Предложения в которых упоминается "плацебо"
К несчастью для иглотерапевтов, теория приписывала все заслуги акупунктуры так называемому эффекту плацебо — медицинскому феномену, имеющему долгую противоречивую историю.
В каком-то смысле, любой метод лечения, существенно опирающийся на эффект плацебо, — жульничество.
И в самом деле, многие шарлатанские средства, практиковавшиеся в XIX веке, оказались основанными не более чем на эффекте плацебо.
Если эффектом плацебо удастся успешно объяснить ту пользу, которую приносит иглоукалывание, это сведёт на нет двухтысячелетний опыт китайской медицины.
Так медицина начала исследовать явление, которое сегодня мы называем эффектом плацебо.
Например, приняв аспирин, пациент почувствует облегчение в основном из-за биохимического действия таблетки, однако она может принести дополнительную пользу благодаря эффекту плацебо, если пациент верит или в сам аспирин, или во врача, который его прописал.
То есть настоящий лечебный препарат оказывает целительное действие главным образом благодаря самому лекарству и лишь отчасти благодаря эффекту плацебо, тогда как шарлатанское средство не предлагает ничего, кроме последнего.
Он пришёл к выводу, что, помимо всего прочего, эффекту плацебо способствуют репутация врача, стоимость лечения и новизна применяемого метода.
На протяжении всей истории многие врачи спешили укрепить свою репутацию, связывали дороговизну лечения с его действенностью и подчёркивали новизну своих методов, а значит, по-видимому, уже понимали, что такое эффект плацебо.
Невероятно, но получалось, что эффект плацебо способен подавлять даже самые сильные боли.
В частности, вскоре стало понятно, что некоторые хорошо отработанные методы лечения помогали больным в основном благодаря эффекту плацебо.
Выходило, что целебное воздействие ультразвука полностью или по большей части объяснялось эффектом плацебо и слабо зависело от того, работает оборудование или нет.
Неужели облегчение симптомов вызывалось лишь эффектом плацебо?
Невероятно, однако если и настоящее, и обманное хирургическое вмешательство приводило к одинаковому успеху, значит, операция сама по себе была совершенно бессмысленной, а пациентам становилось лучше исключительно благодаря мощному эффекту плацебо.
Действительно, эффект плацебо оказался так силён, что позволил больным из обеих групп снизить дозу принимаемых лекарств.
Хотя всё указывает на то, что эффект плацебо служит во благо больному, важно помнить, что у него могут быть и отрицательные последствия.
Представьте себе пациента, которому становится лучше благодаря реакции на плацебо от неэффективного в остальном метода лечения.
До сих пор складывалось впечатление, будто эффект плацебо сводится только к снижению восприятия боли, возможно, благодаря тому, что у пациента силой воли, подкреплённой плацебо, повышается болевой порог.
Такое представление не позволяет в полной мере оценить могущество и охват эффекта плацебо, который работает при самых разных недугах, в том числе при депрессии, тошноте и бессоннице.
Учёные регистрировали настоящие физиологические изменения в организме, следовательно, эффект плацебо не ограничивается разумом пациента, а воздействует и непосредственно на физиологию.
Поскольку эффект плацебо может проявляться так сильно, учёные стремились выяснить, как именно он влияет на здоровье пациента.
Казалось бы, слюноотделение как условный рефлекс — совсем не то же самое, что эффект плацебо при лечении людей, однако в дальнейшем другие русские учёные показали, что условным может быть даже иммунный ответ у животного.
Итак, если эффект плацебо у людей — тоже условный рефлекс, то его воздействие, вероятно, объясняется тем, что пациент просто связывает улучшение своего самочувствия, скажем, с визитом в больницу или приёмом таблетки.
Но есть и другое объяснение эффекта плацебо — теория ожидания.
В то время как условный рефлекс задействует наше бессознательное и тем самым вызывает реакцию на плацебо, теория ожидания предполагает, что определённую роль играет и сознание.
Интересно, что эффект плацебо особенно хорошо сказывается именно на боли, отёках, высокой температуре, вялости и потере аппетита, поэтому не исключено, что эффект плацебо отчасти — проявление врождённой способности блокировать острофазный ответ на фундаментальном уровне, причём, возможно, силой ожидания.
Эффект плацебо может быть связан либо только с условными рефлексами или ожиданиями, либо одновременно и с первыми, и со вторыми, а вероятно, задействуются и другие механизмы, более важные, которые ещё только предстоит выявить и изучить.
Так, известно, что эффект плацебо от лекарства, введённого путём инъекции, будет сильнее, чем от полученного в виде таблетки, а от двух таблеток будет больше, чем от одной.
Что более удивительно, при тревожности самый сильный эффект плацебо оказывают таблетки зелёного цвета, а при депрессии — жёлтого.
Мало того, эффект плацебо от таблетки усиливается, если её даёт врач в белом халате, а не в футболке, и ослабевает ещё больше, если лекарство даёт медсестра.
От крупных таблеток эффект плацебо сильнее, чем от маленьких, пока, однако, те не станут совсем крошечными.
Неудивительно, что таблетки в шикарных фирменных коробочках оказывают более сильный эффект плацебо, чем они же в простой упаковке.
Разумеется, всё вышеизложенное относится к среднестатистическому больному, ведь эффект плацебо для каждого конкретного человека полностью зависит от его убеждений и личного опыта.
Различия в степени проявления у разных пациентов и потенциально сильное влияние на процесс выздоровления означают, что эффект плацебо может вводить в заблуждение учёных, исследующих подлинную действенность того или иного метода лечения.
Следовательно, чтобы проверить, насколько на самом деле действенна акупунктура (как и вообще любой метод лечения), учёные должны были каким-то образом учесть неуловимое, непредсказуемое и зачастую мощное влияние эффекта плацебо.
Мы должны учитывать вероятность того, что метод лечения показал себя действенным, но лишь из-за эффекта плацебо.
Другими словами, больные, которых активно лечили, могли выздороветь только потому, что их подвергали каким-то медицинским манипуляциям и тем самым стимулировали благоприятный эффект плацебо.
Возникает вопрос: как организовать клинические исследования, чтобы они учитывали всю эту путаницу, вносимую эффектом плацебо?
Весьма вероятно, что признаки улучшения появятся в обеих группах благодаря эффекту плацебо, ведь все участники могут думать, что получают реальное лекарство.
Однако если испытываемые таблетки и в самом деле лечат, а не только оказывают эффект плацебо, в терапевтической группе улучшение состояния пациентов должно быть заметнее, чем в контрольной.
Этот собирательный термин охватывает реакции, которые объясняются контекстом процесса лечения, но не связаны напрямую с самим лечением, — в том числе и эффект плацебо.
Создание тождественных условий для контрольной и терапевтической групп «ослепляет» пациентов: они не догадываются, подвергаются ли настоящему лечению или получают плацебо.
Ведь манера поведения, энтузиазм и тон врача — всё может измениться, если он будет знать, что даёт просто плацебо, а значит, возможно, неосознанно подскажет это больному.
В результате больные в контрольной группе заподозрят, что не получают настоящего лечения, и у них не возникнет реакции на плацебо.
У больных же из терапевтической группы подобных сомнений не будет, и у них, напротив, проявится эффект плацебо.
Если же ни врач, ни пациент не догадываются, с чем имеют дело — с плацебо или с потенциально действенным лекарством, то их ожидания не повлияют на результаты.
Иногда, однако, необходимо проводить исследования, очень близкие по формату к золотому стандарту, но без плацебо.
Согласно третьему пункту приведённого выше списка, контрольная группа должна получать только плацебо, но это было бы неэтично, поскольку пациенты лишатся хоть сколько-то действенного лекарства.
Возвращаясь к акупунктуре, мы теперь можем пересмотреть условия проведения клинических испытаний 1970-х и 1980-х годов и понять, насколько правильно они были организованы, были ли в полной мере слепыми и возможно ли, что вся заявленная польза акупунктуры объясняется лишь эффектом плацебо.
Удалось ли иглоукалыванию запустить подлинный механизм исцеления или же оно лишь вызвало эффект плацебо?