Тело
ИЛЬЯ ЗАХАРОВ, научный сотрудник Психологического института РАО
Существует отдельная статья в авторитетном журнале Nature Neuroscience, которая посвящена ответу конкретно на этот вопрос. За восприятие тактильной информации (в том числе той, которая приводит к тому, что нам щекотно) в мозге отвечает соматосенсорная кора больших полушарий. Сара Блэкмор, Дэниел Волперт и Крис Фрит провели исследование, в котором показали, что когда мы пытаемся пощекотать себя сами, то мы дополнительно активируем мозжечок, который участвует в предсказании того, какой сигнал сейчас будет возникать на поверхности нашей кожи. Это предсказание используется мозгом, для того чтобы не реагировать на самостимуляцию. Похожие механизмы существуют и в других системах мозга, благодаря чему, например, мир у нас перед глазами остается стабильным даже несмотря то, что наши глаза постоянно в движении.
АЛЕКСАНДР ТАБАКАЕВ, студент-медик/провизор/лекарствовед; администратор историй из лаборатории vk.com/labcat
Мурашки появляются благодаря пиломоторному рефлексу, в результате которого происходит сокращение мускулатуры волосяных фолликулов и возникает пилоэрекция – поднятие волосков на теле. Этот рефлекс сохранился у нас от наших предков, хотя сейчас мурашки не дают нам абсолютно ничего и являются рудиментарными.
В прошлом эффект гусиной кожи был нужен по нескольким причинам. Поднятие волосков в холодной обстановке способствовало задержанию прогретого телом слоя воздуха у поверхности кожи, в опасной обстановке поднятая шерсть делала животное визуально массивнее, мощнее и ужаснее; у дикобраза благодаря пиломоторному рефлексу поднимаются колючки.
У людей этот эффект вызывается не только холодом или страхом, но сильными эмоциями вообще, например сопереживанием: если вы слушаете прекрасную музыку, вам грезится, будто бы вы обязательно не один такой, ведь должны же быть еще ценители прекрасного, и в порыве внутреннего единства у вас «поднимается шерсть».
КИРИЛЛ ПЕТРОВ, главный рентгенолог сети диагностических центров Медскан
Следующим образом: жир, который поступает к нам в организм с пищей, частично расщепляется в кишечнике, дальше поступает в кровь, из кровотока через кишки – в печень. В печени он подвергается окончательному расщеплению до составных частей. В процессе этого образуется холестерин.
Холестерин входит в структуру протеидов, которые выбрасываются в кровь. Они бывают высокой или низкой плотности. Те, что низкой плотности – это «плохие» протеиды, то есть они содержат много холестерина и из-за них образуются бляшки. А протеиды высокой плотности – «хорошие», холестерина в них мало.
Протеиды низкой плотности циркулируют в крови и захватываются макрофагами. Макрофаги – это клетки, которые находятся практически во всех органах, в том числе в стенках сосудов. Они захватывают протеиды и накапливают их в себе, как мусорщики.
Чаще всего это происходит в местах, где кровь имеет турбулентный ток, завихряется. То есть в местах развилки сосудов, там, где они делятся пополам. В таких местах макрофаги начинают накапливать протеиды, а по сути холестерин. Он накапливается все больше и больше, этот процесс длится годами, и со временем холестерин начинает деформировать стенку сосуда. Образуется бляшка, которая может стать достаточно большой, начинает частично или полностью перекрывать весь сосуд.
Дальше бляшка (годами опять же) порастает соединительной тканью – раньше была мягкая, как растопленное сало, а потом становится твердой и понижает сопротивляемость сосуда к давлению, сосуд становится более хрупким. И в конце концов, когда бляшка становится слишком большой, она может просто оторваться или частично надорваться. В этом случае в месте разрыва образуется тромб, который дальше может оторваться и уйти, например, в мозг или в сердце и вызвать, соответственно, инсульт или инфаркт.
Безусловно, без холестерина нельзя жить. Другое дело, что наш организм неприспособлен есть столько мясной и жирной пищи, сколько мы сейчас едим. Конечно, холестерин выделялся бы в кровь, но, если бы мы соблюдали диету, которая нам предназначена эволюционно, выделялся бы не в таком качестве и не в таком количестве.
Поэтому именно кратковременное нахождение холестерина в крови само по себе ничего не нарушает, это нормальный метаболизм, но если он годами циркулирует по сосудам, если человек не соблюдает диету, постоянно ест жирную пищу, то копит холестерин. Даже если десятую долю миллиметра в год – за 20 лет получится 2 мм. А сосуд имеет диаметр всего 3–4 миллиметра. Это половина просвета.
СТАНИСЛАВ ВИТКОВСКИЙ, студент старших курсов медицинского университета
Объяснить его наличие можно, как и доказать важность этого органа. Аппендикс участвует в иммунной защите организма, потому как по своей сущности это конгломерат лимфоидных узлов, т. е. это часть непосредственно периферического звена иммунной системы. Помимо этого, он является резервуаром для размножения полезных для нашего организма бактерий (которые участвуют в переваривании грудного молока и пищеварении в целом, помогают нам вырабатывать некоторые витамины и так далее).
Касательно позиции доказательной медицины, можно привести исследование, проводившееся в 60–70 годах в США, когда группе новорожденных удаляли аппендикс с профилактической целью (дабы, очевидно, не допустить возможность его воспаления вообще), из-за чего у них довольно резко выросли показатели детской смертности, причем большую часть из этой статистической выборки занимали как раз те дети, на которых провели эту экспериментальную профилактику.
МИХАИЛ КАСАТКИН, врач-трансфузиолог заведующий отделением ФГБУЗ Центр крови ФМБА России
Указанные вами «редкие группы» являются всего-навсего фенотипом. Фенотип (от греческих слов φαίνω (phainō) – являю, обнаруживаю, и τύπος (typos) – образец) – совокупность характеристик, присущих индивиду на определенной стадии развития.
Помимо общеизвестных групп крови и резус-фактора существуют еще множество других отличий. В системе «резус» около 50 различных антигенов на эритроцитах человека. Основные антигены этой системы: D, C, c, E, e. Как правило, эти детали интересуют только специалистов-трансфузиологов, которые занимаются индивидуальным подбором компонентов крови для пациентов с отягощенным анамнезом (если была реакция на переливание раньше) и т. п.
АЛЕКСАНДР МАРКОВ, д.б.н., ведущий научный сотрудник Палеонтологического института РАН
Да, есть такая наследственная компонента изменчивости, и она довольно большая. Этот ген под немного другим названием входит в «большую пятерку» по общепринятой классификации человеческого темперамента.
Выделено пять комплексных характеристик, и все они имеют высокую наследуемость:
– экстраверсия,
– невротизм,
– доброжелательность,
– открытость опыту,
– и то, что нас интересует, – добросовестность. Очевидно, сюда входит как раз трудолюбие, и эта характеристика имеет большую наследуемость, от 40 % до 60 % вариабельности по этому признаку определяется генетическими различиями.
Иными словами, трудолюбие на 40–60 процентов определяется генами, а на другую половину – различиями среды, культуры, воспитания. Это очень высокая степень наследуемости, и она способна оказать существенное влияние на личность человека.
ДМИТРИЙ НИКОГОСОВ, врач-генетик, руководитель аналитического подразделения Atlas Biomed Group
ДНК – это химическое вещество, которое подвержено внешнему влиянию. Эти влияния могут быть физическими (температура, ультрафиолетовое и радиационное излучение) или химическими (свободные радикалы, канцерогены и т. п.).
ТЕМПЕРАТУРА
При повышении температуры на каждые 10 градусов скорость химической реакции увеличивается в 2 раза. Конечно, в клеточном ядре (там, где хранится ДНК) нет таких перепадов температуры. Но есть небольшие изменения, которые могут привести к тому, что ДНК прореагирует с каким-нибудь веществом, растворенным неподалеку.
УЛЬТРАФИОЛЕТ
Ультрафиолет действует на нас почти всегда. Зимой это ничтожные дозы. Летом – значительные. Если ультрафиолетовый фотон попадает в молекулу ДНК, его энергии хватает для образования новой химической связи. Соседние звенья ДНК (нуклеотиды) могут образовать дополнительную связь друг с другом, что приведет к нарушению считывания и репликации ДНК. Или же УФ-фотон может привести в разрыву нити ДНК из-за своей высокой энергии.
РАДИАЦИЯ
Радиационное излучение. Вы думаете, оно только на реакторе? Есть так называемый нормальный радиационный фон, то есть вокруг и через нас каждую секунду пролетает несколько частиц, и не всегда это происходит бесследно для нашей ДНК.
Но не стоит бояться. Фон не зря назван нормальным. Далеко не все частицы проходят через кожу, из проникнувших не все проникают глубоко, а те, что проникли, часто врезаются в другие молекулы и атомы в клетке, которых очень много. Лишь единицы добираются до ДНК, и то могут не оказать никакого эффекта на нее. Кстати, чем выше над землей, тем радиационный фон ярче. Связано это с космической радиацией, от которой нас в большей степени защищает магнитное поле земли и атмосфера. Чем дальше от земли, тем магнитное поле слабее, и слой атмосферы тоньше, и большее число высокоэнергетических частиц бомбардируют наше тело.
СВОБОДНЫЕ РАДИКАЛЫ
Среди химических бо́льшая роль отводится именно свободным радикалам, которые постоянно образуются в клетке. Это побочный продукт окислительно-восстановительных процессов, без которых невозможна жизнь. Конечно, за миллионы лет эволюции выжили только те организмы, у которых возникла система нейтрализации свободных радикалов. У нас она тоже есть. Но ничто не работает со 100 % эффективность, и нет-нет да и несколько радикалов умудряются повредить ДНК.
Кстати, о радиации. Она также ответственна за образование свободных радикалов. Те высокоэнергетические частицы, которые прореагировали с веществами, окружающими ДНК, часто приводят к образованию радикалов.
КАНЦЕРОГЕНЫ
Что касается канцерогенов, то хорошим примером является бензпирен – вещество, образующееся при горении угля и углеводородов, например бензина. Он содержится в выхлопных газах и дыме от костра. Бензпирен имеет высокое сродство к ДНК и встраивается в структуру ДНК, нарушая тем самым последовательность нуклеотидов. Есть и другие механизмы повреждения ДНК.
Внешними воздействиями причины не ограничены. Внутренняя кухня тоже не без изъяна. ДНК – динамичная молекула, которая часто удваивается, постоянно распутывается и спутывается, меняет свое положение в пространстве. Не все из этих процессов проходят гладко, и могут возникать разрывы нити ДНК, перестановка и даже потеря участков цепи, слияние нескольких молекул в одну. При делении клетки не все хромосомы могут поспеть за вновь образующимися клетками, и у одной из дочерних клеток может оказаться меньше хромосом, а у другой – больше. Это тоже мутация.
Удвоение ДНК тоже происходит не точь-в-точь, а с ошибками. Более того, каждая копия немного короче оригинала, потому что края (теломеры) сложно скопировать. Рано или поздно (когда мы уже старые) теломеры укорачиваются настолько, что «под нож» попадают кодирующие участки ДНК.
Все это звучит страшно, но, во-первых, часто мутации являются безразличными и редко имеют негативные последствия, во-вторых, в ходе эволюции возник механизм починки повреждений ДНК, который неплохо справляется со своими обязанностями, а в-третьих, мутационный процесс – необходимый компонент для эволюции и позволяет появиться на свет тому, чего в природе еще не было.
АРТЕМ ДОЛЕЦКИЙ, заведующий отделением реабилитации Клиники кардиологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова
Максимальная частота сердечных сокращений у здорового тренированного человека при очень интенсивной физической нагрузке может достигать 220 ударов в минуту. С возрастом это число снижается. При некоторых аритмиях пульс может достигать и 250 ударов в минуту, но это небезопасно. При заболеваниях сердца и 120 ударов в минуту могут иметь негативные последствия.
У человеческого сердца нет лимита на число сокращений за всю жизнь. В среднем за жизнь сердечная мышца сокращается 2,5 миллиарда раз. Однако есть исследования, которые говорят, что живут дольше те, у кого пульс реже.
ТАТЬЯНА КАТАСОНОВА, биохимик, вирусолог, опыт работы в разработке лекарств
Размер головы и, соответственно, челюстей очень сильно увеличивается во время роста ребенка. Оставить малыша без зубов до вырастания челюсти – обречь на голодную смерть (блендер для детских пюрешек не так давно придумали), оставить изначальные зубы – они будут очень широко расставлены (так как первые зубки узкие) и жевать такими неудобно. Да и набор молочных зубов – 20 штук, а окончательный – 28–32. Посмотрите на зубы деток 6–7 лет, в то время, когда зубы активно меняются: между молочными зубами очень большие промежутки, которые со временем стали бы еще больше.
АЛЕКСАНДР СТЕРЛИГОВ, врач-психиатр
Ротовая полость – это очень нестерильная среда, содержащая огромное количество бактерий. В течение дня человек принимает пищу, жидкость, у него вырабатывается большое количество слюны. Все это смывает значительную часть бактерий и продукты их жизнедеятельности. Поэтому днем запах изо рта слабый и почти не ощущается.
Ночью количество вырабатываемой слюны резко падает. Бактерии чувствуют себя прекрасно – им тепло, спокойно, множество еды в щелях между зубами, ничего им не мешает размножаться и вести свою жизнедеятельность. В процессе всего этого вырабатываются продукты их жизнедеятельности, многие из которых имеют неприятный запах. Его мы и чувствуем по утрам.
АЛЕКСАНДР КАЛИНКИН, руководитель Центра медицины сна МГУ им. Ломоносова
Удар или нечто, что может вызвать болевые ощущения, в момент сна обычно не чувствуется, но может разбудить человека. Все зависит от степени болевого фактора. Сон – это бессознательное состояние. Но у 30 % людей могут быть осознанные сновидения. В этом случае человек может испытывать боль и другие ощущения как элемент сновидения. Также и полет, особенно в детстве. Когда человек летает, это связано с особенностью работы проприоцептивной системы, которая говорит о расположении тела в период бодрствования. Во время сна могут быть разные раздражители, запах или поток воды тоже можно ощутить. Это связано с тем, что сон – это не глобальный процесс всего головного мозга. Во время сна часть структур мозга может не спать. Например, если бодрствует структура, которая отвечает за речь, то происходит сноговорение, за хождение – сомнамбулизм. Может не спать ноцицептивная система, и если она возбуждается в момент сна, то человек может испытывать боль.
У человека может быть судорога, которая вызывает болевые ощущения, и это может внедриться в характер сновидения. Людям, которые испытывают апноэ сна (остановки дыхания) снится, что они задыхаются. Есть синдром беспокойных ног: человеку снится, что он бежит куда-то, потому что в реальности не может удобно лечь. Все это может менять характер сновидения и влиять на эмоциональную окраску.
ВЛАДИМИР КОВАЛЬЗОН, доктор биологических наук, главный научный сотрудник Института проблем экологии и эволюции РАН, сомнолог
Это связано с работой наших биологических часов. Они у нас настроены на солнечный свет, которого осенью становится мало. Свет подавляет мелатонин и заставляет нас просыпаться. Наши далекие предки вышли из Африки, но в средней полосе, где мы проживаем, климат совершенно другой, солнца не хватает, а привычки мозга сохранились прежние.
Помочь могут специальные лампы, но их производство пока, к сожалению, не налажено, они стоят довольно дорого и имеются только в специальных учреждениях, где проводится лечение. Двадцати минут, проведенных перед такой лампой с закрытыми глазами, вполне достаточно для того, чтобы получить необходимую дозу света и проснуться в хорошем настроении. Но, пока они не производятся в коммерческих целях, приходится обходиться кофе и крепким чаем.
ВЛАДИМИР КОВАЛЬЗОН, доктор биологических наук, главный научный сотрудник Института проблем экологии и эволюции РАН, сомнолог
У нас есть биологические часы, которые помогают нам просыпаться. Как они работают – это тема отдельной лекции, это сложный процесс.
У нас в мозгу есть специальные механизмы бодрствования и сна, которые работают и подают сигнал в нужный момент в центр бодрствования, и мы просыпаемся.
Бывает, что мы просыпаемся сами, но все равно чувствуем себя невыспавшимися – это значит, что сон был нездоровый и есть какие-то патологии.
РОМАН БУЗУНОВ, д.м.н., врач-сомнолог, заведующий отделением медицины сна Клинического санатория «Барвиха»
Лунатизм (сомнамбулизм, снохождение и/или сноговорение) – нарушение сна, относящееся к группе парасомний. При этом расстройстве человек во сне совершает какие-то неосознаваемые действия, о которых он практически ничего не помнит наутро. Лунатизм развивается из-за спонтанного пробуждения нервных центров, отвечающих за движения; притом все остальные части мозга находятся в состоянии сна.
Точные причины развития лунатизма не ясны, но достаточно хорошо изучены клинические варианты течения, провоцирующие факторы и возможные последствия. Имеется два различных типа лунатизма.
Первый возникает у детей обычно в возрасте 4–5 лет. Около 10 % детей периодически ходят или говорят во сне. Обычно у родителей этих детей в детстве тоже отмечался сомнамбулизм. Провоцируют приступы лунатизма эмоциональные стрессы (начало посещения детского садика или школы, ссоры родителей и т. д.). Точно доказано, что сам по себе лунатизм никак не влияет на физическое или психическое развитие ребенка, но может вызывать социальную дезадаптацию и повышает травматизм. У большинства детей лунатизм проходит к периоду полового созревания.
Второй тип лунатизма – внезапно возникающий во взрослом или даже в пожилом возрасте. Он существенно более настораживающий с медицинской точки зрения. Может быть следствием, а иногда и первым проявлением развивающихся органических поражений мозга (болезнь Альцгеймера, энцефалопатия, эпилепсия, опухоли). У таких людей необходимо провести тщательное неврологическое обследование.
Некоторые люди узнают о своей проблеме, когда однажды утром обнаруживают себя вне постели: в кресле, на диване, в ванной комнате или даже туалете. Другим об их ночных «похождениях» рассказывают родственники. А кто-то страдает лунатизмом и не догадывается об этом, так как после каждой ночной прогулки аккуратно возвращается в свою постель и остается там до утра.
Существуют поверья, будто человек во время сомнамбулического «транса» отличается большой физической силой и ловкостью, кроме того, он испытывает тяготение к самым опасным местам и ничего не боится. Считается, что если сомнамбула встает с постели, то он/она обязательно направится ходить по крыше и с ним ничего не случится. Действительно, чувство страха у лунатиков отсутствует. Но, к сожалению, сомнамбулы часто травмируются или даже изредка погибают, выпав из окна или попав под колеса автомобиля.
Также в обществе бытует совершенно нелепое убеждение, что людей с лунатизмом надо бояться: мол, они отличаются редкостной кровожадностью. Да, история знала несколько сомнамбул – серийных убийц. Но «убийственный» лунатизм – исключительная редкость.
Кстати, есть и другие специфические разновидности снохождения. Например, при некоторых формах лунатизма люди едят во сне, а при так называемой сексомнии совершают действия сексуального характера. В середине прошлого века в Канаде суд оправдал насильника, признав его страдающим сексомнией. Однако подобные случаи тоже настолько редки, что не стоит брать их во внимание.
Обычно человек со снохождением совершенно безобиден для окружающих. У большинства людей с сомнамбулизмом ночная активность ограничивается присаживанием в постели и перемещением по комнате. Иногда спящий может пройтись по коридору, переставить местами вещи на полках, включить свет на кухне, почистить зубы… Порой во сне люди совершают какие-то привычные профессиональные действия, однако включение компьютера или попытки позвонить по телефону тоже еще никому не причиняли вреда. Если проживающий в вашей квартире «лунатик» – мясник, тут, конечно, можно и заволноваться и спрятать ножи, но в остальных случаях он безвреден.
Более того, у лунатика отсутствуют так называемые быстрые рефлексы. Именно поэтому он двигается медленно и не способен совершать быстрых действий. Например, человек может сесть в машину, завести двигатель и даже поехать, но вряд ли впишется в первый же поворот, который потребует быстрого вращения руля.
Как бороться с лунатизмом? В большинстве случаев бороться не приходится вовсе. Человеку достаточно обеспечить условия, в которых его ночные перемещения будут для него безопасны. Прежде всего, в спальне надо убрать все острые и потенциально бьющиеся предметы, на окна поставить замки. Детей лучше закрывать на ключ в спальне и поставить им радионяню или звонок. Если ребенок погулял по комнате и, не проснувшись, вернулся к себе в постель, будить его и спрашивать, куда ходил, совершенно не следует. Если же он проснулся, то может просто позвать родителей или нажать на звонок.
Взрослые могут также сами себя закрывать в спальне и класть ключ каждый раз в новое место, подальше от двери. Тогда во время эпизода лунатизма они не вспомнят, куда его положили накануне.
Итак, лунатизм до настоящего времени остается недостаточно изученным феноменом. Можно лишь с уверенностью сказать, что детского сомнамбулизма бояться не стоит, необходимы лишь некоторые меры, направленные на профилактику травматизма. Если же лунатизм возник у взрослого человека – это серьезный повод обратиться к неврологу и сомнологу.
СЕРГЕЙ ВОЛКОВ, врач-невролог Института хирургии им. А. В. Вишневского
Заморозить глаза сложно, поскольку мы – животные теплокровные и глаза снабжаются этой кровью, а следовательно, нагреваются. Защищены они со всех сторон. Сзади – стенками глазницы, ретробульбарной клетчаткой и глазодвигательными мышцами. Спереди – веками и конъюнктивальным мешком, в котором в норме постоянно присутствует слеза.
Соленая жидкость замерзает при гораздо более низкой температуре, чем вода (по той же причине зимой посыпают дороги солью). А веки и сохраняют слезу, и способствуют равномерному смачиванию ей открытых частей глазного яблока, и согревают его. У народов, живущих в условиях открытых, зачастую холодных и заснеженных степных пространств, веки могут иметь более толстую жировую прослойку.
КИРИЛЛ СКОРОБОГАТЫХ, к.м.н., врач-невролог, руководитель Университетской клиники головной боли
Головная боль – это один из самых частых симптомов в медицинской практике. Причина головной боли зависит от ее вида. Существует огромное (более 200) количество видов головной боли, все они включены в Международную классификацию головных болей (в 2013 году вышла третья редакция). Таким образом, причина головной боли зависит от ее вида, то есть от точного диагноза. Принципиально деление головных болей на две большие группы: первичные и вторичные (симптоматические) головные боли. Вторичные головные боли являются следствием других заболеваний, то есть их симптомом. Например, есть головные боли, связанные с поражением носа и околоносовых пазух (всем известен гайморит, при этом заболевании тоже может болеть голова), или, например, посттравматические головные боли (понятно, что, если по голове сильно ударить, она будет еще какое-то время болеть). Этих вторичных головных болей великое множество (связанные с заболеваниями глаз, ушей, внутричерепными образованиями и тому подобные), но в популяции их очень немного, всего около 5–10 %.
Таким образом, основную массу головных болей составляют первичные головные боли, которые, в отличие от вторичных, являются самостоятельными заболеваниями. При любых методах обследования мы не можем найти какие-либо изменения структур, которые могут быть источником боли, то есть все исследования, включая МРТ, КТ, не показывают патологических изменений. А голова болит, причем очень сильно. Среди первичных головных болей наиболее часто встречается головная боль напряжения (это второй по частоте встречаемости диагноз в мире после зубного кариеса). Это несильная давящая головная боль без сопутствующих симптомов, почти каждый из нас ее испытывал в конце напряженного дня. Второй по распространенности тип головной боли – это мигрень (третье самое распространенное заболевание в мире, в России распространенность – 20 % популяции), кроме того, это одно из самых дезадаптирующих (снижающих качество жизни) заболеваний. Мигрень характеризуется приступами интенсивной пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождается свето– и звукобоязнью (звуки и свет усиливают боль), тошнотой, а иногда и рвотой. Есть еще ряд первичных головных болей, но они встречаются крайне редко.
Как именно болит голова, что там болит? Вопрос, с одной стороны, очень простой, с другой – в наших знаниях о причине и механизме возникновения первичных головных болей (мигрени, головной боли напряжения) до сих пор есть белые пятна. Ответить на этот вопрос просто, если мы говорим о вторичных головных болях. Есть основное заболевание (гайморит, отит, опухоль мозга, разорвалась аневризма и так далее), и оно воздействует на те органы и ткани, которые снабжены болевыми рецепторами, от рецепторов болевые импульсы собираются в одном-единственном центре, который является «релейным» на пути боли в кору головного мозга – в ядре тройничного нерва. А уже дальше болевые импульсы попадают в кору головного мозга, и именно там формируется болевое ощущение. Какие же структуры в области головы могут быть источником боли? Да практически все: перикраниальные (околочерепные) мышцы, связки, суставы (шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава), оболочки головного мозга, могут болеть кожа, органы зрения, слуха и так далее, за исключением (внимание!) собственно вещества головного мозга: оно лишено болевых рецепторов, то есть мозг болеть не может. В мозг можно даже иголкой ткнуть, и не будет больно.
Сложнее дело обстоит с пониманием механизма возникновения боли при первичных головных болях, из которых наиболее изучена мигрень. Если очень упрощать, то можно сказать, что в мозгу есть две системы: одна – которая проводит боль, а вторая – которая ее блокирует. Боль нам нужна, чтобы вас самих же от себя и защитить или дать сигнал, что где-то есть патологический процесс (воспаление, травма). То есть, если вы сломали ногу, вам станет очень больно, боль нужна, чтобы вы не нанесли себе еще больше ущерба, а зафиксировали ногу, чтобы кость срослась. Зоны, которые блокируют боль, следят за тем, чтобы уровень боли, который мы воспринимаем, соответствовал наличию повреждения и его значимости. То есть при постоянном взаимодействии этих систем, болевой и противоболевой, возникает некий нужный баланс. При приступе мигрени возникает дисбаланс этих зон, и ядро тройничного нерва (та структура, которая проводит всю боль в области головы) переходит в активное состояние, и, говоря по-простому, порог восприятия боли снижается. Порог возникновения боли снижается – это значит, что боль легче вызвать. Есть такой простонародный термин: «Порог боли у него высокий!» или «У меня низкий порог боли, сделайте мне еще лидокаина». Подробности, как именно этот дисбаланс зон возникает, до сих пор не до конца изучены. Хорошо известно, что часто приступы мигрени не возникают спонтанно, а провоцируются триггерами (эмоциональным стрессом, нарушением сна (недосып или избыточный сон в выходные), сменой часовых поясов, началом менструального цикла, пищевыми факторами (голод, красное вино, выдержанные сыры), ярким солнечным светом, запахами). Кроме того, мигрень часто передается по наследству, но ген обычной мигрени до сих пор не найден. Скорее всего, это не один конкретный ген, а некая их совокупность.
ДЕНИС ЦАРЕГОРОДЦЕВ, детский эндокринолог
Если объяснять просто, то инфекционные агенты (бактерии, вирусы и т. п.), попадая в организм, приводят к каскаду биохимических реакций, в результате которых образуются вещества, т. н. эндогенные пирогены. Эти вещества способны «перепрограммировать» встроенный в наш мозг термостат на более высокую температуру.
Что это значит на практике. В норме термостат настроен на 37 °C (36,6 показывает градусник в подмышечной впадине, внутри же организма нормальная температура – это +37 °C). Пирогены перестроили центр терморегуляции, например, на +39 °C. Организм начинает «думать», что «какой ужас, я же замерзаю», и срочно включает ровно те же механизмы, как если бы вы вышли легко одетым на мороз. Это спазм сосудов кожи: бледность и чувство озноба. Это сократительный термогенез: мышцы при своей работе выделяют тепло, поэтому если их задействовать, то можно согреться. Но заставить вас пробежаться организм не в состоянии, а вот сокращать попеременно группы мышц с небольшой амплитудой – это запросто. Внешне это обыкновенная дрожь.
Соответственно, добравшись до новой точки установленной температуры, все эти явления проходят. Ну и когда температура переустанавливается на прежний уровень – более низкий, организм считает, что он перегрелся, отсюда и пот и некоторое чувство жара. То есть те же реакции, если посидеть в сауне.
ИРИНА ЖЕГУЛИНА, врач-генетик Atlas Biomed
У них есть такое сочетание изменений в генах, отвечающих за способность перерабатывать алкоголь, при которых этиловый спирт быстро превращается в токсичный ацетальдегид, а тот крайне медленно обезвреживается до уксусной кислоты и воды. Таким образом, они недолго чувствуют именно пьянящий, расслабляющий эффект алкоголя и очень скоро ощущают себя плохо от наступающего похмелья за счет длительно циркулирующего ацетальдегида.
ОЛЕГ ТОГОЕВ, педиатр, аллерголог-иммунолог, медицинский директор клиники GMS
Аллергия – это сбой в работе иммунной системы. Иммунитет среди прочего был создан, чтобы бороться с паразитами, с глистами, которые веками жили с человеком бок о бок. Но сейчас в мире стало так чисто, что глистов, черт побери, не осталось. Нет инфекций, везде санэпидемконтроль, принято мыть руки, обрабатывать продукты.
Из-за этой чистоты, которая теперь сплошь и рядом, иммунной системе нечем заняться, и она начинает сходить с ума и бороться уже не с глистом, а с березой, кошкой и рыбой, то есть механизм, изначально призванный защищать нас, дает сбой и, наоборот, вредит.
Что касается тех, кто ей подвержен. На практике кроме людей аллергия была описана у собак, кошек и обезьян. В теории у некоторых млекопитающих она тоже может быть, но этим вопросом никто не занимался, поэтому таких данных нет.
ТАТЬЯНА КАТАСОНОВА, биохимик, вирусолог, опыт в разработке лекарств
Одним из важных способов обезболивания является отвлечение. Днем мы чем-то заняты и используем разные способы восприятия мира (зрение, слух, обоняние, осязание, вкус). Ночью дела откладываются на завтра, гасится свет, стихают звуки, не употребляется еда… Намного меньше окружающих раздражителей. И то, что «глушилось» днем, вылезает во всей красе: боль, тревоги, печали… Мы просто их лучше «слышим» в отсутствие окружающего «шума».
ДМИТРИЙ СОЛОВЬЕВ, врач-терапевт
Вопрос очень интересный. Если рассматривать его с научной точки зрения, то доказательства того, что именно в 4 часа утра или на рассвете у пожилых людей увеличивается риск смерти, мне не известны. Однако некоторые закономерности действительно существуют.
Пару десятилетий назад, когда в исследованиях, посвященных болезням сердца, накопилось достаточно статистических данных, ученые решили проанализировать их на предмет того, в какое время суток происходит наибольшее число инфарктов. Неожиданно самым опасным периодом оказался промежуток времени между 6 часами утра и 12 часами дня. Эта закономерность повторялась в разных исследованиях, в разных странах – судя по всему, она действительно существует и связана с биоритмами человеческого организма. Позднее выяснилось, что такое же временное правило действует и для ишемических инсультов, и даже для внезапных смертей.
Это наводит на мысли, что сердечно-сосудистая система наиболее уязвима именно в утренние часы (не на рассвете, но чуть позже него). Почему это происходит – вопрос для хорошей научной работы. Его решение, возможно, позволит не только уменьшить число смертей от болезней сосудов и сердца, но и больше понять о механизмах самих этих заболеваний. Пока есть только предположения: от баланса между разными частями вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической) до суточных колебаний уровня гормонов и нейромедиаторов.
Есть и еще одна возможная причина, куда более прозаичная. У пожилых людей, как правило, много хронических заболеваний, для контроля которых они постоянно принимают лекарства. Мало кто принимает лекарства посреди ночи (кроме разве только снотворных), обычно это делают утром предыдущего дня или вечером. Поэтому к утру следующего дня концентрация лекарств в крови может быть минимальной. Многие лекарства, которые позиционируются как средства с периодом действия 24 часа, у целого ряда людей выводятся заметно быстрее (скорость метаболизма – величина изменчивая). Вследствие этого в ранние утренние часы организм оказывается незащищенным от обострений заболеваний, и, как следствие, риска смерти.
То же самое с болью: время действия обезболивающего, которое было принято вечером, к утру уже подходит к концу. А если же речь идет о каком-то недомогании, то многие пожилые люди страдают бессонницей, и бессонные ночи, когда человек не может заснуть до утра, заставляют их сконцентрироваться на своих ощущениях и болезнях. Впрочем, это также лишь предположения.
АНЯ ВОЗНЕСЕНСКАЯ, биолог-физиолог, кандидат наук. Область научных интересов: обоняние, вкус, питание, метаболизм
Классический эффект МакКлинток был, разумеется, показан с использованием статистических методов и путем эксперимента, а не путем опроса подруг.
Тем не менее новые исследования ставят под большое сомнение, что описанный биологический механизм имеет место быть. Новые эксперименты не подтверждают данную теорию, а статистические методы, использованные в исходной серии экспериментов, были не совсем корректны.
И пожалуйста, не забывайте, что у человека нет никаких феромонов. Феромональные эффекты для человека не показаны. У нас даже нет дополнительной обонятельной системы и вомероназального органа, которые другие млекопитающие используют для восприятия феромонов.
АНАСТАСИЯ БОРИСЕНКО, пластический хирург, автор кандидатской диссертации «Операции у пациентов с женской формой нарушения половой аутоидентификации»
Чтобы поменять пол, нет никаких ограничений по возрасту. У меня самому старшему пациенту было 57 лет.
Сложность в другом: чтобы в России сменить пол, необходимо, чтобы тебе сначала поставили диагноз «Транссексуализм». Это официальное заболевание, котируется по международной классификации болезней МКБ-10. Чтобы получить этот диагноз, нужно пройти комиссию, состоящую из психолога, психотерапевта, эндокринолога и других. Очень тяжело получить такой диагноз.
Только на основании диагноза транссексуалы имеют право оперироваться. Без этой бумажки ни в одном хирургическом отделении России им не сделают операцию по смене пола. Иначе пациент может на следующий день проснуться сказать: «Что это вы мне тут отрезали», – и подать в суд.
Важно не путать транссексуалов с трансвеститами: у первых болезнь начинается еще с утробы матери. Это не психи, у них все в порядке с головой, кроме того, что они отрицают свой пол. Это адекватные люди, я знаю транссексуалов, занимающих руководящие посты, знаю журналистов-транссексуалов.
Транссексуализм бывает двух типов: ядерный и латентный. Ядерный – это значит, что пациент просто физически не может жить в своем теле. Этот тип проявляется во время полового созревания. Это острый тип, с ним надо срочно работать, иначе больной может впасть в отчаяние и совершить суицид. Такие пациенты совсем молодые – им по 17, 18 лет.
А постарше пациенты – это те, у которых латентный тип. Это значит, что им в своем теле некомфортно, но это не смертельно для них. То есть подход: «Была бы возможность, поменял бы пол, но руки не доходят». Мы по возрастному признаку никому не отказываем. Просто им потом нужно всю оставшуюся жизнь провести на заместительной гормональной терапии, и на этом фоне могут усугубиться уже имеющиеся заболевания, как, например, сердечно-сосудистые. Но опять же у нас нет возрастной планки, все на усмотрение пациента, главное, чтобы была справка.
А тот мужчина 57 лет – очень приятный был. Мы его сделали женщиной. Хотя вообще-то чаще женщины хотят стать мужчинами. Статистика примерно 1 к 3. Он у нас пока лежал, все отделение облагородил, ходил, за цветами ухаживал. Вроде такой крупный мужчина, а такой нежный. Самое интересное, что после операции он остался в своей же семье – с женой и детьми.
ДМИТРИЙ СОЛОВЬЕВ, врач-терапевт
Боль, о которой вы спрашиваете, называется «запаздывающей мышечной болью». Как ясно даже из названия, она действительно возникает не сразу после тренировки, а примерно через день (максимально до 72 часов). Это связано с тем, что ее причина – воспаление поврежденной мышцы, а для его развития нужно время.
Вкратце процесс выглядит так. Во время тренировки ваши мышцы могут получать микротравмы: разрывы отдельных мышечных волокон, которые видны только под микроскопом. В места микротравм мигрируют лейкоциты – кровяные клетки, которые «вычищают» ткань от разрушенных клеток и способствуют ее заживлению. В процессе своей деятельности они выделяют ферменты, которые «попутно» раздражают болевые рецепторы, и человек чувствует боль. Это не главная их функция, а скорее побочный эффект, и, увы, не самый приятный.
Таким образом, человек не ощущает боли, пока в мышечную ткань не переместится достаточное число лейкоцитов и они не начнут выделять ферменты. Для этого как раз нужно полдня или день. Хорошая новость состоит в том, что эта боль не опасна и проходит сама. Если же боль возникла сразу на тренировке и кажется сильной, причина может быть иной, и к такой боли нужно отнестись со всей серьезностью.
ДЕНИС ЦАРЕГОРОДЦЕВ, детский эндокринолог
Чтобы ответить на ваш вопрос, неплохо бы определиться с терминологией, что значит повышенный уровень, потому что сейчас существует два порога отсечки нормальных и ненормальных значений. Прежде всего, хочется сказать, что глюкоза в крови – показатель достаточно вариабельный: повышается, например, после еды. Но существуют верхние границы, выше которых глюкоза не должна подниматься при нормальной регуляции обмена углеводов.
1) Нормальные значения (глюкоза крови натощак <6,1 ммоль/л или после углеводной нагрузки <7,8).
2) Теперь давайте разберемся с явной ненормой. Тут должен сказать, вы не очень корректно сформулировали вопрос, потому что не очень понимаете суть понятия «диабет». Неправильно ставить вопрос «Повышенный сахар в крови бывает только из-за диабета?» Тут перепутаны причина и следствие. Дело в том, что повышенный сахар в крови и называется диабетом вне зависимости от причин, это повышение вызвавших. То есть повышение сахара крови вследствие аутоиммунного заболевания, разрушающего бета-клетки поджелудочной железы, называется сахарным диабетом 1-го типа. Повышение сахара у беременных вследствие особенностей метаболизма называется диабетом беременных. Повышение сахара вследствие приема лекарственных препаратов (например, стероидных гормонов надпочечников) называется стероидным диабетом и т. д. Так вот, диабет – это повышение сахара крови натощак > или = 7,0. Или > или= 11,1 после нагрузочной пробы.
3) Есть еще понятие нарушенной толерантности к глюкозе. Натощак от 6,1 до 7 и после нагрузки – от 7,8 до 11,1. Такое состояние называют еще преддиабетом, при котором еще не проявляются повреждающие воздействия от повышенной концентрации глюкозы в тканях организма, но нарушения углеводного обмена уже есть.
ДМИТРИЙ СОЛОВЬЕВ, врач-терапевт
Сутулость – это не просто косметическая проблема, она может приводить к сдавлению нервов и сосудов. В общем-то, это часто случается. Сдавление может быть (чаще) за счет самого позвонка, и тогда страдают сосуды и нервы, расположенные непосредственно рядом с позвоночником, а их там хватает; или опосредованно: позвоночник потянул мышцу, и уже она сама начала на что-то давить. Если сдавливается нерв, возникают боли, потеря чувствительности или парестезии в соответствующем регионе (мурашки там, жжение и вообще что угодно). Если сдавливается сосуд, и прежде всего артерия, то нарушается кровоснабжение чего-либо, расположенного выше места сдавления. Например, головного мозга. Там, конечно, сработают коллатерали, и без крови мозг не останется, но звон в ушах или головокружения вполне могут возникнуть. Внутренним органам сутулость напрямую, пожалуй, не вредит. Что такое сутулость? На врачебный язык это должно переводиться как деформация шейного или грудного отдела позвоночника. Реже – деформация пояснично-крестцового отдела (не в том смысле, что она бывает реже, ничуть нет, просто там довольно мощные позвонки, и при патологии в них они дают болевой синдром, а вот визуально заметную сутулость – в обывательском смысле – не вызывают). То есть мы определились, что патология должна быть в шейном или грудном отделах. Теперь смотрим на анатомические картинки, какие важные органы там есть и что с ними может произойти при искривлении позвоночника:
– легкие. С ними вряд ли будет что-то значимое: они большие, эластичные; и я даже готов предположить, что сутулость действительно может уменьшить их объем ненамного, но это будет с лихвой компенсироваться за счет оставшегося объема. На фоне других факторов, мешающих легким нормально жить и работать – взять то же загрязнение атмосферы (не так давно как раз новый репорт ВОЗ на эту тему вышел), – сутулость просто растворяется;
– сердце. С ним тоже от сутулости вряд ли что будет, потому что оно к позвоночнику не принадлежит, расположено чуть сбоку. Я не знаю, не могу себе представить здесь вред;
– печень. ОК, она соответствует нижним грудным позвонкам. Ну допустим, каким-то хитрым образом они на нее надавят, но печень от этого только сдвинется чуть вниз и все. Она любит так делать: чуть что – смещается вниз. Там, внизу, упрощенно говоря, ничего нет, и на функцию печени это не должно влиять. К тому же смещение если и будет, то очень незначительным;
– с желудком все примерно то же, я пару раз встречал людей, у которых его нижний край располагался на уровне верхнего края тазовых костей (!!!) (не из-за сутулости). Вполне себе нормально живут;
– с селезенкой все так же, как и с печенью.
Что еще осталось?
– Щитовидной железе как-то нет дела до искривления в шейном отделе, она спереди, а позвоночник сзади;
– пищевод, трахея достаточно гибкие, при банальном искривлении осанки вряд ли будут значимо страдать. Хотя теоретически какое-нибудь очень сильное искривление, например за счет наследственных аномалий или травмы, может им навредить.
СТАНИСЛАВ ВИТКОВСКИЙ, студент старших курсов медицинского университета
Существует, правда, в большинстве случаев «мерзлота» выступает в роли симптома. Ни в коем случае не ставлю целью испугать вас. Но хроническое чувство может говорить о недостаточной функции щитовидной железы, низком уровне железа в организме, о вегетативных проблемах, хронической гипотонии (низком уровне АД), патологии сосудов (если «мерзлота» ощущается в основном в конечностях.) Если подобные проблемы исключены, то, возможно, это просто следствие особенностей вашего организма, пониженный метаболизм, возможно, вы весьма стройного телосложения – что тоже играет роль, медведям-то почему не бывает холодно.
ОЛЬГА ГУСЕВА, к.м.н., терапевт
Да, может.
Только это будет означать не то, что он беременный, а то, что он очень серьезно болен. Все обычные тесты на беременность измеряют наличие в организме гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Он начинает вырабатываться через один день после того, как оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке матки.
Собственно, две полоски на тесте означают, что гормон в организме присутствует, а значит, и эмбрион уже начал свое развитие.
Конечно, с мужчиной такого произойти не может даже теоретически. Но ученые выяснили, что ХГЧ может появляться в организме и в другом случае: при росте злокачественных опухолей новообразование само секретирует этот гормон.
Между прочим, многие врачи действительно используют тест на беременность для первичной диагностики рака у мужчин.