Заболевания дыхательной системы
Дыхательная система состоит из воздухопроводящих путей и органов, от носа и до легких. Главная функция дыхательной системы – доставка в кровь кислорода и выведение из нее углекислого газа; такой газообмен называется дыханием.
Дыхание – это автоматическая функция, оно совершается без сознательных усилий, контролируется дыхательным центром, расположенным в участке ствола головного мозга, называемом продолговатым мозгом. Ритм и глубина дыхания могут контролироваться и сознательно, но дыхательный центр является основным регулятором, ответственным за непрерывность дыхания. Поскольку дыхательная система находится в непосредственном контакте с внешней средой, она имеет и защитные структуры. Дыхательные пути выстланы эпителиальной мембраной, выделяющей слизь, которая задерживает вдыхаемые с воздухом патогенные микроорганизмы и другие чужеродные компоненты. Эта выстилка имеет крошечные волоски, называемые ресничками респираторного эпителия и совершающие непроизвольные волнообразные движения, перемещая слизь с захваченными частицами в гортань. Особые клетки, расположенные вдоль дыхательных путей, могут атаковать и поглощать проникающие микроорганизмы. Этот процесс называется фагоцитозом.
Другими защитными механизмами являются нёбные миндалины и аденоиды, которые отфильтровывают проникающие в рот и нос патогенные микроорганизмы; волоски в носовой полости, фильтрующие пыль и другие крупные частицы; внутреннее тепло тела, которое согревает и увлажняет воздух, проходящий через нос, гортань и легкие, чтобы защитить внутреннюю выстилку от высыхания; защитные рефлекторные движения, подобные чиханью и кашлю, которые предотвращают попадание в легкие частиц пищи. Эти механизмы позволяют дыхательным путям быть открытыми, но защищенными от инфекций.
В дыхательной системе выделяют два отдела – верхние и нижние дыхательные пути.
Верхние дыхательные пути включают нос, верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, миндалины и носоглотку. За носоглоткой этот путь разделяется на два прохода: пищевод, идущий в желудок, и гортань, в которой расположены голосовые связки и начало трахеи.
Воздух, пройдя через гортань, входит в нижние дыхательные пути, которые состоят из трахей, бронхов и легких. Из гортани воздух входит через трахеи в правый и левый бронхи. Каждый из них разделяется на всё более мелкие разветвления, пока не достигнет легких.
Бронхи в конце концов сужаются до маленьких узких бронхиол, которые снова ветвятся на узенькие канальцы, ведущие в альвеолы. Альвеолы – это крошечные мешковидные структуры, в которых осуществляется процесс дыхания (газообмена). Взрослый человек имеет около 300 миллионов альвеол. Альвеолы, проходы к ним и многочисленные кровеносные сосуды, окружающие альвеолы, и составляют легкие.
Легкие расположены внутри грудной полости; каждое легкое, как и внутренняя стенка грудной полости, выстлано гладкой тканью, называемой плеврой. Небольшое количество жидкости между этими оболочками позволяет легким свободно расширяться и сжиматься без трения со стенками грудной полости.
Основными признаками, свидетельствующими о заболевании дыхательных путей у детей, являются: насморк, кашель, першение в горле, изменение тембра голоса, боли в грудной клетке при кашле и дыхании, одышка. Нередко этому сопутствует и повышенная температура.
25. Кашель
Самый частый симптом при заболеваниях органов дыхания – кашель.
Кашель является защитной реакцией организма, способствующей выведению из дыхательных путей инородного тела или патологического бронхиального секрета; то есть кашель стимулирует очищение бронхов.
По своей природе кашель – это резкий толчок воздуха из легких сквозь открывшуюся голосовую щель. Рефлекторный механизм кашля начинается с раздражения кашлевых рецепторов горла, трахеи, бронхов, легких или плевры.
Кашель может иметь различный характер. Если он кратковременный и не повторяющийся, то это чаще всего проявление нормальной защитной реакции. Если же кашель длительный или приступообразный, то это свидетельствует о наличии болезни.
26. Виды кашля
Кашель может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты. В зависимости от продолжительности различают кашель острый (кратковременный) и хронический. Продолжительность и характер кашля могут указывать на его причину.
Сухой кашель (непродуктивный) не ведет к отхожденню мокроты. Такой кашель возникает в начале воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Лающий кашель – сухой, с металлическим обертоном, связан с изменением голосовых связок; он возникает при ларингите и ларинготрахеите. Влажный кашель – цикличный, он заканчивается с удалением мокроты, что вызывает у ребенка облегчение, и возобновляется при ее накоплении. При бронхоэктазах отмечается «глубокий» кашель.
Коклюшный кашель, в отличие от влажного, не дает больному облегчения, кашлевые толчки заканчиваются репризой – звуком, возникающем при вдохе через спазмированную голосовую щель, – и рвотой.
Коклюшеподобный кашель – навязчивый, без реприз, наблюдается при ОРЗ, трахеобронхите, муковисцидозе.
Кашель стакатто – отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз – характерен для хламидиоза у детей 2–6 месяцев.
Спастический кашель возникает на фоне бронхиальной обструкции, сопровождается свистящим обертоном, малопродуктивный, навязчивый. Такой кашель характерен для обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
Кашель при глубоком вдохе – возникает при раздражении плевры и сопровождается болью в боку. Может отмечаться при повышении ригидности легких (аллергический альвеолит).
Затяжной кашель (более 2 недель) характерен для вирусного фибринозного трахеобронхита, но нередко возникает и после перенесенного ОРЗ вследствие сохранения повышенной чувствительности (гиперчувствительности) кашлевых рецепторов или усиленной секреции (гиперсекреции) слизи в носоглотке и бронхах.
Ночной кашель обычен при ряде состояний, требующих соответствующего лечения:
♦ при синусите, аденоидите, нарушении носового дыхания – вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой оболочки из-за дыхания ртом;
♦ при желудочно-пищеводном рефлюксе – вследствие попадания содержимого желудка в горло;
♦ при бронхиальной астме, обычно ближе к утру, – вследствие усиления бронхоспазма (такой кашель может указывать на аллергию к перу подушки).
Кашель при физической нагрузке – признак повышенной реактивности (гиперреактивности) бронхов.
Кашель с синкопами – кратковременная потеря сознания при приступах кашля из-за снижения венозного притока и уменьшения сердечного выброса. Психогенный (привычный) кашель – реакция ребенка на стрессы в семье и школе, он становится привычкой, часто имеет характер тика.
Кашель при приеме пищи – возникает при дисфагии (нарушении глотания) или бронхопищеводном свище. В последнем случае он сопровождается обильной пенистой мокротой. При этих симптомах рекомендуется сделать контрастное исследование пищевода.
27. Чиханье
Вторым по частоте встречаемости симптомом при заболеваниях дыхательных путей является чиханье. Чиханье, как правило, – проявление насморка. Слизистая оболочка носа в норме выделяет слизь в количестве 0,1–0,3 мл на килограмм массы тела в сутки; слизистый секрет сменяется каждые 10–20 минут. При воспалении секреция слизи многократно усиливается. Чиханье аналогично кашлевому акту, но происходит при опущенной нёбной занавеске; способствует удалению слизи из носоглотки, носовых ходов и придаточных пазух носа. Чиханье часто сопровождается першением в горле. Чиханье может быть обусловлено вирусами ОРЗ, химическими раздражителями (запахами) или аллергенами (например, при поллинозе).
28. Мокрота
Мокрота. При бронхитах и бронхиальной астме мокрота слизистая, светлая, при хронических процессах – гнойная или слизисто-гнойная. Обильное утреннее отделение скопившейся за ночь мокроты является классическим признаком бронхоэктатической болезни. Вязкая мокрота характерна для муковисцидоза.
Больные туберкулезом жалуются на постоянный (в течение многих недель) кашель с мокротой, нередко с примесью крови.
29. Кровохарканье
Кровохарканье – выделение крови при кашле (от окрашенных кровью единичных плевков мокроты до чистой крови, нередко смешанной с мокротой). Источником кровотечения может быть любой участок дыхательных путей, обычно это крупные бронхи и легкие. Часто оно обусловлено бронхоэктазами, туберкулезом, пневмонией или абсцессом легкого. Кровь в мокроте характерна для муковисцидоза. При кровохарканье у детей необходимо исключить носовое кровотечение.
30. Одышка
Одышка – это ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке или в покое, сопровождающееся увеличением числа дыхательных движений в минуту.
Различают инспираторную одышку (когда затруднен вдох), экспираторную одышку (если затруднен выдох) и смешанную одышку.
31. Аденоиды
Аденоиды – это гипертрофия носоглоточной миндалины. Увеличенные носоглоточные миндалины препятствуют носовому дыханию. Наиболее частыми признаками заболевания являются постоянная заложенность носа и обилие слизисто-гнойных выделений из носа.
Обычно аденоиды они возникают после перенесенных инфекций (корь, скарлатина, грипп, дифтерия) или являются наследственными дефектами. Чаще встречаются у детей в возрасте 3—10 лет.
Рот у больного приоткрыт, сон сопровождается храпом. Часто возникают головные боли. Дети отстают в учебе, физически ослаблены, иногда наблюдается ночное недержание мочи. Аденоиды могут воспаляться, закрывая при этом евстахиевы трубы и нарушая вентиляцию среднего уха, что ведет к появлению частых отитов (воспаление среднего уха).
Ребенок, страдающий аденоидами, дышит через рот, причем рот у него всегда полуоткрыт и лицо приобретает характерный вид: нижняя челюсть отвисшая, носогубные складки сглажены. Нарушается рост скелета лица, и формируется так называемое аденоидное лицо.
Затруднение или прекращение носового дыхания постепенно приводит к развитию кислородного голодания в организме. Дети с аденоидами часто гнусавят, быстро устают, беспокойно спят и храпят во сне. При нелеченном остром насморке воспалительный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа (в результате развиваются гайморит, фронтит), глотку, гортань или трахею.
32. Ангина
Ангина – одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. По частоте она занимает второе место после острого насморка. Ангина характеризуется воспалением глоточных миндалин и окружающей их ткани. Возбудителями ангины являются бактерии и вирусы. Ангина начинается остро – с повышения температуры до 39 °C и плохого самочувствия. Больной жалуется на головную боль, мышечные боли, болезненность при глотании, в некоторых случаях – на боли в животе. Иногда в первые дни болезни имеет место и рвота.
При осмотре горла у больного ангиной отмечаются увеличенные и покрасневшие миндалины, покрытые желтовато-белесоватым налетом. Повышенная температура тела при ангине держится 4–5 дней. Миндалины очищаются от налета в течение 10 дней.
При частых ангинах, наличии хронического тонзиллита, при заболевании фарингитом полезны физические упражнения для мышц шеи. Укреплению мышц шеи и улучшению кровоснабжения верхних дыхательных путей способствуют наклоны, повороты или круговые движения головы. Полезны также массаж и самомассаж передней и боковой поверхностей шеи (поглаживание, растирание).
33. Бронхит
Бронхитом болеют люди любого возраста. Почти всегда он возникает как результат ОРВИ или гриппа. К предрасполагающим факторам относятся простуда, а также хронические очаги инфекции, такие как хронический тонзиллит, аденоидит, гайморит.
Бронхит может быть острым и рецидивирующим (повторяющимся).
В первые 2–3 дня заболевания температура тела повышается до 38 °C. Ребенок жалуется на общую слабость, озноб, мышечные боли в спине и конечностях, насморк, охриплость голоса, щекотание в горле.
Ведущим симптомом бронхита является кашель. В начале заболевания кашель сухой, грубый и мучительный. Больной часто жалуется на болезненные ощущения за грудиной, усиливающиеся при кашле. На 4 —5-й день болезни, когда слизистая оболочка бронхов начинает усиленно вырабатывать слизь, кашель становится влажным, мягким и менее болезненным. Больной откашливает слизистую или слизисто-гнойную мокроту.
Важным симптомом бронхита являются хрипы в легких. Различают хрипы сухие и влажные, а иногда слышны и те и другие. На ранней стадии бронхита чаще всего прослушиваются сухие (жужжащие, свистящие) хрипы. Позже, когда происходит обильное выделение слизи и в бронхах скапливается мокрота, хрипы становятся влажными. Эти хрипы можно услышать самостоятельно, для этого достаточно приложить ухо к грудной клетке больного.
Бронхит является процессом двусторонним, поэтому хрипы выслушиваются как в левом, так и в правом легком.
Скопившийся секрет значительно уменьшает просвет бронхов (это называется обструкция). В силу этого приток воздуха к определенному участку легкого, который снабжается таким бронхом, затруднен. Сужение просвета бронхов усугубляется и спазмом (сокращением) мышц бронхов. В результате в организм человека поступает недостаточно кислорода, и развивается кислородное голодание тканей. Поэтому главной целью ЛФК при бронхитах является, прежде всего, восстановление проходимости бронхов.
При своевременном и правильном лечении острого бронхита улучшение состояния наступает через 10–14 дней. Температура тела нормализуется, постепенно уменьшается кашель, исчезает слабость, появляется аппетит.
Однако у людей ослабленных или при плохом уходе во время болезни острый бронхит может стать затяжным и рецидивирующим.
Рецидивирующий бронхит – это бронхит, повторяющийся в течение года три раза и более. Заболевание характеризуется длительным и фазным течением. Различают три фазы: обострение, вялотекущее обострение и клиническую ремиссию. Характерным является то, что одна фаза болезни сменяет другую. Это приводит к своеобразной «волнообразности» в течении рецидивирующего бронхита. Так, фаза выраженного и вялотекущего обострения переходит в клиническую ремиссию, на фоне которой вновь отмечается обострение бронхита.
Дети, страдающие рецидивирующим бронхитом, как правило, отстают в физическом развитии. Особенно это заметно у подростков. При общем удовлетворительном состоянии жалуются на быструю утомляемость, снижение аппетита. Больные сутулятся, у них нарушается осанка, несколько впалая грудная клетка, отмечаются «тени» под глазами. Часто потеют и постоянно подкашливаюет. Обострения рецидивирующего бронхита начинаются с повышения температуры до 38–39 °C. Появляются головная боль, насморк, усиливается кашель. По характеру кашель может быть разным. В первые дни рецидива кашель сухой, болезненный; затем он становится влажным, начинает отходить мокрота. Обычно кашель равномерный в течение дня.
При прослушивании легких больного в период обострения рецидивирующего бронхита выслушиваются рассеянные влажные хрипы. Однако хрипы не стойкие, и после активного откашливания их количество существенно уменьшается.
Обострение рецидивирующего бронхита продолжается в течение двух недель. Если не проводить правильного лечения, то период обострения принимает вялотекущий характер.
Вялотекущее обострение протекает часто малозаметно. Внешне человек чувствует себя неплохо, однако воспалительный процесс в бронхах продолжается. Длительность вялотекущего обострения может доходить до 3—4-х месяцев. Больного беспокоит утомляемость, даже при небольшой физической нагрузке – быстрой ходьбе, подъеме по лестнице. Нередко появляется слабая одышка. Все время сохраняется кашель. Он может быть сухим, а может сопровождаться выделением незначительного количества слизистой мокроты.
Клиническая ремиссия бронхита наступает медленно. Внешне человек выглядит выздоровевшим. Он ни на что не жалуется; температура тела стойко нормальная. Однако картина благополучия мнимая. У больного в бронхах сохраняется затихший воспалительный процесс – катаральный эндобронхит, а в анализах крови отмечается повышенная СОЭ. Если внимательно понаблюдать за человеком в течение суток, то можно убедиться, что абсолютного выздоровления при рецидивирующем бронхите нет. Во время бега или когда он выходит из дома на улицу, у него появляется слабовыраженный сухой кашель.
34. Бронхиальная астма
Если вспомнить, что по-гречески слово «астма» значит «удушье», становится ясно, что именно оно является основным проявлением этого заболевания. Приступ удушья может возникать при воздействии на организм аллергена и при раздражении рецепторов дыхательных путей неаллергическим фактором, например, при вдыхании холодного воздуха или резком запахе химического вещества. Бронхиальная астма представляет собой хроническое аллергическое заболевание, для которого характерны приступы удушья, обусловленные спазмом гладкой мускулатуры бронхов.
Астма чаще всего развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни и с раннего возраста страдающих экссудативным диатезом. Аллергеном, вызывающим приступ удушья, могут быть самые разнообразные факторы: запах сена и некоторых цветов, шерсть животных, пищевые и лекарственные вещества. Важную роль в развитии бронхиальной астмы играют хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях (хронический насморк, гайморит, аденоиды).
В течении бронхиальной астмы различают два основных периода – обострение (приступный период) и ремиссию (межприступный период). Приступный период бронхиальной астмы начинается с мучительного кашля. Вначале он сухой, судорожный, иногда доходящий до рвоты. Постепенно кашель становится все сильнее и мучительнее, возникает одышка – свистящий вдох и затрудненный выдох. Приложив ухо к груди больного, можно услышать в легких многочисленные хрипы и свисты. Грудная клетка становится вздутой, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Приступ бронхиальной астмы длится от получаса до нескольких дней.
Приступ астмы у ребенка заставляет его принять вынужденное положение в кровати – он садится, опираясь руками о края постели. Вследствие нехватки воздуха ребенок очень беспокоен, на его лице – выражение испуга.
Между приступами, в период ремиссии, больной чувствует себя удовлетворительно. Клинические признаки бронхоспазма отсутствуют. Однако полной нормализации бронхиальной проходимости нет. У многих людей сохраняется наличие латентного (скрытого) бронхоспазма, особенно при тяжелом течении болезни. В период ремиссии бронхиальной астмы могут быть функциональные нарушения центральной нервной системы и сердечной деятельности. Сохраняется повышенная чувствительность к физическим нагрузкам.
В приступном периоде необходимо в первую очередь снять спазм бронхов и улучшить вентиляцию легких. Все усилия в это время должны быть направлены на предупреждение очередного приступа удушья.
35. Классификация видов бронхиальной астмы
Даже в XXI веке, нет точного ответа на вопрос, как конкретно возникает бронхиальная астма. Ясно только, что возникновение ее связано с генетическими нарушениями. Особенно это касается аллергической астмы. То, что предрасположенность к аллергии передается по наследству, известно уже давно. Так, если мама или папа страдает от аллергии, то вероятность того, что она разовьется и у ребенка, составляет 25 %. Если же болеют оба родителя, то у него будет склонность к возникновению аллергии в 40 % случаях. Учтите, что мы говорим здесь о предрасположенности, которая может проявиться, а может и не проявиться – в зависимости от многих других факторов. Их называют «триггерами», или «пусковыми механизмами».
Образно можно сказать так: дефектный ген, полученный человеком от родителей, является своего рода заряженным патроном, а вот случится выстрел или нет – зависит от того, «ударит» по этому патрону некий триггер или нет. Все может быть хорошо на протяжении длительного времени, но потом сочетание условий приводит к тому, что некий раздражитель, например пыльца цветущей березы или вдыхание микрочастиц стирального порошка, запускает механизм возникновения болезни, и человек испытывает приступ удушья. Врачи считают, что о бронхиальной астме можно говорить тогда, когда приступ повторился три раза. Вообще же, описанный механизм действует при возникновении любой аллергии.
Судя по последним данным, за возникновение аллергии и бронхиальной астмы могут отвечать одни и те же гены, но пока еще не установлено, какие. Сейчас изучение генома человека идет семимильными шагами и есть надежда, что ответ на этот вопрос будет найден очень скоро, и, вполне вероятно, будет даже разработано лекарство, которое сможет предотвращать болезнь. Но это дело будущего. Пока же в зависимости от конкретных причин, вызвавших заболевание, выделяют несколько видов бронхиальной астмы. Классификация была принята на заседании Всемирной организации здравоохранения в 1992 году и признается большинством врачей.
I. Преимущественно аллергическая астма:
1. Аллергический бронхит.
2. Аллергический ринит с астмой.
3. Атоническая астма.
4. Экзогенная аллергическая астма.
5. Сенная лихорадка с астмой.
II. Неаллергическая астма:
1. Идиосинкразическая астма.
2. Эндогенная неаллергическая астма.
III. Смешанная астма (сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы).
IV. Неуточненная астма:
1. Астматический бронхит.
2. Поздно возникшая астма.
36. Аллергическая бронхиальная астма
Самый распространенный вид бронхиальной астмы – аллергическая. Аллергия (от греч. alios – другой и ergon – действие) известна очень давно (хотя сам термин был введен только в 1906 году австрийцем У. Пирке) и была описана еще Гиппократом, который наблюдал, что при употреблении некоторых продуктов у людей возникают странные желудочные и кожные расстройства. В позапрошлом веке было замечено, что при вдыхании пыльцы растений может возникать сенная лихорадка, сопровождающаяся затруднением дыхания и кожным зудом.
Аллергия может возникнуть у человека в любом возрасте, хотя чаще всего она проявляется уже у детей. Не всегда аллергия приводит к возникновению бронхиальной астмы, но человеку, страдающему от избыточной реакции организма на определенные вещества, нужно быть особенно острожным. Какие факторы (аллергены) могут спровоцировать заболевание, чего нужно опасаться и по возможности не допускать?
37. Аспириновая бронхиальная астма
Эта разновидность бронхиальной астмы имеет много общего с аллергической, но основным фактором, вызывающим приступ, являются определенные группы лекарств, прежде всего ацетилсалициловая кислота и препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Этот вид астмы составляет 9—22 % всех случаев бронхиальной, чаще он встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
Аспириновая бронхиальная астма часто протекает тяжело, и ее течение связано с количеством принятого медикамента. Следует учитывать, что если непереносимость лекарственного препарата возникла однажды, она остается на всю жизнь!
Еще один важный момент – лекарства выпускаются под различными фирменными названиями, а также могут быть комбинированными, то есть состоять из нескольких веществ, одно из которых может оказаться опасным. При покупке препарата, если вам известно вещество, вызывающее у
вас приступ, консультируйтесь с фармацевтом и внимательно читайте состав. Вообще, лучший способ лечить любые другие заболевания с помощью медикаментов – предварительная консультация у вашего лечащего врача, который сможет выбрать для вас необходимую и безопасную комбинацию препаратов.
К препаратам, применение которых строго противопоказано при аспириновой бронхиальной астме, относятся следующие (в скобках указаны торговые названия, но список этот далеко не полный, каждый год выпускаются новые препараты).
♦ Амидопирин (аминофеназон, пирамидон, анапирин, антасман, арбид, пенталгин, пиралан, пикрофен, реопирин, оргапирин, пирабутол, теофедрин, цибальгин).
♦ Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспирин кардио, аспирин УПСА, джасприн, колфарит, микристин, новандол, новасан, тромбо АСС – всего около 45 синонимов).
♦ Бенорилат.
♦ Бутадион (фенилбутазон, бутазолидин).
♦ Диклофенак (аподикло, артрекс, вольтарен, дикло, диклонат, диклоран, диклофен, дифен, клофенак, наклофен, неодол, ортофен, румафен СР, скип, ультрафен, фелоран – всего около 75 наименований).
♦ Диклофенак + мизопростол.
♦ Дифлунисал (долобид).
♦ Ибупрофен (бруфен, бурана, долгит, ибупрон, ибусан, ипрен, нурофен, солпафлекс – всего около 28 синонимов).
♦ Индометацин (апоиндометацин, индобене, индомет, индомин, индопан, метиндол – всего около 16 синонимов).
♦ Кетопрофен (артрозилен, кетонал, кетопрофен, ОКИ, фастум – всего около 12 синонимов).
♦ Кеторолак (долак, кетанов, кеторол, кетродол, тордол, торолак).
♦ Лорноксикам (ксефокам).
♦ Меклофенамат.
♦ Мелоксикам (мовалис).
♦ Мелоксикам.
♦ Метамизол натрия (анальгин, девалгин, илвагин, небагин, новалгин, нобол, носан, опталгинтева, спаздользин, торалгин, анальгин-хинин, анапирин, андипал, баралгин, вералган, зологан, максиган, миналган, новиган, носпаз, пенталгин, пиафен, пиранал, ремидон, ридол, спазвин, спазган, спазмалгин, спазмалгон, темпалгин).
♦ Мефенамовая кислота (мефенаминовая кислота).
♦ Набуметон (релафен, роданол S).
♦ Напроксен (алив, апонапроксен, апранакс, дапрокс-энтеро, напробене, напросин, сана-прокс – всего около 15 синонимов).
♦ Нимесулид (найз, месулиид, нимулид, флолид).
♦ Нифлюминовая кислота (доналгин, нифлугель, нифлурил).
♦ Оксапрозин.
♦ Пропифеназон (гевадал, каффетин, пливалгин, саридон, спазмовералгин).
♦ Пироксикам (апопироксикам, новопирокам, пирокс, пирофлам, реукам, роксикам, флексазе – всего около 23 синонимов).
♦ Рофекоксиб.
♦ Сальсалат.
♦ Сулиндак.
♦ Теноксикам (теникам, теноктил, тилкотил, тобитил).
♦ Толметин (толектин).
♦ Фенопрофен (налфон).
♦ Флурбипрофен (окуфлюр, флугалин).
♦ Флюфенамовая кислота.
♦ Холина салицилат (отинум, сахол).
♦ Целекоксиб.
♦ Этодолак (эльдерин).
♦ При аспириновой бронхиальной астме строго запрещено употребление некоторых продуктов:
♦ Все консервы и продукты длительного хранения.
♦ Гастрономические изделия: колбасы, колбасные изделия, ветчина, буженина и т. д.
♦ Фрукты, содержащие природные салицилаты: яблоки, абрикосы, апельсины, грейпфрут, лимоны, виноград, персики, дыни, сливы, ежевика, малина, клубника, вишня, черная смородина, чернослив, изюм.
♦ Миндаль.
♦ Овощи, содержащие природные салицилаты: картофель, томаты, огурцы, перец.
♦ Пиво.
38. Инфекционно зависимая астма
Вирусные и бактериальные инфекции как непосредственно дыхательных путей, так и затрагивающие другие органы и системы, могут стать пусковым механизмом для возникновения астмы. Хотя полностью процессы, происходящие при этом, до сих пор не исследованы, можно сказать, что респираторные вирусные инфекции у детей могут приводить к развитию у них хронического бронхита, и если у ребенка есть генетическая предрасположенность к бронхиальной астме, то в большом проценте случаев можно наблюдать возникновение и этого заболевания.
У взрослых людей бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей также могут приводить либо к проявлению бронхиальной астмы, либо к ее обострению. К опасным заболеваниям относятся гайморит, тонзиллит, пневмония, хронический бронхит.
Астма, вызванная инфекцией, протекает обычно более тяжело, на ее симптомы накладываются проявления основного заболевания. Приступы снимаются труднее, может потребоваться сложное комбинированное лечение. Примите совет: даже при «банальном» насморк сопровождается непривычными симптомами – например, приступами удушья и сухими хрипами, сразу же обращайтесь к доктору и не занимайтесь самолечением!
39. Аутоиммунная астма
Это относительно редкий (он диагностируется примерно в 1 % случаев), но очень тяжелый вид астмы, который возникает как осложнение других видов заболевания. Для него характерно течение болезни с постоянными рецидивами (повторными приступами). Больной становится зависимым от гормонального лечения, причем доза препаратов требуется все большая, поскольку появляется устойчивость к глюкокортикоидам.
Причина возникновения аутоиммунной бронхиальной астмы – повышенная реакция к препаратам – антигенам легочной ткани.
40. Астма физического усилия
С выделением астмы физического усилия в отдельный вид согласны далеко не все врачи, но не обратить внимание на нее было бы несправедливо, поскольку возникает она независимо от наличия аллергенов или приема лекарственных препаратов, но только как реакция на физическую нагрузку. Понятно, что при интенсивной физической работе или непривычной чрезмерной нагрузке во время занятий спортом, происходит усиленная вентиляция легких. В результате у нетренированного человека может возникнуть сбой в дыхании, по своим симптомам очень напоминающий приступ астмы. Он возникает остро, через 2–5 минут после прекращения нагрузки. Приступ может продолжаться от 15 минут до часа. Если в первом случае он, возможно, пройдет сам по себе, во втором может понадобиться применение специальных средств. Людям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется перед интенсивной нагрузкой всегда проводить разминку – это позволяет значительно снизить риск возникновения спазма легких.
41. Бронхоэктаз
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктаз) характеризуется расширением и деформацией ограниченных участков бронхов.
Бронхоэктазы встречаются довольно часто у детей. В большинстве случаев они формируются в первые три года жизни, в основном при неблагоприятном течении острой пневмонии или после перенесенной стафилококковой пневмонии. Нередко причиной бронхоэктазов могут быть частые ОРВИ, грипп, затяжной или рецидивирующий бронхит.
Для бронхоэктатической болезни характерно хроническое прогрессирующее течение. Деформация бронхов может быть умеренной – «цилиндрические» бронхоэктазы, а может быть выраженной – бронхоэктазы принимают вид «мешочков». Ребенка, страдающего бронхоэктатической болезнью, изнуряет упорный, постоянный влажный кашель. Особенно он выражен по утрам и сопровождается выделением значительного количества гнойной мокроты. Больной ребенок значительно отстает в физическом развитии, быстро утомляется, становится вялым и раздражительным. Грудная клетка его расширена, нередко асимметрична. Здоровая половина легких активнее участвует в акте дыхания. Становится заметно, что сосок и угол лопатки на здоровой стороне при вдохе поднимаются выше, чем на больной.
В легких ребенка на месте поражения всегда прослушиваются стойкие влажные хрипы. Температура при бронхоэктатической болезни обычно нормальная, но иногда по вечерам может повышаться до 37,5 °C.
Характерным признаком бронхоэктазов являются изменения формы ногтевых фаланг пальцев рук и ног в виде «барабанных палочек», а ногтей – в виде «часовых стекол».
У ребенка с бронхоэктатической болезнью часто отмечаются нарушения сердечной деятельности, прослушивается систолический шум на верхушке сердца.
42. Гайморит
Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Заболевание может протекать как остро, так и хронически. Для детей характерна острая форма болезни.
При остром гайморите обычно отмечаются повышение температуры до 38,5 °C, общее недомогание, боли в области верхней челюсти, головные боли, усиливающиеся при кашле и чиханье, а также при наклонах головы. Иногда наблюдаются светобоязнь и слезотечение.
Отличительным признаком гайморита является то, что головная боль всегда носит односторонний характер. Болят та половина головы и та пазуха, которые поражены воспалительным процессом. Резкая боль в области пораженной верхнечелюстной пазухи сопровождается чувством распирания и усиливается при надавливании на лицевую стенку пазухи.
Нос при гайморите как правило заложен, насморк часто односторонний, с обильным выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета.
43. Грипп
Грипп – острое инфекционное заболевание. Возбудителем гриппа являются вирусы А, В и С. Вирусы гриппа паразитируют в слизистой оболочке носоглотки и верхних дыхательных путей. Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до 2 дней. Болезнь начинается остро – с озноба, повышения температуры до 38–39,8 °C. Появляются чувство разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, першение в горле, заложенность за грудиной. У некоторых больных снижается обоняние, обостряется слуховая и зрительная чувствительность. Иногда возникает боль в глазах. В отдельных случаях развиваются насморк, кашель, конъюнктивит.
44. Ларингит
Осложнением острого фарингита может быть ларингит – воспаление гортани.
При остром ларингите воспалительный процесс может захватить всю слизистую оболочку гортани (развивается разлитая форма ларингита) либо ограничиться надгортанником или областью голосовых связок.
Ларингит проявляется в первую очередь осиплостью голоса, сухим, «лающим» кашлем, болями в горле. Нарушается общее состояние, температура поднимается до 38 °C. Голосовые связки краснеют и отекают, между ними скапливается слизистая мокрота. Это уменьшает просвет гортани и затрудняет вдох.
45. Острый насморк
Острый насморк всегда поражает обе половинки носа. В его развитии различают несколько стадий. В первой стадии больной ребенок ощущает сухость в носу, слизистая оболочка носа воспалена и отечна. Во второй стадии заболевания слизистая носа становится влажной и начинает активно выделять секрет. Носовое дыхание сильно затруднено. Третья стадия (стадия разрешения) характеризуется тем, что количество слизистого отделяемого постепенно уменьшается и состояние ребенка улучшается.
В некоторых случаях острый насморк переходит в хронический, который часто приводит к разрастанию аденоидов.
46. Пневмония (воспаление легких)
Если воспалительный процесс поражает мельчайшие структуры легкого – альвеолы, составляющие основу легкого, возникает пневмония. Это одно из самых серьезных и опасных заболеваний, особенно в детском возрасте. Обычно или поражается вся легочная доля (долевая пневмония), или воспалительный процесс ограничивается небольшим участком легкого (очаговая пневмония).
В отличие от бронхита, пневмония, как правило, не сопровождается признаками бронхиальной обструкции. Развившийся воспалительный процесс, поражая легкие, уменьшает их дыхательную поверхность и приводит к появлению дыхательной недостаточности. Пневмония протекает тяжело и начинается с озноба. Температура тела поднимается до 39–40 °C и держится 3–4 дня. Больной отказывается от еды, иногда от питья. Ранним признаком пневмонии является цианоз (синюшность) кожи вокруг носа и рта. Часто отмечается одышка. Дыхание становится поверхностным, учащенным, сопровождается чувством нехватки воздуха. Пульс учащается.
На 2—3-й день болезни появляется кашель. Вначале кашель сухой, поверхностный, болезненный, затем влажный, с отделением слизистой мокроты. При пневмонии в легком, на стороне поражения, прослушиваются стойкие, влажные, мел ко пузырчатые хрипы. Если в воспалительный процесс вовлекается плевра, человек жалуется на боли в боку. Лабораторные анализы выявляют повышенное количество лейкоцитов в крови, высокую СОЭ. Диагноз острой пневмонии обязательно подтверждается рентгенологическим исследованием.
Если болезнь не осложняется и человек получает своевременное и правильное лечение, то выздоровление наступает через 3–4 недели.
Лечебную гимнастику при острой пневмонии назначают на 2-й день после улучшения состояния и нормализации температуры или установления ее на субфебрильных цифрах (37,2—37,3 °C).
47. Простуда
Простуда – это ряд заболеваний, вызванных переохлаждением организма.
Основные симптомы: общее недомогание, кашель, насморк, иногда повышенная температура. Симптомы появляются не одновременно и проходят не сразу, некоторые, например насморк или кашель, могут держаться довольно долго.
48. Ринит(насморк)
Ринит – воспаление слизистой оболочки носа. Острый насморк может быть как самостоятельным недугом, так и симптомом многих инфекционных и аллергических заболеваний. Возникновению острого насморка способствует переохлаждение. Насморк обычно начинается с ощущения сухости и жжения в носу, чиханья, иногда беспокоят головная боль и общее недомогание. Затем появляются выделения из носа, нередко отмечается затрудненное носовое дыхание.
49. Синусит
Различают воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи (гайморит), воспаление лобной пазухи (фронтит), воспаление в клетках решетчатой кости (этмондит) и воспаление основной пазухи (офенондит). Острое воспаление гайморовой пазухи часто возникает во время насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.
К симптомам синусита относятся: одностороннее закладывание носа, слизистые или гнойные выделения, снижение или потеря обоняния. Ощущение распирания в области щеки или лба. Боль при надавливании в области верхнечелюстной или лобной пазухи. Иногда беспокоят зубные боли. Может появиться отечность в области пораженной пазухи. Температура повышается.
50. Стеноз
У детей младшего возраста, особенно страдающих диатезом, ларингит очень опасен. Он может приводить к резкому сужению просвета гортани – стенозу. Стеноз развивается стремительно, первые признаки появляются внезапно, чаще всего ночью. Кашель становится резким, отрывистым. Дыхание затруднено, на вдохе шумное. Ребенок бледнеет, на коже выступает испарина, кончики пальцев и губы синеют. Резко учащается сердцебиение. При стенозе гортани ребенок нуждается в срочной госпитализации.
51. Трахеит
При воспалении слизистой оболочки трахеи развивается трахеит. Причиной заболевания чаще всего являются вирусы. Трахеит как правило начинается с насморка.
Главным симптомом трахеита является сухой кашель, особенно ночью и утром. Кашель носит приступообразный характер и возникает при глубоком вдохе, смехе, плаче, изменении температуры воздуха.
При резко выраженном трахеите появляется тупая, саднящая боль за грудиной. Болезненность усиливается при кашле. Ребенок жалуется на головную боль, чувство разбитости, повышение температуры. Болезнь длится обычно 1–2 недели.
52. Туберкулез легких
Туберкулез (ТБ) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Эта болезнь поражает главным образом легкие. После того как были найдены антитуберкулезные лекарства, заболеваемость ТБ резко снизилась. С конца 1980-х годов заболеваемость ТБ снова устойчиво возрастает, и сейчас эта болезнь все чаще поражает людей в возрасте от 25 до 45 лет. Некоторые современные формы ТБ не поддаются стандартному лечению; это затрудняет лечение и сдерживание распространения ТБ и снова делает болезнь опасной.
ТБ распространяется с капельками слизи из дыхательных путей зараженного человека. Некоторые формы ТБ могут передаваться через молоко больной коровы, но подобные случаи редки. Тяжесть первичной инфекции зависит от общего состояния здоровья больного, количества и степени болезнетворности конкретной формы ТБ бактерий. Когда инфекция попадает в организм, иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые поражают ТБ бактерии, а защитные механизмы легких заключают их в образования, похожие на кисту. ТБ бактерии либо погибают, либо остаются «спящими» в этих кистах. Если бактерии остаются неактивными, но живыми, они могут разрушить кисту и позднее появиться в большом количестве, вызывая пневмонию и распространяясь в другие органы, включая нервную систему. Стресс, ослабляющий иммунную систему организма, или недостаточность питания могут вызвать повторную реактивацию ТБ инфекции. Эта хроническая активная ТБ инфекция наносит серьезный вред легким, она может распространиться и повредить другие органы. Первичный ТБ (исходная инфекция) часто не имеет симптомов, а зараженный совсем не выглядит больным. Значительно позже могут появиться повышение температуры тела, слабость, потливость, снижение работоспособности, похудание.
53. Фарингит
В случае воспаления слизистой оболочки глотки у ребенка развивается фарингит. При остром фарингите малыш жалуется на ощущение резкой сухости и жара в горле, боль при проглатывании слюны и пищи. Общее состояние нарушается мало, однако по вечерам температура тела может подниматься до 37,5 °C. Нередко при фарингите увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, которые становятся болезненными при пальпации.
При правильном лечении острого фарингита через 7—10 дней наступает выздоровление. Однако если заболевание своевременно не лечить, оно может перейти в хроническую форму.
Часто острый фарингит является предвестником начинающейся ангины.
54. Хронический тонзиллит
Часто повторяющиеся ангины приводят к формированию хронического тонзиллита.
Ребенок, страдающий хроническим тонзиллитом, обычно бывает вялым, жалуется на усталость, боли в суставах и в области сердца. Постоянно отмечается небольшое (до 37–37,3 °C) повышение температуры тела. Увеличиваются шейные железы. При осмотре зева на миндалинах видны гнойные очажки (пробки).
Хронический тонзиллит оказывает пагубное влияние на весь организм: нередко у ребенка развиваются ревматизм, воспаление почек (нефрит) или поражается сердце (миокардит).
55. Эмфизема легких
Эмфизема – увеличение объема альвеол за счет разрушения перегородок между ними. Легкие увеличиваются в объеме, не спадаются, становятся дряблыми, дыхательные проходы сужаются. Выдох
(нормально пассивное движение) требует при эмфиземе больших усилий. Газообмен кислорода и углекислого газа в альвеолах из-за повреждения тканей и закупорки понижается до опасного уровня. Болезнь может носить наследственный характер и вызываться недостаточностью защитного белка альфа-1-антитрипсина. Эмфизема может сопровождать другие заболевания бронхов и легких. У людей с наследственной эмфиземой болезнь развивается до крайне тяжелой формы очень быстро. Это происходит еще быстрее у курящих. Исследования показали, что курение увеличивает выделение разрушающих ферментов в легких. Это объясняет, почему эмфизема развивается у курящих даже при нормальной выработке белка альфа-1-антитрипсина и почему курение является существенным фактором появления ненаследственной эмфиземы. Обычно симптомы проявляются, когда легкие уже значительно повреждены. Они включают одышку – сначала при физических усилиях, а потом и при отдыхе, снижение переносимости физических нагрузок. Больные эмфиземой часто очень худые, с бочковидной грудной клеткой и красноватой кожей, выдыхают через губы, сложенные трубочкой.