Вопрос № 8
Какой бывает лихорадка?
Из самого вопроса логично вытекает, что лихорадки бывают разные. Существует множество классификаций лихорадок, но самым главным является их деление на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные лихорадки, в свою очередь, делятся на лихорадки вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные. Некоторые вирусные инфекции даже называются лихорадками – желтая лихорадка, марсельская лихорадка, крымская лихорадка и т. п.
Существует также деление лихорадок в зависимости от их выраженности, т. е. в зависимости от того, насколько высоко поднимается температура тела.
При температуре 37–38 ℃ лихорадка называется субфебрильной, а при температуре 38,1–39 ℃ – умеренной. Понятие высокая гипертермия используется тогда, когда температура тела находится в пределах 39,1–41 ℃.
Если же температура превышает 41 ℃, такую лихорадку называют гиперпиретической.
Редко бывает так, чтоб температура тела поднялась, допустим, до 39 ℃, остановилась и никак дальше не менялась. В большинстве случаев лихорадок температура колеблется, при этом диапазон колебаний и отрезки времени, когда эти колебания происходят, имеют определенные закономерности.
С незапамятных времен врачи анализировали закономерности колебаний температуры, а выявленные при этом специфические варианты лихорадки позволяли и сейчас позволяют устанавливать диагнозы.
Самый типичный пример – инфекционная болезнь малярия. Резкий подъем температуры тела, несколько часов очень плохо, затем температура снижается до нормальной, два дня всё в порядке, опять резкий подъем температуры и т. д.
Описанный вариант колебаний температуры тела настолько специфичен, что позволяет быть уверенным в диагнозе и без всяких современных обследований.
Варианты лихорадок с учетом закономерностей температурных колебаний:
• волнообразная лихорадка: плавные подъемы и медленные снижения температуры с нормальными показателями посредине;
• перемежающаяся лихорадка: чередование эпизодов высокой температуры с несколькими (от 1 до 3) днями температуры нормальной (малярия – классическая иллюстрация такой лихорадки);
• гектическая лихорадка характеризуется тем, что в течение суток колебания температуры превышают 3 ℃, например, утром 36,2 ℃, а вечером 39,5 ℃;
• извращенная лихорадка – лихорадка, при которой утренняя температура выше вечерней (как правило, все наоборот);
• неправильная лихорадка протекает при отсутствии каких-либо закономерностей в колебаниях температуры тела;
• постоянная лихорадка отличается тем, что температура не опускается до нормальных цифр, а суточные колебания не превышают 1 ℃.
В настоящее время закономерностям колебаний температуры врачи уделяют все меньше и меньше внимания. Это обусловлено тем, что активное современное лечение способно решительно повлиять на выраженность температуры и разрушить самые закономерные закономерности.
В зависимости от того, в течение какого периода времени имеет место повышение температуры тела, различают лихорадку хроническую – т. е. такую, которая длится больше чем 1,5 месяца, подострую (до 45 дней) и острую (меньше 15 дней). Непродолжительную лихорадку (от нескольких дней до нескольких часов) называют эфемерной.
Многие педиатры выделяют лихорадку, связанную с прорезыванием зубов, но не меньшее число ученых убедительно доказывает, что такой лихорадки не бывает.
Лихорадка может быть связана с эмоциональным стрессом, и такую лихорадку называют психогенной.
Лихорадка бывает обусловлена применением определенных лекарств – лекарственная лихорадка.
Лихорадка нередко сопровождает самые разнообразные (острые, хронические, врожденные, приобретенные) заболевания центральной нервной системы. Такую лихорадку называют нейрогенной.
После травм и операций может иметь место посттравматическая лихорадка.
Лихорадка, возникающая при застое молока в молочной железе, называется молочной.
Очень распространенное в детском, особенно в подростковом возрасте явление – ложная лихорадка. Понятие «ложная лихорадка» используют тогда, когда дети (или их родители) симулируют повышение температуры, осуществляя разнообразные манипуляции с термометрами (трут, укладывают на радиатор отопления, опускают в горячую воду и т. д.).
Нередко имеет место ситуация, когда повышение температуры есть, но все попытки медицинских работников обнаружить причину лихорадки оказываются тщетными. Для таких случаев используется понятие лихорадка неясного происхождения.
Не вызывает никакого сомнения, что определять причину лихорадки и давать ей название должны врачи и только врачи. Все упомянутые выше термины приводятся нами исключительно потому, что вы можете услышать их из уст медицинских работников. Не хотелось бы, чтобы словосочетание «субфебрильная лихорадка» вызывало у вас страх и отчаяние, поэтому ответ на вопрос о том, какой бывает лихорадка – это фактически список специальных терминов, нуждающихся в переводе на человеческий язык.
Тем не менее существуют два принципиально различных варианта лихорадки, и отличать один вариант от другого – прямая обязанность каждого, кто решил стать или уже стал родителем.
Эти два варианта однозначно достойны отдельного вопроса.