Шаг 2
Установите, требуется ли вам лечение
Итак, делаем второй Шаг нашей программы!
На предыдущем этапе вы проанализировали свою ситуацию, извлекли из нее определенные уроки и определили для себя, присутствует ли у вас какое-либо недомогание или есть вероятность заболевания. Отвечая на вопросы, предложенные для самоконтроля, очевидно, вы выбрали одно или несколько расстройств, представляющие собой часть вашей сегодняшней борьбы. Или, возможно, вы обнаружили, что поставленный вам диагноз вовсе не соответствует вашей ситуации.
Второй Шаг – определение объективной необходимости в приеме лекарств. Конечно, без нужды принимать их не стоит, но многие из тех, кто принимал лекарственные препараты по необходимости, говорят: «Да, лекарства спасли мне жизнь». Немало судеб изменилось к лучшему после курса медикаментозного лечения. В то же время вам следует знать: Управление по надзору за обращением медицинских препаратов в Соединенных Штатах предупреждает о росте суицидов из-за применения некоторых препаратов. Таким образом, получается, что второй Шаг мы предпринимаем в замешательстве, с чувством противоречия в душе, но это не должно сбивать вас с толку и подавлять.
Я помогу вам найти выход из этой путаницы. Вы узнаете, как ответить самому себе на вопрос: «Насколько необходимы лекарства в моем случае?» Существуют четыре основополагающих принципа, которые помогут вам определить это.
Однако сначала окунемся немного в историю.
Шекспир писал: «Нет ничего ни хорошего, ни плохого – таковым все делает размышление». Те, кто видит решение всех проблем в лекарствах, равно как и те, кто считает их великим злом, – одинаково неправы.
На деле прием лекарств действительно может спасти чью-то жизнь или стать настоящим кошмаром; дать возможность ощутить значительное улучшение за короткий период времени или потребовать длительного курса. Из-за приема антидепрессантов вы можете пережить свой первый маниакальный эпизод или пострадать от ужасных побочных эффектов. Иногда медикаменты идут во благо, а иногда нет – все зависит от ситуации – исходя из ваших проблем и вашей уникальной истории.
Как вы знаете, все мы рождаемся одинаково восприимчивыми к болезням и расстройствам, на которые впоследствии серьезное влияние оказывают наше дальнейшее развитие и жизненный опыт. Кто-то из нас более предрасположен к депрессиям или тревожности, чем остальные. В основе всего этого – гены, наша родословная (в части наследственных заболеваний) и индивидуальные проблемы со здоровьем. Большинство из нас под воздействием стресса и тяжести потерь становятся депрессивными, беспокойными и подавленными, но предел (или порог) терпимости – у каждого свой.
Я, например, родом из семьи, генетически склонной к депрессиям. Моя мать и мой дед (ее отец) принимали антидепрессанты на протяжении долгих лет, чтобы справиться с бессонницей, чувством безысходности, страха, негативными эмоциями. И при этом никто из них не был заинтересован или склонен делать больше того, чем требовалось, для улучшения своего состояния. По отцовской линии мне в наследство досталась генетическая предрасположенность к алкоголизму, впрочем, неярко выраженная, поскольку сам папа спиртными напитками не злоупотреблял.
Так или иначе, но в любом случае за всю свою жизнь я еще ни разу не сталкивалась с глубокой депрессией, для лечения которой могли потребоваться тяжелые антидепрессанты. Хотя я никогда не страдала от такого расстройства, я прекрасно осознаю, что вполне могу впасть в подавленное и депрессивное состояние, если не буду придерживаться своего обычного образа жизни и полезной привычки заботиться о своем здоровье. Я принимаю немало превентивных мер, которые можно назвать естественными антидепрессантами: регулярно занимаюсь аэробикой, ежедневно (кроме выходных) беру уроки вокала, молюсь, каждую неделю посещаю богослужения, общаюсь с людьми, принимаю пациентов, преподаю; кроме того, я провожу много времени на свежем воздухе, путешествуя под тусонским солнцем, пишу книги и статьи, обучающие людей заботе о здоровье, воспитываю четверых детей, отдыхаю и веселюсь с друзьями и семьей.
Как видите, у меня редко находится свободная минутка, и эта постоянная занятость снижает мою уязвимость перед болезнью. В последующих разделах я подробнее расскажу об этом. Мое радостное и оптимистическое настроение – результат моего отношения к жизни и того выбора, который мне приходится делать каждый день, генов и везения. Несмотря на это, мне знакомо чувство беспокойства – от того, например, что мои хитрости не сработали, и я чувствую себя не в своей тарелке.
Иногда я могу встревожиться настолько, что не в состоянии заснуть. В такие моменты мне помогает слабая доза диазепама. Одного миллиграмма обычно бывает достаточно, чтобы успокоиться; я принимаю одну таблетку раз в три месяца, и моя тревога уходит. А следующим утром я первым делом иду в спортзал и уже к завтраку снова чувствую себя счастливой и уверенной в себе. Такова моя история. Я никогда не унываю, и мой отец был таким же. А у вас – ваша история, ваши гены и ваши слабые места. Вы можете быть, как я, или больше походить на мою мать или деда, а можете и вовсе не быть похожим ни на кого из нас, потому что, в конечном счете, вы – это вы… и только ваша история имеет значение.
Истории Памелы и Кристины иллюстрируют, как их личностными различиями обусловлена необходимость приема лекарств во время прохождения программы по управлению своей эмоциональной жизнью. Вы можете подумать, что они – две стороны одной медали, но на самом деле это не совсем так.
Поддержка и руководство на пути к выздоровлению: история Памелы
Памела – энергичная женщина в возрасте около 60. Обратиться ко мне ей посоветовали ее друзья, очень за нее переживающие. Ее престарелый муж умирал от рака, и женщина была крайне подавлена.
До нашей встречи Памела никогда не обращалась к психиатру. Когда она заканчивала свой рассказ, я уже понимала, что она страдает от болезни, которая в справочнике по диагностике и статистике психических расстройств называется «нарушение адаптации с тревожными настроениями», что, в сущности, означало: она изо всех сил старалась справиться с серьезным стрессом, вызванным нестабильностью и неопределенностью в жизни. Тревожного расстройства, депрессии или чего-то подобного у нее не было, но Памела очень нуждалась в поддерживающей психотерапии и наставлениях грамотного специалиста. Однако несколько недель назад ее терапевт уже назначил женщине антидепрессанты.
Я спросила свою пациентку о том, что послужило основанием для такого решения доктора: «Почему он прописал вам этот препарат?»
«Я не знаю, – ответила она. – Я объяснила ему, что не сплю и мне нужно что-нибудь от бессонницы. Ему не стоило этого делать?»
Проанализировав ее историю вдвоем, мы выяснили, что антидепрессанты в ее случае – не самый лучший выход. Тем не менее, учитывая, что ее муж находился при смерти, существовала высокая вероятность того, что у Памелы может развиться тревожное расстройство или депрессия. Поскольку она очень нервничала и, принимая антидепрессанты, побочных эффектов не обнаружила, мы решили отказаться от них постепенно. Не скрою: я волновалась по поводу отмены таблеток в такой сложный для Памелы период.
Женщина посещала меня на протяжении нескольких месяцев, в течение которых я помогала ей пережить и горе утраты супруга, и процесс восстановления, который за этим последовал. Она отлично справилась со всеми испытаниями и через полгода со дня нашей первой встречи приняла самостоятельное решение начать постепенное уменьшение дозы антидепрессантов. Меня это очень порадовала. В дальнейшем ее состояние и самочувствие значительно улучшились.
История повторяется: рассказ Кристины
Кристина, аспирантка 32 лет, пребывала в очень подавленном состоянии. Во время своего первого визита ко мне она рассказала, что по рекомендации врачей сократила дозу принимаемых антидепрессантов. Сомневаясь в правильности такого решения и беспокоясь о последствиях, я попросила Кристину рассказать о себе. Прежде всего, почему она принимала антидепрессанты, и как это ей помогло?
Оказалось, она страдала от депрессий с самого детства, время от времени прибегая к лечению; на протяжении многих лет ее неоднократно посещали мысли о суициде, но она никогда не совершала попыток самоубийства – медицинские препараты всегда помогали ей справиться с депрессией. Она принимала их почти постоянно. Время от времени ей начинало казаться, что она в состоянии справиться со своей проблемой и без лекарств, и Кристина уменьшала дозу, что неизменно влекло за собой проявление депрессии, а иногда и суицидального настроения. И все начиналось сначала.
У Кристины была ярко выраженная предрасположенность к психическим заболеваниям, передающаяся по наследству. Как выяснилось, многие из ее родственников в нескольких поколениях страдали от депрессий. А несколько близких членов семьи покончили жизнь самоубийством. Среди ее братьев и сестер, родителей и их предков, кузенов и кузин, тетушек и дядюшек обнаружилось много представителей, страдавших от психозов, пагубных пристрастий, депрессий и тревожных расстройств.
Моя пациентка рассказывала все это как бы между прочим, совершенно не осознавая важности. Она полагала, что все болезни, от которых страдали ее родственники, не имеют никакого значения конкретно в ее случае – она должна взять на себя управление своим настроением и прекратить принимать таблетки. Она не понимала, что стремится к невозможному.
Мне пришлось избрать позицию, совершенно отличную от той, что была в случае с Памелой. Я объяснила Кристине, что ее болезнь носит циклический характер и опасна для жизни и что эту болезнь контролировать невозможно. Для нее, как и для большого количества других людей, депрессия оказалась заболеванием хроническим, которое со временем могло стать еще опаснее. Предрасположенность к нему определилась из истории болезней в ее семье, генами.
У таких людей, как Кристина, которые пережили, по меньшей мере, два эпизода депрессии, вероятность возникновения нового – выше 90 процентов. Моя пациентка относилась к группе повышенного риска рецидива и суицидов, поэтому ей требовалось увеличение дозы антидепрессантов. Я объяснила ей, что курс лечения может потребовать много времени, и, возможно, таблетки ей придется пить постоянно, но принятие ситуации такой, какова она есть, уже само по себе станет большим вкладом в терапевтическую работу на пути к исцелению.
Кристина была разочарована таким прогнозом, но поступила, как я рекомендовала. Она стала принимать лекарства в обычном режиме и при следующей нашей встрече сообщила, что чувствует себя более радостной и энергичной. Ее организм быстро отреагировал на увеличение дозы препарата.
Прежде чем продолжить чтение далее, проанализируйте, пожалуйста, эти истории и ответьте себе на вопрос: в чем суть моего опыта, историй Памелы и Кристины? Вероятно, вы уже поняли, что во всех этих случаях главное – индивидуальный подход, основанный на нуждах конкретного человека. В то время как мне лечение медикаментами по большей части пока не требуется, Памеле нужен краткий курс, а Кристине – весьма длительный.
Вспомните урок, вынесенный из первого раздела. Ответ на вопросы: «Что с пациентом не так?», «Какие меры предпринять для его выздоровления?» – находится в жалобах человека и его истории болезни. Ваша потребность в лечении медицинскими препаратами зависит от вашего происхождения, ваших слабостей и вашей ситуации.
Четыре принципа
Ранее (в этом разделе) я уже упоминала о четырех принципах, которые помогают определить, есть ли необходимость в приеме лекарственных средств. Теперь я подробнее расскажу о каждом из них, приводя примеры из моей практики. Таким образом, следующий – третий Шаг – подразумевает обучение использованию лекарственных препаратов при лечении депрессии, тревожности, расстройства внимании и прочих проблем, не подпадающих в установленные диагностические категории. Он даст вам четкое представление о том, нуждаетесь ли вы в лечении и насколько.
Медикаменты следует принимать лишь при необходимости, когда:
1) вы определились с диагнозом или проблемой;
2) вы установили «симптомы-мишени»;
3) прием выписанных препаратов ослабил проявление этих симптомов и оказал благотворное влияние на решение вашей конкретной проблемы;
4) риск приема лекарства превышает риск отказа от него.
Эти четыре принципа – ключ от успеха в лечении. Если вы запомните их и будете им следовать, вы измените свою жизнь в лучшую сторону. Если же проигнорируете – можете надолго впасть в уныние или утратить контроль над ситуацией.
Принцип 1. Медикаменты порой необходимы, но принимать их можно, лишь определившись с диагнозом и только по рекомендации специалиста
В этом заключается основополагающая концепция: мы, врачи, не должны лечить просто совокупность симптомов, но определить истинную причину, которая за ними скрывается. И вы, как пациент, не должны принимать лекарство, если не понимаете, для чего вам его прописали.
Почему важно определиться со своим диагнозом или проблемой? Вспомните, что вы узнали на первом этапе: только установив точный диагноз, можно выбрать действенное лечение, поскольку все препараты разрабатываются с целью оказания воздействия на определенный тип расстройства. Если вы принимаете лекарство при отсутствии симптомов, при которых оно показано, существует вероятность, что оно вам не только не поможет, но и навредит.
Чтобы начать лечить, нужно выяснить причину недомоганий. Неразборчивость в выборе лечения может существенно ухудшить ваше текущее состояние и тем самым породить новые проблемы, поскольку все медицинские препараты, в той или иной мере, оказывают побочные эффекты. Когда вы находитесь в преддепрессивном пороговом состоянии, лишнее беспокойство вам ни к чему. Поэтому давайте рассмотрим несколько примеров успешного и неудачного применения лекарств.
Помните историю Джейка? Когда он пришел ко мне, он принимал кучу сильнодействующих препаратов от боли в спине. В течение трех лет его состояние ухудшалось, а прописанные лекарства страданий не облегчали. Этот дискомфорт – логичный результат недиагностированного и потому невылеченного общего тревожного расстройства. После того, как мы провели надлежащее обследование и Джейк начал принимать нужные в его случае лекарства, а именно – средства длительного периода действия, подавляющие чувство тревожности в сочетании с психотерапией, он поправился и смог вернуться к обычной своей жизни.
Каков урок? Ошибочный диагноз и неверное лечение привели к прогрессирующему ухудшению состояния, а правильный диагноз и правильное лечение положили начало выздоровлению.
Возвращаясь к подробностям истории Памелы, вспомните: терапевт прописал ей антидепрессанты, когда она пожаловалась на бессонницу. К счастью, женщина хорошо перенесла прием лекарства, и все обошлось без побочных эффектов. Но поскольку их назначение – вопрос неоднозначный, мы вынуждены были на время от них отказаться. Если бы терапевт поставил ей точный диагноз, например, «Депрессия» или «Тревожное расстройство», Памела понимала бы, в чем состоит смысл приема антидепрессантов.
Каков урок? Отсутствие четкости в установлении диагноза и ясности в понимании причины, по которой был назначен препарат, создали определенные сложности при решении вопроса, можно ли прекращать прием этого лекарства. Ясность и четкость изначально позволили бы определить верное направление лечения.
Из истории Памелы следует вынести и другой важный урок. Сегодня антидепрессанты – самые популярные лекарственные препараты в мире. Большинство рецептов выписываются терапевтами и докторами скорой помощи. К сожалению, многие из них при этом не особо обращают внимание на диагноз. Как следствие – люди принимают антидепрессанты, сами не понимая, для чего. Между тем, они не всем и нужны!
Пожалуйста, не начинайте прием никаких лекарственных препаратов, если вы не понимаете, для чего это вам нужно, и не прерывайте курса, пока это не будет целесообразно. Попросите врача объяснить, на чем он основывается, выписывая рецепт, и удостоверьтесь, что поняли его и согласны с его мнением. Думать, что медики по факту все знают лучше и не учитывают ваше мнение – заблуждение. Вы можете начать управлять своим эмоциональным самочувствием, равно как и построить партнерские отношения со своим врачом. Говорите ему прямо о своих сомнениях и соображениях, высказывайте свою точку зрения! Ваш здравый смысл – великолепный советчик, и он укажет вам на противоречия между вашей историей и медицинским обследованием. Вы же знаете о себе все, поэтому вы, как никто другой, можете определить и несоответствия, и то, что подходит вам лучше прочего.
Еще один момент, касающийся первого принципа: медикаменты порой необходимы, но принимать их можно, лишь определившись с диагнозом и только по рекомендации специалиста.
Теперь проанализируйте с этой точки зрения историю Кристины, обратив особое внимание на слово необходимо. У нее была глубокая депрессия с диагнозом «Семейная предрасположенность к суициду». Ее постоянно посещали мысли о том, чтобы свести счеты с жизнью. В этой ситуации прием лекарств – необходимость, и именно лекарства помогали Кристине справляться с чувством безысходности, опустошенности и депрессией; в противном случае риск самоубийства усиливался. Выбор медикаментозного лечения был продиктован четко установленным диагнозом, вкупе с такими факторами, как наследственность и ее личная история.
Принцип 2. Прием медикаментов можно начинать только после того, как установлены «симптомы-мишени»
Вероятно, вы теряетесь в догадках, что это за симптомы. Возможно, вам кажется странным использование слова «мишень» применительно к лечению, поскольку оно ассоциируется с агрессией. Но если вы представите мишень и мысленно увидите себя пускающим стрелы или дротики в надежде попасть в самый центр, вы уясните эту связь. Ведь мишень олицетворяет собой совокупность симптомов, которые вы пытаетесь «излечить» с помощью своих «стрел» – терапевтических методов.
Опасно и бессмысленно пускать стрелы в пустоту и так же потенциально вредно принимать медикаменты, не определившись с ключевыми симптомами, на которые предполагается оказать воздействие посредством лекарств. Кроме того, без выявления и исследования «симптомов-мишеней» позднее будет не определить, помог ли прием конкретного препарата.
Чтобы стало более понятно, о чем я говорю, давайте рассмотрим один пример. Вспомните историю Ронды. Что случилось после того, как в ее дом залезли грабители? Она жаловалась:
● Я не могу довести работу до конца.
● Я не могу сосредоточиться.
● Мне не интересно то, что раньше было для меня значимо.
● Я потеряла аппетит.
● Я постоянно плачу.
● Мне бы хотелось уснуть и не просыпаться.
● Жизнь кажется бессмысленной.
● Я чувствую, что сама не своя.
В том, что Ронда страдала от глубокой депрессии, мне помог удостовериться этот список проблем, ставший списком «симптомов-мишеней», благодаря которому я надеялась увидеть сдвиг к лучшему.
Постепенно, по мере того как Ронда принимала антидепрессанты, неделя за неделей, мы с ней наблюдали за изменениями. Как мы обнаруживали их? Установили рейтинговую систему с градацией от 1 до 10, 1 означала «Никогда», 10 – «Почти всегда».
Я попросила Ронду оценить каждое утверждение из списка прежде, чем мы начали лечение. Каждый симптом она оценила в 10 баллов. И так неделю за неделей. Со временем цифры становились все меньше, что означало: лекарство помогает.
Вам может быть интересно, для чего нужны рейтинговая система и «симптомы-мишени». Возможно, вы считаете: «Я и так замечу улучшение. Это же будет очевидно». И хотя вам эта идея кажется бесспорной, на деле все не так просто. Довольно часто депрессия, тревожность или чувство безысходности – «симптомы-мишени», меняющиеся в последнюю очередь. Сон, концентрация и уровень энергии могут претерпеть значительные изменения до того, как вы ощутите улучшение. А без наглядного подтверждения, что остальные симптомы исчезают, люди, у которых наблюдается прогресс, продолжают повторять, что ничего не меняется. Подобный подход поможет вам сохранить веру в будущее и не бросить программу.
К тому же список поможет осознать, когда лечение не действует. Если, вопреки всем усилиям с вашей стороны и со стороны врача, он не претерпевает никаких изменений, вы поймете необходимость избрания иного курса лечения.
Я не представляю, по каким критериям я бы судила об успехе терапевтических методов, если бы пользовалась системой «симптомов-мишеней». Помните: следуя первому ключевому принципу – прежде чем начинать лечение, надо четко определиться с диагнозом, – список здесь как нельзя кстати. Чтобы оценить его полезность, необходимо наметить цели и использовать шкалу оценок. Без индивидуальных вех в текущем лечении будет невозможно проследить его успешность.
Вам надо будет составить список своих «симптомов-мишеней», которые вы желаете «поразить»; это – часть вашей программы заботы о своем здоровье. Такое задание очень важно в любом случае, даже если вы не собираетесь прибегать к медикаментозному лечению. Залог успеха – не только определение диагноза как такового, но и наблюдение за изменением поведения «симптомов-мишеней».
С чего начать составление своего списка? Можете взять за основу те, что рассматривались в первом разделе. Если какое-либо из описанных расстройств свойственно и вам, можете воспользоваться теми пунктами, которые вы уже отметили галочками. Однако не спешите и хорошо подумайте, прежде чем записать все ваши «симптомы-мишени» и переходить к третьему принципу. Вы можете выписать их сюда, в специально отведенные для этого графы или на отдельный лист бумаги.
Список «симптомов-мишеней»
Я хочу избавиться от таких своих ежедневных проблем:
1. _____________________
2. _____________________
3. _____________________
4. _____________________
5. _____________________
6. _____________________
7. _____________________
8. _____________________
9. _____________________
10. _____________________
Ниже приведена рейтинговая шкала, в нее вы можете заносить свои успехи. Желательно сделать больше копий, чтобы воспользоваться ими после заполнения приведенной здесь таблицы. Это поможет вам проследить положительную динамику как от приема лекарств, так и при немедикаментозном лечении, подходы и практики которого будут описаны в дальнейших разделах.
Заполнять таблицу нужно не чаще одного раза в неделю. Это минимальный срок, за который возможно заметить изменения; в большинстве случаев времени требуется гораздо больше.
Прогресс: оценочная шкала
Используйте градацию от 1 до 10, где 1 равноценна высказыванию «Практически никогда», а 10 – «Всегда».
Принцип 3. Медикаменты могут быть необходимы, но продолжать их прием следует только в том случае, если они как выписанные специалистом препараты ослабляют проявление «симптомов-мишеней» и оказывают благотворное воздействие
Теперь, после того как список «симптомов-мишеней» составлен, вы можете определить, помогают ли вам назначенные лекарства. Если за время их приема в вашем состоянии никаких улучшений не наблюдается, скорее всего, эти препараты и не помогут.
Я приведу конкретный пример. Дэниел обратился ко мне с жалобами на приступы паники (вид тревожного расстройства). Эти внезапные приступы случались с ним раз-два в неделю и длились минут по 15. В этой связи Дэниелу был прописан препарат, подавляющий чувство тревожности; его действие начиналось через полчаса после приема и длилось 8–10 часов. Поскольку лекарственный эффект начинался недостаточно быстро и продолжался слишком долго, состояние Дэниела ухудшалось: он чувствовал себя унылым, вялым и апатичным после приема таблеток.
Подобное лечение признано действенным при общих тревожных расстройствах. В сущности, оно из разряда тех, что я прописала Джейку (беспокойному мужчине с головными болями). Ему оно помогло, потому что Джейк постоянно пребывал в состоянии тревоги. В случае Дэниела, который нуждался в быстродействующем средстве с кратковременным эффектом, такой подход едва ли был удачным. Этому мужчине требовалось лекарство для превентивного приема в моменты, когда он ощущал приближение приступа. Как только я перевела его на один из таких препаратов, он сразу же пошел на поправку.
Я хочу, чтобы вы, заботясь о своем эмоциональном здоровье, выяснили, как прописанные вам медикаменты справляются с вашим диагнозом. Спросите у своего лечащего врача: «Как этот препарат зарекомендовал себя в лечении проблем моего типа?» Убедитесь, что четко представляете себе, чего именно ожидаете от его применения и знаете, как его применять, потому что в противном случае оно не поможет.
Например, Дэниелу нужно было пить быстродействующие пилюли, подавляющие чувство тревоги, в те моменты, когда появлялось ощущение беспокойства или признаки надвигающегося приступа. Это способствовало снижению возрастающего волнения. Если в течение последующих 20 минут тревога продолжала увеличиваться, он выпивал еще одну пилюлю. Такой пошаговый подход помог Дэниелу прервать цикличность его приступов.
С другой стороны, Джейку, например, установив дозу, необходимую для борьбы с тревожностью его уровня, было необходимо принимать препараты длительного действия трижды в день. Общие тревожные расстройства хорошо поддаются лечению таким методом.
Начните заботу о своей эмоциональной жизни с определения диагноза (если таковой есть), «симптомов-мишеней» и роли, которую медицинские препараты могут сыграть в избавлении вас от вашей индивидуальной проблемы. Я настоятельно прошу: обдумайте, каким образом третий принцип соотносится с вашей ситуацией, прежде чем мы перейдем к рассмотрению четвертого принципа.
Подходит ли вам лекарство, которое вы уже принимаете (или только собираетесь)? Оно доказало свою эффективность? Вы обнаружили его положительное воздействие? Вы знаете, как правильно принимать этот препарат? Можете ли вы в случае необходимости обратиться с этими вопросами к вашему лечащему врачу? Если нет – я настоятельно рекомендую вам найти того, кто станет вашим партнером в предстоящем лечении. На протяжении всего пути восстановления своего здоровья вы должны отдавать предпочтение благотворным взаимоотношениям с профессионалами. Вы достойны только проверенных, эффективных методов, и вы всегда сможете их найти!
Принцип 4. Медикаменты можно принимать только в том случае, если риск отказа от них превышает риск от возможных побочных эффектов
Другими словами, вам необходимо взвесить соотношение между риском и выгодой. Каждое лекарство может оказаться для вас не только полезным и целебным, но и потенциально опасным. Вспомните Джейка с его приступами паники и Джека, страдавшего от общего тревожного расстройства. Одно и то же лекарство длительного действия, подавляющее чувство тревожности, причинило больше вреда, чем пользы, первому и оказало совершенно противоположный эффект на второго; в то время как Дэниелу становилось только хуже от приема этого лекарства, состояние Джейка улучшилось.
Любая болезнь, расстройство или недомогание, если их не лечить, с некоторой долей вероятности представляют угрозу для вашего здоровья и вашей жизни. Вспомните, у Кристины, например, ее повторяющаяся глубокая депрессия и постоянные мысли о самоубийстве без лечения увеличивали риск летального исхода. Она неохотно принимала антидепрессанты, но свыклась с этой необходимостью, и ей стало существенно лучше.
Любой медицинский препарат, легально предлагаемый аптеками, конечно, был тщательно изучен и апробирован прежде, чем попал туда, но, несмотря на это, у каждого из них – свои побочные эффекты. Одни люди хорошо поддаются медикаментозному воздействию и практически не испытывают дискомфорта от применения лекарств, другие – наоборот – очень чувствительны, и им сложно подобрать препарат, который не вызвал бы нежелательных последствий. Вы не встретите и двух разных людей, на которых одно и то же лекарственное средство оказало бы одинаковое воздействие, поскольку, попадая в конкретный организм, любой препарат включается в уникальный для каждого человека процесс метаболизма. Предугадать индивидуальную реакцию человека на конкретный препарат невозможно, поэтому самым естественным и единственно возможным остается – увы – метод проб и ошибок.
Случается так, что лекарство помогает не на 100 процентов, а лишь отчасти, уменьшая беспокойность или депрессивность; снижает баллы ваших «симптомов-мишеней», например, с 10 до 5. Такая условно положительная реакция может быть вызвана недостаточной дозировкой. В этом случае увеличение количества принимаемого препарата разрешит ситуацию. Или же причиной может быть ваша частичная невосприимчивость к лекарству, даже при максимальной его дозировке, что тоже встречается нередко.
Часто врачам приходится переводить пациентов с одних препаратов на другие или подключать дополнительные. Кроме того, большинство медикаментов – это лишь составная часть сложного процесса лечения. Наряду с основным курсом мы регулярно прибегаем к дополнительным.
Об этих дополнительных шагах мы поговорим в следующих разделах книги. Теперь же давайте подведем итог и оценим свои достижения.
Вернитесь к своей истории, чтобы проанализировать ее еще раз и оценить возможный риск от приема лекарственных средств
Теперь вы уже знаете, что прием любого лекарства – это палка о двух концах: оно может как помочь, так и навредить здоровью. Обращение к фармацевтике и прием нужных медикаментов может стать вашим первым и самым важным решением, которое вам предстоит совершить в программе своего выздоровления. Но как узнать, что делать? Как определить соотношение риска и выгоды от применения лекарств именно в вашем случае?
Начните с анализа своей проблемы, диагноза и стадии заболевания. Вы и только вы проживаете в своем теле день за днем. Только вам известно, насколько непросто бороться. Вы знаете, чего вам это стоит в эмоциональном, физическом, психологическом, финансовом, межличностном и духовном плане. Если бы вы могли оценить силу своих болевых ощущений и те лишения, которые претерпели из-за этой проблемы, по десятибалльной шкале, где 1 соответствует минимуму, а 10 созвучна фразе: «Лучше уж умереть, чем так мучиться!» – то как вы оценили свою текущую ситуацию? В целом, чем выше числа – тем очевиднее необходимость медикаментозного лечения, хотя бы временного.
Многие из нас с большой неохотой принимают психотропные препараты. Мы настраиваем себя, как Кристина, на то, что должны справиться с ситуацией и без лекарств, расценивая их прием как слабость, изъян или лень. Но я совершенно точно знаю, я уверена – до мозга костей, что никто не хочет страдать или делать напрасную работу. Если вы чувствуете себя подавленным от боли или стресса, не в состоянии достичь поставленных целей, если то, что ранее нравилось вам и радовало, теперь не доставляет удовольствия, – вы не сможете самостоятельно справиться с происходящим. Вам, скорее всего, необходимы лекарства. Возможно, теперь – самое время обдумать вероятность применения фармакологических препаратов.
Вас, должно быть, волнует риск побочных эффектов? Осознавая необходимость лечения, вы можете волноваться из-за приема лекарств, не зная, как определить степень их опасности. Я поделюсь с вами способом, к которому прибегаю, чтобы свести риск к минимуму: я никогда не использую новые препараты в лечении, если существуют старые проверенные. Новое не всегда значит лучшее, чаще – наоборот. Чем дольше известно средство – тем больше людей принимали его. Время предоставляет нам возможности для обнаружения проблемных моментов, которые не выявляются при клинических исследованиях, поэтому, если медикаменты должны стать неотъемлемой частью вашего лечения, выбирайте проверенные временем.
Также я попрошу вас минимизировать риск от приема таблеток: регулярно следите за проявлением возможных побочных эффектов. Даже рассказы, которые вы могли слышать, о том, что антидепрессанты вызывают мысли о самоубийстве, свидетельствуют о ранних проявлениях побочных эффектов и их обострениях. При клинических испытаниях, где за пациентами ведется тщательное и постоянное наблюдение, никто из них не сводил счеты с жизнью. Как только у кого-то из них возникали подобные мысли – лечение прерывали, и побочное действие не успевало проявиться.
В третьем разделе будет приведена таблица, которая даст вам возможность определить соотношение пользы и возможного вреда от приема лекарства. Я настоятельно рекомендую включить этот элемент в вашу программу заботы о своем здоровье. Риск может быть серьезным, но свести его к минимуму – вам по силам, а применение медицинских препаратов может оказаться необходимым. Будьте осмотрительны.
Проведенная вами оценка своего состояния поможет вам избежать пустой траты времени, как это было в случае с Мишель. Она позвонила в эфир моей еженедельной радиопередачи и сообщила о том, что приняла решение начать медикаментозное лечение от биполярного расстройства (или маниакально-депрессивного психоза). Диагноз ей поставили давно, но она не хотела принимать таблетки, а потому делала «все остальное»: оставила не нравившуюся работу, освоила новую профессию, перепробовала массу методик самопомощи…
Несмотря на все принятые меры, Мишель пребывала в депрессии и была не в состоянии ни работать, ни ходить на собеседования. Необходимость начать медикаментозное лечение она осознала, лишь когда «иного выбора не было». Я поздравила ее – женщина была готова совершить этот важный шаг. Лекарства отлично облегчают состояние маниакально-депрессивных людей.
Это расстройство связано с сильными приступами депрессии и высоким риском суицида. Хотя Мишель и не могла контролировать свою болезнь, в ее силах было облегчить свое состояние, сделать свою жизнь лучше! Я была благодарна ей за звонок. Она нуждалась в поддержке, которую я могла ей обеспечить, а ее история была полезна для многих радиослушателей.
Прежде чем мы перейдем к вопросу о том, как вы можете использовать лекарственные препараты при лечении депрессии, тревожности, расстройства внимания или проблем, которые не подпадают под установленные диагностические категории, я предлагаю вам сделать паузу и подытожить то, чему вы научились в первом и втором разделах. Продолжите нижеприведенные предложения и завершите таблицу.
1. Проанализировав свою историю и ее уроки, я узнал:
_____________________
2. Я установил свою проблему или возможный диагноз:
_____________________
3. Я составил список своих «симптомов-мишеней». Он включает в себя:
_____________________
4. Я оценил частоту проявления своих симптомов по шкале от 1 до 10. Основываясь на этом, я заполню таблицу:
5. Когда я начал оценивать необходимость медикаментозного лечения и общий уровень недомогания по шкале от 1 до 10, где 1 – минимум, а 10 – максимум (нестерпимо), сумма очков у меня составила ______. Это означает: мне, вероятно, стоит подумать о приеме лекарств. «Да» или «Нет» (подчеркнуть правильный вариант).
На следующем этапе я расскажу вам о том, как правильно использовать медикаменты в вашей программе по улучшению своей эмоциональной жизни, ведь вам, вероятно, интересно, как они действуют, как их принимать и когда прекращать прием. Итак.