Школа молодых родителей. Часть 1. Готовимся стать мамой (Е. А. Зуева, 2008)

У вас будет ребенок… Такое хорошо обдуманное решение вы приняли вдвоем. К этому радостному событию готовится каждая молодая семья. Но подготовка к беременности, период от желанного зачатия до появления в доме новорожденного, а тем более первенца может быть дорогой со многими неожиданностями и трудностями, особенно для женщины. Вы, без сомнения, хотите родить крепкого и жизнерадостного ребенка, так что еще до момента зачатия нужно побеспокоиться о своем физическом и психологическом здоровье, подойти к этому со всей ответственностью.

Когда нужно рожать

Сейчас многие акушеры-гинекологи придерживаются мнения, что самый оптимальный возраст для рождения детей – 20–25 лет. В это время организм наиболее подготовлен к родам, да и состояние здоровья женщины чаще всего не вызывает особых беспокойств.

Беременность и роды у женщин до 20-летнего возраста всегда сопряжены с большим риском осложнений: рождением недоношенных, маловесных детей, анемией, токсикозами во второй половине беременности, родовыми травмами. Это связано с тем, что организм молодой женщины (по сути – еще девочки) полностью не сформирован и не готов к тем значительным нагрузкам, которые появляются при беременности.

Однако жизнь вносит свои коррективы и в такую интимную сферу, как рождение детей. Сейчас все больше современных деловых женщин планируют появление первенца после 30 лет. В то же время наблюдается тенденция к снижению количества юных первородящих – тех женщин, которые решили стать мамами в возрасте 18–20 лет.

Несомненно, решающее в спорах о том, когда рожать, – состояние здоровья женщины (так называемый биологический возраст).

Конечно, если беременность не была планируемой, сохранять ее нужно и можно в любом возрасте, особенно если она первая! Вероятность появления проблем с беременностью в дальнейшем возрастает, если женщина делала аборт.

Если вы планируете иметь несколько детей, желательно знать, что для полного восстановления женского организма после родов необходимо не менее двух лет (хотя это скорее рекомендация, нежели непреложный закон: немало женщин рожали и рожают совершенно здоровых детей-погодков).

Как подготовиться к зачатию ребенка

Следующие рекомендации помогут вам лучше подготовиться к беременности. До беременности выясните, нет ли у вас хронических заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, хронического пиелонефрита и т. д.

• Пройдите полное обследование, которое вам назначит врач, если ваше самочувствие оставляет желать лучшего (сдайте анализы, измерьте артериальное давление, при необходимости пройдите УЗИ и ЭКГ).

• Скорректируйте свой рацион, отдайте предпочтение здоровому регулярному питанию, исключите или сведите к минимуму употребление продуктов, содержащих большое количество консервантов. Предпочитайте свежеприготовленные блюда и разнообразьте свое меню. Не забывайте об овощах и фруктах, особенно тех, которые содержат много фолиевой кислоты и витаминов группы В. Употребляйте только чистую питьевую воду!

• Займитесь позвоночником, если он вас беспокоит. Во время беременности проблемы с ним, как правило, усугубляются, а арсенал средств и методов лечения заболеваний позвоночника ничтожен.

• Особое внимание уделите зубам. Больные зубы могут стать источником инфекции для плода, да и посещение стоматолога во время беременности нередко является стрессом.

• Подружитесь до беременности с закаливающими и оздоровительными процедурами: контрастным душем, обливаниями, баней. Это укрепит иммунитет и поможет избежать простудных и вирусных заболеваний во время беременности. Состояние беременности всегда сопряжено с физиологическим иммунодефицитом, и повышение сопротивляемости организма инфекции гарантирует здоровье и вам, и малышу.

• За полгода до планируемого зачатия прекратите прием антибиотиков, а за три месяца – гормональных препаратов. Некоторые препараты, предохраняющие от беременности, тоже нежелательны, так что посоветуйтесь с врачом по этому поводу. Все, что накопилось в вашем организме, поступает в кровь и может сказаться на малыше. Закладка основных органов и систем плода происходит в течение четырех недель после зачатия.

• Если есть необходимость, сделайте все прививки также за шесть месяцев до планируемой беременности.

• Бросьте курить! Во время беременности это будет сделать гораздо сложнее.

• Обследуйтесь на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и, если необходимо, пройдите курс лечения вдвоем. Многие инфекции активизируются, когда снижен иммунитет, а во время беременности излечить полностью любую из ИППП невозможно. Нередко они наносят непоправимый вред малышу, если до беременности родители не побеспокоились о лечении.

• Рекомендуется удостовериться в нормальном функционировании щитовидной железы. При заболеваниях, протекающих бессимптомно или почти бессимптомно, беременность может вызвать серьезные нарушения функций щитовидной железы, лечить которые достаточно сложно.

Беременность – испытание организма будущей матери на прочность. Но даже если со здоровьем у вас не все в порядке, не отчаивайтесь: состояний, при которых беременеть и рожать нельзя ни при каких обстоятельствах, очень немного. Важно вовремя пройти обследование и лечение перед тем, как думать о зачатии.

Азбука зачатия

Зачатие – момент слияния (оплодотворения) женской половой клетки (яйцеклетки) и сперматозоида. У здоровой женщины яйцеклетка созревает по очереди в одном из яичников в середине менструального цикла. Не будет лишним напомнить, что менструальным циклом считают промежуток времени от первого дня одних месячных до первого дня следующих (в норме это может быть от 20 до 40 дней у разных женщин). Учитывая, что яйцеклетка живет примерно 48 часов, а сперматозоид – до шести суток, можно утверждать, что зачатие происходит в середине цикла.

Конечно, даже у самой здоровой женщины иногда сроки овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) сдвигаются: под влиянием стрессов, болезни, других причин овуляция может наступить раньше или позже середины цикла – и женщина не всегда знает, когда произошло зачатие.

Правда, сейчас существуют тесты, по которым несложно определить наступление овуляции и предположить, в какие дни цикла наиболее вероятно зачатие. В основе многих таких тестов лежат изменения в прозрачной слизи, в больших количествах выделяющейся из шейки матки у женщины в период овуляции, по которым можно достоверно предположить наступление овуляции. Этими же тестами можно воспользоваться и для предохранения от нежелательной беременности.

Часто чрезмерные физические нагрузки могут быть причиной отсутствия овуляции, нерегулярности, а иногда даже длительного отсутствия месячных (аменореи).

Таким образом, если по роду своей деятельности вы подвергаетесь большой физической нагрузке, перед планируемой беременностью необходимо постепенно снизить интенсивность занятий и пройти курс подготовки к беременности. Не зря же все известные спортсменки на период зачатия и рождения детей делают перерыв в своей карьере.

Вероятность зачатия после родов

Достоверный признак того, что произошла овуляция, – первая послеродовая менструация. У некормящих матерей это наступает, как правило, раньше, чем у кормящих. Дело в том, что еще во время беременности гипофиз женщины начинает активно вырабатывать гормон пролактин, подготавливающий молочные железы к лактации, стимулирующий лактацию и одновременно подавляющий овуляцию. Когда ребенок сосет грудь, увеличивается выделение пролактина, а при больших промежутках между кормлениями его секреция падает. По этой причине пока женщина кормит ребенка регулярно только грудью без ночного перерыва (по первому требованию), пролактин, как правило, полностью подавляет овуляцию. Возникает лактационная аменорея, или отсутствие менструации во время кормления грудью. Однако бывают случаи, когда при хорошей лактации и регулярном кормлении грудью менструальный цикл восстанавливается быстро.

Необходимо знать следующее.

• У кормящих женщин может произойти овуляция и не начаться менструация.

• Даже после восстановления менструаций могут иметь место менструации без овуляции, когда яйцеклетка не образуется.

• Установить сроки восстановления способности к зачатию после родов практически невозможно: даже у одной и той же женщины после разных родов нельзя полагаться на предыдущий опыт.

• Отсутствие менструации вовсе не означает, что женщина не может зачать ребенка: момент зачатия может прийтись как раз на середину только что восстановившегося цикла.

• При наступлении следующей беременности ребенок не всегда отказывается от груди.

Считается, что когда ребенок сосет грудь, у матери рефлекторно выделяется гормон окситоцин, стимулирующий сокращение гладких мышц. Это приводит к сокращению концевых протоков молочной железы, молоко словно впрыскивается в ротик малыша. При этом одновременно сокращается и мускулатура матки.

Если вы не спешите после рождения одного ребенка немедленно обзаводиться следующим, посоветуйтесь с врачом относительно контрацепции, периодически посещайте гинеколога.

Вполне возможно, что при наступлении следующей беременности секреция окситоцина подавляется, ребенку становится сложнее сосать, также может изменяться вкус молока под влиянием гормональных изменений в организме матери. Однако закономерной связи между отказом ребенка от груди и повторной беременностью матери не существует.

Беременность после длительного применения контрацептивов

Во всех таких случаях нужно обязательно учитывать, каким способом предохранения от беременности вы пользовались.

Если это была барьерная контрацепция (презервативы, диафрагмы, колпачки), достаточно пройти обследование у гинеколога на предмет отсутствия воспалительных изменений во влагалище и наружных половых органах: длительное и частое применение изделий из латекса может вызывать вагиниты (воспаление слизистой влагалища). На способность к зачатию и качество половых клеток барьерные способы контрацепции не оказывают никакого влияния.

Если вы длительное время пользовались внутриматочными контрацептивами (так называемыми спиралями), то перед планированием беременности необходимо учитывать, что одним из механизмов действия этих контрацептивов является образование в полости матки утолщенного слоя слизистой оболочки. Таким образом, после удаления внутриматочного контрацептива месячные должны пройти хотя бы два раза, чтобы в полости матки восстановилась нормальная слизистая.

Если же вы пользовались внутриматочными системами, содержащими гормональные препараты, имейте в виду, что после их удаления месячные могут сразу не восстановиться. Один из механизмов действия этих контрацептивов – подавление овуляции и, следовательно, прекращение месячных. Эти контрацептивы действуют местно, на уровне органов малого таза. Поэтому, планируя беременность после извлечения подобных внутриматочных контрацептивов, дождитесь, когда у вас восстановятся и хотя бы пару раз пройдут нормальные менструации.

То же самое касается инъекционных контрацептивов и подкожных имплантов.

Особое внимание следует уделить гормональным контрацептивным таблеткам. Существуют различные мнения по поводу планирования беременности после использования контрацептивных таблеток. Мы не будем говорить о тех случаях, когда при некоторых формах эндокринного бесплодия назначается короткий курс приема гормональных контрацептивов (обычно три месяца), после которого наступает беременность.

Не определено также, какой именно срок считается длительным приемом контрацептивов. Конечно, ни для кого сегодня не удивительно, что многие женщины принимают гормональные таблетки (естественно, содержащие минимальные дозы гормонов) длительно, в течение нескольких лет и даже десятилетие, и рожают абсолютно здоровых детей.

Гормональные контрацептивные таблетки не только подавляют овуляцию, но и уменьшают толщину слизистой оболочки в полости матки, препятствуя прикреплению в ней плодного яйца. После отмены таблеток все эти процессы довольно быстро приходят в норму, но при планировании беременности необходимо также учитывать общее воздействие гормональных контрацептивов на весь организм. При приеме гормонов внутрь органами-мишенями препаратов являются не только матка и придатки. Кстати, это общее воздействие используют и в лечебных целях, например при проблемной коже, некоторых формах мастопатии и т. д.

Таким образом, если вы принимали гормональные таблетки более полугода, также дождитесь, когда у вас восстановится нормальный менструальный цикл, а при более длительном предохранении подобным методом планируйте беременность как минимум через три месяца после окончания приема гормональных контрацептивов.

Можно ли спланировать пол ребенка?

Заводить ли второго ребенка?

Как зачать двойню

Как часто рождается двойня? Нечасто. В среднем одна двойня приходится на 80–85 родов, тройня – уже на 6–8 тысяч родов, а большее количество близнецов вообще появляется на свет в исключительно редких случаях.

В обычных условиях у женщины яйцеклетка созревает примерно раз в четыре недели лишь в одном яичнике – правом или левом. В следующий менструальный цикл яичник, выработавший уже одну яйцеклетку, как бы отдыхает, а новую яйцеклетку производит уже второй яичник. Так они и функционируют попеременно на протяжении всего периода зрелости женщины.

Однако бывают случаи, когда природа «вмешивается» в организм женщины и яичники уже не попеременно, а сразу оба производят по одной яйцеклетке, или один яичник производит две яйцеклетки, а второй «отдыхает», или один яичник производит одну яйцеклетку, а второй сразу две и больше яйцеклеток (что бывает значительно реже). Если все яйцеклетки окажутся оплодотворенными, такая женщина сможет подарить жизнь сразу двоим, а в исключительных случаях и большему количеству детей.

Родившиеся двойняшки от разных яйцеклеток похожи друг на друга не больше, чем бывают похожи друг на друга родные братья и сестры, родившиеся в разное время, и бывают при этом одно-или разнополые. Такую двойню иногда называют разнояйцевыми близнецами. Во время беременности у каждого из таких плодов своя плацента, пуповина и отдельный околоплодный мешок.

Но яичник может выработать одну яйцеклетку, которая сразу после оплодотворения даст не один, а два зародыша. Подобное в природе встречается значительно реже, чем рождение разнояйцевых близнецов, но все же случается, и тогда на свет появляются двойняшки, как две капли воды похожие друг на друга и, более того, наделенные одинаковыми свойствами характера. В этом случае дети всегда одного пола – или только мальчики, или только девочки. До родов они расположены в одном околоплодном мешке и имеют одну на двоих плаценту. Такую двойню называют однояйцевыми близнецами.

Так происходит, если в действия природы не вмешивается человек. Если же по каким-то причинам при лечении бесплодия врачи вынуждены прибегать к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), то одним из этапов подготовки к ЭКО является стимуляция медикаментами яичников для получения яйцеклетки. При этом получают не одну, а несколько яйцеклеток, которые в дальнейшем и используют для оплодотворения.

Поэтому вероятность зачатия двойни после ЭКО несколько выше. Однако, пары, решающиеся на такой метод лечения бесплодия, должны помнить, что невозможно при этом не гарантировать только рождение двойни, но и вообще положительный исход.

Витамины при планировании беременности

Сегодня уже никто не отрицает, что есть ситуации, при которых необходим дополнительный прием витаминов. К таковым относятся периоды подготовки к беременности и сама беременность.

Во время подготовки к беременности дополнительный прием витаминов может потребоваться и будущей маме, и будущему отцу.

Темп жизни в последние десятилетия настолько изменился, что неправильное питание в некоторых семьях стало нормой. Уже имея какие-то проблемы со здоровьем, мы начинаем задумываться, откуда они взялись. Недаром в старину существовала поговорка «все здоровье – в тарелке».

Здоровье будущего малыша почти на 100 % определяется здоровьем его родителей, их образом жизни, а при сегодняшних эмоциональных, психологических нагрузках, экологии ни одна из диет не в состоянии обеспечить в период подготовки к беременности и во время беременности адекватное поступление витаминов и минеральных веществ.

Следует отметить, что необходимо избегать избыточного приема витаминов и минералов, поскольку это может оказать токсическое влияние на организм будущих родителей.

Прием витаминов в профилактических дозах повышает устойчивость организма к инфекциям, позитивно влияет на сексуальную активность мужчин, улучшает сперматогенез.

Вероятность появления двойни больше у тех женщин, матери или даже более отдаленные предки которых сами были близнецами (то же относится и к мужчинам – вероятность стать отцом близнецов выше, если у мужчины есть брат-близнец или у его предков были близнецы).

В состав поливитаминов должен входить йод (150–200 мкг в сутки), цинк и селен.

Фолиевая кислота при планировании беременности

Планируя беременность, разнообразьте свой стол продуктами, которые богаты фолиевой кислотой. Больше всего фолиевой кислоты содержится в томатах, бобах, шпинате, печени, почках, проросшей пшенице, брокколи.

Не будет лишним и дополнительный прием будущими родителями фолиевой кислоты в небольших дозах за три месяца до планируемой беременности и первые три месяца после наступления беременности (принимать 400 мкг в сутки, лучше в сочетании с витамином В12). Это снижает риск развития пороков у плода (в первую очередь дефектов нервной трубки).

Если же в семье уже были случаи рождения детей с пороками, то при подготовке к беременности необходимо увеличить дозу фолиевой кислоты в несколько раз (например, до 800 мкг в сутки).

Будущим родителям полезна диета, богатая витаминами, и не будет лишним дополнительный прием витаминов и минералов, но только в профилактических дозах!

Фолиевая кислота также обеспечивает нужную скорость роста и развития плода во время беременности.

Она необходима для деления клеток, роста и развития всех органов и тканей.

Прививки при планировании беременности

Прививки разумнее всего сделать заблаговременно, хотя бы за три месяца до беременности (так рекомендуют привиться, например, от гриппа), а лучше всего за полгода (например, от гепатита).

Если вы не болели в детстве краснухой, а по роду деятельности вам приходится контактировать с заболевшим и можете заразиться сами, обязательно сделайте прививку от этой инфекции. Краснуха – довольно безобидное заболевание для детей и большинства взрослых.

Однако она очень опасна для беременной женщины. В первой половине беременности краснуха может вызывать пороки развития и даже гибель плода.

О том, что у пары существует проблема, говорят при отсутствии беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Бесплодие бывает по разным данным у 10–20 % супружеских пар. Комплексным обследованием бесплодных пар занимаются медицинские центры или кабинеты, специализирующиеся на лечении бесплодия. Начать обследование и лечение можно и в женской консультации, у врача гинеколога-эндокринолога и уролога.

Одни исследования предназначены только для женщин, другие только для мужчин, а есть и такие, которые невозможно провести без совместных усилий обоих партнеров.

Исследования при бесплодии

Что же следует делать при подозрении на бесплодие?

• Начать медицинское обследование лучше не с жены, а с мужа. Обследование женщины начинают только после того, как удостоверятся, что у партнера нет проблем со спермой.

• До начала обследования все воспалительные процессы должны быть излечены (в том числе и инфекции, передаваемые половым путем).

• Начальное обследование женщины может занять 6–8 недель, а то и более трех месяцев, потому что для полной уверенности некоторые исследования могут потребовать повторения в разное время менструального цикла.

• Начальное обследование мужчины может пройти быстрее, потому что у мужчин нет ежемесячных гормональных циклов и к тому же у них меньше исследований.

• И для женщин, и для мужчин могут быть предложены диагностические хирургические процедуры для уточнения строения половых органов и лабораторного исследования небольших образцов тканей.

Современные методы диагностики бесплодия

Иммунитет и иммунологические тесты

Мирное сосуществование в одном живом организме иммунной и репродуктивной систем – один из наиболее удивительных биологических феноменов. Известно, что иммунная система служит для защиты каждого живого существа от вторжения чужеродных веществ и микроорганизмов. Для этого она снабжена уникальными свойствами «узнавания» своего и чужого, запоминания однажды «опознанного» своего и чужого и уничтожения чуждого для организма.

Репродуктивная система и мужчины, и женщины, с одной стороны, является «своей» для иммунной системы. С другой стороны, в половых органах с началом периода полового созревания начинается производство половых клеток, которые резко отличаются от всего организма и, следовательно, являются чужеродными и агрессивными элементами для иммунной системы. Кроме того, при каждом половом контакте женский организм получает огромное количество чужеродных половых клеток – сперматозоидов. Семенная жидкость также является чужеродным белком для женского организма.

Самым загадочным биологическим феноменом является благополучное развитие в организме матери плода, обладающего новыми и чуждыми для материнского организма иммунными свойствами.

При всем этом у здоровых мужчин и женщин все эти процессы не вызывают иммунной реакции по типу «опознавания» как чужеродных и не подвергаются уничтожению.

Под воздействием воспалительных процессов, вызванных различными инфекциями, в том числе вирусами, после различных хирургических вмешательств на половых органах, при частой смене половых партнеров в организме женщины могут возникать иммунные реакции, которые нередко проявляются агрессией против собственных яйцеклеток и сперматозоидов партнера или против самого зародыша и плода.

Такое поведение иммунной системы может привести к бесплодию вследствие нарушения созревания фолликулов и овуляции, агглютинации (склеиванию друг с другом) или цитолизу (разрушению) сперматозоидов, нарушению оплодотворения, ранней гибели зародышей.

Бесплодие, вызванное иммунологическими факторами, обусловлено также образованием антител к сперме. У мужчин такая форма бесплодия встречается значительно чаще, чем у женщин. Причиной этого также может быть инфекция, травмы и воспаление яичек, варикозные изменения вен яичка (варикоцеле). В постановке диагноза основную роль играют тесты, которые описаны выше.

Женское бесплодие

Женское бесплодие – это неспособность забеременеть в репродуктивном возрасте. Репродуктивным считается возраст женщины до 50 лет.

Различают первичное (у женщины вообще не было беременностей), вторичное (до возникновения проблемы с зачатием беременности были независимо от их исхода) и абсолютное бесплодие (возможность беременности полностью исключена: отсутствие матки, яичников или другие аномалии развития половых органов).

Можно назвать следующие причины женского бесплодия.

• Пороки строения репродуктивной системы, непроходимость маточных труб.

• Эмоциональный стресс.

• Гормональные нарушения, в том числе отсутствующая или редкая овуляция, заболевания щитовидной железы.

• Кольпит, инфекции, передающиеся половым путем.

• Болезни шейки матки, в том числе инфекция (цервицит), разрыв при предыдущих родах или сужение шейки матки (стеноз) вследствие различных причин.

• Аменорея (отсутствие месячных) при значительных физических нагрузках или нарушении питания (анорексия – отсутствие аппетита, или неврогенная булимия – чрезмерно усиленный аппетит).

• Химические изменения шеечной слизи.

• Опухоли, в том числе миомы матки и кисты яичников.

• Спайки в области органов малого таза; эндо-метриоз.

• Курение.

• Прием некоторых лекарств. После длительного приема контрацептивных таблеток некоторые женщины не могут забеременеть в течение нескольких месяцев.

• Внутриматочное средство контрацепции.

По возможности стараются установить основную причину бесплодия и в зависимости от этого выбрать тактику лечения.

Бесплодию способствуют стрессы, редкие половые акты, сахарный диабет, сексуальные расстройства.

Желательно во время полового акта не пользоваться смазками, поскольку они могут затруднять подвижность сперматозоидов. Необходима активная половая жизнь непосредственно в период перед овуляцией и во время нее; сразу после семяизвержения можно подложить под ягодицы подушки, чтобы сперма лучше стекала в матку.

• Если у женщины избыточный вес, то чаще всего без достижения идеальной для нее массы тела лечение других нарушений может быть безрезультатным. К сожалению, не всегда достичь идеального веса можно только одним сбалансированным рационом питания, поэтому приходится прибегать к лекарствам. Запомните: все лекарственные препараты, способствующие снижению веса, можно принимать только под строжайшим наблюдением врача! В ином случае пользы не только не будет, но может быть нанесен непоправимый вред организму.

• При гормональных нарушениях используют гормоны и препараты, стимулирующие созревание и выход яйцеклетки (овуляцию).

• Хирургические диагностические и лечебные процедуры применяют для устранения причин бесплодия, связанных с анатомическими изменениями в половых органах.

• Психотерапия или психологическое консультирование рекомендуются при наличии проблем между супругами. Тревоги и напряженность могут усугублять бесплодие!

• Искусственное осеменение. Используют искусственное осеменение спермой мужа или спермой донора – в зависимости от причины бесплодия. Сперму мужа и донора никогда не смешивают – это ухудшает качество спермы. Сперму можно вводить во влагалище, в шейку матки, непосредственно в матку, а в последнее время при некоторых формах бесплодия вводят сперматозоиды без семенной жидкости через переднюю брюшную стенку вместе с одной или двумя яйцеклетками прямо в матку, в то место, где начинается маточная труба. Искусственное осеменение используют при иммунологических формах бесплодия, при воспалительных изменениях шейки матки у женщин, препятствующих проникновению сперматозоидов, при вагинизме (невозможности полового акта из-за сильного сокращения мышц влагалища у женщины), при анатомических аномалиях влагалища, препятствующих нормальному половому акту.

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), или «оплодотворение в пробирке», – пересадка в маточную трубу уже оплодотворенной яйцеклетки, введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. При отсутствии у женщины маточных труб, их полной непроходимости и неудачных попытках операций по восстановлению проходимости труб, при некоторых формах эндометриоза, иммунологическом бесплодии и его безуспешном лечении другими способами ЭКО – практически единственный метод лечения бесплодия. Этот способ лечения бесплодия не только дорог, но и должен выполняется только специалистами и только по строгим показаниям. ЭКО – достаточно непростая процедура, требующая большой подготовки. Она должна выполняться только в тех случаях, когда это действительно необходимо.

Мужское бесплодие

Можно назвать следующие причины мужского бесплодия.

• Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в сперме (бывает редко).

• Малое количество сперматозоидов в сперме и нарушение их морфологического строения (например, неподвижность сперматозоидов из-за отсутствия у них семенных нитей).

• Малая подвижность сперматозоидов.

• Гормональные нарушения.

• Инфекции, в том числе, передаваемые половым путем, инфекции мочевых путей.

• Анатомические аномалии полового члена или яичек, в том числе неопустившиеся яички.

• Избыточное употребление алкоголя.

• Тяжелое хроническое или обменное заболевание (печеночная и почечная недостаточность, сахарный диабет, хронические заболевания дыхательных путей).

• Орхиты (воспаление яичек) после травмы или паротита («свинки»), сифилиса.

• Прием некоторых лекарств, воздействие промышленных химикатов.

• Варикозные (расширенные) вены в яичках (варикоцеле).

• Проблемы полового акта: редкие половые акты, применение смазывающих средств, импотенция, нарушение семяизвержения (эякуляции).

• Психологические причины: стрессы, страх оказаться бесплодным.

Обследованием и лечением мужчин с бесплодием занимаются урологи, андрологи, сексопатологи.

Лечить мужское бесплодие, надо признать, гораздо сложнее. По возможности стараются устранить, причину бесплодия.

• При воспалительных процессах очень важно провести лечение обоих супругов с последующим контролем наличия или отсутствия инфекции, вызвавшей это воспаление.

• При варикозных венах яичка делают хирургическую операцию или проводят специальное лечение измененных вен: под контролем рентгенограмм в «больной» сосуд вводят вещество, которое его закупоривает.

• Если причина мужского бесплодия кроется в гормональных изменениях, то такого пациента пытаются лечить различными гормональными препаратами.

• Когда установлено наличие у мужчины антител к собственной сперме, из-за которых происходит склеивание сперматозоидов со слизью в шейке матки, также пытаются это исправить с помощью гормональных таблеток. Наиболее часто для лечения такой формы бесплодия применяют внутриматочное осеменение, при котором после длительного (не меньше шести месяцев) предохранения от беременности с помощью презерватива сперму вводят непосредственно в матку.

• Искусственное осеменение спермой донора используют при изменениях в сперме, не поддающихся лечению, при несовместимости супругов по резус-фактору, при наследственных заболеваниях у мужа, которые могут передаваться потомству.

• Поскольку одним из факторов бесплодия может быть переутомление, то необходимо соблюдать умеренность в работе и физических упражнениях. У мужчины должен быть сбалансированный рацион питания, рекомендуется увеличить употребление витаминов С и Е, а также цинка.

• Сейчас даже при наличии у мужчины единственного здорового сперматозоида все небезнадежно: в единственную яйцеклетку вводят этот единственный сперматозоид, а затем получившуюся оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку.

Психологические проблемы

У большинства женщин с бесплодием появляются чувства неполноценности, одиночества, истерические состояния в период ожидания очередных месячных – «симптом ожидания беременности», что является по сути хроническим стрессом и не способствует зачатию и вынашиванию ребенка. Нередко беременность в таких семьях наступает, когда женщина решает прекратить лечение.

Помните, что некоторые нарушения незначительны и обратимы. Относитесь к лечению с оптимизмом. Переутомление и чрезмерная физическая и эмоциональная нагрузка могут усугублять бесплодие. Не нужно стесняться обратиться к психологу или психотерапевту, сексопатологу при появлении каких-либо проблем.

Чувство вины за отсутствие детей в семье больше выражено у женщин. Часто они необоснованно критически оценивает своего супруга, постоянно упрекая его «во всех грехах». В таких семьях оба супруга часто сознательно перегружают себя работой, чтобы отвлечься от ненужных мыслей. Чувства вины, неполноценности, заниженная самооценка не только не способствуют устранению проблемы, но и значительно усугубляют ее. У мужчин это может проявиться сексуальными расстройствами, снижением сексуальной активности, импотенцией.

О других врачах и генетических анализах

Не только гинекологи, урологи, андрологии и эндокринологи занимаются бесплодием.

Медико-генетическое консультирование и цитогенетические исследования проводят специалисты-генетики в специальных центрах и современных лабораториях. Необходимо обратиться в медико-генетический центр (или консультацию) еще до планируемой беременности при привычном невынашивании, то есть если было два и более выкидышей, если у супругов уже рождались дети с врожденными пороками развития, если супруги состоят в кровном родстве, то есть являются близкими родственниками.

Если у будущей мамы, планирующей беременность, есть какое-либо тяжелое заболевание, также не будет лишним посетить врача-генетика.

Самое простое и широко используемое исследование, с которого начинается обследование у генетика, – определение полового хроматина. Для этого берут соскоб слизистой оболочки внутренней поверхности щеки, окрашивают по специальной методике, подсчитывают число клеток, содержащих тельца, характерные для Х-или Y-хромосом. Затем оценивают состояние половых хромосом у обследуемого человека.

При отклонениях в количестве полового хроматина, а также когда в семье уже были пороки развития, множественные уродства, выкидыши в ранние сроки беременности, генетики исследуют кариотип супругов.

Это очень дорогое и трудоемкое исследование, во время которого изучается весь хромосомный набор пациента. При выявлении хромосомных заболеваний семейной паре дают рекомендации по дальнейшему планированию беременности, а иногда, к сожалению, констатируют факт невозможности беременности вообще при данной патологии или нежелательности беременности во избежание рождения больных детей. Вероятно, в перспективе генетическая патология и будет поддаваться лечению при использовании генной инженерии, но сегодня это очень отдаленная перспектива.

Если же пара после обследования признается генетиками здоровой, то специалист рассчитывает степень риска повторения рождения ребенка с врожденной патологией или других проблем, не связанных с врожденными заболеваниями, дает рекомендации по планированию здоровой беременности в будущем.

Внематочная беременность

Это беременность, которая развивается вне матки. Чаще всего такая беременность развивается в маточной трубе, соединяющей яичник с маткой. Реже внематочная беременность развивается в других местах: яичнике, шейке матки, в брюшной полости. На 100 нормальных беременностей встречается одна внематочная.

Внематочная беременность происходит, когда созревшая в яичнике яйцеклетка оплодотворилась и прикрепилась вне матки, чаще всего в маточной трубе. При увеличении оплодотворенной яйцеклетки маточная труба растягивается и разрывается, вызывая опасное для жизни кровотечение.

Вероятность внематочной беременности выше в следующих случаях.

• Если данной беременности предшествовала внематочная.

• При перенесенной ранее операции на матке или на трубах.

• При использовании внутриматочного средства контрацепции.

• После перенесенного воспаления женских половых органов, в том числе эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки).

• После гнойного аппендицита с разрывом аппендикса (даже в детском возрасте).

• При пороках строения матки.

• Если после перенесенной операции в брюшной полости или тазовых органах образовались спайки (тяжи из рубцовой ткани).

В самом начале развития внематочной беременности ее симптомом может стать отсутствие месячных или их нерегулярность, появление мажущих темных выделений, боли и спазмы в нижней части живота, нередко отдающие в задний проход.

Когда на более поздних стадиях происходит разрыв трубы, это внезапная острая и сильная боль в животе, головокружение, обморок, бледность, частое сердцебиение, холодный пот, падение кровяного давления. Это уже очень серьезное состояние, угрожающее жизни, требующее срочной госпитализации и операции!

Диагностика внематочной беременности достаточно сложна, симптомы этого заболевания не всегда выражены в ранних стадиях. При подозрении на внематочную беременность делают тесты на беременность, анализ крови, УЗИ, пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию.

Лечение внематочной беременности всегда оперативное. Чем раньше установлен диагноз, тем более щадящей может быть операция.

Если труба только начала изменяться при внематочной беременности, то существует возможность удалить плодное яйцо и сохранить маточную трубу. Если труба разорвалась или уже изменилась настолько, что сохранить ее невозможно, маточную трубу удаляют. Это можно сделать с помощью лапароскопии.

Когда размеры плода при внематочной беременности значительные, что бывает редко, в основном при яичниковой или брюшной беременности, приходится выполнять лапаротомию. Такую же операцию делают также при большом внутреннем кровотечении.

После оперативного вмешательства очень важен процесс реабилитации, который необходимо направить на подготовку к следующей беременности.

Различные инфекции могут нанести непоправимый вред вашему малышу, когда он еще находится в утробе, вызвать врожденные пороки, воспаление легких, повредить плаценту, из-за чего она не сможет доставлять ребенку необходимое количество питательных веществ, что также может навредить здоровью и даже жизни малыша.

Инфекции и беременность: лечиться или подождать?

Конечно, лечиться! Некоторыми инфекциями дети заражаются при прохождении через родовые пути матери, а такое заражение может стать для новорожденного ребенка очень и очень опасным. Есть инфекции, вызывающие бесплодие или прерывание беременности еще в небольших сроках. Так что если вы планируете беременность, обследуйтесь и пролечитесь от всех возможных инфекций заблаговременно.

Если же до беременности вы не обследовались и инфекции выявлены уже после наступления беременности, не отчаивайтесь! Конечно, полностью излечить беременную женщину не всегда удается из-за того, что не все лекарства можно использовать или нельзя применять медикаменты так длительно, как необходимо, чтобы наступило выздоровление. Применение лекарственных препаратов для лечения различных инфекций во время беременности нужно в первую очередь для того, чтобы избежать заражения плода или новорожденного, сохранить беременность и не допустить различных осложнений.

Вагинальные инфекции

Это очень широкое понятие, под которым понимают воспалительные заболевания влагалища. Их причиной становятся микроорганизмы, живущие во влагалище постоянно в небольших количествах. При снижении иммунитета нормальное соотношение нормальных и болезнетворных микроорганизмов, грибов во влагалище нарушается и появляется воспаление. Среди болезнетворных микроорганизмов есть такие, которые могут вызывать бесплодие, выкидыши, преждевременные роды, инфицировать плаценту во время беременности. Это относится и к бактериальному вагинозу, или гарднереллезу. Если будущая мама страдает хроническим кандидозом (молочница тоже следствие низкого иммунитета), ребенок может инфицироваться при прохождении через родовые пути. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, возможно, он порекомендует специальные лекарственные средства.

Краснуха и беременность

Опасно заражение краснухой во время беременности, особенно в первые несколько месяцев.

Инфекция может вызвать тяжелейшие пороки развития у плода или спровоцировать выкидыш. Если женщина переболела краснухой до беременности, образовался стойкий иммунитет, повторного заражения не бывает. Если нет, то стоит привиться от краснухи и после прививки исключить зачатие в течение трех месяцев.

Трихомонады

Трихомоноз (трихомониаз) возникает в результате занесения в нижние отделы половых органов влагалищных трихомонад. Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. В настоящее время трихомонады настолько видоизменили свой внешний облик, что не всегда выявляются привычными способами. Появление трихомонад в половых органах вызывает воспаление, создает условия для развития других инфекций, а значит, может способствовать бесплодию, патологическому течению беременности. В родах больная мать может инфицировать ребенка.

Цитомегаловирус и вирус герпеса во время беременности

Этими вирусами инфицировано 95 % населения, но у большинства они находятся в скрытом состоянии. При хронических формах этих болезней риск патологически протекающей беременности очень невелик. Если с иммунитетом у будущей мамы все в порядке и вирусы не дают о себе знать, то организм сам справляется с инфекцией.

Самое опасное для беременной – так называемое первичное инфицирование, то есть те случаи, когда впервые заражение матери вирусами происходит во время беременности. Если такое заражение произошло на ранних сроках беременности, это может привести к выкидышу или порокам развития у зародыша. Если вирус впервые попал в организм матери в более поздние сроки, то может произойти инфицирование плода через плаценту с тяжелым поражением практически всех внутренних органов и головного мозга. При подозрении на первичное инфицирование проводят анализы крови на наличие антител к вирусам и по количеству и типу антител определяют, как давно произошло инфицирование и каково состояние иммунитета у матери. Лечение направлено на повышение иммунитета у матери и сопротивляемости организма плода инфекции.

Таким образом, опасен не сам вирус, а состояние иммунитета женщины. Его укреплению и стоит уделить внимание.

Хламидиоз

Хламидиоз представляет серьезную проблему, поскольку 12 % женщин детородного возраста заражены хламидиями, а у 25 % инфицированных женщин беременность завершается самопроизвольным выкидышем, замершей беременностью или преждевременными родами. Заражение плода при хламидиозе у матери происходит через плаценту. Хламидии поражают главным образом слизистую глаз, носоглотку, дыхательные пути, кишечник плода, но наиболее тяжелым является поражение головного мозга.

Уреамикоплазмоз

Чаще всего эта инфекция протекает без значительных проявлений. Ярко выраженное воспаление бывает, если наряду с уреамикоплазмой присутствует другая инфекция. Уреаплазмы прикрепляются к сперматозоидам, замедляют их движение, что может быть причиной бесплодия. Инфекция, ничем не проявлявшаяся до беременности, в этот период обостряется как и во время родов, при переохлаждении, в различных стрессовых ситуациях и может стать причиной воспалительных процессов у плода и новорожденного, выкидышей, хронических воспалительных процессов в половых органах.

Токсоплазмоз

Это паразитарное заболевание, общее для человека и животных, имеющее часто скрытое течение и проявляющееся только при снижении иммунитета. Источник инфицирования – как правило, кошки. Употребление в пищу недостаточно проваренного или прожаренного мяса животных (баранина, говядина и др.) также приводит к попаданию инфекции в организм человека. Инфекция распространена повсеместно. Больной человек не выделяет возбудитель в окружающую среду и не представляет опасности, половым путем токсоплазмоз не передается. В подавляющем большинстве случаев токсоплазмоз протекает без всяких симптомов, самое опасное и тяжелое проявление – врожденный токсоплазмоз, ребенку его может «подарить» мама, которая во время беременности сама впервые в жизни заразилась токсоплазмой.

Инфекция не представляет опасности для плода в следующих случаях.

• Если заражение женщины произошло более чем за три месяца до беременности.

• Если первый ребенок родился с врожденным токсоплазмозом.

• Если будущая мать больна хроническим токсоплазмозом.

При хроническом токсоплазмозе характерна длительно повышенная температура, воспаление лимфатических узлов, может отмечаться общая слабость, ухудшение аппетита, нарушения сна, головные боли, боли в мышцах, суставах.

В отдельных случаях у взрослых могут встречаться изменения зрения: «туман», боль, светобоязнь, на глазном дне – точечные желто-белые высыпания.

Беременным и женщинам в период планирования беременности следует избегать контакта с кошками и особенно с их фекалиями.

Беременным женщинам необходимо делать следующее.

• Мыть руки после контакта с сырым мясом.

• Работать с землей только в плотных перчатках и мыть руки после контакта с почвой.

• Если в доме есть кошка, регулярно очищать и дезинфицировать кипятком ее туалет (также в перчатках).

Кроме того, не следует употреблять в пищу недостаточно термически обработанные мясные продукты (есть сырое, недоваренное мясо, пробовать мясной фарш), необходимо соблюдать личную гигиену (мытье рук), нельзя кормить живущую в доме кошку сырым мясом и субпродуктами.

Диета для беременных

Большое значение для нормального течения беременности имеет питание женщины. Замечено, что беременные женщины начинают испытывать потребность в определенных блюдах, а от вида других, которые они раньше любили, им становится плохо. При составлении меню беременной женщины советуем придерживаться нескольких несложных правил.

• Питание должно быть разнообразным, ешьте все понемногу, не отдавая предпочтение какому-то одному блюду.

• Отдавайте предпочтение продуктам не слишком калорийным, чтобы избежать избыточного веса.

• В меню должны преобладать свежие фрукты, овощи и соки, особенно те из них, которые содержат много витамина С.

• Не следует включать в блюда острые специи и копчености.

• Постарайтесь меньше употреблять бобовые культуры, приводящие к вспучиванию живота.

• Чаще ешьте отварные продукты, которые легче усваиваются.

• Обязательно включайте в свой ежедневный рацион молочные продукты (если это творог, то не менее 200 г в сутки, или 100 г сыра твердых сортов; в таких количествах этих продуктов содержится суточная норма кальция).

В первой половине беременности кушать можно столько же, сколько вы ели до беременности. Главное правило – важно, что вы едите, то есть качественный состав пищи, а не ее количество. Важно разнообразие питания.

С 20-й недели беременности нужно есть на четверть больше, чем вы ели до беременности, чтобы обеспечить нормальный рост и развитие плода.

В первой половине беременности принимайте пищу 4–5 раз в день, во второй половине – 5–6 раз в день.

Если вы привыкли в течение дня несколько раз пить кофе, имейте в виду, что он повышает кровяное давление, может усиливать возбудимость нервной системы и вызывать бессонницу. Если очень хочется, то можно выпить чашку натурального некрепкого кофе, лучше с молоком, в первой половине дня. От крепкого чая лучше отказаться, он расширяет сосуды головного мозга и сердца. В период беременности вам больше принесут пользы отвар шиповника, компоты из сухофруктов, свежие овощные и фруктовые соки. Беременным не следует чрезмерно увлекаться шоколадом. Кушать грибы вовсе не рекомендуется, так как они являются сильным аллергеном, плохо усваиваются организмом, нередко вызывают отравления.

Питьевая вода должна быть очищенной. Напитки должны быть не холодными и не горячими, тогда они лучше усваиваются. Что касается употребления жидкости, то можно не ограничивать объем выпиваемой в течение дня жидкости при условии, что вы нормально мочитесь, нет отеков, большой прибавки веса.

В первой половине беременности полезны травяные чаи из мяты, мелиссы и шиповника, морсы, щелочная минеральная вода без газа, творожная сыворотка и биокефир.

Морсы из брусники, клюквы, черной смородины, сок вишни или сливы с мякотью полезны в качестве мочегонных и одновременно витаминных напитков.

Избегайте готовых продуктов пищевой промышленности и полуфабрикатов, которые содержат всевозможные консерванты, красители и ароматизаторы.

На более поздних сроках, особенно если возникают отеки, рекомендуется пить травяные чаи из мочегонных трав: брусники, липы, листьев березы.

Что касается круп, стоит обратить внимание на то, что наибольшая ценность зерна – в его оболочке и зародыше, поэтому самую большую пользу приносят гречневая и овсяная каши и нешлифованный (бурый) рис, пророщенная пшеница.

Из мясных продуктов предпочитайте телятину и говядину. Такое мясо легче усваивается, содержит больше железа, что необходимо для профилактики анемии.

Если у вас есть возможность баловать себя дарами моря, то обязательно используйте ее, ведь морепродукты содержат наиболее легкоусвояемые белки, много кальция в хорошо усваиваемой форме, йода, железа (даже больше, чем в мясе). Согласно европейским исследованиям морепродукты способствуют лучшему развитию мозга подрастающего крохи.

И еще, чтобы пища принесла пользу, важно не только качество продуктов, их сочетание, но и то, как мы едим.

• Готовьте с доброжелательным настроением. Ешьте в спокойной обстановке и с удовольствием, не обсуждайте за столом текущие дела и заботы.

• Ешьте понемногу, но часто. Главное – хорошо пережевывайте пищу. Не забывайте, что жидкая пища тоже требует обработки слюной.

• Не переваривайте пищу, старайтесь не разогревать несколько раз одно и то же блюдо.

• Лучше отложить только ту порцию, которая будет съедена.

Все нужно делать в удовольствие, без напряжения, не доводя себя до чрезмерной усталости.

В тех случаях, когда необходимо лечебное питание при каких-либо заболеваниях, рекомендации по питанию беременной должен давать врач.

Комплекс гимнастических упражнений для беременных

Одежда для беременных

Одежда беременной должна быть просторной, чтобы не стеснять движения и соответствовать времени года. Избегайте носить одежду слишком тесную и неудобную, слишком теплую или, напротив, не по сезону легкую. Белье должно быть из хлопка, максимально гигроскопичным, беременной необходимо менять его каждый день, кипятить или проглаживать утюгом с паром. Слишком тесное синтетическое белье в условиях характерного для беременности сниженного иммунитета способствует появлению молочницы, кольпита. По этой же причине беременным при подборе белья не рекомендуют трусики-стринги.

Необходимо учитывать, что с увеличением срока беременности увеличиваются молочные железы, готовясь к кормлению грудью. Поэтому бюстгальтер должен быть максимально удобен, подобран по размеру. Он не должен сжимать грудь, врезаться в тело. Правильно подобранный бюстгальтер должен поддерживать грудь в приподнятом состоянии так, чтобы между соском и грудной клеткой можно было мысленно провести перпендикуляр. В таком положении правильно формируются молочные ходы и железистая ткань, идет подготовка к будущей лактации. Не рекомендуются бюстгальтеры с «косточками» из-за возможной деформации молочных желез.

Что касается обуви для беременной женщины, то она должна быть удобной и достаточно свободной, без очень высокого каблука и толстой платформы. В период беременности нежелательно носить туфли и вовсе без каблуков. Это может спровоцировать плоскостопие, так как во время беременности все связки становятся более эластичными, более подверженными растяжению. Каблук должен быть не очень высоким (4–5 см) и устойчивым. Перед сном полезно размять и помассировать ноги. К слову, это можно сделать с помощью мужа или самостоятельно, поднимая с пола и опуская на пол пальцами ног носовой платок или карандаш.

Беременность и секс

Во время беременности женщина не должна лишать себя радостей семейной жизни. Любовь и ласка мужа придает уверенности в себе и настраивает на позитивное настроение. Говоря о половой близости во время беременности, хочется посоветовать руководствоваться теми ощущениями, которые вы испытываете в новом для вас состоянии. У большинства женщин в первую треть беременности заметно ослабляется либидо (половое влечение). Это вызвано, по-видимому, тем, что на протяжении веков в женском организме выработался инстинкт предохранения плода от возможного получения травмы. Известны случаи, когда неумеренные половые сношения в первую треть беременности приводили к обильным кровотечениям и даже самопроизвольному аборту, или выкидышу. Именно поэтому в первую треть беременности лучше свести половую жизнь до минимума, а будущему отцу проявлять больше нежности и внимания к жене и сдерживать свою сексуальную активность. Особую осторожность следует соблюдать в сроки, когда у женщины до наступления беременности была менструация.

Во второй половине беременности к очень многим женщинам возвращается половое влечение: к этому времени плод, развивающийся в чреве матери, достаточно окреп, ему уже не угрожает опасность самопроизвольного аборта. Однако и в это время нужно проявлять разумную умеренность, избегать поз, которые могли бы оказывать давление на половые органы и развивающийся плод.

И, наконец, в последней трети беременности у женщин снова ослабевает половое влечение, что легко объясняется усталостью организма, формированием родовой доминанты. Организм будущей матери к этому времени полностью перестроился и готовится произвести на свет ребенка. За две-три недели до родов рекомендуют воздержаться от половой жизни. Шейка матки на этом сроке размягчена, укорочена, приоткрыта. Слишком активная половая жизнь может спровоцировать преждевременное излитие (без схваток) околоплодных вод. Обычно к этому сроку врач назначает так называемую профилактическую санацию влагалища, чтобы предотвратить любую инфекцию во влагалище накануне родов. Так что лучше не рисковать даже исходя из этих соображений.

Психопрофилактика перед родами

Нам всем свойственно моделировать в своем сознании события, которые только еще предстоят в реальности. Опыт, приобретенный в процессе такого моделирования, может оказывать реальное влияние при наступлении ожидаемых событий. Узнав все о процессе родов заранее, научившись правильно напрягаться и расслабляться, женщина может многое сделать для облегчения своего состояния, когда наступит время рожать.

В этом и есть основа психопрофилактической подготовки к родам.

Под влиянием рассказов бабушек, мам, подруг у многих женщин складывается мнение, что боль во время родов обязательно будет сильной. На самом деле каждая женщина воспринимает и переносит боль по-разному, потому что у каждого человека свой порог болевой чувствительности, который зависит от состояния нервной системы. Кстати, если будущая мать всерьез будет бояться предстоящих родов (мы не говорим о том волнении, которое всегда испытываем в ожидании чего-то нового и неизвестного), то ее переживания скажутся и на течении родов, и на болевых ощущениях.

Очень важно перед родами не только настроиться на предстоящее событие, но и дать максимальный отдых своей нервной системе. Боль – процесс, формирующийся в центральной нервной системе, головном мозге. Если женщина перед родами переутомлена, издергана, то порог болевой чувствительности будет гораздо ниже, чем в обычном, спокойном состоянии. Настроиться на предстоящий процесс помогают физические упражнения для беременных и упражнения по подготовке к родам, включающие контролируемое дыхание и целенаправленное расслабление. В течение полутора месяцев перед родами просто необходимо научиться правильно дышать и расслабляться, чтобы уверенно применить эти навыки в процессе родов.

Расслабление – самое главное, что должна уметь роженица во время родов. Первый шаг заключается в том, чтобы найти наиболее удобное положение, так как невозможно расслабиться, если вам некуда пристроить руку или ногу. Очень хороша методика прогрессирующего расслабления, которая заключается в чередовании напряжения и расслабления мускулатуры: напряжение вызывает боль, а расслабление мышц снимает это неприятное ощущение.

• Для начала сделайте три глубоких вдоха, успевая каждый раз при выдохе произнести про себя: «Расслабляйся!» Затем подогните пальцы ног и ощутите напряжение ступней, подержите так ступни несколько секунд, затем расслабьтесь.

• Напрягайте и расслабляйте по очереди мышцы икр, затем бедер, ягодиц, живота, распрямляя при этом спину.

• Выгните дугой спину, расслабьтесь.

• Приподнимите плечи, расслабьтесь.

• Ссутультесь, подав плечи вперед, расслабьтесь.

• По очереди поверните голову к левому, правому плечу. После каждого поворота расслабьтесь.

• Опустите голову вперед, затем расслабьтесь.

• По очереди крепко сожмите рот, зажмурьте глаза, нахмурьте лоб. После каждого движения расслабляйтесь.

• Пройдя по основным мышечным группам вашего тела, максимально расслабьтесь. Умение расслабляться полезно не только для беременных и рожениц, но и для всех, кто испытывает стрессы на работе и в жизни.

Отвлечься от болевых ощущений можно, применяя способность «воображать» желаемую ситуацию. Для этого полезно во время родовых схваток сосредоточиться на приятных образах. Попробуйте воспроизвести в уме какое-то знакомое место, попытайтесь как бы побывать в нем. Проявите терпение. Полная сосредоточенность требует большой практики. Вы обнаружите, что чем лучше вы владеете навыком фокусирования внимания на определенных образах, тем меньше нежелательных, грустных мыслей будет приходить вам в голову.

Существуют еще дыхательные методики. О них будет рассказано далее.

Этапы родов (суть процесса, как себя вести, чтобы уменьшить боль)

К концу беременности шейка матки начинает укорачиваться и приоткрываться. Признак наступления родов – все более усиливающиеся и все более частые и продолжительные схватки через равные промежутки времени. Обычно схватка начинается в нижней части спины, распространяется вперед и напоминает спазмы при болезненной менструации. В конце беременности могут быть достаточно сильные непродолжительные схватки, так называемые «ложные» или подготавливающие схватки. Как правило, они проходят самопроизвольно, несмотря на подчас довольно выраженную интенсивность.

При отхождении слизистой пробки, как правило, не бывает алых кровянистых выделений, появляется просто слизь с очень незначительным количеством темных прожилок.

Иногда роды начинаются с излития околоплодных вод. Как правило, происходит как будто щелчок и начинает течь прозрачная жидкость. Иногда воды просто подтекают, вытекает прозрачная жидкость без примесей. Чаще всего началу родов предшествует отхождение слизистой пробки, что обычно происходит за 1–2 дня до родов (появляется слизь с примесью прожилок крови).

Когда же ехать в роддом? Когда изливаются воды, а схваток еще нет, ждать не стоит. Надо собираться и немедленно ехать в роддом. Идеально, если воды изливаются, когда шейка матки открывается полностью. Если излитие вод произошло до начала родовой деятельности, исчезает естественный барьер, который предупреждает развитие инфекции. Поэтому преждевременное излитие вод потенциально опасно и нужно срочно ехать в роддом.

• Когда появляются кровянистые выделения. Это может быть осложнение, связанное с плацентой.

• Если появились боли внизу живота, то надо оценить их регулярность. Для этого с часами в руках подсчитайте длительность каждой схватки и промежутки между схватками. Готовьтесь ехать в роддом, если промежутки между схватками примерно одинаковы (оптимально – по 10–20 минут, но в этом случае имейте в виду, что путь до роддома не должен быть длительным).

Документы и вещи должны быть собраны заранее.

Если вы будете знать, что и в какой момент происходит во время родов с вами и вашим малышом, роды пройдут более успешно.

Роды – сложнейший физиологический акт, состоящий в первую очередь из трех периодов: раскрытия шейки матки, изгнания плода, рождения последа.

Первый период родов. Он начинается с ритмических сокращений мышц матки (схваток). Этот период может быть довольно длительным, особенно при первых родах. Как правило, если роды протекают нормально, он занимает 10–12 часов. Сначала схватки ощущаются как периодически возникающие тупые боли внизу живота и спине, затем начинаются сокращения, похожие на ощущения при болезненной менструации. Интенсивность схваток может быть довольно значительной. Первые схватки непродолжительны – 20–30 секунд, не более, они как бы готовят организм к начинающимся родам. Значительны и интервалы между первыми схватками, организм роженицы должен не только подготовиться к предстоящим родам, но и отдохнуть, набраться новых сил. Затем интервалы между схватками сокращаются с 30 до 20, затем до 15, 10, 5 и, наконец, составляют всего 2–3 минуты. Продолжительность схваток, напротив, увеличивается и уже составляет 45 секунд. С учащением схваток шейка матки все больше открывается, готовясь выпустить из матки плод.

В первый период родов шейка матки открывается до 10 сантиметров. Это происходит благодаря сокращениям мышечных волокон матки Раскрытие шейки матки – самый болезненный процесс в родах. Поэтому важно знать, что все это нормально и ничего страшного не происходит. Давно доказано, что страх вызывает мышечное напряжение, а оно усиливает боль и само является источником боли. Поэтому еще во время беременности важно овладеть навыками мышечного расслабления. Тогда вы сами сможете помочь себе, что придаст вам чувство уверенности и контроля над ситуацией. Научившись контролировать свое дыхание в состоянии стресса и боли, вы сможете обеспечить доставку кислорода организму, что также поможет расслабиться и контролировать болевые ощущения.

Когда схватки станут регулярными, постарайтесь фиксировать время между ними. Пока схватки не стабилизировались, медленно прохаживайтесь, останавливайтесь для отдыха. Если воды еще не отошли, можно принять теплый душ (это, кстати, практикуют в некоторых роддомах).

В начале и конце схватки дышите глубоко и ровно, вдыхая носом и выдыхая ртом. Вдыхать нужно так глубоко, как это возможно для вас, а затем делать полный выдох. Во время выдоха постарайтесь сконцентрироваться на том, чтобы расслабиться. После схватки необходимо восстановить полное и глубокое дыхание. Это поможет хорошо расслабиться и обеспечить достаточное поступление кислорода к плоду.

Когда сокращение матки достигнет пика, дышите поверхностно, вдыхая и выдыхая через рот. Такое дыхание во время схватки французские акушеры назвали «дыхание собаки».

Во время схваток концентрируйте свое внимание на каком-либо предмете. Если такой возможности нет, то выберите любую точку на стене, на которой можно сфокусировать свое внимание во время схваток. Сосредоточенное внимание отвлекает от болевых ощущений.

Применяя легкий массаж живота во время схваток, можно облегчить болевые ощущения. Такие же поглаживания можно использовать и во втором периоде родов.

Второй период родов. Иначе он называется периодом изгнания плода и наступает вслед за полным раскрытием шейки матки. К регулярным сокращениям матки присоединяются так называемые потуги, или сокращение мускулатуры матки с одновременным сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы. Если повлиять на силу схваток роженица никак не может, то во время потуги женщина, приложив максимум усилий, может помочь своему малышу родиться.

Во втором периоде родов роженицу переводят в родильный зал. Второй период родов проходит безболезненно и продолжается в среднем около 15–20 минут. Потуги – тяжелый физический труд. В этот момент нужно слушаться медиков. Если начать тужиться в неподходящий момент, то может произойти разрыв шейки матки, промежности или, не дай бог, случится родовая травма у малыша. Тужтесь плавно, набрав полную грудь воздуха, прижав подбородок к груди, зафиксировав ноги и руки в одних точках, максимально выпрямив спину и прижав ее к родильному столу. За схватку нужно потужиться трижды, плавно выпуская и так же плавно набирая воздух между потугами. Иначе все достигнутые вами результаты по продвижению головки за предыдущую потугу будут уменьшены при дыхании «рывками».

Между схватками отдыхайте, попытайтесь восстановить дыхание.

Слушайте врача, когда он запретит тужиться! Если во время потуг вас попросят больше не тужиться (например, когда родилась головка), быстро вдыхайте и выдыхайте воздух через рот (как запыхавшаяся собака). Продолжайте так дышать до тех пор, пока не закончится схватка или вас снова не попросят потужиться.

Третий период родов. Это отделение и изгнание плаценты и оболочек плода. Обычно он завершается через 10–30 минут после рождения плода, начинаются небольшие схватки, необходимо еще раз немного потужиться, и послед изгоняется наружу безо всяких болевых ощущений.

Ребенка осматривают и обрабатывают, дают маме. Сейчас в роддомах практикуется раннее прикладывание к груди. Это помогает наладить грудное вскармливание и способствует более правильному сокращению матки. После родов родильница (так называют женщину, которая уже родила; женщина, которая находится в родах, – роженица) остается в родильном зале еще около двух часов. В это время медики следят за давлением у роженицы и сокращением матки, кладут лед на живот, на область матки, освобождают мочевой пузырь. Если вы сразу после родов сможете помочиться сами (а сделать это лежа могут далеко не все, так что есть повод потренироваться еще задолго до родов), то очень хорошо! Если самой справиться не удается, мочу выпускают катетером, потому что полный мочевой пузырь препятствует сокращению матки после родов.

Обезболивание родов

Имеется достаточно доказательств того, что психопрофилактическая подготовка к родам, о которой мы уже говорили, помогает уменьшить уровень родовой боли. Но существуют ситуации, когда акушер-гинеколог может заранее с большой долей уверенности предположить, что процесс предстоящих родов у данной пациентки будет достаточно болезненным. Чаще всего это происходит в следующих случаях.

• Болезненные или нерегулярные месячные до наступления данной беременности.

• Первые роды.

• Первые роды у женщин 30 лет и старше.

• Крупный плод.

• Неправильное положение плода.

• Изменения на шейке матки: эрозии, последствия «прижиганий» шейки матки до беременности, наложение кругового шва на шейку матки при данной беременности и др.

• Преждевременные роды.

• Стимуляция родовой деятельности окситоцином.

• Недостаточная подготовка роженицы к родам. Единого метода обезболивания родов, который

был бы хорош для всех будущих мам, не существует. Различные роддома практикуют свои методы обезболивания родов. Но в некоторых случаях медикаментозное обезболивание родов просто необходимо. Это случается, если у будущей мамы серьезные проблемы со здоровьем. Если врачи не считают, что такой пациентке обязательно нужно сделать кесарево сечение, и разрешают ей рожать самой, обезболивание проводится обязательно.

Кесарево сечение

Спасительное вмешательство или «царские» роды? Конечно же, спасительное вмешательство! Большинство врачей придерживается мнения, что кесарево сечение нужно выполнять только в тех случаях, когда рожать естественным путем опасно.

Кесарево сечение – прежде всего операция, сопряженная с риском и для мамы, и для малыша. И как любая операция, кесарево сечение выполняется по определенным показаниям. Например, если у женщины слишком узкий таз, а малыш большой, если плацента прикреплена неправильно, если у беременной выраженный токсикоз второй половины беременности или какое-то тяжелое хроническое заболевание. Иногда оказывается, что размеры плода значительно больше размеров таза, что тоже становится поводом для кесарева сечения. Бывают случаи, когда ребенок во время беременности плохо прибавляет в весе и слишком слаб, чтобы пройти через родовые пути матери самостоятельно. Часто кесарево сечение выполняется, если существует несколько вышеназванных поводов для операции.

Многие женщины думают, что кесарево сечение избавляет их от родовой боли и длительного процесса родов. Это не так! Боль в области раны на животе в течение нескольких дней, когда каждая попытка повернуться, кашлянуть, глубоко вдохнуть даются с большим трудом, не так безобидна. При естественных родах боль проходит практически сразу после рождения ребенка.

Выход из наркоза, заживление раны на животе, ограничения в движении, а значит, и в уходе за малышом, восстановление после кровопотери, риск инфекционных осложнений и образования спаек в животе – с такими проблемами и трудностями сталкивается каждая женщина, перенесшая операцию кесарева сечения.

После операции на матке остается рубец, который полностью заживает за 2–3 года, в течение которых повторные роды не очень желательны. Не зря очень многие женщины, перенесшие кесарево сечение, при последующих родах, если возможно, предпочитают роды через естественные родовые пути. Во многих странах сейчас растет количество естественных родов после перенесенного в прошлом кесарева сечения.

Несмотря на то что сейчас все чаще кесарево сечение делают не под общим наркозом, а с использованием эпидуральной анестезии (в пространство между оболочками, окружающими спинной мозг, в области поясницы вводится обезболивающее вещество), когда мама во время операции находится в сознании, но боли не ощущает вообще, ребенок страдает все равно. Малыш не совсем готов к рождению «за пять минут». Его здоровье и развитие зависят от того, как мама его рожает. Опытный врач сразу определит такого ребенка среди других младенцев. Такие малыши чаще страдают проблемами с кишечником, восприимчивостью к различным инфекциям, заболеваниями сосудов.

Непросто все и в психологическом плане. Многие мамы испытывают разочарование из-за того, что не смогли с первых минут находиться рядом с малышом. Это чаще всего происходит тогда, когда вопрос о кесаревом сечении возник во время родов. Если же мама знает заранее, что рожать естественным путем ей нельзя, у нее есть время подготовиться к операции психологически.

Роды с мужем

Совместные, или партнерские, роды приобретают все большую популярность. Партнером в родах может быть любой близкий вам человек, который, по вашему мнению, сможет оказать вам необходимую поддержку и помощь в процессе родов. Чаще всего для партнерских родов женщина предпочитает выбрать мужа. Главное, что должны осознавать и вы и ваш муж: важно не просто присутствие близкого человека в процессе родов, а реальная помощь, особенно в предродовой палате. Это не спектакль, который разыгрывается для мужа-зрителя, поэтому мужчина должен быть не сторонним наблюдателем и, значит, раздражителем и для жены, и для медицинского персонала. Это своего рода работа по созданию психологического комфорта для роженицы. Если ваш муж глубоко осознает это, прошел совместно с вами курс специальной подготовки к партнерским родам, можете брать его с собой в роддом.

Ни в коем случае не заставляйте мужа идти на роды против его воли! Поверьте, ожидая вас за пределами родильного дома, он будет не меньше волноваться и переживать.

Обсудите с мужем несколько важных условий, при которых стоит идти на совместные роды.

• Вы, будущая мама, полностью уверены в своих силах, не потеряете над собой контроль, не сорветесь, когда вам покажется нестерпимо больно; иначе в памяти мужа о родах останется только впечатление о вашем неуравновешенном поведении. Пусть муж будет морально готов к тому, что вы можете вести себя несколько необычно. Объясните ему, что он должен быть терпеливым и предупредительным, что в какие-то моменты вы можете быть с ним резки, особенно если он делает что-то неумело, пусть не обижается: умение не мешать, если не можешь помочь или в твоей помощи не нуждаются, – хорошее качество для партнера в родах!

• Вы рожаете в присутствии мужа не потому, что это модно или ваш муж считает совместные роды фактором престижа для себя. Вам действительно необходима поддержка супруга, но при этом он должен осознавать, что его роль в предстоящем процессе второстепенна, что жена должна в первую очередь думать о самом процессе родов, а не о впечатлении, которое она производит на отца ребенка.

• Ваш муж не склонен к панике, умеет сохранять спокойствие в любых стрессовых ситуациях, предпочитает отодвигать на задний план собственные эмоции, когда близкому человеку требуется помощь; иначе может потребоваться помощь в родах не только вам и медперсоналу придется отвлекаться еще и на вашего мужа, что очень не желательно.

• Ваш муж представляет, что такое процесс родов, посмотрел соответствующие видеоматериалы, относится к родам без затаенного ужаса и (не дай бог!) без брезгливости; иначе это может в дальнейшем отразиться на его отношении к жене и ребенку, на сексуальной жизни. В таких случаях оптимальный вариант – пережить вместе с мужем период схваток, а перед дверями родильного зала расстаться. Так, кстати, предпочитает поступать большинство женщин, рожающих повторно. В родильном зале от женщины требуется максимальная концентрация и контакт с медицинским персоналом, участие мужа достаточно пассивное.

• Будущий отец знает, чем и как он может помочь супруге во время родов. Роль мужа в родах – быть помощником, опорой, собеседником, источником расслабления. В противном случае пусть муж возьмет на себя организационно-технические вопросы. Поверьте, сборы в родильный дом, обеспечение транспорта и т. п. тоже очень важны.

Домашние роды

Домашние роды требуют самой серьезной подготовки. Здесь важно предусмотреть любые возможные ситуации! При патологической беременности спокойнее рожать в роддоме, где есть детская реанимация и отделение интенсивной терапии для мамы. Разумеется, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, эпилепсии, заболеваниях почек, любых отклонениях в развитии плода и плаценты не может быть и речи о родах дома.

Ни в коем случае не заставляйте мужа идти на роды против его воли! Поверьте, ожидая вас за пределами родильного дома, он будет не меньше волноваться и переживать.

Только если беременность абсолютно благополучная (что, к сожалению, сегодня бывает не так часто), нет серьезных проблем со здоровьем, вы прошли соответствующую серьезную подготовку, можно попробовать рожать дома, но только в присутствии опытного высококвалифицированного специалиста, который сможет своевременно и правильно оценить ситуацию и при первой же необходимости отправить вас в роддом.

Сторонники домашних родов считают, что дома и стены помогают, что знакомая обстановка, поддержка близких людей помогают женщине расслабиться и отнестись к родам как к духовному процессу. Не переоценивайте ваши возможности! Дома невозможно обеспечить максимальную безопасность роженице и новорожденному. В акушерстве есть такие «пожарные», непредсказуемые и неожиданные ситуации, требующие мгновенного вмешательства не только во имя здоровья, но и ради спасения жизни мамы и малыша, что практически все опытные акушеры не советуют рожать дома.

Сегодня у женщины, ожидающей малыша, появилось право выбора родильного дома, возможность находиться в комфортной обстановке, рожать в присутствии мужа либо любого другого партнера в родах. Практически все родильные дома обеспечивают раннее прикладывание новорожденного к груди сразу в родильном зале, совместное пребывание мамы и малыша с первых часов после родов также широко распространено. При естественном течении родов медперсонал роддома не вмешивается, а лишь наблюдает за состоянием матери и ребенка.

Роды в воду

Как правило, роды в воду – это домашние роды.

Поэтому, если вы решили рожать таким образом, взвесьте все «за» и «против», как в случае с любыми домашними родами.

Считается, что ребенок при родах в воду сразу попадает в такую же среду, в которой он находился на протяжении долгих девяти месяцев. При этом он не испытывает такого стресса, как при рождении «на суше». Это очень спорно: во-первых, потому что тысячи поколений детей родились в обычных условиях, что никак не повлияло на их состояние здоровья или умственные способности; во-вторых, никто и никогда не изучал (да и вряд ли это возможно сделать с большой достоверностью), терпит ли стресс ребенок при рождении вообще.

Как считают некоторые сторонники таких родов, если женщина находится в воде во время схваток, болезненные ощущения гораздо слабее. Исходя из опыта общения с женщинами, рожавшими в воде, можем сказать, что существенного уменьшения болевых ощущений по сравнению с обычными родами они не отметили.

При планировании родов в воду имейте в виду, что вам понадобится достаточно большая и удобная ванна. При этом качество воды в ней не должно вызывать никаких сомнений. И самое главное – рядом должен быть не просто опытный, а многоопытный человек, проводящий такие роды!

После приезда из родильного дома вместе с малышом вы сразу окунетесь в новый для вас мир, полный неповторимой нежности и новых хлопот. Чтобы избавить себя от многих проблем и больше времени уделять себе и малышу, стоит заблаговременно, еще до родов, позаботиться о приданом для малыша. Многие мамы из суеверий боятся заранее делать такие покупки. Поверьте, ничего опасного для вас в этом нет: подбирая заранее какие-то вещи для малыша, вы настраиваетесь на позитивный лад перед родами, становитесь уравновешеннее, спокойнее. Не зря же на протяжении многих веков будущие мамы своими руками шили и вязали приданое для малыша в ожидании родов.

Полагаться в этом вопросе полностью на мужа, когда вы с младенцем находитесь в родильном доме, тоже не стоит: вам все равно будет казаться, что ваш выбор лучше. Да и делать покупки постепенно всегда проще для семейного бюджета.

Лучше всего иметь дома перед родами все то, без чего невозможно обойтись сразу после приезда из родильного дома.

Это кроватка с матрасиком, конверт, в котором, кстати, удобно забирать малыша из роддома, одеяло (для начала подойдет даже байковое), пеленальный столик (можно для этого приспособить обычный стол).

Внимательно выбирайте матрас: для правильного формирования позвоночника он обязательно должен быть жестким. Обратите внимание на размеры матраса: расстояние между матрасом и бортиком не должно превышать 3–4 см.

Первое время, примерно до шести месяцев, детей не рекомендуют класть на подушку во время сна, так что у вас еще будет возможность выбрать подушку для малыша на свой вкус. То же самое касается и балдахина для кроватки, так модного сейчас. Побыв дома с малышом несколько дней, вы сможете оценить, нужна ли эта вещь вообще.

Без чего вы никак не обойдетесь, так это без ванночки для купания. Купать малыша просто необходимо в первый день после приезда из роддома. Для этого нужен и термометр: со временем, возможно, вы научитесь довольно точно определять на ощупь температуру воды для купания, но все же надежнее это делать с помощью специального термометра.

Необходимо запастись и набором косметики для новорожденного. Как правило, малышей в роддоме не купают, из-за чего могут возникнуть некоторые проблемы с кожей, так что профилактическое применение защитной косметики не помешает.

Имейте под рукой также и пустышки. Выбрать их вам посоветует специалист в аптеке или крупном магазине. Сейчас отношение к пустышкам изменилось. Использование пустышек не считается зазорным, да и выбрать можно и по форме, и по размеру так, чтобы устраивало малыша. Пустышки бывают из латекса (они желтого цвета) и из силикона (белого цвета). Пустышки из латекса иногда вызывают аллергическую реакцию, похожую на молочницу. Если она не проходит несмотря на лечение, попробуйте заменить латексную пустышку силиконовой.

Если вы кормите грудью и с этим нет проблем, не спешите приобретать много бутылочек и всякие приспособления к ним. Купите для малыша несколько специальных ложечек. Если маме нужно будет отлучиться, то ребенка можно с ложечки покормить сцеженным молоком.

Одежда

Самое важное – это одежда для малыша. Сейчас в роддомах практикуют переодевание малыша в «личную» одежду практически сразу после рождения, так что нужно уже в роддоме иметь несколько распашонок, боди или кофточек на кнопках или на пуговках (тонких и теплых), рукавички-царапки, шапочки (легкую и теплую), ползунки для совсем маленьких. Не забудьте купить конверт для малыша, в нем можно будет забирать ребенка из роддома. Практичнее купить конверт, который превращается в одеяло, такой будет удобнее и дольше вам прослужит.

Несмотря на то что детей сейчас с рождения одевают в ползунки или боди, лучше все же иметь несколько пеленок. До месяца можно чередовать ползунки с широким пеленанием малыша со свободными ручками. Если вы планируете чередовать одноразовые и многоразовые подгузники, пеленок и ползунков нужно больше, чем при постоянном использовании одноразовых подгузников. Пеленки можно также использовать как тонкое одеяльце, если в квартире тепло.

Малышу также понадобятся носочки или пинетки. Считается, что в силу особенностей кровообращения малышей не нужно постоянно одевать в шапочку, а вот ножки лучше держать в тепле, особенно если ребенок принимает воздушную ванну. Ножки малыша тоже очень быстро растут, поэтому не покупайте больше двух пар одного размера.

Конец ознакомительного фрагмента.