Клиника варикозного расширения вен
В процессе развития варикозной болезни клинические проявления ее изменяются. Нередко внешние признаки заболевания в виде локальных расширений отдельных вен предшествуют появлению неприятных ощущений. Поэтому хирургам часто приходится встречаться с пациентами, обращающимися за медицинской помощью по косметическим мотивам. У другой группы больных, напротив, до появления расширений поверхностных вен возникают повышенная утомляемость, тяжесть в ногах к концу рабочего дня, локальные болевые ощущения в каком-либо отделе голени. Чаще болевые ощущения появляются в зонах типичной локализации коммуникантных (соединительных) вен. Со временем в этих участках возникает локальное расширение вен. Такая симптоматология объясняется начинающимся патологическим кровотоком по глубоким и коммуникантным венам.
Очевидно, что при отсутствии расширений подкожных вен ощущения дискомфорта, повышенной утомляемости к концу рабочего дня, тяжести в ногах возникают вследствие венозной гипертензии, обусловленной развитием несостоятельности клапанов глубоких вен. В таких начальных субклинических стадиях выявить изменения в глубоких и магистральных подкожных венах можно на основании ретроградной флебографии (вид обследования). Однако в субклинической стадии заболевания больные обычно не обращаются к врачу, а если и обращаются, то при отсутствии расширений поверхностных вен диагноз варикозной болезни, как правило, категорически отвергается.
Обсуждение вопросов клинических проявлений варикозной болезни начинается при наличии ее основного симптома – варикозного расширения поверхностных вен. Первые объективные признаки варикозной болезни в виде расширения подкожных вен нередко появляются в юношеском возрасте и, неуклонно нарастая, служат причиной обращения в возрасте 20–30 лет к врачу. Другие больные, несмотря на выраженные проявления варикозной болезни, зачастую обращаются за медицинской помощью при возникновении осложнений варикозной болезни в виде поверхностного тромбофлебита, гиперпигментации кожных покровов, уплотнения подкожной жировой клетчатки, дерматита или образования трофических язв. Развитие заболевания ускоряется при выполнении работ, связанных с поднятием и переноской тяжестей, во время беременности и под влиянием многих других факторов.
Рассматривая варикозную болезнь как врожденную патологию, следует отметить ее нарастающее развитие в течение всей жизни. Заболевание нельзя отнести к категории тяжелых, но в стадии выраженных проявлений оно снижает трудоспособность, а осложнения обычно приводят к повторяющейся временной утрате ее. Иногда грозное осложнение варикозной болезни в виде тромбоза глубоких вен и последующей эмболии является причиной внезапной смерти.
Особо следует выделить категорию больных пожилого возраста с длительно не заживающими варикозными язвами, у которых лечение, и в первую очередь оперативное, затруднено из-за сопутствующих заболеваний. Такие, нередко одинокие, люди тяжело проводят свои последние годы жизни и так и умирают с незажившими обширными трофическими язвами. Редко, но встречается и злокачественное перерождение трофических язв.
Первая стадия компенсации. На нижней конечности видны извитые, варикозно расширенные вены (возможно симметричное поражение). Других жалоб нет (косметическое неудобство). Расширенные вены отчетливо выявляются в вертикальном положении больных в виде извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений. В 80 % поражается большая подкожная вена, в 10 % – малая подкожная вена, в 10 % – в патологический процесс вовлекаются обе. По внешнему виду различают цилиндрическую, змеевидную, мелкосетчатую и смешанную формы. При пальпации (прощупывании) вены имеют упруго-эластичную консистенцию. Температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках. В горизонтальном положении больного напряжение вен уменьшается. В этой стадии больные редко обращаются к врачу.
Вторая стадия субкомпенсации. Помимо варикозного расширения вен больные отмечают пастозность или небольшие преходящие отеки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время, парестезии (ощущение онемения кожи – «ползания мурашек»). Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха.
Третья стадия декомпенсации. К вышеописанным жалобам присоединяется кожный зуд и экземоподобные дерматиты на внутренней поверхности нижней трети голени, гиперпигментация кожи за счет мелких кровоизлияний и отложений гемосидерина. Кожа теряет эластичность, становится блестящей, сухой, легкоранимой, плотно спаянной со склеротически измененной подкожной клетчаткой.