Глава 6
Спирохетозы
Общая характеристика спирохетозов и их роль в патологии тропиков
Спирохетозы – общее название болезней, вызываемых подвижными извитыми формами микроорганизмов – спирохетами.
Классификация спирохет:
Отдел В17 Spirochaetes
Класс Spirochaetes
Порядок Spirochaetales
Семейство Brachyspiraceae
Роды Brachyspira, Serpulina
Семейство Brevinemataceae
Род Brevinema Семейство Leptospiraceae
Роды Leptonema, Leptospira, Turneriella
Семейство Spirochaetaceae
Роды Borrelia, Clevelandina, Cristispira, Diplocalyx, Hollandina, Pillotina, Spirochaeta, Treponema.
В отличие от других бактерий спирохеты способны к активному движению, растут в анаэробных условиях на питательных средах, содержащих нативный белок, а трепонемы не заражают обычных лабораторных животных.
Для человека патогенны только спирохеты родов Borrelia, Leptospira и Treponema. Представители рода Borrelia являются возбудителями многочисленных боррелиозов, имеют по 3–5 крупных завитков. Возбудители многочисленных трепонематозов – представители рода Treponema. Эти микроорганизмы характеризуется наличием 6-15 мелких завитков. У представителей рода Leptospira частые, неглубокие завитки, они отличаются необычным движением.
Клещевые боррелиозы
Клещевые боррелиозы (клещевой возвратный тиф) – большая группа острых инфекционных болезней, для которых характерны повторные без определенной последовательности пароксизмы лихорадки.
Этиология. Клещевые боррелиозы вызываются спирохетами рода Borrelia. В заражении человека доказана роль 20 видов боррелий. Морфологически виды боррелий не различаются.
Эпидемиология. Основным резервуарам боррелий являются клещи семейства Argasidae, главным образом р. Ornitodoros, которые и служат переносчиками данной группы заболеваний. Длительность жизни этих клещей достигает 25 лет.
Клещи находятся в пещерах, норах различных животных, под камнями и среди скал, в различных строениях. Там они дожидаются свою жертву, могут питаться кровью любого позвоночного животного или голодать несколько лет. Для заражения достаточно даже кратковременного присасывания одного клеща. Кровососание происходит достаточно быстро – за 5-30 мин, только личинки некоторых видов питаются несколько дней.
Боррелии накапливаются в слюнных и коксальных железах, куда они проникают после кровососания на инфицированном хозяине. Возможна трансовариальная передача следующему поколению клещей. Заболеваемость встречается в теплое время года, когда наблюдается повышенная активность клещей.
Географическое распространение. Клещевые боррелиозы встречаются на всех материках, кроме Австралии.
Патогенез. Клещ вводит в кожу хозяина со слюной анестезирующее вещества, поэтому укус безболезнен и часто остается незамеченным. На месте укуса сначала появляется темно-красное пятно, потом такого же цвета папула, затем пустула 1,5 см в диаметре, окруженная кровоподтеком. Пациентов беспокоит сильный зуд, который иногда держится неделями и более. При наслоении вторичной инфекции могут образовываться язвы. Эти изменения достаточно специфичны и могут служить дополнительным диагностическим критерием. Далее возникает боррелиемия, сопровождающаяся лихорадочными приступами. Вне периода лихорадки боррелии находятся в ЦНС, селезенке, костном мозге, в очень малом количестве в периферической крови.
Клиническая картина. Обычно инкубационный период составляет 4-15 дней. Болезнь начинается внезапно, иногда выявляются продромальные явления с интоксикацией (общая слабость, разбитость, головная боль, боли в конечностях, редко в пояснице) за 3–4 дня до первого приступа. Возможны ознобы. Затем резко повышается температура тела до 38–40 °C. В это время пациенты возбуждены, жалуются на сильную головную боль. Нарушения сознания обычно не бывает. Важным симптомом является болезненность в икроножных мышцах. Может появиться желтуха. Приступ продолжается 1–5 дней. После него температура тела резко падает до нормальной, обычно критически, что сопровождается обильным потоотделением. Вне приступа больные работоспособны. Очень редко температура держится до субфебрильных значений.
Чередование лихорадочных приступов и периодов апирексии беспорядочно. Обычно число приступов равняется 8-10. Периоды апирексии продолжаются от 1 дня до 3 недель. В начале болезни они короткие, затем их продолжительность увеличивается. Иногда приступы напоминают малярийные, с такой же интермиттирующей лихорадочной кривой. Общая продолжительность болезни от 20 дней до 7 мес.
Органные поражения при клещевых боррелиозах встречаются редко. Артериальное давление обычно понижается, пульс учащается, но «отстает» от температуры тела. Снижается аппетит, возможна тошнота. Гепатоспленомегалия незначительна.
Осложнения. В случае присоединения вторичной инфекции развиваются пневмонии, отиты, сепсис. Иногда встречаются поражения глаз в виде помутнения стекловидного тела с временной потерей зрения. При поражении периферической нервной системы развиваются парезы. Редко выявляются органные поражения в виде гепатита и нефрита.
Диагностика. В общем анализе крови обычно регистрируется умеренная гипохромная анемия. Во время лихорадочного приступа встречаются умеренные лейкоцитоз, нейтрофилез, редко моноцитоз, появление палочкоядерных форм нейтрофилов, резко повышенная СОЭ. В общем анализе мочи наблюдающаяся альбуминурия имеет преходящий характер.
Для специфической диагностики используется бактериоскопия периферической крови. Боррелии в тонком мазке крови найти очень сложно, поэтому необходимо использовать метод толстой капли. Препарат окрашивается по Романовскому – Гимзе. Его следует просматривать не менее 30 мин, так как боррелии в нем единичные на несколько полей зрения. Иногда рекомендуется использовать биологические пробы на лабораторных животных. Основными методами диагностики являются ПЦР. и ИФА.
Лечение. При наличии показаний назначают дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Для этиотропной терапии рекомендуются препараты тетрациклиновой группы, которые назначаются длительно. Установлено, что аминогликозиды и цефалоспорины (цефтриаксон) обладают большей эффективностью, чем пенициллины.
Прогноз обычно благоприятный. Только при восточноафриканском боррелиозе регистрируется летальность (4–8%).
Профилактика. Для уничтожения клещей в жилищных и хозяйственных строениях применяют акарицидные препараты. Рекомендуется надевать комбинезоны, пропитанные репеллентными веществами, при посещении в эндемических очагах пещер, заброшенных зданий, при ночевках вблизи нор грызунов.
Эпидемический возвратный тиф
Эпидемический возвратный тиф – острое трансмиссивное антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами. Характеризуется общей интоксикацией, чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов.
Синонимы, вшивый возвратный тиф, возвратная лихорадка, возвратный спирохетоз.
Этиология. Возбудителем эпидемического возвратного тифа является Borrelia recurrentis (Spirochaeta Obermeieri). Она имеет извитую форму (от 3 до 12 завитков), длиной 10–20 мкм, толщиной 0,2–0,5 мкм. На концах располагаются фибриллы – органеллы движения. Боррелии способны к вращательным, поступательным, сгибательным движениям. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамотрицательны.
Боррелии весьма чувствительны к действию физических и химических факторов. Для культивирования боррелий необходим ограниченный доступ воздуха на питательных средах, содержащих нативный белок. Хорошо растут на куриных эмбрионах. Боррелии не вырабатывают экзотоксин, способны изменять свои антигенные свойства в организме человека. Вне организма они гибнут через 6–8 сут.
Эпидемиология. Эпидемический возвратный тиф относится к антропонозным трансмиссивным инфекциям, источником которых является больной в период приступа лихорадки: в его периферической крови находятся боррелии.
Переносчики эпидемического возвратного тифа – платяные вши. Другие виды вшей имеют меньшее эпидемическое значение. Боррелии попадают в желудок и кишечник вшей при кровососании, где обнаруживаются не более суток. Уже через несколько часов боррелии проникают в гемолимфу, где размножаются. С 5-8-го дня после инфицирования кровососания вошь становится заразной. Возможно и более раннее накопление боррелий в гемолимфе. В теле зараженных вшей боррелии сохраняются пожизненно (около 30–40 дней).
Заражение возможно при раздавливании инфицированной вши и втирании в поврежденную кожу при расчесах гемолимфы, содержащей спирохеты, при попадании инфицированного материала на слизистые оболочки глаза. Существует риск заражения хирургической бригады во время операции от пациента с нераспознанным возвратным тифом.
Конец ознакомительного фрагмента.