25. Типы повреждений при тупой травме: рана
Ранами называются повреждения, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи и сопровождающееся нарушением целости всей толщи кожи или слизистой оболочки, а нередко и подлежащих мягких тканей. Принято разделять раны, образующиеся от действия тупых предметов, на три группы:
1. Ушибленные раны, которые возникают от удара. Общими признаками ушибленных ран являются неровные, осадненные, кровоподтечные и зачастую осажденные края. В глубине ран просматриваются белесоватые соединительные перемычки. Такие раны связаны с предметами, имеющими неограниченную травмирующую поверхность.
2. Рваные раны, которые образуются от растяжения кожи, возникающего при действии тупых предметов под углом или по касательной к поверхности тела, наиболее частый случай рваных ран – при растяжении кожи изнутри кнаружи отломками костей. Характерная черта рваных ран – полный отрыв участка кожи с образованием широкого дефекта без осаднения кожи и размозжения краев.
3. Рвано-ушибленные, которые раны возникают от удара тупым предметом под острым углом к поверхности тела. Рвано-ушибленные раны занимают промежуточное положение между ушибленными и рваными, некоторые авторы не выделяют их в особую группу. Рвано-ушибленные раны имеют неровные или относительно ровные края, осаднены и кровоподтечны. Причем осаднение на краях неравномерно, оно больше на краю, первым получившим приложение силы от травмирующего предмета.
Раны могут угрожать жизни человека, так как связаны с кровотечением; возможностью получения инфекции; нарушением целости органов и тканей. По характеру раны можно выявить, каким предметом (оружием, орудием) она нанесена. Судебно-медицинский эксперт должен это установить, поэтому детально фиксирует данные осмотра и все наличные изменения.
Автор А. В. Датий рекомендует при описании ран придерживаться следующего порядка: «указывают точную локализацию раны, ее форму, размеры, дефекты ткани, края раны и их особенности (ровные, размозженные, осадненные и др.); состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость); состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления и др.)». При обнаружении в ране и вокруг нее посторонних частиц (отломки металла, дерева, порошинки и др.) они изымаются, сохраняются, вписываются в историю болезни, передаются следствию.