Глава 2
Ожирение в практике врача-энлокринолога
До недавнего времени лечение ожирения рассматривалось в основном как прерогатива врачей общей практики, то есть терапевтов и диетологов. К эндокринологу больных обычно отправляли только на консультацию с целью исключить эндокринную патологию.
Ситуация изменилась в 1995 году, когда был открыт гормон лептин, продуцируемый белой жировой тканью. Это открытие способствовало изменению традиционных взглядов на ожирение. Было выяснено, что лептин влияет на гипоталамические центры голода и насыщения, центры регуляции гонадотропной функции. Иногда лептин образно называют голосом жировой ткани, потому что, проникнув в гипоталамус, этот гормон через лимбическую долю и ствол головного мозга контролирует потребление пищи. Лептин не единственный пептидный гормон, участвующий в регуляции деятельности центров голода и насыщения. В этом процессе участвуют также инсулин, холецистокинин, биогенные амины (норадреналин и серотонин), которые играют важную роль не только в регуляции собственно приема пищи, но и в выборе более предпочтительных для данного человека продуктов. В жировых клетках (адопоцитах) андрогены ароматизируются в эстрогены.
Таким образом, стало ясно, что жировая ткань – зона интересов врача-эндокринолога, который наравне с терапевтом и диетологом способен помочь страдающим излишним весом.
В основе современного подхода в эндокринологии лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Естественно, можно похудеть на 18 кг за 40 дней, но это будет временный эффект, так как снижение уровня лептина из-за резкого похудания приведет к компенсаторному увеличению приема пищи, а следовательно, повторной, возможно даже еще большей прибавке веса. Говорить в данном случае о непослушании и недисциплинированности больного все равно что возмущаться сердцебиениями при диффузном токсическом зобе или изменением черт лица при акромегалии.
Важно! Прежде чем бороться с ожирением с помощью диет, физических упражнений или прибегать к помощи народной медицины, необходимо выяснить: не связан ли избыточный вес с каким-то конкретным эндокринным заболеванием.
Эндокринная система человека объединяет органы, вырабатывающие биологически активные вещества – гормоны, которые играют важнейшую роль практически в каждом процессе, происходящем в нашем организме. Все железы эндокринной системы тесно взаимодействуют между собой, поэтому даже при незначительном сдвиге в функции одного органа происходят изменения во всем организме.
Эндокринные железы, вырабатывающие и выделяющие в кровь более 50 гормонов, располагаются в различных частях тела. Так, гипофиз является частью головного мозга, щитовидная и паращитовидные железы расположены на шее, половые железы (гонады) – в полости таза, надпочечники и поджелудочная железа – в забрюшинном пространстве, тимус – в верхнем отделе груди. Всеми этими железами «дирижирует» гипоталамо-гипофизарная система.
Вы должны знать, дорогие читатели, что такие эндокринные нарушения, как патология гипоталамо-гипофизарной системы, снижение функции щитовидной железы, болезни надпочечников, патология поджелудочной железы (в основном инсулиннезависимый сахарный диабет), болезни половых желез, опухоли различных отделов эндокринной системы, зачастую сопровождаются ожирением. Врач-эндокринолог, проверив ваш гормональный профиль, выявит не только явные эндокринные нарушения, но и увидит незначительные, с точки зрения врача общей практики, отклонения в работе желез внутренней секреции, которые в очень большой степени могут способствовать набору веса.
Так, явный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) диагностирует любой врач, даже мало знакомый с эндокринологией, а вот скрытый (латентный) гипотиреоз увидеть непросто. Между тем сбои в работе щитовидной железы могут привести к значительной прибавке в весе. Небольшая сухость кожи, выпадение волос, пастозность (легкая отечность) лица и конечностей, редкие запоры, скудные менструации и многие другие микропризнаки могут свидетельствовать о снижении функции щитовидки, но только врач-эндокринолог, проведя дополнительные исследования и поставив правильный диагноз, поможет в каждом конкретном случае снизить вес.
Есть и обратная сторона этой проблемы, когда у полного человека развивается гипотиреоз, но заметить его крайне трудно. Поэтому, если стрелка на весах стоит как вкопанная, несмотря на то что вы неукоснительно соблюдаете все предписания диетолога, имеет смысл проконсультироваться с врачом-эндокринологом.
Ожирение при заболевании надпочечников имеет свои особенности. В этом случае развивается центральное (туловищное) ожирение, отмечаются розовые растяжки на коже (стрии), гнойничковые поражения кожи, повышенное давление и мышечная слабость. При синдроме Иценко – Кушинга лицо пациента становится лунообразным, круглым, щеки – красными. Ожирение, наблюдаемое у таких больных, обусловлено избыточным количеством кортизола – гормона коркового слоя надпочечников. В этом случае требуется серьезное лечение, иногда даже оперативное.
Таким образом, выяснить причину нездоровой полноты у каждого конкретного пациента наряду с терапевтом и диетологом может и эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связан излишний вес только с малоподвижным образом жизни и перееданием, или же речь идет о серьезных нарушениях в работе организма.
Отдельного обстоятельного разговора заслуживает также проблема лишнего веса при инсулиннезависимом диабете. Если ожирение является вторичным, то в этом случае все усилия на начальном этапе будут направлены на лечение основного заболевания.
Школа диабета: ваши вопросы – наши ответы
Сахарный диабет – довольно распространенное заболевание, при котором человек в большинстве случаев склонен к полноте. Но люди, оставшиеся один на один с выставленным диагнозом, и родители заболевших детей почти всегда чувствуют себя очень неуютно, если не сказать – растерянно. Каждый новый пациент испытывает чувство заброшенности, непонимания, а иногда даже и злости: «Чем я хуже других, почему это случилось именно со мной?!» Нелегко становится найти контакт с окружающими, в семье возникают конфликты, трудности, связанные с болезнью. Кстати, есть пациенты, которые отказываются верить, что они больны. «Нет у меня диабета!» – и все тут. И не лечатся.
Это происходит потому, что больные сахарным диабетом мало осведомлены об этом заболевании, часто не знают, как правильно себя вести после выписки из больницы. Существующая государственная система помощи пациентам с сахарным диабетом, к сожалению, не всегда может защитить их и помочь сохранить душевный комфорт. И вот тут на помощь приходят специальные школы диабета, которые обычно открываются при поликлиниках и в которых занятия ведут психологи и врачи-эндокринологи.
Ниже мы приводим ответы на вопросы, которые чаще всего задают пациенты, столкнувшиеся с этим недугом, и которые больше всего их волнуют.
В чем суть заболевания сахарным диабетом?
Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы (инсулина), которое проявляется глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов. Существует два типа сахарного диабета. И в том и в другом случае суть заболевания состоит в повышении концентрации глюкозы в крови. Однако по механизмам возникновения эти два типа не имеют друг с другом ничего общего.
Первый тип сахарного диабета связан с дефицитом гормона поджелудочной железы – инсулина. Именно поэтому он называется инсулинозависимым. Такой тип встречается сравнительно редко и чаще возникает у молодых людей и детей. В основном его появление связывают с наследственной предрасположенностью. В семьях, где болен один из родителей, возможность развития сахарного диабета у детей составляет 5 %. Когда больны оба родителя, то риск возрастает до 25 %.
В большинстве случаев симптомы этой гормональной патологии появляются после перенесенного вирусного заболевании, которое, по-видимому, является пусковым механизмом, провоцирующим начало сахарного диабета. У таких больных быстро развивается абсолютная недостаточность инсулина, которая сопровождается бурными клиническими проявлениями, сильнейшей слабостью, резким похудением, «волчьим» голодом. Симптомы прогрессируют с угрожающей скоростью, поэтому в большинстве случаев пациентам сразу же назначают инъекции инсулина.
При втором типе диабета инсулина вырабатывается достаточное количество. Его может быть даже больше нормы. Однако гормон почти бесполезен, потому что ткани организма теряют к нему чувствительность. Чаще всего эта форма заболевания возникает у людей старше 40 лет, страдающих ожирением. Связь переедания и сахарного диабета была установлена еще в послевоенные годы. Так, в Германии, жители которой питались по карточкам, частота заболевания снизилась в 4,5 раза. Помимо переедания на состоянии обмена веществ губительно отражается малоподвижный образ жизни. Часы, которые люди проводят сидя за рулем автомобиля или за компьютером, губительно сказываются не только на их фигуре, но и на ряде биохимических процессов.
Сахарный диабет второго типа характеризуется медленным прогрессированием и умеренной выраженностью симптомов. Возможно улучшение и даже полная нормализация состояния под влиянием внешних факторов, например при соблюдении диеты. Но, несмотря на довольно спокойную клинику, диабет данного типа нельзя назвать пустяковым заболеванием, ведь его некомпенсированная форма приводит к тяжелым осложнениям.
Чем опасен сахарный диабет?
Сахарный диабет – очень коварное заболевание. Многим кажется: повышен слегка сахар в крови, ну и что? Однако вот такое «незначительное» повышение сахара при отсутствии должного лечения рано или поздно (это зависит от генетического фона каждого человека) приводит к инфаркту миокарда, инсульту, слепоте, гангрене, хронической почечной недостаточности. Если вовремя обнаружить заболевание и начать лечение, то все осложнения недуга можно отсрочить на многие годы, а то и вовсе избежать их.
В каком случае нужно обратиться к врачу?
Существует мнение, что сахарный диабет долго точит человека, пока тот заметит, что с ним неладно. На самом деле «немых» заболеваний не существует. Всегда есть какие-то симптомы, которые должны насторожить. Быстрая утомляемость, повышенная сонливость в течение дня, особенно после еды, приступы голода, сопровождающиеся головокружением, резкой слабостью, потемнением в глазах и дрожанием рук, постоянные кожные высыпания, не связанные с аллергической реакцией, – все это говорит о нездоровье.
По мере прогрессирования заболевания развивается такой клинический симптом диабета, как обильное мочеиспускание. Иногда человек теряет до 6–8 л жидкости в сутки. Поэтому не стоит удивляться жажде, которая постоянно терзает диабетиков. Повышение глюкозы в крови дает еще один характерный признак сахарного диабета – кожный зуд. Иногда он настолько мучителен, что больной покрывается коркой от незаживающих расчесов. К механическим повреждениям часто присоединяется гнойная инфекция, ведь микробы мгновенно размножаются в сладкой среде.
Так что если кто-то в вашей семье болел диабетом, вам за 40 и вы начали резко поправляться – срочно идите к врачу. Лучше перестраховаться, чем потом кусать локти. Тем более, как мы уже говорили, если заболевание диагностировать на начальной стадии, его и лечить будет легче, и нежелательных осложнений можно избежать.
Какое обследование мне предстоит?
Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.
Анализ крови на глюкозу (как правило, проводится забор крови из пальца). Определяют повышенное содержание глюкозы (гипергликемия). Анализ необходимо сдавать натощак.
Проба на толерантность к глюкозе. Натощак принимают около 75 г сахара (точное количество назначает врач), затем определяют концентрацию глюкозы в крови через ½, 2 и 6 часов. В день проведения пробы желательно не курить, не волноваться, не принимать некоторые лекарства (аспирин, глюкокортикоиды).
Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела. Обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
Определение гликозилированного гемоглобина. Его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
Определение инсулина и С-пептида в крови. При первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы. (Для определения гликозилированного гемоглобина, инсулина, С-пептида забор крови производится из вены.)
Какой уровень сахара в крови считается нормальным?
Для людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови 3,3–5,5 ммоль/л (анализ делается натощак). После еды уровень сахара в крови человека, не страдающего сахарным диабетом, повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше). Таким образом, пределы нормального уровня сахара в крови колеблются от 3,3 до 7,8 ммоль/л.
Какое лечение мне назначат?
Пациенты с первым типом сахарного диабета регулируют уровень сахара в крови при помощи инъекций инсулина.
Сахароснижающие препараты последнего поколения, которые назначаются при диабете второго типа, не только эффективны, но и безопасны. При минимальном количестве действующего вещества они обладают максимальной биодоступностью. То есть одной маленькой таблетки достаточно для того, чтобы в течение дня обеспечить нормальный уровень сахара в крови. Больные могут принимать это лекарство десятилетиями, при этом никаких побочных эффектов не развивается.
То же самое касается и препаратов инсулина. При сахарном диабете второго типа иногда также приходится назначать инсулин, что сильно расстраивает пациентов. Некоторые предпочитают принимать таблетки, которые им уже не помогают, лишь бы не делать уколы. Возможно, этот страх остался с тех времен, когда инсулины были плохо очищенными и вводились за один раз сразу огромными дозами. В результате у больных развивались осложнения, нередко тяжелые. Но инсулины сегодня – это высокотехнологичные препараты, практически не имеющие побочных действий. И вводят их теперь не за один раз, а, например, перед каждым приемом пищи, что более физиологично.
Если пациенты со вторым типом сахарного диабета для регуляции уровня сахара в крови будут соблюдать диету и режим физических нагрузок, то это позволит им снизить массу тела и, возможно, отказаться от таблеток.
Как осуществлять самоконтроль?
Пациентам с первым типом сахарного диабета необходимо контролировать уровень сахара в крови. При пользовании полосками или приборами для измерения уровня сахара необходимо строго соблюдать инструкции, поскольку неправильное выполнение процедуры может исказить показания.
В некоторых случаях для достижения оптимального результата необходимо измерять уровень сахара в крови не реже 3–4 раз в сутки. Потребность в инсулине поможет вам определить так называемый дневник самоконтроля, который нужно заполнять ежедневно. В этот дневник заносятся: данные измерений уровня сахара в крови (перед каждым приемом пищи), количество вводимого инсулина, количество хлебных единиц. Кроме того, есть отдельная графа для записи различных состояний, касающихся сахарного диабета: гипогликемии, появления ацетона, повышения температуры или употребления алкоголя. Также стоит записывать калорийность пищи, уровень сахара в моче и крови, количество принимаемых таблеток. Всегда берите с собой дневник, когда отправляетесь в поликлинику. Это поможет вам и лечащему врачу оперативно решать возникающие проблемы.
Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в моче при помощи реактивных полосок (через 1,5–2 часа после еды). Вам важно знать, что произошло с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если в моче содержится сахар, значит, образ жизни необходимо изменить – стоит посидеть на низкокалорийной диете и побольше физических нагрузок. В особо серьезных ситуациях также необходимо измерять уровень сахара в крови.
Можно ли вылечить сахарный диабет народными средствами?
Многих интересуют альтернативные методы лечения сахарного диабета. Так, например, при втором типе сахарного диабета можно использовать некоторые народные средства: существенным дополнением к сахароснижающим препаратам может стать фитотерапия. Но, прежде чем заваривать травки, стоит проконсультироваться с врачом. Помните о том, что последствия самолечения зачастую труднее вылечить, чем основное заболевание. Сейчас развелось очень много шарлатанов, обещающих навсегда избавить вас от диабета. К сожалению, в большинстве случаев это заведомый обман больных людей. Пока медицина не придумала ничего более современного, чем рекомендованная диета пациентам со вторым типом сахарного диабета и инъекции инсулина пациентам с инсулинозависимым типом заболевания.
Почему у меня диабет?
Бытует мнение, что сахарный диабет развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Однако в настоящее время получила подтверждение теория, связанная с вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью. Когда вирусы попадают в организм человека, то начинают вырабатываться антитела, которые призваны уничтожить эти вирусы. Но при некоторых наследственных особенностях иммунитета начинается атака антител на клетки собственного организма. Если поражается поджелудочная железа, то снижается количество вырабатываемого инсулина и развивается сахарный диабет первого типа.
Случается так, что от момента попадания вируса в организм до появления симптомов диабета проходит долгое время. За этот период в жизни человека могут произойти различные, в том числе и негативные, события, которые на развитие сахарного диабета не оказывают никакого влияния, но бывают психологически очень значимы для него. Не следует связывать заболевание сахарным диабетом с этими причинами – даже если ваша жизнь не осложняется никакими стрессами, это не гарантия того, что болезнь не разовьется. Запомните также, что наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему.
Многие пациенты со вторым типом сахарного диабета считают, что поскольку их родственники заболели сахарным диабетом в зрелом возрасте, то и им не избежать такой участи. Это неправильное суждение. Сахарный диабет не проявится, если вы постараетесь сохранить массу тела в норме.
Какие существуют меры профилактики диабета?
Профилактики сахарного диабета первого типа нет. Это значит, что вы не могли что-либо сделать или, наоборот, не сделать, чтобы предотвратить заболевание. Старайтесь закаливать своих детей, если в семье есть родственники, страдающие инсулинозависимым диабетом первого типа, поскольку простудные заболевания чаще поражают и тяжелее протекают у детей и подростков с ослабленным иммунитетом.
При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у вас развилось ожирение. В этом случае диабета не будет.
Большинство диабетиков, особенно пожилых, страдают избыточным весом. Нормализация массы тела у них способствует более мягкому течению заболевания, предупреждает возникновение осложнений. Однако использовать препараты, которые обычно применяются для лечения ожирения, при сахарном диабете нельзя, так как угнетающие аппетит лекарства нередко вызывают ряд побочных реакций, в том числе повышение уровня глюкозы в крови. Таким образом, снижать массу тела диабетики могут только за счет щадящих диет.
В табл. 4 мы приводим перечень рекомендуемых блюд, которые вы можете использовать в своем меню при составлении индивидуального, достаточно разнообразного и полноценного рациона, максимально приближенного к питанию здорового человека. Эти рекомендации предназначены, главным образом, для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.
Таблица 4
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда при сахарном диабете
Разгрузочные дни
Хорошим средством, способствующим снижению массы тела при сопутствующем ожирении у больных сахарным диабетом, являются разгрузочные дни. Предлагаем вашему вниманию некоторые из них.
Огуречный день
Пять раз по 300–400 г свежих огурцов, всего 1,5–2 кг в день, можно добавить 3–5 г соли.
Салатный день
Пять раз по 300 г свежих овощей и фруктов в различной комбинации в виде салата с растительным маслом, всего 1,5 кг в день.
Яблочный день
Пять раз по 200–300 г свежих несладких яблок, всего 1–1,5 кг в день.
Соковый день
Четыре раза в день по 1 50-200 мл овощного или фруктового несладкого сока, разбавленного водой или отваром шиповника, всего 600–800 мл сока, 200 мл воды, 800 мл отвара шиповника.
Овсяный день
Пять раз в день по 140-1 50 г овсяной каши на воде, всего 700–750 г каши (200 г овсяной крупы), 1–2 стакана чая или отвара шиповника.
Или: пять раз в день по 140–150 г овсяной каши и 100-1 50 г овощей, бедных углеводами (500–600 г).
Молочный день
Шесть раз в день по 200–250 г молока, кефира или простокваши пониженной жирности, всего 1,2–1,5 л.
Творожный день
Четыре-пять раз в день по 100–150 г нежирного или полужирного творога со сметаной, всего 400–600 г творога, 60 г сметаны, 100 г молока.
Или: пять раз вдень по 100 г творога плюс 1 л жидкости (2 стакана нежирного кефира или простокваши, 2 стакана чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника).
Или: пять раз в день по 60 г полужирного творога и 1 стакану кефира (молока), всего 300 г творога и 1 л кефира (молока).
Мясной (рыбный) день
Пять раз в день по 80 г нежирного отварного мяса или рыбы, всего 400 г, плюс по 100–150 г свежих овощей (капусты, моркови, помидоров, огурцов) 5 раз в день и 1–2 стакана чая без сахара.
В разгрузочные дни необходимо соблюдать обычный режим питания – 5–6 приемов пищи. При сахарном диабете, осложненном ожирением, не рекомендуется устраивать длительное голодание и разгрузочные дни больше 1 раза в неделю. В разгрузочные дни по согласованию с врачом дозу инсулина или таблетированные сахароснижающие средства уменьшают (до половины вводимой дозы) во избежание гипогликемии. Следует учесть, что разгрузочные дни будут эффективными только при условии, если в другие дни вы придерживаетесь диеты, обеспечивающей отрицательный энергетический баланс.
Мы понимаем, что в одночасье изменить привычки может далеко не каждый человек, даже когда речь идет о здоровье. Поэтому в приведенном ниже меню учитывалось, что оно должно быть не только правильно рассчитанным и полноценным, но также разнообразным и вкусным. Количество продуктов приводится в граммах.
Примерное меню на неделю для больных сахарным диабетом
Понедельник
Первый завтрак. Хлеб ржаной – 50, каша овсяная (крупа «геркулес» – 50, молоко – 100, масло сливочное – 5), чай с молоком на ксилите (молоко – 50, ксилит – 25).
Второй завтрак. Салат из свежих огурцов (свежие огурцы – 150, масло растительное – 10), вареное яйцо – 1 шт., 1 яблоко средней величины, сок томатный – 200.
Обед. Салат из свежей капусты (капуста – 120, масло растительное – 5), бульон с мясными фрикадельками (говядина – 150, масло сливочное – 4, лук репчатый – 4, морковь – 5, петрушка – 3, мясной бульон – 300), котлеты мясные паровые (говядина – 200, яйцо – 1/3 шт., хлеб – 30), каша гороховая (горох – 60, масло сливочное – 4), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, ксилит – 15, крахмал – 4).
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Хлеб ржаной – 100, масло сливочное – 10, рыба отварная – 150, морковь тертая – 180, ксилит – 15.
На ночь. Кефир нежирный – 200.
Вторник
Первый завтрак. Хлеб ржаной – 100, суфле творожное (творог – 100, масло – 3, молоко – 30, яйцо – ½ шт., ксилит – 10, сметана – 20), салат из свеклы (свекла – 180, масло растительное – 5), кисель на ксилите.
Второй завтрак. Каша перловая молочная (перловая крупа – 50, молоко – 100, масло сливочное – 4), молоко – 200.
Обед. Суп из овощей (морковь – 30, картофель – 200, масло сливочное – 5, капуста – 100, сметана – 10, лук – 20, отвар овощной – 400). Курица обжаренная (курица – 200, масло сливочное – 4), пюре морковное (морковь – 100, масло сливочное – 5, молоко – 25), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Салат из квашеной капусты (капуста – 150, масло растительное – 5), рыба отварная – 150, чай с ксилитом (вода – 200, ксилит – 20), хлеб ржаной – 50.
На ночь. Кефир – 200.
Среда
Первый завтрак. Мясо заливное (говядина – 100, морковь – 10, петрушка – 10, лук – 10, желатин – 3), помидоры – 100, ячневая каша (ячневая крупа – 50, молоко – 100), хлеб ржаной – 100.
Второй завтрак. Вареная рыба (треска – 150, лук – 10, петрушка – 10, сельдерей – 5, лимонная кислота по вкусу), салат из тыквы (тыква – 100, яблоки – 80).
Обед. Борщ с мясом и сметаной (мясо – 20, свекла – 100, картофель – 100, капуста белокочанная – 50, морковь – 10, масло сливочное – 4, сметана – 10, лук – 10, соус томатный – 4, бульон мясной – 300), мясо отварное (говядина II категории – 200, лук – 10), каша гречневая рассыпчатая с маслом (крупа гречневая – 50, масло сливочное – 4), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Икра из кабачков – 100, котлеты морковные (морковь – 100, картофель – 50, яичный белок – 1 шт., масло сливочное – 5), чай с молоком и сахаром, хлеб ржаной – 50.
На ночь. Кефир – 200.
Четверг
Первый завтрак. Икра из свеклы – 100, яйцо – 1 шт., сыр голландский – 20, кофе с молоком и ксилитом (молоко – 50, кофе – 3, ксилит – 20), хлеб ржаной – 50.
Второй завтрак. Каша перловая молочная (крупа перловая – 50, масло – 4, молоко – 100). Кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, сахар – 10, крахмал – 4).
Обед. Щи (сметана – 10, капуста – 300, лук – 40, соус томатный – 10, масло – 4, бульон мясной – 300), мясной рулет (мясо – 180, яйцо – 1/3 шт., хлеб – 30, лук – 20, масло сливочное – 10), картофель отварной (картофель – 200, масло растительное – 10), салат из свежей капусты с растительным маслом (капуста – 200, масло подсолнечное – 7), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Творог нежирный – 150, помидоры – 200, чай с сахаром и молоком, хлеб ржаной – 100. На ночь. Кефир – 200.
Пятница
Первый завтрак. Творожные котлеты со сметаной (творог обезжиренный – 70, яйцо – ½ шт., хлеб белый – 15, растительное масло – 10, панировочные сухари – 8, сметана – 10), салат из огурцов с яйцом (свежие огурцы – 150, яйцо – 1/3 шт., укроп, лимонная кислота по вкусу), сыр нежирный – 25, хлеб белково-пшеничный – 50, чай с молоком (на ксилите).
Второй завтрак. Отварная говядина – 100, сыр голландский – 5, сливочное масло – 5, укроп по вкусу, свежие помидоры – 100, хлеб ржаной – 100.
Обед. Уха (рыба – 150, морковь – 20, картофель – 100, лук – 10, петрушка – 10, сливочное масло – 5, лавровый лист, зелень по вкусу), тушеные овощи с мясом (говядина – 50, квашеная капуста – 250, растительное масло – 10, лук – 10, морковь – 20, петрушка – 10, томатная паста – 10), яблочные снежки (свежие яблоки – 150, яичный белок – ½ шт., молоко – 100, сорбит – 20), хлеб ржаной – 150.
Полдник. Малина – 200.
Ужин. Кабачки с мясом (кабачки – 250, говядина – 50, рис – 10, растительное масло – 3, сыр – 5, лук – 10), картофельное пюре (картофель – 200, молоко – 30), кисель фруктовый, хлеб – 150.
На ночь. Кефир – 200.
Суббота
Первый завтрак. Икра из кабачков – 100, омлет белковый (яичный белок – 2 шт., молоко – 80, масло сливочное – 2), кофе с молоком и ксилитом, хлеб ржаной – 100.
Второй завтрак. Каша овсяная молочная (крупа овсяная – 50, молоко – 100, масло сливочное – 5), кисель из сушеных яблок (яблоки сушеные – 12, ксилит – 15, крахмал – 4).
Обед. Борщ на мясном бульоне со сметаной (свекла – 100, капуста квашеная – 50, морковь – 10, картофель – 150, лук – 10, соус томатный – 4, сметана – 10, масло сливочное – 4, бульон мясной – 300), котлеты мясные паровые (мясо – 200, яйцо – 1/3 шт., хлеб ржаной – 30), капуста тушеная (капуста – 200, сметана – 5, соус томатный – 5, лук – 10, масло сливочное – 5), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Творожный пудинг (творог обезжиренный – 100, манная крупа – 10, молоко – 20, сыр – 20, яйцо – ½ шт., сливочное или растительное масло – 2), чай с сахаром, хлеб ржаной – 50.
На ночь. Кефир – 200.
Воскресенье
Первый завтрак. Яйцо – 1 шт., салат из консервированной капусты – 200, колбаса докторская – 50, кофе с молоком и ксилитом, хлеб ржаной – 100.
Второй завтрак. Молотая сельдь или другая соленая рыба – 100, кисель фруктовый на ксилите – 200, хлеб ржаной – 50.
Обед. Суп гороховый (горох – 60, картофель – 100, морковь – 10, лук —10, масло сливочное – 4, бульон мясной – 300), мясо отварное (говядина II категории) – 100, капуста тушеная (капуста – 200, сметана – 5, сок томатный – 5, лук – 10, мука – 5, масло сливочное – 5), сок томатный – 200, хлеб ржаной – 150.
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Вареная рыба в молочном соусе (филе трески – 100, лук – 5, петрушка —10, лавровый лист по вкусу), соус (яблоки – 50, сметана – 5, зелень), варенный в молоке картофель (картофель – 250, молоко – 50), хлеб ржаной – 50, чай с ксилитом.
На ночь. Кефир – 200.
Рацион составлен из расчета среднесуточного содержания белков 100–120 г, жиров 70–80 г, углеводов 310–370 г. Энергоценность 2400–2600 ккал.
Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, необходима дозированная физическая активность. Это не значит, что нужно сразу начать бегать трусцой, заниматься фитнесом или ежедневно посещать бассейн. Для начала достаточно просто больше ходить пешком: на работу, с работы, в магазин, в кино, в воскресные дни уезжать гулять за город. Считается, что в день нужно проходить не менее шести километров.
Гипотиреоз
Очень важным гормональным органом, регулирующим обмен веществ (метаболизм), теплообмен и работу нервной системы человека, является щитовидная железа. У здоровых людей она принимает участие также в контроле над весом тела. Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается на шее – спереди от трахеи и снизу от гортани. Она состоит из двух долей, соединенных перешейком. У большинства людей щитовидка хорошо прощупывается, за исключением тех, у кого развита шейная мускулатура и клетчатка.
С щитовидной железой связано множество предубеждений и мифов. О ней либо забывают вовсе, либо переоценивают ее роль в проблемах, связанных со здоровьем. В некоторых популярных статьях ситуацию с заболеваниями щитовидки сравнивают с заряженным ружьем: функцию заряда здесь выполняет генетическая предрасположенность, а роль спускового крючка – факторы внешней среды (стрессы, инфекции, излишняя инсоляция, дефицит йода).
В случаях нарушения функции щитовидной железы ее активность и, соответственно, уровень гормонов в крови может как снижаться, так и повышаться. Разными в этих случаях будут не только методы лечения, но и «маски», под которыми часто скрываются такие состояния. Давайте разберемся, какие признаки позволяют заподозрить, что ваша щитовидка производит недостаточное количество гормонов и, как следствие, не справляется со своими обязанностями.
Цвет кожи. Вы заметили, что кожа стала желтоватой, с персиковым оттенком, совсем как у девушек на полотнах художников XVIII века – томных, полноватых, с нежным утолщением верхней части шеи и янтарным цветом лица и тела. Первое, что приходит в голову, – желтуха! Иногда гепатит ошибочно диагностируют и врачи, не учитывая того, что бледно-желтой кожа бывает и при недостаточной функции щитовидной железы. Дефицит ее гормонов в крови нарушает превращение желтого пигмента каротина в витамин А, что происходит в организме здорового человека.
Склонность к запорам. Вы думаете, что у вас проблемы с пищеварением, а на самом деле это может быть тот же гипотиреоз. Камни в желчном пузыре тоже один из типичных симптомов недостатка гормонов щитовидной железы.
Побаливает сердце. Вы уверены, что это обычный невроз? Стоит проверить щитовидную железу. Ведь нехватка ее гормонов влияет на работу сердца, может вызывать замедление ритма (менее 60 ударов в минуту), сердечную недостаточность, пониженное артериальное давление (у 30 % больных) или, наоборот, повышенное. Гипотиреоз нередко сопровождается анемией и дефицитом других жизненно необходимых веществ, например фолиевой кислоты.
Расстройства менструального цикла у женщин. Менструации могут стать нерегулярными или прекратиться совсем. При гипотиреозе нередко снижается либидо, развивается сухость влагалища, могут образоваться миомы, поликистоз яичников.
Чувствительность к холоду. Поскольку гормоны щитовидной железы ответственны за терморегуляцию, при их нехватке нередко снижается температура тела. Неудивительно, что человек постоянно мерзнет, даже летом, чувствует вялость и усталость. Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям. Это связано с отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему.
Ночной храп. При гипотиреозе из-за нарушения водно-солевого обмена появляются отеки. Когда отекают язык и гортань, возникает храп. Кроме того, отек голосовых связок понижает тембр голоса.
Могут пострадать и органы чувств: возникают расстройства зрения (особенно сумеречного), снижается слух, мешает шум в ушах. Отечные ткани сдавливают нервы в канале запястья, и из-за этого появляется онемение в руках.
Боль в суставах. Причиной артрита может быть все тот же гипотиреоз, который вызывает нарушения обмена веществ, связанные с увеличением уровня мочевой кислоты в организме. Как следствие, развивается подагра.
Депрессия. Установлено, что от 8 до 14 % пациентов, направленных к специалисту с диагнозом «депрессия», на самом деле страдают заболеванием щитовидной железы. Часто эти два заболевания трудно отличить, особенно в начальной стадии гипотиреоза, когда депрессия может быть единственным симптомом. Тем не менее отличия есть.
Лишний вес. Если вам никак не удается похудеть, нужно в первую очередь проверить работу щитовидной железы. Недостаток гормонов нарушает обмен веществ, в первую очередь липидный, поэтому в крови накапливается избыток холестерина, развиваются атеросклероз и ожирение.
Итак, если все вышеперечисленные признаки у вас налицо, будьте готовы, что после соответствующих анализов доктор поставит диагноз – гипотиреоз. Это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, которое встречается у 19 из 1000 женщин и у 1 из 1000 мужчин. Несмотря на такую распространенность, гипотиреоз часто длительное время не выявляется. Это отчасти обусловлено тем, что заболевание имеет постепенное начало и стертые, неспецифические симптомы, которые расцениваются вначале как результат переутомления, других заболеваний, беременности. В типичных случаях пациенты так описывают свое состояние.
Я заметила, что после рождения ребенка прибавила в весе, несмотря на сниженный аппетит. Меня беспокоила выраженная слабость: я могла пролежать в постели 3 дня, несмотря на плохой сон и постоянный шум в ушах. Мне было все время холодно, что вынуждало включать отопление даже летом. Лицо, ноги и руки были отечными и постоянно немели. Усталость была невыносимой, но я все списывала на переутомление на работе. Самым ужасным было то, что, когда я смотрела телевизор, читала газету или книгу, я не могла сосредоточиться на прочитанному меня путались мысли. В то же время я заметила, что у меня сильно выпадают волосы. Я чувствовала, что мои мысли стали какими-то «заторможенными». У меня были постоянные запоры. Все симптомы я объясняла себе как проявление послеродового периода. Как-то я вспомнила, что у моей матери была сниженная активность щитовидной железы, и это заставило меня пойти к врачу.
Проблема таких больных в том, что они обращаются к узким специалистам: гинекологу, окулисту, кардиологу, которые начинают лечение симптомов заболевания, в то время как необходимо выявить и устранить их общую причину – недостаток гормонов щитовидной железы. Вы должны обратиться к эндокринологу, сдать анализ крови для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и, если будет выявлен гипотиреоз, начать лечение – прием гормональных препаратов. В связи с тем, что выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, заместительная терапия при гипотиреозе является пожизненной. Вы не должны прекращать лечение даже при другом заболевании или приеме иных препаратов.
Конец ознакомительного фрагмента.