Глава 1
Заболевания зубов и жевательного аппарата у лиц, профессионально работающих с современными синтетическими моющими средствами
1.1. Общие проблемы профессиональной патологии и основные положения технического регламента безопасности современных синтетических моющих средств
Профессиональная патология – область медицинской науки, изучающая этиологию, патогенез и клинику болезней, возникающих под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, разрабатывающая методы профилактики, лечения, вопросы экспертизы и реабилитации при этих болезнях; одна из основ медицины труда – самостоятельной клинической медицинской дисциплины [Измеров Н.Ф., 2005].
Профессиональные заболевания – заболевания, развившиеся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.
Уровень риска возникновения профессиональной патологии зависит от гигиенических условий на рабочем месте, напряженности и тяжести трудового процесса, наличия вредных факторов, потенциально опасных для здоровья работающих. Этот риск можно спрогнозировать с учетом класса условий труда на каждом конкретном производстве [Щербо А.П., Киселёв А.В., 2002; Литвяков А.М., Щупакова А.Н., 2005; Ретнев В.М., 2007].
Согласно общепринятым критериям классификации условий труда, основанным на документе «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2, 2006!05», полученные нами данные позволяли классифицировать условия труда по четырем классам.
Оптимальные условия труда (1 класс) – условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимают такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.
Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.
Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:
1 степень 3 класса (3.1) – условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами, и увеличивают риск повреждения здоровья;
2 степень 3 класса (3.2) – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 лет и более);
3 степень 3 класса (3.3) – условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;
4 степень 3 класса (3.4) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм.
Объективная аттестация рабочих мест на производстве позволяет получать сведения о степени профессионального риска и на этом основании осуществлять управление здоровьем работающих, обеспечивать мотивированную социальную защиту и социальное страхование от профессиональных заболеваний.
Минимизацию негативного влияния профессионального риска на здоровье трудящихся обеспечивает научно обоснованная система управления профессиональным риском. При этом предусматривается обязательное социальное страхование от профессиональных заболеваний, регламентируется необходимый объем медицинских услуг при проведении медицинских осмотров, в процессе диспансерного наблюдения, восстановительного и профилактического лечения, трудовой и социальной реабилитации [Ретнев В.М., 2007].
Ранняя диагностика профессиональных заболеваний является залогом успешной медицинской и социальной реабилитации пострадавших, так как большинство таких заболеваний, выявленных на начальных стадиях, имеют благоприятный прогноз – возможно полное выздоровление.
Вместе с тем, как и многие общесоматические, профессиональные заболевания на начальных стадиях своего формирования имеют неспецифические клинические проявления. Лишь отдельные из них сопровождаются характерным клиническим симптомокомплексом, который позволяет достаточно надежно дифференцировать их от других заболеваний, не связанных с производственными отношениями. В разгар клинической картины многие профессиональные болезни также не имеют специфических клинических признаков. И только сведения о наличии на рабочем месте заболевшего тех или иных факторов производственной среды с доказанным повреждающим эффектом, воздействие которых предшествовало развитию заболевания, могут явиться основанием, позволяющим отнести эти заболевания к профессиональным [Алексеев С.В., Усенко В.Р., 1988; Измеров Н.Ф., 1996].
С целью выявления ранних признаков неблагоприятного воздействия вредных факторов производственной среды на здоровье работающих проводятся периодические медицинские осмотры. В состав врачебной комиссии включаются специалисты, способные обнаружить наиболее ранние симптомы профессионального заболевания. Так, при высоком риске возникновения профессиональной бронхиальной астмы на данном конкретном производстве, в состав группы специалистов, проводящих периодические осмотры, обязательно включается аллерголог. В связи с тем, что многие неблагоприятные производственные факторы способны вызвать поражение центральной и/или периферической нервной системы, периодические осмотры проводятся с участием невропатолога.
Необходимым компонентом диагностики профессиональных заболеваний является применение во время периодических осмотров лабораторных, биохимических, токсикологических, инструментальных методов исследования, обладающих чувствительностью и специфичностью по отношению к сдвигам в органах и системах, вызываемым вредными и опасными факторами производственного процесса. Использование таких методов позволяет получать объективные доказательства роли производственных вредностей в качестве этиологического фактора заболевания, т. е. установить его связь с профессией [Измеров Н.Ф., 1996].
На основании результатов периодических осмотров даются индивидуальные рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний, диспансерному наблюдению, проведению восстановительного лечения, профессиональной реабилитации при выявлении начальных симптомов профессиональной патологии, формулируются технические задания, выполнение которых позволяет уменьшить или полностью исключить негативное влияние производственного процесса на здоровье трудящихся.
Наиболее широкое распространение получили порошкообразные СМС, обладающие несомненно более высокими потребительскими качествами, чем все известные моющие средства, что определяло их применение как в быту, так и во многих отраслях промышленности [Корсаков А.В., 1997].
Анализ современной литературы показал, что общие объемы производства в Российской Федерации, например, порошкообразных СМС в 2004 году с учетом крупной фасовки составили 585,0 тыс. т, что выше уровня 2000 года на 40,8 %, а в мелкой фасовке – 577,4 тыс. т, что на 41,9 % выше уровня 2000 года. По сравнению с предыдущим 2003 годом прирост объёмов составил, соответственно, 9,0 % и 11,0 % [Федеральный закон специального технического регламента «О безопасности синтетических моющих средств и товаров бытовой химии», 2006].
На полностью отечественных предприятиях объемы выпуска порошкообразных СМС в мелкой фасовке в 2004 году составили 198,9 тыс. т, или 34,5 % от общего количества, а на предприятиях с преобладающим участием иностранного капитала – 378,5 тыс. т, или 65,5 %.
Постоянное наращивание производства в России способствовало значительному увеличению в 2000–2004 годах объемов экспорта порошкообразных СМС (с 29,5 до 80,5 тыс. т, или в 2,7 раза), а опережающие темпы прироста экспорта над импортом позволили в 2003 году впервые его превысить (на 17,3 тыс. т).
Из этого следует, что сформированный специальный технический регламент о безопасности химической продукции – СМС крайне актуален.
Согласно основным положениям регламента он разработан и принимается в целях:
– защиты жизни и здоровья граждан;
– охраны окружающей среды, жизни и здоровья животных и растений;
– охраны имущества физических и юридических лиц, государственного и муниципального имущества;
– предупреждения действий, вводящих в заблуждение приобретателей.
Рассматриваемый регламент направлен на решение задач:
– разработки и установления обязательных для применения минимальных и исчерпывающих требований безопасности к синтетическим моющим средствам и товарам бытовой химии на стадиях жизненного цикла (хранения, перевозки, реализации, применения, утилизации);
– определения порядка подтверждения соответствия установленным требованиям, отвечающим целям проекта;
– определения особенностей проведения государственного контроля (надзора).
Согласно существующим положениям оценка соответствия химической продукции требованиям проводится в формах:
– регистрации веществ, входящих в состав синтетических моющих средств и товаров бытовой химии, а также отдельных видов продукции,
– подтверждения соответствия синтетических моющих средств и товаров бытовой химии в форме декларирования соответствия или сертификации соответствия, государственного контроля (надзора).
Одна из целей проводимой в настоящее время реформы технического регулирования состоит в гармонизации законодательства РФ с законодательствами других стран, чтобы снять технические и иные значимые барьеры в торговле. Требования к синтетическим моющим средствам и товарам бытовой химии у нас сопоставимы с требованиями, принятыми на международном уровне.
В целях максимального сближения позиций по техническому регулированию безопасности с позицией развитых зарубежных стран, повышения конкурентоспособности синтетические моющие средства и товары бытовой химии классифицированы у нас по этому регламенту: по конкретным видам и классам опасности в соответствии с требованиями согласованной на глобальном уровне «Системы классификации и маркировки химических веществ (СГС)», утвержденной и рекомендованной к использованию ООН.
Действующий в настоящее время технический регламент учитывает требования Постановления № 648/2004 Европейского парламента и Совета от 31 марта 2004 (вступило в силу 8 октября 2005 года), касающиеся правил размещения на рынке чистящих и моющих средств и применяемых в них поверхностно-активных веществ, и системы документов REACH.
В связи с изложенными подходами, а также во избежание избыточных требований в каждой группе продукции выделяются основные показатели свойств, которые представляют наибольший риск причинения вреда жизни и здоровью граждан, имуществу физических и юридических лиц, окружающей среде, жизни и здоровью животных и растений, и устанавливают допустимые уровни их воздействия. При этом также учитывается наличие существующих методов испытаний.
1.2. Современная классификация профессиональных заболеваний, возможные риски и профессии, связанные с комплексом факторов биологического действия синтетических моющих средств на организм человека
Согласно современным классификациям различают острые и хронические профессиональные заболевания.
Острое профессиональное заболевание возникает от кратковременного, в течение не более трех рабочих смен, воздействия неблагоприятного производственного фактора при выполнении профессиональных обязанностей. К острым профессиональным заболеваниям не относятся несчастные случаи на производстве, которые возникают независимо от профессиональной деятельности пострадавшего.
Хроническое профессиональное заболевание формируется при длительном, систематическом воздействии повреждающих факторов производственной среды.
К хроническим профессиональным заболеваниям относятся также ближайшие и отдаленные последствия острых профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения центральной нервной системы после отравления угарным газом и т. д.).
Возможно развитие профессиональных заболеваний через длительный срок после прекращения работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами (например, поздние силикозы, бериллиоз и др.). К профессиональным относятся также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска, например: рак легких, развившийся на фоне силикоза, асбестоза, пылевого бронхита [Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н.,1996; Домнин С.Г., Новосёлова Е.А., 1995].
Заболевания, с которыми приходится встречаться в профпатологической практике, подразделяются на три основные группы:
1. Профессиональные заболевания, вызванные действием определенного вредного фактора производственной среды. Эти заболевания имеют достаточно четко очерченную, специфическую клиническую картину. Сюда относятся пневмокониозы, острые и хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфорорганическими пестицидами и др.
2. Заболевания, возникающие в результате воздействия вредных факторов производственной среды, но в клинической картине которых отсутствуют специфические проявления, однозначно указывающие на профессиональный характер данной патологии. Это хронический бронхит, возникающий при работе в пыльной среде, неврологические расстройства, связанные с воздействием вибрации и шума, заболевания опорно-двигательного аппарата при физическом перенапряжении и др.
3. Заболевания, этиологически не связанные с неблагоприятными факторами производственных условий, но способные протекать в более тяжелой и выраженной форме при воздействии таких факторов. Так, у лиц с исходным аллергическим статусом при воздействии пылевого фактора производственной среды часто возникает бронхиальная астма.
Общепризнанных международных клинических классификаций профессиональных болезней в зависимости от производственных вредностей не существует. Каждая страна создает и утверждает список таких заболеваний, а также факторов производственной деятельности, способных их вызывать.
В России имеется список профессиональных заболеваний, который используется при установлении диагноза, экспертизе трудоспособности, рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба здоровью пострадавшего.
Список построен по этиологическому принципу. Он содержит названия заболеваний в соответствии с МКБ 9, а также описание вредных и опасных факторов производственной среды, трудового процесса, воздействие которых может приводить к возникновению каждого конкретного профессионального заболевания.
Согласно приказу Минздравмедпрома РФ от 24.03.96 № 90 [ред. от 06.02.01.] «О порядке проведении предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии» существует семь групп профессиональных заболеваний:
1. Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов. Могут возникать у работающих с химическими веществами, обладающими токсическими свойствами (азотная кислота, аммиак, бензол и его производные, сера, пергидроль, ртуть и ее соединения, свинец и его неорганические соединения, тетраэтилсвинец и др., ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве, и др.).
2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей. Могут возникать у работающих в условиях высокого содержания в окружающем воздухе пыли, содержащей диоксид кремния в свободном и связанном состояниях, частицы угля, графита, сажи, металлов, органических и искусственных минеральных волокон, пластмасс, растительных волокон и др.
3. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов. Могут возникать у работающих с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего, электромагнитного излучения, лазерами, подвергающихся действию интенсивного производственного шума, вибрации и др.
4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем. Могут возникать при выполнении работ, связанных с интенсивными статико-динамическими нагрузками на скелетно-мышечную систему, локальными мышечными перегрузками, пребыванием в вынужденной позе, требующих высокой координации движений, стереотипных движений, перенапряжения голосового аппарата, обслуживанием пациентов психиатрических учреждений и др.
5. Заболевания, вызываемые воздействием биологических факторов. Могут возникать при работе в контакте с инфицированными больными людьми и животными, инфицированным биологическим материалом, продуктами животного и растительного происхождения (обработка меха, кожи и др.), антибиотиками, грибами-продуцентами антибиотиков, белково-витаминными концентратами, кормовыми дрожжами, комбикормом и др.
6. Аллергические заболевания. Могут возникать при работе, связанной с веществами и соединениями аллергизирующего воздействия.
7. Новообразования. Могут возникать при работе, связанной с продуктами перегонки каменного угля, нефти, сланцев, компонентами замасливателей стекловолокна, другими химическими соединениями, обладающими канцерогенными свойствами, источниками ионизирующей радиации.
Разработка новых производственных процессов, в первую очередь химических и биотехнологических, привела к возникновению условий для профессионального контакта с химическими и биологическими субстанциями, обладающими исключительно высокой токсичностью и аллергогенностью [Калашников А.А., 1992].
Вместе с тем в условиях существенно изменившейся в последние годы экологической обстановки, обусловленной увеличенным выбросом в атмосферу токсичных и аллергогенных веществ, стало сложно разграничивать стертые формы некоторых профессиональных заболеваний от этиологически не связанных с производственным процессом на рабочем месте пострадавшего [Бражкин А.В., 1998; Mitchall L., Mitchell D., 1999].
В процессе периодических осмотров все чаще приходится встречаться с признаками неспецифического влияния различных вредных факторов производственной среды на клиническое течение хронических заболеваний, причинно не связанных с производством.
В профпатологической практике появился новый феномен «социофобия» – это своеобразное психическое отклонение, когда патологическая боязнь потерять высокий заработок, а в последующем и льготную пенсию за работу в условиях действия вредных факторов производственной среды заставляет работника отказываться от рекомендаций по рациональному трудоустройству, что в итоге может привести к негативным последствиям для здоровья, утрате профессиональной трудоспособности [Хамитова Р.Я., 1995; Cao C., 1999].
Анализ комплекса факторов, связанных как с производством синтетических моющих средств, так и с их длительным профессиональным применением, позволяет патологию, вызванную синтетическими моющими средствами, отнести к профессиональным заболеваниям, вызванным воздействием химических веществ [Колесников Г.А., 2000].
В некоторой степени биологическое действие СМС можно связывать и с их токсичностью, которая обусловлена их способностью изменять метаболические процессы в клетке, приводя ее в состояние дистрофии, а при увеличении концентрации или длительности воздействия и к гибели.
Как известно, токсичность одних веществ связана с их способностью блокировать тканевое дыхание, других – нарушать репликацию ДНК, также – вызывать нарушение проницаемости клеточной мембраны и т. д.
На ряде предприятий в технологических процессах повсеместно используются СМС, активными агентами в которых используются исходные, промежуточные и конечные продукты органического и неорганического синтеза.
Как известно, технологические процессы на промышленных предприятиях разрабатываются с учетом необходимости защиты персонала предприятия от токсического воздействия используемых в качестве исходных, промежуточных продуктов производимых веществ и материалов.
Поэтому на современных предприятиях с нормально функционирующим оборудованием, эффективным контролем техники безопасности, профессиональные интоксикации маловероятны.
Основной причиной возникновения профессиональных заболеваний от воздействия токсичных веществ являются отсутствие гигиенической сертификации технологических процессов, использование изношенного оборудования, неэффективных средств индивидуальной защиты у работающих [Хамитова Р.Я., 1995; Потрохов О.И., 1988].
Интенсивность токсического воздействия СМС на организм работающих зависит от ряда условий. Так, при высокой температуре окружающей среды, повышенной влажности, повышенном атмосферном давлении способность веществ проникать в организм через органы дыхания и неповрежденную кожу увеличивается.
При работе в таких условиях потребность в частом утолении жажды увеличивает вероятность поступления веществ через пищеварительный тракт.
Скорость поступления веществ через органы дыхания увеличивается во время интенсивного физического труда, сопровождающегося учащением дыхания.
Как любые внешние вещества, СМС попадают в организм человека через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки. Легкие вещества в виде пыли, аэрозолей попадая в дыхательные пути, попадают в кровь, минуя печень. Прекрасно липотропные вещества СМС способны проникать в кровь через неповрежденную кожу. Водорастворимые СМС могут всосаться с поверхности конъюнктивы глаз. Реже попадают в организм через пищеварительный тракт. При этом варианте проникновения значительная их часть инактивируется в печени. Однако в некоторых случаях они относительно малотоксичные вещества. Некоторые яды имеют специфическую тропность к различных органам и тканевым структурам [Петрушина В.И., 1973].
В соответствии с физико-химическими свойствами токсинов они имеют различные пути выведения. Летучие и газообразные вещества выделяются через легкие. Водорастворимые соединения выводятся почками, потовыми, слюнными железами. Липотропные вещества в печени частично превращаются в неактивную гидрофильную форму, частично выводятся в неизмененном виде в коллоидном состоянии через желчевыводящую систему и кишечник. Не подвергшиеся нейтрализации токсины могут повреждать выводящие их органы [Литвяков А.М., Щупакова А.Н., 2005].
Попавшие в организм яды в течение некоторого времени циркулируют в крови в растворенном или связанном с белками плазмы виде. Во время циркуляции часть токсинов разлагается, часть выводится, часть депонируется. В зависимости от химического строения вещества могут депонироваться в клеточных структурах паренхиматозных органов (печень, почки), а также в виде минерализованных соединений в костях скелета.
При анализе профессий зоны риска в качестве одной из наиболее профессионально вредных групп анализа нами была определена группа рабочих профессий, связанных с эксплуатацией и чисткой автомобилей.
Здесь в качестве одного из вредных факторов присутствует риск получить не только воздействие СМС, но и интоксикацию целым рядом опасных для здоровья продуктов: свинцом, угарным газом, красителями и др. [Колесников Г.А., 2000].
Свинец и его соединения могут поступать в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. В производственных условиях интоксикация свинцом чаще всего возникает в результате вдыхания пыли или паров этого яда, а также через кожу при работе со свинцовыми деталями. Проникновение свинца через пищеварительную систему может возникать при несоблюдении гигиенических норм и техники безопасности – употреблении пищи на рабочем месте, недостаточная очистка рук от свинцового загрязнения перед едой.
Свинец и его соединения являются тиоловым ядом, блокирующим сульфгидрильные группы белков. Свинец поражает кроветворение, центральную, периферическую нервную систему, паренхиматозные органы (печень, почки), слизистые оболочки, кожу, кости скелета [Корсаков А.В., 1997; Кражан И.А., 1998].
Соединения свинца после проникновения в кровь способны депонироваться в паренхиматозных органах – печени, почках, мышцах, но в большей степени в костях в виде нерастворимого пирофосфата свинца. При определенных условиях свинец может выходить из депо, в результате чего может возникать картина рецидива острой свинцовой интоксикации даже при отсутствии внешнего контакта с этим ядом.
Выведение свинца из организма происходит главным образом через систему мочевыделения, через желчевыводящие пути и кишечник. Небольшая часть циркулирующего в крови свинца может выделяться потовыми железами кожи. В период лактации соединения свинца могут выделяться молочными железами [Петрушина В.И., 1973].
Тяжесть свинцовой интоксикации обусловлена не количеством депонированного в различных тканевых структурах свинца, а его концентрацией в циркулирующей крови. Наиболее выраженное токсическое действие свинец оказывает на систему костномозгового кроветворения. Свинец, блокируя тиоловые группы белков, вызывает глубокие нарушения в системе метаболических процессов, ответственных за синтез порфиринов и гема. Свинец, фиксируясь на мембране эритроцитов, уменьшает продолжительность их жизни, способствуя их преждевременному гемолизу. Возникают прямые, вызываемые действием свинца или опосредованные анемией глубокие нарушения функции центральной и периферической нервной системы. Кроме того, в настоящее время регламентировано, что на промышленных предприятиях, выпускающих СМС, работающие подвергаются периодическим медицинским осмотрам 1 раз в 6 мес. Работающие в контакте с этилированным бензином нуждаются в медицинских осмотрах 1 раз в 12 мес. [Потрохов О.И., 1988; Bonta Y., Zambon J.J., 1985].
Рассматривая применение обезжиривающих средств в сфере металлообработки и транспорта, а именно для мытья разборных механизмов, удаления штамповочного и индустриального масла, предпокрасочной обработки изделий и т. п., следует отметить, что во многих случаях эти процессы реализованы с применением высокоэффективных форсуночных (струйных) моечных установок или барботажных ванн. Здесь одним из определяющих факторов является пенообразование, в большинстве случаев оно должно быть минимальным. Для достижения этого применяются современные низкопенные неионогенные ПАВ и пеногасители. Во всех случаях успех моечных мероприятий связан не только с природой загрязнения, но и с материалом поверхности (есть данные о том, что смываемость жирового загрязнения с поверхности усложняется в ряду нержавеющая сталь – стекло – пластик – алюминий) и, наверное, в самой большой степени с ее фактурой – степенью шероховатости [Lamster I., Novak M., 1992 Okada M., Awane S., Kozaki K., 1999].
Таким образом, в ходе разработки рецептуры профилактики гигиены зубов и жевательного аппарата, для профессионального использования, требуется удовлетворить ряд требований, вытекающих из особенности применения моющего средства и того технологического цикла, в котором будет задействован моющий компонент. Зачастую эти требования весьма противоречивы и поиск решения требует как достаточно долгой лабораторной проработки, так и понимания специфики технологии применения на конкретном объекте, т. е. на предприятии по производству моющих средств профессиональной серии [Савинов А.Г., 2007; Conde M.C., Van S., 2000; Hillman G., Krause S., 1999].
1.3. Влияние синтетических моющих средств на органы и ткани полости рта
Эффективность организации стоматологической помощи населению, ее планирование и определение потребности в конкретном специализированном виде зависят от распространенности и структуры заболеваемости, обеспеченности врачебными кадрами и других причин [Левкин В.А., 1999]. Сложность решения этих вопросов обусловлена необходимостью комплексного учета большого количества факторов, влияющих на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. К числу таких факторов можно отнести неблагоприятные условия производства. Поэтому большое прикладное значение имеют исследования, направленные на изучение влияния определенных неблагоприятных факторов тех или иных производств на состояние здоровья работающих. Исходя из этого, изучение влияния экологических факторов на здоровье человека с позиции врача-стоматолога относится к числу наиболее актуальных направлений научных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний [Образцов Ю.Л.,1997].
Особую актуальность эти вопросы приобретают в начале ХХ1 века, характеризующегося переходом стоматологической помощи на рыночную экономику, на страховую медицину.
Следует подчеркнуть, что этот период происходит в условиях усугубляющегося социально-экономического кризиса, активного становления альтернативных государственным учреждениям стоматологических кабинетов и клиник, ликвидации медико-санитарных частей и здравпунктов на многих промышленных предприятиях, а также определенного снижения материального уровня жизни населения и его постарения.
В литературе достаточно подробно представлены особенности клинического течения и функционального состояния органов и тканей полости рта у рабочих вредных производств: изопренового каучука [Еремеева Н.В.,1980], лесодеревообрабатывающего комплекса [Левкин В.А., 1999], химической промышленной зоны [Кражан И.А.,1998] и т. п. Относительно детально изучены течение стоматологических заболеваний у летчиков ВВС и гражданской авиации [Иорданишвили А.К.,1998], вертолетчиков [Ковалевский А.Н., 2007], у лиц, работающих на вибрирующих установках [Разгударзи К., 2003].
Несмотря на то, что синтетические моющие средства, а именно моющие порошки, начали выпускать в середине 60-х годов ХХ века, характер влияния СМС на организм работающего в таком производстве остается не выясненным. В литературе имеются единичные публикации о влиянии СМС на кожу [Петрушина В.И., 1973], конъюнктиву глаз и слизистую оболочку носа [Антонов А.А., 1974; Радионова Г.К., 1975; Догле Н.В., 1979]. Однако влияние СМС на органы и ткани полости рта рабочих такого экопатогенного производства фактически не изучено, а следовательно, не разработаны методы профилактики стоматологических заболеваний у работающих на производстве СМС.
Наиболее близкие к предмету настоящего обсуждения сведения влиянии СМС на органы полости рта представлены в работе И.Г. Иванченко.
В этом исследовании (на большом материале – 282 фасовщика порошкообразных синтетических моющих средств ПО «Ленбытхим» изучалось влияние профессионального контакта СМС на заболеваемость некариозными поражениями твердых тканей зубов, выяснялось влияние СМС на частоту возникновения и интенсивность заболеваний кариесом, определялась сенсибилизирующая активность СМС, а также наиболее вероятные пути поступления аллергена в организм и роль СОПР как возможного места внедрения этого аллергена.
В ходе этого исследования состояния твердых тканей зубов было установлено, что заболеваемость кариесом и его интенсивность у рабочих производства СМС практически не отличалась от аналогичных показателей в контрольной группе обследуемых людей, которые работали контролерами ОТК ПО «Скороход». Так, показатель КПУ работников производства СМС составил 12,2 ± 1,9 при величине аналогичного показателя в контрольной группе 11,1±3,7. При этом было отмечено, что некариозные поражения зубов у фасовщиков СМС встречались в единичных случаях.
Известно, что кариесорезистентность определяется не только состоянием тканей, но и факторами полости рта, в частности ротовой жидкостью, изменения которой отражают нарушения общего состояния организма. Органы и ткани полости рта имеют прямой контакт со смешанной слюной, которая является важнейшей средой для поддержания гомеостаза в ней на протяжении всей жизни. Одним из важнейших свойств слюны является ее защитная функция: механическая, иммунологическая, антибактериальная. Постоянный ток слюны, увлажнение ею СОПР способствуют сохранению и укреплению органов и тканей полости рта в активном функциональном состоянии. Состав и свойства ротовой жидкости находятся в прямой зависимости от функционального состояния малых и больших слюнных желез. Известно, что ряд производственных факторов могут нарушать функции слюнных желез, иногда опосредованно, через влияние на внутренние органы и системы организма, изменяя ее количественные и качественные показатели, а также биохимический состав [Максимовский Ю.М.,1981; Леонтьев В.К. и др.,1981].
Исследование интенсивности слюноотделения у рабочих на производстве СМС выявило симптомы гипосаливации у 35,1 % человек, в то время как в контрольной группе гипосаливация была диагностирована лишь у 10,1 % человек, при этом было замечено, что чем больше человек работал на производстве СМС, тем чаще у него встречаются нарушения слюноотделения. В это же время результаты измерения водородного показателя ротовой жидкости у фасовщиков СМС не выявляли статистически достоверных отличий от такового у рабочих контрольной группы. Следовательно, производственный контакт с СМС приводит к уменьшению интенсивности слюноотделения, но не влияет на кислотность смешанной слюны у рабочих.
Однако в литературе мы не нашли сведений о влиянии производства СМС на состав, свойства и биохимический состав ротовой жидкости, которая, безусловно, играет важную роль в поддержании биологического развития в полости рта и ее гигиенического состояния, возникновении, прогрессировании и рецидивировании основных стоматологических заболеваний: кариеса, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. Поэтому дальнейшее изучение этого аспекта у работающих на производстве СМС с целью разработки профилактических и лечебных стоматологических мероприятий крайне необходимо.
Более подробно в литературе представлены сведения о состоянии тканей пародонта у работников производства СМС [Иванченко И.Г., 1982]. У фасовщиков СМС патология пародонта встречается в 1,67 раза чаще, чем у работающих вне производства СМС. При анализе данных о связи частоты возникновения различных форм болезней пародонта с началом работы на производстве СМС было выявлено, что 82,37 % фасовщиков СМС связывали возникновение заболевания именно с началом работы в данном производстве, в то время как среди лиц контрольной группы аналогичный показатель составлял 38,18 %.
По формам болезней пародонта наблюдавшиеся рабочие производства СМС и контрольной группы разделялись следующим образом. Основную группу составляли больные, страдающие хроническим катаральным гингивитом – 45,16 % в основной группе, против 20,76 % в контрольной группе.
В литературе отмечено, что клиническое течение гингивита у работающих в производстве СМС имеет свои особенности. У всех лиц, работающих на фасовке СМС, отмечалась интенсивная кровоточивость десен, причем не только при чистке зубов, но при откусывании плотной пищи: хлеба, фруктов, а иногда самопроизвольно [Калашников А.А., 1992; Chen H.A., 1995].
Подтверждая эту клиническую особенность течения хронического воспалительного процесса в тканях десны у работников производства СМС, в литературе приводятся результаты проведения у них пробы
В.И. Кулаженко, которая характеризует функциональную стойкость капилляров. Так, при хроническом катаральном гингивите у фасовщиков СМС значение пробы В.И. Кулаженко было значительно меньше (р<0,001), чем у рабочих контрольной группы при аналогичной патологии пародонта: 23,63 сек против 58,15 сек [Петрушина В.И., 1973, Banozy J., 1979].
При этом клиническое исследование крови у работающих в производстве СМС на его фасовке не выявляло каких-либо патологических изменений [Иванченко И.Г., 1982].
Необходимо подчеркнуть, что изучение состояния тканей пародонта у работающих на производстве СМС проводилось лишь в 1979–1982 гг. В этот период для систематизации болезней пародонта врачами использовалась классификация пародонтопатий ARPA или ВОЗ 1973 года, которые были построены на принципе выделения трех основных и характерных процессов общей патологии – воспалительных, дистрофических и опухолевых [Иванов И.С., 1989]. Согласно этим классификациям пародонтоз различался на воспалительно-дистрофическую и дистрофическую формы. Лишь с 1983 года по настоящее время в нашей стране, по решению ХVI Пленума Всесоюзного общества стоматологов, рекомендована для применения в научной, педагогической и лечебной работе терминология и классификация болезней пародонта, четко различающая между собой такие формы, как гингивит, пародонтит и пародонтоз [Свраков Д., Атанасова Е., 1962; Lally E., 1980].
Поэтому данные о встречаемости патологии пародонта во всех публикациях того времени следует соотносить с использовавшейся в то время систематизацией болезней пародонта.
Если патология тканей пародонта у работающих в производстве СМС встречалась в 70,96 % случаев, то у людей контрольной группы – лишь в 42,3 %. При этом если у фасовщиков СМС катаральный гингивит встречался в 45,16 % случаев, а гипертрофический гингивит – в 2,01 % случаев, то аналогичная патология у людей контрольной группы встречалась в 20,76 % и 3,07 % случаев соответственно. Ограниченные пародонтиты встречаются одинаково часто как в основной, так и контрольной группе: в 4,43 % и 4,61 % случаев соответственно. Дистрофическая форма пародонтоза у работающих на производстве СМС не выявлялась, а у людей контрольной группы была диагностирована в 0,78 % случаев. Дистрофически – воспалительная форма пародонтоза выявлялась у фасовщиков СМС и лиц контрольной группы практически одинаково часто – в 1,62 % и 2,3 % случаев соответственно. Воспалительно-дистрофическая форма пародонтоза почти в два раза чаще встречалась у работающих на производстве СМС, а именно в 17,74 % случаев, в то время как у людей контрольной группы она выявлялась в 10,0 %. Пародонтомы были выявлены только у лиц контрольной группы и то достаточно редко – лишь в 0,78 % случаев. Идиопатические формы болезней пародонта при обследовании работников производства СМС и лиц контрольной группы не диагностированы [Домнин С.Г., Новосёлова Е.А., 1995]. Таким образом, заболеваемость пародонтозом у работников предприятия по выпуску СМС несколько выше, чем у рабочих контрольной группы – 19,36 % против 12,3 % при р < 0,05.
Неблагоприятное влияние СМС на пародонт было подтверждено экспериментальными данными на беспородных крысах-самках. Ежедневное нанесение СМС в нативном виде на пародонт приводило на 3-и сутки к острым папиллитам, на 45-50-е сутки – острым пародонтитам, сопровождающимся скудным гнойным отделяемым из десневых карманов и патологической подвижностью зубов I степени и их незначительным смещением. К 90-м суткам происходила хронизация воспалительного процесса в пародонте: гноетечение из зубодесневых карманов прекращалось, гиперемия слизистой оболочки пародонта сменялась синюшностью, а в конце четвертого месяца отмечали появление ретракции десны [Чепига А.Н., 1984].
Гистологически в слизистой оболочке десневого края наблюдались явления акантоза и паракератоза, а также увеличение рогового слоя. В собственной пластинке – лейкоцитарная инфильтрация, отек, полнокровие и разрыв части сосудов. Эти явления нарастали с увеличением срока действия СМС. В эпителии иубодесневого кармана наблюдалось увеличение толщины рогового слоя и лейкоцитарная инфильтрация базального слоя, явления акантоза. При увеличении срока действия СМС эпителиальный пласт отчетливо внедрялся в периодонтальную щель, разрывая круговую связку зуба. При длительном воздействии СМС наблюдалось полное вытеснение периодонтальных волокон эпителием [Чепига А.Н., 1984; Домнин С.Г., Новосёлова Е.А., 1995].
Конец ознакомительного фрагмента.