Введение
При ортопедическом лечении пациентов с частичным или полным отсутствием естественных зубов применяются различные виды несъемных и съемных зубных протезов, а также их комбинации, выполненные с использованием различных стоматологических материалов. До настоящего времени отсутствует четкая сравнительная характеристика материалов, используемых при изготовлении различных конструкций традиционных и современных зубных протезов (Кресникова Ю. В., 2008). Отечественные и зарубежные производители постоянно предлагают новое оборудование, инструментарий, материалы и медикаменты для ортопедического лечения (Чекунов О. В., 2006). Перед врачом-ортопедом встает задача оптимального выбора конструкции протеза и материалов, из которых будет изготовлен протез. Зубной протез должен быть надежным, функциональным и безопасным, то есть вызывать наименьшее количество осложнений и обеспечивать стабильность результатов лечения. Немаловажным остается вопрос об источниках финансирования зубного протезирования, так как с учетом постарения населения России в государственных стоматологических поликлиниках увеличивается количество протезирующихся пенсионеров, оплата лечения которых осуществляется не за счет личных средств пациента, а за счет бюджетных средств (п. 3 Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 23.01.2007 г. № 41 и № 862 от 09.07.2008 г. «О порядке бесплатного зубопротезирования отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга»).
Эти документы во многом определяют материалы и методики зубного протезирования. При этом часто не учитывается характер заболевания пациента, необратимость, а также высокая вероятность прогрессирования заболевания, что в перспективе обусловливает не только неизбежность повторного протезирования, но и возникновения его осложнений и особенности течения основных стоматологических заболеваний жевательного аппарата. Несмотря на стремительное развитие научно-технического прогресса и появление современных технологий, уровень оказания ортопедической стоматологической помощи, к сожалению, еще значительно отстает от современных возросших требований. Так, по данным Ю. В. Кресниковой (2008), только треть людей, проходивших ортопедическое лечение, имеют качественные зубные протезы.
Многообразие клинических проявлений стоматологических заболеваний, требующих ортопедического и комплексного лечения, отсутствие в ряде случаев единых стандартов, определяющих врачебную тактику, затрудняют деятельность врача-стоматолога-ортопеда и обусловливают возможность ошибок и осложнений. Одной из наиболее значимых причин осложнений стоматологических заболеваний после оказания зубопротезной помощи является заместительный подход к ортопедическому стоматологическому лечению (Копейкин В. Н., Миргазизов М.З., 2002).
В отечественной и зарубежной литературе много внимания уделяется анализу осложнений зубного протезирования и их профилактике. Вместе с тем только в единичных публикациях рассматриваются вопросы о влиянии подготовительных мероприятий полости рта к протезированию на исход стоматологической реабилитации в гарантийные и отдаленные сроки пользования зубными протезами. Не изучены вопросы экономической эффективности качественной подготовки органов и тканей полости рта к зубному протезированию. Не определена связь между объемом ПМ и возникновением осложнений протезирования. Отсутствуют сведения о влиянии объема и качества ПМ на выживаемость традиционных и современных несъемных и съемных зубопротезных конструкций. Актуальность проблемы, ее востребованность определили цель и задачи настоящего клинического исследования.
Цель исследования: повысить эффективность ортопедического лечения и профилактики осложнений протезирования у пациентов государственной стоматологической поликлиники путем совершенствования проведения у них подготовительных мероприятий.
Задачи исследования
1. Оценить качество проведения санационных мероприятий по подготовке полости рта к изготовлению традиционных и современных конструкций зубных протезов в условиях государственной стоматологической поликлиники у пациентов, получающих медицинскую помощь за счет бюджетных средств и за плату.
2. Определить причины обусловившие необходимость переделки и реставрации зубных протезов в гарантийные сроки, и показать роль и место подготовительных мероприятий в их возникновении.
3. Изучить частоту и структуру осложнений ортопедического стоматологического лечения, выполненного в условиях протезирования по бюджету и за плату в отдаленные сроки, установить причины их возникновения и разработать рекомендации по их устранению.
4. Провести ретроспективную оценку периодонта и пародонта опорных зубов у пациентов с традиционными и современными конструкциями несъемных зубных протезов.
5. Оценить экономическую целесообразность совершенствования комплекса подготовительных мероприятий в условиях государственной стоматологической поликлиники для пациентов, проходящих лечение за счет средств бюджета.
Таким образом, данная работа в определённой мере способствует заполнению пробела знаний у специалистов по вопросам совершенствования стоматологической реабилитации пациентов, профилактики у них ошибок и осложнений подготовительных мероприятий и зубного протезирования.