Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь. 3. Травмы (Е. О. Комаровский, 2016)

При любом повреждении кожных покровов задачей номер один является остановка кровотечения.

Внимание!

При остановке кровотечения на этапе неотложной помощи не имеет никакого значения:

• внешний вид раны (резаная, рубленая, колотая, укушенная и т. п.);

• причина возникновения раны (порез, укол, укус и т. п.);

• где рана находится (на голове, на ноге, на животе и т. п.);

• какого рана размера (точечный укол иголкой, длинный разрез ножом и т. п.);

• какого цвета вытекающая кровь (алая, темная);

• интенсивность кровотечения (каплями, струйкой, струей, пульсирующей струей).

Внимание!

Каким бы ни было кровотечение, правила его остановки всегда одинаковы!

И этих правил всего три.

Правило ПЕРВОЕ, желательное:

ребенок должен находиться в таком положении, чтобы рана была выше уровня сердца.

Правило ВТОРОЕ, обязательное:

для остановки любого кровотечения рану надо прижать.

Правило третье, очевидное:

не забывайте о собственной безопасности: остановка кровотечения – это обязательный контакт с кровью, следовательно, всегда присутствует риск заражения кровяными инфекциями[9].

Всегда, если есть такая возможность, используйте перчатки, идеально специальные медицинские, но можно любые резиновые и даже кожаные. Если время (выраженность кровотечения) позволяет, то очень желательно до того, как лезть руками в рану, помыть эти самые руки.

3.1.1. Положение тела при кровотечении

При интенсивном кровотечении всегда желательно, чтобы ребенок лежал на спине, а ноги при этом были приподняты.

Теперь напоминаем первое, желательное, правило: ребенок должен находиться в таком положении, чтобы рана была выше уровня сердца.

Данное правило называется желательным прежде всего потому, что следовать ему получается далеко не всегда: поднять руку может не получиться потому, что рука сломана, положить на бок может не получиться потому, что тяжело дышать, приподнять ногу может не получиться потому, что очень больно…

Тем не менее:

• при ранении руки – поднимите ее;

• при ранении ноги – уложите дитя на спину и приподнимите поврежденную ногу;

• при ранении туловища уложите ребенка так, чтобы пострадавший бок был сверху.

3.1.2. Как прижимать рану для остановки кровотечения?

• Давление на рану должно быть интенсивным – интенсивным настолько, чтобы кровотечение прекратилось. Даже если вам не удастся полностью остановить кровотечение этим способом, вы почти всегда сможете многократно уменьшить скорость кровопотери и дождаться помощи.

• Для давления на рану можно использовать руки (пальцы) спасателя, руки (пальцы) пострадавшего – при том очевидном условии, что ребенок понимает, чего вы от него хотите (что надо сделать) и сделать это в состоянии.

• Если время (выраженность кровотечения) позволяет, всегда лучше использовать имеющиеся под рукой ткани (части одежды, носовые платки, полотенца, простыни и т. п.) – любая ткань, находящаяся между раной и рукой, позволяет сделать давление на рану более равномерным и эффективным. Чем рана обширнее, чем кровотечение интенсивнее, тем более актуально это положение.

• Размер куска ткани, которым вы прижимаете рану, должен быть больше размера раны.

• В идеале для прижатия раны используются стерильные ткани – бинты, марлевые салфетки. Если они есть под рукой, если кровотечение незначительное, если на поиск стерильного бинта надо потратить совсем немного времени – это замечательно.

• Если рана глубокая, то проводится ее тампонада – полость раны туго заполняется тканью, а уже ткань прижимается рукой.

ВНИМАНИЕ!

При интенсивном кровотечении чистота материала, которым вы прижимаете рану или проводите ее тампонаду, не имеет никакого значения. Главное – как можно быстрее остановить кровотечение. С инфекцией будет и время, и возможность разобраться потом.

Кровотечение (особенно интенсивное) может не останавливаться довольно долго. Помощь может добраться до вас нескоро. Задействовав руки для остановки кровотечения, вы в принципе можете не иметь возможности обратиться куда-либо за помощью.

Отсюда задача:

давление на рану рукой заменить давящей повязкой.

Делать это надо тогда, когда:

• интенсивность кровотечения уменьшилась;

• когда вы успокоились и точно вспомнили, где быстро найти то, чем можно будет осуществить перевязку;

• у вас есть помощник, который нашел и принес перевязочный материал или который может прижать рану, пока вы бегаете и ищете.

Внимание!

Если помощь близка (прибытие медиков ожидается с минуты на минуту) и вам удалось остановить (ослабить) кровотечение, продолжайте прижимать рану, утешать (успокаивать) дитя и больше не делайте ничего: потерпите еще немного и пусть давящую повязку накладывают специалисты.

Внимание!

Не выбрасывайте материал, который вы использовали для остановки кровотечения: это позволит медицинским работникам оценить объем кровопотери.

3.1.3. Давящая повязка

Для наложения давящей повязки используют полосу ткани. Что будет этой полосой: специально предназначенный для перевязок бинт, оказавшийся под рукой шарф или оторванный (отрезанный) кусок от простыни – совершенно не принципиально.

Вне зависимости от того, где находится рана, наложение давящей повязки состоит из двух этапов:

• этап первый – на рану накладывается сложенный в несколько слоев кусок ткани (рулон бинта, несколько марлевых салфеток, сложенный носовой платок, подгузник и т. п.), и этот кусок прижимается рукой;

• этап второй – давление на рану рукой постепенно заменяют давлением полос ткани, нанося их круговыми движениями и плотно прижимая к ране.

Наложение давящей повязки имеет специфику при ранениях в области шеи, поскольку «нанесение полос ткани круговыми движениями» затруднит и дыхание, и мозговое кровообращение.

Внимание!

Если после наложения давящей повязки кровотечение продолжается (ткань пропиталась кровью), ни в коем случае не снимайте повязку! Дополнительно обмотайте рану еще несколькими слоями ткани, стараясь увеличить силу давления.

3.1.4. Жгут

Внимание! Внимание! Внимание!

Самым опасным, экстремальным, отчаянным и почти всегда ненужным способом остановки кровотечения из поврежденной конечности является наложение жгута.

Жгут – это узкая и длинная полоса ткани, резины, веревки, которой перетягивают конечность выше (!) места кровотечения, обеспечивая прижатие сосудов к костям. Эффективное наложение жгута всегда приводит к полному прекращению кровообращения в конечности и значительному (часто необратимому) повреждению тканей и нервных стволов. Именно поэтому наложение жгута – крайняя мера, нежелательная в подавляющем большинстве случаев.

Показания к наложению жгута:

• все другие способы остановки кровотечения неэффективны;

• повреждения конечности настолько значительны, что определить место кровотечения (куда надо давить) практически невозможно;

• отсутствие конечности (травматическая ампутация);

• много пострадавших на одного спасателя (нет времени на другие способы остановки интенсивного кровотечения);

• у пострадавшего несколько ран (например, одновременное ранение руки и ноги), а спасатель один.

Правила наложения жгута:

• жгут накладывается выше места кровотечения;

• жгут накладывается только на бедро[10] или плечо[11];

• время наложения жгута строго фиксируется (записывается);

• жгут накладывается не дольше чем на 30 минут. Если прошло 30 минут, а специализированная помощь по-прежнему отсутствует, следует ослабить жгут. При возобновлении кровотечения попытаться остановить последнее давлением на рану, а если это не удается – повторно наложить жгут еще на 30 минут;

• нельзя использовать для наложения жгута узкие (тонкие) материалы, способные повредить кожные покровы (проволока, рыболовная леска, тонкий шнур и т. п.).

Обработка раны – конкретные действия, ставящие своей целью очистку раны, профилактику ее инфицирования и, как следствие, ускорение заживления.

Внимание!

Обработка раны производится после остановки кровотечения!

Тактика обработки раны самым серьезным образом зависит от того, с каким повреждением вы имеете дело. И здесь возможны три стандартные ситуации:

1 рана незначительная, и вы не собираетесь обращаться за медицинской помощью;

2 вам необходима медицинская помощь, но вы не знаете, сможете ли получить ее в ближайшее время (вы в путешествии, дорогу из деревни замело снегом, единственный на весь район хирург уехал на рыбалку и т. д.);

3 вам необходима медицинская помощь, и вы имеете возможность получить ее в течение нескольких часов (к вам едут спасатели, вы едете в больницу и т. д.).

Совершенно очевидно, что в последней ситуации от обработки раны можно воздержаться, предоставив это профессионалам.

Решение о целесообразности обращения к специалистам, как правило, неоднозначно. Тем не менее, во-первых, отметим, что особого внимания, бдительности и настороженности требуют раны в области лица, кисти, запястья, стопы, а во-вторых, перечислим ситуации, когда ранение является поводом для обязательного обращения за медицинской помощью:

• даже незначительные раны в местах, где образование косметических дефектов крайне нежелательно;

• укушенные раны;

• загрязненные и колотые раны (даже незначительные)

• при условии, что ребенок не привит от столбняка;

• в течение 30 минут не удается остановить кровотечение;

• очень сильная боль, онемение или потеря чувствительности в области раны;

• появление вокруг раны припухлости и (или) покраснения;

• края раны отстоят друг от друга более чем на 7 мм;

• любой порез более 2 см в длину;

• присутствие в ране инородных предметов, которые не могут быть удалены;

• инородного предмета не видно, но есть подозрение, что он в ране присутствует.

3.2.1. Правила обработки раны

• Обработка раны проводится после остановки кровотечения, поэтому у вас всегда найдется минута времени для того, чтобы вымыть руки[12].

• Позаботьтесь о собственной безопасности: не контактируйте с кровью ребенка без крайней необходимости, используйте резиновые перчатки, если есть такая возможность.

• Не прикасайтесь к ране руками.

• Самым доступным и эффективным способом очистки раны является ее промывание струей воды.

Если рядом с вами есть водопроводный кран, воспользуйтесь им. Оптимальная температура воды – от 20 до 30 ℃. Не промывайте рану дольше 5 минут.

Во время промывания контролируйте рану: направляйте струю от центра раны к ее краям, чтобы способствовать удалению инородных предметов и грязи.

Если вода есть, а водопроводного крана нет, используйте емкости, с помощью которых можно создать струю воды (шприц, спринцовка, полиэтиленовый пакет, бутылка). Идеальное приспособление для этого – пластиковая бутылка, особенно если в ней находится газированная минеральная вода.

Если после промывания в ране остались инородные тела (лежащие, а не торчащие!), их можно попробовать удалить. Оптимально для этого использовать пинцет 12.1.2, края которого обработаны дезинфицирующим средством (спирт, йод, крепкие спиртные напитки)[13]. Попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.

Помните: пинцет с максимально возможной вероятностью в доме присутствует и находится в мамином маникюрном наборе.

Следующим этапом обработки раны является ее дополнительная очистка и дезинфекция с помощью мыльного раствора.

Для приготовления мыльного раствора идеально подходит любое жидкое мыло, которое вы добавляете в пластиковую бутылку с водой и поливаете рану после энергичного встряхивания.

При отсутствии жидкого мыла вполне можно использовать обычное, кусковое: сделать мыльный раствор в любой емкости (кастрюле, ведре и т. д.), после чего либо поливать рану непосредственно из данной емкости, либо использовать чашки-кружки, либо перелить мыльный раствор в пластиковую бутылку.

• После обработки раны мыльным раствором мыло с раны следует удалить – повторить промывание чистой проточной водой.

Обратите внимание:

• если вода в дефиците, ограничьтесь промыванием мыльным раствором;

• если рана загрязнена (особенно если загрязнена землей), а чистой (бутылочной, водопроводной) воды рядом нет, то лучше использовать воду из природных водоемов (реки, озера и т. д.), чем не промывать такую рану вообще;

• идеальной жидкостью для промывания раны является не вода, а физиологический раствор, который может быть очень быстро приготовлен в домашних условиях: 1 чайную ложку поваренной соли следует растворить в 1 литре воды.

Промытую рану целесообразно обработать дезинфицирующим раствором 12.3.2. Дезинфицирующий раствор наносят не только на саму рану, но и на ее края, захватывая 2–3 см здоровой кожи.

Дезинфицирующим раствором можно смочить чистую (в идеале – стерильную) ткань (марлевую салфетку, носовой платок) и приложить к ране. Если чистой ткани нет, лучше всего налить раствор непосредственно на рану. Удобнее всего использовать дезинфицирующие растворы в аэрозольной упаковке (реальная возможность не прикасаться к ране).

Внимание!

Концентрированный раствор йода (прежде всего 5 % спиртовой раствор) не является средством для обработки ран, поскольку оказывает повреждающее действие на ткани и удлиняет сроки заживления. Он может использоваться для обработки краев раны при отсутствии под рукой дезинфицирующих средств, специально для этого предназначенных 12.3.2.

Раствор бриллиантового зеленого (зеленка) не является средством для обработки ран и не рекомендуется к применению в странах с развитым здравоохранением. Раствор бриллиантового зеленого обладает незначительным дезинфицирующим действием, но в то же время оказывает повреждающее действие на ткани, удлиняя сроки заживления.

3 % раствор перекиси водорода не оказывает негативного влияния на время заживления ран и обладает умеренной дезинфицирующей активностью. Его применение наиболее целесообразно при первичной обработке загрязненных ран, поскольку обильное пенообразование способствует очистке раневой поверхности.

Наложение повязки проводится после остановки кровотечения и обработки раны.

В медицинском смысле повязка – это наложение на поврежденную часть тела перевязочного материала (бинт, пластырь, салфетка и т. п.).

Для чего нужна повязка?

• для остановки кровотечения – так называемая давящая повязка 3.1.3.;

• для защиты раны от дальнейшего повреждения (прикосновения, трения об одежду и т. д.);

• для снижения риска инфицирования;

• для уменьшения болезненности за счет фиксации краев раны;

• для ускорения заживления;

• для предотвращения загрязнения одежды, постельного белья и т. п. выделениями из раны (кровь, гной и т. д.).

С учетом приведенного перечня повязка фактически заменяет временно утраченные функции кожи. Повязка может использоваться не только на этапе неотложной помощи, но и для дальнейшего лечения ран: в этом случае до того как использовать перевязочный материал на кожу наносят определенные лекарственные средства (противовоспалительные, ранозаживляющие, антимикробные и т. д.).

Внимание!

Заживление раны под повязкой всегда происходит быстрее.

При использовании повязки значительно уменьшится риск инфицирования раны, а также риск образования рубцов и шрамов.

Внимание!

Если вы сомневаетесь – накладывать повязку или нет – наложите!

3.3.1. Перевязочный материал

Перевязочный материал – это прежде всего то, чем накрывают рану.

Перевязочный материал может быть:

• промышленно изготовленным, т. е. специально предназначенным для того, чтобы накладывать повязки, и изготовленным самостоятельно из доступных тканевых материалов;

• стерильным, т. е. не содержащим микробов, надлежащим образом обработанным и помещенным в герметичную упаковку, и, соответственно, нестерильным.

Внимание!

Материал, специально предназначенный для наложения повязок, всегда следует предпочесть изготовленному самостоятельно.

Стерильный перевязочный материал всегда следует предпочесть нестерильному.

Если вы изготавливаете перевязочный материал из подручных тканей, то оптимально использовать натуральные – хлопок, лен. Самый надежный «поставщик» перевязочных материалов – постельное белье.

Относительную чистоту нестерильного перевязочного материала можно обеспечить несколькими доступными способами:

• тщательно прогладить горячим утюгом, оптимально с отпариванием;

• смочить и во влажном виде поместить в микроволновую печь на 2–3 минуты;

• в походных условиях опустить нестерильный материал в кипящую воду на несколько минут (делать перевязку мокрой тканью можно).

Наложение любой повязки состоит фактически из двух этапов: во-первых, рану следует накрыть и, во-вторых, зафиксировать то, чем вы рану накрыли.

Накрывая рану, следует придерживаться несложных правил:

• идеальный материал для того, чтобы накрыть рану – медицинская марля (в виде готовых марлевых салфеток, сложенного в несколько слоев марлевого бинта и т. д.);

• накрывающий рану перевязочный материал должен быть больше размеров раны;

• следует помнить, что перевязочный материал будет впитывать в себя отделяемое из раны (кровь, тканевая жидкость, гной); чем больше рана загрязнена, чем она обширнее, чем интенсивнее кровотечение, тем большее количество слоев ткани необходимо;

• впитывающую способность ткани можно увеличить, сочетая ткань с медицинской ватой (с этой целью выпускаются специальные ватно-марлевые подушки);

• вата не должна соприкасаться с раневой поверхностью, поэтому вату всегда (!) располагают между слоями ткани;

• в качестве заменителей ваты временно могут быть использованы одноразовые подгузники (их сорбирующая часть) и женские гигиенические прокладки.

3.3.2. Способы фиксации повязки на ране

Самый известный и традиционный способ фиксации повязки – бинтование с использованием марлевого бинта.

Марлевый бинт 12.2.2.1 – это скатанная в виде валика длинная полоса марли различной ширины. Очевидно, что чем больше размеры раны, тем шире используемый бинт.

Техника фиксации повязки с помощью марлевого бинта (техника бинтования) состоит в том, что полосами марли оборачивают соответствующую часть тела. Оборот бинта на медицинском языке называется туром.

Правила бинтования:

• максимально стремитесь к тому, чтобы ребенок не напрягал ту часть тела, что подлежит бинтованию;

• во время бинтования пострадавшая часть тела должна находиться в том положении, в каком она будет после окончания процедуры;

• одной рукой вы фиксируете свободный край бинта на коже рядом с раной, а второй – делаете два-три тура, одновременно прижимая повязку и свободный конец бинта (это так называемые фиксирующие туры);

• направление наложения повязки – от периферии к туловищу;

• бинт равномерно натягивается, не расправляется (не отматывается), а катится по поверхности тела;

• каждый новый тур перекрывает не менее половины предыдущего.

Главная проблема для непрофессиональных бинтовальщиков – фиксация свободного края бинта после окончания бинтования.

Варианты фиксации края бинта:

• узел: край бинта продольно разрывается или разрезается ножницами, после чего теперь уже два свободных конца связываются друг с другом;

• специальные клеи (клеол, БФ-6 и т. п.);

• специальные фиксаторы для бинтов (представляют собой два металлических крючка, соединенных эластичным тканевым материалом);

• английская булавка 12.1.3.

• тур рулонного лейкопластыря 12.2.4.2.

• для более надежной фиксации в дополнение к перечисленным вариантам используются сетчатые бинты 12.2.2.3.; сетчатый бинт – это рукав различного диаметра из редкой трикотажной эластичной сетки.

Лейкопластырные повязки: перевязочный материал фиксируется полосками рулонного лейкопластыря, которые приклеиваются к здоровой коже рядом с раной. Позволяют обойтись без бинтования[14].

Внимание!

Самым удобным и наиболее целесообразным перевязочным материалом для оказания неотложной помощи в домашних условиях является бактерицидный лейкопластырь 12.2.4.1.

Бактерицидный лейкопластырь представляет собой плотную ткань – пластырную ленту – в центре которой находится полоса многослойной марли, пропитанной бактерицидным средством.

Современные бактерицидные пластыри:

• представлены огромным разнообразием форм и размеров;

• пропускают воздух;

• водостойки;

• плотно и надежно фиксируются на коже;

• легко и безболезненно отклеиваются;

• крайне редко вызывают аллергические реакции.

Все вышеизложенное делает бактерицидный лейкопластырь, точнее комплект различных лейкопластырей, незаменимым и обязательным компонентом домашней аптечки.

Продолжая разговор о домашней аптечке и завершая тему наложения повязки, отметим, что имеется еще один вариант перевязочного материала, присутствие которого в любой аптечке (домашней, походной, автомобильной) является весьма желательным. Речь идет об индивидуальном перевязочном пакете 12.2.1.

Индивидуальный перевязочный пакет – это герметичная упаковка единого образца, в которой находится стерильный бинт и две ватно-марлевые подушки, одна из которых фиксирована, а вторая может передвигаться по бинту на определенное расстояние.

Внимание!

Категорически нельзя доставать предметы, торчащие из раны!

Любое самостоятельное извлечение из раны инородных тел допустимо лишь тогда, когда они лежат на поверхности раны 3.2.1.

Попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.

Наличие инородного тела в ране является однозначным поводом для обращения за медицинской помощью, но не влияет на тактику остановки кровотечения и обработки раны:

• кровотечение останавливается давлением (рядом с инородным телом);

• рана промывается и дезинфицируется без каких-либо поправок на присутствие инородного тела;

• давящая повязка накладывается крестообразно вокруг инородного тела.

Инородное тело в ране весьма желательно зафиксировать, и делать это следует обязательно, если:

• вы не уверены в том, что сможете получить медицинскую помощь в ближайшие 1–2 часа;

• вы самостоятельно транспортируете ребенка в лечебное учреждение.

Для фиксации инородное тело обкладывается тканью (салфетками, марлей и т. п.), после чего накладывается дополнительная повязка.

3.7.1. Заноза

Заноза – инородное тело в коже.

Главная особенность занозы состоит в том, что это поверхностно расположенное инородное тело. Инородное тело, которое не прокалывает кожу, а находится между ее слоями.

Заноза образуется тогда, когда нечто острое (щепка, колючка, стекло, металлическая стружка и т. п.) проникает в кожу под острым углом и остается в ней.

Заноза подлежит непременному удалению, и чем быстрее, тем лучше. Дело в том, что при любой занозе обязательно происходит инфицирование поврежденного участка кожи, поэтому если не извлечь инородное тело, гнойный воспалительный процесс неизбежен.

Рекомендации по удалению занозы:

• удалять занозу должен тот, кто лучше видит и у кого наименее выражено дрожание рук;

• не торопитесь, подготовьтесь: положите рядом все необходимое, в обязательном порядке обеспечьте нормальное освещение;

• для удаления мелких заноз очень пригодится увеличительное стекло;

• заноза может торчать из раны, а может быть обломанной, т. е. полностью находиться внутри кожи. Если заноза торчит, то всегда имеет смысл сначала удалить ее и только потом обрабатывать рану (мыть, намыливать, тереть и т. д.). Это правило логично обусловлено тем, что в процессе мытья раны занозу легко сломать. В то же время самый оптимальный вариант действий – налить на ранку дезинфицирующий раствор 12.3.2;

• торчащую занозу следует тянуть в том направлении (под тем углом), в каком она вошла в кожу;

• для того чтобы захватить край занозы, идеально использовать пинцет (лежит в мамином маникюрном наборе); весьма эффективное приспособление для удаления заноз – мамины ногти, предварительно обработанные дезинфицирующим раствором 12.3.2;

• занозу, которая полностью погружена в кожу, извлекают с помощью иглы; иглой освобождают кончик занозы, делая его доступным пинцету или ногтям;

• для извлечения заноз оптимальны не швейные иглы, а стерильные медицинские (те, что надеваются на шприц);

• если игла нестерильная, ее следует простерилизовать (опустить в спирт, в раствор йода, в кипяток, подержать над пламенем);

• перед тем как использовать иглу, желательно несколько минут подержать поврежденное место в теплой воде (разумеется, за исключением тех случаев, когда заноза деревянная и может набухнуть в воде);

• множественные мелкие занозы (колючки кактуса, стекловата и т. п.) могут быть извлечены посредством широкого скотча, лейкопластыря и т. п.;

• после того как заноза извлечена, следует тщательно промыть участок поврежденной кожи теплой мыльной водой, промокнуть, обработать дезинфицирующим средством или спиртовым раствором йода;

• закрыть ранку бактерицидным лейкопластырем.

Внимание!

Если вы не можете удалить занозу – это однозначный повод для обращения за медицинской помощью.

Перед тем как отправляться к врачу, воспользуйтесь дезинфицирующим раствором или спиртовым раствором йода и накройте занозу бактерицидным пластырем.

3.7.2. Рыболовный крючок

Главная особенность рыболовного крючка – наличие специальной острой зазубрины-бородки, которая, собственно говоря, затем и придумана, чтоб несчастная рыба никуда не делась.

Юные рыбаки, в свою очередь, нередко оказываются на крючке, а имеющаяся зазубрина заметно усложняет дело (попытки извлечения). Крючок становится инородным телом.

Как следствие возможны две стандартные ситуации. Первая – простая, когда жало крючка не вошло в кожу полностью (помощь элементарная – вытащили крючок, помыли водой с мылом «уколотое место», забыли). Вторая ситуация – специфическая, когда жало крючка полностью находится под кожей. Вытянуть крючок не получается, поскольку острие бородки «упирается» и вызывает боль.

Внимание!

Главная рекомендация по извлечению крючка – его не надо тянуть назад, его следует, взявшись за цевье, продвигать в таком направлении, чтобы жало еще раз проткнуло кожу и оказалось снаружи.

После того как жало крючка полностью оказалось над поверхностью кожи, либо его (жало), либо противоположный конец крючка (колечко или лопаточку) следует откусить кусачками, плоскогубцами[16] и т. п.

После откусывания выступающих частей крючок извлекается довольно легко.

Пострадавшее место тщательно моется мылом, обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода, закрывается бактерицидным лейкопластырем.

Внимание!

Маленькие рыболовы в подавляющем большинстве случаев ловят маленькую рыбу и имеют дело с маленькими крючками.

Как следствие размер бородки очень невелик и освободить ее нередко бывает намного проще, чем прокалывать кожу еще раз.

Поэтому если крючок маленький, воспользуйтесь рекомендациями по извлечению занозы 3.7.1. – возьмите иглу и освободите жало крючка.

Если вы не можете удалить крючок, отправляйтесь к доктору, но предварительно обработайте кожу вокруг крючка дезинфицирующим раствором 12.3.2. или спиртовым раствором йода.

Неплохо также зафиксировать крючок (оптимально неплотно накрыть бактерицидным пластырем).

Ушиб[17] – закрытое механическое повреждение тканей или органа.

Главная особенность ушиба – нет видимого нарушения целостности кожи.

Ушибы, как правило, возникают при ударах и падениях.

Ушибленное место:

• болит;

• болит еще сильнее при движениях;

• отекает;

• нередко меняет свой цвет (краснеет, синеет).

При ушибе в пострадавших тканях происходят множественные кровоизлияния, разрывы мышечных волокон и т. д. Выраженность кровоизлияний обусловлена размерами (калибром) поврежденных сосудов. Интенсивность повреждения тканей в свою очередь определяет, насколько сильно будет болеть ушибленное место.

ВНИМАНИЕ!

Неотложная помощь при ушибе предусматривает 4 действия:

• возвышенное положение – придать пострадавшему месту возвышенное положение (приподнять руку, лечь и приподнять ногу, при повреждении туловища лечь ушибленным боком кверху);

• давящая повязка – не менее чем на 10 минут наложить на ушибленное место давящую повязку 3.1.3.

• одновременно с давящей повязкой и после нее – холод: на 25–30 минут приложить что-нибудь холодное 3.8.1. к месту ушиба; то, что нагрелось, заменять новым холодным, использование холода желательно повторять в течение 24 часов после ушиба, оптимально 10–15 минут каждые 2 часа;

• покой – показан всегда, но в ситуации, когда движения резко усиливают боль в ушибленном месте, иммобилизацию 3.10.1, 3.11.1 следует провести непременно.

Нельзя:

• растирать ушибленное место;

• прикладывать согревающие компрессы в течение 48 часов после ушиба.

Можно и нужно:

прикладывать согревающие компрессы через 48 часов после ушиба – 2–3 дня, 3–4 раза в день, 10–15 минут.

Внимание!

Вы никогда не можете быть уверены в том, что ушиб – это только ушиб и что нет ничего более серьезного.

Обязательно обращайтесь за медицинской помощью, если:

• имеет место ушиб живота 3.20. или поясницы 3.18.;

• сохраняется интенсивная боль в ушибленном месте;

• боль усиливается с течением времени;

• боль становится резкой при движениях;

• резко выраженный и (или) нарастающий отек в месте ушиба.

3.8.1. Где взять «что-нибудь холодное»?

Советы и рекомендации:

• самым доступным источником холода является морозилка домашнего холодильника: в морозилке может оказаться лед, пакет с овощами, кусок замороженного мяса и т. п.;

• пластиковый хладоэлемент 12.1.7.

• для переносных холодильников и термоконтейнеров – удобный и надежный источник холода «на вынос» – постоянное присутствие хотя бы одного такого элемента в морозилке должно стать нормой для любой семьи (такой же нормой, как наличие бактерицидного лейкопластыря в домашней аптечке);

Хладоэлемент – герметичная пластмассовая емкость прямоугольной формы, наполненная жидкостью.

• в отсутствие льда (холодильника) следует помнить, что холодная вода – вполне приемлемый источник холода; ушибленную конечность можно засунуть под струю воды (вместе с давящей повязкой), можно смочить ткань и приложить к поврежденному месту; с той же целью можно налить холодную воду в полиэтиленовый пакет;

• при ушибах во время прогулок обнаружить холодное можно в любом продовольственном магазине: купить порцию мороженого, а после того как холод окажет свое лечебное действие, использовать мороженое по прямому назначению – съесть в качестве поощрения за мужество.

Внимание!

Самым оптимальным источником холода вдали от холодильников и кранов с холодной водой являются охлаждающие пакеты 12.1.8. которые выпускаются медицинской промышленностью.

Как прикладывать холодное?

• если на месте ушиба присутствует давящая повязка, источник холода приложить непосредственно к повязке на то место, на которое пришелся основной удар;

• если давящей повязки нет, то перед тем, как прижимать холодное к коже, завернуть его в ткань;

• еще раз напомним: оптимальное время воздействия холодом – 25–30 минут непосредственно после ушиба, а затем повторять в течение 24 часов, 10–15 минут каждые 2 часа.

Нельзя использовать холодное, если:

• имеется повреждение кожи (сначала повязка, потом уже сверху холодное);

• на данном участке кожи нарушена чувствительность или нарушено кровообращение;

• у пострадавшего сахарный диабет.

• Холодное не следует прикладывать к передней и боковой поверхности шеи, а при наличии проблем с сердцем – к левому плечу.

3.8.2. Синяк, шишка

Разрыв сосудов, поврежденных при ушибе, приводит к тому, что образуется гематома – ограниченное скопление крови.

Подкожная гематома изменяет цвет кожи над ней в диапазоне от лилового до синего.

Синяк – это, собственно, и есть подкожная гематома в переводе с медицинского языка на человеческий.

Подкожное кровотечение может быть значительным. Значительным настолько, что на коже появляется выпуклое образование, внутри которого кровь – это и есть шишка. Шишка – еще один народный термин для обозначения подкожных гематом. Чаще всего шишки образуются в тех местах, где нет (или мало) мягких тканей (мышц, подкожной клетчатки), т. е. там, где «кожа да кости», где крови просто некуда деваться. Неудивительно, что излюбленное место шишек – голова.

Понятно, что слово «шишка» характеризует форму гематомы, в то время как слово «синяк» – ее цвет.

И синяки, и шишки – это следствие (симптом) ушиба. Неудивительно, что никаких специальных рекомендаций по оказанию помощи при синяках и шишках не существует – все то же самое, что при любом ушибе: возвышенное положение, давящая повязка, холод, покой

Внимание!

С течением времени (на 3–6-й день после ушиба) цвет синяка меняется от синего к желто-зеленому. Если этого не происходит, если синяк краснеет, если кожа над ним становится горячей на ощупь – это повод для незамедлительного обращения к врачу.

С течением времени шишка должна уменьшаться!

Если этого не происходит, если сохраняется или усиливается боль, если кожа над шишкой краснеет и становится горячей на ощупь – это повод для обращения к врачу.

Внимание!

Обязательно нужен врач, если:

• синяк за ухом после травмы головы;

• синяки под обоими глазами;

• синяки появляются часто, при незначительных внешних воздействиях, практически «ни с того ни с сего»;

• синяк есть, а ушиба не было;

• внешний вид синяка не изменяется в течение недели;

• в области синяка появляются признаки инфекции: покраснение, повышение температуры кожи, боль.

Конец ознакомительного фрагмента.