2. Медико-биологические аспекты профессионального здоровья руководителя
Закон сохранения и дальнейшего совершенствования человека и общества опирается на эволюционную теорию о развитии живой природы. В человеке как продукте природы и творце культуры воплощен сплав биологических (природных) программ, характеризующих его генетическую наследственность, и надбиологических программ общения, поведения и деятельности, составляющих социальную наследственность. В целом развитие и природных, и социальных программ не бесконечно, а является восходяще-нисходящим. Биологическое развитие определяется уровнем энергии в теле, состоянием анаболизма и функций систем организма. Социальное развитие зависит от социально-культурных стереотипов, ожиданий, от субъективного внутреннего самовоспитания личности. Психическое развитие определяется степенью умственного и эмоционального состояния личности. Как упоминалось выше, успешность развития индивида во многом определяется уровнем его самоконтроля. Самоконтроль означает также осознание человеком границ своих возможностей, взвешенную оценку своих способностей и в определенной степени сдерживание себя от движения к деструктивному.
Современный взгляд на классификацию типов развития личности руководителя опирается наряду с традиционными на два основных типа: организационный, ориентированный на власть и на контроль, и современный, ориентированный на решение проблем и на человека. В последнем случае активизируется потенциал общественного развития, повышается роль творчества, профессионализма, личностной свободы по сравнению с материальными ценностями и потребностями. И эта новая система стимулов требует новых критериев оценки, основным из которых является качество жизни[8]. В свою очередь, качество жизни напрямую зависит от состояния здоровья, что подчеркивает его (здоровья) социальную значимость, когда-то сформулированную «разрушителем» биологической модели мышления Т. Парсонсом – создателем социологически-функциональной концепции здоровья.
Здоровье трактуется и как условие эффективного участия индивида в жизни социума, и как состояние, в котором индивид проявляет оптимальную способность исполнения ролей и выполнения задач, возникающих в процессе социализации[9]. Это согласуется с определением здоровья, сформулированным экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которой здоровье — это не только отсутствие болезни, но и полнота хорошего физического, психического и социального самочувствия. Важнейшим положением концепции является доказательство преимущественно социальной обусловленности здоровья, которая подтверждается зависимостью основных медико-демографических явлений, показателей смертности, заболеваемости, продолжительности жизни от социально-экономических, политических и других внешнесредовых факторов.
Социальная сущность здоровья отражена и в понятии человеческого капитала. Именно капитал здоровья наряду с капиталом образования и культуры является основополагающим в понимании человеческого капитала, на развитии которого делают акцент не только социологи, но и экономисты.
Современное направление социального развития все более акцентируется на обеспечении устойчивого развития человека с учетом принципа существования экономики для развития людей, а не людей для экономики. В 1990 г. ООН приняла новый основной индикатор общественного прогресса – индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), который оценивает средние достижения стран по трем основным критериям: долголетие на основе здорового образа жизни, доступ к знаниям и достойный уровень жизни.
Не случайно исследователи считают основополагающими человеческого капитала две его части: капитал здоровья и капитал образования. Выделение именно этих составляющих человеческого капитала дает возможность учитывать дифференциацию общества по социально-демографическим характеристикам, что позволяет осуществлять более точную оценку экономических потерь и соответственно разрабатывать конкретные целевые программы их снижения.
Если говорить о сугубо профессиональном здоровье, то оценка его эффективности в большинстве научных подходов строится на учете:
● состояния здоровья индивида и влияния на него особенностей профессиональной деятельности;
● надежности и безопасности профессиональной деятельности;
● психологического и социального благополучия профессионала, а также уровня его профессиональной мотивации.
В широком смысле показателем здоровья людей в организации является уровень производственного травматизма, количество прогулов, опозданий и преждевременных уходов с работы, низкое качество труда, девиантное поведение служащих (алкоголизация, наркотизация и пр.). Однако на практике при его оценке опираются в основном на показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профессиональных заболеваний.
Профессиональными называются заболевания, возникающие исключительно или преимущественно при воздействии на организм профессиональных вредностей. Общепринятой классификации профессиональных заболеваний нет, но для практических целей в медицине используется этиологический принцип, т. е. классификация в соответствии с профессиональными рисками. Данные заболевания могут провоцировать возникновение других, не связанных с профессиональными вредностями заболеваний, поскольку снижается общая резистентность (устойчивость) организма. Практически в каждом случае возникновение профессионального заболевания влечет вынужденный отказ от избранной профессиональной деятельности с временной или постоянной утратой трудоспособности.
В нозологической структуре профессиональных заболеваний врачи отмечают сегодня не только патологии, четко обусловленные профессиональными вредностями, например нейросенсорную тугоухость (около 36 %), профессиональные бронхиты (29 %) и пневмокониозы (12 %), но и так называемые профессионально обусловленные заболевания. Речь идет в первую очередь о сердечно-сосудистых заболеваниях, рост которых является основной причиной смерти лиц трудоспособного возраста в большинстве стран мира. Заболевания системы кровообращения могут быть спровоцированы условиями различных категорий труда, свидетельством чего является их распространенность в структуре заболеваемости трудоспособного населения. В Беларуси сердечно-сосудистые патологии составляют около 54 % общей смертности населения (для сравнения: новообразования – 13 %, внешние причины – 10 %, по данным за 2010 г.). В ряде исследований показано также, что преимущественно у лиц, занятых умственным трудом с высокой напряженностью, болезни сердечно-сосудистой системы – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда и другие – распространены чаще.
Работники системы управления как профессиональная группа, подразумевающая объединение людей, которые выполняют одинаковые профессиональные роли в различных организациях, подвержены сходным повреждающим факторам организационной среды, действующим на них. В соответствии с этим можно говорить о профессиональном здоровье данной профессиональной группы и выделить профессионально обусловленные заболевания.
Рис. 3. Профессионально обусловленные заболевания руководителей (по частоте обращений за медицинской помощью)
В структуре профессионально обусловленных заболеваний у руководителей лидируют заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС – 87 %, гипертония – 78 %, а также заболевания нервной системы – 18 % (рис. 3). Частота обращаемости руководителей за медицинской помощью в связи с заболеваниями системы кровообращения регистрируется до 145 на тысячу человек; удельный вес в структуре заболеваемости составляет от 4,7 до 12,9 %. В группе руководителей высокого ранга частота ИБС в возрасте до 40 лет в 2 раза выше, чем у менеджеров среднего и низшего звена. У них чаще отмечаются осложнения ИБС инфарктом миокарда (примерно в 5 раз). Возрастной пик осложненной формы ИБС наблюдается у руководителей после 50 лет. При этом следует отметить, что каждый второй после перенесенного инфаркта вновь стремится вернуться к управленческой деятельности.
Гипертензия и гипертония – заболевания, которые занимают второе место по распространенности. Это подтверждают результаты исследований показателей артериального давления (АД) у руководителей, проходящих переподготовку в Академии управления при Президенте Республики Беларусь. У 62 % показатели систолического и диастолического АД выше нормы, частота сердечных сокращений (ЧСС) у 75,6 % обследованных регистрируется в параметрах тахикардии (учащенное сердцебиение). Отмечены и другие часто встречающиеся формы нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому, гипотоническому или кардиальному типу, невротические состояния и неврастения с кардиологическими проявлениями (около 27,6 %). Клиническим выражением, сопутствующим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, являются вегетативные сдвиги (жалобы на частые головные боли, головокружение, потемнение в глазах).
Обращаемость руководителей за медицинской помощью по поводу заболеваний нервной системы составляет 18,4 %. Часто диагностируются функциональные нарушения нервной системы в виде неврозов, синдрома нервного переутомления, астеноневротических состояний, особенно распространенных у лиц, имеющих небольшой стаж работы на руководящей должности, сочетающих работу и другие виды умственной деятельности (например, дальнейшую учебу).
На высокий уровень нервно-эмоционального напряжения указывают и сами руководители. В результате исследований с использованием специализированной методики «Профессиональный стресс»[10] выявлено, что профессиональная деятельность существенно влияет на уровень стрессовости руководителей (из 96 обследованных у 78 % отмечен высокий уровень профессионального стресса). Это может служить фактором вероятности последующего возникновения психосоматических расстройств. Медицинская статистика подтверждает высокий уровень корреляции между количеством конфликтных ситуаций и уровнем систолического давления.
Вышеуказанные негативные факторы могут приводить к тому, что у руководителей наблюдаются эпизодические, а иногда и долгосрочные состояния, выходящие за пределы физиологической нормы. Длительный профессиональный стресс влечет также серьезные последствия для психики. Научно обоснована связь профессионального стресса с низкой уверенностью в себе и неудовлетворенностью работой, с количеством прогулов и низкой производительностью труда. Следствием этого могут являться субъективные чувства усталости и депрессии, необоснованно грубые реакции в общении с окружающими (12 % руководителей признались, что срывают свое стрессовое состояние на подчиненных). Среди руководителей вегетативные расстройства от гипергидроза (повышенное потоотделение), похолодания кистей и стоп, непереносимости транспорта до вегетативных кризов преимущественно симпатоадреналовой направленности отмечаются чаще, чем среди других групп населения (соответственно 72,5 ± 4,8 и 19,0 ± 6,8 из 100 обследованных). Жалобы руководителей на повышенную раздражительность (35,3 %), беспокойный сон (21,2 %) отмечены и в наших исследованиях.
Мы провели общую оценку резервных возможностей основных функциональных систем организма руководителей 25–50 лет по уровню соматического здоровья[11] (по методике Г.Л. Апанасенко). Результаты показали, что из числа обследованных более половины (69,5 %) имеют низкий уровень соматического здоровья; 17,1 – уровень ниже среднего; 9,6 – средний и лишь менее 4 % – на безопасном уровне (табл. 1). При этом чем выше занимаемая должность и возраст руководителя, тем ниже показатели общего уровня здоровья и отдельных индексов.
Таблица 1
Уровень соматического здоровья руководителей (n = 820)
* ЖЕЛ – жизненная емкость легких.
Учитывая, что с точки зрения научно-прикладных основ медицины жизнеспособность и жизнеустойчивость организма зависят от уровня его биоэнергопотенциала, значительный процент обследованных руководителей могут находиться в донозологическом состоянии, предполагающем наличие изменений иммунологической сопротивляемости под воздействием производственных и бытовых факторов малой интенсивности. Об этом свидетельствуют количественные оценки показателей соматического здоровья, косвенно отражающие энергопотенциал биологических систем обследованных. В таком состоянии организм тратит энергию не на творческую, созидательную работу, а на сохранение жизни, и это, безусловно, лимитирует эффективность профессиональной деятельности и качество жизни в целом. Поэтому в вопросах охраны здоровья руководителей одной из важных задач является своевременное выявление таких лиц с целью оказания им помощи в повышении устойчивости организма к неблагоприятным факторам риска.
Факторы риска, в результате действия которых возникают профессионально обусловленные заболевания, могут иметь объективный характер (связанный с объективными причинами, например специфика управленческого труда) и субъективный (индивидуальные особенности личности), прямой и косвенный. Например, при реформировании системы управления в соответствии с экономическими или политическими условиями меняются и параметры влияния факторов риска на здоровье, в частности через возможные изменения качества жизни руководителя и т. п. Не случайно долевой компонент образа жизни является ключевым в формировании здоровья (табл. 2).
Таблица 2
Факторы риска по их удельному весу для здоровья (по Б.Т. Величковскому с соавт.)
Продуктивное поведение во все усложняющемся мире требует от индивида и от общества знания не только о том, что может произойти, но также о том, насколько ценным или пагубным является то, что может произойти. Именно поэтому управление качеством здоровья должно опираться на оценку его объективной и субъективной ценности в иерархии ценностных предпочтений общества.
К сожалению, в отличие от универсальности закона сохранения и превращения энергии закон биологического развития человека в своем становлении, прогрессе и регрессе имеет начало и конец. Как отмечал К. Маркс, прогресс общества зависит от духовного производства, от развития «богатства человеческой природы» как самоцели. На наш взгляд, потенциал сохранения, формирования и развития здоровья человека (в том числе и в привязке к профессиональной деятельности) заключен также в понимании здоровьесбережения как самоцели. Модель профессионального здоровья руководителя видится с учетом такого целеполагания и динамики развития социума.
По мнению философов, динамика социума включает деструкцию (разрушение, преодоление прежнего), кумуляцию (частичное сохранение, преемственность, трансляцию) и конструкцию (созидание нового). Названные моменты представлены как идеал, цель и в определенной степени как реальная практика обновления общества. Требования нового мироустройства ведут к реструктуризации организационно-управленческих систем, отвечающих координатам информационного общества и глобальной экономики. Разрушается командно-административная система, используются позитивные элементы прошлого, учитываются традиции, накопленный опыт, на первый план выступает профессионализм кадров. В тенденциях развития общества все более акцентируется ценность человеческой личности, как и в системе управления – личности руководителя. Это подразумевает и строительство новой, вполне конкретной организационной культуры, в которой приоритетна индивидуальность, сама организующая социальное пространство.