Д
Дача взятки (см. Взятка).
Дееспособность — способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, т. е. по достижении восемнадцатилетнего возраста.
См. Гражданский кодекс РФ от 21 октября 1994 г. Ст. 21.
При наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту жительства лиц, желающих вступить в брак, вправе по просьбе данных лиц разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет. В этом случае гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак.
Приобретенная в результате заключения брака дееспособность сохраняется в полном объемеивслучае расторжения брака до достижения восемнадцати лет.
При признании брака недействительным суд может принять решение об утрате несовершеннолетним супругом полной дееспособности с момента, определяемого судом.
См. Семейный кодекс РФ от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ. Ст. 13.
Дееспособность в полном объеме может наступить для эмансипированных граждан. Несовершеннолетний, достигший шестнадцати лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору, в том числе по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью.
Объявление несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипация) производится по решению органа опеки и попечительства с согласия обоих родителей, усыновителей или попечителя либо при отсутствии такого согласия по решению суда.
Родители, усыновители и попечитель не несут ответственности по обязательствам эмансипированного несовершеннолетнего, в частности по обязательствам, возникшим вследствие причинения им вреда. См. Гражданский кодекс РФ. Ст. 27.
Деонтология — медицинское учение о гуманном долге врача перед пациентом, нравственная безупречность, совокупность «должных правил», соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики и соответствие поведения врача этическим нормам и правилам.
Деонтология рассматривается как наука о моральном, эстетическом и интеллектуальном облике врача, его поведении во взаимоотношениях с пациентами и коллегами в медицинском коллективе, в учреждениях, в обществе.
Человек – высшая ценность из всех ценностей мира. Таков принцип гуманности, важнейший в медицинской деонтологии.
Деонтология может быть общей и частной. Каждый вид медицинской деятельности имеет свои деонтологические особенности. Существует деонтология в акушерстве и гинекологии, в клинической реаниматологии, стоматологии, хирургии, а также при клинических исследованиях лекарственных средств и при проведении экспериментов и т. д.
Каждая отрасль медицинской деятельности опирается на свод этических норм и правил, имеющих общее значение и тех, которые разработаны специально для определенной отрасли, направления.
Деонтология в анестезиологии опирается на свод этических норм и правил, совершенно не похожих на нормы и правила, необходимые при осуществлении, трансплантации органов и тканей человека. В последнем случае нравственные и этические нормы сливаются с правовыми и взаимно влияют друг на друга.
С развитием научно-технического прогресса, широким внедрением, даже вторжением науки и техники в медицинскую практику, в жизнь человека, потребовалась выработка единых норм и правил поведения, введения ограничений, запретов, абсолютных и относительных, которые в рамки деонтологии уже не вписывались. Таким образом, зародилась новая наука — биомедицинская этика, деонтология является ее составляющей и производной.
Диагноз (мед.) – совокупность клинических, лабораторных, инструментальных признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния и построенных по нозологическим и патогенетическим принципам.
Одним из видов функционального назначения медицинских услуг является диагностика заболевания, представляющая собой совокупность медицинских услуг, результатом которых является установление диагноза заболевания.
Важное место среди диагностических служб занимает клиническая лабораторная диагностика, поставляющая практическому здравоохранению около 80 % объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения и контроля за эффективностью проводимого лечения.
См. Приказ Минздрава РФ от 25 декабря 1997 г. № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
Дианетика – метод психокоррекции с применением процедуры «одитинга», представляющей собой неквалифицированное вторжение в сферу сознания человека, направленной на введение человека в состояние транса, что может привести к обострению скрытой психиатрической патологии и по своей сути является психологическим и психотерапевтическим воздействием.
Центр «Дианетика» – общественная организация, основной целью деятельности которой является внедрение и популяризация прикладной философии и методологии духовного и нравственного оздоровления людей, общества в целом, разработанной американским ученым Л. Роном Хаббардом.
Прокурор Республики Башкортостан обратился в суд с заявлением о ликвидации общественной организации Центр «Дианетика» Республики Башкортостан, ссылаясь на то, что образовательная и медицинская деятельность данной общественной организации проводится в нарушение норм Конституции России и действующего законодательства, поскольку осуществляется без соответствующих лицензий и представляет угрозу здоровью людей, нарушает права и свободы человека.
В экспертном заключении указано, что: 1) программы курсов Л. Р. Хаббарда переходят из жанра (разряда) «духовно-просветительских, гуманитарных» в разряд образовательных, идентифицируясь как дополнительные общеобразовательные программы, выходящие за рамки государственных стандартов общего образования и наряду с другими программами дополнительного образования широкой культурной ориентации, направленные на удовлетворение специфических образовательных потребностей граждан в данной сфере; 2) деятельность названного Центра по обучению курсам Л. Р. Хаббарда выходит за рамки общественной организации, являясь по сути образовательной, так как включает все составляющие полноценного учебного процесса.
Судебно-психологической экспертизой групповых феноменов Центров дианетики и Церкви сайентологии, показаний специалистов и свидетелей установлено, что Центром «Дианетика» Республики Башкортостан фактически осуществлялась медицинская деятельность.
Дианетика и используемые в ней понятия близки по своему содержанию к психотерапии, психиатрии и предусматривают определенную психокоррекционную работу. Медицинская деятельность проводилась Центром «Дианетика» Республики Башкортостан с применением процедуры «одитинга», представляющей собой неквалифицированное вторжение в сферу сознания человека. При этом должность врача-консультанта в штатном расписании Центра отсутствовала, т. е. медицинская деятельность фактически осуществлялась без участия специалистов. Использование процедуры «одитинга», направленной на введение человека в состояние транса, может привести к обострению скрытой психиатрической патологии и по своей сути является психологическим и психотерапевтическим воздействием. Однако, в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 13 июня 1996 г. № 245 «Об упорядочении применения методов психологического и психотерапевтического воздействия», такие методы воздействия могут применяться и допускаются только при наличии лицензии на данный вид деятельности при условии тщательного отбора пациентов на индивидуальном приеме.
Учитывая изложенное, суд правомерно пришел к выводу, что в деятельности Центра «Дианетика» Республики Башкортостан использовались технологии дианетических методов в форме «одитинга», которые включали в себя мероприятия медицинского характера, т. е. указанный Центр, не имея соответствующей лицензии, занимался медицинской деятельностью. При этом сотрудники данного Центра не имели медицинского образования.
Общественная организация Центр «Дианетика» Республики Башкортостан в нарушение данной нормы, а также вышеприведенных требований Закона Российской Федерации «Об образовании» и Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» без получения необходимых разрешений осуществляла образовательную и медицинскую деятельность, что правильно расценено судом как неоднократное и грубое нарушение закона, являющееся достаточным основанием для решения о ликвидации этой общественной организации.
См. Определение СК по гражданским делам Верховного суда РФ от 21 мая 2004 г. № 49-Г04-48 «Решение суда о ликвидации общественной организации признано правильным» (извлечение).
Диплом врача – документ установленного образца, выдаваемый гражданину по окончании высшего медицинского учебного заведения и дающий ему право заниматься медицинской практикой.
В соответствии с Основами законодательства об охране здоровья граждан, право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности.
Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. См. также Интерн.
Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку, в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.
Работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.
Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
О порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, см. Постановление Правительства РФ от 7 февраля 1995 г. № 119.
Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. См. Незаконное занятие народной медициной и частной клинической практикой.
См. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1. Ст. 54.
Дисциплинарная ответственность. За совершение дисциплинарного проступка, т. е. неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить меры дисциплинарного взыскания, предусмотренные трудовым кодексом, а также меры, предусмотренные локальными нормативными актами.
Дисциплина труда – обязательное для всех работников, в том числе медицинских, подчинение правилам поведения, определенным в соответствии с Трудовым кодексом РФ, иными законами, коллективным договором, соглашением, трудовым договором, локальными нормативными актами организации.
Правила внутреннего трудового распорядка – локальный нормативный акт организации, регламентирующий в соответствии с Трудовым кодексом РФ и иными федеральными законами порядок приема и увольнения работников, основные права, обязанности и ответственность сторон трудового договора, режим работы, время отдыха, применяемые к работникам меры поощрения и взыскания, а также иные вопросы регулирования трудовых отношений.
Трудовым кодексом РФ (ст. 192) предусмотрены следующие дисциплинарные взыскания:
1) замечание;
2) выговор;
3) увольнение по соответствующим основаниям.
Наложение дисциплинарного взыскания – это право работодателя, но вопрос об ответственности должен решаться с учетом тяжести совершенного проступка. В качестве обязательного признака проступка необходимо наличие вины работника. Это означает, что если работник не выполняет порученную работу из-за того, что у него нет необходимых инструментов, не работает прибор, то его нельзя привлечь к дисциплинарной ответственности.
Привлекать работника к ответственности можно только за невыполнение возложенных на него трудовых обязанностей. Например, нельзя объявить выговор медицинской сестре, отказавшейся мыть пол в своем кабинете. Но отказ мыть инструменты по окончании работы будет являться дисциплинарным проступком, поскольку это входит в ее обязанности.
Отказ работника от выполнения работ при возникновении опасности для его жизни и здоровья либо от выполнения не предусмотренных трудовым договором тяжелых работ или работ с вредными или опасными условиями труда не влечет за собой дисциплинарной ответственности (ст. 220 ТК). Хотя в практике медицинских учреждений очень часто среднему медицинскому персоналу в период ремонта и в других случаях приходится выполнять работу, не обусловленную трудовым договором и должностными обязанностями, например, перетаскивать мебель, кровати и прочие тяжелые вещи. Отказ выполнять эту работу не будет являться дисциплинарным проступком.
С целью определения соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе при поступлении на работу и после поступления периодически проводятся медицинские осмотры. При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования без уважительных причин работник подлежит дисциплинарной ответственности. Медицинский работник, разумеется, не будет сразу уволен, но работодатель имеет право отстранить его от работы и одновременно объявить ему замечание или выговор.
Наложение на работника дисциплинарного взыскания ограничено сроком – не позднее одного месяца со дня обнаружения (но не совершения) проступка (ст. 193 ТК РФ). В этот период не включается время болезни работника, пребывания его в отпуске.
Кроме того, если для наказания работника нужно согласие представительного органа работников, то в месячный срок не включается также время, необходимое для согласования приказа работодателя с этим органом.
Днем обнаружения проступка, с которого начинается течение месячного срока, считается день, когда лицу, которому по службе подчинен работник, стало известно о совершении проступка.
Но если с момента совершения проступка минуло больше полугода, то привлечь работника к ответственности уже нельзя. Исключением здесь будут лишь те правонарушения, которые выявляются по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки. Для привлечения работника к ответственности за такие нарушения установлен особый срок – два года со дня его совершения. Кроме того, если в отношении работника возбуждено уголовное дело, то в указанные сроки не включается время его расследования и судебного рассмотрения.
За каждый проступок Трудовой кодекс позволяет применить только одно дисциплинарное взыскание. Это означает, что за прогул нельзя одновременно объявить работнику выговор и уволить его с работы.
Вместе с тем наложение дисциплинарного взыскания, например, объявление выговора, не освобождает работника от исполнения своих трудовых обязанностей. Это означает, что, если работник и дальше не исполняет или ненадлежащим образом исполняет без уважительных причин свои трудовые обязанности, несмотря на объявленный выговор, к нему допустимо применить новое дисциплинарное взыскание, например увольнение.
До применения взыскания работодатель должен потребовать от работника объяснение в письменной формеивслучае отказа работника дать объяснение составить соответствующий акт (ранее обязанность составлять акт за работодателем не закреплялась). Однако следует иметь в виду, что отказ работника дать объяснение не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.
Подписывать приказ о наложении дисциплинарных взысканий могут только руководители организаций. Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под расписку в течение трех рабочих дней со дня его издания. Согласно сложившейся судебной практике, наличие подписи работника на приказе о применении дисциплинарного взыскания является безусловным доказательством того, что работник с применяемыми к нему мерами ознакомлен.
При отказе работника подписать такой приказ составляется акт. Причем отказ работника юридического значения иметь не будет и на объявленное взыскание не влияет.
Дисциплинарное взыскание не имеет постоянного характера, и, если в течение года со дня применения такого взыскания работник не будет подвергнут новому взысканию, он считается не имеющим дисциплинарного взыскания (ст. 194 ТК РФ). Кроме того, работодатель до истечения года со дня применения дисциплинарного взыскания имеет право снять его с работника по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его непосредственного руководителя или представительного органа работников.
Доверенность — письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу для представительства перед третьими лицами.
Доверенность на совершение сделок, требующих нотариальной формы, должна быть нотариально удостоверена.
Доверенность является односторонней сделкой.
На практике в зависимости от характера и объема предоставляемых в доверенности полномочий различают генеральные, специальные и разовые доверенности. Генеральные доверенности выдаются для осуществления всего объема правоспособности представляемого, кроме действий, которые могут быть совершены только лично; специальные – для совершения определенного круга однородных действий; разовые – для совершения определенного действия.
Согласие на медицинское вмешательство пациент должен давать только лично, если он дееспособен. За несовершеннолетних и за лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, согласие дают их законные представители. Доверенность при решении данного вопроса не может иметь места. См. Представительство.
Однако законный представитель или представитель по доверенности может получить необходимую информацию из медицинской документации о больном: выписку из медицинской карты, заключение специалистов и др. Как правило, такими представителями, действующими в интересах пациента, являются адвокаты, юристы, помогающие им в поддержании иска в суде, например, о причинении вреда здоровью некачественным оказанием медицинской помощи.
Медицинские учреждения, предоставляя информацию о пациенте, должны руководствоваться требованием закона о врачебной тайне и предоставлять сведения только представителям, имеющим нотариально удостоверенные доверенности от тех лиц, информацию на которых они запрашивают.
См. Гражданский кодекс. Ст. 185. Доверенность.
Договор возмездного оказания медицинских услуг – договор, на основании которого исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик, в свою очередь, обязуется оплатить эти услуги.
Договор возмездного оказания услуг предусмотрен главой 39 Гражданского кодекса РФ. Правила главы 39 применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса. То есть при заключении договора на оказание медицинской помощи, при разработке его положений использовать нормы, например, главы 37 о подряде нельзя. По договору подряда одна сторона (подрядчик) обязуется выполнить по заданию другой стороны (заказчика) определенную работу и сдать ее результат заказчику, а заказчик обязуется принять результат работы и оплатить его. Может показаться, что договор подряда вполне можно применять, например, в стоматологии, когда при изготовлении зубных мостов и протезов заключается договор между заказчиком (пациентом) и исполнителем (стоматологической поликлиникой или частнопрактикующим врачом). Предметом договора там действительно будет изготовление зубов, имплантатов, протезов и др. Но следует заметить, что это не самостоятельный предмет договора, а одна из его частей. Основным предметом договора о стоматологической помощи будет все же оказание специализированной медицинской помощи – стоматологической с изготовлением протезов. Ни одного заказчика не устроит простое изготовление, например, зубного моста. Получив готовое изделие, пациент не сможет установить его самостоятельно. Этот мост нужно установить, подогнать к индивидуальным особенностям каждого пациента. В дальнейшем пациент может самостоятельно снимать и устанавливать, например, вставную челюсть.
Из текста ст. 779 ГК можно сделать вывод, что к договорам на оказание любого вида медицинской помощи (стоматологической, консультативной, искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона и др.) применяются исключительно правила этой статьи.
Если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать услуги лично. Под обязанностью «оказать услуги лично» следует понимать исполнение конкретного договора без каких бы то ни было посредников. Это обусловлено тем, что, например, медицинские услуги лицензируются и сертифицируются. Кроме того, исполнение договора может быть закреплено за конкретным медицинским работником по выбору пациента. См. Выбор врача.
Заказчик, т. е. пациент, обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. См. Платные медицинские услуги.
В случае невозможности исполнения, возникшей по вине заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг.
В случае, когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, заказчик возмещает исполнителю фактически понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг.
Заказчик (пациент) вправе отказаться от исполнения договора возмездного оказания услуг при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов.
Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии полного возмещения заказчику убытков. Однако договор на оказание медицинской помощи в этом отношении имеет особенности. Исполнитель может отказаться от оказания медицинской помощи только в исключительных случаях, предусмотренных законом, поскольку правовая оценка п. 2 ст. 782 не может быть осуществлена без учета его взаимосвязи с иными нормами Гражданского кодекса РФ, а также положениями других нормативных правовых актов, регулирующих отношения по оказанию медицинской помощи и закрепляющих гарантии реализации прав граждан в данной сфере, в том числе при предоставлении платных медицинских услуг, в частности Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» и Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. См. Отказ врача в медицинской помощи.
См. Гражданский кодекс Российской Федерации. Глава 39.
Договор на оказание медицинской помощи – договор, на основании которого одна сторона (лечебное учреждение, частнопрактикующий врач или народный целитель) обязана обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, избрав для этого соответствующие методы врачевания, сохраняя врачебную тайну, в установленных случаях с оплатой медицинских услуг, а другая сторона (гражданин) обязана следовать предписаниям лечебного учреждения, частнопрактикующего врача или народного целителя, имеет право требовать качественного и квалифицированного оказания медицинской помощи, сообщения информации о диагнозе, методах лечения, его возможных последствиях. В случаях причинения вреда здоровью ненадлежащим врачеванием при наступлении смерти гражданина его родственники и законные представители могут требовать возмещения имущественного и морального вреда по нормам действующего законодательства.
Договор на оказание медицинской помощи является гражданско-правовым. Сторонами в таком договоре являются медицинское учреждение и пациент. И только в случае, если гражданин обращается за медицинской помощью к частнопрактикующему врачу, непосредственно частнопрактикующий врач будет другой стороной договора.
Не следует путать гражданско-правовой договор на оказание медицинской помощи с трудовым договором, который заключается между медицинским работником (врачом, медицинской сестрой и др.) и работодателем в лице главного врача. К пациенту трудовой договор имеет отношение только в том плане, что медицинские работники при оказании медицинской помощи должны иметь все необходимое – средства защиты, материалы, оборудование, хорошо оснащенное рабочее место и пр.
Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права и обязанности и ответственность сторон. Однако в российской медицинской практике договорной порядок правоотношения – явление не очень распространенное, в силу этого правовые условия оказания медицинской помощи (услуги) вырабатываются в процессе деятельности. Но это обстоятельство не влияет на правовую ответственность, она наступает независимо от наличия или отсутствия письменного договора; гражданско-правовой договор на оказание медицинской помощи может заключаться в разных формах.
Договор на оказание медицинской помощи может заключаться как письменно, так и устно. Он может быть возмездным и безвозмездным, последнее, впрочем, вещь условная, учитывая, что каждый пациент имеет полис медицинского страхования и страхователь из его заработной платы ежемесячно делает отчисления в счет этого договора.
Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.
Согласно ст. 1095 ГК РФ, вред, причиненный жизни и здоровью гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от его вины и от того, состоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет.
Гражданско-правовому методу регулирования присущи такие признаки, как юридическое равенство и независимость сторон, принятие тех или иных решений самостоятельно, без какого-либо давления. В договоре на оказание медицинской помощи это выражается в реализации права на информированное добровольное согласие, которое предваряет любое медицинское вмешательство.
С предложением заключить договор офертой обращается гражданин (именно он является инициатором заключения договора, за исключением случаев оказания медицинской помощи без согласия граждан), причем адресована она (оферта) может быть как определенному лицу – лечебному учреждению, так и неопределенному кругу лиц, в тех случаях, когда гражданин, связываясь по телефону со службой скорой помощи, еще не знает, кто конкретно окажет ему медицинскую помощь: ее может оказать непосредственно прибывшая по вызову бригада скорой помощи, либо он будет доставлен в специализированную клинику.
Учитывая специфику медицины, предложение о заключении договора может быть бессловесным (при поступлении пациента без сознания для оказания экстренной помощи); пациент может выставить свою фамилию в листке самозаписи; взять талончик к врачу; самостоятельно прийти на прием и т. д.
В соответствии со ст. 435 ГК РФ в оферте должно быть достаточно определенно выражено намерение лица, сделавшего предложение к заключению договора. Оферта должна содержать существенные условия договора. На этой стадии заключения договора уточняются характер требуемой помощи, место ее оказания (стационарно или амбулаторно), необходимость дополнительного диагностирования или метода лечения, а также определяется конкретный исполнитель – медицинский работник.
Согласие с офертой пациента признается акцептом лечебного учреждения, причем это согласие носит безусловный характер и влечет за собой правовые последствия, к тому же акцепт должен быть полным и безоговорочным (ст. 438 ГК РФ). Гражданин вправе обратиться за оказанием медицинской помощи по своему выбору в лечебно-профилактическое учреждение, а также вправе выбрать врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия.
Согласно договору на оказание медицинской помощи, гражданин в зависимости от оказываемой ему услуги будет именоваться: при диагностическом исследовании – пациентом, при лечении в стационаре (больнице, клинике) – больным, при пересадке органов и тканей – донором и реципиентом, при родовспоможении женщине – роженицей и т. д.
Другой стороной в договоре на оказание медицинской помощи выступают лечебные учреждения (больницы, специализированные клиники, участковые пункты, поликлиники, станции скорой помощи и др.), а также отдельные медицинские работники.
При обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение гражданин в большинстве случаев самостоятельно определяет, в какое медицинское учреждение ему следует обращаться и какой вид помощи ему необходим. Если же он не может определить причину своего недомогания или болезни, то обращается в специальные кабинеты доврачебного приема, где уточняется, ставится диагноз и определяется, к какому специалисту гражданину следует обращаться. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
Права и обязанности участников договора на оказание медицинской помощи подразделяют на:
1) основные права и обязанности;
2) права и обязанности, которые закреплены за отдельными категориями граждан либо за лечебными учреждениями при особых обстоятельствах болезни;
3) права и обязанности, которые в договоре на оказание медицинской помощи играют вспомогательную роль, т. е. дополнительные права и обязанности.
К основным правам граждан при оказании медицинской помощи относятся права на:
1) оказание медицинской помощи грамотными и квалифицированными работниками;
2) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
3) выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
4) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
5) проведение по его просьбе консилиума и консультации другого специалиста;
6) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; См. Обезболивание;
7) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении; См. Врачебная тайна;
8) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
9) отказ от медицинского вмешательства;
10) получение информации о своих правах и обязанностях, а также получение информации о состоянии своего здоровья; См. Право на информацию;
11) выбор родственника или другого лица, которому можно сообщить все сведения о болезни пациента;
12) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
13) возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью.
К специфическим правам граждан при оказании медицинской помощи следует отнести право на:
1) пребывание матери в стационаре со своим ребенком;
2) участие в медицинском эксперименте;
3) выбор метода оказания медицинской помощи и др.
К дополнительным правам гражданина при оказании медицинской помощи относятся права на:
1) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
2) допуск к нему священнослужителя;
3) дополнительное питание, которое предоставляют родственники и другие лица, посещая пациента в стационаре;
4) предоставление телефона для ведения неотложных рабочих и личных переговоров, не противопоказанных ему по состоянию здоровья;
5) просмотр телевизионных передач;
6) присутствие мужа в родильном отделении при рождении ребенка и другие услуги, которые не связаны с непосредственным оказанием медицинской помощи, а носят сервисный характер.
Права пациентов и обязанности медицинского учреждения взаимосвязаны и обращаемы друг с другом. Так, праву лечебного учреждения на определение (выбор) методов лечения корреспондирует обязанность пациента следовать предписаниям медицинского персонала и режиму лечебного учреждения. Невыполнение указаний лечебного учреждения может привести к ошибкам в диагнозе и соответственно к удлинению сроков лечения, ухудшению состояния, а иногда и нанести вред здоровью. См. Отказ врача в медицинской помощи.
Должностная инструкция – набор трудовых заданий, которые составляют знания, умения, права и обязанности, а также ответственность работника, является составной частью трудового договора.
Должностная инструкция для медицинских специальностей составляется в соответствии с тарифно-квалификационной характеристикой руководителем лечебно-профилактического учреждения.
Каждая врачебная специальность строит свою работу на основе Положения, охватывающего деятельность, в которой специализируется врач, например, Положение о враче клинической лабораторной диагностики (утв. Приказом Минздрава РФ от 25 декабря 1997 г. № 380) или Положение о враче общей практики (семейном враче) (утв. Приказом Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237).
Нормативно-правовыми актами решаются организационные вопросы деятельности врачей, например, Приказом Минздрава РФ от 20 ноября 2002 г. № 350 утверждено Положение об организации деятельности врача общей практики (семейного врача). Положение дает определение врача общей практики – специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению. На должность врача общей практики (семейного врача) назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.
Должностное лицо – лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.
Под лицами, занимающими государственные должности Российской Федерации, понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами и федеральными законами для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.
Под лицами, занимающими государственные должности субъектов Российской Федерации, понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые конституциями или уставами субъектов Российской Федерации для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.
Государственные служащие и служащие органов местного самоуправления, не относящиеся к числу должностных лиц, несут уголовную ответственность в случаях, специально предусмотренных соответствующими статьями УК.
Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло за собой существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, является преступлением, за которое предусмотрена уголовная ответственность.
См. Уголовный кодекс РФ. Ст. 285. Злоупотребление должностными полномочиями.
Состав преступления – злоупотребление должностными полномочиями – предполагает наличие следующих признаков, характеризующих его объективную и субъективную стороны:
а) использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы;
б) совершение деяния из корыстной или иной личной заинтересованности;
в) наступление конкретных последствий деяния, а именно: существенного нарушения прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства;
г) наличие причинной связи между действием либо бездействием должностного лица и указанными выше последствиями.
Отсутствие хотя бы одного из этих признаков исключает ответственность. Не являются должностными лицами те государственные служащие, которые выполняют сугубо профессиональные или технические обязанности в органах. Но если эти лица, кроме исполнения своих профессиональных обязанностей, наделены также функциями организационно-распорядительного или административно-хозяйственного характера, то они несут ответственность как должностные лица (см. п. 4 Постановления Пленума Верховного суда от 30 марта 1990 г.). Такая ситуация может иметь место, если, например, врач муниципальной больницы незаконно выдает бюллетень о временной нетрудоспособности или, будучи привлечен к работе в МСЭК или призывной комиссии, путем злоупотребления предоставленными ему полномочиями совершает юридически значимые действия.
Возможны ситуации, когда одно лицо одновременно выполняет и сугубо профессиональные, и должностные функции (организационно-распорядительные и (или) административно-хозяйственные). Например, главный врач государственной поликлиники, с одной стороны, осуществляет прием, лечение граждан (как и любой медицинский работник), а с другой – руководит профессиональной деятельностью подчиненных ему сотрудников (врачей, медицинских сестер и т. п.). Ответственность за должностное злоупотребление он может нести только во втором случае, когда содеянное обусловлено наличием у виновного организационно-распорядительных или административно-хозяйственных функций (БВС РФ. 2000. № 4. С. 6). Лица, выполняющие исключительно профессиональные функции, например рядовой врач-педиатр, к числу должностных не относятся (БВС РФ. 2003. № 1. С. 19 – 20).
Таким образом, применительно к правоотношениям, возникающим в медицине при оказании медицинской помощи гражданам, должностным лицом может быть главный врач лечебно-профилактического учреждения. Лечащий, дежурный, семейный врач к должностным лицам не относятся. На этом основании их нельзя привлечь к уголовной ответственности по составу преступления – за халатность, а также за другие преступления, где субъектом может быть должностное лицо.
В то же время, в соответствии с Положением о дежурном враче, следует отличать ответственного дежурного врача, выполняющего административно-распорядительные функции в выходные и праздничные дни, заменяющего в этот период главного врача, от дежурного врача, осуществляющего медицинскую помощь больным. Первый является должностным лицом, второй – нет.
Предусмотрена административная ответственность должностных лиц. Административной ответственности подлежит должностное лицо в случае совершения им административного правонарушения в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих служебных обязанностей.
Под должностным лицом при административной ответственности следует понимать лицо, постоянно, временно или в соответствии со специальными полномочиями осуществляющее функции представителя власти, т. е. наделенное в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся в служебной зависимости от него, а равно лицо, выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных организациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации. Совершившие административные правонарушения в связи с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных функций руководители и другие работники иных организаций, а также лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, несут административную ответственность как должностные лица, если законом не установлено иное.
См. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ) от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ. Ст. 2.4.
Донор — человек, который отдает свой орган или ткань для пересадки другому человеку. Донор может отдавать другому человеку кровь, сперму, яйцеклетки, костный мозг, органы – парные и непарные.
Донорство крови подразделяется на следующие виды: донорство крови, донорство плазмы, в том числе иммунной, донорство клеток крови.
Советом по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств рекомендован к использованию в практической деятельности Порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов. (См. Решение о порядке медицинского обследования донора крови и ее компонентов, Чолпон-Ата, 2 апреля 2004 г.). Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации данный Порядок подписан.
Согласно Федеральному закону РФ от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ, доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию.
См. Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (утв. Постановлением Правительства РФ от 13 октября 1995 г. № 1017).
См. также Порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов (утв. Приказом Минздрава РФ от 14 сентября 2001 г. № 364).
Согласно вышеуказанному Приказу, донором может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. В отдельных случаях по решению врача донорами могут быть граждане иного возраста. Медицинское обследование донора перед донацией крови и выдача справок о состоянии его здоровья производятся бесплатно.
В зависимости от периодичности донаций крови и ее компонентов доноры подразделяются на следующие категории: активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более донаций крови и/или ее компонентов в году, и доноры резерва, имеющие менее 3 донаций крови и/или ее компонентов в году.
Медицинское обследование донора осуществляется в организациях здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по виду «работы и услуги по заготовке, производству, транспортировке и хранению донорской крови, ее компонентов и препаратов».
Права донора крови и меры его социальной поддержки. Донор подлежит обязательному страхованию за счет средств службы крови на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции. Средства на страхование должны входить в себестоимость крови.
Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья производятся бесплатно.
В порядке, установленном законодательством Российской Федерации, донору возмещается ущерб, причиненный ему повреждением его здоровья в связи с выполнением им донорской функции, включая расходы на лечение, проведение медико-социальной экспертизы, социально-трудовую и профессиональную реабилитацию. Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья.
В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет средств бюджета, осуществляющего финансовое обеспечение организации здравоохранения, занимающейся заготовкой донорской крови.
Донору, сдавшему в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам, предоставляются следующие дополнительные меры социальной поддержки:
1) в течение года пособие по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний в размере полного заработка независимо от трудового стажа;
2) в течение года первоочередное выделение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения.
Граждане, сдавшие бесплатно кровь сорок и более раз или плазму шестьдесят и более раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России» федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и имеют право на:
– внеочередное лечение в государственных или муниципальных организациях здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
– первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения;
– предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года;
– ежегодную денежную выплату в размере шести тысяч рублей в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. Средства на данную выплату в виде субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации, а также размер ее индексации предусматриваются федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий год.
См. Письмо Минздрава РФ от 22 июля 2002 г. № 2510/7400-02-32 «О мерах по поощрению безвозмездного донорства крови».
Законодательством РФ закреплено положение о том, что не подлежат налогообложению вознаграждения донорам за сданную кровь, материнское молоко и иную помощь. (См. главу 23 Налогового кодекса Российской Федерации «Налог на доходы физических лиц».)
Граждане Российской Федерации, награжденные знаком «Почетный донор СССР», пользуются всеми мерами социальной поддержки, определенными для граждан, награжденных знаком «Почетный донор России».
См. Определение Конституционного суда РФ от 4 декабря 2003 г. № 415-О «По запросу группы депутатов Государственной думы о проверке конституционности части первой статьи 128 Федерального закона „О федеральном бюджете на 2003 год”» и подпункта 16 пункта 1 приложения 20 к данному Федеральному закону».
Обязанности донора крови. Гражданин, изъявивший согласие стать донором крови и ее компонентов, обязан сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств.
Гражданин, умышленно скрывший или исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов.
Права донора органов и тканей. Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и (или) тканей, имеет право:
– требовать от учреждения здравоохранения полную информацию о возможных осложнениях для своего здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;
– получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.
У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья. Орган или часть ткани не могут быть взяты от живого человека для целей трансплантации даже с согласия донора, если они жизненно необходимы.
Вред, увечье, причиненные здоровью донора изъятием органа или ткани, должны быть скоропроходящи, инвалидность или смерть донора необходимо исключить полностью.
Согласие донора на изъятие трансплантата является обязательным условием. Согласие донор должен давать самостоятельно, без какого-либо участия другого лица, поскольку хирургическая операция связана с определенной долей риска и могут возникнуть непредвиденные осложнения даже при изъятии регенеративного органа. Согласие должно быть выражено свободно и осознанно, определенно и понятно. Свобода согласия предполагает, что врачу предстоит выяснить, не дает ли согласие психически неустойчивый человек под наплывом эмоций и не будет ли раскаиваться всю жизнь. Согласие донора должно быть оформлено в письменном виде.
Свобода принятия решения предполагает ознакомление донора с целью изъятия предполагаемым результатом трансплантации, риском, который угрожает ему во время проведения операции и в послеоперационный период. Иными словами, он должен быть очень хорошо информирован обо всех обстоятельствах предстоящего вторжения в его организм и возможных осложнениях в будущем.
В медицинской практике возникают случаи, когда донором становится малолетний ребенок. Родители, чтобы спасти жизнь первого больного ребенка, решаются на рождение второго, который становится донором для брата или сестры. Согласие за малолетнего ребенка должны дать его законные представители – родители, опекуны. Поскольку в Законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека» донором может быть совершеннолетнее дееспособное лицо, следует признать, что зачатие и аборт только с целью получения материала для трансплантации не допускаются.
Закон ограничивает круг живых доноров. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным.
Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.
Неотъемлемым правом донора, давшего согласие на изъятие у него органа или ткани, является право на отзыв данного им согласия.
Согласно Федеральному закону РФ от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ, доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию. Отказавшиеся от освидетельствования не могут быть донорами.
Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет за собой уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. См. Принуждение к изъятию органов или тканей.
Донорство (прав.) – возмездная или безвозмездная передача, дарение имущества другому лицу. Медицинское донорство имеет в виду передачу в дар безвозмездно или на возмездной основе одного человека другому крови, органов и тканей, спинномозговой жидкости, спермы и пр.
Донорство крови и ее компонентов регулируется Законом РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-I. Закон гласит, что донорство крови и ее компонентов – свободно выраженный добровольный акт.
Органы государственной власти Российской Федерации поощряют и поддерживают развитие добровольного безвозмездного (бесплатного) донорства. Кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, могут быть получены только от человека. Донором крови, ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте с 18 лет, прошедший медицинское обследование. Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью донора не будет причинен вред.
Заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов осуществляют организации здравоохранения, являющиеся государственными учреждениями и государственными унитарными предприятиями. В учредительных документах таких организаций заготовка, переработка, хранение донорской крови и ее компонентов должны быть указаны в качестве основной деятельности.
Номенклатура организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
О государственном контроле качества препаратов крови, кровезаменителей и консервирующих растворов см. Приказ Минздрава РФ от 29 ноября 1993 г. № 282.
Порядок обмена донорской кровью и ее компонентами с иностранными медицинскими организациями устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Вывоз донорской крови и ее компонентов за пределы Российской Федерации допускается в случае оказания экстренной гуманитарной помощи при экстремальных ситуациях по решению Правительства Российской Федерации.
Продажа донорской крови и ее компонентов в другие государства в целях извлечения прибыли запрещается.
В случаях стихийных бедствий, аварий и катастроф, эпидемий, эпизоотий и других чрезвычайных обстоятельств на всей территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях организация донорства крови и ее компонентов осуществляется в установленном порядке под руководством федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
Донорство органов и тканей осуществляется при пересадке органов и тканей от одного человека другому для замены больных органов и тканей.
См. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки. См. подробнее Трансплантат, Трансплантация.
Донорство костного мозга регулируется Законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека», согласно которому изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо у признанного в установленном порядке недееспособным. Условия пересадки костного мозга те же, что и при Трансплантации органов и тканей.
Граждане, отдавшие костный мозг для спасения граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием и др., имеют право на внеконкурсное поступление в государственные образовательные учреждения. Им предоставляется общежитие. Прием на подготовительные отделения производится независимо от наличия мест с обязательным предоставлением общежития.
Гражданам, отдавшим костный мозг для спасения жизни людей и пострадавших вследствие чернобыльской катастрофы, независимо от времени, прошедшего с момента трансплантации костного мозга и времени развития у них в этой связи инвалидности, устанавливается стипендия в повышенном размере (на 50 %).
См. Закон РФ от 18 июня 1992 г. № 3061-I «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» П. 1, 2, 18 ч. I, ст. 13, 14.
Доноры гамет предоставляют свои гаметы (сперму, ооциты) другим лицам для преодоления бесплодия и не берут на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребенку.
Согласно закону, рождение 20 детей от одного донора на 800 тысяч населения региона является основанием для прекращения использования этого донора для реципиентов этого региона.
Донорами ооцитов могут быть родственницы или знакомые женщины, а также анонимные доноры. Донорство ооцитов осуществляется при наличии письменного информированного согласия донора. Донорами ооцитов могут быть лица в возрасте от 20 до 35 лет, имеющие собственного здорового ребенка и не имеющие заболеваний.
Донорство спермы может быть использовано при экстракорпоральном оплодотворении и искусственной инсеминации. Допустимо использование донорской спермы, полученной из других учреждений, имеющих банк донорской спермы.
Разрешается применение только замороженной/размороженной донорской спермы после получения повторных (через 6 месяцев после сдачи спермы) отрицательных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит. Применение замороженной/размороженной спермы позволяет обеспечить: 1) проведение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ, сифилиса, гепатита и других инфекций; 2) исключить возможность встречи донора и реципиента.
Донором спермы может быть гражданин в возрасте от 20 до 40 лет, не имеющий отклонений от нормальных органометрических и фенотипических признаков. Донор проходит обследование на: определение группы крови и резус-фактора; осмотр и заключение терапевта (1 раз в год); осмотр и заключение уролога (1 раз в год); осмотр и заключение психиатра (однократно);
медико-генетическое обследование (клинико-генеалогическое исследование, кариотипирование и др. по показаниям); анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатитыВиС(действителен 3 месяца); обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию (действительно 6 месяцев).
Необходимая документация банка донорской спермы: заявление донора спермы; индивидуальная карта донора спермы; журнал учета, хранения и использования спермы доноров; каталог доноров спермы с описанием антропометрических данных и фенотипического портрета.
Индивидуальная карта донора заполняется и кодируется врачом.
Донорство эмбрионов. Донорами эмбрионов могут быть пациенты программы ЭКО, у которых после завершения формирования полной семьи (рождения ребенка) остаются в банке неиспользованные криоконсервированные эмбрионы. По свободному решению и письменному информированному согласию пациентов доноров эти эмбрионы могут быть использованы для донации бесплодной супружеской паре, а также женщинам, не состоящим в браке (реципиентам).
См. Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».
См. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1. Ст. 35.
Дополнительная экспертиза (см. Экспертиза).
Доступ к программе – право нуждающегося в пересадке органа или ткани реципиента на единый доступ к программе, т. е. иметь равные права на медицинское обслуживание. В случаях когда больному необходима пересадка того или иного органа, он обращается к лечащему врачу, который знакомит его с трансплантационной программой и ставит на очередь, если нет противопоказаний к операции. Больной имеет право знать всю информацию о медицинских средствах, наличии донорских органов и др. Право на операцию не должно зависеть от финансового и социального положения больного. См. Типирование органов и тканей, Трансплантация.
Заготовку органов и тканей, консервацию осуществляет выездная бригада службы заготовки донорских органов (центр трансплантации).
Состав бригады в зависимости от вида заготовляемого донорского материала (почки, сердце, легкие, печень, эндокринные органы и др.): 1 – 3 врача-хирурга, врач-анестезиолог, 2 операционные медицинские сестры, судебно-медицинский эксперт. Службе заготовки донорских органов и тканей предоставляется право:
1) определять очередность изъятия донорских органов и тканей в зависимости от состояния донора, исходя из следующей последовательности: сердце, легкие, почки, поджелудочная железа, печень, эндокринные органы, роговица;
2) распределять заготовленные органы и ткани в трансплантационные центры, производить взаимный обмен трансплантатами в соответствии с общесоюзным листом ожидания.