Бич ортопедов
…Меня природа лживая согнула
И обделила красотой и ростом.
Перекос на спине
Когда я перечитываю «Собор Парижской Богоматери», не устаю удивляться точности описания Виктором Гюго одной из тяжелейших форм сколиоза, развившегося на фоне нейрофиброматоза. Помните это место?
«…В одно погожее воскресное утро на Фоминой неделе, после обедни, в деревянные ясли, вделанные в паперть собора Парижской Богоматери, с левой стороны, было положено живое существо… У бедного малыша на левом глазу оказалась бородавка, голова глубоко ушла в плечи, позвоночник был изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены…»
Так рассказано в романе о появлении Квазимодо – ребенка, которого из жалости подобрал, окрестил, а потом и усыновил молодой священник Клод Фролло. Маленькому калеке было около четырех лет, но уже в этом возрасте изменения скелета ребенка были сильно выражены. По-видимому, заболевание протекало у него в такой тяжелой, злокачественной форме, что в самом раннем возрасте привело к тяжелым деформациям скелета.
Мне могут возразить, но ведь Квазимодо был подкидыш, голь перекатная, им никто не занимался, оттого и недуг у него запущенный.
Это так и не так.
Сколиоз – болезнь интернациональная и, если можно так выразиться, «демократичная». Она не щадит ни бедных, ни богатых: ни безвестного подкидыша Квазимодо, ни отпрысков самых благородных фамилий.
Чтобы в этом убедиться, достаточно открыть другую книгу – мемуары герцога Луи де Сен-Симона. В них помимо куртуазных воспоминаний придворного, вскользь рассказано и об «истории болезни» внука короля Франции Людовика XIV. Как пишет Сен-Симон, дофин герцог Бургонский «…вышел прямым и стройным из рук воспитательниц-женщин, но скоро стали замечать, что его талия начинает сгибаться…».
Опять, как и у нищего Квазимодо, у юного герцога сколиоз проявился рано и тоже в очень тяжелой форме.
К счастью, подобное злокачественное течение встречается довольно редко. Сколиоз начинается в детском или подростковом возрасте и к окончанию этого периода чаще всего и завершается. То есть деформация позвоночника может остаться на всю жизнь, а прогрессирование болезни заканчивается с формированием скелета. Это заболевание с некоторой условностью можно назвать «болезнью роста».
По статистике, из каждой тысячи подростков двадцать человек болеют сколиозом разной степени тяжести. И к сожалению, врачи никому из родителей не могут дать гарантию, что у ребенка не будет этой болезни, потому что причины возникновения сколиоза могут быть самыми разнообразными и непредсказуемыми.
Эту болезнь непросто выявить и сложно лечить. Недаром выдающиеся врачи прошлого – Бизальский, а затем и Г.И. Турнер – называли сколиоз (scoliosis – по-гречески – кривой) «бичом ортопедов».
Но развитие тяжелой патологии позвоночника нередко можно предупредить, обратив внимание на малозаметные начальные симптомы.
Из истории болезни
Однажды ко мне на консультацию пришла мама с девочкой лет двенадцати. Женщина была крайне обеспокоена. Ее дочка ходила в гимнастическую секцию, и однажды в раздевалке тренер обратила внимание на то, что одно плечо у ее подопечной вроде бы чуть-чуть выше другого. Позвонила родителям и посоветовала показать девочку специалисту-ортопеду.
Мама тоже иногда замечала это несоответствие, но не придавала значения: возможно, ребенок немного сутулится? Да и школьные врачи, регулярно осматривавшие девочку, никаких отклонений не находили. В поликлинику она обращалась не раз, но тамошние доктора не били тревогу: спина не болит, подросток занимается спортом – значит, все нормально.
Спасибо заботливому тренеру! У девчушки начинался сколиоз, и, если бы не замеченная вовремя легкая деформация, кто знает, как бы все обернулось. К сожалению, девочке пришлось оставить гимнастику. Но приученная к упорным тренировкам, она без лишних напоминаний несколько раз в день делала комплекс упражнений для укрепления мышц спины. И корректор осанки не отказывалась носить – надо так надо…
Эта история закончилась благополучно. Вовремя диагностированное заболевание удалось остановить. Девочка выросла. Она не стала известной гимнасткой, но ее стройная прямая фигурка – разве это не заслуга внимательного тренера?
Было бы очень грустно, если бы нам, врачам, как в романе Гюго или в мемуарах Сен-Симона, оставалось только констатировать разрушительное действие болезни. Поэтому я обращаюсь к родителям: пожалуйста, будьте внимательны к своим детям с самого раннего возраста.
• Пусть вас настораживают малейшие дефекты осанки ребенка, даже его мимолетные жалобы на боли в спине.
• Следите за развитием и активностью своего малыша: нарушения опорной и двигательной функции позвоночника, связанные со сколиозом, его осложнениями, иногда встречаются в самом раннем возрасте.
• Обратите внимание: если ребенок мало играет, быстро устает, сидя упирается руками о сиденье стула, горбит спину…
• Посмотрите, как он сидит за столом, активен ли во время игр, какую принимает позу, когда думает, что его никто не видит.
Еще лучше, если вы попросите проследить за этим ортопеда. На приеме не стесняйтесь задавать доктору волнующие вас вопросы:
– Малыш неправильно сидит за партой. Это сколиоз?
– Не обязательно.
Неправильную осанку в шутку иногда называют «школиозом», от слова «школа», но ничего общего она со сколиозом не имеет.
– Бывает ли, что у ребенка после травмы позвоночника начинает развиваться кифоз (горб) – это сколиоз?
– Нет. Вернее, не всегда. Существуют отдельные формы и виды искривлений позвоночника, но чаще всего это симптомы или проявления других заболеваний или травм.
– А вот у папы скривило спину от радикулита. Это сколиоз?
– Нет. Это характерная антальгическая (противоболевая) поза при болях в позвоночнике. В этом случае человек клонится на одну строну – здоровую, чтобы максимально раздвинуть позвонки больной части тела.
Тогда что же такое сколиоз?
Красноречив, как… позвоночник
Спина человека столь же выразительна, как, например, его глаза – зеркало души.
«Спина повествовала, как повествует старая книга… Спина начинала разбег и рост вверх стремительной худобой, как молодое деревце, вклинивающееся в воздух… Другая спина сразу же была словно задавлена тяжестью: сантиметр за сантиметром, не любимая людьми и Богом, она пробивалась кверху с невероятными усилиями и скрежетом…» – очень точно подметил Владимир Маканин в своей повести «Голоса».
Но не только писатели и врачи знают, насколько красноречива может быть спина.
Среди моих пациентов был известный актер. Однажды ему пришлось играть Александра II. Первый раз камера показывала царя со спины – он шел среди своих придворных. И оператор, глазами одного из героев картины, провожал императора взглядом. Актер рассказывал, что он должен был пройти так, чтобы зритель сразу узнал в нем государя. По величественной походке. По царственной спине.
Это не актерская байка: у врачей есть даже специальный термин – «королевская осанка», то есть прямая и величавая.
На известном рисунке французского художника Давида запечатлена Мария-Антуанетта в самый трагический момент своей жизни – ее в позорной телеге везут на казнь. И даже в столь тяжелый час королева сидит прямо, с гордо поднятой головой, в буквальном смысле слова – несгибаемо.
Эта поза вырабатывалась с детства не только у царей. Для воспитанника военного училища считалось неприличным на бале прислониться к колонне. Он должен был стоять прямо, но не как «аршин проглотил», а естественно и непринужденно.
Больного сколиозом, как и императора, тоже сразу узнаешь по походке. Правда, впечатление будет прямо противоположное.
Наметанный глаз врача в любой толпе углядит своего потенциального пациента: брюки сидят криво, талия под углом, одно плечо выше другого и чуть наклонено вперед, головушка, как в песне про былинного богатыря, клонится на правое (левое) плечо.
А вот мышцам до богатырских далеко…
Как говорят медики, картина типичная: любое проявление сколиоза сопровождается более или менее выраженным дефектом осанки, нарушением координации движений и мышечного тонуса.
Определение «детской болезни кривизны» подтверждает эти наблюдения.
Звучит оно наукообразно. Но я приведу его полностью, потому что в этой емкой формулировке выражены все составляющие данного заболевания.
«Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это определенный комплекс симптомов и проявлений болезни позвоночника, начинающихся в детском возрасте, выраженных в деформации и недоразвитии (в той или иной степени) межпозвонковых дисков, самих позвонков и зон их роста, нарушении статической (опорной) и динамической (подвижной) функций позвоночника, проявляющихся в скручивании (так называемой торсии) позвоночного столба по вертикальной оси и в искривлении его в поперечной и продольной плоскостях. В тяжелых случаях, при значительных деформациях возможно нарушение функций внутренних органов из-за их сдавливания».
А теперь давайте разберем это описание по частям. Постараюсь объяснить его наглядно. Понаблюдайте, как прачка после стирки отжимает белье. Она его скручивает в жгут, и тот изгибается подобно латинской букве S. Таким же образом начинает изгибаться и позвоночник при сколиозе. Чтобы понять, отчего это происходит, расскажу об особенностях жизнедеятельности позвоночного столба в нормальном состоянии и при патологии. А заодно напомню читателям анатомию позвоночника.
Когда в пылу спора, исчерпав прочие аргументы, оппонент грозится «пересчитать все позвонки» противнику, он ставит перед собой хотя и сложную, но вполне выполнимую задачу. Сделать это просто – достаточно провести пальцами от затылка до копчика. А дальше – начать считать (рис. 1).
Рис. 1. Позвоночник человека – опора скелета: А – шейные позвонки; Б – грудные позвонки; В – поясничные позвонки; Г – крестцовые позвонки
Первыми идут семь шейных позвонков.
Открывает их атлант – позвонок, который подобно герою древнегреческой мифологии, державшему свод небесный, подпирает основание головы. Дальше – осевой позвонок, позволяющей вертеть головой по сторонам. Пять других позвонков специальных названий не имеют, хотя важны не менее первых, – это костный скелет шеи.
Потом следуют двенадцать грудных позвонков – к ним прикреплены ребра. Следующие пять позвонков – поясничные. Они поддерживают верхнюю часть туловища и, можно сказать, способствуют карь ере – без поясничных позвонков угодливо изогнуть спину перед начальством было бы затруднительно.
Далее идет крестец. У новорожденного он состоит из пяти маленьких позвонков, которые в зрелом возрасте срастаются в одну кость.
Нижняя часть позвоночника – копчик, состоящий из трех – пяти небольших сросшихся позвонков (это как бы остатки хвоста, с которым человек в процессе эволюции расстался).
Позвонки соединены друг с другом хрящевыми прокладками – плотно и вместе с тем эластично, так, что позвоночник подвижен.
Если посмотреть на хрящевой диск сверху, то это самый настоящий… гидравлический амортизатор в миниатюре. Межпозвонковый диск внешне похож на игральную шашку – по периферии расположены кольцевые волокна грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани, а в центре на разрезе выбухает полужидкая хрящевая субстанция. Выбухает она потому, что внутри диска, между телами смежных позвонков, она все время находится под давлением. Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, хотя и гибко, а «общее руководство» осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых фиксирует положение позвоночного столба.
Позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство – это его собственная форма. Несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб) и поясничный лордоз создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S-образной рессоры. Она смягчает вибрацию, сильные удары. При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например при подъеме груза, прыжках, сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии.
Но этого мало! Диск – не просто амортизатор, но еще и с переменной жесткостью, как в самых современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск словно «вспухает» – увеличивается его толщина и упругость.
Таким образом, даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как «рессорой» позвоночника, так и межпозвонковой «гидравликой» (рис. 2).
Гидравлическая амортизация межпозвонкового диска обеспечивается за счет регулярного насыщения его ткани жидкостью, которую, как все остальное питание, диск получает из окружающих его тканей: костей, мышц, связок. Собственных кровеносных сосудов в хряще межпозвонкового диска у взрослого человека нет (они исчезают в младенческом возрасте).
Рис. 2. Взаимодействие сил в межпозвонковом диске
Поэтому очень важно хорошее снабжение жидкостью, кислородом, питательными веществами хрящевых дисков и выведение продуктов жизнедеятельности из организма.
Эти процессы обеспечиваются активной диффузией (просачиванием) этих соков туда и обратно.
При травмах позвонков, разрывах мышц и связок, прикрепляющихся к позвоночнику, при микротравмах от перегрузок, вибраций, а также вследствие неправильных нагрузок (это бывает при деформациях позвоночника) возможно нарушение тонких механизмов диффузии питательных веществ.
С годами межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше, его «гидравлическое» пульпозное ядро теряет жидкость и уже не гасит колебания и удары.
При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться. Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое пульпозное ядро, формируя так называемую грыжу диска (рис. 3). Она может сдавить проходящий рядом нервный корешок – отсюда и сильные боли. Радикулит (Radix – в переводе с латинского «корешок»). Как последствие сколиоза может проявиться и постсколиотический остеохондроз, вкупе с радикулитом.
Наш позвоночник испытывает нагрузку сверху вниз по оси и поэтому требует ее дополнительного смягчения. Причины этого кроются в истории развития рода человеческого.
Когда Homo Sapiens (человек разумный) встал на ноги, а его руки освободились для работы, сразу же возросла нагрузка на нижние конечности и спину. И ему, Человеку Прямоходящему, потребовалась дополнительная рессора в виде… самого позвоночника! Выше было рассказано о физиологических изгибах в шейной области – это небольшой горбик в грудном отделе и аналогичный в пояснице. Таким образом, вертикальная S-образная рессора смягчает колебания при ходьбе, прыжках и беге.
Рис. 3. Образование задней грыжи диска
Но человек с этой вторичной, рессорной структурой позвоночника не рождается. У вполне здорового новорожденного ребенка позвоночник прямой, как бамбуковая палка.
К 2 – 3-му месяцу младенец начинает, лежа на животе, поднимать головку.
Вот тут-то и начинается формирование физиологических изгибов позвоночника. На этом этапе образуется шейный лордоз (рис. 4).
Рис. 4. Физиологические изгибы позвоночника: а – шейный лордоз; б – грудной кифоз; в – поясничный лордоз; г – крестец; д – копчик
К 5 – 6-му месяцу ребенок уже уверенно сидит в кроватке. Что это? Вроде бы малыш немного горбится? Нет, все в порядке. У него образуется нормальный грудной изгиб – кифоз. С ним и сидеть, и ползать гораздо удобнее.
К 10 – 12-му месяцу карапуз уже стоит, держась за спинку кроватки или манежа, и пытается ходить. Нагрузка на позвоночник и таз осуществляется в полном объеме.
А к полутора – двум годам, когда в основном завершено формирование S-образной рессоры, появляется, наконец, и поясничный лордоз.
И порой именно в это время открывается первая страница истории сколиотической болезни ребенка…
Три возраста сколиоза
Существует поговорка: человеку столько лет, сколько лет его позвоночнику.
Можно и в восемьдесят быть стройным, как юноша, например, американский диетолог Поль Брэгг или немецкий поэт Гете. А можно и в семь лет казаться согбенным старичком. Но раз есть возраст у позвоночника, то есть возраст и у его болезней. У сколиоза, например, различают три периода.
В том случае, если его первые признаки стали заметны до трех лет, – это инфантильный идиопатический сколиоз. Как правило, подобная разновидность заболевания встречается у мальчиков и в большинстве случаев болезнь проходит сама, без последствий.
Ювенильный идиопатический сколиоз развивается в период от четырех до десяти лет. Ему подвержены дети обоих полов, и эта болезнь прогрессирует к подростковому возрасту.
Еще один вид – подростковый идиопатический сколиоз. Он дает о себе знать в период бурного роста и полового созревания, где-то между десятью и тринадцатью годами – то время, когда идет быстрое развитие скелета. Чаще всего этой формой сколиоза страдают девочки.
Из истории болезни
Несколько лет назад у меня наблюдалась такая больная. У этой милой девушки сколиоз начался в подростковый период, но, к сожалению, обнаружен вовремя не был.
Последствием его было небольшое искривление позвоночника и ранний остеохондроз – боли в спине, от чего она у меня и лечилась.
Спустя некоторое время барышня вышла замуж, забеременела. И хотя при сколиозе беременность связана с определенным риском – искривление позвоночника может усугубиться (к счастью, в данном случае этого не произошло), моя пациентка была озабочена не столько своим состоянием, сколько здоровьем будущего ребенка. Спрашивала: бывает ли врожденный сколиоз?
Увы. Бывает.
Сколиоз зачастую заболевание наследственное. Стоит приглядеться к родителям заболевшего ребенка, и видишь – они тоже часто в той или иной степени больны сколиотической болезнью.
Ниже я расскажу об этом подробнее.
Что же касается моей пациентки, то пока ее малыш здоров и счастлив. Но он – в группе риска, молодая мама это понимает, периодически заходит ко мне в кабинет проконсультироваться – все ли в порядке с мальчиком.
У сколиоза есть не только разный «возраст», но и разное обличье. Болезнь можно разделить на семь основных этиологических (то есть причинных) групп. У разных авторов встречается разная классификация. Я же хочу сослаться на известных ортопедов – Е.А. Абальмасову, В.Д. Чаклина, Р.Р. Ходжаева, Г.С Юмашева и других, от себя же добавлю свои мысли – «плоды», так сказать, собственных «ума холодных наблюдений». Итак:
1. Врожденный сколиоз
Чаще всего это наследственное заболевание. Для него характерно наличие дополнительного позвонка или его деформация. Этот порок развития формируется у младенца еще в утробе матери. Данный сколиоз проявляется уже при рождении ребенка или в первый год его жизни. Поскольку деформация врожденная, болезнь протекает тяжело, коррекции поддается с трудом, если поддается вообще.
2. Нейродиспластический сколиоз
При этой разновидности болезни наблюдаются те или иные нарушения формирования скелета и нервной ткани. Проявляется это в формах:
• дизрафического статуса и миелодисплазии – проще говоря, во врожденных уродствах. Часто при этом сколиоз сочетается с незаращением спинномозгового канала, «заячьей губой» или «волчьей пастью» – своеобразными пороками развития позвоночника или черепа;
• сирингомиелии. При подобной разновидности заболевания по неясной пока до конца причине в ткани спинного мозга возникают очаги рассасывания, приводящие к образованию продолговатых полостей, как бы трубок (syrinx – по-гречески флейта). Это вызывает различные неврологические расстройства – нарушения чувствительности, параличи, – что и приводит в конечном итоге к искривлению позвоночника;
• миопатии – не вполне исследованные заболевания мышц, приводящие к их истощению. Слишком слабые мышцы не в состоянии удерживать позвоночник.
• нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена) – то самое заболевание, которым, судя по всему, страдал уже упомянутый здесь Квазимодо.
3. Неврогенный сколиоз
Возникает вследствие полиомиелита или других нейроинфекций (менингита, энцефалита). Сюда же можно отнести последствия детского церебрального паралича или перенесенной родовой травмы.
4. Дистрофические сколиозы
Их вызывают болезни, обусловленные дефектами развития костной ткани и нарушением в ней обмена веществ. Это так называемые остеохондропатии – группа врожденных, скорее всего, генетически обусловленных болезней соединительной ткани, что приводит к нарушению состава кости, хряща и связок, а также снижает их прочность, негативно сказывается на формировании структуры позвонков. Для подобной формы заболевания характерен рахит – нарушение формирования костной ткани вследствие недостатка витамина D и изменения в соединительной ткани. Они могут быть вызваны тяжелыми сопутствующими заболеваниями: пороками сердца и нарушениями кровообращения, а также соматической дистрофией – патологическим снижением веса тела.
5. Обменно-гормональные сколиозы бывают у больных с различными гормональными нарушениями. Например, вследствие недостатка гормона, удерживающего кальций в костной ткани.
6. Сколиозы, вызванные сопутствующими заболеваниями костной ткани (например, туберкулезом или опухолями позвонков, ребер, грудины).
7. Сколиозирование позвоночника, или постуральный сколиоз
Это уже и не сколиоз вовсе, а искривление позвоночника, вызванное внешними причинами, например разной длиной ног или плоскостопием.
То есть причина искривления находится не в самом позвоночном столбе, а вызывается нарушением статики или позы. Об этом я тоже подробнее упомяну ниже и даже приведу, как пример, случай из своей практики. Замечу, это – самая распространенная деформация позвоночника. И к счастью, она может быть полностью излечена в подростковом возрасте – коррекцией, а также специальной гимнастикой.
Первые шесть форм заболевания, для которых характерно наиболее тяжелое и злокачественное течение, встречаются довольно редко. Хотя количество заболевших тяжелой формой сколиоза невелико, для самих больных и для их родных (ведь речь, как правило, идет о детях) – это слабое утешение. Поэтому, когда врач сообщает неутешительный диагноз, родителей интересует главное: каковы последствия болезни и можно ли вылечить их ребенка?
Чем болели принц и нищий?
Я снова открою томик Виктора Гюго и перечитаю страницы, посвященные внешности Квазимодо – звонаря собора Парижской Богоматери.
«Трудно описать этот четырехгранный нос, подковообразный рот, крохотный левый глаз, почти закрытый щетинистой рыжей бровью, в то время как правый совершенно исчезал под громадной бородавкой, обломанные кривые зубы, напоминавшие зубцы крепостной стены… Огромный горб между лопаток и другой, уравновешивающий его, – на груди; бедра настолько вывихнутые, что ноги его могли сходиться только в коленях, странным образом напоминая собой два серпа с соединенными рукоятками…»
В период, о котором идет речь, Квазимодо больше двадцати лет. Но уже у четырехлетнего подкидыша были заметны проявления болезни: «позвоночник изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены»…
С того момента прошло лет шестнадцать – семнадцать.
Конечно, роман не история болезни, но, судя по описанию, деформация скелета теперь полностью выражена, болезнь свое разрушительное дело сделала и теперь ничего не исправишь.
Кривизна спины и конечностей (они, видимо, пострадали от сопутствовавшего рахита), нарушение формирования зубов и костей (врожденная деформация черепа) и, что характерно, огромная бородавка на левом глазу – все это типичные признаки одной из самых тяжелых злокачественных форм болезни – нейродиспластического сколиоза, возникшего на почве дизрафического статуса и нейрофиброматоза. Я уже объяснял значение всех этих мудреных терминов, и, думаю, они понятны читателям.
Теперь попробую ответить: можно ли было вылечить Квазимодо?
Сразу оговорюсь, это вопрос риторический. Он из той же серии умозаключений: удалось бы спасти Пушкина от перитонита, а Чехова от чахотки? История, как известно, сослагательного наклонения не терпит. История болезни – тоже.
А значит, в любом из этих случаев речь идет не о конкретной личности, а о человеке, на примере которого мы рассматриваем определенное заболевание. В нашем случае – сколиоз.
В Средние века, когда жил Квазимодо, лечение злокачественных форм болезни было затруднительно, хотя даже в ту пору существовали жесткие стальные корсеты для фиксации позвоночника.
А если бы дело происходило в наше время?
Я думаю, прогноз был бы более благоприятным. Сейчас такого больного наблюдал бы и правильно лечил (с младенчества) квалифицированный ортопед. Кроме того, при нейрофиброматозе ему было бы обеспечено наблюдение невропатолога, длительное медикаментозное, санаторное и физиолечение. А если бы еще и условия жизни у такого ребенка были благополучные, многие осложнения протекали бы значительно легче.
Помимо небогатого арсенала врачей Средних веков, сейчас в лечении различных форм сколиоза успешно применяется мануальная терапия, для больных разработаны специальные корректоры осанки. Вправлением позвонка можно добиться устранения торсии (скручивания), исправить искривления плеч и таза.
А теперь вспомним про еще одного нашего персонажа. Ведь в этой книге, как в известном романе Марка Твена, наряду с литературным нищим есть и свой вполне реальный принц – внук короля Франции Людовика XIV. Как сложилась бы его судьба, живи он сейчас?
История юного дофина в изложении придворного мемуариста герцога Сен-Симона по своему сюжету и трагизму похожа на сказку о заколдованном принце, которого злая колдунья-болезнь в одночасье превратила в отвратительного уродца. Сказка-то заканчивалась счастливо. В отличие от реальности…
«Он вышел прямым и стройным из рук воспитательниц-женщин, – писал Сен-Симон, – но скоро стали замечать, что его талия начинает сгибаться; на него немедленно стали надевать железное кольцо и крест, которые он всегда носил… применяли всякие меры и упражнения, которые могли способствовать его выпрямлению.
Природа оказалась сильнее. Он стал горбиться, но на одно плечо, что сделало его хромым, не потому, однако, что ноги его были неодинаковой длины, но так как одно плечо поднималось, расстояния между бедрами и ступнями перестали быть одинаковыми, и вместо того, чтобы держаться прямо, он наклонялся на одну сторону».
Описание сколиотической болезни дано всего в нескольких фразах, но, как и у Гюго, точно и достаточно правильно, с точки зрения ортопеда. Первичной была деформация спины. Это привело к скручиванию позвоночника, формированию так называемой первичной дуги искривления в грудном отделе позвоночника (принц горбился на одно плечо), затем вторичной дуги, которая должна была уравновесить первичную (его ноги перестали быть одинаковой длины, но без истинного укорочения, за счет перекоса таза).
Скорее всего, речь в данном случае шла о раннем проявлении идиопатического сколиоза. В возрасте шести – восьми лет он чаще встречается у мальчиков. Упомянуто также, что юного дофина пытались лечить при помощи ортопедических приспособлений – «железного кольца и креста» – предшественников современных корсетов.
Была ли правильной тактика лечения августейшего пациента?
С точки зрения современной медицины, скорее всего, нет. Как писал Сен-Симон, внук короля участвовал во всех придворных забавах и увеселениях: карнавалах, маскарадах, охотах. Он прекрасно ездил верхом и фехтовал. Но подобная физическая активность, которую, казалось бы, надо только приветствовать, в данном случае сослужила дофину плохую службу. Сколиоз прогрессировал, врачи были бессильны, характер герцога Бургонского портился…
На время оставим литературных героев в старых зачитанных книгах. Они сослужили нам неплохую службу – помогли наглядно представить тяжелые формы заболевания и их течение. И я еще не раз буду рассказывать о болезни на этих красноречивых примерах. А пока вернемся к современным пациентам.
Сколиотическая деформация, начавшаяся в раннем детстве, как и у герцога, и звонаря собора Парижской Богоматери, впоследствии может почти не развиваться. Но может и прогрессировать – правда, «прогресс» в данном случае не то слово, которое вдохновляет и вселяет оптимизм.
Поэтому, если у ребенка возникло подозрение на сколиоз, советую обратиться за консультацией к разным специалистам. Пусть несколько врачей подтвердят или опровергнут данный диагноз.
Конец ознакомительного фрагмента.