Внимание, дети! Сколиоз как он есть
Объем книги не позволяет подробно описать все возможные патологии позвоночника, да это и не требуется в формате нашего издания, поскольку книга адресована не врачам и не студентам медицинских вузов, а кроме того, она не является учебником по самодиагностике. При желании, конечно, вы можете найти более полную информацию в специализированных справочных изданиях и научных монографиях (список рекомендуемой литературы по этому вопросу приводится в конце книги). Мы расскажем лишь о наиболее распространенных заболеваниях позвоночника – тех, с которыми приходится сталкиваться большинству из нас, независимо от пола и возраста.
К сожалению, болезни позвоночника не щадят ни взрослых, ни детей! И какой-то информационный минимум необходим каждому человеку, чтобы, во-первых, вовремя принять меры и начать лечение, если болезнь только подступила, и, во-вторых, чтобы иметь хотя бы минимальные представления и о возможных методах лечения и диагностики, и о прогнозах развития того или иного заболевания.
Итак, начнем со сколиоза – самой распространенной «детской» патологии позвоночника. По данным Санкт-Петербургского детского ортопедического института, почти каждый второй школьник старших классов страдает нарушением осанки, требующим лечения!
Что же такое сколиоз? Сколиозом принято называть боковое искривление позвоночника. Причем позвоночник при сколиозе не только искривляется. По мере прогрессирования деформации он подвергается еще и скручиванию вокруг своей вертикальной оси.
Таким образом, сколиоз – это боковое искривление позвоночника (во фронтальной плоскости) вместе с его торсией (вращением вокруг своей оси).
Но и это не все. Изменение направления оси тела ведет к появлению дуги противосколиоза. Поскольку противосколиоз не может полностью компенсировать перераспределение веса тела, то эту функцию берут на себя мышцы. Постепенно развивается асимметрия мышц туловища, рук, ног, шеи и даже лица. В совокупности все эти изменения называются сколиотической болезнью.
В постепенном развитии сколиотической болезни различают следующие основные этапы:
1) торсия;
2) боковое искривление;
3) наличие элементов кифоза;
4) деформация грудной клетки;
5) усиление поясничного лордоза в поясничном отделе позвоночника;
6) остеохондроз в старшем возрасте у подростков;
7) вторичные изменения таза;
8) односторонняя контрактура мышц;
9) смещение сердца и сосудов;
10) сдавливание легкого на стороне западения грудной клетки;
11) изменение положения спинного мозга и корешков.
В конечном итоге, возникает весьма сложная деформация позвоночника, тела, внутренних органов.
Существует несколько оснований для классификации сколиоза. Во-первых, по расположению искривления, то есть по отделу позвоночника, в котором оно наблюдается: например, шейно-грудной сколиоз, грудной, поясничный и так далее. Во-вторых, по степени искривления – сколиоз первой, второй, третьей и четвертой степени. В-третьих, по причине возникновения искривления – например, осаночный, метаболический, идиопатический сколиоз. Также сколиоз делится на врожденный и приобретенный. Кроме того, сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны, и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. То есть в данном случае основанием для классификации служат количество, направленность и одновременно выраженность дуг искривления. Но и это не все. Сколиоз может быть фиксированным и нефиксированным, то есть исчезающим в горизонтальном положении, например, когда одна из конечностей короче другой.
Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и его торсия, то есть поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки – в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.
Таким образом, при сколиозе происходит сложная многоосевая деформация позвоночника, что неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма.
Как видите, опасен сколиоз не только тем, что у человека становится хуже осанка. Дело гораздо серьезнее. Ведь и внутренние органы не могут работать как следует. А значит, человек получает вместе со сколиозом целый букет заболеваний. У больных сколиозом развиваются нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома.
Виды сколиоза
Все существующие формы сколиоза можно разделить на две основные группы: врожденные и приобретенные.
Врожденный сколиоз
Врожденный сколиоз – заболевание, которое характеризуется аномалиями развития позвонков. Под врожденными понимают такие сколиозы, с которыми ребенок уже рождается, и их можно диагностировать с первых дней жизни. Развитие данного сколиоза может быть обусловлено как наследственными факторами, так и особенностями внутриутробного развития плода. При обследовании новорожденного уже отмечается аномалия развития позвоночника. Аномалии развития могут встречаться в первую очередь в виде клиновидных позвонков, когда половина тела позвонка недоразвита, полупозвонков, сращенных позвонков, асимметричных переходных позвонков и других. Именно такие аномалии приводят к формированию врожденного сколиоза.
Врожденный сколиоз в 20 % случаев сочетается с аномалиями других систем, таких как нервная, сердечно-сосудистая, мочевыводящая, половая. Все это очень часто проявляется сразу же при рождении ребенка.
В первые месяцы жизни у ребенка могут наблюдаться отклонение головы в сторону, при осмотре в положении на животе – косое положение туловища, асимметрия мышц вдоль позвоночника. При пальпации можно определить деформацию позвонков.
Со временем, в детском и подростковом возрасте, патология может прогрессировать с различной скоростью. Так, у детей с врожденным сколиозом могут возникать острые и хронические расстройства спинального кровообращения, развиваться синдром стеноза позвоночного канала.
Если болезнь запустить, то впоследствии возникают дистрофические изменения в соседних выше или нижерасположенных позвонках, развиваются корешковый и сосудистый синдромы.
Детей с врожденным сколиозом с первых месяцев должен наблюдать ортопед. Ребенка рекомендуется укладывать на жесткую постель, по возможности использовать корригирующие укладки, гипсовые кроватки. Следует исключить ранние попытки ребенка сесть. Очень внимательно нужно следить за тем, чтобы малыш не падал.
Ребенку назначается массаж, 5–10 курсов в год. Лечение длительное, направлено на предотвращение прогрессирования патологии.
Врожденные сколиозы составляют 3 % от общего количества сколиозов.
Приобретенные сколиозы
В основе возникновения и развития приобретенных форм сколиоза лежат различные заболевания, перенесенные человеком ранее.
К приобретенным сколиозам относятся:
1) ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;
2) рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, длительное сидение, особенно в школе, – все это способствует появлению и прогрессированию сколиоза;
3) паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;
4) привычные, на почве плохой осанки (часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и т. д.
Этим перечнем, конечно, охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные.
Наиболее спорной группой являются так называемые идиопатические сколиозы, что в переводе с греческого означает «возникающие без видимых причин».
По ряду клинических признаков идиопатические сколиозы представляют отдельную группу, отличающуюся временем появления деформации, особенностями прогрессирования, а главное, развитием определенных типов искривлений, не свойственных приобретенным сколиозам. По этим причинам идиопатические сколиозы выделяются в отдельную группу. По клиническим признакам к ним близки так называемые диспластические сколиозы, то есть сколиозы, в основе которых лежат те или иные особенности строения позвоночника.
В поисках причин возникновения идиопатического сколиоза возникло много теорий, объясняющих его развитие.
Согласно одной из них нарушенный обмен соединительной ткани приводит к смещению студенистого ядра в межпозвонковом диске. Смещенное ядро нарушает нормальную подвижность позвоночника, и возникает деформация. В дальнейшем включаются мышечная система, все механизмы равновесия и сохранения устойчивой позы, все процессы компенсации и, наконец, нарушение роста. Как видите, состояние мышечного аппарата и нарушения процессов роста играют важную роль в развитии деформации. Но в то же время первичным является смещение студенистого ядра позвонка, а все остальные факторы – вторичные.
В 80 % случаев идиопатический сколиоз возникает без всякой видимой причины. Если сколиоз начинает развиваться в возрасте до трех лет, то он называется инфантильным идиопатическим сколиозом. Как правило, он наблюдается у мальчиков. Такое искривление позвоночника проходит само по себе без всякого лечения почти в 95 % случаев.
Если сколиоз развивается в возрасте от четырех до десяти лет, он называется ювенильным идиопатическим сколиозом. Эта форма сколиоза наблюдается как у мальчиков, так и у девочек. Она довольно быстро прогрессирует.
Третья и наиболее распространенная форма сколиоза – подростковый идиопатический сколиоз. Этот вид сколиоза проявляется не только в боковом искривлении позвоночника. Возможно также вращение позвонков и смещение ребер, что может привести даже к некоторым ухудшениям сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Этот сколиоз характерен для периода бурного роста человека, то есть между 10 и 13 годами, когда костный скелет развивается особенно быстро. Этой формой сколиоза чаще страдают девочки.
Типы сколиоза
Сколиозы делят на простые, имеющие одну дугу, и сложные, имеющие две или три дуги. При этом выделяют первичную дугу и вторичную, компенсаторную.
При появлении сколиотической деформации позвоночника большое значение имеет локализация первичной кривизны, то есть тип сколиоза. От уровня расположения основной дуги бокового искривления позвоночника зависят течение и прогноз болезни.
Выделяют пять типов бокового искривления позвоночника:
✓ шейно-грудной (или верхнегрудной);
✓ грудной;
✓ грудопоясничный (или нижнегрудной);
✓ поясничный;
✓ комбинированный (или S-образный), с двумя первичными дугами искривления.
Шейно-грудной, или верхнегрудной сколиоз. В большинстве случаев причинами развития верхнегрудного сколиоза являются различные аномалии в строении позвоночника. Верхнегрудной сколиоз – не самый «приятный» вариант сколиоза. К концу периода роста позвоночника образуется выраженная деформация, которая приводит к грубым косметическим нарушениям со стороны грудной клетки, шеи, плечевого пояса и даже лица.
Грудной сколиоз. Этот тип сколиоза относится к наиболее злокачественным искривлениям как по течению, так и по прогнозу. Он быстро прогрессирует и в большинстве случаев приводит в конце развития процесса к тяжелым деформациям. При первичной грудной кривизне, которая, как правило, располагается справа, формируются две вторичные дуги – одна выше основного искривления, другая ниже, в поясничном отделе. Как мы уже отмечали, выраженная деформация позвоночника и грудной клетки ведет к значительным изменениям функции внутренних органов, в частности, органов дыхания и кровообращения, что, в свою очередь, делает заболевание еще более тяжелым.
Грудопоясничный, или нижнегрудной сколиоз. Этот тип сколиоза стоит между грудным и поясничным типами искривления как по своей локализации, так и по течению и прогнозу. Основное искривление позвоночника может располагаться слева, и в таких случаях деформация имеет благоприятное течение и лучший прогноз. Если же сколиоз правосторонний, то прогноз хуже, заболевание развивается менее благоприятно и приближается к эволюции грудного сколиоза.
Поясничный сколиоз. В большинстве случаев при поясничном сколиозе ось позвоночника нарушается мало, в связи с чем сохраняется вполне удовлетворительное положение тела. В отдельных случаях наклон таза может быть единственным клиническим проявлением, указывающим на наличие сколиоза.
Комбинированный, или S-образный сколиоз. К этой группе сколиозов относятся деформации позвоночника с двумя равнозначными искривлениями. При этом учитываются:
1) соотношение основных дуг искривления;
2) величина углов грудной и поясничной кривизны;
3) количество позвонков, входящих в ту или другую дугу искривления;
4) степень торсии позвонков и направление их ротации в выпуклую сторону каждого искривления;
5) стабильность грудной и поясничной кривизны.
Известно, что основные дуги, образующие этот тип сколиоза, должны быть первичными. Появляясь одновременно, оба искривления развиваются параллельно, и только при сильно выраженных деформациях грудное искривление может обогнать в своем развитии поясничное. S-образный сколиоз является уравновешенным типом, в связи с чем деформация позвоночника менее выражена, чем при грудном типе. Однако тенденция данного типа сколиоза к прогрессированию, особенно в подростковом возрасте, дает основание отнести эти сколиозы к неблагоприятным типам искривлений.
Степени тяжести сколиотической болезни
Виды и типы сколиоза – это не все, о чем следует знать. Для решения вопроса о методах лечения и для прогноза заболевания, кроме причин возникновения сколиоза и типа искривления, большое значение имеет величина деформации, то есть степень искривления позвоночника.
Для определения степени тяжести сколиоза врач должен определить величину искривления в цифровом выражении. В нашей стране наиболее распространен метод измерения сколиозного искривления, разработанный В.Д. Чаклиным, за границей популярен метод американского ортопеда Джона Кобба. Принцип измерения сколиозного искривления этих двух методов практически одинаковый, разница состоит в том, что по Чаклину, чем больше «градусов», тем легче степень тяжести сколиоза, а по Коббу – наоборот. Чтобы определить, насколько далеко зашла болезнь, врачу необходимо измерить степень искривления позвоночника. Для этого делается рентгеновский снимок позвоночника. Затем на снимке в верхнем участке искривления проводятся две горизонтальные линии: одна под верхним позвонком, с которого начинается искривление, а другая – над нижним. Потом проводятся еще две линии, перпендикулярные первым. Соответственно, образуется угол, который и измеряется в градусах. Точно так же определяется нижний участок искривления. Свой метод существует и для измерения ротации позвонков, но на нем мы останавливаться не будем.
Скажем лишь, что врачи ввели следующие обозначения для определения величины ротации позвонков: +1, +2, +3 или +4.
Угол искривления определяют на рентгенограммах позвоночника, выполненных в положении стоя и лежа.
По степени выраженности деформации выделяют четыре степени тяжести сколиотической болезни.
I степень – это небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Наблюдаются незначительная асимметрия частей корпуса (надплечий, лопаток), линия остистых отростков позвонков слегка искривлена. На выпуклой стороне искривления позвоночника может определяться небольшой мышечный валик. Появляются начальные признаки торсии позвонков. Первичная дуга искривления меньше 10 градусов. При этом при разгрузке позвоночника дуга почти полностью исчезает.
II степень – здесь наблюдается значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия, клиновидная деформация позвонков на вершине дуги. Асимметрия частей корпуса становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Мышечный валик четко определяется. На рентгеновском снимке видна торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол первичной дуги искривления позвоночника от 10 до 25 градусов. При этой степени наблюдается также реберный горб. Дуга при разгрузке позвоночника не исчезает.
III степень – это уже выраженная стойкая деформация позвоночника. Асимметрия частей корпуса увеличивается. Грудная клетка резко деформирована: сзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника – задний реберно-позвоночный горб, спереди на вогнутой стороне – менее выраженный передний реберный горб. В поясничном отделе часто усилен лордоз. На снимке хорошо видна выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол искривления позвоночника от 25 до 40 градусов.
IV степень – самая тяжелая. Наблюдаются обезображивающая деформация туловища и деформация таза. Деформация грудной клетки становится грубой и фиксированной. Присутствуют передний и задний реберные горбы, есть выраженная деформация тел позвонков. Первичная дуга искривления больше 40 градусов.
Причины возникновения сколиоза
Причин возникновения сколиоза зачастую бывает несколько. В одних случаях причины совершенно явные, в других это заболевание возникает по не совсем понятным причинам.
Напомним, что такая форма сколиоза называется идиопатической. Сколиоз взрослых чаще всего является осложнением возрастных заболеваний позвоночника (остеохондроз, остеопороз).
Все сколиотические деформации позвоночника делятся на две большие группы: неструктурный сколиоз и структурный сколиоз.
Неструктурный сколиоз представляет собой простое боковое отклонение позвоночника без стойкой патологической ротации позвонков. Среди неструктурных сколиозов различают:
✓ осаночный сколиоз (т. е. связанный с нарушениями осанки у ребенка), который исчезает при наклоне вперед и проведении рентгенограммы пациента в положении лежа;
✓ компенсаторный сколиоз, возникающий при укорочении одной нижней конечности;
✓ рефлекторный сколиоз, возникающий тогда, когда ребенок принимает щадящую позу при болевом синдроме;
✓ истерический сколиоз (встречается крайне редко).
Структурный сколиоз характеризуется фиксированным искривлением позвоночника с наличием патологической ротации позвонков. Среди структурных сколиозов различают:
✓ нейрогенный сколиоз (при полиомиелите, сирингомиелии, нейрофиброматозе и т. д.);
✓ миопатический сколиоз (при прогрессирующей мышечной дистрофии и миопатиях различного происхождения);
✓ остеопатический сколиоз (характеризуется наличием врожденных дефектов развития позвоночника);
✓ метаболический сколиоз (сколиоз при рахите);
✓ идиопатический сколиоз (встречается чаще всего), диагноз которого устанавливается после исключения всех остальных причин развития деформации позвоночника.
Существует семь основных групп причин возникновения сколиоза. Рассмотрим некоторые из этих групп по степени влияния на формирование сколиоза у ребенка.
«Первое место» занимает краниальный сколиоз; в основе его появления лежит асимметричное взаиморасположение костей черепа.
Известно, что голова человека – это не одна большая кость, а несколько достаточно плотно соединенных между собой, но все-таки отдельных костей. Во время родов при прохождении ребенка по родовым путям голова испытывает давление извне, и только после рождения кости черепа занимают положенное место. Любые нарушения во время родов приводят к излишнему давлению на кости черепа ребенка и к его последующей деформации. Изменение конфигурации черепа, в свою очередь, влияет на структуру твердой мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Асимметрия взаиморасположения костей черепа приводит к скручиванию (повороту) твердой мозговой оболочки на всем протяжении и способствует искривлению позвоночника.
Кесарево сечение не предотвращает повреждения костей черепа новорожденного. При оперативных родах изменяется этапность давления на голову ребенка, тем самым нарушается активизация отдельных участков головного мозга, а следовательно, могут быть нарушены некоторые функции организма.
Вторая группа причин формирования сколиоза – это травмы шейного отдела позвоночника и позвоночной артерии, тоже чаще всего родовые.
По данным современной статистики, родовые травмы шейного отдела позвоночника имеют 80–90 % новорожденных. Степень повреждения может быть разная. Явные отклонения заметны в первые дни и недели после рождения. Незначительные отклонения долгое время себя не проявляют. Более того, часто дети, перенесшие родовую травму верхнешейного отдела позвоночника, – очень активные, подвижные, гибкие, что связано как раз с повреждением шейного и верхней части спинного отделов позвоночника. Тренеры по гимнастике и акробатике выбирают таких детей в свои секции. Но в выносливости те всегда проигрывают сверстникам, им тяжело даются тренировки, и с увеличением объема тренировок организм значительно ослабевает.
Головокружение, «укачивание» в транспорте, головная боль, трудности пробуждения – явления, чаще всего связанные с повреждением шейного отдела позвоночника. Ну а поскольку позвоночник как единая система никогда не страдает по частям, то рано или поздно проблемы одного его участка передаются на другие, и первым заметным проявлением является сколиоз.
Висцеральный сколиоз – это изменения в позвоночнике, связанные с внутренними органами.
Как известно, в организме все взаимосвязано. Мышцы, связки, кости, внутренние органы и даже эмоции связаны в устойчивые физиологические цепочки. И каждое звено такой цепи обуславливает деятельность других звеньев. Вот конкретный пример. Мышцы, которые составляют так называемый мышечный корсет, напрямую связаны с органами пищеварения. А значит, порой даже самые незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта определяют слабость некоторых мышц корсета. В конечном счете это приводит к нарушению осанки и сколиозу. Так, ребенок, страдающий дисбактериозом с первого года жизни, аллергией (что почти всегда связано с нарушением работы желудочно-кишечного тракта), гастритом, рано или поздно начинает испытывать проблемы с позвоночником. Лечить у него сколиоз массажем или ЛФК можно годами без всякого эффекта.
Очень распространенным у детей является своеобразный эмоциональный сколиоз.
Часто бывает, что после всестороннего лечения ликвидируются все вышеперечисленные причины формирования сколиоза, а искривления позвоночника все же остаются. Как правило, это бывает у напряженных, эмоционально замкнутых детей. В основе может лежать перенесенный сильный стресс в раннем возрасте либо стресс матери во время беременности. Эти стрессы (эмоциональные повреждения) закрепляются в мозгу независимо от сознания и оказывают подавляющее влияние на работу всех органов и систем, в том числе и на опорно-двигательный аппарат.
Все перечисленные формы сколиоза являются наиболее частыми у детей и описаны достаточно подробно в специальной медицинской литературе. К сожалению, у ребенка практически не бывает только одного вида искривления позвоночника. Чем старше человек, тем больше вероятность, что у него на формирование сколиоза оказывают влияние два, три или более факторов.
Сколиоз, впрочем как и другие заболевания, на фоне которых он формируется, чаще всего проявляется в периоды интенсивного роста ребенка, т. е. в 7–9 лет и 12–15 лет, либо в периоды, когда ребенок испытывает наибольшее эмоциональное напряжение, – поступление в школу, экзамены, смена места жительства, внутрисемейные проблемы.
Независимо от причин, вызывающих непосредственное ухудшение здоровья, всегда надо искать первопричину заболевания и лечебное воздействие направлять на ее устранение.
Сколиоз и сопутствующие заболевания
Как мы уже говорили, сколиоз способствует развитию других заболеваний, которые, на первый взгляд, вовсе не связаны с позвоночником. И чем сильнее выражено искривление, тем больше неприятностей оно приносит. Нарушается мозговое кровообращение, ухудшается деятельность внутренних органов. Асимметрия лопаток, например, приводит к тому, что одно легкое будет меньше другого и, следовательно, будет хуже работать. Последствием асимметрии туловища может быть и разная величина почек. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки уменьшают объем плевральных полостей, нарушают механику дыхания, что, в свою очередь, ухудшает функцию внешнего дыхания, снижает насыщение артериальной крови кислородом, изменяет характер тканевого дыхания, вызывает гипертензию, то есть периодическое повышение кровяного давления, гипертрофию миокарда правой половины сердца.
Естественно, что при таком положении дел ослабляется и иммунитет. В результате организм подвержен вирусным инфекциям, дисбактериозам, аллергиям. У девочек к периоду полового созревания могут возникать поликистозы, гормональные нарушения. И все это из-за сколиоза. В дальнейшем, когда девочки будут готовиться стать мамами, при перекошенном тазе им грозит слабая родовая деятельность, повышенная болезненность при родах, множество других проблем.
Сколиотическая болезнь может привести к остеохондрозу, а его последствия – это дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, преждевременная старость.
К тридцати годам люди, страдающие сколиотической болезнью II–III степени, по своему состоянию здоровья подобны шестидесятилетнему человеку.
Как видите, сколиоз – достаточно серьезное заболевание. Поэтому очень важно не пропустить начала развития этой болезни, чтобы иметь возможность вовремя остановить ее. Например, при I и II степени сколиоза можно рассчитывать на излечение, правда, только в том случае, если лечение начато до полового созревания. Но даже если произошло половое созревание и скелет полностью сформировался, а болезнь определилась после этого, не стоит опускать руки – вполне возможно остановить негативные процессы.
А вот если произошла деформация скелета и реберных дуг, если скелет уже сформировался и закостенел, а позвоночные сегменты стали неровными, клинообразными – это уже III или даже IV степень сколиоза, которая вообще не лечится. Скажем больше, на этих стадиях любого рода лечение противопоказано. Так что вовремя распознать болезнь очень важно. О диагностике сколиоза мы и поговорим в следующей главе.
Диагностика сколиоза
Итак, как же обнаруживается сколиоз и как ставится диагноз? На современном этапе диагностика сколиоза не представляет значительных трудностей, хотя истинную причину заболевания подчас определить невозможно.
Начнем с того, о чем уже говорилось: чем раньше вы озаботитесь диагностикой сколиоза, тем лучше. Часто симптомы сколиотической болезни не обнаруживаются до определенного возраста. Многие родители даже не подозревают, что ребенок нуждается в лечении. У каждого человека этот период бессимптомного течения болезни индивидуален, и наступает он внезапно. К примеру, у одних – во время интенсивного роста, у других – в период полового созревания. Но к тридцати годам, если у человека есть сколиотическая болезнь, все симптомы проявляются полностью.
Поэтому родителям нужно внимательно присмотреться к своему ребенку. В некоторых случаях можно самим определить наличие искривления спины. Есть ряд симптомов, которые проявляются довольно рано. Такие явления как нервозность, ухудшение зрения, слуха, асимметрия лица, конечностей и различных частей тела, плоскостопие, кривошея, скрученный таз являются поводом показать ребенка еще в возрасте пяти-шести лет врачу-ортопеду. Вполне возможно, что у ребенка сколиоз в начальной стадии. И если есть хоть малейшее подозрение на сколиоз, нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью, не полагаясь на собственное мнение.
Все перечисленные симптомы – лишь признаки возможного сколиоза. Так или иначе, основным методом определения искривления позвоночника является рентген. Без рентгеновского снимка невозможно сказать ничего определенного о степени деформации, о патологических изменениях в позвонках и около них. Оценивать деформацию позвоночника и на основании полученных данных назначать лечение должен врач (рентгенолог или ортопед).
Тем не менее не стоит недооценивать профилактические осмотры детей. Ниже будет приведен подробный тест на сколиоз, который можно время от времени проводить в домашних условиях.
Если же возможности самостоятельно провести такое экспресс-обследование нет, нужно обратиться к врачу-ортопеду. В случае обнаружения при осмотре торсии позвоночника врач обязан направить вас на рентгенограмму. Все точные измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм.
Здесь необходимо отметить, что рентгеновские снимки – это очень важные диагностические материалы. Всегда требуйте от врачей, чтобы снимки выдавались вам на руки и хранились у вас. В наших поликлиниках и больницах, к сожалению, часто случается так, что необходимые бумаги попросту теряются. Существует приказ Минздрава, согласно которому все лечебные учреждения обязаны выдавать на руки пациентам результаты обследований, в том числе рентгенограммы. Если документы вам отдают, то в истории болезни делается специальная пометка. Кроме того, вас могут попросить расписаться, чтобы впоследствии не было претензий. Расписывайтесь смело и забирайте снимки с собой, не полагайтесь на случай. Эти снимки вам понадобятся еще не раз.
Только учтите, что с рентгеновскими снимками нужно обращаться очень бережно. Не скручивайте их в трубку – потом трудно развернуть, а пересохшая пленка может при этом ломаться. Храните их в папке в расправленном виде.
Проводится рентгенография в положении лежа и стоя. Затем снимок изучается так, как было описано в предыдущей главе, то есть по методу В.Д. Чаклина. Помимо типа сколиоза на основании рентгенограммы устанавливают его степень.
Разница в величине угла искривления на рентгенограммах, сделанных в положении больного лежа и стоя, позволяет судить о степени мышечной несостоятельности и нестабильности позвоночника.
Кроме ясной картины деформации позвоночника, рентгенологическое исследование дает и прогноз, как заболевание будет развиваться. Через некоторое время нужно сделать повторную рентгенограмму, чтобы врач мог сравнить новые данные с прежними и заключить, прогрессирует ли болезнь, и если да, то с какой скоростью. Именно поэтому нужно хранить все рентгеновские снимки.
Еще один очень важный симптом, который можно увидеть на рентгенограмме, – так называемый признак Риссера. По этому признаку судят об окончании формирования скелета.
На основании рентгеновского снимка позвоночника врач определяет состояние подвздошных гребней тазобедренных суставов. При неполном развитии скелета эти гребни отделены от остальных костей тазового пояса. Если развитие скелета закончилось, они срастаются и образуют одну сплошную кость. Костный возраст можно определить также по отдельным позвонкам. Если скелет продолжает расти и развиваться, то пластинки роста, которые расположены над и под каждым позвонком, не соединяются с ним. При полном развитии скелета эти пластинки сращиваются с позвонками. У мальчиков это происходит лет в 16–18, а у девочек немного раньше – до 16 лет. В этом случае лечение будет проблематичным. Но, с другой стороны, и дальнейшая деформация тоже маловероятна.
В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующего заболевания.
Обычно врач не может определить заранее, в каких случаях искривление будет увеличиваться, а в каких нет. Но кое-какие общие выводы медики все же сделали. Принято считать, что при небольшом искривлении – 10–15 градусов – волноваться не стоит, если искривление не увеличивается. В зависимости от костного возраста, а также от положения и величины искривления, если оно растет от 20 до 40 градусов, врачи обычно рекомендуют носить корсет. Но при этом нужно учитывать, что корсет может остановить рост искривления только в подростковом возрасте, когда скелет еще растет. Во взрослом возрасте от корсета проку немного.
Если же искривление позвоночника у подростка составляет более 40 градусов, то врачи предлагают хирургическое вмешательство. Если искривление позвоночника 40 градусов и больше у взрослого человека, то он должен находиться под постоянным наблюдением врача.
У одних больных с таким искривлением не наблюдается резких изменений в организме, у других же резко деформируются кости, а также нарушаются функции сердца и легких. В таких случаях предлагается операция, которая часто дает очень хорошие результаты. Если сколиоз обнаружен на ранней стадии, то в большинстве случаев можно избежать операции. Раннее выявление идиопатического сколиоза позволяет предотвратить дальнейшее развитие искривления.
Итак, о неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два момента, которые можно увидеть на рентгеновских снимках.
Во-первых, прогрессирование болезни. Снимки, сделанные с определенным интервалом времени, сравниваются между собой, и если угол искривления позвоночника увеличивается, то дело плохо – болезнь развивается.
Во-вторых, незаконченное формирование скелета. Если ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует упомянутый признак Риссера, то можно ожидать дальнейшего увеличения деформации. Кстати, пользуясь тестом Риссера, врач может определить для каждого ребенка, сколько времени предстоит расти его позвоночнику, и тем самым уточнить период возможного прогрессирования.
О чем еще может поведать рентгеновский снимок? По рентгенограмме рассчитывается также выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника, особенно у маленьких детей, торсия в 10 градусов говорит о неблагоприятном прогнозе. Но при этом нужно помнить, что чем раньше проявляется сколиоз, тем больше возможность увеличения искривления и тем хуже прогноз.
И все-таки учтите, что даже если при рентгеновском обследовании обнаруживается искривление позвоночника, это еще не значит, что необходимо немедленно начать лечение. В большинстве случаев, особенно при слабом искривлении, врачи просто наблюдают за его развитием какое-то время.
Вопрос в том, как часто нужно посещать врача, если у вас или у вашего ребенка выявлено искривление позвоночника. Многие врачи полагают, что при слабых сколиозных искривлениях подростки должны проходить медицинский осмотр у специалиста каждые полгода до того момента, когда скелет перестанет развиваться. Но некоторые медики считают, что с прекращением роста пациента искривление позвоночника не перестает прогрессировать. Так что при сколиозе и взрослые больные должны проходить обследование не реже одного раза в полгода, и если будет обнаружен рост искривления, необходимо немедленно начать лечение.
Врачи не могут с абсолютной уверенностью сказать, в каких случаях сколиоз будет прогрессировать в зрелом возрасте, а в каких – нет.
Есть предположение, что вероятность роста искривления выше у больных с высокой генетической предрасположенностью к сколиозу. Врачи также отмечают, что искривления, при которых нарушается симметрия отдельных участков тела, то есть грудные, грудопоясничные и поясничные, обычно прогрессируют быстрее. Зависит прогрессирование искривления и от мышечного тонуса больного. Чем тонус слабее, тем больше вероятность прогрессирования заболевания. Особенно это касается женщин с лишним весом.
Тесты на сколиоз
Ниже приведены довольно простые методики, с помощью которых можно самостоятельно выявить наличие сколиоза у ребенка и взрослого человека. Разумеется, результаты наблюдений нужны не для того, чтобы тут же заняться самолечением. Помните, что любые самостоятельные попытки лечить сколиоз строго противопоказаны. Самостоятельное наблюдение необходимо для того, чтобы как можно раньше обнаружить проблемы с позвоночником и обратиться к специалисту для полного обследования.
Внимательно осмотрите ребенка – нет ли у него видимых деформаций скелета. Если в положении лежа у ребенка спина ровная, а в положении стоя – кривая или одно плечо выше другого, то это тревожный признак.
Осмотр ребенка в положении стоя может указать на такие признаки сколиоза, как асимметрия треугольников талии. Если посмотреть на спину ребенка, можно увидеть, что углы треугольников талии, образованные самой талией и опущенными вниз руками ребенка, неодинаковы, то есть один угол более острый, другой более тупой. Это говорит об отклонении туловища в ту или другую стороны, то есть о том, что позвоночник искривлен.
Еще нужно обратить внимание на лопатки ребенка. Если позвоночник не деформирован, они будут располагаться на одном уровне. Если одна из лопаток выше – это тревожный признак.
Можно также определить, деформирована ли грудная клетка спереди и сзади. При осмотре спереди важно обратить внимание на линию сосков. При нормальном позвоночнике они находятся на одном уровне. Деформация грудной клетки сзади называется реберным горбом. Попросите ребенка нагнуться, опустив руки вниз. Посмотрите сзади, не выпирает ли одна из лопаток и не формируется ли реберный горб.
Стоит обратить внимание и на состояние мышечно-связочного аппарата. Как правило, у детей с начальными степенями сколиоза мышцы спины и брюшного пресса развиты не очень хорошо.
Кроме того, у больного ребенка шейно-плечевые углы не равнозначны, плечи не на одном уровне, бросается в глаза несимметричность линий талии, ягодиц, подколенных ямок. Все это также видимые признаки наличия сколиоза.
Можно провести обследование на наличие скрытого сколиоза. Для этого подушечками указательных пальцев надавите на область шеи сзади на границе с линией роста волос, отступив на один сантиметр от средней линии шеи. Если подлежащие ткани одинаковой плотности – все в порядке. Если же плотность отличается – необходимо обратиться к специалисту.
Есть еще один простой способ. Нужно уложить ребенка лицом вверх на диван, взять его за пятку и поднять ногу, не сгибая в колене. Если вам легко удалось поднять ногу ребенка на 90 градусов – позвоночник здоров. А вот если меньше, чем на 80 градусов, – скорее всего, у ребенка проблема с позвоночником.
Можно попробовать и такой способ диагностики. Нащупайте у основания шеи ребенка выпирающий остистый отросток VII шейного позвонка. Затем возьмите грузик на ниточке и приложите нитку к этому выступающему месту – грузик должен свободно висеть. Посмотрите: если отвес проходит ровно вдоль позвоночника и далее между ягодицами – с позвоночником проблем нет. Если позвоночник деформирован, отвес, как правило, проходит мимо ягодичной складки (рис. 5).
Рис. 5. Искривление позвоночника при неуравновешенном сколиозе
Это признак неуравновешенного сколиоза, который может прогрессировать. В результате формируется так называемая вторичная дуга для равновесия – искривление позвоночника. При этом образуется S-образный сколиоз. Так что, если грузик отклоняется, нужно обратиться к врачу.
Еще один довольно неожиданный способ. Он касается родимых пятен. Такие пятна зачастую являются конкретными диагностическими признаками. Большое количество родинок на теле, особенно выступающих, говорит о заболевании соединительной ткани. Поэтому, если на спине у ребенка, в области позвоночника наблюдается выраженная пигментация кожи (так называемые «кофейные пятна») – это тоже тревожный признак. В большинстве случаев такое пятно указывает на какую-то патологию позвоночника, причем как раз в месте расположения пигментации. Это необязательно может быть сколиоз, но, к сожалению, сколиозом болезни позвоночника не ограничиваются.
Как уже говорилось выше, сколиозу часто сопутствуют различные осложнения и заболевания. Чаще всего это заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Так, например, идиопатический сколиоз, самый распространенный, обычно сочетается с плоскостопием и слабостью связочного аппарата. Поэтому после осмотра позвоночника ребенка полезно провести еще один тест – на плоскостопие.
Для этого возьмите чистый лист бумаги и положите его на пол. Затем намажьте ступни ребенка каким-нибудь жирным кремом и попросите его встать на лист бумаги. Корпус должен быть прямым, ноги вместе. На бумаге останется четкий отпечаток стоп ребенка.
Конец ознакомительного фрагмента.