Глава 1
Анатомия шеи на трех страницах
Как известно, шея соединяет голову с туловищем. Это значит, что шея является главным коммуникационным каналом, обеспечивающим передачу информации между головным мозгом и периферическими частями тела. В тканях шеи проходят крупные сонные и позвоночные артерии. Кроме того, шея обеспечивает дыхание и питание (гортань, глотка). Разнообразные мышцы, связки и суставы шеи создают уникальный биомеханический аппарат для движений головы в самых разных направлениях. Всё многообразие функций и задач шеи обеспечивается множеством нервных структур, образованных чувствительными рецепторами, нервными стволами и сплетениями.
Рис. 1.1. Периферические нервы шеи
Здесь проходят сегментарные спинномозговые нервы, связывающие мышцы с центральной нервной системой, сложные сплетения с затылочными и черепными нервами, длинные нервные стволы, уходящие в грудную и брюшную полость (диафрагмальный и блуждающий нерв). Большинство из этих нервных образований являются смешанными – несут двигательные, чувствительные и вегетативные (секреторные) волокна. Но в области шеи есть и специфические нервные образования – симпатические узлы и симпатические сплетения. Они представляют образования вегетативной нервной системы – системы, управляющей работой внутренних органов. Шейные симпатические узлы оказывают непосредственное влияние на сосудистый тонус, частоту сердечных сокращений, дыхательных движений, просвет бронхов. Уравновешивает действие симпатической нервной системы парасимпатический отдел нервной системы, который представлен самым длинным и разветвлённым блуждающим нервом. Блуждающий нерв берет начало в стволе головного мозга, проникает через шею в средостение и брюшную полость, достигая своими окончаниями всех без исключения органов и тканей.
Рис. 1.2. Строение позвонка
В отличие от системы блуждающего нерва, симпатические представительства нервной системы, хотя и связаны с головным мозгом, но более привязаны к позвоночнику – симпатические веточки выходят из спинного мозга в каждом сегменте. Под сегментом принято понимать два смежных позвонка вместе с нервами и сосудами. Механика шейного отдела позвоночника, обеспечивающая все многообразие движений, весьма сложна. Структурной основой этого биомеханического устройства служит позвонок.
Позвонки, поставленные друг на друга как монетный столбик, образуют позвоночный столб. Сложная конфигурация позвонков, соединённых в позвоночный столб, создаёт пространственную структуру, в которой опора обеспечивается давлением на тела позвонков, в прохождение нервных и сосудистых образований – образованием каналов. Важнейших каналов три: позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг, канал позвоночной артерии и канал выхода спинномозгового нерва.
Рис. 1.3. Связки позвоночника
Структурная сохранность позвоночника гарантируется прочными связками, среди которых важнейшее значение имеют продольные связки позвоночного канала – жёлтая и задняя продольная связки. Повреждения этих связок при травмах приводит к нестабильности сегментов, их разбалтыванию, а иногда и к соскальзыванию вышележащего позвонка – спондилолистез. Разрыв связок, их утолщение, уплотнение приводит иногда к сужению позвоночного канала (стеноз) и нарушению функции спинного мозга. Суставы позвоночника находятся в непосредственной близости от канала выхода спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие). Множество клинических синдромов, связанных с повреждением корешка в этом канале.
Рис. 1.4. Ход позвоночных артерий
Чаще всего такое известное понятие, как радикулит, связано именно с этим механизмом повреждения. Артрозы суставов позвоночника (спондилоартрозы) вызывают не только ограничение движений и боль, но оказывают влияние на нервные структуры, находящиеся в непосредственной близости, в том числе симпатические образования.
Особую роль в шейном отделе позвоночника играют сосудистые каналы. Если крупные сонные артерии на шее проходят в мягких тканях, то позвоночные артерии, обеспечивающие снабжение кровью ствола мозга, мозжечка, вестибулярного аппарата, находятся в довольно узком и жёстком костном канале.
Самая сложная часть позвоночника – затылочнопозвоночный переход. Через большое затылочное отверстие полость черепа соединяется с позвоночным каналом. Здесь проходят крупные сосуды и нервы. В то же время именно эта часть шеи наиболее подвижна. Подвижность вместе с сохранностью и работоспособностью тонких и ранимых сосудов и нервов обеспечивается особым строением перехода. Два верхних позвонка не только устроены по-другому, но имеют собственные названия – Атлант и Аксис (А). Это строение создаёт условие для движения в разных плоскостях. О суммарном объёме движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания головы, её разгибания, боковых наклонах и поворотах. Для здоровых людей моложе 65 лет углы сгибания и разгибания составляют 70°, угол бокового наклона – 35°, а угол поворота – 80°. Для лиц старше 65 лет характерно снижение этих показателей: угол разгибания – 40°, сгибания – 35°, наклона – 20°, поворота – 45°.
Такой объём движений создаёт проблемы для позвоночных артерий, которые могут натягиваться или перегибаться. Этих проблем удаётся избежать за счёт особого хода артерий в каналах верхних шейных позвонков (В). Петли создают механический резерв, необходимый при поворотах и наклонах головы. После необходимого извилистого хода, уже в полости черепа, позвоночные артерии соединяются в основную артерию, которая принимает непосредственное участие в питании ствола головного мозга.
Необходимо отметить, что множество коротких разнонаправленных мышц принимает непосредственное участие в движениях головы.
Рис. 1.5. Мышцы шеи
Пересекающиеся в разных плоскостях, создающие углы и каналы, через которые проходят нервы и сосуды, мышцы шеи при повреждениях, избыточном напряжении (спазм) могут сами создавать условия для патологических процессов.
Таким образом, шея – это не просто часть тела. Это сложный и чрезвычайно чувствительный орган, который обладает способностью оказывать влияние на состояние всего организма человека. Повреждения и раздражения корешков шейных сегментов вызывают боль в области шеи, затылка, надплечий, нарушения чувствительности в руках. Проблемы шейного отдела позвоночника отражаются на кровоснабжении головного мозга, сказываются на артериальном давлении, вызывают нарушения ритма сердца. Патологические изменения шейного отдела позвоночника могут изменить дыхание и пищеварение.
Рис. 2.1. Таиланд. Женщины племени Падаунг