Влияние социальной поддержки семьи на здоровье ее членов
Доктор М.ДЖ. Гамильтон
Факультет здоровья, физического воспитания и реабилитации Университета Прибрежной Каролины
На улучшение успеваемости в школе и на здоровье детей и подростков значительное влияние оказывают родители, воспитатели и взрослые (Telljohann, Symons & Pateman, 2007). Исследования показывают, что «положительное отношение к здоровому образу жизни чаще ведет к большей активности, эффективной самооценке своей способности вести здоровый образ жизни, осознанию высокой степени риска заболевания» (Walcott-McQuigg, Zerwic, Dan, & Kelley, 2001, p. 8). Положительное отношение, как отмечается в литературе, является важным, так как здоровый образ жизни в детстве и в подростковом возрасте ведет к соблюдению здорового образа жизни в течение всей жизни; положительное отношение к здоровью приведет подростков к занятию спортом. Развивая эту тему, Трост (Trost, 1997) утверждал: «Изучение значительной взаимосвязи между самоэффективностью в преодолении барьеров и дальнейшей физической активностью среди детей начальной школы в частности заслуживает внимания. Предполагается, что родители, учителя, другие важные для ребенка взрослые, а иногда и ровесники должны помогать малоактивным детям в преодолении традиционных барьеров физической активности, таких как ограниченность во времени, домашние обязанности и чувство усталости» (Trost et al. р. 261).
Мы раскроем важность внимания к здоровью внутри семьи. Физическая активность – это один из многочисленных показателей, представляющих статус здоровой личности. Подростки вынуждены преодолевать психосоциальные барьеры, влияющие на физическую активность. Устранение их поможет в попытках вести здоровый образ жизни.
Здоровье американской нации
1. Пропаганда здорового образа жизни среди американцев на ближайшее десятилетие была определена публикацией Здоровые Люди 2010: Понимание и Улучшение здоровья (U.S. Department of Health and Human Services. (2000). Healthy People 2010 (Conference Edition, in Two Volumes). Washington, DC – USDHHS, 2000). В качестве одной из частей национальной стратегии были представлены основные данные, цели по продвижению здорового образа жизни, снижению смертности и инвалидности, улучшению качества жизни для всех граждан. Специалистам в области общественного здоровья было предложено сосредоточить свои усилия на достижении двух взаимосвязанных целей:
1. Поднять качество и продолжительность здоровой жизни.
2. Улучшать здоровье населения.
В издании «Здоровые Люди 2010» описаны 10 ведущих показателей, определяющих приоритеты общественного здоровья в США. Среди этих показателей физическая активность, избыточный вес и ожирение, курение, наркомания, соответствующее сексуальное поведение, психическое состояние, травмы и насилие, качество окружающей среды, иммунизация и доступность медицинской помощи. В добавление к этим показателям исследователи определили, что огромное влияние оказывает индивидуальное поведение, физические и социальные факторы среды, доступность качественной медицинской помощи. Статус здоровой нации можно определить в рамках уровня заболеваемости, смертности и качества показателей жизни.
МакГиннис и Фоудж (McGinnis & Foege, 1993) изучили связь между болезнью и смертностью, сопоставляя клинический диагноз и причины заболевания умерших. Изучение «действительных причин смерти» людей в США позволило определить влияние различных негенетических факторов на преждевременное заболевание и смерть. Было установлено, что такие факторы напрямую связаны со снижением качества жизни. К негенетическим факторам относятся: курение, неправильное питание и специфика деятельности, алкоголь, токсические вещества, оружие, сексуальное поведение, транспортные средства, употребление наркотиков и др. (McGinnis & Foege). Важно отметить, что проведенное исследование подтвердило высокую степень влияния поведения человека на преждевременное заболевание и смерть среди американцев.
В последующем исследовании Мокдад, Маркс, Страуп и Гербердинг (Mokdad, Marks, Stroup & Gerberding, 2004) пересмотрели работу МакГинниса и Фоуджа и добавили результаты современного эпидемиологического, медицинского и лабораторного изучения влияния различных факторов на уровень смертности в США. Полученные ими данные показали, что почти половина всех смертных случаев среди американцев является результатом соответствующего поведения и влияния вредных для здоровья веществ (Mokdad, 2004). Анализ данных позволил раскрыть одно важное обстоятельство, не получившее проявления в ранних работах МакГинниса и Фоуджа. Они подсчитали, что 300 000 смертей в год являются результатом плохого питания и слабой физической активности. Мокдад оценил уровень смертности по этой причине в 400 000 человек в год. Это свидетельствует о росте уровня смертности, связанной именно с питанием и низкой активностью. Несмотря на то что определенные аналитические подходы к изучению проблемы смертности различаются между собой, все исследователи пришли к общему выводу: плохое питание и низкая физическая активность, употребление алкоголя и курение являются причиной значительной части преждевременных смертей в США.
Расчеты, представленные в исследованиях Мокдада, Маркса, Страупа и Гербердинга (2005), были в дальнейшем скорректированы «Журналом Американской медицинской ассоциации», в частности расчет Мокдада (2004), свидетельствующий о 400 000 смертей в год из-за плохого питания и низкой физической активности, что свидетельствует об увеличении на 100 000 по сравнению с результатами, полученными МакГиннисом и Фоуджем (1993). Точный подсчет свидетельствует о росте приблизительно на 65 000 смертей от неправильного образа жизни вместо представленных ранее отчетах на 100 000. Статистически поправка составляет 15,2 % смертей вследствие плохого питания и низкой физической активности вместо 16 % (Mokdad, 2005). Несмотря на то, что число смертей по причине плохого питания и низкой физической активности в США остается неизменным, было важно прояснить разницу двойного подсчета уровня смертности, вызванного ведением неправильного образа жизни.
Физическая активность подростков
Исследование подтвердило, что число американцев с избыточным весом во всех сегментах населения растет. Эффект избыточного веса проявляется спустя несколько лет после того, как человек чувствует начальное прибавление веса. То же самое происходит и с подрастающим поколением. Регулярные физические занятия в подростковом возрасте могут помочь контролировать и управлять весом, понизить кровяное давление и улучшить состояние сердечно-сосудистой системы. МакКей, Фингерхат и Дьюран (МасКау, Fingerhut & Duran, 2000) также установили, что люди, активно занимающиеся спортом в отрочестве, чаще всего придерживаются такого стиля на протяжении всей жизни. В литературе по воспитанию здорового образа жизни отмечается, что образцы поведения, привитые ребенку с детства, влияют на все стороны характера личности и сопровождают человека на протяжении всей его дальнейшей жизни (Melnyk & Weinstein, 1994; MakKay, 2000; USDHHS, 2000). Физическая активность в детстве и в подростковом возрасте может сформировать статус здорового человека на всю жизнь. Продолжительные исследования показали «важность активного образа жизни для здоровья и благополучия» (Leonard, 2001, р. 161). Основная задача преподавателя заключается в том, чтобы понять, как «привить спортивный активный образ жизни раньше, и снизить риск хронического заболевания позднее в жизни» (р. 159).
Инвалидность по причине ожирения и полнота грозят не только взрослым. Расширение возможностей снизить уровень хронических заболеваний среди подростков становится сегодня особенно актуальным, так как уже в раннем возрасте наблюдается склонность к ожирению. Согласно МакКею (2000), низкая физическая активность ведет к ряду негативных последствий для здоровья подростков. Такие последствия включают диабет II типа, повышенное содержание липидов в крови, высокое кровяное давление, недоедание и ортопедические проблемы. В отчете по анализу здоровья в школе за 2000 год констатируется рост числа учащихся с излишним весом в возрасте 6-11 лет с 7 % за период 1976–1980 гг. до 13 % в 1999 г. Число подростков с излишним весом в возрасте 12–19 лет возросло с 5 % за период 1976–1980 гг. до 14 % в 1999 г. (Wechsler, Brener, Kuester, Miller, 2001). Это серьезная проблема, особенно среди детей, у которых проявляются симптомы хронических заболеваний, характерных только для взрослых. За последние годы возросло число детей с риском хронических заболеваний, включая болезнь сердца, в основном из-за неправильного питания. Об этой угрозе свидетельствуют полученные данные о том, что средний уровень содержания жиров в школьных завтраках и обедах превышает нормы, рекомендованные Руководством по питанию (USDHHS, 2005; Wechsler, 2001).
Обращение к проблеме низкой физической активности и малоподвижному образу жизни американцев, особенно молодежи, затрудняется тем, что физическому воспитанию в школе уделяется недостаточно внимания. В издании «Здоровые Люди 2010» рассматривается связь между стадиями развития человека и недостатком его физических нагрузок. Отмечается, что «физическая активность любого вида с возрастом резко снижается среди подростков и различается в зависимости от пола» (USDHHS, 2000, р. 22–25). Основным открытием стало то, что большинство девушек старших классов охарактеризовали себя как физически активных людей. Это связано либо с требованием общества быть физически активными, либо с желанием считать себя физически активными в рамках проводимого опроса в старшей школе. Снижение уровня физической активности девушки объясняли «нехваткой времени и наличием других, более важных, занятий, таких как работа, школа, хор и т. д.» (Covey & Feltz, 1991, р. 472). Подобное психосоциальное влияние на физическую активность свидетельствует о том, что уже в подростковом возрасте девушкам приходится выбирать между более важными видами деятельности, работой по дому и другими обязанностями, не уделяя внимания возможности заниматься физкультурой.
В современной литературе отмечается, что большинство подростков все же занимаются физической деятельностью. Исследователи установили, что «более 2/3 (70 %) всех старшеклассников занимаются физической деятельностью. Учащиеся 9-х классов более активно занимаются физкультурой, чем 10-12-х классов» (МасКау, 2000, р. 84). Это показывает, что с возрастом интерес к физической деятельности снижается. Физическая активность различается и по половой принадлежности: мальчики более охотно занимаются физкультурой, чем девочки (МасКау).
Влияние семьи на здоровье
Начальная и средняя школа призваны ежедневно улучшать здоровье детей и подростков (Kolbe, Kann, Patterson, Wechsler, Osorio & Collins, 2004). Школа является естественным информационным источником по вопросам здоровья, но нельзя возлагать ответственность только на школу. Вмешательство родителей является неотъемлемой частью процесса. Уровень образования родителей в целом влияет как на здоровье, так и на степень физической активности детей. Важно отметить, что подобное влияние неодинаково среди представителей разных этнических групп. Ученые предполагают, что «с возрастом белые девушки самостоятельно начинают заниматься физической деятельностью без воздействия родителей. С другой стороны, у чернокожих девушек наблюдается обратная взаимосвязь между родительским воспитанием и снижением активности в более старшем возрасте» (Kimm, 2002, р. 713). Уровень образования среди чернокожих женщин оказывает влияние на уровень физической активности. Ученые определили, что «12 или более лет учебы и осознание необходимости несколько дней в неделю заниматься спортом для укрепления сердца – это единственное, что заставляет изменить неактивный образ жизни на активный» (Adams-Campbell, 2000, р. 47).
Влияние семьи на общее здоровье и физическую активность детей не ограничивается только обучением. Родители, опекуны и другие члены семьи могут повлиять на самоопределение ребенка. Ближайшие члены семьи, такие как мама / бабушка, сестра, брат, оказывают влияние на внешний вид чернокожих участников проведенного исследования. Чернокожие женщины подвержены влиянию как членов семьи, так и авторитетных людей, с которыми они находятся в постоянном контакте (учителя, администрация). «Полученные результаты свидетельствуют о том, что чернокожие подростки больше подвержены влиянию взрослых в вопросах, связанных со строением тела» (Parnell, 1996, р. 117). Проблема заключается в том, что у тучных людей формируется терпимость к полноте (Melnyk & Weinstein, 1994, р. 539).
Вопрос привлекательности через родительское одобрение и неприятие касается афроамериканских девушек. В отчете Национального института здоровья отмечается, что чернокожие девочки 9-10 лет чувствуют себя комфортно в обществе независимо от степени ожирения, в то время как белые девочки испытывают отчужденность (Kimm, 2002). Официально зарегистрировано, что физическая активность подростков в США снижается, особенно среди девушек. Это проявляется в раннем подростковом возрасте, и к 18–19 годам большинство девушек совсем не занимаются физической культурой, кроме как в школе (Kimm, р. 712).
Социальная поддержка
Говоря о значении семейного влияния на здоровье детей и подростков в целом, следует подчеркнуть важность теоретических основ социальной поддержки. Эмпирические данные свидетельствуют о том, что участие в системе или в сети поддержки резко увеличивает значимость физической активности. Социальная поддержка имеет несколько областей, структур и определений. Понятие «социальная поддержка» определяется так: межличностное взаимодействие, включающее один или более из следующих компонентов: аффект (проявление симпатии, любви, восхищения, уважения); утверждение (проявление согласия или признания своевременности какого-либо действия, заявление или точка зрения) и помощь (взаимодействие, в ходе которого оказывается непосредственная помощь, включая вещи, деньги, информацию, совет, время или полномочие) (Kahn &Antonucci, 1990, р. 175).
Понятие «социальная поддержка» в науке существенно различается, что находит отражение в многочисленных формах измерения и применения. Социальная поддержка рассматривается в основном как влияние на здоровье, поскольку в обществе, в котором она есть, индивиды функционируют лучше.
Данная теория прочно укоренилась на межличностном уровне общения и относится к понятию «материнской опеки» (Sarason, 1990 b). Социальная поддержка является субъективным понятием, так как помощь будет бесполезной, если человек не получит ее в должной мере (Sarason, 1990 b). Рассматривая основные понятия теории социальной поддержки, можно лучше понять ключевые моменты: «социальная поддержка: а) способствует позитивной адаптации и личностному развитию и Ь) препятствует эффекту стресса» (Sarason, 1983, р. 127).
В течение многих лет в исследованиях социальную поддержку связывали с физической активностью. Целью одного из таких исследований, проведенного в 1987 г., было оказание помощи в разработке мер социальной поддержки спортсменов (Sallis, 1987). Предыдущие исследования показали, что «социальная поддержка является важным показателем при переходе к здоровому образу жизни» (Sallis, р. 833). Всем участникам эксперимента было около 45 лет, у всех были дети, и все находились на стадии перехода к здоровому образу жизни. Шкала социальной поддержки представляла собой описание всего, что делали и говорили участники эксперимента (семья и друзья) с определенной частотой в течение трех месяцев. В результате было установлено, что «на занятия спортом большее влияние оказывает семья, а не друзья» (Sallis, р. 833). Исследователи пришли к выводу, что чем больше внимания уделяется здоровью, тем больше уровень социальной поддержки, которая, в свою очередь, отражает эффективность мероприятий по улучшению здоровья (Sallis).
Социальная поддержка внутри семьи
Анализ современной литературы показывает, что необходимо оказывать поддержку девушкам-подросткам. Для подростков низкий уровень физической активности грозит избыточным весом, проблемами со здоровьем, такими как диабет II типа, гипертония, одышка, болезни мочевой и желудочной систем. Эти заболевания, наблюдаемые ранее только у взрослых, всё чаще встречаются среди подростков. Принимая во внимание данную информацию, нельзя не поддержать Центр хирургии, призывающий объявить общественную тревогу, так как заболевания взрослых появляются у детей.
В исследовании проблем со здоровьем приняли участие афроамериканские девушки в возрасте от 18 до 24 лет. В силу ряда расовых и этнических особенностей девушки-подростки были отнесены к группе риска. Социальная поддержка, положительные ролевые модели поведения и возможность заниматься физической деятельностью могут стимулировать активность молодежи (USDHHS, 2000). Рабочая гипотеза исследования доказала, что статистически нет никакой взаимосвязи между социальной поддержкой внутри семьи и физической активностью афроамериканских девушек старших классов.
Методики
В исследовании участвовали 179 афроамериканских девушек (18–24 лет) из двух южных университетов США. Одним из методов изучения стала общепризнанная модель почтовых опросов Дилмана (Dillman Tailored Design Method, 2000). Участники заполняли анонимные анкеты по 40 вопросов, которые были расположены по четырем уровням социальной поддержки: энергичная, гибкая, силовая и продолжительная, средняя физическая активность.
Физическая активность выступала основным показателем в данном исследовании. По результатам исследования Национального колледжа здоровья (CDC, 1997) физическая активность по четырем видам распределяется следующим образом:
а) энергийная активность – за неделю респондент выполнял физические упражнения по крайней мере в течение 20 мин. до появления учащенного дыхания;
б) гибкостная активность – за неделю участник исследования выполнял физические упражнения с элементами растяжки мышц;
в) силовая и продолжительная активность – за неделю участник исследования выполнял физические упражнения на накачивание и поддержание в тонусе мышц;
г) общая активность – за неделю респондент выполнял физические упражнения средней нагрузки по крайней мере в течение 30 мин.
Участникам предлагалось определить свой уровень активности по четырем видам по 8-балльной шкале (0–7 дней).
Теория социальной поддержки легла в основу проводимого исследования. В данном разделе респондентам предлагалось определить восприятие поддержки со стороны семьи за последние три месяца до анкетирования. Как показано в таблицах 1 и 2, ответы оценивались по 6-балльной шкале Лайкерта (Likert): а) никто и никогда; б) очень редко; в) несколько раз; г) часто; д) очень часто; е) не обращался.
Таблица 1
Ответы студентов Университета А
Таблица 2
Ответы студентов Университета В
Были определены положительные моменты социальной поддержки: своевременное напоминание, поощрение, планирование графика занятий, предложение позаниматься вместе и оценка. К негативным факторам социальной поддержки были отнесены замечания по пустой трате времени, критика и высмеивание занятий.
Анализ полученных результатов
Для определения степени взаимозависимости между физической активностью и социальной поддержкой семьи использовалась корреляция Пирсона (Pearson). В таблице 3 показана взаимосвязь четырех видов физической активности и социальной поддержки внутри семьи. По результатам, полученным в ходе анкетирования студентов университета А, взаимосвязи не выявлено. По результатам в университете В выявлена корреляция по двум показателям. Наибольшее взаимодействие молено увидеть между социальной поддержкой внутри семьи и занятиями на гибкость. Другая взаимосвязь отмечается между социальной поддержкой внутри семьи и занятиями на силовую нагрузку. Небольшая, но положительная взаимосвязь показывает, что чем больше влияние семьи, тем активнее девушки занимаются спортом. Таким образом, рабочая гипотеза опровергается результатами, полученными в университете В.
Таблица 3
Взаимодействие уровней физической активности и социальной поддержки внутри семьи
Проведенное исследование раскрывает важную взаимосвязь между социальной поддержкой в семье и физической активностью девушек-подростков в университете В. Положительным моментом выступает тот факт, что с ростом социальной поддержки физическая активность увеличивается. Результаты проведенного исследования в целом отражены в современной литературе по проблеме семейного воспитания.
Исследование не выявило взаимосвязи между социальной поддержкой и физической активностью девушек в университете А. Но социальная поддержка имеет существенное значение и влияние на их физическую активность в университете В.
Литература
1. Adams-Campbell, L, Rosenberg, L, Washburn, R., Rao, R., Kim, K, & Palmer, J. (2000). Descriptive epidemiology of physical activity in African-American women. Preventive Medicine, 30, pp. 43–50.
2. Centers for Disease Control and Prevention [CDC]. (1997). Youth Risk Behavior Surveillance: National College Health Risk Behavior Survey-United States, 1995. MMWR; 46 (No. SS-6).
3. Covey, L, & Feltz, D. (1991). Physical activity and adolescent female psychological development. Journal of Youth and Adolescence, 20(4), pp. 463–474.
4. Davidson, K. (2004). Activity-related support from parents, peers, and siblings and adolescents’ physical activity: Are there gender differences? Journal of Physical Activity and Health, l,pp. 363–376.
5. Dillman, D. (2000). Mail and internet surveys: The tailored design method. New York: John Wiley & Sons.
6. Kahn R.L., Antonucci I (1980). Convoys over the life course: Attachment, roles and social support. In Life-Span Development and Behavior, ed. PB Baltes, J. Orville G. Brim, pp. 253–286. New York: Academy Press
7. Kimm, S., Glynn, N., Kriska, A., Barton, B., Kronsberg, S., Daniels, S., et al. (2002). Decline in physical activity in Black girls and White girls during adolescence. The New England Journal of Medicine, 347(10), pp. 709–715.
8. Kolbe, К, Kann, К, Patterson, В., Wechsler, Н., Osorio, J. & Collins, J. (2004). Enabling the Nations’s Schools to help prevent heart disease, stroke, cancer, COPD, diabetes, and other serious health problems. Public Health Reports, 119(3), pp. 286–302.
9. Leonard, W (2001). Assessing the influence of physical activity onhealth and fitness. American Journal of Human Biology, 13, pp. 159–161.
10. MacKay, A., Fingerhut, L., & Duran, C. (2000). Adolescent Health Chartbook. Health, United States. National Center for Health Statistics: Hyattsville, MD.
11. McGinnis, J., & Foege, W (1993). Actual causes of death in the United States. Journal of the American Medical Association, 270(18), pp. 2207–2211.
12. Mellin, A., Neumark-Sztainer, D., Story, M., Ireland, M., & Re snick, M. (2002). Unhealthy behaviors and psychosocial difficulties among overweight adolescents: The potential impact of familial factors. Journal of Adolescent Health, 31, pp. 145–153.
13. Melnyk, G., & Weinstein, E. (1994). Preventing obesity in Black women by targeting adolescents: A literature review. Journal of the American Dietetic Association, 94(5), pp. 536–540.
14. Mokdad, A., Marks, J., Stroup, D., & Gerberding, J. (2004). Actual causes of death in the United States, 2000. Journal of the American Medical Association, 291(10), pp. 1238–1245.
15. Mokdad, A., Marks, J., Stroup, D., & Gerberding, J. (2005). Correction: Actual causes of death in the United States, 2000. Journal of the American Medical Association, 293(3), pp. 293–294.
16. Parnell, K, Sargent, R., Thompson, S., Duhe, S., Valois, R., & Kemper, R. (1996). Black and White adolescent females’ perceptions of ideal body size. Journal of School Health, 66(3), pp. 112–118.
17. Sallis, J., Grossman, R., Pinski, R., Pattersoh, I, & Nader, PP. (1987). The development of scales to measure social support for diet and exercise behaviors. Preventive Medicine, 16, pp. 825–836.
18. Sarason, B., Sarason, L, & Pierce, G. (1990a). Social support: An interactional view. New York: John Wiley & Sons.
19. Sarason, B., Sarason, L, & Pierce, G. (1990b). Social support: The search for theory. Journal of Social and Clinical Psychology, 9(1), pp. 133–147.
20. Sarason, L, Levine, H., Basham, R., & Sarason, B. (1983). Assessing social support: The social support questionnaire. Journal of Personality and Social Psychology, 44(1), pp. 127–139.
21. Teiljohann, S., Symons, C. & Pateman, B. (2007). Health Education: Elementary and middle school applications. McGraw Hill: New York, NY.
22. Trost, S., Pate, R., Saunders, R., Ward, D., Dowda, AT, & Felton, G. (1997). A prospective study of the determinants of physical activity in rural fifth-grade children. Preventive Medicine, 26, pp. 257–263.
23. U. S. Department of Health and Human Services. (2004). Physical activity and good nutrition: Essential elements to prevent chronic disease and obesity. Centers for Disease Control. Atlanta, GA: Author.
24. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. (2005). Dietary guidelines for Americans (6th ed.). U.S. GPO, Washington, DC: Author.
25. U.S. Department of Health and Human Services. (2000). Healthy People 2010 (Conference Edition, in Two Volumes). Washington, DC.
26. Walcott-ALcQuigg, J., Zerwic, J., Dan, A., & Kelley, AT. (2001). An ecological approach to physical activity in African American women. Medscape Women’s Health eJoumal, 6(6). Retrieved September 14, 2002, from http://www.medscape.com/viewarticle/415128.
27. Wechsler, H., Brener, N., Kuester, S., & ALiller, C. (2001). Food service and foods and beverages available at school: Results from the school health policies and programs study 2000. Journal of School Health, 71(7), pp. 313–324.
Перевод с английского А.Ю. Васильевой