Семейная энциклопедия здоровья. 3. Болезни уха, горла, носа ( Коллектив авторов, 2011)

АБСЦЕСС ГОРТАНИ

Это скопление гноя в области одного или нескольких хрящей гортани.

Абсцесс гортани может быть исходом флегмонозного ларингита, но чаще возникает при повреждении гортани инородным телом, например рыбьей костью.

Заболевание развивается постепенно. Вначале повышается температура тела до 37–39 °C, появляется слабость, недомогание, боль при глотании, отдающая в ухо. Через 2–3 дня после травмы может присоединиться затруднение дыхания, изменение тембра и громкости голоса, охриплость голоса за счет отека гортани.

Осложнения. Перихондрит, воспаление перстнечерпаловидного сустава.

Лечение должно проходить в стационаре и в начальной стадии заболевания сводится к назначению антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных средств. Применяют тепло на шею, УВЧ. Необходим постоянный контроль за дыханием больного; при появлении признаков прогрессирующего затруднения дыхания производится трахеотомия. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем. После вскрытия абсцесса применяют антибиотики в виде ингаляций и аэрозолей. При необходимости назначают обезболивающие средства.

АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ (РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ)

Абсцесс образуется при воспалении и нагноении лимфатических узлов, расположенных позади глотки. Возникает в раннем детском возрасте (обычно до 2 лет), так как впоследствии эти лимфоузлы исчезают. Чаще встречается у ослабленных детей. Реже и преимущественно у взрослых встречаются так называемые холодные заглоточные абсцессы (натечники), вызванные туберкулезным или сифилитическим поражением позвонков шейного отдела позвоночника.

В младшем детском возрасте чаще развивается при заносе инфекции из полости носа, носоглотки, слуховых труб при их воспалении, после перенесенных детских инфекций (корь, скарлатина), гриппа. У детей более старшего возраста большее значение в развитии заболевания приобретают травмы инородным телом или твердой пищей.

Первыми признаками заболевания являются боль в горле при глотании, гнусавость голоса и нарушение носового дыхания с затруднением вдоха. Ребенок становится беспокойным, теряет аппетит, нарушается сон. При приеме пищи она может попадать в носоглотку или полость носа. Температура тела повышается до 39–40 °C. Ребенок часто принимает характерную для этого заболевания позу – голова его запрокинута назад. Лимфатические узлы шеи могут увеличиваться и становиться болезненными. При отсутствии лечения состояние больных быстро ухудшается.

Холодные заглоточные абсцессы не проходят длительное время и проявляются в первую очередь ограничением движений в шейном отделе позвоночника, болезненностью при поколачивании по пораженным позвонкам.

Осложнения. При распространении гнойника в нижние отделы глотки возможно развитие приступов удушья, сдавливание пищевода и трахеи.

Рис. 8. Абсцесс заглоточный

Лечение заглоточных абсцессов хирургическое. Туберкулезные натечные абсцессы опорожняют, прокалывая их стенку и отсасывая содержимое через специальную иглу (пункция). Вскрывать натечные абсцессы запрещено, так как это может привести к распространению туберкулезной или сифилитической инфекции по всему организму. Все остальные абсцессы вскрывают и удаляют гной. Внутрь назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Горло регулярно орошают или прополаскивают слабыми дезинфицирующими растворами (марганцовки, борной кислоты).

АБСЦЕСС ЛОБНОЙ ДОЛИ МОЗГА РИНОГЕННЫЙ

Абсцесс лобной доли мозга риногенный – скопление гноя в веществе лобной доли мозга.

Риногенный абсцесс лобной доли мозга возникает в результате проникновения инфекции из придаточных пазух носа, чаще лобной пазухи и решетчатого лабиринта после их острого или обострения хронического воспаления.

В начале заболевания отмечаются характерные симптомы воспаления придаточных пазух носа: повышение температуры тела до 37,5—38,5 °C, головная боль, боль в области воспаленной пазухи, при фронтите – отек век, больше верхнего, покраснение конъюнктивы глаз, выпячивание глазного яблока различной степени. Формирование абсцесса лобной доли мозга проявляется сонливостью, раздражительностью, частыми сменами настроения, неадекватностью поведения, дурашливостью. Затем могут появляться судороги, которые вначале захватывают мимические мышцы лица на стороне, противоположной воспалению и формирующемуся абсцессу, переходят на верхнюю, потом на нижнюю конечность. Иногда возникают эпилептические припадки.

Лечение риногенного абсцесса лобной доли мозга только хирургическое и заключается во вскрытии и дренировании абсцесса, назначении высоких доз антибиотиков, применении диуретиков для предотвращения отека мозга.

АБСЦЕСС МОЗГА ОТОГЕННЫЙ

Абсцесс головного мозга развивается в результате распространения возбудителей инфекции из среднего мозга уха при хроническом гнойном отите.

Рис. 9. Абсцесс мозга отечный

Возникает чаще всего как осложнение хронического гнойного эпитимпанита при переходе инфекции из среднего уха через разрушенную заболеванием кость черепа и мозговые оболочки на вещество мозга. Может развиваться после хронического мезоэпитимпанита, особенно осложненного холестеатомой. К развитию заболевания предрасполагает снижение защитных сил организма после перенесенных инфекционных заболеваний, травмы черепа, наличие некоторых особенностей строения височной кости черепа.

Симптомы, возникающие при отогенном абсцессе мозга, очень разнообразны. Заболевание протекает в несколько стадий (начальная, скрытая, явная и конечная). Начальная стадия длится 1–2 недели и сопровождается повышением температуры до 37,5 °C, понижением или отсутствием аппетита, похуданием, тошнотой, рвотой, запорами. Очень редко наблюдается повышенный аппетит. Больные жалуются на головную боль, которая иногда бывает невыносимой. Она может распространяться по всей голове или быть сосредоточенной на небольшом участке, быть постоянной или приступообразной, носить колющий, стреляющий или распирающий характер. Латентная стадия проявляется бледностью, вялостью больного, отсутствием аппетита, головными болями. Затем наступает явная стадия. Состояние больного прогрессивно ухудшается, либо отмечается чередование периодов улучшения и ухудшения. Состояние больного тяжелое. Отмечается повышенная сонливость, заторможенность, апатия. Кожа бледная, с землистым или желтушным оттенком, выражение лица страдальческое. Отмечается снижение аппетита, запоры, язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Температура на этом этапе нормальная или повышена до 37,5 °C, пульс редкий, 30–60 ударов в мин. Больные неохотно и не сразу отвечают на вопросы, безучастны к окружающему. Иногда, наоборот, отмечается немотивированно приподнятое настроение и чрезмерная болтливость. Возникает амнестическая афазия – больной затрудняется назвать предмет, хотя способен повторять речь.

Осложнения. При несвоевременном лечении могут развиться менингит, энцефалит, отек мозга, которые повлекут за собой гибель больного.

Лечение отогенного абсцесса мозга хирургическое и состоит во вскрытии абсцесса, назначении сильных антибиотиков, сульфаниламидов, противогрибковых и противовоспалительных препаратов. Проводят переливание полиионных растворов, плазмы, назначают диуретики.

Питание больного витаминизированное, высококалорийное. Необходим также тщательный уход за больным.

АБСЦЕСС МОЗЖЕЧКА ОТОГЕННЫЙ

Развивается так же, как и отогенный абсцесс мозга.

Головные боли при отогенном абсцессе мозжечка чаще возникают в области затылка и распространяются по задней поверхности шеи либо локализуются в глазницах и вокруг глаз. Типичным симптомом заболевания является приступообразная головная боль, возникающая во второй половине дня или ночью. Головная боль усиливается при кашле и натуживании. Возможна тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи, появляющаяся при очень сильной головной боли внезапно, фонтаном. Для больных характерно резкое запрокидывание головы кзади. У больных нарушается координация движений, появляется неустойчивость походки, парезы конечностей (неполный паралич: ослабление или неполная потеря способности произвольных движений). Иногда возникает дизартрия – нарушение артикуляции, нечленораздельная речь. В конечных стадиях возникают судороги, нарушения пульса и дыхания. Характерен спонтанный нистагм – беспричинное маятникообразное движение глазных яблок.

Лечение отогенного абсцесса мозжечка такое же, как лечение отогенного абсцесса мозга.

АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Абсцесс носовой перегородки является осложнением гематомы носовой перегородки.

Чаще всего причиной образования абсцесса носовой перегородки является нагноение гематомы (скопления крови) после травмы носа, реже – при инфекционных (особенно вирусных) заболеваниях, кариесе зубов.

Абсцесс носовой перегородки формируется в течение нескольких дней. Этот процесс сопровождается повышением температуры тела, сильной головной болью, затруднением или полным отсутствием дыхания через нос.

Осложнения. Абсцесс носовой перегородки при задержке его лечения может привести к формированию абсцесса мозга, развитию хондроперихондрита хрящей носа, деформации носовой перегородки или наружного носа.

Лечение хирургическое, заключается в своевременном вскрытии абсцесса. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно вводят ватный тампон, смоченный концентрированным раствором хлорида натрия. Больному назначают антибиотики. Если возникло нарушение формы носа, то после полного излечения абсцесса оно может быть исправлено путем пластической операции.

АБСЦЕСС ОКОЛОГЛОТОЧНЫЙ (ПАРАФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС)

Это абсцесс, локализующийся в окологлоточном пространстве.

Окологлоточный абсцесс возникает при переходе инфекции на клетчатку парафарингеального пространства при ангине, особенно часто при паратонзиллите. Возникновение возможно также при травматическом поражении слизистой оболочки глотки, при распространении гноя из сосцевидного отростка в глоточно-челюстное пространство.

Резкая боль при глотании, больной с большим трудом открывает рот. Голова наклонена в больную сторону, дыхание может быть затруднено. Температура обычно повышена, общее состояние тяжелое. В крови лейкоцитоз (12,103—14,103 в 1 мкл), СОЭ резко увеличена (45–50 мм/ч). При осмотре определяется сглаженность подчелюстной области в проекции угла нижней челюсти. В ряде случаев пальпация припухлости указывает на флюктуацию.

Основывается на данных анамнеза и обследования больного.

Абсцесс окологлоточный, в отличие от абсцесса глотки других локализаций располагается позади задней небной дужки кнаружи от боковой стенки глотки у угла нижней челюсти. Следует иметь в виду, что при парафарингеальном абсцессе может возникнуть кровотечение (при эрозии сосудистой стенки в результате перехода воспаления) или тромбофлебит внутренней яремной вены.

В начальной стадии развития парафарингита показано внутримышечное введение массивных доз антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами per OS. В этот период рекомендуется УВЧ– и микроволновая терапия на подчелюстную область (12 сеансов). При созревании абсцесса его вскрывают. При вскрытии абсцесса и опорожнении полости полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резинкой. В послеоперационный период назначают антибиотики, витамины, УФ-облучение на рану. Пища должна быть жидкой, но высококалорийной.

АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ

Представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией.

Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста.

Заглоточный абсцесс возникает в результате занесения инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях, у старших детей в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки.

Первыми признаками заболевания обычно являются боль в горле при глотании и затруднение дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 38 °C, иногда бывает субфебрильной. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки может появиться фарингиальный стридор, голос становится хриплым, дыхание – шумным.

При опускании абсцесса в нижние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань; расположение абсцесса книзу ведет к сдавлению пищевода и трахеи. Припухлость и боль регионарных лимфатических сосудов заставляет ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную сторону.

Проведение фарингоскопии, зеркальной эндоскопии. При диагностике ретрофарингиальный абсцесс нужно дифференцировать со сложным крупом и воспалительными заболеваниями гортани.

Распознавание осуществляется на основании клинического анализа заболевания; нередко рентгенография помогает уточнить диагноз.

До появления абсцесса консервативное – назначаются антибиотики и сульфаниламиды. Старшим детям рекомендуются теплое полоскание горла слабыми дезинфицирующими растворами. При появлении признаков абсцесса показано немедленное его вскрытие. После вскрытия следует продолжить полоскание или орошение горла и введение антибиотиков.

АБСЦЕСС СУБДУРАЛЬНЫЙ ОТОГЕННЫЙ

Это скопление гноя между оболочками и корой мозга.

Наиболее частой причиной развития субдурального абсцесса является хронический гнойный средний отит, особенно холестеатомный, реже – острый средний отит. Является редким внутричерепным осложнением.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C. Может появляться нистагм (маятникообразное колебание глазных яблок), пошатывание при ходьбе, нарушение координации мелких движений. При отсутствии лечения состояние больного ухудшается: температура тела остается высокой, нарушается сознание, больной принимает характерную позу на боку с согнутыми и приведенными к туловищу конечностями и запрокинутой головой. Заболевание может закончиться смертью больного.

Лечение хирургическое. Заключается во вскрытии гнойника и промывании его полости раствором антибиотиков. После хирургического вмешательства больному назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, диуретиков, витаминов.

АБТА – ЛЕТТЕРЕРА – СИBE БОЛЕЗНЬ

Это довольно редкое заболевание.

Причины болезни неизвестны.

Заболевание развивается очень бурно. Чаще встречается у детей 1–2 лет. Для заболевания характерно повышение температуры тела, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. Возникает воспаление нёбных миндалин, которое проявляется болью в горле, усиливающейся при глотании, головными болями, выраженной слабостью. При осмотре видны участки омертвевшей и отторгающейся ткани миндалин. Нередко заболевание сопровождается развитием симптомов среднего отита: болями в ухе стреляющего, пульсирующего, сверлящего характера, чувством заложенности и шума в ухе, головной болью на соответствующей половине головы. На коже при развитии болезни Абта – Леттерера – Сиве появляются узелки, кровоизлияния. В крови быстро появляется анемия (малокровие). Заболевание нередко заканчивается смертью больного.

Больным назначают высокие дозы цитостатиков и глюкокортикостероидов.

АДЕНОИДЫ (ГИПЕРТРОФИЯ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ)

Это разрастание ткани глоточной миндалины. Чаще встречаются у детей 3—15 лет, реже – у взрослых. При осмотре невооруженным глазом аденоиды не видны.

Причиной появления аденоидов являются детские инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа), частые простудные заболевания.

Заболевание проявляется достаточно ярко. Характерными его симптомами являются нарушения дыхания через нос, постоянные выделения из носа, нарушения слуха. Ребенок страдает частыми острыми насморками, которые переходят затем в хронический катаральный ринит. При аденоидах, как правило, увеличены шейные, затылочные и подчелюстные лимфатические узлы. Такие больные плохо спят, храпят, просыпаются из-за приступов удушья, нередко видят во сне кошмары, становятся вялыми, апатичными. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения у детей появляются нарушения развития лицевого скелета: из-за нарушения дыхания через нос дети дышат ртом, при этом постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиняется, нарушается прикус, сглаживаются носогубные складки, из углов рта вытекает слюна, на поздних стадиях болезни выражение лица ребенка малоосмысленное. Формируется так называемое «аденоидное лицо». В результате постоянного затруднения носового дыхания грудная клетка становится плоской и впалой, формируется так называемая «куриная грудь». При аденоидах нарушается пищеварение, развивается анемия, ночное недержание мочи, ларингоспазм. В связи с нарушением носового дыхания в кровь поступает недостаточное количество кислорода, которое со временем проявляется некоторой умственной отсталостью ребенка, рассеянностью, снижением успеваемости в школе, частыми головными болями, раздражительностью, плаксивостью.

Лечение аденоидов в большинстве случаев хирургическое. При небольшом увеличении миндалины и наличии противопоказаний к операции применяют антигистаминные препараты, витамины, препараты кальция внутрь, рентгенотерапию, климатотерапию.

АНГИНА

Ангина – острое воспаление миндалин.

АНГИНА АГРАНУЛОЦИТАРНАЯ

Это заболевание, при котором наблюдается отсутствие или резкое снижение содержания в крови гранулоцитов. Сравнительно редкое заболевание.

Возникает при агранулоцитозе – состоянии, характеризующемся почти полным исчезновением клеток крови – гранулоцитов. Агранулоцитоз возникает при инфекционных заболеваниях, токсических воздействиях, действии ионизирующей радиации, приеме цитостатиков (циклофосфан, миелосан) и некоторых других лекарственных препаратов (амидопирин, стрептоцид, сальварсан и др.), заболеваниях системы крови. Чаще агранулоцитоз возникает у женщин в зрелом возрасте.

Ангина начинается остро с повышения температуры до 40 °C, ознобов. Появляется сильная боль в глотке, нарушение глотания, повышенное слюноотделение, зловонный запах изо рта. Болезненность при глотании достигает такой степени, что больные отказываются от приема даже жидкой пищи. Развивается резкая слабость, иногда бред. Общее состояние больных тяжелое.

При осмотре полости рта по краям языка и в глотке видны участки омертвения тканей темного цвета с грязно-серым налетом. Распад тканей может распространяться на гортань и пищевод. В дальнейшем в этих местах образуются глубокие язвы. Разрушение тканей может одновременно происходить в кишечнике, мочевом пузыре и других органах. Температура тела остается высокой, появляются боли в суставах, кожа приобретает желтушный оттенок, нарушается сердечная деятельность. Заболевание длится от 4–5 дней до нескольких недель.

Лечение направлено на активацию системы кроветворения и профилактику присоединения бактериальной инфекции. Как можно быстрее прекращают прием лекарственных средств, вызвавших заболевание. Применяют стимуляторы кроветворения, антибиотики, кортикостероиды, витамины. Тщательно ухаживают за полостью рта и глотки, осторожно удаляют омертвевшие ткани и обрабатывают раствором перманганата калия, горло несколько раз в день полощут антисептическими растворами. Больным показана щадящая диета.

АНГИНА БОКОВЫХ ВАЛИКОВ

Чаще возникает после удаления миндалин (тонзиллэктомии) или в сочетании с острым аденоидитом.

Общее состояние больного может оставаться практически без изменений. Иногда возникает повышение температуры тела до

37—38 °C, слабость, недомогание, реже температура повышается до 39–40 °C. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании. Характерной особенностью ангины боковых валиков является появление в самом начале заболевания боли в горле, распространяющейся в уши. При осмотре видно покраснение и отечность боковых лимфоидных валиков, иногда на миндалинах, если они не были удалены, определяется налет беловатого цвета.

При отсутствии лечения могут развиваться осложнения (артриты, пиелонефриты, миокардиты и др.).

Для лечения больным назначают обильное питье (до 2–2,5 л в сутки кипяченой воды, теплого чая, отваров лекарственных трав), полоскание горла растворами перекиси водорода, марганцовки, отварами трав (ромашка, шалфей, цветки липы, листья шалфея, цветки мальвы лесной, цветки бузины черной (или красной), кора дуба, плоды шиповника, ягоды смородины, листья крапивы).

Применяют антибиотики, анальгетики, витамины и витаминные сборы.

АНГИНА ГОРТАННАЯ

Это острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани.

Возникает после переохлаждения, перенесенного гриппа, повреждения гортани инородным телом.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 37,5—38 °C, слабости, недомогания, учащения пульса до 90—100 ударов в минуту и более. Больные предъявляют жалобы на сухость и боли в горле при глотании, болезненность при поворотах головы. Иногда присоединяется хрипота, затруднение дыхания, которое может быть довольно значительным, чувство стеснения в гортани. Лимфатические узлы шеи увеличены и болезненны, как правило, с одной стороны. При осмотре полости рта невооруженным глазом изменения могут быть не видны.

Могут развиваться осложнения: флегмона и абсцесс гортани, перихондрит, острый стеноз (см. соответствующие разделы).

Лечение гортанной ангины предусматривает соблюдение постельного режима, назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, десенсибилизирующих средств, применение согревающих компрессов на область шеи. При развитии выраженного отека гортани применяют глюкокортикоиды, сосудосуживающие препараты.

АНГИНА ГРИБКОВАЯ (АНГИНА КАНДИДОЗНАЯ)

Такая ангина вызывается грибами рода Кандида. Чаще встречается у детей раннего возраста.

У взрослых может появляться после перенесенных инфекционных заболеваний, нарушения питания или длительного применения антибиотиков. У детей раннего возраста грибковая ангина чаще возникает осенью и зимой.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37,5—38,5 °C, иногда выше. Лимфатические узлы шеи увеличены. При осмотре отмечается увеличение и покраснение одной или обеих миндалин, ярко-белые творожистые налеты на миндалинах в виде отдельных островков, легко снимающиеся без повреждения подлежащих тканей. Через 5–7 дней от начала заболевания налеты исчезают. Иногда грибковая ангина протекает как хроническое заболевание без повышения температуры тела и других симптомов ангин (боли в горле, особенно при глотании, увеличения и болезненности лимфатических узлов шеи).

Лечение заключается в назначении повторных курсов противогрибковых препаратов внутрь в таблетках, обработке миндалин 2–3 раза в день раствором люголя, 2–5 %-ным раствором бикарбоната натрия. Рекомендуется соблюдение диеты, богатой белками и витаминами, но с ограничением количества углеводов.

АНГИНА ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ (ГЕРПАНГИНА)

Это инфекционная болезнь, вызываемая коксакивирусами группы А, воспаление миндалин глотки.

Вызывается вирусами (гриппа, аденовирусами). Чаще встречается зимой и весной, у детей младшего возраста. Заболевание очень заразно, передается воздушно-капельным путем.

Герпангина начинается остро. Температура тела повышается до 40 °C, появляется слабость, боли в мышцах брюшного пресса, головная боль, боль в горле. У маленьких детей нередко возникают расстройства пищеварения – рвота, понос. Иногда увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы шеи. При осмотре слизистая оболочка миндалин ярко-красного цвета, на ней местами видны небольшие пузырьки, заполненные желтой или красноватой жидкостью. Как правило, к пятому дню от начала заболевания пузырьки лопаются и исчезают, слизистая оболочка миндалин приобретает нормальный цвет. Как осложнение перенесенной герпангины может развиваться серозный менингит (воспаление оболочек мозга).

При лечении в первые дни заболевания используют интерферон в виде орошения глотки и капель в нос 6–8 раз в день. Больным рекомендуется обильное питье, богатая витаминами пища.

АНГИНА КАТАРАЛЬНАЯ

Это острое воспаление миндалин глотки, самая легкая форма ангины.

Связана с попаданием в миндалины вирусов или микробов.

Заболевание начинается быстро. Больные ощущают слабость, недомогание, головную боль, жжение и першение в горле. Затем появляется небольшая боль при глотании, повышается температура до 37–38 °C. У маленьких детей ангина нередко начинается с рвоты, головной боли, температура тела повышается до 38–39 °C и выше. Отмечается небольшое увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов. При осмотре миндалины покрасневшие, увеличенные, местами могут быть покрыты тонкими белыми или желтоватыми пленками. Язык покрыт белым налетом. Катаральная ангина проходит через 3–4 дня.

В лечении катаральной ангины имеет значение полоскание горла слабыми растворами фурацилина, соды или соли, перекиси водорода, отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея), согревающие компрессы на шею. Больным назначают салицилаты, антибиотики, десенсибилизирующие средства. Необходимо соблюдение постельного режима, обильное питье, в рационе предпочтение отдается молочным и растительным блюдам.

АНГИНА ЛАКУНАРНАЯ

Начинается остро, даже внезапно, с повышения температуры до 39–40 °C и выше, иногда с ознобом. Боли в горле особенно усиливаются при глотании, могут отдавать в ухо. Больные предъявляют жалобы на слабость, потливость, потерю аппетита, головную боль, ломоту в суставах и пояснице. У детей может отмечаться рвота. Лимфатические узлы шеи увеличены и резко болезненны. В общем заболевание протекает тяжело. При осмотре видны увеличенные покрасневшие миндалины, на поверхности которых появляются в виде островков налеты желтовато-белого цвета. Постепенно островки сливаются между собой и покрывают частично или полностью одну из миндалин. На 2—5-й день от начала заболевания налеты начинают отделяться и симптомы заболевания стихают, но температура 37–37,7 °C держится до тех пор, пока лимфатические узлы не приобретут нормальные размеры и не перестанут беспокоить больного. В среднем заболевание длится 5–7 дней, но может быть и более продолжительным.

Для лечения лакунарной ангины применяют полоскания горла раствором фурацилина 1:5000, настоем листьев шалфея, корневищ лапчатки. Назначают антибиотики в таблетках или инъекциях, сульфаниламидные препараты, салицилаты, десенсибилизирующие средства.

АНГИНА ЛЮДВИГА

Ангина Людвига – это флегмона дна полости рта.

Заболевание возникает после воспаления зубного происхождения. Причиной заболевания могут стать кариозные зубы, воспаленные десны, остеомиелит нижней челюсти.

Заболевание начинается остро с появления озноба, повышения температуры тела до 38–39 °C и выше. Появляется и нарастает воспалительный отек, который распространяется на язык, гортань, верхний отдел шеи. Наступает омертвение тканей, они приобретают черный цвет. Общее состояние больных тяжелое. Наблюдается постоянное слюнотечение, зловонный запах изо рта, глотание резко затруднено и болезненно, иногда наступает удушье.

Осложнения. В дальнейшем быстро развивается отек гортани, а при отсутствии лечения – воспаление средостения (медиастинит) и сепсис.

Лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков и сульфаниламидов, внутривенном переливании солевых растворов в сочетании с мочегонными препаратами. При нагноении производят вскрытие флегмоны. Иногда проводят гипербарическую оксигенацию. При нарастании затруднения дыхания проводят трахеотомию.

АНГИНА МОНОЦИТАРНАЯ (ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ)

Вирусное заболевание, характерное в основном для людей в возрасте 12–30 лет. Заболевание передается воздушно-капельным путем, но является малозаразным.

Заболевание характеризуется разнообразными воспалительными изменениями нёбных миндалин, увеличением селезенки и лимфатических узлов, характерными изменениями клеток крови. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 40 °C, которая держится в течение

5 дней – 4 недель. Иногда температура остается нормальной. Появляется боль в глотке. Затем начинают увеличиваться лимфатические узлы на шее, подмышечные, паховые и др. Они плотные и безболезненные на ощупь, остаются увеличенными в течение всей болезни и иногда на более продолжительный срок. Одновременно у некоторых больных увеличиваются печень и селезенка. Для этого заболевания основным симптомом является повышение в крови количества особых клеток – мононуклеаров, которые являются измененными клетками крови (моноцитами). После этого происходят изменения в глотке, сначала по типу катаральной ангины. Затем на поверхности миндалин появляются точечные или в виде пленок налеты желтовато-серого цвета. Налеты на миндалинах остаются долго. У детей характерным является также воспаление носоглоточной миндалины, в связи с чем появляется заложенность носа без выделений, гнусавый оттенок голоса. Если присоединяется увеличение нёбной миндалины, то у детей могут возникать приступы удушья, особенно в горизонтальном положении.

Лечение: постельный режим, богатая белками и витаминами диета. Проводят полоскания полости рта дезинфицирующими и вяжущими средствами, ультрафиолетовое облучение. Для предупреждения бактериальных осложнений назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, назначают глюкокортикостероиды, в исключительных случаях проводят удаление глоточных и нёбных миндалин хирургическим путем.

АНГИНА НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ (ОСТРЫЙ АДЕНОИДИТ)

Такая ангина чаще встречается у детей.

Заболевание вызывается микробной или вирусной инфекцией. Часто сочетается с острым воспалением нёбной миндалины.

Заболевание начинается с повышения температуры до 39 °C и выше, чувства сухости и саднения в горле, умеренной боли в глубине носа при глотании. Больные отмечают заложенность носа, имеется насморк, приступообразный кашель по ночам, реже – боль в ушах и чувство закладывания. Постепенно появляются слизистые, а затем гнойные выделения из носа. Ангина небной миндалины сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов шеи. У детей до 3 лет иногда возникает нарушение пищеварения (рвота, понос), головные боли, слабость. Заболевание длится 3–5 дней и нередко осложняется воспалением среднего уха.

К острому аденоидиту у детей нередко присоединяется ангина боковых валиков, тубарных миндалин, ангина нёбных миндалин, катаральный или гнойный средний отит, ретрофарингеальный абсцесс.

Для лечения в глотку через нос вводят сосудосуживающие и антисептические капли. Назначают аспирин с кофеином, антибиотики, сульфаниламиды. Необходимо соблюдение молочно-растительной витаминизированной диеты. При часто повторяющихся случаях заболевания проводят хирургическое удаление миндалины – аденотомию. Кроме того, возможна форма острого аденоидита с более длительным течением. Она встречается у детей с выраженной гипертрофией миндалин.

Заболевание начинается остро, часто после лакунарной ангины, но длится 15–20 дней. Самочувствие больных практически не изменено. При наличии выздоровления от ангины остается незначительно повышенная температура до 37–37,5 °C с повышением по вечерам до 38 °C и выше.

Лечение аденоидита затянувшегося течения состоит в приеме сосудосуживающих средств и антибиотиков, а также массаже миндалины: в носоглотку на 3–5 см вводится палец, который легко массирует воспаленную миндалину. Через несколько недель после выздоровления от острого аденоидита в плановом порядке производят удаление носоглоточной миндалины.

АНГИНА ТУБАРНЫХ МИНДАЛИН

Клиническая картина

Как и ангина боковых валиков, начинается остро, чаще после удаления миндалин или сочетается с острым аденоидитом либо другими формами ангины. Самочувствие больных, как правило, изменяется незначительно, температура тела повышается до 37–37,5 °C, гораздо реже – более высоко. Характерными симптомами является закладывание ушей и боль при глотании, распространяющаяся в уши.

В лечении ангины тубарных миндалин соблюдаются те же рекомендации, что и при лечении ангины боковых валиков.

АНГИНА ФИБРИНОЗНАЯ

Такая ангина является вариантом течения фолликулярной или лакунарной ангины, чаще у ослабленных детей.

Заболевание развивается в течение нескольких часов. Повышается температура тела до

38—39 °C, сразу появляются сильные боли в горле при глотании, которые иногда отдают в ухо. Больные жалуются на слабость, недомогание, головную боль, боли в пояснице. У детей может отмечаться потеря аппетита, рвота, понос, помрачение сознания. Иногда определяется увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи. При осмотре видны миндалины, покрытые в начале заболевания бело-желтыми налетами в виде отдельных участков, которые затем соединяются друг с другом, и миндалина оказывается целиком покрытой налетом, иногда выходящим за ее границы. В некоторых случаях фибринозная ангина не сопровождается выраженными нарушениями самочувствия больного и значительным увеличением лимфатических узлов.

Лечение фибринозной ангины такое же, как и лакунарной.

АНГИНА ФЛЕГМОНОЗНАЯ (ИНТРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС)

Заболевание представляет собой осложнение хронического тонзиллита или острой ангины (чаще лакунарной), повреждения мелкими инородными телами.

Характерным признаком развития флегмонозной ангины является ситуация, когда больной, недавно перенесший ангину и уже почти выздоровевший, начинает снова жаловаться на постепенно нарастающие боли при глотании, чаще с одной стороны, повышение температуры тела и возобновление симптомов ангины, но в более резкой форме. Боль беспокоит больного даже в покое, при отсутствии нагрузки на горло, становится острой, колющей, усиливается при кашле, глотании и любом движении, распространяется в ухо. Больной не может полностью раскрыть рот и держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Из-за выраженного отека больные с трудом принимают пищу, жидкая пища часто вытекает из носа, голос становится гнусавым. Через несколько дней на самой миндалине или рядом с ней формируются абсцессы. Абсцессы, возникающие в самой миндалине, редко достигают больших размеров, что связано с особенностями анатомического строения миндалин, проявляются краснотой и припухлостью и через 2–3 дня контуры гнойника видны на поверхности миндалины. Затруднение дыхания отмечается редко. Часто абсцесс вскрывается самостоятельно, иногда во время сна. С этого момента состояние больных улучшается и быстро наступает выздоровление.

В противном случае абсцесс вскрывают хирургическим путем. Достаточно часто абсцессы формируются около миндалины:

– верхний (передневерхний) околоминдаликовый абсцесс встречается чаще остальных форм; его симптомом вначале является усиленное отделение слюны и вязкой слизи, отхаркивание которой сопровождается выраженной болезненностью, затем присоединяется появление неприятного запаха изо рта; в течение 5–7 дней формируется абсцесс, что сопровождается дергающей или пульсирующей болью; абсцесс часто вскрывается самостоятельно;

– нижний околоминдаликовый абсцесс характеризуется резкой болезненностью при глотании, в связи с чем больные полностью отказываются от приема пищи; редко может возникать отек гортани;

– наружный околоминдаликовый абсцесс формируется чаще остальных форм и вызывает более тяжелые осложнения; расположение абсцесса таково, что у больных отмечается увеличение и болезненность под углом нижней челюсти, поэтому голова наклонена в больную сторону и движения ограничиваются; иногда возникает сведение челюстей (тризм), больных беспокоит высокая температура тела, сильная головная боль.

Осложнениями флегмонозной ангины являются кровотечения, абсцессы окологлоточного пространства, глубокие флегмоны шеи, отек гортани, сепсис.

В начальных стадиях заболевания назначают согревающие спиртовые (40 %) компрессы на шею, полоскания горла слабыми растворами борной кислоты, марганцовки. Пища должна быть жидкой и теплой. При сильных болях и бессоннице назначают ненаркотические и наркотические анальгетики, снотворные. Эффективно применение антибиотиков группы пенициллина. Сформировавшиеся абсцессы вскрывают хирургическим путем.

АНГИНА ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ

Ангина – это общее неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в нёбных миндалинах.

Развивается в течение нескольких часов, реже нескольких дней. Протекает более тяжело, чем катаральная ангина. Температура тела обычно повышается до 38–39 °C, у детей до 40 °C и выше, хотя может оставаться в пределах 37,5 °C. С самого начала заболевания появляется сильная боль при глотании, которая часто отдает в ухо, и иногда сопровождается усиленным слюноотделением. Может присоединяться головная боль, боли в конечностях и пояснице. Больные жалуются на ознобы, выраженную общую слабость, разбитость. Увеличены и болезненны лимфатические узлы шеи. Аппетит понижается или отсутствует, у детей часто бывают поносы. При выраженном отеке миндалин появляется носовой оттенок голоса, гнусавость, однотонность. Иногда могут возникать боли в сердце. При осмотре обе миндалины увеличены, отечны, на фоне покрасневшей слизистой оболочки миндалин определяется множество выступающих над поверхностью точек величиной с булавочную головку желтоватого или желтовато-белого цвета. Постепенно они увеличиваются в размерах, нагнаиваются и вскрываются, после чего температура тела снижается.

Для лечения больным назначают обильное питье (1,5–2,5 л в день и более), сухие, масляные, спиртовые (с 40 %-ным этиловым спиртом) компрессы на шею, полоскания глотки теплыми растворами борной кислоты, перекиси водорода, марганцовки, отварами ромашки, шалфея. Назначают антибиотики в таблетках или внутримышечных инъекциях, витамины, при необходимости – анальгетики. Можно применять витаминные сборы (чаи из плодов шиповника, ягод и листьев брусники, листьев крапивы, малины, смородины).

АНГИНА ЯЗВЕННОПЛЕНЧАТАЯ (АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНА)

Заболевание вызывают микроорганизмы, которые в норме живут в ротовой полости здорового человека. Ангина Симановского– Плаута – Венсана возникает у ослабленных и истощенных больных, после перенесенных острых и хронических инфекционных заболеваний, при болезнях кроветворных органов, гиповитаминозах, плохих бытовых условиях, а также при наличии болезней десен, кариозных зубов.

Рис. 10. Ангина язвеннопленчатая

Больные жалуются на чувство неловкости и инородного тела при глотании, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Температура тела обычно нормальная или незначительно повышена (37–37,5 °C), общее самочувствие больных удовлетворительное. Глотание, как правило, безболезненное. На стороне пораженной миндалины увеличиваются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. При осмотре на слизистой оболочке одной из миндалин видны налеты желтовато-белого цвета, которые затем отторгаются, а на их месте остаются поверхностные язвы, которые постепенно заживают без образования рубца. Неосложненная ангина длится обычно 2–3 недели, иногда – несколько месяцев. Повышение температуры тела свидетельствует о появлении осложнений заболевания. Редко ангина Симановского – Плаута – Венсана сразу начинается с ознобов и повышения температуры до 38–39 °C и сопровождается значительным ухудшением общего состояния больного.

Без своевременно назначенного лечения ангина принимает «ползучий» характер и распространяется вглубь до костей, что приводит к разрушению десен и выпадению зубов.

Назначают полоскания полости рта слабым раствором перманганата калия (марганцовки) или раствором перекиси водорода из расчета 1 ст. л. на 1 стакан теплой воды. В более тяжелых случаях язвенную поверхность припудривают порошком осарсола. Внутримышечно вводят антибиотики.

АНГИНА ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ

Такая ангина встречается гораздо реже. Язычная миндалина – это скопление лимфоидной ткани в области корня языка. Ангина язычной миндалины встречается в основном в среднем и пожилом возрасте.

Одной из причин заболевания может быть травма миндалины во время приема пищи или при других обстоятельствах.

Симптомы заболевания такие же, как и при других ангинах: боли при глотании, отек и покраснение язычной миндалины, иногда появление на ней желтоватого налета. Иногда ангина язычной миндалины протекает с высокой температурой, головными болями, болью при глотании и разговоре. Из-за сильных болей при глотании больные отказываются от приема пищи. Высовывание языка болезненно, возможно появление спазма жевательных мышц. Отек язычной миндалины может вызвать удушье. Отмечается увеличение лимфатических узлов шеи.

Иногда образуется абсцесс корня языка, который лечат хирургическим путем.

В остальных случаях лечение ангины язычной миндалины складывается из назначения холодных компрессов на область шеи, десенсибилизирующих препаратов, анальгетиков. При выраженной отечности производят глубокие насечки ткани. Если есть признаки формирования абсцесса, проводят паровые ингаляции и теплые полоскания, после вскрытия абсцесса назначают антибиотики.

АНЕСТЕЗИЯ ГЛОТКИ

Анестезия глотки – это полное отсутствие чувствительности слизистой оболочки глотки.

Причиной анестезии глотки могут быть многие заболевания, в том числе истерия, поражения головного мозга (сифилис, множественный склероз, опухоли мозга), дифтерия, некоторые вирусные заболевания.

Иногда анестезия глотки распространяется на верхний отдел гортани, что приводит к попаданию в дыхательные пути слюны, кусочков пищи и развитию воспаления легких. Анестезия глотки проявляется полным отсутствием глоточного рефлекса, т. е. глотания при ощущении пищи на корне языка.

Лечение зависит от причины заболевания. Проводят физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез хлорида кальция на область глотки, новокаиновые блокады. Хорошие результаты может давать психо-и гипнотерапия, иглоукалывание, общеукрепляющее лечение (витамины, метаболические препараты).

АНЕСТЕЗИЯ ГОРТАНИ

Анестезия гортани – это потеря чувствительности гортани из-за ее травмы или повреждения нервов, в том числе при хирургических операциях, при дифтерии.

Иногда потеря чувствительности гортани сочетается с двигательными расстройствами. Обычно анестезия гортани сопровождается незначительными неприятными ощущениями.

Анестезия гортани может привести к попаданию кусочков пищи или жидкости в дыхательные пути и развитию воспаления легких, изредка – внезапному закрытию дыхательных путей, удушью и гибели больного.

Лечение анестезии гортани должно воздействовать на нервную систему. С этой целью больным необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Эффективны гальвано-, игло– и гипнотерапия, назначение витаминов.

АНОМАЛИИ НАРУЖНОГО НОСА ВРОЖДЕННЫЕ

Это различные изменения строения носа, возникающие в результате нарушения эмбрионального развития организма. Встречаются достаточно редко.

В литературе описаны такие аномалии наружного носа, как полное отсутствие носа или одной из его половин, двойной нос, расщепление носа, нос в виде одного или двух хоботов, свищи и кисты носа. Очень часто аномалии носа сочетаются с аномалиями развития других органов и частей тела: заячьей губой, волчьей пастью, недоразвитием конечностей.

Лечение аномалий носа только хирургическое, проводится в раннем детском возрасте. Показания к операции зависят от вида и степени аномалии, наличия других пороков развития.

АНОМАЛИИ НАРУЖНОГО УХА

Аномалии наружного уха – это патологии, которые встречаются редко.

Могут быть в виде чрезмерно больших (макротия) или маленьких ушных раковин либо отстоящих от головы (оттопыренность ушных раковин). Эти аномалии исправляются хирургическим путем с помощью пластических операций. К аномалиям наружного уха относятся также атрезии наружного слухового прохода (см. ниже). Аномалиями наружного слухового прохода являются врожденные свищи – отверстия, соединяющие внутренние отделы органа слуха с окружающей средой. Из свища постоянно выделяется вязкая жидкость желтого цвета. Свищ может нагнаиваться, и тогда кожа уха вокруг свищевого отверстия воспаляется, а из самого отверстия при надавливании выделяется гнойное отделяемое. Если свищевое отверстие закупоривается, могут возникать кисты – образования в виде замкнутых полостей, заполненных жидкостью.

Лечение большинства аномалий наружного уха хирургическое, возможно применение протезов.

АНОСМИЯ

Это полное отсутствие обоняния. Может быть респираторной и эссенциальной.

Респираторная аносмия возникает при наличии в полости носа изменений, которые механически препятствуют попаданию струи воздуха с пахучими веществами на обонятельную область носа. К таким изменениям относятся искривление носовой перегородки, полипы и опухоли носа, атрезия хоан, отечность слизистой оболочки носа. При эссенциальной аносмии разрушаются обонятельные клетки и концевые разветвления обонятельного нерва. Такие изменения вызывают ацетон, квасцы, перенесенная вирусная инфекция, травмы и переломы черепа, сифилис и туберкулез носа, невриты обонятельного нерва, опухоли мозга.

Лечение респираторной формы аносмии чаще хирургическое и направлено на устранение механического препятствия. Лечение эссенциальной формы связано с устранением причинного фактора. Назначают биологические стимуляторы, витамины. Могут быть эффективны ультразвук, вибромассаж.

АРАХНОИДИТ РИНОГЕННЫЙ

Это воспаление паутинной оболочки мозга.

Часто является осложнением лептоменингита либо воспаления придаточных пазух носа (этмоидита, сфеноидита, гайморита, реже – фронтита).

Заболевание характеризуется развитием головной боли, распространенной по всей голове либо на определенном участке в лобной или затылочной области. Боль может быть постоянной, тупой, усиливающейся при обострении заболевания, либо возникающей остро, сильной, отдающей в лоб и переносицу. Иногда головная боль сопровождается тошнотой. Может появляться шаткость походки, нистагм (колебательные движения глазных яблок), нарушение координации движений. С течением времени возможно прогрессирующее снижение зрения и обоняния.

Осложнениями могут быть слепота, аносмия.

Медикаментозное лечение риногенного арахноидита проводится антибиотиками, витаминами группы В. Иногда эффективна рентгенотерапия в противовоспалительных дозах. Хирургическое лечение заключается в операции на пораженной придаточной пазухе носа, либо, если состояние больного тяжелое, проводится операция на головном мозге.

АТРЕЗИЯ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Это одна из аномалий наружного уха, заключающаяся в заращении слухового прохода.

Атрезия проявляется отсутствием слуха, может сопровождаться недоразвитием среднего или внутреннего уха в виде отсутствия слуховых косточек либо костного заращения среднего или внутреннего уха, когда их полости заполнены костной тканью.

Если заращение возникло только в перепончато-хрящевой части слухового прохода, то его расширяют хирургическим путем.

АТРЕЗИЯ ПОЛОСТИ НОСА

Это заращение, частично или полностью закрывающее полость носа. Атрезии могут быть хрящевыми, костными или состоять из более мягких тканей.

Наиболее частой причиной атрезий являются тепловые и химические ожоги, воспаления, травмы, в том числе полученные в результате хирургических операций. Атрезии также могут быть врожденными.

Одной из наиболее сложных для лечения атрезий является атрезия хоан (см. ниже). Симптомы атрезии – затруднение или полное отсутствие дыхания через нос.

Осложнениями могут быть: асфиксия, смерть новорожденного.

Лечение хирургическое, заключается в удалении тканей, создающих препятствие для дыхания.

АТРЕЗИЯ ХОАН

Это одна из врожденных аномалий носа.

Проявляется заращением отверстий, соединяющих полость носа с нижележащими отделами дыхательной системы. Ткань, закрывающая просвет хоан, может быть мягкой или костной. При атрезии обеих хоан может развиться асфиксия (удушье) и смерть новорожденного, так как у него нет рефлекса дышать ртом при невозможности дыхания через нос. Если заращение хоан частичное, это приводит к неправильному развитию лицевого скелета, деформации носовой перегородки.

Лечение атрезии хоан оперативное и проводится на первом году жизни ребенка, а при угрозе гибели от асфиксии – в первые дни жизни.

АЭРООТИТ

Это изменения в среднем ухе в результате баротравмы, часто при воздушных полетах.

Возможность возникновения баротравмы зависит от силы, быстроты изменения атмосферного давления и степени проходимости слуховой трубы. Барабанная перепонка способна выдерживать значительное увеличение атмосферного давления во внутренних структурах уха, но только если атмосферное давление внешней среды изменяется постепенно и параллельно с изменением давления кнутри от барабанной перепонки. При быстром снижении самолета давление во внешней среде изменяется слишком резко, в результате возникает баротравма и развивается аэроотит.

Симптомами аэроотита является ощущение заложенности уха, боли, иногда сильные, понижение слуха, шум и звон в ушах, может быть головокружение. О степени поражения среднего уха свидетельствует выраженность снижения слуха.

Лечение аэроотита направлено на восстановление проходимости слуховой трубы и предотвращение осложнений. Применяют сосудосуживающие препараты, в наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную борным спиртом.

АЭРОСИНУСИТ

Это воспалительные изменения в придаточных пазухах носа от перепадов барометрического давления.

Заболевание чаще встречается у лиц, страдающих заболеваниями полости носа, приводящими к нарушению проходимости придаточных пазух: искривлением носовой перегородки, гипертрофией средних раковин носа, полипозом носа, аллергическим ринитом и др. При резком изменении барометрического давления в окружающей среде из-за отсутствия сообщения между ней и полостью пораженной пазухи возникают признаки воспаления.

Симптомами аэросинусита является ощущение давления, тяжести и резкие боли в области пораженных пазух носа (гайморовой, клиновидной, решетчатой), головные боли, нарушение дыхания через нос.

В полость носа закапывают или распыляют сосудосуживающие препараты, аэрозоли антибиотиков. При выраженных болях назначают анальгетики.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспаления придаточных пазух носа, аллергического ринита, полипоза, искривлений носовой перегородки.

ВЕГЕНЕРА ГРАНУЛОМАТОЗ

Причины развития заболевания неясны, возможно, заболевание имеет наследственную или аутоиммунную (иммунная система работает против организма) природу.

Заболевание чаще встречается в возрасте 40–50 лет. Одинаково часто страдают представители обоих полов. Болезнь характеризуется поражением верхних дыхательных путей (носа, гортани, трахеи и бронхов) и поражением сосудов почек и легких. Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких лет, часто незаметно для больного. Сопровождается периодическим повышением температуры тела. Болезнь проявляется тремя основными симптомами, такими как:

– некротические (сопровождающиеся гибелью и отторжением ткани) изменения слизистой оболочки полости носа и его придаточных пазух, которые постепенно распространяются вглубь до костной ткани и по площади распространяются на слизистую оболочку полости рта, глотки, гортани и трахеи; иногда болезнь поражает кожу и мышцы лица;

– изменения легких, выявляемые при рентгенологическом обследовании;

– изменения строения и работы почек, которые проявляются появлением в моче белка, эритроцитов, продуктов обмена аммиака.

Может быть три варианта течения заболевания:

– злокачественный тип течения, когда заболевание быстро прогрессирует, и больные гибнут в срок до 1 года;

– относительно злокачественное течение, когда периоды обострения заболевания чередуются с периодами стихания симптомов длительностью до 6–8 месяцев, при этом варианте больные гибнут спустя 3–4 года;

– хронический вариант, когда заболевание протекает с редкими и слабо выраженными обострениями.

Грануломатоз Вегенера может осложняться острой анемией (малокровием), кровотечениями (внутренними или наружными), ослаблением защитных сил организма и присоединением любой инфекции.

Для лечения применяют глюкокортикостероиды (преднизолон), иммуносупрессанты, антигистаминные препараты, витамины. Для борьбы с присоединившейся инфекцией назначают антибиотики, сульфаниламиды и противогрибковые препараты.

ВИЛЛАРЕ СИНДРОМ

Это сочетание синдрома Горнера и одностороннего паралича мягкого нёба, гортани, глотки.

Синдром Вилларе может возникать после обширных травм, опухолей или воспалительных процессов с повреждением IX–XII пар черепных нервов.

Признаком заболевания является паралич мягкого нёба, языка, глотки, гортани, а также западение глазных яблок, опущение век и сужение зрачков. В связи с этим у больных отмечается затруднение глотания твердой и жидкой пищи, нарушение дыхания, нарушение артикуляции (неспособность членораздельного произнесения звуков, слов, фраз).

Лечение заболевания назначается после консультации с невропатологом.

ВОЛЧАНКА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Это разновидность туберкулезного процесса с характерными изменениями со стороны кожи и слизистой оболочки. Заболевание развивается чаще всего в возрасте 5—15 лет.

Заболевание вызывают палочки Коха, которые попадают в ткани лица через поврежденную кожу либо разносятся током крови при наличии в организме других очагов заболевания (туберкулез легких, костей, почек).

Для волчанки характерны безболезненные высыпания в области кожи носа, губ, слизистой оболочки полости носа, гортани и глотки. Высыпания имеют вид узелков коричневато-розовой окраски, которые постепенно сливаются между собой, образуя островки. На их поверхности образуются легкокровоточащие язвы. Затем в центре островков язвы начинают рубцеваться, а по краям образуются новые узелки. С течением времени в связи с рубцеванием на кончике и крыльях носа образуются дефекты, обезображивающие лицо. Рубцы могут образовываться в области носовой перегородки, глотки, хрящей гортани.

Осложнениями могут быть нарушения дыхания, глотания.

После консультации с фтизиатром назначается общая противотуберкулезная терапия: изониазид, фтивазид, стрептомицин, ПАСК. Применяют высокие дозы витамина D. Эффективна рентгено– и радиотерапия на месте поражения.

ГАЙМОРИТ

Это воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

ГАЙМОРИТ ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ

Острый гайморит может быть осложнением насморка, гриппа, кори, скарлатины, пневмонии и других заболеваний. Инфекция может проникать в гайморову пазуху из кариозного зуба, после травмы или медицинских манипуляций.

Одним из более значимых признаков острого гайморита является боль в области пораженной пазухи, лба, переносицы. Боль может быть различной интенсивности, от слабой до невыносимой, распространяться на висок или всю половину лица. Часто возникает зубная боль, усиливающаяся при жевании, или боль по всей голове. Нередко отмечается затруднение дыхания через нос на стороне пораженной пазухи, реже с двух сторон, когда больной вынужден дышать ртом, нарушение обоняния. Со стороны пораженной гайморовой пазухи может отмечаться слезотечение, выделения из носа, которые в начале заболевания прозрачные, водянистые, а затем становятся вязкими, гнойными. Иногда выделения сразу бывают гнойными. Температура тела повышается до 37,7—39 °C, общее самочувствие больных страдает. Повышение температуры может сопровождаться ознобом. Иногда температура тела остается нормальной. Внешне у больных отмечается припухлость щеки, отечность век.

Острый гнойный гайморит может осложняться абсцессом (флегмоной) орбиты, внутричерепным абсцессом, менингитом, сепсисом, остеомиелитом верхней челюсти.

Лечение острого гайморита консервативное. Больным показан постельный режим, витамины, жаропонижающие препараты и анальгетики. Применяют антибиотики, сульфаниламидные препараты. Пораженную пазуху пунктируют и промывают растворами антибиотиков, левамизола, фурацилина, борной кислоты, а также ферментных препаратов. Для уменьшения отека применяют сосудосуживающие капли. После стихания воспаления применяют физиотерапию: УВЧ, диадинамические или синусоидальные модулированные токи. В тяжелых случаях, когда длительное лечение не приводит к выздоровлению, производят прокол пазухи и вводят трубочку, через которую полость пазухи периодически промывают растворами антисептиков и антибиотиков. В случае развития осложнений проводят хирургическое вмешательство, а затем назначают высокие дозы антибиотиков.

ГАЙМОРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ

Этиология и патогенез

Хронический гайморит обычно развивается как осложнение затянувшегося острого воспаления гайморовой пазухи. Переходу заболевания в хроническую форму способствуют особенности анатомического строения придаточных пазух носа, а также искривление носовой перегородки, врожденная узость носовых ходов, гипертрофия и полипы полости носа. Причиной развития хронического гайморита может быть ранение с попаданием в пазуху инородных тел и костных отломков, аллергия, воспалительные процессы зубного происхождения.

Основной, а нередко единственной жалобой больных хроническим гнойным гайморитом является выделение из носа вязкого отделяемого характерного цвета с неприятным запахом. Затруднено дыхание через нос, больной ощущает заложенность носа, обоняние может быть сниженным или отсутствовать. Головные боли могут отсутствовать. Если они есть, то они могут быть по всей голове, либо в области пораженной пазухи, в виске или в области лба. Больные часто жалуются на снижение памяти, быструю утомляемость при умственной работе. Иногда видны отечность щеки и век. При обострении заболевания симптомы становятся более выраженными и напоминают картину острого гнойного гайморита.

Хронический гнойный гайморит может осложняться появлением в полости носа полипов.

В легких случаях лечение заключается в промывании пазухи растворами антибиотиков в сочетании с УВЧ-терапией или диадинамическим током. Перед введением антибиотиков назначают промывание пазухи физиологическим раствором и ферментные препараты для разжижения вязкого отделяемого. Возможно дренирование пазухи с установлением трубочки, через которую регулярно будут вводиться антибиотики, антисептики, ферменты. Хирургическое лечение заключается во вскрытии пораженной пазухи, промывании ее и создании сообщения между гайморовой пазухой и полостью носа.

ГАНГРЕНОЗНАЯ ГРАНУЛ ОМА (ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГРАНУЛОМА)

Это остеомиелит носа с разрушением и отторжением тканей.

Причины развития заболевания неизвестны.

Признаки заболевания сходны с грануломатозом Вегенера. Заболевание начинается с появления из носа выделений, содержащих примесь крови. Затем на носовой перегородке появляются язвы, которые пронизывают ее насквозь. Выделения из носа постепенно становятся гнойными, происходит разрушение мягких тканей носа и придаточных пазух, затем разрушаются хрящи и кости. Иногда тем же изменениям подвергаются гортань и трахея. Со временем лицо больного обезображивается. Разрушение тканей носа сопровождается повышением температуры тела, развитием анемии (малокровия). Больной быстро теряет в весе. Заболевание заканчивается смертельным исходом.

Больным назначают высококалорийную диету, витамины, жаропонижающие средства, антибиотики. Вылечить заболевание невозможно.

ГЕМАТОМА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Это скопление крови под слизистой оболочкой носовой перегородки.

Чаще всего гематома образуется вследствие травмы носа, иногда при инфекционных, особенно вирусных, заболеваниях.

Гематома носовой перегородки чаще бывает у детей. Может быть одно– или двусторонней. Обычно бывает в переднем отделе носовой перегородки, из-за чего она кажется утолщенной. Общее самочувствие больного практически не страдает. Отмечается затруднение дыхания через нос, боль в месте гематомы. В связи с тем, что гематома носовой перегородки не нарушает самочувствия больных и не вынуждает обратиться к врачу, она нагнаивается – развивается абсцесс носовой перегородки.

Лечение свежей гематомы (1–2 суток с момента возникновения) носовой перегородки заключается в отсасывании крови при пункциях или тампонаде соответствующей половины носа (плотном введении в полость носа перевязочного материала с целью остановки кровотечения). Лечение абсцесса хирургическое.

ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ (ГЕРПЕС ЗОСТЕР)

Заболевание вызывают вирусы герпеса. Вирус попадает в организм человека через поврежденные кожу и слизистые оболочки и остается там пожизненно. При снижении защитных сил организма – переохлаждении, перенесенных инфекциях, лечении цитостатиками и иммунодепрессантами вирус активируется и появляются типичные признаки заболевания.

Носителями вируса герпеса являются 98 % населения Земли.

Опоясывающий герпес течет долго, с чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния. Иногда болезнь проходит в течение 7—10 дней. Появляется резкая боль в ухе, на коже ушной раковины, околоушной области появляются характерные высыпания в виде множества пузырьков диаметром 3–5 мм, заполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки расположены по линии, зудят. С течением времени жидкость в пузырьках мутнеет, приобретает коричневатое окрашивание и пузырьки лопаются. Одновременно появляются и новые пузырьки.

Осложнениями являются снижение слуха, вплоть до полной глухоты, нарушения равновесия и ориентации в пространстве.

Больным назначают ультрафиолетовое облучение пораженной области, смазывание участков поражения глюкокортикоидными мазями, распыление аэрозолей интерферона и левамизола. Внутрь принимают анальгетики. Назначают инъекции витаминов группы В.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ГЛОТКИ

Это повышенная чувствительность слизистой оболочки глотки к различным раздражителям.

Гиперестезия глотки может возникать при хронических воспалительных заболеваниях глотки (гиперпластический гранулозный и боковой фарингит, хронический тонзиллит и др.), при повышенной общей нервной возбудимости вследствие неврастении, истерии, а также при заболеваниях шейного отдела позвоночника, сифилисе и опухолях мозга. Гиперестезия глотки поддерживается алкоголизмом, курением, постоянными профессиональными интоксикациями.

Гиперестезия глотки характеризуется усилением глоточного рефлекса. Больные предъявляют жалобы на постоянные неприятные ощущения в глотке (комка, пленки, закрывающей горло, чувство царапания, зуда, першения, щекотания). В попытке избавиться от этих ощущений возникает кашель, отхаркивание, что зачастую усугубляет состояние больных. Может возникать рвота.

В первую очередь необходимо вылечить основное заболевание, которое вызывает тягостные ощущения у больного (хронический фарингит, тонзиллит), а также исключить действие провоцирующих факторов (курение, алкоголь, употребление слишком горячей или холодной пищи и напитков). Больному необходима консультация невропатолога. Назначают общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапевтические процедуры (электрофорез хлорида кальция на область глотки, новокаиновые блокады), психо-и иглотерапию.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ГОРТАНИ

Это повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани.

Чаще всего причинами гиперестезии гортани являются неврастения и истерия, а также заболевания периферических нервов слизистой оболочки гортани.

Гиперестезия гортани может быть различной интенсивности и иногда проявляется болью. Повышение чувствительности гортани может сопровождаться ее осложнением. Заболевание проявляется ощущением болезненности при дыхании и разговоре, чувством скопления слизи, вызывающим потребность отхаркивания. При отхаркивании слизи у детей может возникать рвота.

Необходимо нормализовать режим труда и отдыха. Больным назначают прием витаминов, хвойные ванны и другие общеукрепляющие мероприятия. Эффективны физиотерапевтические процедуры: внутри-и внегортанная гальванизация, новокаиновые блокады. Иногда применяют игло-и гипнотерапию.

ГИПЕРОСМИЯ

Это болезненное обостренное обоняние, которое может появляться при беременности и некоторых других состояниях.

Может наблюдаться у лиц, страдающих истерией, неврастенией, психическими заболеваниями, иногда у беременных. Гиперосмия встречается при множественном склерозе и опухолях мозга, мигрени, диффузном токсическом зобе, перенесенных инфекционных заболеваниях.

На первом месте стоят признаки того заболевания, которое сопровождается гиперосмией (см. этиологию и патогенез). Больные ощущают различные запахи такими же, как и здоровые люди, но более интенсивными, а также чувствуют слабые запахи, которые не улавливаются здоровыми людьми.

Основа лечения данного заболевания состоит в исключении причины гиперестезии. Необходимо вылечить диффузный токсический зоб, нервное или психическое заболевание, которое послужило причиной развития гиперосмии. Проводится общеукрепляющая терапия витаминами группы С и В, алоэ, стекловидным телом. Эффективны эндоназальные блокады.

ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН

Это разрастание ткани нёбных миндалин.

Гипертрофия нёбных миндалин в детском возрасте может быть проявлением общей гиперплазии лимфаденоидной ткани и сочетаться с гипертрофией аденоидов, глоточных миндалин. Реже заболевание является следствием повторных воспалительных процессов в нёбных миндалинах, перенесенных инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений, иммунодефицитных состояний.

Увеличенные миндалины нарушают дыхание через рот и глотание пищи, часто они затрудняют речь. Если гипертрофия нёбных миндалин сочетается с аденоидами, дыхание нарушается в большей степени. Во время сна ребенок испытывает приступы удушья, они сопровождаются кашлем, от которого ребенок просыпается. Это вызывает расстройство психического состояния ребенка: он становится плаксивым, раздражительным, снижается память, внимание, успеваемость в школе. Больные гипертрофией нёбных миндалин дети тяжелее переносят скарлатину, дифтерию и другие инфекции. После наступления периода полового созревания возможно обратное развитие гипертрофированных небных миндалин и уменьшение их до нормальных размеров.

При значительном увеличении нёбных миндалин проводят их частичное удаление (тонзиллэктомию). Операция противопоказана при острых и тяжелых инфекционных заболеваниях, болезнях крови. Иногда применяют вяжущие и прижигающие средства: полоскание раствором бикарбоната натрия, танина, смазывание миндалин раствором люголя, ляписом. Больным полезен южный или горный климат, пребывание на морском побережье. Применяют также ультразвуковую и СВЧ-терапию.

ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА ОЖОГИ

Различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода возникают обычно при проглатывании горячей пищи, чаще жидкой, иногда – при попадании в эти полости горячего воздуха, газа или пара. Более тяжелыми обычно бывают химические ожоги глотки и пищевода, которые возникают при проглатывании каррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто – концентрированных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидной целью. Ожоги глотки и пищевода чаще вызываются уксусной кислотой – 9%ной уксусной эссенцией, реже – каустической содой, хлористо-водородной, азотной, хромовой и другими кислотами.

В первые часы и дни ожог характеризуется острой болью в глотке и по ходу пищевода, усиливающейся во время кашля и при глотании. Возможно образование обширных струпьев в полости рта, глотки, слизистой оболочке губ, которые имеют вид: белых – при ожоге щелочью, термическом, уксусной кислотой; коричневых или буро-черных – при ожоге серной и хлористо-водородной кислотами; а если ожог плотный и имеет охряную окраску – при ожоге азотной кислотой. Приступы кашля или удушья предупреждают о попадании отравляющих веществ в трахею и гортань. В ряде случаев ядовитое вещество можно ориентировочно распознать по запаху.

Следует опираться на подробные сведения из анамнеза заболевания, субъективные симптомы и данные фаринго– и ларингоскопической картины. Рубцовое сужение пищевода распознается на основании данных рентгенологических исследований и эзофагоскопии, которая производится не ранее 10-го дня после ожога.

При ожогах глотки и пищевода лечение должно начинаться как можно раньше на месте происшествия. Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина, внутривенно – 5 %-ный раствор глюкозы, раствор гемодеза, плазму, свежецитратную кровь; применяются сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать маленькими порциями растительное масло; при невозможности глотания показано ректальное и паректальное питание.

ГЛОТКИ ожоги

Ожоги глотки могут быть химическими, термическими, электрическими и лучевыми. Ожогам глотки обычно сопутствуют ожоги полости рта, нёба, наружных отделов гортани и пищевода. Термические ожоги возникают при проглатывании горячей пищи, чаще жидкой, при вдыхании горячего пара, газа или воздуха. Химические ожоги глотки и пищевода встречаются чаще и возникают при проглатывании концентрированных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с целью суицида. Наиболее часто таким веществом является уксусная кислота. Лучевые ожоги возникают во время радиационных поражений и при лучевой терапии опухолей глотки и гортани.

В первые дни после ожога отмечается интенсивная острая боль в глотке и по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании и кашле, слюнотечение, повышение температуры тела до 38–39 °C, рвота густой темной кровью. На слизистой оболочке губ, полости рта, глотки образуются струпы белого цвета при термическом ожоге, ожоге уксусной кислотой и щелочами, черного или бурого цвета – при ожоге серной и соляной кислотой, желтые – при ожоге азотной кислотой. При химических и термических ожогах различают три степени тяжести в зависимости от изменений в поврежденных тканях.

При ожогах I степени повреждается только поверхностный эпителиальный слой слизистой оболочки, который на 3—4-й день отторгается. При ожогах I степени общее состояние больных страдает мало, могут отмечаться только жжение и боль в глотке.

Ожоги II степени характеризуются более глубоким повреждением тканей и большей длительностью проявлений. На поверхности тканей образуются налеты, которые отторгаются к концу первой – началу второй недели болезни, обнажая дефект ткани, который может кровоточить. Постепенно дефект заживает с образованием поверхностного рубца. Болезненные проявления длятся около двух недель, сопровождаются повышением температуры тела до 38 °C.

Ожоги III степени сопровождаются тяжелой интоксикацией. Образуются обширные струпы, отторжение которых наступает к концу второй недели с образованием глубоких язв, которые длительно, в течение нескольких месяцев заживают, оставляя после себя рубец, сужающий просвет пищевода. При химических ожогах наиболее неблагоприятными являются ожоги щелочами, которые вызывают глубокие повреждения глотки, вплоть до мышечного слоя.

Последствиями ожога глотки и пищевода нередко становятся ларингит, трахеобронхит, асфиксия, перфорация пищевода, меди-астинит (воспаление средостения), пневмония, сепсис, истощение.

При ожогах глотки лечение необходимо начинать еще на месте происшествия. При химическом ожоге необходимо провести нейтрализацию действующего вещества путем промывания желудка нейтрализующими растворами. Например, при ожоге щелочами промывают 0,5 %-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, лимонным соком, а при ожоге кислотами – 1–2 %-ными растворами натрия гидрокарбоната (пищевой соды), молоком. Допустимо промывание желудка теплой кипяченой водой. Больной выпивает 5–6 стаканов раствора, затем вызывает рвоту. Промывание должно быть многократным с использованием 3–4 л нейтрализующего раствора. При термическом ожоге пораженные участки слизистой оболочки смазывают 5 %-ным раствором перманганата калия (марганцовки) и применяют полоскания розовым раствором этого же препарата.

При ожогах II–III степени проводят противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: вводят наркотические анальгетики, растворы глюкозы, плазму, глюкокортикостероиды, назначают сердечно-сосудистые препараты и антибиотики.

При ожогах I–II степени назначают щадящую диету, богатую витаминами, которая включает молоко, сливки, сырые яйца, растительные масла. Применяют анальгетики, обильное питье, вяжущие средства.

ГЛОТКИ РАНЕНИЕ

Различают ранения глотки наружные и внутренние, закрытые подкожные и открытые с повреждением кожи, самостоятельные (изолированные) и комбинированные. Кроме того, в зависимости от наличия или отсутствия прободения бывают ранения проникающие и непроникающие, при наличии только входного отверстия – слепые, а если имеется и выходное – сквозные.

При комбинированном ранении глотки симптомы зависят от локализации повреждения самой глотки и тканей шеи. В первый момент после травмы наиболее тяжелыми являются такие симптомы, как кровотечение, контузия, нарушение дыхания. Кровотечение может быть наружным, внутриполостным и внутритканевым, а также первичным (непосредственно после травмы) и вторичным (через несколько дней после нее). Кровотечение из мелких сосудов, как правило, не относится к опасным, однако ранение ветвей и тем более самих сонных артерий всегда угрожает очень быстрым обескровливанием и смертью раненого. В большей или меньшей степени кровь может затекать через рану в глотку и гортань и вызывать нарушение дыхания, что сопровождается кашлем и одышкой. Ранения, проникающие в корень языка и гортаноглотку, также могут нарушать дыхание и речевую функцию. Внутриполостное кровотечение опасно еще и тем, что, попадая в дыхательные пути, кровь нарушает дыхание вплоть до асфиксии; кроме того, даже в небольшом количестве она может быть причиной пневмонии. Внутритканевые кровотечения могут сдавить глотку и нижележащий дыхательный путь. В дальнейшем внутритканевые кровоизлияния (гематомы) инфицируются, образуя абсцессы и флегмоны, что может вызвать расплавление сосудистых стенок и вторичное кровотечение. Ранения глотки всегда сопровождаются расстройством глотания в связи с нарушением целости органа, забрасыванием пищи в гортань и болью в ране, стенки которой сдавливаются и растягиваются в момент глотания.

Ранения только глотки не представляют большой опасности, поскольку повреждается лишь поверхностный слой внутренней стенки органа без поражения окружающих тканей. Поэтому такие раны необходимо лишь обработать 3 %-ным раствором ляписа. Однако в ряде случаев ранение стенок глотки может быть опасным, что требует обработки таких ран и наложения первичных швов, например при разрывах мягкого нёба и дужек.

ГЛОТКИ РОТОВОГО ИЛИ ГОРТАННОГО ОТДЕЛА РАНЕНИЕ

Встречается довольно редко, однако чаще, чем носоглоточного отдела.

При открытых зияющих ранениях, проникающих в глотку, иногда повреждается яремная вена, что опасно не только из-за возможности массивной кровопотери, но и воздушной эмболии сосудистого русла; комбинированное повреждение среднего и нижнего отделов глотки часто сопровождается межтканевой эмфиземой, которая быстро распространяется при кашле. Возникающий отек тканей гортаноглотки может перейти на гортань и вызвать ее стеноз. Инфильтрированные и нагноительные процессы в дальнейшем также могут значительно суживать просвет дыхательного пути. Ранения среднего и нижнего отделов глотки нередко осложняются парафарингеальными абсцессами и флегмонами, которые опасны в связи с возможностью распространения в грудное средостение, аспирационной пневмонии, вторичного кровотечения, остеомиелита позвоночника, гнойного менингита и сепсиса.

В диагностике следует учитывать необходимость не только точного, но и полного выяснения характера повреждений глотки и окружающих тканей. Если, например, сразу не будет диагностирована травма передней поверхности шейного позвонка и не будет произведена хирургическая обработка, то возникающий остеомиелит вовлечет в воспалительный процесс спинной мозг.

На первом этапе лечения обеспечиваются остановка кровотечения и восстановление жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Проводятся противошоковые мероприятия, восполняется потеря крови. Также при ранениях глотки строго обязательно введение противостолбнячной сыворотки и назначение антибиотиков.

ГОРТАНИ АНГИОМА

Это опухоль из кровеносных (гемангиома) или лимфатических (лимфангиома) сосудов. Встречается редко.

Ангиомы растут медленно, редко бывают в большом количестве, обычно небольших размеров. Чаще никак не проявляют себя. При расположении опухоли на голосовых складках возникает охриплость голоса. Ангиомы больших размеров свисают в просвет гортани и нарушают дыхание.

Если опухоль растет на узком основании в виде ножки, ее удаляют гальванокаустической петлей. Опухоль на широком основании удаляют диатермией. Иногда проводят склерозирующую терапию (инъекция спирта в ткань опухоли приводит к ее гибели).

ГОРТАНИ ВНУТРЕННИЕ ТРАВМЫ ЗАКРЫТЫЕ

Внутренние механические травмы возникают при попадании различных инородных тел, например костей, металлических предметов и т. д. Нередко слизистая оболочка гортани травмируется ларингоскопом или интубационной трубкой при даче наркоза.

Возникает резкая боль при глотании, особенно в тех случаях, когда травма нанесена слизистой оболочке надгортанника или черпаловидных хрящей. Развивающийся отек и инфильтрат нередко приводят к затрудненному дыханию, а при распространении воспаления на соседние органы и отделы возможны дисфонические явления. Из-за резких болевых ощущений больной не может проглотить слюну, нередко старается держать голову в одном положении.

Проведение рентгенологического исследования. При ларингоскопии в этих случаях можно видеть отек, инфильтрат или абсцесс в месте травмы.

Непременным условием является введение в организм больших доз антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов. При отечных формах ликвидация стеноза возможна с помощью медикаментов.

Прогноз при свежих и небольших травмах благоприятный.

ГОРТАНИ ВОСПАЛЕНИЕ РОЖИСТОЕ

Заболевание возникает при занесении инфекции с пораженных рожистым воспалением участков кожи, например через трахеостому или через естественные отверстия.

Воспаление начинается внезапно потрясающим ознобом, сопровождающимся высокой температурой. Быстро наступают затруднение дыхания, дисфония. Слизистая оболочка в области надгортанника, черпаловидных хрящей и черпало-надгортанных складок багрово-красная, отечная и инфильтрированная. При рожистом воспалении отек перемещается на непораженный участок, в то время как воспаление на пораженной слизистой оболочке уменьшается.

При наличии типичной клинической картины сомнений не возникает.

Следует проводить в инфекционном стационаре сульфаниламидами и антибиотиками. Показаны ингаляции с антибиотиками и гормонами, физиотерапия в виде облучения шеи субэритемной дозой ультрафиолетовых лучей, при стенозе гортани – трахеотомия.

Прогноз при отсутствии острого стеноза благоприятный.

ГОРТАНИ ДИАФРАГМА

Это соединительно-тканная перегородка в гортани.

Перегородка чаще представляет собой рубцовую ткань, которая развивается в результате длительного ношения интубационной или трахеотомической трубки, воспалительного процесса (хондроперихондрит гортани), склеромы, реже является врожденной аномалией.

Признаки зависят от размера диафрагмы. При небольших размерах диафрагмы больной может не предъявлять никаких жалоб. Диафрагма больших размеров вызывает охриплость голоса, одышку, особенно при физической нагрузке.

Лечение хирургическое. При возможности просвет гортани расширяют с помощью специальных инструментов (бужей) либо производят иссечение диафрагмы.

ГОРТАНИ ДИФТЕРИЯ

Дифтерия гортани, или истинный круп, развивается, главным образом, в результате распространения заболевения из носа или глотки. В ряде случаев может быть первичным заболеванием. Дифтеритное воспаление в течение короткого времени захватывает всю слизистую оболочку гортани.

Первым признаком истинного крупа является изменение голоса в виде охриплости или афонии и характерный лающий кашель. При ларингоскопии хорошо видны дифтеритические серовато-белые или грязноватые обычно толстые фибринозные пленки, покрывающие большую или меньшую поверхность слизистой оболочки гортани. Не покрытая пленками слизистая оболочка гиперемирована, припухлая. Одновременно очень быстро возникают признаки нарастающего стеноза, сопровождающегося резко выраженной инспираторной одышкой. В тяжелых случаях, если не оказана своевременная помощь, может наступить удушье. Общая реакция организма, как правило, выражена температурой, которая повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, появляются изменения воспалительного характера в крови, общая слабость, плохой аппетит и сон.

Для осмотра гортани у детей прибегают к прямой ларингоскопии. При подозрении на дифтеритное воспаление необходимо немедленно произвести бактериологическое исследование (на выявление палочек Леффлера) и начинать лечение, а больного поместить в изолятор.

При подозрении на дифтерию необходимо немедленное введение противодифтерийных сывороток, изоляция и госпитализация больного в инфекционную больницу. Необходимы немедленные санитарно-эпидемиологические мероприятия. Трахеотомия показана при наличии стеноза, иногда производят интубацию пластмассовой трубкой. Наряду со специфическим лечением дифтерии слизистую оболочку носа и глотки орошают дезинфицирующими растворами (перманганат калия, фурацилин), в гортань инсталлируют химотрипсин на изотоническом растворе хлорида натрия, антибиотики, проводятся щелочно-масляные ингаляции до отхождения пленок, внутрь назначают отхаркивающие средства.

Прогноз при своевременном лечении противодифтерийной сывороткой благоприятный. В особо тяжелых случаях возможен токсический паралич голосовых складок (поражение отводящих мышц), поражение сердечно-сосудистой системы, почек.

ГОРТАНИ КИСТА

Кисты гортани могут быть первичными (ретенционными и врожденными) и вторичными (образуются из других доброкачественных опухолей). Чаще встречаются ретенционные кисты, возникающие в результате закупорки протоков слизистых желез гортани, в связи с чем сама железа превращается в «мешок», заполненный слизью.

Кисты растут очень медленно и никогда не достигают больших размеров. Небольшие кисты обычно не вызывают никаких жалоб, обнаруживаются случайно и лечения не требуют. Относительно большие кисты вызывают неловкость при глотании и нарушение дыхания.

Лечение проводится только при наличии жалоб. Обычно удаляют лишь поверхностную часть стенки кисты, в результате чего она превращается в ямку. Ее содержимое изливается, и дефект стенки гортани постепенно зарастает.

ГОРТАНИ НАРУЖНЫЕ ТРАВМЫ ЗАКРЫТЫЕ

К ним относятся ушибы, сдавление, переломы хрящей гортани, подъязычной кости, отрыв гортани от трахеи. Подобные повреждения относятся к бытовым травмам, однако наблюдаются и на производстве.

При наружном осмотре шеи следы травмы заметны в виде ссадин, кровоизлияний. При эмфиземе контуры шеи сглаживаются. Пальпацией можно определить перелом хрящей гортани, который характеризуется крепитацией отломков. При сочетанных травмах наблюдаются западение языка и неподвижность надгортанника.

Диагностика применяет рентгенологическое исследование, томографию и ларингоскопию.

Лечение заключается в немедленной госпитализации больного. Режим больного в первые 5–6 дней должен быть строгим, постельным. Назначают антибиотики широкого спектра действия, витамины группы В, внутривенное вливание глюкозы. Пища должна быть не раздражающей слизистую, жидкой.

Прогноз всегда очень серьезный, так как при переломах хрящей гортани и других видах травм может наступить удушье, возникнуть кровотечение, развиться эмфизема средостения.

ГОРТАНИ ОЖОГИ

Ожоги гортани могут быть химическими и термическими. Химические ожоги возникают вследствие вдыхания или проглатывания концентрированных растворов кислот или щелочей. Термические ожоги возникают при вдыхании горячих паров и газов.

В месте контакта причинного фактора со слизистой оболочкой глотки возникает местная реакция в виде покраснения и отека. В тяжелых случаях наступает поражение хрящей гортани. Это проявляется затруднением дыхания и изменением голоса вплоть до афонии.

Больной непременно не должен разговаривать в течение 10–14 дней. Принимаемая пища должна быть мягкой, теплой, с ограниченным содержанием соли. 2 раза в день в течение 2–3 недель применяют полоскания раствором ромашки, шалфея. При появлении запаха изо рта используют полоскания слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Эффективны ингаляции кедрового, соснового масел, антибиотиков, суспензий глюкокортикоидов. Курс лечения включает 15–20 ингаляций. Кроме того, применяют в таблетках и внутримышечно антибиотики и антигистаминные средства, в тяжелых случаях – стероидные гормоны.

Возникают при вдыхании горячих паров и газов. В медицинской практике встречаются сравнительно редко и обычно сочетаются с поражением глотки. Ларингоскопическая картина характеризуется главным образом отеком слизистой оболочки.

Диагноз заболевания затруднений не вызывает.

Лечение идентично терапии при химических ожогах гортани.

ГОРТАНИ ОЖОГИ ХИМИЧЕСКИЕ

Химические ожоги гортани возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т. д.). Чаще всего при этом поражается вестибулярный отдел гортани (надгортанник, черпало-надгортанные и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи). На месте контакта химического агента со слизистой оболочкой возникает местная ожоговая реакция в виде гипермии, отека, образования фибринозного налета.

На первый план выступают функциональные нарушения: затруднение дыхания и изменение голоса вплоть до афонии.

Проводится с учетом анамнеза и клиники поражения.

Терапевтическая практика при ожогах гортани включает ряд мероприятий по режиму и введению лекарственных веществ. Непременным условием является молчание в течение 10–14 дней. Пища должна быть теплой, мягкой, с ограниченным содержанием соли. Для снятия болевых ощущений и местного воздействия лекарственных веществ на слизистую оболочку применяются полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея 2 раза в день в течение 2–3 недель. При наличии запаха изо рта и фибриозного налета на слизистой оболочке ротовой полости и гортани назначают полоскание слабым раствором перманганата калия. Хороший эффект дает ингаляционная терапия. Применяют ингаляции ментолового, абрикосового масел, антибиотиков в сочетании с суспензией гидрокортизона и т. д.

Прогноз в нетяжелых случаях благоприятный, в тяжелых – болезнь заканчивается летальным исходом.

ГОРТАНИ ОПУХОЛИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Такие опухоли встречаются чаще злокачественных. Иногда они могут превращаться в злокачественные.

ГОРТАНИ ОТЕК

Отек гортани является по существу симптомом определенного заболевания; он может быть воспалительным и невоспалительным. Воспалительный отек возникает при инфекционных заболеваниях, когда в гортани возникает воспаление, например при кори, скарлатине, туберкулезе, а также при острых и хронических заболеваниях гортани, глотки и других внутренних органов. Невоспалительные отеки гортани возникают при некоторых формах сердечной недостаточности, при заболеваниях печени и почек. К этой же категории может быть отнесен отек типа отека Квинке.

При воспалительном отеке надгортанника появляются боль при глотании, затруднение дыхания, ощущение комка или инородного тела в горле, изменение голоса. По ходу увеличения отека и его прохождения в слизистую оболочку черпаловидных хрящей, надгортанных складок, голосовых складок и подскладочного пространства происходит усиление симптомов заболевания. В таких случаях возможна угроза жизни больного вследствие возникающего удушья, причиной которого обычно служит острый стеноз гортани, наступающий при увеличении отека.

Диагностика при ларингоскопии обычно не вызывает затруднений, так как внешний вид слизистой оболочки очень нагляден, сложнее определить причину отека.

Наряду с непрямой ларингоскопией иногда необходимо делать и прямую, производить рентгенографию гортани и другие исследования.

Целесообразны следующие назначения:

– антибактериальная терапия парентерально;

– горячие ножные (до колен) ванны температуры 42–45 °C в течение 5 мин;

– согревающий компресс на шею или горчичники на 10–15 мин 1–2 раза в день;

– внутриносовые блокады по Темкину 1 раз в день: раствор новокаина 1 %-ный – 2 мл в передний конец средней раковины;

– ингаляции: 1 ампула химотрипсина + 1 ампула эфедрина + 15 мл изотонического раствора хлорида натрия; процедуру проводить 2 раза в день по 10 мин.

ГОРТАНИ ПАПИЛЛОМА

Считается, что папиллому гортани, как и папилломы других органов, вызывает особый вирус. К появлению папиллом предрасполагают перенесенные инфекции: грипп, корь, дифтерия, скарлатина, сифилис, а также хронический фарингит.

Папиллома обладает быстрым ростом и часто рецидивирует (возникает снова спустя некоторое время после лечения). Папилломы бывают одиночными и множественными, по внешнему виду напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Чаще возникают у детей 0,5–5 лет и располагаются на поверхности голосовых связок. Иногда к началу периода полового созревания папилломы самопроизвольно исчезают. У взрослых рецидивирующая папиллома нередко переходит в рак гортани. Заболевание начинается с легкой охриплости голоса, которая быстро нарастает и переходит в афонию. Появляется одышка, при распространенных папилломах переходящая в удушье, особенно у детей.

Наиболее эффективно комплексное лечение, которое начинается с хирургического вмешательства. Папиллому удаляют с использованием щипцов, микрокаустики, диатермии, ультразвука или криохирургии. Криохирургия более эффективна и безопасна, чем электрокоагуляция. Реже для удаления опухоли пользуются лазером, применяются гормоны, цитостатики и другие препараты. Медикаментозные методы применяются в сочетании с хирургическими или самостоятельно. Используют антибиотики, гормоны, цитостатики, иммунологические средства, препараты кальция и магния. Одновременно применяют общеукрепляющее лечение: витамины, особенно витамин А, рыбий жир, алоэ, ФИБС.

ГОРТАНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ

Чаще всего бывают комбинированными с повреждениями глотки, пищевода, щитовидной железы, крупных сосудов, нервов, позвоночника, черепа, спинного и головного мозга. Огнестрельные ранения делятся на сквозные, слепые, касательные и тангенциальные.

Раненый часто находится в бессознательном состоянии: нередко наблюдается шок, так как травмируются блуждающий и симпатический нервы. Почти постоянный симптом – затрудненное дыхание. Эмфизема мягких тканей развивается обычно при пулевых ранениях. Глотание всегда нарушено и сопровождается сильной болью; пища, попадая в дыхательные пути, способствует возникновению кашля и развитию воспалительного осложнения в легких.

Диагноз основывается на данных анамнеза и осмотра пострадавшего; наличии рваных краев раны, инородных тел в коже и ране в виде частичек пороха, металлических осколков, кусочков тканей одежды и т. д. При ларингоскопии необходимо определить подвижность хрящей гортани, голосовых складок, размер голосовой щели; определить характер и место повреждения слизистой оболочки. Особое значение в диагностике огнестрельных повреждений шеи и гортани приобретает рентгенологический метод, так как с его помощью можно определить состояние скелета гортани, наличие и локализацию инородных тел.

При огнестрельном ранении гортани лечение включает в себя две группы мероприятий:

– восстановление дыхания, остановку кровотечения, первичную обработку раны, борьбу с шоком;

– противовоспалительную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Противовоспалительное лечение включает введение антибиотиков широкого спектра действия, полусинтетических антимикробных препаратов, сульфаниламидных и десенсибилизирующих средств.

Прогноз в первые 3–4 недели после ранения серьезный, так как возможно кровотечение из сосудов и развитие асфиксии. По прошествии 3–4 недель прогноз становится благоприятным.

ГОРТАНИ РАНЫ КОЛОТЫЕ

Характеризуются небольшим наружным размером и глубоким узким ходом или каналом.

Наблюдается стенотическое дыхание, довольно часто повреждаются крупные сосуды, в результате чего возникает сильное кровотечение, появляется постоянно увеличивающаяся энфизема мягких тканей шеи, распространяющаяся на лицо, грудную клетку и другие части тела, а также кашель с мокротой, содержащей примесь крови.

Диагностика такого повреждения трудностей не представляет.

Прогноз зависит от состояния сосудов шеи и дыхательной функции гортани.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на восстановление дыхания. С этой целью необходимо наложить трахеостому либо предварительно в зависимости от обстоятельств произвести коникотомию. Остановка кровотечения производится одновременно с трахеотомией; при необходимости производят немедленное восстановление кровопотери. После первичной обработки необходимо ввести противостолбнячную сыворотку. Показана противовоспалительная терапия.

ГОРТАНИ РАНЫ РЕЗАНЫЕ

Возникают вследствие нанесения повреждения различными режущими орудиями.

При ранении гортани общее состояние человека всегда в значительной мере нарушается. Часто наблюдается стеноз гортани, падение кровяного давления и учащение пульса. Сознание в зависимости от стенки и характера травмы может быть сохранено или спутано.

При осмотре раны в первую очередь следует обратить внимание на кровотечение, оно может быть значительным при одновременном ранении щитовидной железы. Повреждение сонных артерий всегда очень быстро (за несколько минут или секунд) ведет к смерти.

Особых трудностей не представляет. Для оценки состояния раненого необходимо точно определить уровень расположения раны. При отсутствии травмы магистральных сосудов и асфиксии прогноз обычно благоприятный.

Лечение на первом этапе хирургическое, включая остановку кровотечения и восполнение кровопотери, обеспечение дыхания и первичную обработку раны. Противовоспалительное и общеукрепляющее лечение должно включать введение массивных доз антибиотиков, десенсибилизирующих средств, а также применение противошоковых препаратов.

ГОРТАНИ СТЕНОЗ ОСТРЫЙ

Острое сужение дыхательных путей в области гортани, немедленно вызывающее тяжелое нарушение всех основных функций жизнедеятельности больного.

Причинами острого стеноза гортани могут быть местные воспалительные заболевания: отек гортани, острый флегмонозный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина; местные невоспалительные процессы, различные виды травм, инородные тела; острые инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия и др.; общие заболевания организма: болезни сердца, сосудов, легких, почек и др.

В зависимости от степени стеноза появляется шумное напряженное дыхание, при осмотре наблюдаются западения надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания. Все это связано с нарастанием отрицательного давления в средостении при вдохе. У больного с выраженным стенозом появляются страх, двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), наступают гиперемия лица, потливость, нарушается сердечная деятельность, секреторная функция желудка и мочевыделительная функция почек. В случае продолжения стеноза возникает учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме углекислоты. Одновременно нарастает инспираторная одышка.

При наличии анамнестических данных, указывающих на причину затрудненного дыхания, а также соответствующей ларингологической картине диагностика затруднений не представляет. У детей гортань осматривают с помощью прямой ларингоскопии. Острый стеноз следует дифференцировать с ларингоспазмом, истерией, бронхиальной астмой, уремией.

Проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. Возможно применение медикаментозного дестенозирования. Из хирургических методов применяют коникотомию, а затем трахеотомию. Интубацию в настоящее время делают редко, так как применение ее при больших объемных процессах в гортани затруднено.

В целом по эффективности она уступает трахеотомии. Однако в условиях реанимационного отделения возможно более широкое применение интубации эластическими трубками для интратрахеального наркоза.

Хронический стеноз возникает в результате стойких изменений в гортани или близлежащих органах, носящих морфологический характер. Развивается он обычно медленно и постепенно.

Причины хронического стеноза разнообразны. Наиболее частыми являются:

– хондроперихондрит травматический, инфекционный, лучевой;

– нарушение подвижности перстне-черпаловидных суставов;

– нарушение функции нижнегортанных нервных окончаний вследствие неврита токсического действия, после струмектомии, смещения, вызванного опухолью и т. д.;

– рубцевание мембраны гортани;

– опухоли, туберкулез, сифилис, склерома.

В большинстве случаев стеноз прогрессирует медленно, что позволяет организму к нему приспособиться. Это способствует тому, что больной может не прибегать к трахеостоме даже при возникновении ситуаций с неблагоприятными условиями для дыхания. С течением времени возникшая охриплость может перейти в афонию. Причиной этого является нарушение функции образования голоса из-за рубцового процесса, возникающего при хронических стадиях стеноза. Звучность голоса не меняется, если голосовые складки расположены в середине. В случаях осложнений длительной гипоксией при хроническом стенозе возможны последующие бронхиты и эмфизема, у детей – бронхопневмония. Наблюдается расширение границ и гипертрофия мышцы сердца.

Основывается на анамнезе и на основании данных прямой и непрямой ларингоскопии. Рентгенологическое исследование (простое, контрастное, топографическое) имеет большое значение при опухолевой и специфической (туберкулез, сифилис, склерома) природе стеноза.

При хроническом рубцовом стенозе добиться восстановления просвета гортани в короткий срок часто не представляется возможным или доставляет определенные трудности. Для этой цели рекомендуется систематическое расширение суженной гортани специальными дилататорами. Наиболее надежные результаты дают ларинготомия и длительная (в течение ряда месяцев) дилатация при помощи Т-образных резиновых (лучше эластичных пластмассовых) трубок. Когда просвет гортани делается достаточно широким и устойчивым, необходимо остановить применение трубок и пластическим путем произвести восстановление передней стенки гортани.

В отношении функций гортани – часто прогноз неблагоприятен, у ряда больных удается хирургическим путем частично восстановить их.

ГОРТАНИ ФИБРОМА

Гортани фиброма – доброкачественная опухоль.

Причины неизвестны.

Опухоль почти всегда одиночная, отличается медленным ростом. Чаще обнаруживается у мужчин. Основным проявлением заболевания является хрипота, которая может быть постоянной или появляться периодически. Иногда одновременно с хрипотой может появляться чувство стеснения и дискомфорта в области гортани, сухой кашель. Нередко фиброма гортани ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно.

Лечение, как правило, хирургическое. Фиброму удаляют целиком специальными щипцами. Если случайно после операции остается кусочек опухоли, она может возникнуть вновь.

ГОРТАНИ ХОНДРОПЕРИХОНДРИТ

Возникновение заболевания связано с проникновением гноеродной флоры в надхрящницу или с распространением воспаления из мягких тканей на хрящ. В месте поражения надхрящницы инфекцией появляется ограниченный участок воспаления, в дальнейшем в процесс вовлекается хрящ. В ряде случаев после лучевой терапии возникают ранние и поздние хондроперихондриты гортани. В результате воспаления наступает гибель хрящевой ткани и на этом месте образуется рубец. Такие рубцы приводят к деформации скелета гортани, что в конечном итоге вызывает стеноз. Перихондрит в зависимости от характера травмы может быть внутренним при поражении хряща, обращенного в просвет гортани, и наружным, когда поражен наружный перихондрит. По течению различают острые и хронические процессы.

Зависит от локализации заболевания. Обычно вокруг воспаленного участка хряща возникает твердая инфильтрация мягких тканей, периодически образуются наружные и внутренние гнойные свищи. Течение заболевания, как правило, длительное, оно может продолжаться несколько месяцев, а иногда и лет.

Основывается на анамнезе и клинике заболевания, проводится ларингоскопия, при которой определяются участки инфильтрации мягких тканей, периодически образуются наружные и внутренние гнойные свищи.

Рекомендовано введение антибиотиков для ликвидации воспаления. В тех случаях, когда у больного прекратилось воспаление, но имеется рубцовая деформация гортани с нарушением дыхательной функции, производят ларингофиссуру с целью формирования в дальнейшем просвета гортани и восстановления ее функции.

ГРИЗЕЛЯ БОЛЕЗНЬ (КРИВОШЕЯ ГРИЗЕЛЯ)

Это устойчивая контрактура мышц, прикрепляющихся к I шейному позвонку, обусловленная воспалением заднеглоточных лимфатических узлов.

Одностороннее укорочение предпозвоночных мышц, вызванное воспалением заглоточных лимфоузлов при остром хроническом тонзиллите или его обострении, после операции аденотомии, редко – как следствие тяжелого кариеса зубов. Встречается у ослабленных детей 6—11 лет.

Основной признак – вынужденный наклон и поворот головы в одну сторону.

Иногда возникает серьезное осложнение – вывих I шейного позвонка.

В период острого течения заболевания назначается терапия антибиотиками, диуретиками, витаминами, переливание кристалловидных растворов для уменьшения интоксикации. При стихании воспаления проводится массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии эффекта в отделениях травматологии и ортопедии проводят вытяжение петлей Глиссона в течение 4 недель.

ГРЫЖИ МОЗГОВЫЕ ВНУТРИНОСОВЫЕ

Врожденный порок развития головного мозга и его оболочек, когда их часть выпячивается в полость носа.

Признаки проявляются уже в раннем детском возрасте. Грыжи больших размеров вызывают изменение формы носа, затруднение или отсутствие дыхания через нос.

Мозговые внутриносовые грыжи нередко принимают за полипы носа или мукоцеле и при попытке их хирургического удаления возникает ликворея или менингит, часто со смертельным исходом.

Лечение заболевания хирургическое, проводится в отделении нейрохирургии.

ДИСФАГИЯ

Это нарушение глотания пищи и жидкости.

Причиной дисфагии могут быть заболевания, сужающие просвет пищевода (опухоли пищевода, дивертикулы, рубцы после ожогов), механические его травмы, нарушения работы и заболевания нервной системы (миастения, дерматомиозит).

Основной симптом дисфагии – нарушение глотания, которое вначале возникает редко, но с течением времени становится постоянным. Могут появляться боли за грудиной по ходу пищевода, распространяющиеся в спину. Дисфагия вначале возникает при проглатывании холодной, а затем теплой пищи. Нередко твердая пища проходит лучше, чем жидкая. Если имеет место нарастающее сужение пищевода (например, при росте опухоли), пища начинает застаиваться в пищеводе и больные жалуются на отрыжку съеденной пищей. Отрыжка пищей возникает при расслаблении больного или в горизонтальном положении. Постепенно при прогрессировании заболевания, явившегося причиной дисфагии, пища почти перестает поступать в желудок, больные худеют, жалуются на слабость, потерю работоспособности, плохое общее самочувствие.

Лечение заключается в излечении основного заболевания. В основном это хирургическое лечение: удаление опухолей и дивертикулов пищевода, бужирование (расширение просвета) пищевода, иногда удаление сильно пораженного участка и замещение его участком кишки. Лечение заболеваний нервной системы проводится после консультации с невропатологом.

ДИСФОНИЯ

Это снижение звучности голоса.

Дисфония, как правило, возникает при нервно-психических нарушениях. Чаще встречается у женщин.

Больной теряет голос, речь его становится беззвучной. При этом кашель, чихание, смех могут быть звучными. Симптомы воспаления отсутствуют.

Лечение проводит врач-фониатр совместно с невропатологом или психиатром. Лечение заключается в проведении специальных голосовых и дыхательных упражнений, назначении седативных или тонизирующих препаратов в зависимости от причины заболевания, психотерапевтическом воздействии.

ЕВСТАХИИТ (САЛЬПИНГООТИТ)

Это воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей ухо и нос. Евстахиит возникает при закупорке слуховой трубы и сопровождается поражением барабанной полости, поэтому заболевание правильнее называть «сальпингоотит» (воспаление слуховой трубы и среднего уха).

К закрытию просвета слуховой трубы могут привести аденоиды, хоанальные полипы, опухоли носоглотки, искривление носовой перегородки, переход воспалительного процесса на стенки слуховой трубы при ринофарингите, инфекция верхних дыхательных путей.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Больные предъявляют жалобы на заложенность в одном или обоих ушах, снижение слуха, шум в ухе, иногда на ощущение переливания жидкости и резонанс своего голоса (аутофония) в больном ухе. Общее самочувствие чаще не изменяется, но иногда заболевание сопровождается ощущением тяжести в голове, тошнотой, даже рвотой.

Острая форма заболевания может осложниться переходом в хроническую. Кроме того, сальпингоотит нередко приводит к развитию гнойного или адгезивного среднего отита.

В первую очередь необходимо устранить основную причину заболевания (хирургическое лечение аденоидов, искривления носовой перегородки, полипов, лечение инфекционного и воспалительного процессов). В начальных стадиях заболевания назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, спиртовые капли в ухо. Для восстановления просвета слуховой трубы применяют сосудосуживающие средства (адреналин, эфедрин) в виде капель в нос. Сразу начинают применять тепло на ухо, ультрафиолетовое облучение. Если эти меры неэффективны, назначают продувания слуховой трубы и пневмомассаж. При острых сальпингоотитах 2–3 процедуры приносят больному значительное облегчение. Продувание и пневмомассаж при хроническом сальпингоотите проводят 2–3 раза в неделю в течение 2–3 недель. Параллельно применяют диатермию на область уха. При хронических сальпингоотитах эффективно грязелечение. Больному назначают общеукрепляющие препараты (алоэ, ФИБС, стекловидное тело).

ЗАТРУДНЕНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ

Это частый симптом заболеваний носа и организма в целом.

Затруднение носового дыхания может быть связано с изменением размера полости носа или ее конфигурации при врожденных и приобретенных искривлениях носовой перегородки и других аномалиях развития носа, после травм, при опухолях носа и воспалительных процессах полости носа (острый и хронический ринит, острые и хронические синуситы, особенно их полипозные формы) и носоглотки. При этом затруднение дыхания может быть односторонним и двусторонним. Затруднение носового дыхания может возникать также при стенозе гортани, воспалительных процессах и после травм, при гипертрофии нёбных и носоглоточной миндалин.

Некоторые больные не могут дышать носом из-за длительного существования препятствия дыханию (см. выше), хотя в настоящий момент оно уже устранено.

Длительное затруднение носового дыхания у детей может быть причиной и признаком отставания в умственном развитии.

Заболевания носа, вызывающие резкое затруднение носового дыхания, сопровождаются головной болью, ощущением давления в голове, снижением остроты обоняния, ухудшением умственной работоспособности.

Лечение зависит от причин, вызывающих затруднение носового дыхания (см. соответствующие разделы).

ЗОБ КОРНЯ ЯЗЫКА

Аномалия расположения доли или всей щитовидной железы в основании языка. Чаще встречается у женщин.

Если в корне языка находится небольшая часть щитовидной железы, больные могут не ощущать этого. Зоб выявляется случайно при осмотре полости рта и глотки. Зоб больших размеров вызывает чувство инородного тела или комка в глотке, затруднение глотания, реже – дыхания.

При небольших размерах зоба, не препятствующих нормальному дыханию и глотанию, больные наблюдаются у эндокринолога. Увеличение размеров зоба – показание для его хирургического удаления.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ

В глотку могут попадать разнообразные инородные тела. Чаще они попадают в глотку с пищей (рыбья чешуя, кости, зерна злаков, посторонние включения в хлебе). При поспешном глотании в глотке могут застревать куски жесткой или непрожеванной пищи. Попаданию инородных тел в глотку способствуют смех, разговоры, чиханье или приступ кашля во время еды. Пища может быть загрязнена кусочками дерева или металла. Инородные тела могут попасть в глотку из носа, гортани или пищевода. Инородными телами глотки могут стать зубные протезы или их обломки, мелкие предметы, удерживаемые в зубах (иголки, булавки, гвозди, монеты, пуговицы). Попадание инородных тел облегчается при отсутствии зубов. Инородные тела могут застревать в глотке из-за спазма ее мышц от раздражения острыми краями инородного тела при попытке больного скорее протолкнуть его дальше, в пищевод. Острые мелкие инородные тела (кости, щепки) легко вонзаются в рыхлую слизистую оболочку миндалин. Инородные тела могут попадать в верхний отдел глотки – носоглотку при рвоте (кусочки пищи), лечебных и диагностических манипуляциях (обломки инструментов), купании и употреблении воды из стоячих водоемов (пиявки). Инородные тела могут попадать в глотку напрямую при травмах.

Чаще больные жалуются на боль в глотке различного характера, нередко колющую, которая усиливается при глотании, затруднение глотания, иногда ощущение инородного тела. В тяжелых случаях возникает и быстро усиливается одышка, угрожающая жизни больного.

Длительное нахождение инородного тела в носоглотке может вызвать появление пролежней, тяжелых кровотечений, гнойного воспаления. Развиваются гнойные воспалительные заболевания различных отделов: глотки (фарингит), пищевода (эзофагит), рядом расположенных тканей (периэзофагит), которые осложняются возникновением плеврита, перикардита, медиастинита (воспаления средостения), абсцессов или флегмоны глотки и шеи. Воспалительные заболевания сопровождаются повышением температуры тела до высоких цифр, болью в соответствующей области, ухудшением самочувствия больного. Удушье при попадании крупных инородных тел или тяжелые кровотечения приводят к гибели больного.

Лечение заключается в удалении инородного тела. Самостоятельно пытаться удалять инородное тело из глотки не следует из-за высокого риска внести дополнительные повреждения. Из миндалин и верхних отделов глотки инородное тело удаляют обычным пинцетом или щипцами. Из более глубоких отделов глотки инородное тело удаляют щипцами с помощью оптического прибора. Удаление инородных тел из носоглотки производят специальными хоанальными щипцами или пальцем во время осмотра. Остающиеся после инородного тела ссадины могут симулировать его наличие.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ

Инородные тела гортани могут иметь любое происхождение. У взрослых чаще это кусочки пищи, у детей – пуговицы, монеты, мелкие детали игрушек и т. п. Инородных тел может быть несколько, но меньшего размера. Инородное тело может попасть в гортань, а затем в трахею и бронхи при непреднамеренном вдохе или приступе кашля, если оно при этом находилось во рту. Риск попадания в гортань инородного тела возрастает при алкогольном опьянении, отравлениях, заболеваниях нервной системы.

При попадании инородного тела в гортань ее просвет закрывается и появляется рефлекторный внезапный приступ надрывного кашля, кожа больного бледнеет, затем приобретает синеватый оттенок. Кашель может быть свистящим, сопровождаться отделением мокроты, рвотой, кровохарканьем. Состояние больного быстро ухудшается. Крупные инородные тела, которые полностью перекрывают просвет гортани, трахеи или бронхов, приводят к удушью и смерти больного в течение нескольких минут. При ущемлении инородного тела голосовыми связками кроме нарушения дыхания отмечается дисфония.

Осложнения. Если инородное тело невелико по размерам и проходит гортань и трахею, оно попадает в один из бронхов, чаще всего правый. Это связано с особенностями строения правого бронха, который короче и шире левого и является как бы продолжением трахеи. Закупорка бронхов среднего и мелкого калибра приводит к прекращению работы участка легкого (развитию ателектаза), что проявляется повышением температуры тела, появлением сухого кашля, болью в соответствующей половине груди, одышкой. Иногда проявления ателектаза могут отсутствовать. Множественные инородные тела небольшого размера могут приводить к развитию пневмонии (воспаления легких) или абсцесса легких.

При внезапном удушье проводится срочная трахеотомия. Инородные тела из трахеи и бронхов удаляют специальными щипцами с различными наконечниками при помощи оптического прибора – бронхоскопа. Удаление инородного тела проводят под местной анестезией или под наркозом с искусственной вентиляцией легких. Металлические инородные тела удаляют электромагнитом.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА

Инородные тела носа чаще встречаются в детском возрасте. Дети вводят себе в нос пуговицы, мелкие детали игрушек, свернутые кусочки бумаги, косточки и другие мелкие предметы. Инородные тела (чаще кусочки пищи) могут попадать в нос при рвоте или через наружную поверхность носа при травмах. Инородным телом может послужить марлевый шарик или кусочек ваты, оставленный в полости носа после операции. При нарушении развития зубов инородным телом может оказаться проросший в полость носа резец или клык.

Основным признаком наличия инородного тела в полости носа является затруднение или полное отсутствие носового дыхания через одну из половин носа, постоянные гнойные выделения из полости носа с неприятным запахом, в дальнейшем – с примесью крови.

Как осложнения могут возникать гнойные воспалительные процессы придаточных пазух носа. При удалении инородного тела возможно сильное кровотечение.

Перед удалением инородного тела слизистую оболочку носа обезболивают и обескровливают. Удаление инородных тел у легко-возбудимых и маленьких детей производят под кратковременным наркозом. У детей старшего возраста удаление инородного тела, особенно небольших размеров, возможно провести высмаркиванием соответствующей половины носа. Плотно прилегающие инородные тела округлой формы удаляют специальным тупым крючком. Плоские инородные тела (спички, гвозди, полоски бумаги) удаляют пинцетом или носовым корнцангом.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА

Чаще встречаются у детей до 7 лет, которые засовывают себе в ухо пуговицы, бусины, горошины, семечки, косточки. У взрослых инородными телами нередко становятся кусочки ваты, обломки спичек, ветки деревьев. Редко встречаются живые инородные тела – тараканы или другие насекомые, заползшие в ухо.

Если инородные тела гладкие, округлой формы, то они могут долгое время не причинять неудобств. Инородные тела с острыми краями и живые инородные тела вызывают неприятные ощущения, боль и шум в ухе. Не меньшую опасность представляют неумелые попытки извлечения инородных тел.

Осложнениями являются травма барабанной перепонки, острый средний отит при попытке удаления инородного тела.

При попадании инородного тела в ухо его извлечение должно производиться квалифицированными специалистами, поэтому необходимо обязательное обращение за медицинской помощью в травмпункт. Инородные тела округлой формы запрещается удалять пинцетом или щипцами, так как это приводит к их дальнейшему проталкиванию вглубь. Лучшим методом извлечения инородного тела из уха является его вымывание. При неэффективности этого метода производят извлечение инородного тела тупым маленьким крючком. Этот способ требует полной неподвижности головы пострадавшего, поэтому у маленьких детей проводится под кратковременным наркозом. Если было произведено несколько неудачных попыток извлечения инородного тела, то прежде чем предпринять новую попытку, выжидают несколько дней – за это время уменьшаются отечность и воспалительные изменения слухового прохода. В случае, если неудачные попытки извлечения тела привели к развитию острого гнойного отита, а само инородное тело препятствует оттоку гноя из уха и может вызвать формирование внутричерепного абсцесса, для удаления инородного тела проводят хирургическую операцию. Одновременно назначают антибиотики. Заползших в слуховой проход насекомых предварительно умерщвляют закапыванием растительного масла, а затем удаляют путем промывания или пинцетом.

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Перегородка носа бывает прямой очень редко, чаще она искривлена в большей или меньшей степени. Деформация ее нередко становится заметной уже в 4—6-летнем возрасте. Формирование искривленной носовой перегородки заканчивается к 20–25 годам, когда прекращается рост костей лицевого скелета.

Искривление носовой перегородки может быть физиологическим, когда имеет место несоответствие темпов роста самой носовой перегородки и ее костной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородки происходит быстрее, она не умещается в костную рамку и поэтому изгибается. Искривление носовой перегородки может возникать также при неправильном срастании ее отломков после травмы. Реже возможно искривление перегородки как компенсаторной реакции при давлении на нее опухоли или полипа из одной половины носа.

Выделяют три основных вида деформаций носовой перегородки: искривление, гребень и шип, которые могут сочетаться между собой. Чаще отмечается искривление переднего отдела носовой перегородки. При осмотре спереди носовая перегородка может иметь форму буквы S, верхняя часть ее может располагаться под углом к нижней, образуя надлом, либо имеет ступенчатый вид. Выступы перегородки в виде гребней и шипов обычно расположены на выпуклой части искривленной носовой перегородки, бывают как в переднем, так и в заднем отделе ее, в горизонтальной или вертикальной плоскости.

Основным симптомом заболевания является нарушение дыхания через нос, так как одна из половин носа сужена, иногда значительно. Выступающий гребень или шип постоянно давит на слизистую оболочку носа с противоположной стороны, вызывая почти постоянные выделения из носа, головные боли. Периодически возникают боли в ухе, сухость в горле, возникает храп, снижение обоняния, гнусавость голоса.

Как осложнения могут возникать хронический ринит, назофарингит, хроническое воспаление придаточных пазух носа, слуховой трубы, среднего уха – чаще на стороне поражения. Реже могут развиваться приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройства половой функции.

Лечение искривления носовой перегородки хирургическое, заключается в удалении деформированного участка. Операция необходима при: недостаточном прохождении воздуха даже с одной стороны; при прямой, но резко утолщенной носовой перегородке, создающей препятствие прохождению воздуха с обеих сторон; при гнойном воспалении придаточных пазух носа и затруднении отхождения гноя; при частых назофарингитах и заболеваниях слуховой трубы.

За 2 дня до операции и на 2–5 дней после нее назначают антибиотики или сульфаниламиды для профилактики часто возникающей послеоперационной ангины. В случаях, когда отмечается значительное видимое искривление носовой перегородки, но отсутствуют жалобы и проявления заболевания, операцию не производят.

КАКОСМИЯ

Это извращенное обоняние, когда любой запах воспринимается как неприятный.

Какосмия разделяется на субъективную и объективную. Субъективная какосмия нередко наблюдается при психических расстройствах, неврастении, истерии. Иногда причиной какосмии могут быть повреждения обонятельного нерва при тяжелых формах гриппа, воспалительных заболеваниях, опухолях. Заболевание встречается у беременных женщин и в климактерическом периоде. Объективная какосмия развивается при заболеваниях придаточных пазух носа, когда происходит гнилостное разложение гнойного отделяемого, при инородных телах в носу, при разложении гнойных пробок в миндалинах, кариесе зубов.

Больные периодически или постоянно ощущают запахи гнили, сероводорода, чеснока и т. п.

В первую очередь необходимо вылечить заболевание, которое послужило причиной развития какосмии (кариес, заболевания придаточных пазух носа и т. д.).

КАНДИДОЗ ГЛОТКИ

Кандидоз глотки – грибковое заболевание, которое вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida Нередко кандидоз глотки сочетается с кандидозом полости рта.

Заболевание проявляется слабостью, общим недомоганием, небольшим повышением температуры тела до 37,5 °C, болезненностью при глотании.

Миндалины покрасневшие, покрыты белыми или сероватыми налетами, при снятии которых открывается немного кровоточащая слизистая оболочка.

Для лечения кандидоза глотки применяют противогрибковые препараты (нистатин, клотримазол).

Укрепляют защитные силы организма назначением витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Миндалины смазывают 5 %-ным раствором нитрата серебра.

КАРТАГЕНЕРА СИНДРОМ (ТРИАДА КАРТАГЕНЕРА)

Комбинированный порок развития, характеризующийся образованием бронхоэктазов в сочетании с полным или частичным обратным расположением внутренних органов.

Врожденное заболевание.

У ребенка отмечается обратное расположение внутренних органов (сердце справа, печень слева и т. д.), расширение бронхов в виде бус (бронхоэктазия) и полипоз носа. Полипы в носу вызывают затруднение дыхания через нос, постоянные слизистые или гнойные выделения.

Кроме того, отмечается отсутствие придаточных пазух носа, наличие добавочных ребер, врожденные пороки сердца, недостаточность работы поджелудочной, щитовидной железы.

КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ

Носовое кровотечение встречается достаточно часто и может быть вызвано множеством различных причин.

Кровотечение из носа может быть признаком местного поражения носа либо общего заболевания. Среди местных причин кровотечения наиболее частой является травма носа. Легкая травма вызывает незначительное кровотечение, более тяжелая может сопровождаться повреждением тканей лица и вызывать кровотечение, опасное для жизни больного. Небольшие кровотечения могут возникать при удалении пальцем корок с переднего отдела носовой перегородки, где проходит большое количество мелких сосудов. Местной причиной носового кровотечения может послужить также хирургическое вмешательство, доброкачественные (папиллома, ангиома, полип) и злокачественные (рак, саркома) опухоли носа и придаточных пазух, язвы при сифилисе, туберкулезе, лепре. Общими причинами могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, пороки сердца, хронические заболевания легких, печени, почек и селезенки, беременность. Тяжелые кровотечения могут вызывать заболевания крови: гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбастения, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера – Рандю). Кровотечениями могут сопровождаться болезни органов кроветворения: лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз. Кровотечения могут возникать также при гиповитаминозах, чаще в осенне-зимний период (недостаток витамина С вызывает снижение прочности стенки мелких сосудов), при понижении атмосферного давления, перегревании организма, большом физическом перенапряжении. Кровотечения из носа могут возникать у девочек в период менструаций, иногда встречаются у больных, страдающих геморроидальными кровотечениями. Носовые кровотечения могут возникать параллельно с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы при передозировке или повышенной чувствительности организма к препаратам, снижающим свертываемость крови – антикоагулянтам (неодикумарин, фенилин).

У некоторых больных носовое кровотечение начинается неожиданно, у других вначале возникает головокружение, головная боль, шум в ушах, зуд или покалывание в носу. Необходимо иметь в виду, что через нос может вытекать кровь из глотки, гортани, трахеи или легкого. Но в 95 % случаев возникает кровотечение из передней части носовой перегородки. Вытекающая кровь, как правило, чистая, ярко-красного цвета. Иногда кровотечение останавливается самостоятельно, но в некоторых случаях продолжается длительно и приводит к обескровливанию больного – развивается выраженная слабость, обмороки, бледность, учащение пульса и анемия (малокровие). У больных, находящихся на постельном режиме или в бессознательном состоянии, кровь затекает в глотку и проглатывается. В этом случае о значительной кровопотере может свидетельствовать падение артериального давления, учащение пульса, обильная кровавая рвота.

В результате длительных массивных кровотечений развивается анемия (малокровие), реже – гибель больного. При часто повторяющихся носовых кровотечениях может развиться психическое расстройство, которое проявляется паническим состоянием, потерей ориентировки во времени и месте пребывания.

В первую очередь необходимо остановить кровотечение, затем – лечить основное заболевание, которое является причиной кровотечений, и последствия кровотечения.

Самый простой прием остановки кровотечения при небольшом его объеме – прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Если этого недостаточно – в передний отдел носа вводят шарик из марли или ваты, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода, который больной прижимает через крыло носа к носовой перегородке и держит 10–15 мин. Если кровотечение не останавливается, необходимо обратиться в травм-пункт, где больному проведут переднюю или заднюю тампонаду полости носа. В крайнем случае применяют хирургические методы остановки кровотечения. Для повышения свертываемости крови назначают витамин К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, хлорид кальция, проводят кислородотерапию.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ

Они встречаются реже, чем носовые кровотечения, и больше пугают больных.

Кровотечения из глотки вызывают аденоиды, варикозно расширенные вены, травмы, распадающиеся опухоли, туберкулез, сифилис. В странах с жарким климатом (Средняя Азия, Закавказье) кровотечения могут вызывать попавшие в глотку пиявки. Кровотечениям из глотки способствуют сильный кашель, отхаркивание, физическое перенапряжение, особенно у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, крови, печени.

Как правило, кровотечение из глотки кратковременное и необильное. Выделяющаяся кровь может быть как ярко-красного, так и темно-вишневого цвета, быстро свертывается. Для глоточного кровотечения характерна слизисто-кровянистая мокрота, выделяемая без кашля.

Лечение зависит от причин, вызвавших глоточное кровотечение. Часто назначают местное противовоспалительное лечение. В случае, если источником кровотечения послужили варикозно расширенные вены, их места после предварительной анестезии прижигают нитратом серебра, 50 %-ным раствором трихлоруксусной кислоты. При удалении пиявок места их прикрепления смазывают изотоническим раствором хлорида натрия. Лечение заболеваний сердца, легких, печени способствует самопроизвольному прекращению глоточных кровотечений.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА

Как правило, кровотечение из уха является последствием травмы с переломом основания черепа, стенок барабанной полости. Кровотечение появляется, если произошел разрыв барабанной перепонки. Если барабанная перепонка осталась цела, кровь выделяется в виде примеси к слюне или к выделениям из носа. Незначительное кровотечение может появляться при хроническом гнойном отите, распаде опухоли (гемангиомы, карциномы).

Проводится в зависимости от причины кровотечения. При обильном кровотечении наружный слуховой проход туго заполняют ватой или марлей (тампонада). Иногда перед тампонадой в слуховой проход вводят гемостатическую губку.

ЛАБИРИНТИТ

Это воспалительное заболевание внутреннего уха. Различают острый и хронический, серозный, гнойный и некротический, ограниченный и диффузный лабиринтит. В зависимости от пути распространения инфекции различают тимпаногенный, менингогенный и гематогенный лабиринтит.

ЛАБИРИНТИТ ГЕМАТОГЕННЫЙ

Это лабиринтит, обусловленный проникновением возбудителей инфекции во внутреннее ухо с током крови.

Встречается редко, является осложнением инфекционных и вирусных заболеваний. Нередко возникает при эпидемическом паротите (свинке), гриппе, сифилисе. Иногда является осложнением фурункула наружного слухового прохода. Среднее ухо и мозговые оболочки в воспалительный процесс не вовлекаются.

Та же, что и для других лабиринтитов, но выраженные в разной степени.

Может быть эффективным только в самом начале заболевания, когда лабиринт еще не поврежден. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты. Назначают диету, ограничивающую прием соли и жидкости, диуретики, внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы, хлорида кальция, внутримышечное введение сульфата магния.

ЛАБИРИНТИТ ДИФФУЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ

Чаще возникает при проникновении во внутреннее ухо инфекции при остром среднем отите, реже – при обострении хронического гнойного среднего отита.

Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Отмечается повышение температуры тела до 38–40 °C, сильное головокружение с выраженным нарушением равновесия, тошнота, рвота, спонтанный нистагм (колебательные движения глазных яблок при отсутствии внешних причин, например вращения тела больного) в сторону больного уха, резкое снижение слуха. Через несколько часов – несколько суток развиваются необратимые нарушения слуха (в виде полной глухоты) и равновесия. Спустя 2–3 недели симптомы начинают постепенно угасать.

Течение диффузного гнойного лабиринтита может осложняться развитием гнойного менингита, абсцесса мозга или мозжечка, эпидурального или субдурального абсцесса.

Если диффузный гнойный отит развился как осложнение острого среднего отита, больному назначают большие дозы антибиотиков широкого спектра действия (кроме стрептомицина и аминогликозидов, которые могут вызвать снижение слуха здорового уха). Применяют также диуретики, десенсибилизирующие препараты, витамины, особенно группы В. При необходимости проводят операцию – антромастоидэктомию.

Если причиной заболевания послужил хронический гнойный средний отит, то сначала назначают вышеописанное лечение, затем хирургическим путем вскрывают лабиринт внутреннего уха, удаляют гнойное содержимое и продолжают начатое медикаментозное лечение.

ЛАБИРИНТИТ ДИФФУЗНЫЙ СЕРОЗНЫЙ

Такие же, что и для диффузного гнойного лабиринтита.

Симптомы заболевания резко выражены. Из-за сильного головокружения больной вынужден лежать на стороне здорового уха с наклоненной кпереди головой. Малейшее движение приводит к усилению головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой. Появляются спонтанный нистагм, нарушения равновесия. Слух резко снижается. В течение нескольких дней серозный лабиринтит может перейти в гнойный.

Осложнения те же, что и при диффузном гнойном лабиринтите.

Больной должен соблюдать полный покой. Применяют высокие дозы антибиотиков, сульфаниламидов, диуретики, гипертонические растворы внутривенно. При тяжелом течении и высокой вероятности потери слуха и внутричерепных осложнений проводят операцию на височной кости.

ЛАБИРИНТИТ МЕНИНГОГЕННЫЙ (ЛИКВОРОГЕННЫЙ)

Как правило, является осложнением эпидемического цереброспинального менингита. Реже встречается при туберкулезном, гриппозном, скарлатинозном, коревом, тифозном менингите. Обычно менингогенный лабиринтит поражает оба уха, является гнойным, редко серозным.

Та же, что и для гнойного лабиринтита. Состояние больных очень тяжелое, часто сопровождается потерей сознания, что значительно усложняет лечение.

Осложнением является стойкая полная глухота, наступающая внезапно. Так как эпидемический менингит поражает в основном детей раннего возраста, их глухота выявляется значительно позже.

Из-за потери слуха такие дети не могут овладеть речью, поэтому менингогенный лабиринтит – одна из основных причин глухонемоты. Реже, при серозном менингогенном лабиринтите, остается резкая тугоухость, граничащая с глухотой.

Направлено на ликвидацию основного заболевания, ставшего причиной лабиринтита. Если до заболевания ребенок владеет речевыми навыками, его обучают чтению по губам.

ЛАБИРИНТИТ НЕКРОТИЧЕСКИЙ

Лабиринтит, характеризующийся наличием участков некроза мягких тканей.

Развивается чаще у детей как осложнение туберкулеза или скарлатины. Редко возникает при холестеатомных отитах. В этих случаях происходит тромбоз (закупорка просвета сгустком крови) одного из кровеносных сосудов лабиринта и распад костной ткани лабиринта. Иногда некротический отит развивается после операции на ухе при наличии свища (ограниченного лабиринтита). Распад костной ткани сопровождается образованием и отторжением отломков кости лабиринта (секвестров).

Чаще некротический лабиринтит встречается при туберкулезных отитах, протекает вяло и незаметно, но приводит к полной глухоте. Общие признаки заболевания те же, что и при ограниченном среднем отите.

Осложнением может быть формирование абсцессов мозга.

Развитие некротического лабиринтита является показанием к операции. В этом случае проводят вскрытие лабиринта и удаление всех отделов внутреннего уха. В связи с этим функции пораженного уха полностью утрачиваются. Назначаемые лекарственные препараты те же, что и при ограниченном тимпаногенном лабиринтите.

ЛАБИРИНТИТ ОГРАНИЧЕННЫЙ ТИМПАНОГЕННЫЙ

Основной причиной является хронический гнойный средний отит, осложненный кариесом и особенно холестеатомой.

Основным признаком являются периодически возникающие лабиринтные приступы (атаки), совпадающие с обострениями среднего отита. Во время приступа возникает головокружение в виде ощущения вращения окружающих предметов или собственного тела в каком-либо одном направлении, тошнота или рвота, нарушения равновесия. Головокружение может проявляться также неустойчивостью при ходьбе, ощущением падения, проваливания. Головокружение может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Оно нередко усиливается при определенном положении головы, чихании ит. п. Нарушения равновесия проявляются в отклонении или падении больного в сторону, противоположную больному уху. Такие больные не могут передвигаться без посторонней помощи, ходят с широко расставленными ногами. При осмотре больного можно заметить спонтанный нистагм. Больные жалуются на шум в пораженном ухе, усиливающийся при поворотах головы. Слух может сохраняться либо утрачиваться в различной степени. Перечисленные выше основные признаки заболевания сопровождаются потливостью, бледностью либо покраснением кожных покровов, учащенным либо замедленным сердцебиением, неприятными ощущениями в области сердца. Может поражаться лицевой нерв, что проявляется онемением и чувством неловкости в соответствующей больному уху половине лица. Иногда появляются сухость во рту, нарушения вкусовых ощущений.

Заболевание может осложняться развитием полной глухоты, реже – формированием абсцессов мозга.

При обострении заболевания больным необходимо соблюдать строгий постельный режим. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, седативные препараты, гипертонические растворы глюкозы, хлорида кальция для снижения давления в лабиринте. Больным назначают витамины С, К, Р, группы В. При стихании воспалительного процесса выполняют операцию на внутреннем ухе и удаляют очаг инфекции (холестеатому, выраженный кариозный процесс).

С целью предупреждения заболевания необходимо полноценно лечить хронический отит.

ЛАБИРИНТИТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

Может возникать при травме внутреннего уха через барабанную перепонку при ранении карандашом, шпилькой, спицей или любым другим инородным предметом либо при ударе по височно-теменной области с переломом костей черепа. Через образовавшиеся трещины в кости во внутреннее ухо проникает инфекция.

В большинстве случаев травматический лабиринтит проявляется симптомами диффузного гнойного лабиринтита.

Осложнения те же, что и при ограниченном лабиринтите.

Больные соблюдают постельный режим и диету с ограничением соли и жидкости. Им назначают диуретики, гипертонические растворы, антибиотики и сульфаниламиды, витамины. Для подавления импульсов из поврежденного уха применяют холиномиметики. При развитии внутричерепных осложнений проводят хирургическое вмешательство.

ЛАРИНГИТ

Это воспаление слизистой оболочки гортани.

Рис. 11. Ларингит

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Ларингит проявляется кровоизлияниями в слизистую оболочку гортани, особенно в голосовые связки.

Чаще является осложнением токсической формы гриппа, реже возникает при заболеваниях кроветворных органов, сердечно-сосудистой системы, печени, при беременности.

Заболевание характеризуется появлением сухого кашля, преимущественно в утренние часы, иногда сухость в горле и ощущение инородного тела. Затем при отхаркивании корок в мокроте появляются прожилки или сгустки крови, реже при кашле выделяется алая кровь. Реже возникает массивное кровотечение, которое вызывает удушье.

Больным необходимо соблюдать постельный режим и молчание, исключить горячую и острую пищу, курение, алкоголь. При небольшом кровотечении принимают внутрь раствор хлорида кальция, витамина К, отхаркивающих микстур. Если кровотечение достаточно сильное, на шею кладут пузырь со льдом, хлорид кальция вводят внутривенно. После остановки кровотечения лечение такое же, как при остром ларингите.

Профилактика заключается в полноценном лечении тяжелых форм гриппа, заболеваний внутренних органов.

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ

Это острое воспаление слизистой оболочки гортани.

Возникает при переохлаждении организма, вдыхании едких паров, газов, запыленного воздуха, перенапряжении голосовых связок при сильном крике, длительном громком разговоре, курении и злоупотреблении алкоголем, сопровождает некоторые инфекционные заболевания (грипп, корь, коклюш, скарлатина, брюшной тиф), ревматизм.

Заболевание начинается с появления охриплости голоса, зуда, саднения, першения и сухости в горле. Температура тела обычно остается нормальной, реже повышается до

37—37,5 °C. Затем возникает кашель, сначала сухой, потом с мокротой. Нередко появляется боль в области гортани. Голос становится хриплым, появляется дисфония, вплоть до афонии. Иногда возникает затруднение дыхания, связанное со скоплением корок и припухлостью слизистой оболочки.

Необходимо дать полный покой гортани, т. е. больному запрещают разговаривать в течение 5—10 дней в зависимости от начала заболевания. Если это заболевание является профессиональным (у певцов, преподавателей), то необходимо освободить их от работы на более длительный срок. Прекращают прием острой, холодной пищи, алкогольных напитков, курение. Применяют согревающие компрессы на шею, УВЧ на область гортани. Назначают аэрозоль или ингаляции растворов антибиотиков (пенициллин, стрептомицин), затем щелочные ингаляции несколько раз в день.

При повышении температуры назначают жаропонижающие, при боли в горле – анальгетики, отхаркивающие препараты в виде микстуры.

Профилактика связана в причинами заболевания. С целью профилактики острого катарального ларингита необходимо избегать переохлаждения, перенапряжения голосовых связок, исключить курение и злоупотребление спиртными напитками, ограничивать время нахождения в запыленной, загазованной среде.

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ подсклэдочный (ЛОЖНЫЙ КРУП)

Такой ларингит встречается преимущественно у детей 2–7 лет.

Может являться осложнением инфекционных заболеваний (кори, скарлатины), нередко встречается у детей с экссудативным диатезом, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими заболеваниями.

Ложный круп начинается внезапно, ночью, с приступа лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. Дыхание становится затрудненным, свистящим, ногти и губы приобретают синеватый оттенок. Голос почти не меняется. Такое состояние длится от нескольких минут до получаса, затем появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засыпает. На следующее утро у некоторых детей отмечается небольшая охриплость голоса. Однако спустя несколько дней или через 1–2 недели приступ может повториться и длиться более продолжительное время.

Ложный круп может осложниться бронхитом, пневмонией или острым тотальным ларинготрахеобронхитом.

Больной ребенок должен соблюдать постельный режим, находиться в помещении с влажным и свежим воздухом, употреблять в пищу больше молочных и растительных продуктов, пить теплое молоко и боржоми. Применяют отвлекающие средства в виде горячих ножных ванн и горчичников на икроножные мышцы. Приступ удушья можно оборвать, вызвав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до задней стенки глотки или чиханием (щекотанием в носу). Назначают антибиотики, отхаркивающие средства, вдыхание кислорода. При необходимости проводят нижнюю трахеотомию.

Профилактика состоит в четком соблюдении рекомендаций врача при лечении аллергических и детских инфекционных заболеваний.

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ У ДЕТЕЙ

Воспаление слизистой оболочки гортани у детей характеризуется более выраженной, чем у взрослых, воспалительной реакцией и склонностью к спазму.

Чаще всего острый ларингит является осложнением вирусных и инфекционных заболеваний. Нередко ларингит у детей развивается при наличии аденоидов, гипертрофии нёбных миндалин, кариозных зубов. Острый ларингит у детей может быть неосложненным и осложненным.

Ларингит острый неосложненный проявляется охриплостью голоса и кашлем. Дыхание при этом не затруднено. Температура тела чаще повышается до 37–37,5 °C.

Ларингит острый осложненный может быть надскладочным и подскладочным (ложным крупом). Надскладочный ларингит проявляется теми же признаками, что и острый ларингит, но дыхание несколько затруднено. При подскладочном ларингите (ложном крупе) развивается удушье (см. соответствующую главу).

Лечение острого неосложненного ларингита предусматривает назначение антибиотиков, ингаляций сосудосуживающих средств, применение горячих ножных ванн, горчичников на икроножные мышцы, вдыхание увлажненного кислорода. В помещении, где находится больной ребенок, воздух должен быть чистым и достаточно влажным. После излечения острого ларингита необходимо лечить кариес и гипертрофированные миндалины. Лечение осложненного острого ларингита должно проходить в стационаре. Назначают антибиотики, противоотечные препараты, кислородотерапию, при необходимости – трахеотомию.

Профилактика. Большое значение в профилактике острого ларингита у детей имеет своевременное лечение кариеса, аденоидов и гипертрофии нёбных миндалин.

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ

Это гнойное воспаление подслизистого слоя гортани, распространяющееся вглубь до хрящей гортани. Встречается сравнительно редко.

Причиной заболевания является инфекция, которая проникает в глубь гортани при ее травме или в результате перенесенных заболеваний (кори, скарлатины). Возникновению заболевания способствует снижение защитных сил организма.

Температура тела повышается до 39 °C и выше. Больные жалуются на резкую боль в горле при глотании, возможно нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Часто возникает увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи. Осложнениями могут быть асфиксия, гибель больного.

Больного обязательно срочно госпитализировать. С начала заболевания применяют антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах внутривенно и местно. Проводят противовоспалительную терапию. При нарастании затруднения дыхания проводят трахеотомию.

Основное профилактическое значение имеет повышение защитных сил организма путем регулярного закаливания, физических упражнений, правильного питания.

ЛАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ

Чаще всего хронический атрофический ларингит сопровождает атрофические заболевания носа и глотки. Иногда возникает после перенесенной дифтерии или скарлатины. К атрофии слизистой оболочки гортани приводит курение и злоупотребление алкоголем.

Больные жалуются на периодически возникающее ощущение сухости, жжения, першения, инородного тела, хрипоту. При кашле выделяется мокрота с прожилками крови. После окончания периода обострения больные чувствуют себя удовлетворительно.

Лечение этой формы ларингита представляет большие трудности. Вначале необходимо выявить и попытаться устранить причину заболевания. Больной соблюдает щадящий голосовой режим, исключает курение, прием раздражающей пищи, профессиональные вредности. Повышают защитные силы организма. В домашних условиях больным рекомендуют проводить ингаляции щелочных минеральных вод. Проводят ингаляции протеолитических ферментов, изотонического раствора хлорида натрия. В гортань вливают маслянистые жидкости, раствор люголя в глицерине. Применяют инъекции в заднюю стенку глотки раствора новокаина и алоэ. Эффективна физиотерапия: электрофорез раствора никотиновой кислоты, тиамина, ионов меди и цинка, гальванизация. Санаторно-курортное лечение необходимо проводить в регионах с влажным теплым климатом, применяя грязевые аппликации на область гортани и сероводородные ванны.

Ключевой момент профилактики хронического атрофического ларингита – отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

ЛАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ

Это утолщение слизистой оболочки гортани.

Может быть осложнением хронического катарального ларингита либо развиваться при длительном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды (курение, вдыхание ядовитых паров, газов).

Заболевание проявляется охриплостью голоса вплоть до афонии. При обострении появляется сухость и першение в горле. Температура тела может повышаться до 37–38 °C. Кашель, вначале сухой, сопровождается отделением мокроты. Иногда больные жалуются на боль в горле. За счет образования корок и утолщения слизистой оболочки дыхание становится затрудненным.

При обострении лечение такое же, как и при остром катаральном ларингите. Если слизистая оболочка гортани значительно утолщена, пораженные участки в течение

2 недель обрабатывают 1–2 %-ным раствором ляписа. Кроме того, гипертрофированные участки подвергают криовоздействию. Применяют курсами ингаляции или аэрозоли щелочно-масляного раствора, изотонического раствора хлорида натрия. Предупреждение заболевания проводится путем исключения действия на организм неблагоприятных факторов окружающей среды, а также полноценным лечением острых форм ларингита.

ЛАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ

В большинстве случаев хронический катаральный ларингит является осложнением острого катарального ларингита. Имеет место профессиональный фактор: хроническим ларингитом чаще страдают певцы, преподаватели, т. е. люди, профессия которых связана с постоянной нагрузкой на голосовой аппарат. Причиной заболевания может быть длительное вдыхание пыли, вредных паров, газов. Имеют значение резкие колебания температуры, влажности. Хронический катаральный ларингит чаще возникает при наличии заболеваний соседних органов (хронический тонзиллит, риносинусит) и общих заболеваний (сердечно-сосудистая недостаточность, ревматизм, подагра, гепатит, цирроз печени). Больные жалуются на постоянное ощущение сухости, инородного тела в гортани, что вызывает покашливание или кашель. Больных беспокоит осиплость голоса, которая появляется преимущественно по утрам и исчезает после теплого питья или откашливания. Характерна быстрая утомляемость голоса и охриплость различной степени.

Перед началом медикаментозного лечения необходимо устранить причинный фактор заболевания (исключить курение, вдыхание вредных веществ, перенагрузку голосового аппарата). Больные должны соблюдать голосовой режим, щадящую диету. Раз в день в гортань вливают раствор антибиотиков с суспензией гидрокортизона, эту же смесь используют для ингаляции. После гидрокортизон заменяют ферментами для разжижения слизи. В домашних условиях эффективны горячие ножные ванны (45 °C). Иногда назначают электрофорез ионов кальция на область воротниковой зоны или гортани. Полезно пребывание в регионах с теплым влажным климатом.

Профилактикой заболевания является лечение хронического тонзиллита, заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, острых форм ларингита. Следует избегать перенапряжения голосовых связок, влияния вредных химических веществ, курения.

ЛАРИНГОСПАЗМ

Это одно из двигательных расстройств гортани, непродолжительное сокращение сжимательных мышц гортани, мгновенно вызывающее приступ удушья.

Ларингоспазм чаще встречается в детском возрасте как проявление состояний, связанных с недостатком в детском организме солей кальция и витамина D (спазмофилии, рахита), а также может быть при водянке головного мозга (гидроцефалии) и следствием искусственного вскармливания. Ларингоспазм может развиваться при пороках развития гортани, от раздражения гортани инородным телом, затекающей слизью при ларингитах, прижигающими веществами, вдыханием раздражающих газов. У взрослых ларингоспазм встречается при истерии, эпилепсии, столбняке, спинной сухотке и других заболеваниях.

У детей в возрасте до 2 лет ларингоспазм встречается довольно часто. Судороги гортани появляются внезапно без видимых причин либо после смеха, кашля, испуга. Затруднение дыхания проявляется затрудненным свистящим вдохом (стридорозное дыхание), лицо ребенка бледнеет. Затем кожа приобретает синеватый оттенок, дыхание останавливается. Редко появляется пена изо рта, судороги по типу эпилептического припадка, потеря сознания. Приступ длится 1–2 с, а затем самостоятельно проходит. В тяжелых случаях может наступить смерть ребенка от удушья. У взрослых приступ судорог гортани протекает почти одинаково и сопровождается непрерывным сухим кашлем, покраснением и посинением лица.

Во время приступа необходимо произвести раздражение кожи (щипок, укол, пошлепывание, опрыскивание холодной водой) или слизистой оболочки (щекотание в носу, вдыхание нашатырного спирта). При неэффективности этих мер в случаях, угрожающих жизни больного, проводят коникотомию или трахеотомию (оперативное вмешательство с рассечением хрящей трахеи и введением воздуховода для обеспечения дыхания больного). В период между приступами больным назначают молочно-растительную пищу, длительное пребывание на свежем воздухе, общеукрепляющее лечение, витамины (особенно D).

Профилактикой ларингоспазма у грудных детей является грудное вскармливание, регулярные прогулки, солнечные ванны, у детей более старшего возраста – хирургическое лечение пороков развития гортани, своевременное извлечение инородных тел. Профилактика у взрослых – лечение заболеваний, вызывающих ларингоспазм.

ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ КРУПОЗНОВИРУСНЫЙ (ФЛЕГМОНОЗНОПЛЕНЧАТЫЙ, СТЕНОЗИРУЮЩИЙ)

Чаще встречается у ослабленных детей до 7 лет. Вызывается вирусной инфекцией или микробами, которые обитают в дыхательных путях здорового человека.

Заболевание начинается остро. Температура тела поднимается до 39–41 °C, появляется недомогание, кашель и охриплость голоса, иногда афония. Состояние больного быстро ухудшается. Возникает отек дыхательных путей, в них формируются фибриновые пленки, которые препятствуют дыханию.

Удушье, отек мозга, недостаточность работы внутренних органов быстро приводят к гибели больного при несвоевременном лечении. Осложнениями являются отек гортани, стеноз голосовой щели и подскладочный отек.

Заключается в немедленном проведении назотрахеальной интубации или трахеотомии с удалением слизи и пленок из дыхательных путей. Проводят искусственную вентиляцию легких, кислородотерапию (кратковременное вдыхание чистого кислорода). Назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероиды. Назотрахеальную интубацию проводят путем введения через полость носа в трахею гибких термопластиковых трубок подходящего диаметра, которые под действием температуры тела человека принимают форму трахеи, поэтому мало ее травмируют и могут использоваться длительное время без осложнений. У новорожденных иногда применяют оротрахеальную интубацию, когда термопластиковую трубку вводят в трахею через рот. Интубацию проводят под наркозом. У новорожденных применяют искусственную вентиляцию легких газовой смесью.

ЛАРИНГОЦЕЛЕ (ВОЗДУШНЫЕ ОПУХОЛИ ГОРТАНИ)

Ларингоцеле по причинам возникновения разделяют на истинные и симптоматические. Истинные воздушные опухоли гортани возникают вследствие аномалии развития гортани и снижения тонуса мышц ее стенок, которые в сочетании с предрасполагающими факторами (кашель, натуживание) приводят к формированию грыжи, заполненной воздухом. Симптоматические ларингоцеле возникают при опухолях гортани, рубцах после травм и инфекций (сифилис, дифтерия), которые способствуют задержке в гортани воздуха.

Воздушные опухоли гортани бывают наружными (на шее), внутренними (внутри гортани) и комбинированными. Наружная воздушная опухоль гортани проявляется как шарообразное эластичное образование на передней поверхности шеи, которое смещается вместе с гортанью. Опухоль увеличивается при натуживании, кашле, быстром активном выдохе и уменьшается при надавливании на нее. Наружная воздушная опухоль гортани вызывает некоторое затруднение глотания, неловкость при поворотах головы.

Внутренняя воздушная опухоль гортани представляет собой образование, покрытое слизистой оболочкой и выпячивающееся в просвет гортани. При внешнем осмотре не видна. При вдохе опухоль иногда уменьшается, а при фонации (звукообразовании) нарастает. Внутренняя и комбинированная воздушная опухоль гортани вызывает дисфонию. Опухоль больших размеров приводит к затруднению дыхания.

В редких случаях возникает нагноение опухоли, что приводит к прорыву гноя в трахею и развитию воспаления легких.

Лечение ларингоцеле хирургическое, сводится к удалению опухоли.

ЛЕРМУАЙЕ СИНДРОМ

Это форма болезни Меньера у больных с атеросклерозом, характеризующаяся тугоухостью с мучительным шумом в ушах.

Возникновение синдрома связано с нарушением вегетативной нервной регуляции. Проявляется спазмом одной из артерий с последующим приливом крови к лабиринту внутреннего уха.

Заболевание протекает приступообразно. Приступ длится несколько дней. Сначала появляется шум в ухе, затем быстро снижается слух вплоть до полной глухоты. Через несколько дней в конце приступа внезапно возникает головокружение, иногда с потерей сознания, через 1–2 ч возникает рвота, приступ заканчивается и слух возвращается.

В лечении применяют психотропные средства, антигистаминные препараты, витамины группы В, РР, А, Е. Иногда проводят рентгеновское облучение промежуточного мозга (центр вегетативной нервной системы). Некоторый эффект дает применение диуретиков, соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости и увеличением потребления с пищей солей калия.

ЛИКВОРЕЯ НОСОВАЯ

Это истечение спинномозговой жидкости (ликвора) через нос. Ликвор – это жидкость, вырабатываемая особыми структурами головного мозга для его питания.

В большинстве случаев возникает как следствие черепно-мозговой травмы, преимущественно транспортной. Редко ликворея бывает при наличии опухолей и водянки мозга, так как при этом повышается давление ликвора и происходит разрушение костей черепа. Пороки развития (мозговые грыжи и др.) приводят к разрыву твердой мозговой оболочки и истечению ликвора. Носовая ликворея редко может развиться после хирургической операции на лобной пазухе и решетчатом лабиринте по поводу внутричерепных осложнений гнойного синусита (субдуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга). В редких случаях носовая ликворея может возникать без видимых причин.

Ликворея как следствие травмы может быть первичной или вторичной. Первичная (ранняя) ликворея возникает сразу после травмы с повреждением черепа, чаще огнестрельной. Вторичная (поздняя) ликворея возникает при повышении внутричерепного давления ликвора, развитии гнойного воспалительного процесса, водянки мозга после травмы. Эти состояния вызывают образование или расширение уже имеющегося небольшого свища, связанные с изменениями рубца в месте перелома или распадом участка кости черепа, через который начинает проникать спинномозговая жидкость.

Основной признак заболевания – вытекание из одной, реже двух половин носа прозрачной бесцветной жидкости. Иногда она может быть окрашена кровью.

Лечение травматической ликвореи может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим. Консервативное лечение включает диету с ограничением жидкости, постельный режим, полусидячее положение больного, запрещение любого физического напряжения. Назначают успокоительные, противокашлевые препараты, анальгетики. Применяют антибиотики, диуретики, гипертонические растворы глюкозы, хлорида натрия, витамины группы В. Хирургическое лечение проводят при первичной ликворее, не прекращающейся в течение 6–8 дней, и вторичной ликворее в течение 10–15 дней. Операция заключается в удалении свища, через который вытекает ликвор, и закрытии образовавшегося дефекта.

ЛИКВОРЕЯ УШНАЯ

Истечение цереброспинальной жидкости из ушного прохода.

Основной причиной ушной ликвореи является травма черепа, в большинстве случаев – перелом основания черепа с разрывом барабанной перепонки. Реже ушная ликворея развивается после полостной операции уха при условии повреждения твердой оболочки мозга. Еще реже ушную ликворею вызывают опухоли мозга и уродства развития, которые способствуют повышению давления ликвора в полости черепа.

Основной симптом – вытекание из уха (наружного слухового прохода) прозрачной бесцветной жидкости, которая иногда может окрашиваться кровью в красноватый или бурый цвет. В отличие от носовой ликвореи ушная часто заканчивается самостоятельно.

Консервативное лечение то же, что и при носовой ликворее. Если травматическая ушная ликворея продолжается длительно и не поддается консервативной терапии, проводят ее хирургическое лечение.

МАСТОИДИТ КОНТУЗИОННЫЙ

Причины. Те же, что и в ликвореи ушной.

Контузионный мастоидит в целом проявляется так же, как и обычный, но в его течении имеется ряд особенностей. Температура тела при контузионном мастоидите обычно остается нормальной, иногда наблюдается кратковременное повышение ее до 37–37,7 °C. Головная боль не может расцениваться исключительно как признак мастоидита, так как всегда бывает при контузии. При наружном осмотре нет покраснения и припухлости кожи над областью сосцевидного отростка височной кости, при надавливании на отросток болезненность, как правило, не возникает.

Лечение хирургическое. После операции назначают высокие дозы антибиотиков и общеукрепляющие средства.

МАСТОИДИТ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ

Попадающий в височную кость снаряд приносит на своей поверхности инфекцию, а также способствует дальнейшему ее проникновению через поврежденные ткани.

Особенностью огнестрельного мастоидита является быстрое распространение воспалительного процесса на кости черепа, а нарушения их целостности (трещины, переломы) вызывают внедрение бактерий в полость черепа и развитие внутричерепных осложнений. В первые дни после ранения в большей степени проявляют себя симптомы сотрясения мозга. Слух резко снижен, может полностью отсутствовать. Нередко присоединяются нарушения координации движений, ориентации тела в пространстве, нарушения равновесия. Огнестрельный мастоидит отличается длительным вялым течением с постоянным скудным отделяемым из пораженного уха.

Осложнения. При отсутствии лечения мастоидит может осложниться развитием внутричерепных абсцессов, а также остеомиелитом височной кости, нижней челюсти и ее сустава.

Лечение заключается в тщательно проводимом хирургическом вмешательстве, объем которого зависит от характера и глубины поражения.

МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ

Это острое воспаление сосцевидного отростка височной кости черепа.

Как правило, острый мастоидит является осложнением острого катарального или гнойного воспаления внутреннего уха. Очень редко развивается так называемый первичный мастоидит (без предшествующего отита). Это бывает при травме сосцевидного отростка, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе, сепсисе, нагноившемся лимфадените области сосцевидного отростка. Развитию острого мастоидита способствуют ранний детский возраст, сниженная сопротивляемость организма при сахарном диабете, пиелонефрите и других тяжелых заболеваниях.

Признаки мастоидита могут появляться в различные сроки после начала острого среднего отита. При коревом, скарлатинозном и постгриппозном среднем отите признаки мастоидита могут отмечаться уже в первые дни заболевания. В других случаях они возникают спустя 2–3 недели. Ухудшается общее состояние больных: повышается температура тела до 38–39 °C с суточными колебаниями до 2 °C, отмечаются слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Появляется боль, которая у некоторых больных может быть в ухе и сосцевидном отростке и усиливается при надавливании на него, у других она охватывает половину головы на стороне пораженного уха и усиливается в ночное время. Боль может распространяться в затылочную область. Больные жалуются на шум в голове пульсирующего характера на стороне пораженного уха. Развивается тугоухость. При внешнем осмотре больного отмечается покраснение и отек кожи в области сосцевидного отростка, сглаживание кожной складки между поверхностью головы и ушной раковиной, оттопыривание ее кпереди или книзу. Постепенно происходит расплавление барабанной перепонки и гной начинает вытекать из наружного слухового прохода. Все симптомы заболевания у пожилых и ослабленных больных проявляются менее ярко.

Различают несколько особых форм мастоидита.

Зигоматицит – разновидность мастоидита с распространением гнойного процесса на скуловой отросток черепа. Чаще встречается у детей в связи с особенностями строения черепа. Проявляется возникновением болезненности, отека и припухлости кпереди и выше ушной раковины, которая в связи с этим оттопыривается вниз и наружу. Может отмечаться отек век. Постепенно формируется абсцесс и гной прорывается наружу через кожу.

Мастоидит Бецольда – чаще бывает у пожилых людей при несвоевременном лечении мастоидита, когда гной из сформированного абсцесса прорывается не наружу, а внутрь под поверхностные мышцы шеи. Образуется плотная болезненная отечность книзу от ушной раковины. Больной вынужденно наклоняет голову в сторону больного уха. Отмечается обильное истечение гноя из больного уха, характерный признак – появление гноя в слуховом проходе при надавливании на отечность шеи. При отсутствии лечения заболевание может осложняться проникновением гноя в средостение (пространство между легкими, где проходят пищевод, трахея).

Мастоидит Муре – гной из абсцесса при мастоидите прорывается под глубокие мышцы шеи, где он вызывает нагноение лимфатических узлов и образование абсцесса. Заболевание длительное время проявляется только болезненностью при надавливании на верхушку сосцевидного отростка, болями в мышцах шеи, затем появлением на боковой поверхности шеи припухлости, развитием кривошеи. Иногда на шее образуется свищ. Гной может распространяться по ходу артерий и вен в череп.

Лечение мастоидита может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение заключается в продолжении лечения, начатого по поводу острого отита. В самом начале заболевания эффективно применение холода (льда) на область сосцевидного отростка. Назначают массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидов. Хирургическая операция проводится в случае, если спустя 3–6 недель от начала острого отита признаки мастоидита сохраняются или усиливаются. После выздоровления в течение 1–2 месяцев регулярно проводят рентгенографию, так как не исключается возврат симптомов мастоидита. Хирургическая операция вскрытия сосцевидного отростка (мастоидэктомия) проводится под местной анестезией, реже под наркозом. Отросток вскрывают и удаляют все разрушенные ткани. После хирургического вмешательства прием антибиотиков продолжают. Проводят ультрафиолетовое облучение.

МАСТОИДИТ (АНТРИТ) У ДЕТЕЙ

Это острое воспаление так называемой сосцевидной пещеры (антрума) – особого анатомического образования, имеющегося только у детей.

Антрит является осложнением острого среднего отита.

Поведение ребенка может быть различным: от вялости до возбуждения. Ребенок плачет, не спит, отказывается от пищи. Появляется частый жидкий стул, ребенок быстро худеет. Кожа бледная, с сероватым оттенком, влажная. Отмечается частый пульс, одышка. Температура тела может быть различной, от нормальной до повышенной до 38–39 °C.

Это заболевание чаще возникает у ослабленных детей с гипотрофией (пониженным питанием), рахитом, пневмонией и другими тяжелыми заболеваниями.

Больному назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Проводят общеукрепляющую терапию (витамины, алоэ), общее ультрафиолетовое облучение. Иногда проводят антропункцию – прокалывают специальной иглой антрум, отсасывают гной и промывают полость растворами антибиотиков. Если это лечение оказывается неэффективным, под местным обезболиванием проводят антротомию – вскрывают антрум, удаляют гной и разложившиеся ткани, промывают раствором антибиотика и накладывают повязку. Излечение наступает через 2–3 недели после операции.

Профилактика предусматривает своевременное лечение аденоидов, острого отита.

МЕЗОТИМПАНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ

Это хроническое гнойное воспаление с поражением преимущественно среднего и нижнего отделов барабанной полости.

Причины возникновения те же, что и у гнойного среднего отита.

Заболевание протекает длительно, многие годы, с периодическими обострениями. Обострения часто вызывает попадание в ухо воды, наличие хронического насморка, аденоидов. Признаки заболевания обычно мало выражены и непостоянны. Больных беспокоят выделения из уха (чаще слизистые или слизисто-гнойные, реже они бывают чисто гнойными или гнойно-кровянистыми). Количество выделений у одного больного может постоянно меняться. Иногда их так мало, что они ссыхаются в корочки по краям отверстия барабанной перепонки, а во время обострения заболевания бывают обильными. Выделения, как правило, не имеют запаха. Резкий зловонный запах появляется при присоединении другой инфекции или закупорке отверстия в барабанной перепонке. Большинство больных беспокоит нерезкое снижение слуха, степень которого колеблется в зависимости от выраженности воспаления. Редко больные жалуются на небольшой шум в ушах. При неосложненной форме заболевания выделения из уха могут прекратиться самостоятельно совсем или до следующего воздействия факторов, вызывающих обострение (см. выше).

Хронический гнойный мезотимпанит иногда может осложняться развитием диффузного серозного лабиринтита, который проявляет себя болями в ухе и головными болями, нарушениями равновесия и координации движений. Однако в большинстве случаев течение заболевания благоприятное.

Важное значение имеют рациональное питание, гимнастические упражнения, закаливание организма, лечение общих заболеваний. Местное лечение заключается в регулярном тщательном удалении гноя, при обильных гнойных выделениях ухо промывают теплыми растворами антибиотиков, 3 %-ным раствором перекиси водорода, 3–4 %-ным раствором борной кислоты. Затем ухо тщательно высушивают и вдувают порошок борной кислоты, антибиотиков или сульфаниламидов. В больное ухо можно вливать капли 3 %-ного борного спирта, 2–3 %-ного раствора колларгола или протаргола, спиртового раствора фурацилина, растворы антибиотиков. При обострении заболевания вводят антибиотики внутримышечно. При обострении заболевания, вызванном острым респираторным заболеванием, в первые дни проводят ингаляции растворов лекарственных препаратов, закапывание интерферона. Применяют также методы физиотерапии: ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, электрофорез растворов антибиотиков, грязелечение, при упорном течении болезни применяют рентгенотерапию. При неэффективности лекарственной терапии применяют хирургические методы лечения. Образовавшиеся полипы удаляют специальной режущей петлей после предварительного местного обезболивания.

МЕЗОФАРИНГИТ ОСТРЫЙ

Это острое воспаление только средней части глотки.

Воспаление только средней части глотки без воспаления других ее отделов и соседних органов встречается редко. Чаще возникает воспаление всей глотки с развитием острого фарингита. Причинами заболевания могут послужить переохлаждение всего организма или местное переохлаждение глотки холодной пищей и воздухом, курение. Нередко острый фарингит сопровождает течение болезней крови, почек и других органов.

Как правило, заболевание проявляется чувством саднения и сухости, а также болью в глотке. Боль постепенно усиливается, при глотании может распространяться в ухо. У детей может отмечаться повышение температуры тела. Тяжелые формы заболевания сопровождаются увеличением и болезненностью шейных лимфатических узлов. Заболевание длится до 2 недель.

Заболевание склонно к переходу в хроническую форму, поэтому лечение его должно быть тщательным. Тяжелые формы заболевания могут осложняться развитием острого среднего отита, бронхопневмонии, нефрита, гнойного менингита.

В первую очередь необходимо исключить фактор переохлаждения. Больным назначают ингаляции или распыление на заднюю стенку глотки теплых щелочных растворов и растворов антибиотиков. При повышенной температуре тела показаны жаропонижающие средства и антибиотики внутрь.

МЕЗОЭПИТИМПАНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Это смешанная форма воспаления среднего уха, сочетающая в себе признаки как мезо-, так и эпитимпанита.

Причины возникновения те же, что и у гнойного среднего отита.

Образовавшийся гной прорывает барабанную перепонку с образованием отверстия больших размеров, присоединяется гнойнонекротический процесс, разрушающий костные стенки барабанной полости и слуховые косточки, формируются полипы, грануляции, может развиваться холестеатома. Больных беспокоят выделения из уха слизисто-гнойного или гнойного характера, с неприятным запахом, боли в височно-теменной области и головные боли, прогрессирующее снижение слуха.

Больное ухо промывают растворами антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов, прижигающих и вяжущих средств. После промывания полость уха тщательно высушивают и припудривают мельчайшим порошком тех же лекарственных препаратов. Из физиотерапевтических методов применяют фонофорез в полости уха, электромагнитные волны, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение сосцевидной области, низкочастотный гелий-неоновый лазер. При неэффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению заболевания. Улучшение или восстановление слуха возможно при помощи тимпанопластики после полного прекращения воспалительного процесса.

МЕНЬЕРА БОЛЕЗНЬ

Это заболевание, проявляющееся приступами головокружения в сочетании с шумом в одном ухе.

Причины возникновения болезни Меньера окончательно не выяснены. Иногда она встречается у практически здоровых лиц, но чаще ее развитие связывают с наличием других заболеваний. По классификации болезнь Меньера может быть непрогрессирующей, вызванной кратковременным действием фактора, приведшим к повреждению лабиринта (острый и хронический средний отит, вирусный лабиринтит, травма, операция на среднем ухе), и прогрессирующей – вызванной факторами, действие которых продолжительно и вызывает необратимые изменения строения элементов среднего уха (врожденный сифилис, осложнения кори, краснухи, дифтерии, бактериального лабиринтита). Возникновению болезни Меньера способствуют аллергические состояния, атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, эндокринные расстройства, особенно в климактерический период, отравления, нарушения обмена веществ, злоупотребление курением. Приступ может провоцировать удаление гипертрофированных миндалин (тонзиллэктомия), санация придаточных пазух носа, лечение кариозных зубов.

Болезнь, как правило, поражает одно ухо. Типичные признаки заболевания характерны для прогрессирующей формы болезни Меньера. Типичным признаком заболевания являются периодически возникающие приступы головокружения с тошнотой и рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением слуха на одном ухе. Головокружение возникает по типу вращения окружающих предметов или самого больного вокруг его оси с тошнотой или рвотой и холодным потом. Появляется чувство оглушения, полноты в ухе. Равновесие значительно нарушено, больные стараются принять горизонтальное положение, чаще с закрытыми глазами. Любая попытка изменить позу приводит к ухудшению состояния и усилению тошноты и рвоты. Приступы длятся от 20–30 мин. до нескольких часов, реже дней и недель. Промежутки между приступами могут достигать нескольких лет – это так называемые светлые периоды. На частоту приступов оказывают влияние возраст больного, условия труда и быта, психическое состояние. Пожилой возраст, неблагоприятные условия внешней среды, эмоциональные стрессы приводят к учащению приступов заболевания. После приступа нарушения равновесия полностью проходят, тогда как шум в ухе и некоторое снижение слуха могут сохраняться. В течение ряда лет с каждым приступом тугоухость постепенно прогрессирует. Приступы возникают в любое время суток, но чаще ночью или утром. Иногда больные за несколько дней ощущают приближение приступа, чувствуя усиление шума в ухе или некоторое нарушение равновесия.

По тяжести течения выделяют 3 формы заболевания:

– легкая форма – приступы непродолжительные, признаки слабо выражены, светлые периоды длятся до нескольких лет, трудоспособность в периоды между приступами не снижена;

– средняя форма – приступы еженедельные или ежемесячные, длительностью до 5 часов, нарушения равновесия выражены умеренно, головокружение, тошнота и рвота значительные, трудоспособность после приступа утрачивается на несколько дней, отмечается постоянное понижение слуха без улучшения в светлые периоды;

– тяжелая форма – приступы ежедневные или еженедельные, длятся более 5 часов, выражены все признаки заболевания, отмечается стойкая тугоухость на больное ухо, трудоспособность утрачена, светлых периодов практически нет, консервативное лечение неэффективно.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предусматривает во время приступа и в первые дни после него соблюдение постельного режима и бессолевой диеты с ограничением жидкости и углеводов. Применяют пиявки на область сосцевидного отростка височной кости черепа, горчичные ножные ванны. Острый приступ головокружения лечат подкожным введением атропина сульфата, внутривенным введением раствора новокаина и глюкозы. Дополнительно внутримышечно вводят аминазин. Эффективно введение антигистаминных препаратов, курс внутривенного вливания раствора бикарбоната натрия. Эти методы дополняют применением новокаиновых блокад, витаминов группы В, РР, А, Е, кислородотерапией, рентгеновским облучением промежуточного мозга и симпатических шейных узлов, иглоукалыванием, электропунктурой.

Хирургическое лечение проводится редко при неэффективности лекарственной терапии.

МИНДАЛИН ГИПЕРКЕРАТОЗ

Характеризуется образованием на поверхности лимфоидной ткани глотки пирамидоподобных остроконечных выростов ороговевшего эпителия размером около 2 мм, редко 3 мм. Они имеют белый или желтовато-белый цвет, плотно прикреплены на своем основании, могут располагаться на поверхности нёбных миндалин, на боковых валиках и гранулах задней стенки глотки, на сосочках языка. Эпителиальные выросты содержат нитчатые бактерии, которые являются представителями микрофлоры полости рта; им приписывается этиологическая роль.

Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании эпителиального выроста. Дифференцировать с другими заболеваниями легко, так как при гиперкератозе миндалин отсутствует местное и общее воспаление.

В лечении гиперкератоз не нуждается, часто отмечается исчезновение эпителиальных выростов без всякого лечения.

МИРИНГИТ БУЛЛЕЗНЫЙ

Это нередкое осложнение гриппа, характеризующееся возникновением наполненных кровью темно-красных пузырьков на барабанной перепонке.

Является достаточно частым осложнением гриппа. Развивается обычно у детей и подростков. Поражает одно, реже оба уха.

После перенесенного гриппа появляется острая интенсивная боль в ухе, связанная с появлением на поверхности барабанной перепонки пузырьков, заполненных бесцветной и красноватой жидкостью.

Осложнением может быть временное внезапное снижение слуха. Восстановление слуха происходит в течение 6–8 недель.

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Лечение включает в себя вскрытие пузырьков и присыпание их порошком борной кислоты. Больным назначают аскорбиновую кислоту, при необходимости анальгетики. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженного уха.

МУКОВИСЦИДОЗ

Это наследственное заболевание, которое связано с поражением желез внешней секреции (слюнных, кишечных, бронхиальных, поджелудочной железы) и проявляется тяжелыми расстройствами работы преимущественно органов дыхательной и пищеварительной систем. Заболевание связано с тем, что железы вырабатывают более вязкий секрет с низким содержанием ферментов. Этот секрет закупоривает протоки желез, и образуются кисты, которые могут нагнаиваться.

Проявления заболевания многообразны. Условно выделяют легочную, кишечную и смешанную (легочно-кишечную) форму. Первые признаки заболевания появляются чаще на первом году жизни ребенка. Чем раньше проявляется заболевание, тем тяжелее оно протекает и тем быстрее наступает летальный исход. Поражение легких обычно проявляется развитием пневмонии. Иногда еще до возникновения пневмонии ребенка длительное время беспокоит сухой приступообразный кашель. При развитии пневмонии кашель становится мучительным, приступообразным. Выделяется небольшое количество вязкой мокроты. Слюна и слизь в носу у больных тоже вязкая и липкая. Пневмонии возникают очень часто, постепенно развивается дыхательная недостаточность. У некоторых больных с раннего возраста наблюдается рецидивирующий (возникающий повторно после лечения) полипоз носа и поражение придаточных пазух. Полипоз носа вызывает его деформацию.

Кишечная форма проявляется снижением активности ферментов поджелудочной железы, что приводит к нарушению расщепления и всасывания белков, жиров и углеводов пищи. Стул таких больных учащается до 5 раз в сутки, становится жирным, серого цвета с резким неприятным запахом. Иногда, наоборот, появляются запоры.

Дети, страдающие муковисцидозом, отстают в физическом и половом развитии, худеют, кожа становится сухой и шелушится, волосы становятся тонкими и ломкими, ногти утолщаются, слоятся, на них появляются утолщения в виде полос и пятен белого цвета.

Легкие формы заболевания протекают в виде хронического бронхита, хронического панкреатита с ферментативной недостаточностью, хронического энтероколита.

Заболевание может осложняться развитием плеврита, пневмоторакса, кровохарканья, кишечной непроходимостью, выпадением прямой кишки, сахарным диабетом, пиелонефритом.

Больные должны соблюдать диету, богатую витаминами, белком и легко усваиваемыми жирами (сливочное и растительное масло), не содержащую растительной клетчатки. При кишечной форме в течение всей жизни больные получают ферментные препараты (креон, панцитрат). При легочной форме принимаются ферментные препараты, разжижающие вязкую мокроту (химопсин, химотрипсин), муколитики (ацетилцистеин). Применяют лечебную гимнастику, массаж грудной клетки, у детей раннего возраста мокроту удаляют электроотсосом. При обострении заболевания назначают антибиотики, противогрибковые и антигистаминные препараты, применяют УВЧ и СВЧ-терапию, электрофорез препаратов йода и магния.

Больные дети не посещают детские дошкольные учреждения, свободно посещают школу и находятся под диспансерным наблюдением участкового врача и пульмонолога.

МУКОЦЕЛЕ (ПИОЦЕЛЕ) ЛОБНОЙ ПАЗУХИ

Это кистообразное расширение придаточных пазух носа.

Причинами заболевания могут быть травма, инородные тела, доброкачественные опухоли лобной пазухи, хронический насморк. В результате выходное отверстие лобной, реже решетчатой пазухи оказывается закупоренным, а полость расширяется по типу кисты. Содержимое этой кисты может быть слизистым (мукоцеле) или гнойным (пиоцеле).

Заболевание развивается медленно. Постепенно появляются признаки нарастающей заложенности носа, иногда – аносмии. В дальнейшем появляются головные боли, двоение в глазах, снижение остроты зрения, слезотечение. При осмотре обращает на себя внимание односторонняя опухоль на внутреннем крае глазницы у основания носа плотной консистенции, безболезненная при ощупывании, кожа над ней не изменена. Иногда опухоль вызывает смещение глазного яблока вниз и кнаружи.

Лечение хирургическое – удаление кисты.

НАСМОРК (РИНИТ)

Это воспаление слизистой оболочки полости носа.

НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ПОСТОЯННЫЙ

Постоянная форма аллергического насморка бывает вызвана различными веществами (аллергенами), с которыми человек контактирует очень часто. Это может быть домашняя пыль, шерсть домашних животных, перо подушек, т. е. вещества, попадающие в организм с вдыхаемым воздухом. Реже причиной заболевания становятся некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты, попадающие в организм через рот. Эта форма заболевания может передаваться по наследству.

При контакте с аллергеном возникают приступы чиханья, связанные с зудом в полости носа и глотке, затруднение носового дыхания и выделение из носа обильного, чаще водянистого отделяемого. Нередко снижается обоняние. Возникающие симптомы являются тягостными для больного, нарушают его самочувствие и трудоспособность. Аллергический насморк нередко приводит к развитию полипов полости носа.

То же, что и при сезонном аллергическом насморке. Полипы удаляют хирургическим путем.

НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СЕЗОННЫЙ

Заболевание связано с имеющейся у некоторых людей повышенной чувствительностью к пыльце некоторых растений (злаков, плодовых деревьев, сорных трав и т. д.). Перечисленные ниже симптомы возникают в период цветения определенного растения при вдыхании человеком его пыльцы. В остальное время больного ничего не беспокоит.

Пыльца растения попадает на слизистую оболочку носа и конъюнктиву глаз, вызывая зуд в области век, полости носа и нёба, приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа, слезотечение, покраснение глаз. Иногда возникает отек век или всего лица, приступы бронхиальной астмы.

Лечение заключается в проведении гипосенсибилизации – снижения чувствительности больного к аллергену (пыльце определенных растений). Для этого за 1,5–3 месяца до срока цветения растений, вызывающих аллергию, больному подкожно вводят растворы специально выделенных аллергенов, сначала в минимальных, затем нарастающих концентрациях. В тяжелых случаях необходима перемена места жительства, хотя бы на период цветения соответствующих растений. Кроме того, больные принимают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.), в тяжелых случаях гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон). Применяют также такие методы лечения, как эндоназальные новокаиновые блокады, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, электрофорез различных препаратов, склерозирующая терапия, вливание вяжущих средств. Применение сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин) противопоказано, так как усугубляет течение заболевания.

НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ

Заболевание, как правило, возникает у лиц с повышенной возбудимостью нервной системы, в том числе усиленной раздражимостью нервного аппарата слизистой оболочки носа. В результате малейшее раздражение – ток воздуха, колебания атмосферного давления, незначительное охлаждение кожных покровов, пыльный воздух – может вызвать приступ заболевания, который внезапно начинается и так же заканчивается.

Возникают симптомы, свойственные и другим формам вазомоторного ринита: резкое затруднение носового дыхания, выделение большого количества водянистого или слизистого отделяемого.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на снижение излишней возбудимости нервной системы. С этой целью проводится постепенное закаливание организма, дозированные физические нагрузки. Применяются общеукрепляющие и тонизирующие средства, витаминотерапия. Внезапно возникший насморк уменьшают путем введения раствора новокаина под слизистую оболочку носа. Эффективно в некоторых случаях применение иглоукалывания, электрофорез хлорида кальция на воротниковую область, диатермия, климатотерапия.

НАСМОРК ОСТРЫЙ

Представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, в клинике различают:

– острый катаральный насморк;

– острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте;

– острый травматический насморк.

Острый катаральный насморк выражается в понижении реактивности организма и активации микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем и местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Острый травматический насморк обычно обусловлен травмой слизистой оболочки инородными телами или манипуляциями, в том числе хирургическими, в полости носа. В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывает профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла, химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей.

Острый катаральный насморк проявляется в трех стадиях:

– сухая стадия раздражения (от нескольких часов до двух суток), на которой возникает ощущение сухости, напряжения, жжения, царапина, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание. Одновременно появляется недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, температура повышается до субфебрильных, реже до фебрильных цифр. Дыхание через нос постепенно нарушается, резко ухудшается обоняние, понижается восприятие вкуса, появляется гнусавость;

– стадия серозных выделений, характеризующаяся появлением обильного количества прозрачной водянистой жидкости из носа. После появления обильных выделений из носа исчезают симптомы первой стадии;

– стадия слизисто-гнойных выделений, наступающая на 4—5-й день от начала заболевания.

Симптомы: выделение слизисто-гнойного отделяемого с цветовыми изменениями от сероватого к желтому и в конце – зеленому. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, и спустя 8– 14 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

Острый насморк распознается на основании перечисленных симптомов, однако в каждом случае необходимо дифференцировать его с острым специфическим насморком, который является симптомом инфекционного заболевания – гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др. В этих случаях острый насморк является специфичным вторичным симптомом основного заболевания.

Лечение, как правило, амбулаторное. Применяют тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Назначают горячую ножную ванну с одновременным приемом горячего чая. Затем больной ложится в теплую постель, закутавшись в одеяло, предварительно приняв внутрь 0,5 г аспирина. С целью воздействия на нервно-рефлекторные реакции в области носа применяют также ультрафиолетовое облучение подошв ног, горчичники на икроножные области, УФ, УВЧ или диатермию на нос и др. Основу медикаментозного лечения составляет применение сосудосуживающих и противомикробных препаратов. Также назначают препараты местного действия – адреналин, эфедрин, галазолин, отливин, санторин и др.

НАСМОРК ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ

Атрофию (истончение) слизистой оболочки полости носа может вызвать множество различных факторов. Среди них наличие во вдыхаемом воздухе пыли (табачной, угольной, силикатной), врожденный сифилис, туберкулез, операционные травмы, хронический катаральный насморк, перенесенные инфекционные заболевания, нарушения работы нервной и эндокринной систем.

Заболевание характеризуется наличием небольшого количества вязкого слизистого или слизисто-гнойного отделяемого, которое не выделяется наружу, а прилипает к поверхности слизистой оболочки носа и высыхает, образуя корки. Эти корки накапливаются в большом количестве, вызывая затруднение носового дыхания и нередко зуд. Попытки больного удалить корки пальцем приводят к повреждению слизистой оболочки, появлению кровотечений, попаданию микробов и нагноению, даже перфорации носовой перегородки. Больных беспокоит также сухость в носу и глотке, першение, ощущение инородного тела, понижение обоняния.

Заболевание может приводить к понижению слуха, развитию хронического назофарингита.

Необходимо постоянно удалять из полости носа корки и гной, промывать нос кипяченой водой с добавлением борной кислоты и пищевой соды. Полость носа периодически орошают растворами протеолитических ферментов. Назначают ингаляции растительных масел, электрофорез никотиновой кислоты и йодного калия на воротниковую зону или область носа и околоносовых пазух. Эффективным методом лечения является бальнеологический (лечебные ванны) в сочетании с грязелечением в условиях теплого влажного климата.

НАСМОРК ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ

Заболевание может быть следствием хронического катарального или вазомоторного аллергического насморка. Имеют значение профессиональные вредности (газы, пары, пыль, перепады температур), хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, алкоголизм, ожирение. Эти факторы вызывают гипертрофию (разрастание) слизистой оболочки носа и все характерные симптомы.

Больных беспокоит почти постоянная заложенность носа, которая может быть одно-или двусторонней, усиливаться в горизонтальном положении. Обоняние постепенно снижается, больные дышат ртом, появляется сухость в глотке, храп во время сна. Заложенность носа почти не уменьшается после применения сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин). Выделения из носа отмечаются не всегда и менее обильны, чем при катаральном насморке. Нередко с течением времени появляются головные боли, слезотечение, приступы удушья по ночам.

Заболевание приводит к развитию фаринголарингита, бронхита, евстахиита, среднего отита, конъюнктивита, астматических приступов.

В первую очередь необходимо устранить возможные причины заболевания. В начальных стадиях заболевания применяют вяжущие и прижигающие средства (растворы колларгола, протаргола, нитрата серебра). Проводят прижигания слизистой оболочки носа некоторыми кислотами, нитратом серебра, гальванокаутером под местной анестезией. Противопоказаниями к применению гальванокаутера являются повышенная температура, острые заболевания, пониженная свертываемость крови. Оперативным лечением заболевания является хирургическое удаление участков выраженного разрастания ткани.

НАСМОРК ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ (ПРОСТОЙ)

У детей причиной хронического простого насморка могут быть инородные тела носа, повторные острые насморки или перенесенные инфекционные заболевания. У взрослых к этим причинам добавляются профессиональные вредности (пыль, частицы угля, металлов, резкие перепады температур и т. п.).

Заболевание проявляется двумя основными признаками: постоянной заложенностью носа и истечением из него слизистого, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. Это вызывает поражение кожи в области ноздрей и верхней губы по типу экземы, фолликулита, трещин. Общее состояние больного не страдает. Носовое дыхание затруднено не постоянно, а лишь в положении лежа на боку или спине, когда кровь приливает к нижележащим отделам носа, пораженные кровеносные сосуды расширяются и препятствуют прохождению воздуха.

Заболевание может осложняться переходом в атрофическую или гипертрофическую форму, развитием среднего отита, гипосмии или реже аносмии.

По возможности устраняют причину заболевания. Эффективно применение прижигающих и вяжущих средств: 1–2—3—5 %-ного раствора колларгола или протаргола, смазывание растворами нитрата серебра или хлорида цинка тех же концентраций. При обострении закапывают галазолин, нафтизин. При обильных выделениях проводят промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида. Назначают щелочно-масляные ингаляции, электрофорез кальция, цинка или меди. Применяют также УВЧ на область носа, ультрафиолетовое облучение, грязелечение.

НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА

Это доброкачественная опухоль с клинически неблагоприятным течением.

Заболевание протекает в три стадии.

На I стадии появляется шум в ухе, снижение слуха, иногда незначительная боль в ухе. Бывают головные боли, возникает неуверенность походки, небольшие нарушения равновесия, иногда головокружение.

На II стадии понижение слуха увеличивается, появляется спонтанный нистагм преимущественно в сторону пораженного уха, головные боли в области затылка. Нарушения равновесия и неуверенность походки становятся более выраженными.

На III стадии развивается резкая тугоухость, выраженный нистагм, сильная, почти постоянная головная боль, нарушается координация движений, устойчивость. Возникают параличи многих черепных нервов, значительно нарушается зрение.

Лечение только хирургическое, заключается в удалении опухоли, наиболее благоприятно на II–III стадии течения заболевания.

НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ (НЕВРИТ СЛУХОВОГО НЕРВА)

Это острое или хроническое воспаление слухового нерва.

Причиной возникновения заболевания могут стать многие факторы:

– вирусные заболевания (грипп, эпидемический паротит (свинка), корь, ветряная оспа);

– инфекционные болезни (сифилис, туберкулез, малярия, брюшной и сыпной тиф);

– интоксикации (отравления) солями тяжелых металлов, некоторыми антибиотиками (стрептомицин, мономицин, канамицин), диуретиками;

– травмы (механическая, вибрационная, акустическая, баротравма);

– предшествующий острый или хронический гнойный средний отит, тимпаногенный и менингогенный лабиринтит;

– нарушения кровоснабжения внутреннего уха вследствие кровоизлияния, атеросклероза, спазма сосудов, остеохондроза шейного отдела позвоночника;

– нарушения обмена веществ и эндокринные нарушения (сахарный диабет);

– наследственные факторы.

Неврит слухового нерва делят на острый и хронический, токсический и инфекционный.

Общими признаками любого неврита слухового нерва являются постоянный шум в ушах различной частоты и понижение слуха с плохим восприятием звуков высокой частоты. Реже больные жалуются на звон в ушах, постоянный или периодический.

Острый кохлеарный неврит может возникать как следствие тромбоза или спазма сосудов, кровоснабжающих лабиринт. При этом внезапно наступает глухота одного уха, появляется тошнота, головокружение, нистагм в сторону здорового уха. Слух снижается вплоть до полной глухоты.

Хронический кохлеарный неврит характеризуется быстрым или медленным неуклонным снижением слуха, сначала на звуки высоких, затем средних и низких частот. Появляется шум в ушах, который нарастает по мере снижения слуха. Причина заболевания часто остается неизвестной.

Инфекционные невриты. Острые инфекции часто приводят к развитию неврита слухового нерва. Последствия перенесенных инфекций имеют свои особенности.

При гриппе возникает расстройство слуха, а также головокружение и нистагм. Чаще слух полностью восстанавливается, но иногда остается тугоухость или даже глухота. Как правило, поражается одно ухо.

При эпидемическом паротите может внезапно наступать резкая односторонняя тугоухость или полная глухота. Появляются симптомы острого гнойного лабиринтита. Слух не восстанавливается.

При брюшном тифе на 2—4-й неделе болезни наступает двусторонняя тугоухость, которая затем полностью проходит.

При малярии возникает шум в ухе и нерезкое снижение слуха. В результате лечения малярии эти симптомы полностью исчезают.

Токсические невриты. Поступление в организм ядовитых веществ может быть быстрым или постепенным, поэтому интоксикации могут быть острыми или хроническими. При острой интоксикации быстро, иногда внезапно появляются головокружение со рвотой, нистагм, шум в ушах, глухота. Впоследствии слух может полностью или частично восстанавливаться, но иногда глухота становится необратимой. При хронической интоксикации в течение ряда лет происходит постепенное, подчас незаметное снижение слуха, которое в результате может оказаться значительным. Заболевание поражает оба уха.

При инфекционном неврите необходимо в первую очередь лечить инфекцию, послужившую причиной развития неврита слухового нерва. С этой целью назначают антибиотики пенициллинового ряда, электрофорез йодида калия на область ушей, тока д’Арсонваля. При неврите, вызванном любыми причинами, применяют витамины, общеукрепляющую терапию (алоэ, стекловидное тело), внутривенное введение раствора глюкозы. Для уменьшения шума и звона в ухе проводят подкожные новокаиновые блокады. При токсических невритах немедленно прекращают поступление в организм отравляющего вещества и стараются ускорить его выведение путем назначения потогонных и мочегонных средств. При остром отравлении стрептомицином вводят унитиол в сочетании с витаминами группы В. Для улучшения в нервной ткани обменных процессов назначают кокарбоксилазу, АТФ, пирогенал по определенной схеме. Для некоторых больных эффективна акупунктура (иглоукалывание).

НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ ОПУХОЛИ

Большинство злокачественных опухолей носа и его придаточных пазух составляют раки различных типов. Они возникают чаще у мужчин в возрасте старше 40 лет. У лиц более молодого возраста чаще наблюдаются саркомы. Редко встречаются опухоли типа меланомы, плазмоцитомы, ретикулосаркомы и др. Признаки злокачественных опухолей, особенно на ранних стадиях заболевания, зависят от их расположения, тканевого строения и особенностей роста.

Злокачественные опухоли полости носа перекрывают просвет, затрудняя носовое дыхание, вызывают гипо– или аносмию и носовые кровотечения. На поздних стадиях заболевания, когда опухоль начинает распадаться, носовые кровотечения становятся более частыми и появляется зловонный запах из носа.

При злокачественных опухолях решетчатого лабиринта возникают почти те же признаки, что и при опухоли полости носа. Кроме того, у больных возникают сильные головные боли в области лба и затылка. Кроме того, опухоль может прорастать в глазницу, вызывая различные нарушения зрения и изменение очертаний лица.

Поражение верхнечелюстной пазухи вызывает более разнообразные симптомы в зависимости от поражения той или иной ее стенки. Внутренняя стенка пазухи прилежит к полости носа, поэтому при ее поражении возникает затруднение носового дыхания, гипосмия и носовые кровотечения. Верхняя стенка пазухи расположена рядом с глазницей, и при ее поражении отмечается смещение глазного яблока кнаружи и кверху, ограничение его подвижности и нарушения зрения. Нижняя стенка пазухи граничит с верхней челюстью. При ее опухоли больных беспокоит зубная боль, расшатанность зубов на стороне поражения, припухание щеки. Опухоль лобной пазухи вызывает нарушения носового дыхания, аносмию, слизистокровянистые выделения из носа и раннее нарушение зрения. Опухоли носа и его придаточных пазух могут метастазировать в полость черепа, вызывая неврологическую симптоматику.

При опухоли полости носа, решетчатого лабиринта или верхнечелюстной пазухи лечение комбинированное. Больному проводят курс лучевой терапии, затем опухоль иссекают хирургическим путем, а после операции при необходимости вновь проводят курс лучевой терапии. На поздних стадиях заболевания проводят только лучевую терапию.

НОСА ОЖОГ

Ожог носа является частью общего ожога лица.

Причины таких ожогов весьма разнообразны, в частности это – солнечные лучи, кислота, горячая вода и т. д. Различают три степени ожога носа:

I степень – покраснение кожи носа;

II степень – образование пузырей;

III – омертвение и отторжение тканей.

При солнечных ожогах возникает равномерное покраснение кожи, сопровождающееся жгучими болями, нарастающими при прикосновении, которые усиливаются через несколько часов и проходят через 3–5 дней вместе с чувством напряжения кожи и ее припухлости. Иногда боли сопровождаются чувством заложенности носа. После исчезновения покраснения кожа приобретает коричневую окраску (загар), а через 4–5 дней начинает шелушиться. Ожоги носа редко превышают I степень.

Ожоги характеризуются появлением болезненной гиперемии, кожи, ощущения припухлости. Через 4–5 дней боль исчезает, кожа приобретает темную окраску. В последующие дни наблюдается шелушение рогового слоя кожи.

Диагноз ожога носа ставится на основании данных анамнеза и осмотра. Ожоги носа обычно относят к ожогам I степени.

Включает общехирургические меры борьбы с ожогами. Местно применяют противомикробные мази, часто с добавлением гормона. Например, ожоговую поверхность смазывают 10%ной синтомициновой мазью или оксинортом. При ожогах I степени применяют примочки из 70 %) – НОГО этилового спирта, 2 %-ного раствора соды пищевой, 1–2 %-ного раствора калия перманганата. Кожу смазывают глюкокортикоидными мазями (флуцинар, оксикорт). Ожоги II–III степени лечат с применением антибиотиков, в тяжелых случаях – глюкокортикостероидных препаратов. При ожогах кислотами применяют нейтрализующие растворы: 2–3 %-ный раствор натрия гидрокарбоната (пищевой соды), при ожогах щелочами – 1 %-ный раствор борной, уксусной или лимонной кислоты. После нейтрализации химического вещества поврежденную поверхность смазывают фурацилиновой или синтомициновой мазью. При обезображивании носа после ожогов III степени прибегают к пластической хирургии.

НОСА ФИБРОМА

Заболевание встречается редко. Опухоль располагается чаще в области наружного носа, преддверия носа или в носоглотке.

Фиброма носоглотки почти всегда развивается у мальчиков 10–13 лет, является доброкачественной. С этого возраста она быстро растет, разрушая прилежащие органы и ткани. Располагаясь в носоглотке, она врастает в полость носа, его придаточные пазухи, глазницу, полость черепа, приводя к развитию тяжелых осложнений. В возрасте около 24–25 лет она начинает уменьшаться в размерах и исчезает. Первым признаком фибромы носоглотки является появление заложенности носа с одной стороны, которая переходит в полное отсутствие дыхания с обеих сторон. При отсутствии своевременного лечения дальнейший рост опухоли вызывает выпячивание глаза, изменение формы щеки, верхней челюсти, нёба, искривление носовой перегородки. С самого начала заболевания больного беспокоят носовые кровотечения, которые со временем становятся все более частыми и обильными. Кровотечения вызывают бледность кожи и слизистых оболочек больного, жалобы на слабость, головокружение.

Заболевание может осложняться развитием менингита, слепоты, анемии, хирургическое лечение опасно развитием обильного кровотечения.

Лечение хирургическое. Перед удалением опухоли в ее ткань вводят спирт для склерозирования и предупреждения возможного кровотечения. Фиброму небольших размеров удаляют через нос или рот специальными щипцами или изогнутыми ножницами. Большие опухоли удаляют через создаваемый доступ в верхней челюсти. Иногда перед операцией проводят рентгеновское облучение опухоли, которое вызывает уменьшение ее размеров и облегчает ее удаление. Использование только лучевого лечения неэффективно. Операцию производят под ингаляционным наркозом.

НОСА ФУРУНКУЛ

Фурункул носа – острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. Возникновению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания – диабет, нарушение общего обмена веществ, гиповитаминоз, а также переохлаждение организма.

Постоянными симптомами фурункула носа являются резкая боль в области очага воспаления, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3–4 дня появляется гнойник. В течение 4–5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая реакция организма в легких случаях течения фурункула незначительна либо отсутствует. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается субфебрильной и фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью периферических лимфатических узлов.

Основывается на местной картине и течении заболевания. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать возможность локализации в передних отделах носовой перегородки абсцесса или в редких случаях – риносклеромы. У больных с тяжелым или затяжным течением фурункула носа, а также с фурункулезом необходимо в течение суток несколько раз исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент высокого подъема температуры нужно исследовать кровь на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При тяжелом течении систематически исследуют неврологическую симптоматику, формулу крови, ее свертывающую способность, осматривают глазное дно и др.

В легких случаях течения фурункула носа проводят амбулаторное, консервативное лечение. Назначают антибиотики (эритромицин, тетрациклин, сульфаниламиды), поливитамины, местно кварц и УВЧ, местно применяется ихтиоловая и бальзамическая мази. При появлении вокруг фурункула инфильтрата тактика лечения меняется. В таких случаях показано вскрытие гнойника с удалением омертвевших тканей и наложением хорошего дренирования. При затяжном течении фурункула и фурункулезе хороший эффект дают аутогемотерапия и общеукрепляющее лечение.

НОСА ХОНДРОМА

Это доброкачественная опухоль из хрящевой ткани носа.

Заболевание чаще встречается у мужчин. Обычно опухоль развивается из придаточных пазух носа, чаще всего из пазух решетчатой кости, реже – из клиновидной или верхнечелюстной пазухи. Опухоль растет медленно, но может достигать больших размеров и прорастать в глазницу и полость черепа. Признаки опухоли зависят от ее расположения. Вначале заболевание ничем себя не проявляет. Затем появляется насморк, чувство заложенности носа, обоняние постепенно снижается вплоть до полного исчезновения. В более поздних стадиях присоединяется снижение остроты зрения, двоение в глазах, выпячивание глаза, изменение формы лица. При прорастании опухоли в полость черепа появляется сонливость, ожирение, учащение мочеиспускания.

Хирургическое, заключается в удалении опухоли.

НОСОГЛОТКИ РАНЕНИЯ

Повреждения этого отдела глотки встречаются редко и обычно сочетаются с ранениями окружающих тканей и органов. Обычно это колотые или огнестрельные травмы, которые распространяются на лицевой скелет и шею; при этом могут повреждаться позвоночная и сонная артерии, что часто является угрозой для жизни, становится причиной летального исхода.

При ранениях носоглотки возникают носовое и глоточное кровотечения, нарушение носового дыхания вследствие закупоривания носовых ходов сгустками крови и поврежденными тканями, расстройство акта глотания в связи с повреждением мягких тканей и болью, гнусавость закрытого типа. Иррадиация боли в ухо указывает на повреждение боковых стенок носоглотки и устьев слуховых труб. Синий цвет барабанной перепонки наблюдается после затекания крови в барабанную полость (гематотимпанум). В дальнейшем могут возникнуть вторичные заболевания – воспаление среднего уха, основных и верхнечелюстных пазух и др. Вскоре после ранения носоглотки в большинстве случаев появляются головная боль, болезненность при движениях головы.

Основывается на данных риноскопического и рентгенологического исследований. При задней риноскопии можно увидеть участок ранения или резкое сужение носоглотки за счет отека и припухлости слизистой оболочки, сгустков крови, инородного тела.

Первыми неотложными мерами после ранения носоглотки являются остановка кровотечения, восстановление дыхания и противошоковые мероприятия. После нормализации жизненно важных функций организма производят обработку раны: удаляют нежизнеспособные участки ткани, костные осколки и инородные тела, обеспечивают хорошее дренирование раны. Для предупреждения затекания в рану слюны и пищи наряду с обеспечением оттока через нос или рот вводят пищеводный зонд. Противостолбнячную сыворотку применяют по схеме, назначают антибиотики.

ОЗЕНА (ЗЛОВОННЫЙ НАСМОРК)

Это хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки, образованием густых выделений, ссыхающихся в зловонные корки.

Причины возникновения заболевания неясны. Болезнь встречается редко, возникает преимущественно у молодых женщин, живущих в плохих социально-бытовых условиях, и продолжается всю жизнь. Оно обостряется во время менструаций и стихает в период беременности и кормления, а также к старости. Заболевание характеризуется атрофическим процессом слизистой оболочки и костных стенок полости носа, в результате чего образуется густая зловонная жидкость, которая насыхает на стенки полости носа в виде корок.

Заболевание впервые проявляется чаще в возрасте 8—10 лет. Вначале единственным признаком заболевания является неприятный запах из носа, который сами больные не ощущают. Затем больные начинают жаловаться на постоянное закладывание носа вязкой жидкостью, которая засыхает в виде корок и нарушает дыхание через нос. Удаление корок нередко вызывает небольшое кровотечение. С течением времени обоняние резко снижается или полностью исчезает. Больные подавлены, избегают общения с людьми из-за исходящего от них резкого зловонного запаха. Иногда нос приобретает широкую приплюснутую форму, но чаще форма его не изменена.

Лечение направлено в первую очередь на удаление корок. Полость носа промывают 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия (0,5 ч. л. на стакан теплой воды). Промывание проводят с помощью резинового баллона или специального чайника с длинным носиком. Иногда раствор распыляют в полости носа с помощью пульверизатора. В полость носа вводят растворы йода в глицерине, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза), раствор люголя. Назначают общеукрепляющую терапию: алоэ, стекловидное тело, витамины. Внутрь назначают антибиотики. Возможно проведение химиотерапии.

ОПУХОЛИ НАРУЖНОГО УХА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

К злокачественным опухолям наружного уха относятся рак, саркома и меланома. Эти опухоли могут возникать на различных участках ушной раковины и наружного слухового прохода. У детей чаще встречаются саркомы, чем рак. У взрослых, наоборот, чаще развивается рак ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода. Меланомы (пигментные опухоли) наблюдаются редко, рано дают метастазы («дочерние» опухоли) в лимфатические узлы, что приводит к быстрому распространению заболевания по всему организму и гибели больного. Рак наружного уха протекает в несколько стадий. На I стадии на коже уха появляется бугорок или язва, которая длительно не заживает. На II стадии процесс распространяется глубже и поражает хрящ ушной раковины. Опухоль III–IV стадии распространяется уже на лицо, шею, среднее ухо, дает метастазы в шейные и подчелюстные лимфатические узлы. В молодом возрасте заболевание протекает более неблагоприятно.

При саркомах и меланомах применяют лучевое или хирургическое лечение, за которым следует курс лучевой терапии. При раке ушной раковины I, иногда II стадии проводят лучевую терапию. При раке III стадии пораженный участок ушной раковины удаляют хирургическим путем, а затем проводят курс лучевой терапии для предупреждения повторного развития заболевания.

ОПУХОЛИ СРЕДНЕГО УХА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

К злокачественным опухолям среднего уха относятся рак и саркома (у детей). Заболевание может быть первичным или вторичным. Первичные злокачественные опухоли могут развиваться на фоне хронического среднего отита, который сопровождается обильным гноетечением, часто с примесью крови, и ростом полипов. Вторичные злокачественные опухоли среднего уха могут возникать при прорастании опухоли из наружного слухового прохода или соседних органов. Саркома среднего уха склонна к быстрому росту, разрушающему костные стенки среднего уха. Рак среднего уха наиболее неблагоприятно протекает у молодых людей, быстро распространяется на околоушную слюнную железу, сустав нижней челюсти, внутреннее ухо, в полость черепа, рано дает метастазы в расположенные рядом лимфатические узлы.

Рак среднего уха проявляется болью в пораженном ухе, головными болями, выделениями гноя с примесью крови, с неприятным запахом. Часто наступает периферический паралич лицевого нерва, резкое снижение слуха, затем могут присоединяться нарушения равновесия и координации движений. Рак среднего уха может осложняться развитием менингита.

При раке среднего уха наиболее эффективным методом лечения является широкое хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении ушной раковины, височной кости черепа, околоушной слюнной железы, части нижнечелюстного сустава и близлежащих лимфатических узлов с дальнейшим проведением лучевой или химиотерапии. На поздних стадиях заболевания хирургическое лечение не проводится, назначается только химиотерапия и лучевая терапия.

ОПУХОЛИ УХА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

К доброкачественным опухолям наружного уха относятся фибромы и папилломы – плотные на ощупь опухоли, которые чаще всего располагаются у входа в наружный слуховой проход. Реже наблюдаются хондромы (опухоли из хряща), липомы (опухоли из жировой ткани) и ангиомы (опухоли, растущие из сосудов). Встречаются также опухолеподобные образования: кисты (после травм, обморожений или врожденные), чаще располагающиеся на передней поверхности ушной раковины, атеромы (мягкие на ощупь образования, возникающие в результате закупорки сальных желез), располагающиеся, как правило, на задней поверхности ушной раковины и на мочке, и келоиды, наблюдаемые обычно в области послеоперационного рубца за ушной раковиной или на мочке в месте прокола для ношения серег. Как правило, доброкачественные опухоли не доставляют больным никаких неприятных ощущений и не нарушают самочувствие больного, за исключением ангиом, которые иногда кровоточат. Иногда встречаются экзостозы – костные разрастания, покрытые кожей, расположенные симметрично на противоположных стенках наружного слухового прохода. При их значительном размере слуховой проход почти полностью перекрыт, что вызывает ощущение тяжести и некоторое понижение слуха.

Преимущественно хирургическое, заключается в удалении опухоли. При лечении ангиом применяют склерозирующую терапию путем введения в опухоль 96 %-ного этилового спирта, а также электрокоагуляцию. При большой площади опухоли используют лучевую терапию и криотерапию. Келоиды после операции нередко возникают снова.

ОТАЛГИЯ

Это боль в ухе различного происхождения.

Оталгия может быть первичной и вторичной. Первичная оталгия не связана с воспалением наружного или среднего уха и встречается сравнительно редко, в большинстве случаев у взрослых. Связана с раздражением нервов, которые подходят непосредственно к структурным элементам уха (ветви промежуточного и языкоглоточного нервов), либо с распространением боли из другой области, иннервируемой тройничным, блуждающим, большим ушным или малым затылочным нервом. Боль может распространяться на область уха при остеоартрите шейного отдела позвоночника, миалгии, поражении нижнечелюстного сустава и зубов (кариес, пульпит, периодонтит, тяжелый парадонтоз), что особенно актуально для пожилых людей. У детей боль в ухе может быть связана с кариесом, иногда возникает при злоупотреблении жевательной резинкой.

Признаками первичной (не связанной с воспалением уха) оталгии являются постоянные боли в глубине уха. При этом данные осмотра лор-врача соответствуют норме. Если причиной оталгии является поражение нижнечелюстного сустава, то кроме болей отмечается хруст и болезненность при прикосновении к области сустава.

Лечение оталгии может проводиться лекарственными препаратами либо хирургическим путем. В лечении применяют спазмолитики, анальгетики, успокоительные средства. Проводят новокаиновые блокады под кожу наружного слухового прохода. Применяют физиотерапевтические методы: электрофорез димедрола, гидрокортизона, диадинамические токи. При неэффективности этих мер используют хирургические методы: перерезку барабанной струны, резекцию барабанного сплетения, перерезку промежуточного нерва.

ОТГЕМАТОМА

Это кровоизлияние в ушной раковине между хрящом и надхрящницей (оболочкой хряща), иногда между надхрящницей и кожей.

Возникновение отгематомы связано с особенностями строения ушной раковины. Известно, что «каркас» ушной раковины составляет не кость, а хрящевая пластинка неправильной формы, пронизанная многочисленными отверстиями, через которые проходят мелкие сосуды. При тупой травме в касательном направлении кожа ушной раковины остается целой, а сосуды разрываются и вытекающая кровь скапливается между хрящом и надхрящницей. Такие травмы чаще отмечаются у спортсменов (боксеров, борцов), а также у лиц тяжелого физического труда (грузчиков и др.). Иногда отгематома возникает при длительном давлении на ушную раковину твердой подушки или другого предмета, особенно при имеющихся нарушениях кровообращения. Редко отгематомы могут возникать без видимых причин, особенно у пожилых и истощенных лиц, что, возможно, также связано с нарушениями кровообращения.

Отгематома проявляется в виде полусферической гладкой припухлости на передней поверхности ушной раковины в верхней ее части, сине-багрового цвета. При касании она обычно безболезненна. В редких случаях отгематома может нагнаиваться.

В первые часы показано наложение на область отгематомы холода. Отгематома небольших размеров может рассосаться самостоятельно. Лечение более крупных отгематом заключается в удалении скопившейся крови шприцем и наложении давящей повязки на 1–2 суток. При повторном скоплении крови производят разрез кожи и надхрящницы и удаление крови, дренирование и наложение тугой повязки. При этом обязательно назначают антибиотики для предупреждения перихондрита.

ОТИТ НАРУЖНЫЙ

Это воспаление наружного слухового прохода.

ОТИТ НАРУЖНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Развивается как осложнение гриппа.

После перенесенного гриппа появляется повышение температуры тела до 39 °C, боль в ушах, снижение остроты слуха и шум в ушах. Вирус гриппа вызывает появление на коже стенок наружного слухового прохода пузырьков, заполненных кровянистым содержимым.

Конец ознакомительного фрагмента.