Глава 3
Простатит
Среди трех наиболее распространенных заболеваний, поражающих предстательную железу, – аденомы, рака и простатита, – последний является не только самой частой патологией у мужчин, но и наименее изученной, а посему трудно поддающейся лечению болезнью. И нет в этом ничего удивительного, ибо, хотя термин «простатит» подразумевает наличие воспалительного процесса, сегодня он носит собирательный характер. Сюда входят несколько различных заболеваний предстательной железы (бактериальных и небактериальных) и синдромов, отличающихся по клиническим проявлениям и методам лечения. Анатомо-физиологические особенности предстательной железы позволяют считать, что при простатите нередко в процесс вовлекаются и другие органы мочеполовой системы. Некоторые авторы называют известный собирательный симптомокомплекс «мужским аднекситом».
Простатит – одно из самых распространенных урологических заболеваний, нередко протекающее скрыто и приводящее к нарушениям половой функции и сперматогенеза (процесса образования в яичках мужских половых клеток). Согласно статистическим данным, простатитом болеет от 25 до 40 % мужчин (по некоторым источникам, до 80 %), причем, как правило, наиболее трудоспособного возраста (25–40 лет). В последние годы число хронических заболеваний предстательной железы постоянно увеличивается. Столь широкая распространенность и отрицательное влияние на ряд функций организма приводит к значительному ухудшению качества жизни мужчин молодого и наиболее трудоспособного возраста.
Поскольку острые проявления заболевания встречаются в практике довольно редко, то наше внимание в основном привлекает хронический простатит. Прошло уже более века с момента его первого описания, но до сих пор остаются спорными многие вопросы в диагностике и лечении этого заболевания. Большие трудности в своевременном выявлении хронического простатита и лечении пациентов связаны с тем, что до сих пор отсутствует единый принцип подхода к его диагностике. По-разному трактуются результаты обследования, отсутствуют общепринятые критерии объективной оценки результатов проведенной терапии.
Диагностика и лечение хронического простатита – нелегкая задача для врача, они требуют от него значительных знаний и опыта, а от пациента – терпения и организованности. К сожалению, в урологической практике превалирует легкое отношение к проблемам простатита, идут штампованные курсы лечения без учета индивидуальных особенностей с непременным назначением антибиотиков, а отсюда и бытующее неверие пациентов в успех лечения. Появление у пациентов тенденции представлять простатит в основном как следствие инфицирования простаты зачастую порождает неоправданные надежды излечивать его только при помощи антимикробных препаратов.
Сложности распознавания хронического простатита наряду с малой эффективностью лечения, длящегося иногда в течение нескольких лет, по праву создали этому заболеванию славу «горя уролога». За многие годы предложено немало различных классификаций простатита, авторы которых активно защищали свою точку зрения. Еще в 1990 г. T.A. Stamey написал, что простатит является «мусорной корзиной для клинического невежества» из-за разнообразия используемых терминов, методов диагностики и лечения.
Но вот наконец представлена классификация (1995), которой придерживается все больше специалистов. Автор редко подробно останавливается в своих книгах на классификациях заболеваний, ибо по большому счету это интересует только врачей, но данное заболевание столь «оригинально», что нужно подробно рассказать, как его следует представлять на современном этапе.
Поиски новых методов диагностики и лечения продолжаются. Создаются специализированные центры с высоким уровнем технического оснащения. Появились работы, ставящие под сомнение некоторые привычные, устоявшиеся методы лечения. Все они требуют вдумчивого критического анализа, однако эти попытки дают уверенность, что «загадки» простатита вскоре будут исследованы.
Чтобы легче было в дальнейшем представить проявления описываемой патологии, рассмотрим классификацию простатита в упрощенной форме (четыре группы):
I. Острый бактериальный простатит – острая инфекция предстательной железы.
II. Хронический бактериальный простатит – рецидивирующая инфекция простаты.
III. Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли, когда нет доказательства инфекции.
Подгруппы этого класса:
A. Воспалительный хронический тазовый болевой синдром: лейкоциты выявляются в секрете простаты, моче, полученной после массажа простаты (третьей порции мочи или эякуляте).
B. Невоспалительный хронический тазовый болевой синдром: отсутствуют доказательства воспаления в секрете простаты, третьей порции мочи и эякуляте.
IV. Асимптоматический хронический простатит: нет субъективных симптомов, но лейкоциты обнаруживаются в секрете простаты или в ткани предстательной железы при обследовании по поводу других расстройств.
Как мы видим, уже описание возможных вариантов развития болезни указывает на сложность ее диагностики. Как тут не подумать о том, что гораздо легче, да и дешевле заболевание предупредить, нежели лечить, а тем более излечить до конца (напомним, что болевой симптом и неприятности с мочеиспусканием обычно проходят довольно быстро).
Причины и предрасполагающие факторы заболевания
Предшествующий материал уже позволяет читателю убедиться в широком спектре проявлений данного заболевания, о котором и сегодня продолжаются споры исследователей. Оставим их и попытаемся разобраться в причинах заболевания, что позволит каждому читателю «примерить» на себя эту информацию, а следовательно, вспомнить о, быть может, давно прошедших годах, когда некоторые события в жизни вполне стали первопричиной развившегося впоследствии простатита.
Читатели уже ознакомились со строением предстательной железы, но, прочтя вступление о данном заболевании, не удивятся, увидев дополнительный материал, относящийся к некоторым анатомо-физиологическим особенностям, создающим предпосылки для упорного и длительного протекающего хронического простатита.
Действительно, железистые дольки и выводные протоки имеют неровное строение, при этом слизистая оболочка, покрывающая их просвет, образует множество бухточек и изгибов. Поскольку в стенке протоков отсутствует мышечная ткань, отток секрета простаты затруднен и возможен в основном при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части уретры. Чем ниже высота оргазма, тем больше предпосылок к неполному опорожнению выводных протоков, что ведет к задержке и застою секрета и является условием для возникновения воспалительного процесса.
Отсутствие мышечных жомов в отверстиях выводных протоков долек позволяет при наличии уретрита патогенным микробам и другим возбудителям легко проникать через зияющие выходные отделы протока в предстательную железу. Поэтому при некоторых лечебных манипуляциях, например при остром уретрите, следует быть осторожным.
Особенностью кровоснабжения простаты является сдавливание мелких сосудов при увеличении объема предстательной железы вследствие начавшегося воспаления. Это ухудшает питание тканей, чем можно объяснить неэффективность противовоспалительной терапии. Данное положение – предпосылка для применения физических методов лечения (электростимуляция, ультразвук, электрофорез, лазер, массаж и т. д.), расширяющих просвет сосудов.
Помимо скудного кровообращения предстательная железа имеет мощную иннервацию, с чем и связаны выраженные боли при ее заболеваниях.
Наличие столь специфических особенностей и объясняет многообразие клинических проявлений, соответственно и возможности опосредованного лечебного воздействия.
Помимо врожденных существует ряд предрасполагающих факторов, играющих существенную роль в развитии заболевания. Чаще всего простатиту подвержены мужчины, которые в силу различных обстоятельств регулярно подвергаются тряске, сидя на твердой поверхности. Простатит назвали даже «профессиональной болезнью автомобилистов». К этой группе относятся и мотоциклисты, а также люди, занимающиеся конным спортом, работой, связанной с вибрацией. Работники умственного труда, любители часами «висеть» в Интернете, забывающие о необходимости делать перерывы и хотя бы простейшие физические упражнения, о которых пойдет речь ниже, также относятся к группе риска. Доказана и роль стрессовых ситуаций в развитии этой патологии.
Отрицательную роль играет переохлаждение, особенно сидение на холодной земле или камнях, промоченные ноги во время дождя. Отмечено, что заболеваемость в городах, расположенных в местностях с низкими сезонными температурами со значительными их перепадами и высокой влажностью, особенно велика и достигает 70 %. Особенно часто заболевают жители теплых регионов, переехавшие на временное или постоянное место жительства в регионы с более низкой средней температурой.
Развитие воспалительного процесса в предстательной железе во многом зависит и от комплекса предрасполагающих и местных факторов, в том числе нарушения обменных процессов и кровообращения, наличия застойных явлений в органе. Последние наиболее важны и нередко сочетаются с сосудистой патологией (геморрой, варикозное расширение вен семенного канатика, нижних конечностей). Способствуют застою в предстательной железе и хронические заболевания: полиартрит, подагра, остеохондроз, патология сердечно-сосудистой системы.
Застой секрета в предстательной железе и крови в венах этого органа связан прежде всего с ненормальным отправлением половой жизни: прерванным половым актом, половыми излишествами, злоупотреблением онанизмом, отсутствием регулярности и неустойчивостью ритма половой жизни, длительным половым воздержанием, неполноценной эякуляцией из-за стрессов во время полового акта и т. д. Венозный застой может появиться, как это уже было отмечено, и при длительной малоподвижной работе в сидячем положении, при запорах, геморрое, переохлаждении, злоупотреблении алкоголем.
Свое отрицательное воздействие оказывают любые состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма (перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, нефиксированный рабочий день, неполноценное и нерегулярное питание и проч.). Особое внимание уделяется хроническому стрессу. Дело в том, что постоянное длительное существование организма в состоянии нервного напряжения, которое некоторые считают «высоким жизненным тонусом», заставляет максимально функционировать часть нашей нервной системы, ответственной за формирование этого самого «тонуса». Мишенями в этом случае становятся рецепторы, сконцентрированные в стенках кровеносных сосудов и протоков простаты и заставляющие их сокращаться. Результат очевиден: стойкий спазм сосудов и застой в ткани предстательной железы. В результате простата увеличивается настолько, что начинает сдавливать проходящую через нее уретру. Симптомы при этом достаточно характерны и обусловлены затрудненным оттоком мочи из мочевого пузыря, расстройством сексуальной функции и вторичным поражением почек.
Можно подумать и о психических факторах, которые, как известно, способствуют развитию многих заболеваний.
Итак, в развитии простатита играет роль целый ряд предрасполагающих факторов, так или иначе снижающих защитные силы организма в борьбе с инфекцией или приводящих к развитию специфического симптомокомплекса. Причиной же воспалительного процесса являются инфекционные агенты, причем долгие годы определенная группа микробов считалась неопасной, и диагностика этих микроорганизмов в лабораториях не проводилась (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Существовало также мнение, что некоторые микробы давно побеждены (трихомонады, гонококки, гарднереллы). Однако слабость лабораторной службы не позволяет порой уточнить истинного виновника болезни, что затрудняет выбор антибактериального лечения и ставит под сомнение его исход.
Довольно часто возбудителями воспаления в предстательной железе являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие бактерии. Специфическими возбудителями являются микобактерии туберкулеза. Отдельную группу составляют инфекции, передающиеся половым путем: венерические болезни (гонорея, сифилис и СПИД) и не относящиеся к классическим вензаболеваниям, но способные вызвать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале и предстательной железе: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, гарднереллы, трихомонады. Возможно развитие воспалительного процесса, вызванного вирусами, грибками, глистами, а также аллергическими факторами и вегетативными расстройствами.
Какие же пути попадания возбудителей заболевания в предстательную железу? Самый распространенный и наиболее доступный – уретрогенный, то есть через мочеиспускательный канал. Подавляющее большинство истинных простатитов без уретритов существовать не могут. Это восходящий путь инфекционного поражения. Микрофлора в мочеиспускательном канале здорового человека может быть различной, при этом она не вызывает патологических изменений. Нередко простатит развивается после уретрита – воспаления мочеиспускательного канала, однако для возникновения воспалительного процесса наличие возбудителя не всегда является достаточным условием. Имеет значение и состояние защитных механизмов организма, которые могут быть ослаблены алкоголем, переохлаждением и другими вредными воздействиями. В некоторых случаях инфицирование наступает при случайных половых связях (при этом у женщины может и не быть видимых воспалительных явлений половой сферы). Смена полового партнера также нарушает равновесие микроорганизмов и может явиться причиной развития инфекционного процесса.
Такие венерические заболевания, как трихомониаз и гонорея, при недостаточно эффективном лечении становятся вялотекущими и вызывают хронический простатит. Трихомонадный простатит плохо поддается лечению, часто рецидивирует, поскольку источниками болезни являются оба супруга (партнера). Более того, клинические симптомы простатита могут проявиться через многие годы после «излечения» от уретральной инфекции.
Естественно, что бактерии могут попасть в простату нисходящим путем – при воспалительном процессе в мочевом пузыре и почках, а также мигрировать в предстательную железу по семенным протокам из яичек и их придатков. Одним из частых путей распространения инфекции является гематогенный – посредством крови из ближайших и отдаленных органов: кариесных зубов, воспаленных миндалин, ушей и носа, легких, желудочно-кишечного тракта, почек. Виновником поражения железы могут быть острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, фурункулез, рожа, тиф). Возможно проникновение инфекции лимфогенным путем по лимфатическим путям, например из анального канала (при воспалительных процессах прямой кишки). В связи с этим эффективное лечение простатита требует одновременного выявления очагов инфекции и лечения сопутствующих заболеваний.
Будучи хорошо информированными о половом пути заражения, мужчины помнят о классических венерических заболеваниях, упуская из вида вышеперечисленные возможные возбудители инфекции, которые, оставаясь неизлеченными, могут привести к хроническому простатиту. При этом нередко на их фоне развивается и бактериальная инфекция. Это делает путь избавления от заболевания долгим и сложным.
Мы не станем сегодня останавливаться на теориях, объясняющих возникновение и развитие заболевания, так как среди ученых нет пока единодушного мнения. Отметим лишь, что чаще всего речь идет об инфекционной, иммунной, нейрогенной теориях, а также теории химического воспаления.
Острый простатит
Заболевание чаще всего возникает у молодых людей до 40 лет. Эта форма составляет примерно 10 % от всех простатитов. В чистой форме при наличии связи с гонорейным уретритом он встречается редко. Провокационным фактором обычно служит переохлаждение (пребывание под холодным душем после интенсивной физической нагрузки, сидение на холодных камнях и скамейках, мотоциклах и велосипедах). Способствовать заболеванию могут употребление холодных напитков, травмы промежности (футбол), попытки введения в мочеиспускательный канал инородных тел, повышенная чувствительность к медикаментам и различным манипуляциям во время секса, а также анальный секс без презерватива. Заболевание может начаться с уретрита при ослаблении защитных сил организма. Нередко при обследовании находят микоплазмы, хламидии.
Клиническая картина острого простатита характеризуется типичными общими проявлениями: высокая температура тела, общая слабость, озноб, резкая потливость. Состояние больного всегда тяжелое. Первыми местными признаками заболевания являются неприятное чувство напряжения и давления в области мочеиспускательного канала и прямой кишки. Боли в области заднего прохода могут быть столь выражены, что невозможно сидеть. Стул резко болезненный. Мочеиспускание обычно учащенное и болезненное. Струя мочи становится ослабленной и тонкой. В дальнейшем возможно мочеиспускание по каплям, редко – задержка мочи. Как симптом патологии семенных пузырьков может появиться кровь из уретры в конце акта мочеиспускания. При сопутствующем уретрите по утрам бывают беловато-желтые выделения, оставляющие типичные пятна на белье.
В очень редких случаях, когда пациент с острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью к урологу или ему не помогает назначенное лечение и остается высокая температура, можно предположить, что начал развиваться абсцесс предстательной железы – очаговое гнойное воспаление. В этом случае температура тела повышается до 39–40 °C, при этом ее перепады превышают 1 °C, сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания.
Для его лечения лучше всего гнойник дренировать, иначе он может прорваться в прямую кишку или мочеиспускательный канал. Кроме того, попав в кровь, микробы с током крови попадают в другие органы и могут вызвать угрожающее жизни состояние. Наиболее частыми из осложнений могут быть воспаление суставов (артриты) и внутренней сердечной оболочки (эндокардит).
Важно быстро уточнить диагноз (желательно без травматизации предстательной железы) и назначить своевременное и эффективное лечение. Обычно используют сильнодействующие антибиотики, вводят внутривенно жидкости. Вместе с антибактериальными препаратами применяют и другие методы лечения: сидячие ванночки с ромашкой, шалфеем, зверобоем, тысячелистником, ихтиоловым раствором. Целесообразно введение спазмолитических, болеутоляющих и послабляющих свеч. Для смягчения стула рекомендуются препараты семян льна посевного, ягоды жостера слабительного и черники обыкновенной. При правильном лечении и выполнении больным всех рекомендаций (!) последствий обычно не остается. Курс лечения – 10–14 дней.
Хронический простатит
В клиническую картину простатита укладываются различные патологические процессы. Менее чем у половины пациентов удается выявить возбудителя болезни. Во многих случаях в основе жалоб лежат функциональные нарушения нервной системы, различные изменения в прямой кишке и мочеиспускательном канале. Несмотря на широкую распространенность простатита, довольно часто уточнить причину и происхождение заболевания сложно. Да и технические возможности у врачей разные.
Между тем хронический простатит может тянуться так долго, что иногда доводит людей до полного отчаяния. Нарушение мочеиспускания и боли в различных органах, утрата полового влечения и развитие импотенции могут сделать жизнь мужчины просто невыносимой.
Обилие классификаций простатита, отсутствие простых, надежных и доступных методов диагностики, множество (порой совершенно противоположных) лечебных рекомендаций не способствуют во многих случаях достижению хороших результатов.
Не вдаваясь в научные споры, поговорим о течении заболевания.
Симптомы хронического простатита можно условно разделить на три группы: общие, местные и сексуальные нарушения.
Общие симптомы заболевания дают мало информации о нем: повышенная раздражительность, вспыльчивость, вялость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тревожность, нарушение сна, снижение работоспособности и творческой активности.
Иногда боли в пояснице и крестце наталкивают на ошибочную мысль о радикулите. При воспалительных заболеваниях сердца и суставов следует всегда исключить процесс в предстательной железе, которая нередко является очагом инфекции, впрочем, как миндалины и кариозные зубы. Функции предстательной железы, так же как желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, регулируются вегетативной нервной системой, связанной с мозгом. Этим можно объяснить возникновение при хроническом простатите функциональных нарушений различных систем в организме. Присоединяющиеся психические нарушения приводят к депрессивному состоянию, снижению производительности труда, необдуманным решениям и действиям.
В той или иной степени психические изменения отмечают большинство пациентов. На передний план выступают неопределенное внутреннее беспокойство, ухудшение сна, усталость, изменение настроения, забывчивость и ослабление концентрационной способности. Подобные жалобы встречаются по меньшей мере у 70 % пациентов. Кроме того, часть из них жалуется на необъяснимую периодическую тягу ко сну, снижение силы, склонность к задумчивости и тягу к спиртному. Реже возникают мысли о непреодолимости болезни, ее тяжких осложнениях. Если лечение не дает быстрого эффекта, такие пациенты начинают метаться между врачами в поисках лучшего метода избавления от недуга. Обычно такому пациенту нужна помощь психолога или психотерапевта (нередко сексопатолога). Большинство больных вполне контролирует свои реакции, а правильный подход к своему заболеванию уже приносит определенное улучшение. Положительный исход лечения во многом зависит как от участия в этом процессе самого больного, так и поддержки партнерши. Приходится немало потрудиться, чтобы добиться укрепления душевного и физического здоровья. Найти разумный подход также непросто: как упреки, так и чрезмерная опека могут привести к ухудшению психического состояния. Надо искать! Помочь могут и аутогенная тренировка, и йога, и ежедневные физические упражнения.
Из местных симптомов больные чаще всего отмечают расстройства мочеиспускания и болевой синдром. Обычно беспокоят учащенные позывы, боли в начале или конце акта мочеиспускания, постоянные боли ноющего характера с отдачей в подлобковую область, промежность, крестец, мошонку, головку полового члена, прямую кишку, паховую область. У некоторых боли увеличиваются как после полового акта, так и при длительном воздержании. Интенсивность боли часто не зависит от степени выраженности патологического процесса, в ряде случаев ее относят за счет других заболеваний (цистита, радикулита, остеохондроза). Нередко отмечаются зуд, повышенная потливость, чувство холода в области промежности. Могут появиться и изменения цвета кожи в области таза, связанные с нарушением кровообращения. Из других симптомов следует отметить выделения из мочеиспускательного канала, особенно после дефекации или физической нагрузки. Это объясняется ослаблением тонуса предстательной железы.
Особенно болезненно переносятся нарушения половой функции. Половые расстройства достаточно часто наблюдаются при всех формах этого заболевания – как инфекционного, так и застойного происхождения. Острый простатит, как правило, не ухудшает половую функцию. При хроническом простатите длительные существующие воспалительные, застойные и рубцовые изменения в предстательной железе воздействуют на имеющиеся в этом органе нервные окончания, играющие важную роль в половой функции, так как передают нервные импульсы в центры, расположенные в головном и спинном мозге. Это центры полового возбуждения (эрекции) и семяизвержения (эякуляции). В результате появившихся в предстательной железе изменений у мужчин нарушается половая функция. Сначала обычно развивается преждевременное семяизвержение при нормальной эрекции и снижается чувство сладострастия (оргазма) во время эякуляции. При длительном течении хронического простатита понижается выработка мужских половых гормонов и ослабевает половое влечение (либидо).
Даже самые незначительные нарушения (снижение приятного ощущения во время полового акта или несколько ускоренное семяизвержение) вызывают у некоторых мужчин ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, а отсюда и функциональные расстройства нервной системы. Это приводит к сексуальному неврозу и, в свою очередь, ухудшает половую функцию.
Расстройства семяизвержения у больных хроническим простатитом протекают по типу преждевременной эякуляции. Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее чем через 1,5–2 минуты после начала полового акта, то у больных хроническим простатитом это происходит значительно раньше, иногда сразу после введения полового члена во влагалище, у некоторых – даже непосредственно перед введением, при соприкосновении полового члена с малыми половыми губами. Семяизвержение может произойти и в период предварительных любовных ласк.
Следует знать, что раннее семяизвержение случается вследствие повышенной половой возбудимости у юношей и молодых мужчин после продолжительного перерыва в половой жизни. Однако в отличие от болезненной преждевременной эякуляции у страдающих хроническим простатитом у здорового мужчины после налаживания нормального ритма половых сношений проходит повышенная половая возбудимость и нормализуется эякуляция.
Разновидностью половых расстройств у пациентов хроническим простатитом является нарушение эрекции полового члена (эректильная дисфункция). Обычно это расстройство, как наиболее распространенное проявление изменений сексуальной сферы, особенно болезненно переносится мужчинами. У таких пациентов при ослабленной эрекции, а иногда и без нее, во время попытки совершить половой акт может наступить семяизвержение, нередко не приносящее удовлетворения. При длительном хроническом простатите со снижением уровня мужских половых гормонов в крови может уменьшиться и половое влечение.
Добиться полного выздоровления при хроническом простатите очень сложно. Это зависит от многих факторов: давности заболевания, степени анатомических и функциональных изменений предстательной железы, своевременности и правильности лечения, тщательности выполнения больным лечебно-профилактических рекомендаций. Исчезновение болезненных симптомов и нормализация показателей лабораторных исследований не являются свидетельством полного выздоровления. Болезнь склонна к рецидивам, то есть к возобновлению, что связано с теми же факторами, которые приводят к развитию заболевания.
Самый тяжелый исход простатита – рубцевание ткани предстательной железы со значительным сморщиванием органа. Нередко в процесс вовлекается задняя часть мочеиспускательного канала и мочевой пузырь, что приводит к стойким нарушениям акта мочеиспускания, что способствует ухудшению состояния почек и мочеточников, прогрессированию в них воспалительного процесса и возникновению мочекаменной болезни.
В пожилом возрасте нередко сочетание хронического простатита с аденомой предстательной железы, развивающейся за счет разрастания периуретральных желез. Обычно это заболевание наблюдается у мужчин старше 50 лет и характеризуется учащенным, затрудненным мочеиспусканием, особенно ночью. Это обусловлено сужением просвета мочеиспускательного канала. Нарушая отток из предстательной железы, аденома способствует прогрессированию хронического простатита. При решении вопроса о необходимости оперативного удаления аденомы предстательной железы предварительно следует обязательно провести курс лечения простатита.
Наибольшую клиническую значимость представляет хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного происхождения), который составляет 80–90 % отдельных форм простатита. Мы не будем подробно останавливаться на тонкостях диагностики заболевания и лечения согласно приведенной классификации, оставив это специалистам. Наша задача – лучше понять процессы, происходящие в организме пациентов, что позволит им использовать все имеющиеся возможности классической и альтернативной медицины для борьбы с этой непростой патологией.
Диагностика хронического простатита
Своеобразие клинической картины хронического простатита нередко вынуждает пройти большой путь к правильному диагнозу. Многое зависит от технической оснащенности лечебного заведения. В ряде случаев диагноз ставится без должного обследования или без уточнения возбудителя заболевания. Нередко хронический простатит так и остается невыявленным.
Обследование пациента начинается с первой встречи с врачом, когда выясняются многие аспекты, предшествующие заболеванию. Самым простым методом диагностики является пальцевой осмотр через анальное отверстие. Более информационным методом – ультразвуковое исследование, при этом наиболее точные сведения об органе можно получить, используя ректальный датчик. Далее осуществляется лабораторное и микробиологическое исследование средней порции мочи и секрета предстательной железы. Их цель – уточнить наличие воспалительного процесса в мочеполовых органах, выявить возбудителя инфекции. И если поиски бактерий обычно не представляют сложности, то определить в изучаемых средах хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы сложно, а порой технически невозможно. Поэтому диагноз «хронический простатит» иногда ставится приблизительно, а при отсутствии инфекционной флоры говорят об асептических формах простатита.
Обследование отдельных пациентов требует расширенного объема обследования, вызванного исключением заболеваний, дающих сходную клиническую картину (цитология мочи, цистоскопия для исключения рака мочевого пузыря, ПСА для исключения рака простаты и т. д.). В ряде случаев приходится использовать современные методы исследования (КТ и МРТ).
Новым методом диагностики хронического простатита является иммуногистохимическое исследование секрета простаты, которое позволяет получить ряд точных, принципиально значимых данных для каждого конкретного пациента. Благодаря этому стало возможным прогнозировать течение заболевания, а также значительно повысить эффективность его лечения, избавить большинство мужчин от необходимости проведения регулярного обследования и лечения.
Надо полагать, читателям уже становится понятно, почему хронический простатит столь сложен в диагностическом и лечебном плане. Добавим еще немного информации, чтобы уточнить, как протекают различные по этиологическому фактору хронические простатиты. Многолетний опыт показывает, что добиться эффективности в лечении простатита можно только при серьезной совместной работе врача и пациента.
Бактериальные простатиты
Эта форма хронического простатита встречается в 5—10 % всех случаев заболевания. Этот процесс вызывается и поддерживается различными штаммами бактерий, многие из которых обычно паразитируют в окружающих предстательную железу тканях и проникают в мочевые пути (кишечная палочка, энтерококки, протей и т. д.). Особенно плотно бактерии заселяют толстый кишечник. Находят они приют и в простатических железках. При ослаблении защитных сил организма (иммунитета) нередко без видимых причин бактерии проникают в предстательную железу, живут и размножаются, что неожиданно для больного приводит к развитию вышеописанных симптомов хронического простатита. Такие же изменения происходят в мочеполовых путях женщин. Поэтому можно говорить о семейной (или партнерской) инфекции. Естественно, восприимчивость к заражению и заболеванию у всех различная.
К специфическим возбудителям заболевания относятся бильгарциоз (шистоматоз) и туберкулез. Первый для нас – явление экзотическое, а вот о туберкулезе в последнее время говорят все чаще и чаще.
Туберкулез простаты – обычно вторичное явление легочного процесса, вызванного микобактериями туберкулеза. Из легких туберкулезная палочка попадает током крови в другие органы, в том числе почки, вследствие чего возможно поражение тканей почек. С мочой возбудитель инфекции может забрасываться в другие мочеполовые органы, в том числе и в предстательную железу. Процесс в ней развивается медленно, серьезные жалобы появляются редко. Обычно диагноз устанавливается при тщательном обследовании, когда уже выявлено туберкулезное поражение почек. При пальцевом (ректальном) обследовании можно обнаружить плотную, горбатую простату с узлами. К тому же если в процесс вовлечены семенные пузырьки, в норме редко прощупываемые, то они оказываются утолщены и уплотнены. При подозрении на туберкулез простаты следует провести обязательно обследование мочи для выявления специфических микобактерий. Это же относится и к эякуляту. Обычно проводится ультразвуковое и рентгенологическое обследование органов мочевой системы. Так как туберкулез предстательной железы является частью урогенитального туберкулеза, то лечение назначается общее. В последние годы, к сожалению, появились штаммы микобактерий туберкулеза, устойчивые к «старым», привычным противотуберкулезным препаратам. Поэтому при первых же признаках этого заболевания необходимо начинать немедленное лечение.
Инфекции, передающиеся половым путем
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, были известны человечеству уже много веков назад. Их назвали венерическими. Два из них – сифилис и гонорея – получили особенно широкую известность. Значительно менее известны другие заболевания, также относящиеся к этой группе, такие как мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема и паховый лимфогранулематоз. Эти болезни считаются тропическими и в Европе встречаются редко.
Широко применявшийся ранее термин «венерические заболевания» в последние годы был заменен термином «инфекции (заболевания), передающиеся половым путем». Эта группа охватывает значительно больше болезней, чем первая. К ней относятся также хламидии, уреаплазмы, микоплазмы человеческие и генитальные, вирус простого герпеса, цито-мегаловирус, трихомонады, грибы рода кандида, гарднерелла, вирус папилломы человека. Относят сюда и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Ряд других заболеваний (грибковые инфекции, бактериальный вагинит, чесотка, лобковые вши, гепатит В) в одних случаях передаются половым путем, в других нет.
Следует отметить способность различных вирусов и микроорганизмов паразитировать не только в мочевых путях и половых органах мужчин и женщин, но и в других внутренних органах. Очень часто выявление их требует сложных методов исследований, не всегда доступных каждому больному. Поэтому лечение нередко проводится без точного учета возбудителя, но оно должно быть последовательным и упорным.
Проблема этих инфекций регулярно обсуждается как в средствах массовой информации, так и среди специалистов. Несмотря на то что определенной информацией об этих болезнях обладает каждый, для некоторых мужчин, «заработавших» такой диагноз, он звучит страшным приговором. Чему способствует и недостоверная реклама некоторых препаратов.
Самое неприятное, что это порой приводит к конфликтным ситуациям, в том числе и внутрисемейным.
Опыт показывает, что не стоит переоценивать важность инфекций этой группы, ибо имеется достаточно практических наработок для помощи пациентам. Кроме того, более близкое знакомство с ними позволяет если не избежать этих болезней, то хотя бы предупредить развитие осложнений, начав своевременное и квалифицированное лечение.
Нередко микроорганизмы, относящиеся к этой группе, называют скрытыми инфекциями, поскольку вызываемые ими заболевания довольно часто протекают с очень скудной симптоматикой, а порой и бессимптомно. Случается, что они проявляют себя уже тогда, когда разовьются осложнения.
Проведенные исследования выявили возможность их наличия даже у здоровых людей (микоплазма человеческая – у мужчин, уреаплазма и гарднерелла – у женщин), в том числе не живущих половой жизнью.
Заражение большинством известных микроорганизмов этой группы могло произойти еще при рождении, так как они способны передаваться от инфицированной беременной матери к плоду, особенно во время родов, когда новорожденный проходит через родовые пути матери. Долгие годы инфекция может никак себя не проявлять до момента ее активизации в результате ослабления иммунной системы. Что касается гонококка, то, как известно, профилактика этой инфекции у новорожденных проводится в обязательном порядке. У некоторых детей, инфицированных во время родов, происходит самоизлечение. Исследования показали, что если, например, уреаплазмы выявляют на половых органах каждой третьей новорожденной девочки, то впоследствии – лишь у 5—22 % школьниц, не живущих половой жизнью. Возможна передача некоторых микроорганизмов воздушно-капельным (вирус простого герпеса, отдельные виды хламидий и микоплазм) или контактным (вирус папилломы человека) путем. Бытовой путь передачи возможен, но крайне редок, поскольку инфекция быстро погибает во внешней среде.
Широк спектр микроорганизмов этой группы, различаются они и по клиническим проявлениям. Так, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, трихомонады и вирус простого герпеса способны не только вызывать воспаление органов мочеполовой и репродуктивной систем у мужчин и женщин, но и приводить к бесплодию, нарушать течение беременности, внутриутробное развитие плода. Грибы рода кандида являются наиболее частой причиной воспаления слизистой влагалища у женщин, нередко передаются половым партнерам и вызывают воспаление мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин. Характерным проявлением заболевания является развитие у мужчин кандидозного баланопостита – воспаления крайней плоти и головки полового члена, проявляющееся красноватыми пятнами, зудом и белым налетом. Значение цитомегаловирусной инфекции в основном определяется влиянием на течение беременности и внутриутробную патологию плода. Вирус папилломы человека не вызывает воспаления, однако является одной из причин образования злокачественных образований половых и других органов (гортань, прямая кишка), чаще у женщин, чем у мужчин.
Большинство из нас знает, что с момента инфицирования до развития заболевания проходит не менее 3 суток, а в среднем от 7 до 14 дней. Этот срок называется инкубационным периодом. Как правило, в первые 3–5 дней после заражения выявить «скрытые» инфекции даже самыми чувствительными диагностическими методами невозможно.
Отметим, что диагностика ряда инфекций представляет значительные трудности, и, хотя для каждого вида инфекций существует оптимальная комбинация методов исследования, гарантирующих высокую точность, далеко не во всех лечебных учреждениях имеется такая возможность. Автор считает необходимым предупредить читателей о важности обязательного медицинского обследования при появлении первых симптомов или возникновении сомнения после случайной половой связи. И уж ни в коем случае речь не может идти о самолечении, что чревато развитием хронических процессов и связанных с ними неприятностей. В связи с этим мы не станем обсуждать медикаментозные методы лечения, а вспомним, как проявляются некоторые инфекции.
Гонорея. Одной из наиболее частых бактериальных форм простатита является гонорейная. Симптоматика гонореи столь выражена, что обычно в острых случаях, в отличие от большинства других бактериальных инфекций, чьи симптомы схожи, диагноз сомнений не вызывает. И хотя сейчас лечение острой гонореи не представляет сложности, гонококковый простатит встречается довольно часто. Возможен целый ряд осложнений: сужение уретры, воспаление семенных путей, сексуальные нарушения, бесплодие. Гонорея продолжает быть распространенным заболеванием у молодежи, и недооценивать его нельзя. Существенное значение имеет и частая смена партнеров и пренебрежение гигиеническими предосторожностями.
Возбудитель заболевания – гонококк – обитает на слизистой оболочке половых органов. Исключение составляет роговица глаз новорожденных, которая может в результате инфицирования при родах привести ребенка к слепоте. В связи с этим сразу после родов ребенку закапывают в глаза раствор нитрата серебра. У мужчин после заражения уже на второй день (инкубационный период может длиться до 9 дней) появляются желто-зеленые слизистые выделения из мочеиспускательного канала, при микроскопическом исследовании которых обнаруживают большое количество лейкоцитов (признак воспаления) и гонококки. Защитные свойства организма не всегда позволяют уничтожить «завоевателя», изгнав его с выделениями из организма. Поэтому при недостаточном лечении или его отсутствии возбудитель из передней уретры продвигается в следующие отделы мочеиспускательного канала и в простату. Кроме того, гонококки подавляют обычную флору, и после успешного избавления от гонореи развивается дополнительно воспалительный процесс, вызванный другими микроорганизмами, в том числе хламидиями и микоплазмами.
Симптомы гонореи определяются воспалительным набуханием слизистой оболочки чувствительной уретры: жжение, зуд, боли и значительные гнойные выделения. Мочеиспускание порой столь болезненно, что его ожидание бывает нетерпимо. Прилив крови к половому члену нарушает общее самочувствие, порой лишая сна. Возможны и более серьезные осложнения (воспаление придатка яичка, абсцесс простаты), а также воспаление головки полового члена и крайней плоти. И как уже отмечалось ранее, гонококковое поражение суставов и глаз.
Через несколько дней острые явления гонореи проходят, но незначительные боли и выделения, особенно по утрам, остаются. Эта форма заболевания неприятна именно своей способностью оставаться заразной, при этом хронический воспалительный процесс может неминуемо привести к снижению способности к оплодотворению. К этому же может привести и самостоятельное неквалифицированное лечение.
При этом опасная флора не погибает, а лишь подавляется, оставаясь источником заражения и хронического воспалительного процесса. Так недооценка заболевания ведет к его дальнейшему распространению.
Антибактериальное лечение гонореи в течение многих лет привело к изменчивости, приспособляемости ряда штаммов возбудителя, что изменило и течение заболевания. Довольно часто не бывает бурного начала после заражения, а порой симптомы маловыразительны. Нередки случаи, когда у нескольких мужчин была одна партнерша – источник заражения, а заболели только некоторые из них. Единственный неизменный симптом – выделения. Женщины часто считают их безобидной неприятностью и удивляются, когда партнер после посещения врача-специалиста предлагает им пойти на обследование. Кроме того, своевременно не вылеченная болезнь часто дает повод к тяжбам, обидам, разводам и прочим осложнениям во взаимоотношениях людей.
Сифилис. Врачи научились эффективно лечить данное заболевание лишь в последние полвека, хотя известно оно на протяжении многих столетий. Этим они обязаны пенициллину, остающемуся и сегодня главным и эффективным методом воздействия на возбудителя заболевания – бледную трепонему.
Заражение сифилисом чаще всего происходит во время половых контактов, когда болезнетворные бактерии попадают из организма больного в организм здорового человека. Обычно в течение первых трех недель после заражения симптомы болезни отсутствуют, хотя в некоторых случаях инкубационный период может быть от 10 до 60 дней. По истечении этого срока на половых органах в месте первичного внедрения возбудителя появляется небольшая язвочка, имеющая четкие контуры. Эта язвочка – она называется твердым шанкром – напоминает небольшой кратер с неровными твердыми краями. Поверхность язвочки имеет характерный розовый цвет, могут быть незначительные водянистые выделения. Таких язвочек может быть одна или несколько. Через несколько дней после появления твердого шанкра отмечается увеличение паховых лимфоузлов. Первичная стадия сифилиса продолжается от одной до пяти недель.
Если не обратить внимания на эти язвочки, то наступает самостоятельное заживление, и в течение 2—10 недель могут отсутствовать какие-либо проявления заболевания. Когда затем на коже появляется мелкая сыпь, больной может и не вспомнить предыдущие страдания. Между тем появление такой сыпи свидетельствует о начале второй стадии заболевания. Если не начать лечение, сыпь может в течение последующих двух лет периодически появляться и исчезать.
После этого болезнь переходит в скрытую (латентную) стадию. Надо помнить, что в течение первых двух лет больной продолжает оставаться источником заражения для окружающих. Прогноз последующего развития заболевания сделать трудно. Если у одних болезнь может всю жизнь протекать бессимптомно, то у других наступает поражение многих внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, спинного и головного мозга и т. д. Изменения в этих органах часто бывают несовместимы с жизнью.
Описание столь грозного заболевания должно убедить каждого при первом же обнаружении необычных кожных проявлений в области полового члена обратиться к врачу дерматологу-венерологу. Возможно, что это окажется всего лишь банальным вирусным заражением. А вообще-то зачем искушать судьбу, когда проще принять меры предосторожности, используя современные, порой суперусовершенствованные презервативы.
Трихомонады. Значительную часть небактериальных простатитов составляют воспалительные процессы, вызванные трихомонадами. В отличие от вирусов и бактерий они относятся к низшим формам животного мира – простейшим одноклеточным микроорганизмам, имеющим тенденцию располагаться колониями. Характерно, что они нечувствительны к обычным антибактериальным препаратам. Выявление трихомониаза важно, так как для его лечения используют специфические лекарственные средства. Обнаружение возбудителя в моче возможно лишь при массивном поражении уретры и мочевого пузыря. Целесообразнее провести микроскопическое исследование секрета предстательной железы, который получают после пальцевого массажа органа. Нередко это неприятная и болезненная процедура, но для диагностики очень необходимая. Дополняет процесс исследования микроскопия выделений из влагалища партнерши. Во многих случаях выявление паразитирующих трихомонад удивляет пациентов, так как у них практически нет выраженных симптомов заболевания. Незначительные выделения или зуд у женщин, а у мужчин крошечные пузырьки и покраснения на головке полового члена все же должны убедить их обратиться к врачу.
Следует позаботиться и о мерах предосторожности от заражения трихомониазом. Считается, что наиболее привлекательной средой обитания трихомонад является влажная среда, в том числе общественные туалеты (дверные ручки, общие полотенца, крышки унитаза), общественные ванны (на производстве), бассейны. Тщательная своевременная обработка этих поверхностей – скорее мечта, чем реальность, поэтому следует побеспокоиться о мерах предосторожности (одноразовые полотенца, современные средства дезобработки). И все же основной путь заражения – половой контакт. В ряде случаев, когда появление трихомониаза вызывает удивление, это приводит к серьезным семейным размолвкам.
Лечение трихомониаза теоретически просто. Согласно статистическим данным, подавляющее большинство больных выздоравливает после первого курса лечения специальным препаратом – метранидазолом (существуют препараты нового поколения типа секнидазола). Однако на практике дело обстоит сложнее.
Трихомонады нередко паразитируют в инфицированных бактериями тканях простаты, в которых обменные процессы протекают несколько иначе, чем в здоровом органе. В силу этого инфекция порой угнетается, но не излечивается, что способствует рецидиву заболевания при наличии предрасполагающих факторов и снижении защитных сил организма.
Кроме того, уже имеются штаммы микроорганизмов, нечувствительные к известным препаратам, применяемым десятилетиями. Возможен и свежий источник заражения (смена партнерши по типу пинг-понга). Известно, что микроорганизмы могут паразитировать в толстом кишечнике. При несоблюдении гигиенических правил после стула можно перенести их из заднего прохода в область гениталий. Поэтому правильнее всего лечить трихомониаз не как локальное поражение, а как заболевание многих органов. Следует избегать ношения очень узких брюк, которые также способствуют переносу трихомонад в область мочеполовых органов.
Если лечение и контроль проводятся недостаточно или имеется несовместимость с лекарственными препаратами, эффективность лечения снижается. С какой проблемой столкнутся пациент и врач, заранее трудно себе представить, однако подойти к ней надо со всей серьезностью.
Микоплазмы. Это особые микроорганизмы, близкие и к вирусам, и к бактериям, но в то же время имеющие общность с протозойными[3]. Их находят в уретре у 10 % здоровых мужчин. Болезнетворное значение микоплазм еще не до конца ясно. Интересно, что у лиц, не живших половой жизнью, их находят редко. Выявить этот возбудитель можно лишь специальными исследованиями, а лечить – антибиотиками.
Хламидии. Они близки к вирусам, живут как специфические включения в живых клетках. Подтвердить их наличие можно лишь специальными методиками диагностики. Вместе с трихомонадами и грибками хламидии нередко паразитируют в нижних мочевых путях. Как и в большинстве подобных случаев, снижение иммунитета (переохлаждение, общие заболевания) способствует их мобилизации, и они становятся патогенными, то есть способными вызвать заболевание. Поскольку они легко передаются половым путем, то в лечении должны принимать участие все партнеры. Не исключается бытовой путь передачи инфекции, который прерывается соблюдением правил личной гигиены. Инкубационный период после сексуального контакта 4—30 дней.
Основные симптомы – незначительно выраженные, но постепенно усиливающиеся нарушения мочеиспускания и прозрачные, скудные выделения из мочеиспускательного канала (у 85 %), покраснения и зуд в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кроме простатитов, хламидии могут вызвать воспаление семенных пузырьков, конъюнктивиты и артриты. Хламидиоз встречается у более чем половины мужчин, перенесших гонорею. При заражении хламидиями во время орального или анального полового контакта возможно появление симптомов фарингита или проктита.
При выявлении хламидий, уреаплазм, микоплазм лечение рекомендуется проводить обоим партнерам вне зависимости от того, обнаружена инфекция у второго партнера или нет. Напомним, что после завершения лечения необходимо для подтверждения избавления от инфекций дважды пройти обследование с интервалом в 1 месяц и, соответственно, получить при этом отрицательные результаты тестов. Первый контроль должен проводиться не ранее чем через 3–4 недели после завершения приема антибиотика. В ряде случаев могут использоваться микробиологические методы, позволяющие проводить контрольное обследование через 14 дней после окончания лечения. Возобновлять половую жизнь без презерватива с постоянным половым партнером (здоровым!) можно только после контрольного обследования, показавшего отсутствие инфекций и воспалительного процесса.
Профилактика и лечение хронического простатита
Давать советы неискушенному человеку легко. Сложнее убедить его выполнять их. Разве не вызывает у многих усмешку расхожая фраза о необходимости беречь нервы? Увы, это так. Но ведь всем известно, что физические и умственные перегрузки сильно снижают защитные силы организма, тем самым он становится более доступен агрессии любой инфекции. При наличии соответствующих предрасполагающих факторов возможно развитие и хронического простатита. А сколько уже было сказано о вреде курения, злоупотребления крепкими алкогольными напитками. Физические возможности человека не беспредельны. В то же время известно немало примеров, когда приемлемые ограничения в диете, умеренные, а затем достаточно серьезные физические нагрузки с использованием комплекса специальных упражнений, психологический тренинг помогали человеку избавиться от многих недугов, не чувствовать себя инвалидом, потерянным для общества. Есть и немало способов расслабиться после физических и психических перегрузок (естественно, кроме алкоголя и наркотиков). Но этому надо учиться. Многие профессии связаны с чрезмерными нагрузками, а менять их практически сложно. Проще отрегулировать режим рабочего дня, иметь паузы для отдыха с нагрузкой на мышечные группы, не участвующие активно в работе, а также достаточный и глубокий сон. Следует избегать условий, связанных с переохлаждением, особенно ног и промежностей.
Большое значение для правильного обмена веществ имеет ограничение поваренной соли и употребление достаточного количества жидкости (2–2,5 л в день).
Существует еще один аспект в проблеме лечения хронического простатита – заболевания, требующего обычно длительного наблюдения, применения различных методов терапии. Как уже упоминалось, страдающие этими заболеваниями склонны к ипохондрии. Они ищут у себя те или иные симптомы (клинически не обоснованные), живут страхами в ожидании импотенции, рака, создавая себе производственные трудности и усложняя семейные отношения. Если с этой проблемой не справляется больной, следует прибегнуть к помощи психотерапевта. Но, к сожалению, как раз этого многие делать не хотят. Необходимо поддержать врожденный инстинкт самосохранения, желание быть здоровым. Выработать правильное отношение к болезням можно, если этого захотеть. И главным действующим лицом в этом должна быть жена (партнерша).
Для профилактики простатита необходимо принять меры, направленные на ликвидацию факторов, предрасполагающих к его развитию. Сюда следует отнести: во-первых, устранение венозного застоя в органах малого таза и предупреждение застоя секрета в предстательной железе; во-вторых, современное и эффективное лечение воспалительных процессов в других органах, в частности в мочеиспускательном канале, прямой кишке, миндалинах, чтобы не допустить переноса микробов в предстательную железу; в-третьих, выработку комплекса мероприятий, препятствующих рецидивам заболевания.
Нормализация половой жизни – главное направление профилактики простатита. Каждый мужчина должен обладать определенными знаниями об особенностях ритма и интенсивности половой жизни, частоте половых сношений, длительности половых актов, соблюдении психологических требований к половой деятельности и т. п.
Несмотря на то что понятие о норме половой жизни относительно, для нее существует средняя физиологическая норма. Чаще всего в возрасте 20–45 лет совершают 2–3 половых акта в неделю, длительность которых составляет 1,5–2 минуты. Естественно, что у здоровых мужчин могут быть отклонения в ту или другую сторону от названных средних показателей. Мужчины в возрасте до 25 лет совершают половые акты чаще, а старше 45 лет – реже, но продолжительность их больше. Половая активность должна проявляться естественно. Если мужчина стремится искусственно увеличить число половых сношений, то это излишество может привести к нарушению кровотока в предстательной железе, венозному застою и развитию простатита.
Существенное значение имеет психологическая и сексуальная совместимость супругов или партнеров, достигнуть которой иногда весьма непросто. Важную роль в предупреждении венозного застоя в предстательной железе, а следовательно, в предупреждении простатита играет так называемое полное половое сношение, когда половой акт протекает нормально и заканчивается семяизвержением во влагалище. Однако во избежание зачатия мужчины часто прибегают к прерыванию полового акта в момент начинающегося семяизвержения, для чего половой член извлекают из влагалища, и эякуляция происходит вне его. Подобный половой акт приводит к застойным изменениям в предстательной железе, что способствует развитию простатита.
Для предупреждения простатита следует избегать и переохлаждения, которое является одним из факторов, способствующих застою венозной крови и секрета в предстательной железе. Не менее важно своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний в организме, особенно воспаления мочеиспускательного канала, так как у большинства больных именно из уретры микробы проникают в предстательную железу.
Следует обратить особое внимание на недопустимость злоупотребления алкогольными напитками. Алкоголь усиливает приток крови к малому тазу, в том числе к предстательной железе, но одновременно нарушает ее кровоотток, что и вызывает развитие застойного простатита. Кроме того, при систематическом употреблении алкоголя снижается уровень мужских половых гормонов в крови, в результате чего создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в предстательной железе, появления половой слабости. Побеспокоиться о своем здоровье нужно и тем, кто значительную часть рабочего времени проводит в сидячем положении, так как это является причиной венозного застоя в предстательной железе и также способствует развитию простатита.
Хронический простатит протекает обычно длительно, поэтому больные, страдающие этим заболеванием, нуждаются в сбалансированном питании. Сказать только, что им рекомендуется щадящая диета, – ничего не сказать. Однако изменения в рационе не обременительны, так как рекомендуемые продукты – основа практически любой обычной диеты. Для нормального состояния предстательной железы очень важен цинк, которого в сутки организму взрослого человека требуется до 20–30 мг. Из продуктов больше всего цинка содержат устрицы, мидии, говядина, баранина, свинина, печень, яичный желток, молоко, сыр, зерна риса и пшеницы, креветки, крабы, сардины, хамса, тунец, съедобные морские водоросли, сухой и свежий зеленый горошек, арахис, лесные орехи, морковь, картофель, капуста, огурцы, мандарины, виноградный сок, кукуруза, шпинат, репа, корица, горчица, петрушка, тыквенные семечки. Полезны также спаржа, красный перец, дыня, сельдерей, редька, вишня, кальмары, судак, карп, треска, маслины, сливочное масло (до 30 г в день), гречневая, перловая, пшенная крупы.
При заболеваниях предстательной железы важно регулирование деятельности кишечника, что достигается употреблением чернослива, тыквы, моркови, помидоров, огурцов, изюма, инжира, фруктов и ягод, меда, нерафинированных масел (кукурузного, подсолнечного, оливкового). Важно исключить курение, пиво, острое и соленое, консервы, жирное мясо, свиной и бараний жир, копчености, щавель, шоколад, крепкий кофе. Все эти вещества способны вызывать раздражение и отек тканей, поэтому их употребление может оказаться аналогичным подливанию бензина в бушующее пламя.
Лечение больных, страдающих простатитом, должно быть комплексным и индивидуальным. Хронический простатит можно сравнить с пожаром, внезапно охватившим стог сена. Снаружи огня может быть и не видно, но он продолжает тлеть изнутри. Именно поэтому медикаментозная терапия должна быть продолжительной. И здесь должно быть взаимопонимание между пациентом и врачом.
Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия (желательно после посева секрета железы на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам). При этом необходимо помнить о существовании гематопро-статического барьера, который позволяет проникать из кровеносного русла в предстательную железу лишь очень небольшому количеству антибактериальных препаратов. Одной из серьезных проблем является отсутствие четких представлений о процессе развития заболевания, что не позволяет разработать обоснованную лечебную стратегию хронического абактериального простатита и, соответственно, проводить эффективную терапию заболевания. Поэтому, если назначение антибактериальной терапии при воспалительном хроническом тазовом болевом синдроме доказано на практике, то пока нет единого мнения о роли антибактериальной терапии в лечении пациентов с невоспалительным хроническим тазовым болевым синдромом. Кроме того, нельзя забывать об общих правилах проведения антибактериальной терапии. Если она начата, ни в коем случае нельзя прерывать или приостанавливать ее. Автор является противником перечисления в книге конкретных антибиотиков, применяемых при лечении простатита. Опыт показывает, что некоторые пациенты, не дожидаясь результата терапии после назначенного врачом курса, самостоятельно покупают антибиотики, ориентируясь на советы товарищей и информацию из различных источников. Ожидать успеха в таком случае не приходится. Даже врачу порой трудно выбрать необходимый препарат, особенно если он не имеет соответствующих диагностических возможностей. Многие специалисты считают, что длительность лечения хронического бактериального простатита должна составлять как минимум 4–6 недель с последующим регулярным обследованием пациентов. При этом не исключена замена препаратов при неудовлетворительном результате лечения уже в течение первой недели.
В последнее время отмечен эффект от совместного применения антибиотиков и aльфа-адреноблокаторов (теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин), пробная терапия которыми показана в течение 12–14 недель. Это позволяет устранить некоторые патологические процессы в мочевом пузыре, способствующие проникновению микроорганизмов в простату, и значительно облегчает симптомы заболевания. В сочетании с курсами массажа простаты и другими лечебными мероприятиями это улучшает результаты лечения хронического бактериального простатита и удлиняет периоды ремиссии заболевания. В практике большинства урологов, особенно когда не удается уточнить характер заболевания, что встречается довольно часто, вполне оправдан начальный курс антибактериальной терапии, обычно в течение 2 недель. В этих случаях предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия. При наличии положительного ответа в виде уменьшения болей продолжается терапия еще в течение 2–4 недель. Возможны также нестандартные пути введения антибиотиков при хроническом бактериальном простатите, что нередко несет экспериментальный характер.
В последние годы получены новые данные о процессе развития хронического простатита. Так, изучается роль внутрипузырного сопротивления, связанного с органическими или функциональными изменениями, появились новые данные об иммунных процессах в предстательной железе, уточняется природа болевого симптома при хроническом простатите (в частности, развития нарушения нервной регуляции мышечного аппарата тазового дна). Это подтолкнуло к применению новых препаратов, позволяющих улучшить терапевтический эффект лечения. Несколько ранее упоминалось о назначении альфа-адреноблокаторов. При сочетании простатита с аденомой предстательной железы рекомендуют назначение финастерида, способствующего уменьшению размера предстательной железы и нарушений мочеиспускания. Поиск методов лечения как консервативных, так и оперативных продолжается.
Эффективно в лечении пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли назначение таких противовоспалительных препаратов, как ибупрофен, индометацин, рофекоксиб и др. Длительность терапии не более 4 недель, учитывая потенциальную возможность развития побочных эффектов.
При ряде показаний назначаются препараты различных групп, например нейромышечные релаксанты (баклофен, диазепам и др.), психотропные агенты (амитриптилин и др.), аллопуринол, габапентин, цинк и ряд других препаратов различного направления.
Немало усилий уходит на восстановление микроциркуляции в предстательной железе и улучшение оттока из ее протоков, усиление иммунитета и устранение различных осложнений и сопутствующих заболеваний. В медикаментозное лечение включаются антигистаминные препараты, ректальные свечи, эскузан. Довольно часто назначаются спазмолитические и обезболивающие средства. Последние предпочтительнее вводить в виде свеч и микроклизм. С давних времен используют для обезболивания новокаиновые блокады в области простаты, при этом целесообразно во вводимую смесь включать антибиотики и противовоспалительные препараты.
Выводные протоки долек простаты длинные и узкие, а гной, содержащийся в них, отличается большой вязкостью. Поэтому удаление воспалительного содержимого долек простаты нередко может затянуться на значительное время. В связи с этим часто назначаются протеолитические ферменты. Один из рациональных методов – местное их подведение для снижения вязкости гноя и расплавления «пробок» выводных протоков.
Читатели, ознакомившись с особенностями развития обсуждаемого заболевания, понимают, что довольно часто возникает необходимость в иммунокоррекции, ибо длительное течение воспалительного процесса и предшествующие не всегда правильно проведенные курсы антибактериальные терапии оказывают отрицательное воздействие на состояние иммунной системы. Обычно врач заботится о решении этого вопроса, можно также использовать фитотерапевтические рекомендации, приведенные в этой книге. При тяжелых вялотекущих длительных хронических простатитах необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.
Поскольку предстательная железа является гормонозависимым органом, ее развитие и функции определяются главным образом балансом между андрогенами и эстрогенами. Большинство исследователей считают, что изначально воспалительный процесс начинается в протоках долек простаты, откуда он распространяется на ткань предстательной железы. Некоторые специалисты считают целесообразным применение терапии, снижающей уровень мужских половых гормонов, что, по их мнению, способствует значительному уменьшению объема железистой ткани простаты и может иметь непрямой эффект на течение воспалительного процесса. Автор входит в группу врачей, относящихся с большой осторожностью к назначению гормональных препаратов, считая, что необходимость их включения в курс терапии должна быть обусловлена серьезными причинами.
Одновременно проводят лечение, направленное на коррекцию функции эндокринной системы, различные общеукрепляющие мероприятия и психотерапию. Хорошие результаты дает и рефлексотерапия. Об использовании лекарственных растений при лечении простатита поговорим позже.
Можно понять силу рекламного удара, обрушившегося нынче на потенциального больного. Предлагаемые как «надежные и безотказные средства с мягким действием для лечения мужских проблем» препараты нередко не следовало бы применять в данном конкретном случае из-за особенностей их действия. Многие из них (например, доксазозин («Кардура»), тропафен, простанол, празозин, альфузозин («Дальфаз»), тамсулозин) являются производными одного препарата, поэтому нет необходимости комбинировать их для усиления действия. Было бы значительно рациональнее сочетание одного средства (например, «Кардуры») с препаратами других групп (например, «Пикамилоном») и лекарственными экстрактами растений (лецитин, «Витавин», «Опунция КриО» или «КриА», гинкго-билоба и др.).
Издавна используются методы физической терапии, в том числе природные. Спектр физиотерапевтических возможностей постоянно расширяется. Основное их действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что значительно повышает эффективность терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, вакуум, лазерное воздействие или повышение температуры в прямой кишке с помощью специальных аппаратов. Активно используются микроклизмы с различными лекарственными препаратами и растительными средствами. Нередко эффект достигается с помощью акупунктуры.
В ряде хорошо оснащенных центров активно используют малоинвазивные методы лечения: трансуретральную микроволновую термотерапию, трансректальную гипертермию, трансуретральную баллонную дилатацию, трансуретральную игольчатую аблацию простаты, лазеротерапию простаты, инвазивную нейромодуляцию.
Медицинская гипертермия – это вид термотерапии, основанный на контролируемом, временном повышении температуры тела, отдельного органа или части органа, пораженного патологическим процессом, свыше 39 до 44–45 °C. Верхняя граница гипертермии ограничена температурой, при которой, по существующим представлениям, объемный кровоток в нормальных тканях падает вследствие развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гипертермия в тканях опухоли ведет к ее тепловому повреждению.
Баллонная дилатация обычно проводится для расширения просвета суженных кровеносных сосудов. Метод заключается в том, что с помощью эндоскопической техники в уретру вводится катетер с раздувающимся баллончиком на конце. Во время процедуры катетер подводится к суженному участку простаты и его баллончик надувается, тем самым происходит расширение просвета мочеиспускательного канала. К сожалению, эффективность данного метода значительно уступает другим методам, однако преимуществом этого метода является низкая вероятность осложнений дилатации.
Трансуретальная игольчатая аблация – радиочастотная терапия. В ходе выполнения данной малоинвазивной процедуры под визуальным контролем через специальный эндоскопический зонд, введенный через уретру в мочевой пузырь, в тканях простаты устанавливаются миниатюрные иглы, помещенные в защитные чехлы (с целью предотвращения повреждения мочеиспускательного канала). После этого по ним подаются радиоволны низкой интенсивности. В результате воздействия такого излучения происходит нагревание и разрушение патологически измененных участков предстательной железы, и просвет уретры, освободившись от избыточного давления извне, увеличивается. Таким образом, пациент избавляется от части имеющихся у него симптомов заболевания.
Инвазивная (сакральная) нейромодуляция – это воздействие слабых электрических импульсов на корешки крестцового (сакрального) сплетения. Эти нервы расположены в полости таза и контролируют функции тазовых органов. Нейростимуляция проводится с помощью имплантируемого устройства «Интер-Стим».
Многие урологи активно используют инсталляционную терапию. При этом необходимые лекарства подводятся непосредственно к органу через мочеиспускательный канал с помощью одноразового шприца с надетой на него канюлей[4] или спринцовки Тарновского.
Каждый из перечисленных методов имеет свои показания, многие авторы указывают на их высокую эффективность, другие напоминают о необходимости осторожности при проведении манипуляций, ибо даже при скрупулезном соблюдении правил асептики и антисептики возникает механическое раздражение уретры и ее инфицирование механическим переносом микрофлоры от наружного отверстия в глубь канала, что приводит к частым осложнениям.
Иногда приходится прибегать к хирургическим вмешательствам.
Нет смысла более подробно останавливаться на описании представленных выше методик. Надо полагать, при первой же возможности лечебного учреждения врач назначит пациенту необходимое лечение.
Внимание читателей, несомненно, привлечет рассказ о массаже предстательной железы – самом распространенном методе лечения хронического простатита. Безусловно, большинство мужчин переживают, узнав о необходимости данного лечения. Некоторые видят в этом нечто унизительное, другие боятся боли. Существует мнение некоторых ученых, что массаж железы может повредить органу. И это суждение не лишено основания, особенно когда эта процедура выполняется грубо, без учета клинической картины, данных специального исследования и индивидуальных особенностей организма пациента. В связи с этим предлагается ряд мер по дренированию простатических железок и улучшению функции предстательной железы, в том числе медикаментозными средствами.
Тем не менее практический опыт показывает, что массаж предстательной железы при его правильном проведении является уже в течение многих десятилетий краеугольным камнем лечения простатита. С одной стороны, с помощью пальца выдавливается воспалительный секрет, скопившийся в железе, в протоки и, в конечном счете, в мочеиспускательный канал. С другой стороны, улучшается ее кровоснабжение, что усиливает действие антибактериальной терапии.
Заметим, что автор не является сторонником самостоятельного осуществления массажа предстательной железы, что иногда практикуется в некоторых семьях.
В настоящее время все шире используются альтернативные методы лечения. Растет интерес и к гомеопатии, отметившей 200 лет своего существования. В отличие от антибиотиков, непременно имеющих побочные действия, гомеопатические средства не вызывают осложнений, действуют мягко, но надежно. Основной принцип гомеопатии – подобное лечится подобным. Необходимо подобрать подобное лекарство, которое бы соответствовало и конституции больного (его характеру, темпераменту, душевному настроению), и предъявленным физическим жалобам.
Гомеопатия при патологии предстательной железы может быть как самостоятельным методом лечения, так и входить в состав комплексной терапии. Назначают гомеопатическое лечение и в послеоперационном периоде. Гомеопатические назначения зависят от характера и стадии заболевания. Они направлены на поддержание защитных сил организма в борьбе с инфекцией, положительное воздействие на предстательную железу, активизацию внутренних ресурсов, а также стимуляцию функций половых желез и потенции. Несмотря на прекрасную переносимость большинства гомеопатических средств, право выбора необходимого препарата принадлежит врачу. Обладая рядом полезных эффектов, они в комбинации с вышеописанными химиопрепаратами позволят добиться надлежащего лечебного эффекта.
В последние годы активно используется серенея пильчатая из семейства пальмовых. Это кустистое вечнозеленое растение, которое называется «сладким маслом» из-за мягчительного действия на слизистые оболочки. Благодаря широкому спектру действия его используют при различных заболеваниях нервной системы, в том числе упорных головных болях. Полезно его применение при заболеваниях мочевой системы: болях в пояснице, нарушениях мочеиспускания. Широко рекомендуют эти препараты при болезнях половых органов: простатите и аденоме простаты, нарушениях эрекции и т. д.
При заболеваниях половых органов полезны препараты авраамова дерева (прутняка). Спектр применения весьма разнообразен: от хронического простатоуретрита до различной степени сексуальных нарушений.
При заболеваниях органов мочеполовой системы целесообразно провести лечение препаратами хододендрона войлочного (парейры). Синоним – коккулюс (древовидная вечнозеленая лиана). Это народное средство Центральной Америки, которое оказывает положительное воздействие на мужские половые органы, способствует борьбе с инфекционным началом. Прекрасное средство, позволяющее бороться с нарушениями мочеиспускания.
При разнообразных жалобах, свойственных больным простатитом (частые позывы к мочеиспусканию, жжение в уретре, непроизвольное мочеиспускание по ночам, болезненные тенезмы при мочеиспускании, жжение в яичках, водянка яичка, истечение простатической жидкости), полезны препараты многолетнего травянистого растения прострела лугового.
Сильным и агрессивным действием на слизистые, особенно мочеполового тракта, обладает шпанская муха. Поэтому целесообразно назначение этих препаратов при воспалительных заболеваниях предстательной железы. Эффективны они при сексуальных нарушениях (патологических долгих, болезненных и чрезмерных эрекциях).
Так, при остром простатите показаны: аконит, апис, алоэ, белладонна, бриония, гепарсульфур, меркурий.
При подостром простатите: пульсатилла, хамомилла, медоринум, сабаль, сульфур.
Нет сомнения, что при длительном, вялотекущем простатите и сопутствующих половых расстройствах есть большой смысл обратиться к опытному гомеопату, что поможет сократить путь к выздоровлению.
Учитывая распространение в последние годы средств антропософской медицины, приведем ряд рекомендаций пациентам с хроническим простатитом:
• Прежде всего, целесообразно в течение 4–6 недель есть только сырую пищу, направляя тем самым усилия бактерий на переваривание этой пищи.
• Полезно включать в рацион хрен.
• Съедать ежедневно по 30–35 тыквенных семечек до улучшения состояния.
• Купить в аптеке пивные дрожжи и принимать, как указано в аннотации.
• Дополнительно к проводимому лечению принимать мед по 1 ч. ложке 3 раза в день длительно.
Отмечен выраженный лечебный эффект при назначении антропософских препаратов:
• «Лахезис Д 30» принимают по 5 крупинок 1 раз в день ежедневно 3–4 недели.
• «Аргентум/Кварц (Вала-Р)» назначают по 5 крупинок 2–3 раза в день в течение не менее 4 недель.
• Органопрепарат Prostata Gl D14 принимают по 5 крупинок 1 раз в день не менее месяца.
• При упорном течении хронического простатита показан «Меркур вивус Д6» по 5 крупинок 3–4 раза в день короткими двухнедельными курсами с трехнедельным перерывом. Таких курсов можно провести три-четыре.
Наличие множества методик и медикаментозных средств лишь подтверждает идею о сложности развития и лечения хронического простатита, поэтому активно продолжаются поиски рациональных методов терапии заболевания.
Фитотерапия хронического простатита
Все большее значение для лечения простатита приобретает фитотерапия (лечение лекарственными растениями), что связано с ростом осложнений при назначении синтетических препаратов и изменением фармакологического эффекта при совместном их применении, особенно при лечении лиц пожилого и старческого возраста. Преимущество растительных препаратов – в их низкой токсичности и возможности длительного употребления без существенных побочных действий. Для лечения простатита употребляются как отдельные растения, так и сборы из них. Преимущественно используются травы и пищевые растения, обладающие мочегонным, антимикробным, спазмолитическим, противоотечным, болеутоляющим свойствами.
Хорошим терапевтическим эффектом обладают готовые фитопрепараты («Цернилтон», «Рианол», «Таденан», «Кверцетин», «Пермиксон» и др.), обладающие широким спектром действия. Например, давно применяется цернилтон. Это уникальный, экологически чистый препарат природного происхождения, высокоэффективный в комплексном лечении острого и хронического простатита, простатовезикулита, неспецифического уретрита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Он оказывает противовоспалительное действие, увеличивает общую устойчивость и функциональную активность организма, благотворно влияет на обменные процессы, иммунную реактивность организма. Кверцетин обладает антиоксидантной активностью. Минимальная продолжительность приема этих препаратов 4–6 недель.
В повседневной практике можно использовать широко известные растения. Так, считается полезным употребление тыквенного сока по 0,5–1 стакану 2–3 раза в день за 30–40 минут до еды в течение 2–3 месяцев, а также тыквенных семечек – по 30–40 штук 3 раза в день. Рекомендуются свежие соки, желательно морковный, свекольный, огуречный в равном соотношении по стакану перед едой, употребление пряной зелени, особенно петрушки, сельдерея, любистока, сырого репчатого и зеленого лука (до луковицы в день), а также прием тыквеола (аптечная форма) и масла расторопши (биодобавка).
Специалисты говорят, что простатит не будет беспокоить, если в меню станут постоянно присутствовать маслины, хотя бы по 3–4 штуки в день. Кроме того, это отличная профилактика от появления песка и камней в любых органах. Хорошим профилактическим средством является употребление кипрея, или иван-чая, в виде самостоятельной чайной заварки или же при добавлении его травы к зеленому чаю.
Издавна с этой целью используют петрушку посевную (огородную). Кроме столь важного для мужчин витамина Е, в ней содержатся белки, углеводы, пищевые волокна, калий, натрий, кальций, магний, фосфор, железо, провитамин А, витамины В1, В2, С, фитонциды. Летом используют свежее растение, но лучше взять корень.
Корень петрушки помыть, мелко порезать. Залить 1 полную ст. ложку 0,5 стакана крутого кипятка, оставить на ночь (примерно на 10 часов). Утром процедить, пить по 1 ст. ложке 4 раза в день за полчаса до еды. Зимой заготовленный и мелко порубленный корень петрушки готовят несколько иначе: 4 ч. ложки сырья залить 0,5 стакана кипятка на 8 часов в термосе. Пить по 1 ст. ложке за полчаса до еды.
Полезен чай из травы кипрея узколистного.
Залить 0,5 ч. ложки травы 2 стаканами крутого кипятка, настоять 10 минут, процедить. Выпить глотками за день.
Состоит из корня пиона уклоняющегося – 8 г, плодов ореха грецкого (или лещины) – 8 г, травы хвоща полевого – 4 г. Сбор настоять на 100 г водки и пить по 10–15 капель 3–5 раз в день, разводя в воде между приемами пищи.
В народной медицине широко используется вереск обыкновенный для лечения заболеваний органов мочеполовой системы. При простатите пьют чай из наземной части растения.
Заварить 2 ч. ложки травы 2 стаканами кипятка и, настояв, пить глотками в течение дня.
Хорошим эффектом обладает настойка (готовить по общепринятой методике), состоящая из семян аниса обыкновенного.
Семена аниса обыкновенного – 10 г, корень ятрышника мужского – 10 г, листья ясеня обыкновенного – 8 г, корень любистока лекарственного – 6 г и корень женьшеня обыкновенного – 6 г. Принимать настойку 3–5 раз в день по 5—10 капель, разводя в воде, за полчаса до еды.
При обильных ночных и дневных поллюциях у подростков и молодых мужчин полезны все блюда (супы, салаты, творог), в которые можно добавить семена тмина, чай с тмином и мелиссой лекарственной. Вместо воды полезно пить отвар из зерен ячменя.
100 г зерен варят в 1 л воды 20 минут, затем сразу же процеживают и пьют подслащенным с медом или лимоном по вкусу.
Рекомендуются при простатитах также следующие рецепты.
Две луковицы репчатого лука измельчить, залить 0,6 л кипятка, настаивать, укутав, 2 часа, процедить. Пить по 50 г через каждый час.
Залить 30 г цветков груши обыкновенной 1 л кипящей воды, настоять, укутав, 10 минут. Пить по 5 стаканов в день.
При хронических простатитах хорошим эффектом обладает отвар травы тимьяна обыкновенного (15 г на 200 мл воды), настой из корня алтея лекарственного (20 г на 200 мл воды), отвар (настой) травы ясменника душистого (2 ст. ложки на 1 л воды). Эти отвары и настои принимают по полстакана 3 раза в день.
Полезны и следующие настои.
Настаивать 2 ст. ложки на 2 стакана кипятка 6–8 часов, процедить и пить по 100 мл 3 раза в день через 20–30 минут после еды.
Залить 10–30 г травы 1 л кипятка и оставить на 2 часа, пить по столовой ложке 3–5 раз в день.
Пить по 1 ст. ложке 4–5 раз в день 5—10 %-ного отвара растения.
Настаивать 2 ч. ложки шишек 4 часа в стакане кипятка и пить по 100 мл 3–4 раза в день за 15 минут до еды.
Выварить 20 г сырья в 4 стаканах воды в закрытой посуде до половины объема, настаивать 2–3 часа, процедить и пить по 50 мл 4 раза в день.
Залить 1 ст. ложку размельченного сырья стаканом воды, кипятить 10 минут, настаивать полчаса и пить по 0,5 стакана утром и вечером.
Залить 30 г хвои туи 1 л воды, варить в закрытой посуде на слабом огне 10 минут, охладить, процедить, пить по 5 стаканов в день.
Залить 30 г измельченной травы мелколепестника канадского 1 л кипятка, варить в закрытой посуде 15 минут, охладить, процедить, пить по 5 стаканов в день.
Несколько мягче, но достаточно эффективно действует настой травы живокости полевой.
Настаивать 200 г травы в 1 л воды в термосе в течение 8– 12 часов. Пить в теплом виде по 100 мл 3–4 раза в день после еды.
В комплексное лечение хронического простатовезикулита обязательно включаются сборы из лекарственных растений, обладающих широким спектром действия:
№ 1
Корни мыльнянки лекарственной – 15 г Корни бузины травянистой – 15 г Трава грыжника гладкого – 15 г Цветки таволги вязолистной – 15 г
Смесь в количестве 20 г кипятить 10 минут в 800 мл воды. Охладить, пить по 100–150 мл 3 раза в день после еды в течение месяца.
№ 2
Трава хвоща полевого – 10 г Цветки ромашки лекарственной – 10 г
Отвар (20 г смеси на 300 мл воды) пить горячим 3 раза в день по 100 мл за 15–20 минут до еды в течение месяца.
№ 3
Цветки ромашки аптечной – 50 г Цветки ноготков лекарственных – 50 г Корень стальника полевого – 50 г Корень лещины обыкновенной – 50 г Рыльца кукурузы обыкновенной – 50 г Залить 1 ст. ложку измельченной смеси сырья (в 1 ст. ложке травы и цветков – 5–6 г, коры и корней – 10–12 г) 2 стаканами кипятка и, прокипятив 3 минуты, настаивать 20 минут.
Принимать по 80 мл отвара 6 раз в день за 15 минут до и через 30 минут после еды.
№ 4
Трава медуницы лекарственной – 20 г Почки тополя черного – 10 г Трава будры плющевидной – 5 г
Отвар этой смеси пить по 50 мл 3–4 раза в день.
№ 5
Ягоды можжевельника обыкновенного – 10 г Трава фиалки трехцветной – 10 г Корень любистока лекарственного – 10 г Смесь (2 ст. ложки в 2 стаканах воды) кипятить 15 минут.
Выпить за день.
№ 6
Листья брусники обыкновенной – 20 г Трава зверобоя обыкновенного – 20 г Цветки бузины черной – 20 г Цветки ромашки лекарственной – 20 г Почки тополя черного – 20 г
Кипятить 1 ст. ложку смеси 30 минут в 3 стаканах воды, процедить.
Пить по 100 мл 4–6 раз в день на протяжении 10–12 суток.
№ 7
Листья ромашки лекарственной – 20 г Листья груши – 20 г Листья мяты перечной – 15 г Почки тополя черного – 10 г
Настаивать 1 ст. ложку смеси 3–4 часа в 2 стаканах воды, процедить.
Пить по 100 мл 4–5 раз в день за 15–20 минут до еды.
№ 8
Корень бузины травянистой – 15 г Листья толокнянки обыкновенной – 15 г Почки березы белой – 15 г Цветки василька синего – 10 г Рыльца кукурузы обыкновенной – 10 г Трава грыжника гладкого – 10 г Трава хвоща полевого – 5 г
Залить 4 ст. ложки смеси 1 л сырой воды и оставить на ночь, затем утром кипятить 5–7 минут.
Пить 5 раз в день.
№ 9
Листья березы белой – 30 г Листья ореха лесного – 30 г Трава хвоща полевого – 30 г
Залить 4 ст. ложки сбора 3 стаканами воды, варить на слабом огне в закрытой посуде 5–7 минут, настаивать, укутав, 2 часа, процедить.
Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день 1–1,5 месяца.
№ 10
Корневище пырея ползучего – 40 г
Листья земляники лесной – 20 г
Трава золототысячника зонтичного – 20 г
Залить 4 ст. ложки смеси 0,6 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить.
Пить по 1 стакану 3 раза в день до еды.
При наличии заднего уретрита кроме указанных средств хороший эффект дает настой травы фиалки трехцветной.
Настаивать 15 г сырья в 200 мл воды. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Травы фиалки трехцветной, грыжника гладкого и листья груши обыкновенной – в равных частях. Принимать по 100–150 мл 3 раза в день.
Сильным болеутоляющим, антиаллергическим и противовоспалительным действием обладают препараты из корней горца змеиного, почек тополя черного, травы осота огородного, корней окопника лекарственного.
Выпаривать 15 г сырья в 200 мл воды до половины объема и принимать по 20–30 капель 3 раза в день после еды. Лечение проводить 15–20 дней и после двухнедельного перерыва повторить снова.
При простатитах, сопровождающихся резким болевым синдромом, приносит облегчение настой осота огородного.
Настаивать 1 ст. ложку травы 1 час в 100 мл кипятка. Пить теплым по 100 мл 3 раза в день за 10–15 минут до еды.
Следующие отвары имеют болеутоляющее свойство.
5—10 г листьев на 200 мл кипятка, пить по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды.
5—10 г листьев на 200 мл кипятка, пить по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды.
30 г на 1 л воды, пить по 0,5 стакана в день.
Обезболивающий эффект дают следующие микроклизмы.
10 г на 100 мл воды.
5 г на 100 мл воды.
15 г на 100 мл воды.
При хронических простатитах с успехом назначаются в виде отваров и настоев листья березы белой, зверобоя обыкновенного, мелиссы лекарственной, мяты перечной, толокнянки обыкновенной, шалфея лекарственного, шелковицы белой; цветки бузины черной, василька синего, вереска обыкновенного, липы сердцелистной, ноготков лекарственных, ромашки аптечной; трава вероники лекарственной, зверобоя продырявленного, золотарника обыкновенного, золототысячника зонтичного, льна посевного, пастушьей сумки, хвоща полевого; кукурузные рыльца; корень алтея лекарственного, лопуха большого, первоцвета лекарственного, стальника колючего, солодки голой, шиповника коричного; плоды укропа аптечного; шишки хмеля и другие лекарственные растения.
Учитывая часто возникающие при хроническом простатите иммунологические сдвиги в организме, советуем применять настои и отвары из лекарственных растений, обладающих антиаллергическим действием.
Траву багульника болотного (1 ч. ложка) настаивать в 2 стаканах кипятка в течение 30 минут. Настой пить по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Почки и листья березы белой (3–5 г почек или 5–8 г листьев) кипятить 10 минут в 500 мл воды и, настояв 1–2 часа, выпить за день в 4 приема.
Хронические простатиты нередко сопровождаются расстройством нервной системы: нарушается сон, наблюдается повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, вялая эрекция и ускоренная эякуляция, снижается половое влечение. В этом случае в лечебный комплекс включают настои из трав, действующих успокаивающе:
№ 1
Трава пустырника пятилопастного – 15 г
Шишки хмеля обыкновенного – 5 г
Смесь настаивать в 600 мл кипятка 5–6 часов, процедить и пить по 100 мл 3 раза в день после еды в течение 1–1,5 месяца.
№ 2
Трава душицы обыкновенной – 30 г
Цветки календулы (ноготков лекарственных) – 15 г
Смесь настаивать в 1 л кипятка 8—10 часов и пить по 1 стакану 3 раза в день перед едой.
№ 3
Цвет липы сердцелистной – 20 г
Плоды шиповника коричного – 20 г
Соцветия цмина песчаного (бессмертника) – 10 г
Кукурузные рыльца – 10 г
Трава тысячелистника обыкновенного – 10 г
Залить 3 ст. ложки смеси на ночь 1 л воды. Утром, прокипятив в течение 7 минут, настаивать 30 минут, процедить и пить по 0,5 стакана 4 раза в день через час после еды.
При хроническом простатите, сочетающемся с аденомой предстательной железы, полезно применять сгущенный водный экстракт из кожуры спелых плодов конского каштана.
40 г очищенных от ядер и высушенных корок залить 600 мл кипятка и настаивать 12 часов. Не процеживая, выпарить жидкость до трети объема, процедить и пить по 30–40 капель 3 раза в день после еды.
Рекомендуется также горячий настой листьев грушанки круглолистной и молодых побегов туи западной.
1 ст. ложка смеси на 1 стакан кипятка. Настой выпивают в 3 приема за 30 минут до еды.
Полезен сок из листьев и черенков лопуха большого первого года жизни.
Взять 25–30 черенков длиной 25–30 см, вымыть их, пропустить через мясорубку, отжать через марлю. Сок разбавить водой в соотношении 2:1. Принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день.
Рекомендуется также употреблять настой цветков бузины черной.
1 ст. ложка сырья на 1 стакан горячего молока; принимать по 0,5 стакана несколько раз в день между приемами пищи. В зимнее время настой полезен и молодым мужчинам.
Для уменьшения воспалительного процесса широко применяются микроклизмы (80—100 мл при 40–42 °C) с различными лекарствами (анальгин, бальзам Шостаковского, ихтиол) и травами (ромашка, зверобой и т. д.).
Взять 15–20 г цветков ромашки и запарить в 120 мл кипятка, настоять 2–3 часа, охладить до 40–42 °C и ввести 80—100 мл в прямую кишку перед сном.
Для микроклизм можно также использовать ромазулан, ротокан, рекутан. Курс лечения – 10–15 микроклизм.
Хороший результат дают микроклизмы из следующих настоев и отваров.
5—8 г на 200 мл кипятка.
10—15 г на 200 мл кипятка.
1 часть льняного семени на 30 частей воды.
Мята перечная, цветки ромашки аптечной, трава зверобоя обыкновенного и 20 капель жидкого экстракта беладонны.
Целесообразно назначать микроклизмы из сбора лекарственных трав:
шишки хмеля обыкновенного – 15 г; корневища лапчатки прямостоячей – 5 г.
Смесь (10 г на 100 мл кипятка) настаивать около часа и вводить перед сном.
При хронических простатитах, сопровождающихся половыми расстройствами, назначают микроклизмы с 10–30 %-ным содержанием прополиса на масле облепихи, шиповника или подсолнечном, персиковом, эвкалиптовом, касторовом. В 100 мл масла, доведенного до кипения и охлажденного до 50–60 °C, добавить 10–20 г размягченного прополиса и нагревать до 80 °C, непрерывно помешивая. Горячую смесь отфильтровать через марлю, охладить и хранить в закрытом сосуде в сухом месте.
Во избежание повреждения слизистой оболочки прямой кишки микроклизмы следует делать через день, чередуя их со свечами, в состав которых могут входить метилурацил, апилак, димексид со спазмолитиками и антибактериальными препаратами, метиндол, прополис, индометацин, напростин, перклюзон. Полезно использовать пелоидинэкстракт из иловой лечебной грязи, действующий по типу «биогенных стимуляторов».
Он вводится в прямую кишку в количестве 50 мл при температуре 40 °C на 30 минут после очистительной клизмы. Курс лечения – 10–12 микроклизм. Используют также сидячие ванны (38–42 °C) по 15–20 минут 1–2 раза в день.
Одновременно с лечением лекарственными сборами через день на ночь в прямую кишку вводят свечи, изготовленные из сгущенного экстракта или истолченного в порошок корня окопника лекарственного и почек тополя черного. Для этого берут 0,3 г окопника и 0,2 г тополиных почек. Свечи готовят на масле какао.
Издавна с успехом применялись сидячие ванны. Обычно добавляют в них отвары трав (мяты перечной, ромашки лекарственной, тысячелистника обыкновенного и т. д.).
Целесообразнее всего делать сидячие ванны с постепенным повышением температуры воды. Процедура начинается с 36 °C, периодически подливают горячую воду, доводя температуру ванны до 40–42 °C. Продолжительность 15 минут, каждые два дня. Экспериментальные и клинические исследования показали, что при применении ванн с растительными препаратами и сборами эфирные масла и минеральные вещества проникают через кожу в организм, оказывая целебное действие. Хороший эффект при простатите дают следующие рецепты.
Успокаивающее действие.
Залить 100–150 г мелко порезанного (порубленного) сырья 3–5 л воды, довести до кипения, варить до 20 минут, процедить. Экстракт вылить в ванну, температура воды которой 35–38 °C. Продолжительность 10–15 минут. После ванны необходимо отдохнуть.
Успокаивающее, болеутоляющее, спазмолитическое действие.
Залить 300–500 г сырья 5 л воды, довести до кипения, варить около 15 минут, процедить. Экстракт вылить в ванну. Продолжительность процедуры и водный режим, как в предыдущем рецепте.
Спазмолитическое, успокаивающее, болеутоляющее, противовоспалительное действие.
На 1 л воды для ванны необходима 1 ст. ложка цветков ромашки. Сырье залить от 2 до 5 л кипятка, настоять 15 минут, процедить, вылить в ванну с водой. Принимать ванну так же.
Залить 60–70 г сырья 5 л кипятка, настоять 20 минут, процедить, вылить в ванну. Принимать ванну так же.
Противовоспалительное, успокаивающее, спазмолитическое действие.
Приготовление и использование, как в предыдущем рецепте.
Такое же действие, как в предыдущем рецепте. Замочить 100–150 г сырья в течение часа в 2–3 л горячей воды, вскипятить, процедить и добавить в ванну с водой. Использование такое же.
Можно применять аптечные готовые формы сырья, гарантирующие высокое качество.
Замечено, что даже только ножные ванны способствуют повышению защитных сил организма, препятствуя развитию воспалительных заболеваний, в том числе предстательной железы.
Сначала помещают ноги в ванну (емкость) с водой, температура которой 37 °C. Постепенно добавляется горячая вода до температуры, которую еще можно переносить. Через 10–15 минут процедуру заканчивают, вытирают насухо ноги, надевают шерстяные носки. Можно добавить в ванну лекарственные травы. Для этого 2 ст. ложки сырья варят 2–3 минуты в 1 л воды, процеживают и добавляют в ножную ванну.
Больным с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы без согласования с врачом ванны делать нельзя.
При переутомлении хорошо снимает напряжение.
Залить по 150 г листьев лавра благородного и соцветий ромашки аптечной 2 л кипятка, настоять на кипящей водяной бане в закрытой посуде 15 минут, процедить. Одновременно приготовить холодный настой из листьев лавра – 200 г листьев настоять в закрытой посуде в 2 л холодной воды 12 часов. Обе жидкости слить в ванну, которую следует принимать вечером перед сном. Температура воды 35 °C, длительность до получаса.
В льняной мешочек поместить на две трети его емкости растолченные льняные семена, завязать и погрузить на 10 минут в кипящую воду. Вынуть, остудить до 40 °C. Затем прикладывать (желательно в постели) мешочек на область мочевого пузыря или промежности, покрывать сухим льняным полотенцем и сверху хорошо укутывать таз и бедра шерстяным одеялом. Процедуру можно проводить ежедневно.
Существует и такой старинный метод лечения: 400–500 г мелко наколотого льда положить в полотняный мешочек и приложить к затылку, к сердцу, к мошонке и держать в каждом месте ровно по минуте. Такую манипуляцию осуществляют 4 раза в сутки: до восхода солнца, в полдень, после захода солнца и перед сном. Курс лечения – неделя.
Лечебная физкультура и массаж
В комплексном лечении хронических простатитов и половых расстройств первостепенное значение имеет устранение застойных явлений в области малого таза, улучшение кровообращения в самой предстательной железе. Как уже было отмечено, для этих пациентов особенно важна двигательная активность, необходимая для улучшения кровообращения и обмена веществ в предстательной железе. Немаловажно и улучшение функции кишечника, препятствующей запорам. Успешному выполнению этих задач способствуют специальные физические упражнения, само– и точечный массаж, приемы шиацу, различные древние оздоровительные системы. В любом случае следует посоветоваться с лечащим врачом, возможно, что он подскажет, какими именно из этих эффективных профилактических и лечебных средств следует воспользоваться. Безусловно, каждый выбирает упражнения себе по вкусу, некоторые пациенты создают свои индивидуальные комплексы из понравившихся им упражнений. Это приветствуется, только отметим: старайтесь разнообразить свой комплекс, чтобы воздействовать на максимальное число мышечных групп, имеющихся в области спины, живота, промежности и малого таза. Вряд ли надо напоминать, что при остром простатите любые физические нагрузки противопоказаны.
Утром натощак перед выполнением комплекса лечебной физкультуры и днем до еды, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, целесообразно проводить самомассаж.
Это процедура очень простая, занимает немного времени и создает хорошие предпосылки для занятия лечебной гимнастикой. Каждый прием повторяют 3–6 раз. Общая продолжительность процедуры – 10–15 минут.
Исходное положение – стоя. Ноги на ширине плеч. Немного прогнуться. Тыльной стороной кистей произвести легкое поглаживание спины от верхнего края тазовых костей до лопаток. Кисти рук поочередно двигать от позвоночного столба к бокам (рис. 1).
В том же направлении, плотно прижимая пальцы, произвести ими надавливание на мышцы спины (рис. 2). После этого повторить поглаживание.
Рис. 1
Рис. 2
Исходное положение – стоя. Поглаживание: руки двигать вдоль позвоночника от середины ягодиц к пояснице, затем – вправо и влево по верхним краям тазовых костей (рис. 3).
Подушечками пальцев выполнить кругообразное растирание. Пальцами обеих рук делать мелкие вращательные движения, плавно надавливая и как бы прощупывая копчик, крестец, поясницу. Руки двигаются от копчика вверх до поясницы, а затем в стороны (рис. 4).
Установив подушечки пальцев на ширину ладони по обе стороны от позвоночника, произвести ими скользящие встречные движения, сдвигая кожу к позвоночному столбу (рис. 5). Так же растереть всю поясницу.
Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Туловище наклонить вперед под углом 90°. Сделать 35 круговых движений туловища в обе стороны. Дыхание спокойное. Закончить массаж поглаживанием пояснично-крестцовой области (рис. 6).
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5
Рис. 6
Исходное положение – стоя. Тяжесть тела перенести на левую ногу, правую отвести в сторону, чуть согнуть в колене и поставить на носок. Массаж правой ягодичной мышцы: правой ладонью произвести 3–4 поглаживания, ягодицы снизу вверх, а затем в том же направлении основанием ладони (рис. 7).
Захватив ягодичную мышцу, разминать ее между пальцами, одновременно продвигая руку снизу вверх и несколько смещая мышцу в сторону (рис. 8). Захватив мышцу большим пальцем с одной стороны, безымянным и мизинцем – с другой, произвести легкое потряхивание. Закончить самомассаж поглаживанием ягодичной области. Таким же образом промассировать левую ягодицу.
Рис. 7
Рис. 8
Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, под головой подушка. Четырьмя пальцами правой руки произвести легкое поглаживание вокруг пупка по ходу часовой стрелки, постепенно расширяя круги. Затем произвести поглаживание в том же направлении ладонью, но начинать следует с больших кругов, постепенно сужая их (рис. 9). Над лобком давление следует ослаблять. Поглаживание выполнять в течение 30–40 секунд.
Пальцами обеих рук захватить как бы в щипцы оба реберных края и, скользя по ним, сделать прямолинейное растирание в стороны (рис. 10).
Рис. 9
Рис. 10
Рис. 11
Слегка согнув кисть правой руки, погрузить кончики пальцев в брюшную стенку. Производить вращательные растирающие движения сужающимися кругами к пупку от правой паховой складки (рис. 11), затем – в обратном направлении расширяющимися кругами. Закончить массаж поглаживанием.
Затем приступают к выполнению комплекса лечебной физкультуры, который подбирается индивидуально. В нем представлены 23 упражнения, и он доступен людям всех возрастов. Для людей старшего возраста, при нарушениях сердечной деятельности и слабой физической подготовке вначале следует выполнять упражнения 6, 7, 9, 10, 11, 12, 14, 22, а затем по мере повышения степени тренированности постепенно включать по одному-два из оставшихся упражнений. Даже имеющие хорошую физическую подготовку должны начинать с минимальных из рекомендуемых повторений и времени выполнения каждого из упражнений, а затем увеличивать нагрузку.
Выполнять упражнения следует в медленном и среднем темпе, учитывая свой возраст, уровень физической подготовки и имеющиеся сопутствующие заболевания. В каждом упражнении указано, когда делать вдох, а когда выдох. Неправильное сочетание дыхания и движений затрудняет работу сердца и легких, нарушает отток венозной крови, в том числе и из предстательной железы. Так, например, при вдохе происходит отток венозной крови от головного мозга, а при выдохе – из области малого таза, о чем следует обязательно помнить, особенно при выполнении обязательных упражнений.
Регулярные занятия лечебной физкультурой препятствуют возникновению застойных явлений в области малого таза и, соответственно, в предстательной железе, яичках и других половых органах. Комплекс составлен с учетом физиологических особенностей организма, поэтому менять упражнения местами нежелательно. При необходимости замены упражнений следует посоветоваться со специалистом по лечебной физкультуре. Занятия лечебной гимнастикой нужно проводить не менее 3 раз в неделю (через день), а лучше каждый день, желательно во второй половине дня (после 16 часов), но не менее чем за 2–3 часа до сна.
Кроме лечебной гимнастики улучшению кровообращения способствуют занятия туризмом, ходьбой, плаванием, бегом, катанием на коньках, лыжах. Как и при занятиях лечебной физкультурой, следует учитывать свое физическое состояние и ни в коем случае не доводить себя во время занятий до переутомления.
Из приведенных ниже упражнений в утреннюю зарядку советуем включать упражнения 9, 10, 16, 22. Противопоказаниями к занятиям лечебной гимнастикой, физкультурой и спортом являются сильные боли в предстательной железе, венерические и инфекционные заболевания, а также повышенная температура.
Подготовительная часть
Упражнения подготовительной части специального комплекса соответствуют своему названию, то есть подготавливают организм, его системы и органы к физической нагрузке.
Упражнения нужно начинать с обычной ходьбы, затем следует ходьба окрестным шагом и ходьба с высоким подниманием бедер (рис. 12). На ходьбу затрачивается 2–3 минуты. Продолжая движение, развести руки в стороны. Сжав кисти в кулак, сделать 10–20 круговых движений в плечевых суставах вперед, а затем столько же назад (рис. 13). После этого следуют 2–3 дыхательных упражнения – глубокий вдох-выдох (рис. 14).
В движении из исходного положения – руки вперед в стороны – на каждый шаг на выдохе доставать носком левой ноги правую ладонь, а носком правой – левую ладонь. Повторить 8—12 раз, затем сделать 2–3 дыхательных упражнения с расслаблением рук (рис. 15).
Следующее упражнение выполняется также в движении. Сделать широкий шаг левой ногой вперед, повернуться корпусом и руками влево – вдох, вправо – выдох (рис. 16). Повторить 8—16 раз.
Рис. 12
Рис. 13
Рис. 14
Рис. 15
Рис. 16
Рис. 17
Из исходного положения – руки на поясе – отвести локти назад, вдохнуть, выпячивая живот, свести их вперед – выдохнуть, одновременно втягивая живот и заднепроходное отверстие (рис. 17). Повторить 8—16 раз.
Основная часть
Упражнение 1. Исходное положение – стоя, ноги врозь, пошире, в руках мяч. На счет 1 поднять мяч вверх – вдох. На счет 2, наклонившись вперед, положить мяч как можно дальше от себя – выдох. На счет 3 поднять руки вверх – вдох. На счет 4, наклонившись, взять мяч – выдох (рис. 18). Повторить 8–6 раз.
Рис. 18
Упражнение 2. Исходное положение – стоя, ноги врозь. На счет 1 поднять мяч вверх – вдох. На счет 2 присесть поглубже, руки с мячом вперед, как можно сильнее выпячивая задний проход, – выдох (рис. 19). Повторить 8—16 раз.
Упражнение 3. Исходное положение – стоя, ноги врозь. На счет 1 поднять мяч вверх – вдох. На счет 2 сделать поворот влево – назад, ударить мячом об пол позади пяток и поймать его – выдох (рис. 20). То же самое проделать в другую сторону. Повторить 8—12 раз, поочередно в каждую сторону.
Упражнение 4. Исходное положение – стоя, ноги врозь. На счет 1 поднять мяч – вдох. На счет 2 поднять левую ногу и под ногой переложить мяч из руки в руку – выдох (рис. 21). То же самое проделать под другой ногой. Повторить 8—12 раз, поочередно с каждой ногой.
Рис. 19
Рис. 20
Упражнение 5. Исходное положение – стоя, ноги врозь. Подбросить мяч вверх, сделать хлопок в ладоши позади туловища; затем два хлопка впереди и поймать мяч (рис. 22). Повторить 8—12 раз.
Упражнение 6. Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На счет 1 поднять руки, вверх – вдох. На счет 2 подтянуть руками левое колено, сильно прижимая к животу – выдох. Аналогичное движение проделать с другим коленом (рис. 23). Повторить 8—12 раз. Затем поочередно поднимать прямые ноги, повторив движение несколько раз (рис. 24). Если в первое время будет трудно выполнить упражнение целиком, то вторую часть можно пропустить. Так можно поступать и с другими упражнениями, в которых есть движения, усиливающие нагрузку.
Рис. 21
Рис. 22
Рис. 23
Рис. 24
При заболеваниях толстого кишечника (запорах) нарушается ряд функций организма, в том числе и сексуальная. Массируя этим упражнением кишечник, вы способствуете нормализации его работы.
Упражнение 7. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, руки под головой. На счет 1 поднять таз вверх, выпячивая живот, – вдох. На счет 2 медленно возвратиться в исходное положение, втягивая задний проход, а затем живот, – выдох (рис. 25). Повторить 8—16 раз. Упражнение массирует предстательную железу, улучшает кровоток.
Рис. 25
Упражнение 8. Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые, руки в стороны. На счет 1 поднять левую ногу вверх – вдох. На счет 2 положить ногу под прямым углом слева от туловища – выдох. На счет 3 поднять ногу вверх – вдох. На счет 4 вернуться в исходное положение – выдох (рис. 26). То же самое проделать с другой ногой. Повторить поочередно по 8—12 раз.
Рис. 26
Затем на счет 1 так же поднять вверх левую ногу – вдох. На счет 2 завести ее за правую ногу и носком постараться достать правую ладонь, лежащую на полу, – выдох. На счет 3 поднять ногу вверх – вдох. На счет 4 вернуться в исходное положение – выдох (рис. 27). То же самое проделать другой ногой. Повторить поочередно по 8—12 раз. Приведенное упражнение предназначено для мышц тазового дна и способствует усилению крово– и лимфообращения в органах малого таза.
Рис. 27
Упражнение 9. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, руки под головой. При выполнении упражнения производят движения таза влево и вправо с постепенным увеличением темпа (рис. 28). Повторить 24–40 раз в каждую сторону до возникновения ощущения теплоты. Затем следует дыхательное упражнение. При вдохе живот необходимо выпячивать, при выдохе втягивать нижнюю часть живота и заднепроходное отверстие. Повторить 8—16 раз. Упражнение обеспечивает массаж пояснично-крестцового сплетения, улучшает функции половых органов и желез.
Рис. 28
Упражнение 10. Исходное положение – лежа на левом боку, левая рука под головой, а левая нога согнута. На счет 1 поднять одновременно вверх правую руку и правую ногу так, чтобы натянулись мышцы промежности, – вдох. На счет 2 опустить руку и ногу в исходное положение – выдох (рис. 29). Повторить 12–24 раза.
Рис. 29
Упражнение 11. Исходное положение – лежа на правом боку, рука под головой, правая нога согнута. На счет 1 одновременно отвести левую ногу назад, а левую руку вперед – вдох. На счет 2 одновременно отвести левое колено вперед, а левую руку назад – выдох. Повторить 8—12 раз. Затем так же отвести ногу назад, а руку вперед – вдох, а на счет 2 сделать мах прямой ногой вперед, а рукой назад – выдох. Повторить 8—12 раз (рис. 30).
Рис. 30
Упражнение 12. Исходное положение – лежа на правом боку, ноги согнуты. Диафрагмальное дыхание: на вдохе прогнуться в пояснице, выпячивая живот и задний проход. На выдохе втягивать живот и задний проход (рис. 31). Повторить 8—12 раз.
Рис. 31
Упражнения 10, 11, 12 выполнить так же, лежа на другом боку. Эти упражнения хорошо массируют предстательную железу, активизируют кровообращение в области таза. Их следует выполнять в строгом согласовании с фазами дыхания.
Упражнение 13. Исходное положение – лежа на спине. Поднять левую ногу и произвести круговые движения слева направо 12–16 раз, а затем столько же справа налево (рис. 32). Дыхание произвольное. Аналогичные движения проделать с другой ногой.
Рис. 32
Упражнение 14. Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые вместе, руки вдоль туловища, форсированное диафрагмальное дыхание (без задержки вдоха и выдоха), при котором на вдохе живот выпячивать, на выдохе сильно втягивать низ живота и задний проход, напрягая мышцы ягодиц (рис. 33). Повторить 8—12 раз.
Рис. 33
Упражнения 13, 14 значительно улучшают кровообращение в области малого таза, массируют предстательную железу, тонизируют ее выводные протоки.
Упражнение 15. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, пятки вместе и ближе к ягодицам, руки на бедрах с внутренней стороны ближе к промежности. На счет 1 развести колени врозь так, чтобы натянулись мышцы промежности, – вдох. На счет 2 свести колени, оказывая небольшое сопротивление руками, – выдох. При этом необходимо напрягать мышцы ягодиц и промежности, втягивая задний проход (рис. 34). Повторить 8—16 раз. Упражнение хорошо массирует предстательную железу, мочеиспускательный канал, увеличивает отток венозной крови из малого таза.
Рис. 34
Упражнение 16. Исходное положение – лежа на животе, руки под подбородком, локти в стороны. На счет 1 согнуть левую ногу и коленом достать левый локоть – выдох. На счет 2 вернуться в исходное положение – вдох (рис. 35). То же самое проделать другой ногой. Повторить поочередно 8—12 раз. Затем из исходного положения слегка поднять таз и левым коленом под животом постараться достать правый локоть – выдох. Затем вернуться в исходное положение – вдох (рис. 36). Повторить поочередно каждой ногой 6–8 раз. Упражнение хорошо массирует кишечник, нормализуя его работу.
Рис. 35
Рис. 36
Упражнение 17. Исходное положение – лежа на животе, ноги врозь, пошире, руки в упоре на ладонях около груди. На счет 1, опираясь на руки, поднять грудь, одновременно поворачивая голову влево, посмотреть на носок правой ноги – вдох, на счет 2 вернуться в исходное положение – выдох (рис. 37). То же самое проделать в другую сторону. Повторить до 6–8 раз. Затем из исходного положения медленно на вдохе приподнять голову и плечи, а спину прогнуть так, чтобы туловище от лобка до груди плотно прижималось к полу. На выдохе опустить грудь и голову, немного полежать, расслабить все мышцы (рис. 38). Затем повторить упражнение 4–8 раз, расслабляя мышцы на выдохе.
Рис. 37
Рис. 38
Упражнение 18. Исходное положение – стоя на коленях, стопы врозь так, чтобы между ними можно было садиться. На счет 1 поднять руки вверх – вдох. На счет 2 сесть между стопами, слегка наклоняясь вперед, – выдох (рис. 39). Повторить 8—16 раз. Натяжение и расслабление мышц промежности стимулирует половую функцию.
Рис. 39
Упражнение 19. Исходное положение – сидя на коврике. Двигаться на ягодицах вперед-назад до легкой усталости (рис. 40).
Рис. 40
Упражнение 20. Исходное положение – сидя на коврике. На счет 1 поднять руки вверх, а ноги развести в стороны – вдох. На счет 2 подтянуть оба колена к животу руками – выдох (рис. 41). Повторить 8—16 раз.
Рис. 41
Упражнения 19, 20 улучшают кровообращение в малом тазу, массируют ягодицы, промежность и задний проход, стимулируя половую функцию.
Упражнение 21. Исходное положение – стоя на четвереньках (коленно-кистевое положение). Диафрагмальное дыхание на счет 1, прогибаясь в пояснице, сделать вдох, выпячивая живот и задний проход. На счет 2, прогибая спину вверх, сделать выдох, втягивая живот и задний проход (рис. 42). Повторить 8—12 раз. После выполнения упражнения походить, потряхивая руками.
Рис. 42
В коленно-кистевом положении самое низкое внутрибрюшное давление, что способствует массажу предстательной железы, кишечника, улучшению крово– и лимфобращения в малом тазу.
Упражнение 22. Исходное положение – сидя верхом на стуле (лицом к спинке). Подложить слабо накачанный волейбольный или резиновый мяч под промежность и, держась за спинку стула, круговыми движениями слева направо раскатывать мяч 25–40 раз. То же самое проделать в направлении справа налево, а затем вперед-назад (рис. 43). Перед сменой движения следует остановиться и проделать втягивание заднего прохода 8—12 раз, затем продолжить выполнение упражнения. После того как раскатывание мяча будет закончено, выполнить 12–24 упругих подпрыгиваний на мяче (как при езде на лошади). Затем 6–8 раз произвести диафрагмальное дыхание.
Рис. 43
Рис. 44
Если при выполнении упражнения появятся болезненные ощущения в промежности или заднем проходе, то надавливать на мяч нужно слабее. При отсутствии болей садиться на мяч следует плотнее. В дальнейшем число повторений можно увеличивать. Упражнение хорошо массирует промежность, задний проход, улучшает кровообращение в малом тазу, стимулирует половую функцию.
Упражнение 23. Исходное положение – стоя, ноги врозь. Сделать вдох. Медленно выдыхая, немного наклонить туловище вниз. Ладони положить на бедра ближе к коленям и, задержав дыхание, начать втягивать низ живота и задний проход (рис. 44). Задержка дыхания должна быть короткой, чтобы не появилось одышки. При выполнении упражнения колени чуть-чуть согнуть, а плечи приподнять. Повторить 4–6 раз. Упражнение дополняет предыдущее.
Заключительная часть
Выполнив комплекс упражнений, нужно походить, сделать несколько дыхательных упражнений с расслаблением рук, плечевого пояса, спины. Затем можно приступить к специальному точечному массажу.
Специальные упражнения, улучшающие функцию простаты, для ленивых
Бег на месте с высоким подниманием бедра по 10–20 секунд, повторять до 3–5 раз.
Лежа на коврике, поднимание прямых ног, сомкнутых вместе, – до 10 раз.
Лежа на коврике, выполнять упражнение «велосипед» – до 10 раз.
Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, руки вдоль туловища. Подъем и опускание таза – 10 раз.
Упражнение Кегеля
В положении лежа на спине сжимать мышцы тазового дна на 3 секунды, затем расслаблять их. Упражнения желательно выполнять дважды в день, начиная от 10–15 раз и доводя количество повторений до 60–70 раз. Отмечено, что кроме профилактики простатита упражнение также способствует более сильному оргазму.
Точечный массаж
Его используют как вспомогательный метод терапии, пришедший к нам из Древнего Китая. При определенных навыках он оказывает возбуждающее или тормозящее действие на организм через активные точки. Он дает хорошие результаты при половой слабости, особенно в сочетании с лечебной гимнастикой. Выполняется массаж надавливанием подушечками пальцев на кожу и мышечный слой в месте расположения нервных окончаний.
Точки следует находить с наибольшей точностью, для того чтобы достичь более длительного эффекта. Для поиска точек пользуются пропорциональными отрезками, называемыми цунь, величина которых строго индивидуальна и примерно соответствует величине поперечника большого пальца руки. Для определения расстояния в 1,5 цуня используют поперечник сложенных вместе указательного и среднего пальцев, 2 цуня – к предыдущим добавляют безымянный палец, а 3 цуня – еще и мизинец. Следует учесть, что технике точечного массажа невозможно обучиться за несколько дней, она требует постоянных тренировок.
Противопоказан точечный массаж при любых злокачественных и доброкачественных новообразованиях, активных формах туберкулеза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелых формах сердечных, почечных, легочных заболеваний, при высокой температуре неясного происхождения. Во время проведения курса лечения нельзя употреблять кофе, крепкий чай, алкоголь, острое (например, хрен, горчицу, уксус) и соленое (например, селедку).
Перед массажем необходимо осторожно нащупать нужную точку кончиком пальца, обратив особое внимание на то, что при некотором надавливании на нее возникает ощущение боли.
Точечный массаж может быть успокаивающим или тонизирующим в зависимости от интенсивности и продолжительности раздражения. Успокаивающий массаж осуществляется непрерывным воздействием – плавным вращательным движением по часовой стрелке в горизонтальной плоскости в замедляющемся ритме или просто надавливанием подушечкой пальца с постепенным нарастанием силы давления. Повторение производится несколько раз, палец не отрывается от точки в течение 3–5 минут. Тонизирующий массаж выполняется коротким сильным надавливанием и быстрым, резким отрывом пальца от точки. Можно использовать и вибрацию пальцем. Длительность от 30 секунд до 1 минуты. Древневосточные каноны рекомендовали во время полнолуния делать только успокаивающий, а во время новолуния – тонизирующий массаж точки. После захода солнца делается только успокаивающий массаж. Воздействуя несколько раз в день на определенные точки, можно оказать положительное влияние на половую функцию мужчины.
Обратимся непосредственно к точечному массажу. Воздействие на точки 1–7, 13–15, 18–21, 23 производят тонизирующим методом путем глубокого надавливания с вращением в течение от 30 секунд до минуты. Воздействие на точки 8—12, 16, 17, 22 производят успокаивающим методом путем легкого поглаживания точки вращательным движением по часовой стрелке в течение 3–5 минут.
Точка 1 – несимметричная, находится на задней срединной линии между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. Массаж производит другой человек. Исходное положение – лежа на животе с подложенной под него подушкой.
Точка 2 – симметричная, находится на спине на расстоянии 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии, на уровне точки 1. Массаж производит другой человек одновременно слева и справа. Исходное положение – лежа на животе.
Рис. 45. Расположение точек на теле
Точка 3 – симметричная, находится на расстоянии 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии, на уровне промежутка между остистыми отростками I и II поясничных позвонков. Массировать аналогично точке 2.
Точки 4, 5, 6, 7 – симметричные, расположены по обе стороны от задней срединной линии. Соответствуют позвоночным отверстиям 1—ГУ крестцовых позвонков. Массировать аналогично точке 2.
Точка 8 – симметричная, находится на уровне пупка на расстоянии ½ цуня в сторону от передней срединной линии. Массировать одновременно слева и справа в положении на спине, расслабившись.
Точка 9 – несимметричная, находится на передней срединной линии ниже пупка на 3 цуня. Массировать лежа на спине, расслабившись.
Точка 10 – несимметричная, находится на передней срединной линии над верхней ветвью лобковой кости. Массировать лежа на спине, расслабившись.
Точка 11 – симметричная, находится на внутренней стороне поверхности бедра на 6 цуней выше надколенника. Массировать одновременно слева и справа в положении лежа, расслабившись.
Точка 12 – симметричная, находится у внутреннего конца подколенной складки на уровне центра надколенника. Массировать сидя с полусогнутыми ногами одновременно слева и справа.
Точка 13 – симметричная, находится на голени на 3 цуня выше внутренней лодыжки. Массировать аналогично точке 12.
Точка 14 – симметричная, находится на месте пересечения границы подошвенной и тыльной поверхностей кожи стопы с пяточным сухожилием, книзу и сзади от внутренней лодыжки. Массировать аналогично точке 12.
Точка 15 – симметричная, находится на голени на 2 цуня ниже надколенника и на 2,5 цуня внутрь от переднего края большеберцовой кости. Массировать аналогично точке 12.
Точка 16 – симметричная, находится на расстоянии 0,5 цуня в сторону от передней срединной линии над верхней ветвью лобковой кости. Массировать одновременно слева и справа в положении лежа на спине, расслабившись.
Точка 17 – симметричная, находится на животе на расстоянии 4 цуней ниже пупка и на 0,5 цуня в сторону от передней срединной линии. Массировать аналогично точке 16.
Точка 18 – симметричная, находится на плече на расстоянии 7 цуней выше наружного конца локтевой складки. Точка массируется при согнутой в локте руке, поочередно слева и справа. Массаж этой точки применяется при раннем семяизвержении.
Точка 19 – симметричная, находится на середине свода стопы. Массируется одновременно слева и справа в положении сидя. Воздействие применяется при ослабленной эрекции.
Точка 20 – симметричная, находится на большом пальце стопы на 3 мм внутрь от угла локтевого ложа. Массировать одновременно слева и справа в положении сидя, согнув ноги в коленях.
Точка 21 – несимметричная, находится на задней срединной линии между остистыми отростками I и II грудных позвонков. Массаж производит другой человек. Положение пациента лежа на животе или сидя, слегка наклонившись вперед.
Точка 22 – несимметричная, находится на передней срединной линии на расстоянии 1,5 цуня ниже пупка. Массировать в положении лежа на спине, расслабившись.
Точка 23 – несимметричная, находится на задней срединной линии между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. Массаж производит другой человек. Положение пациента лежа на животе, подложив под него подушку.
Необходимо подобрать для себя индивидуальную группу точек (сочетание точек с тонизирующим и успокаивающим воздействием обязательно), которая окажется наиболее эффективной, и выполнять точечный массаж ежедневно в течение 12–15 дней. Курс можно повторить через 7—10 дней.
Шиацу
Так называется японский метод терапии, суть которого заключается в надавливании пальцами на определенные точки тела, что ведет к нормализации регуляторных процессов в организме. Этим добиваются сохранения и улучшения здоровья, излечения некоторых заболеваний. Надавливание на активные точки нужно выполнять подушечками пальцев. Длительность разового давления на точку – от 5 до 7 секунд. Сила надавливания должна быть такой, чтобы не вызывать неприятных ощущений. Минимальное время для лечебной процедуры – 3–5 минут.
Для лечения и профилактики простатитов, а также улучшения половой функции у мужчин можно применять следующие приемы шиацу.
Упражнение 1. Легкое надавливание на точки поясничных позвонков и крестца по 10 раз продолжительностью 3 секунды каждое (рис. 46).
Рис. 46
Упражнение 2. Рефлекторное влияние на пояснично-крестцовые сплетения оказывает надавливание на надчревную область тремя пальцами 10 раз по 5 секунд каждое (рис. 47).
Рис. 47
Упражнение 3. Снижение половой функции нередко наблюдается при заболеваниях печени. Частое надавливание ниже правой реберной дуги повысит половую активность (рис. 48).
Рис. 48
Рис. 49
Рис. 50
Упражнение 4. При запоре ослабляются многие функции организма, в том числе сексуальная. Для лечения необходимо осторожно разминать область живота слева и снизу от пупка в зоне сигмовидной кишки (рис. 49).
Упражнение 5. Стимуляция зоны между пупком и лобковой областью активизирует деятельность мочевого пузыря и половую функцию (рис. 50).
Упражнение 6. Улучшает половую потенцию у мужчин упругое надавливание в течение 1 минуты сначала вокруг заднего прохода, а затем на промежность между задним проходом и мошонкой.
Упражнение 7. Упругое сжатие яичек (количество сжатий совпадает с возрастом больного) оказывает возбуждающее действие, особенно после 50 лет.
При преждевременном семяизвержении даже у молодых мужчин хороший эффект достигается путем выполнения первых двух упражнений.
Санаторно-курортное лечение
При хроническом простатовезикулите требуется продолжительное и многоэтапное лечение. С давних времен хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение с использованием грязевых воздействий, минеральных вод, бальнеотерапии, климатолечения и психоэмоциональной разгрузки. Такие комплексы позволяют улучшить крово– и лимфообращение в органах малого таза, дренажную функцию органа, окислительно-восстановительные процессы. Они также устраняют болевые синдромы, повышают защитные функции организма, восстанавливают функции половых органов. Целесообразно пользоваться санаторно-курортным лечением больным, прошедшим обследование с целью уточнения формы заболевания, его распространенности, осложнений, патологии со стороны внутренних органов. Это помогает сделать правильный выбор курорта для повышения эффективности лечения.
К числу наиболее известных на территории СНГ курортов, где с успехом лечат хронический простатит и сопутствующие заболевания, относятся: Бердянск, Березовские Минеральные воды, Боржоми, Железноводск, Евпатория, Ессентуки, Кисловодск, Куяльник, Любень-Великий, Миргород, Моршин, Немиров, Пятигорск, Саки, Славянск, Сочи-Мацеста, Старая Русса, Сходница, Феодосия, Хадыженск, Хмельник, Шкло и Ялта. В последние годы возможно лечение на зарубежных курортах: Бельгия (Спа), Венгрия (Хевиз), Германия (Баден-Баден), Греция (Элефтере), Италия (Албано-Терме, Баньи-де-Лука, Батталья-Терме и т. д.).
Американский врач Дж. Кохен избавился от всех неприятных ощущений, связанных с простатитом, делая различные упражнения на наклонной доске, с помощью которой можно поднять ноги на 30°. Занимался он по 20 минут 3 раза в день. Однако такой метод вряд ли целесообразен для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями.
Как известно, скоплением активных точек, рефлекторно связанных с внутренними органами, являются подошвы стоп, впрочем, как и ушные раковины. В связи с этим важна механическая стимуляция этих частей тела. Эффективно по утрам энергично растягивать руками уши, мобилизуя внутренние органы на активную деятельность. Для механической стимуляции подошв необходимо использовать любую возможность походить босиком по короткой густой траве, гравию или по дну ручья (берегу речки). Зимой же полезно ходить дома в массажных шлепанцах со специальными пупырышками или штырьками. Применяют магнитные стельки для стимуляции активных зон подошвы. Представляет интерес точка Ши-мянь, активизирующая сексуальную жизнь. Она находится на подошве посередине пятки.
Своеобразный совет дает семейная пара американских сексопатологов Силби. Для улучшения сексуальной жизни они рекомендуют своим пациентам перед занятием сексом «мурлыкать» в унисон. Для этого необходимо устроиться удобно друг против друга, поджав ноги «по-турецки», положить руку на сердце другого, после чего издавать вместе низкие мягкие звуки. Авторы считают, что этот метод, основанный на древних тантрических упражнениях йогов, позволяет сбалансировать уровень энергии друг друга. В подтверждение своей правоты они приводят пример своей семейной жизни: за 9 лет счастливого брака шестеро детей без отрыва от работы.