Руководство долгожителя. Научно-обоснованная концепция реверсивного долголетия. Скорость клубочковой фильтрации (Ю. А. Захаров)

Скорость клубочковой фильтрации

Наряду с уровнем креатинина, мочевины и парат-гормона необходимо контролировать уровень СКФ. СКФ – маркер старения почек, смертности от ССЗ и риска рака предстательной железы. Скорость клубочковой фильтрации снижается с возрастом (норма: 80—120 мл/мин.). Когда она становится слишком низкой, то возникает почечная недостаточность и укоряется во много раз развитие сердечно-сосудистых заболеваний, кальцификация артерий. Резко повышается риск смертности. Некоторые возраст-зависимые заболевания, приводящие к хронической почечной недостаточности, требующие в скором времени гемодиализа и пересадки почки, вообще никак себя не проявляют, а когда появляются серьезные изменения, как правило, речь идет о поздних стадиях заболевания. Вот почему указанные маркеры необходимо делать минимум один раз в 3 года.

СКФ показывает объем образования первичной мочи за единицу времени. Расчет скорости клубочковой фильтрации возможен по нескольким методикам и формулам. Из доступных на практике методик расчета значений СКФ при низкой скорости фильтрации наиболее правильные значения можно получить с помощью формулы MDRD на основании креатинина в крови. Формула MDRD выглядит так:

СКФ для мужчины = (32788 х креатинин мкмоль/л в степени —1,154) х (возраст лет в степени – 0,203)

СКФ для женщин = (32788 х креатинин мкмоль/л в степени —1,154) х (возраст лет в степени – 0,203) х 0,742

У людей после 60 лет с низким риском ССЗ и нормальной работой почек СКФ ≥ 109 мл/мин./1,73 м² связана с увеличением риска смертности от всех причин в 4 раза (2015 год, Национальный институт здоровья, Италия).

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135}

СКФ менее 60 мл/мин./1,73 м² в любом возрасте после 20 лет связана с повышенным риском смертности от всех причин и от ССЗ при условии, что СКФ менее 60 сочетается с протеинурией. Поэтому если у вас СКФ менее 60 мл/мин./1,73 м^2, рекомендуется обратиться к нефрологу для назначения анализа мочи на альбумин для выявления возможной протеинурии и для дальнейшей консультации.

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22140122}

У людей после 60 лет с низким риском ССЗ и нормальной работой почек СКФ менее 90 мл/мин./1,73 м² повышает риск смертности на 40% даже с поправкой на классические факторы риска. (2015 год, Национальный институт здоровья, Италия).

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135}

Если вам более 60 лет, и у вас СКФ ниже 90 мл/мин./1,73 м², то рекомендуется обратиться к нефрологу для назначения анализа мочи на альбумин для выявления возможной протеинурии и для дальнейшей консультации. Так как у людей старше 60 лет протеинурия совместно со снижением СКФ являются более точным маркером риска смертности, по данным 2012 года от университета Падуи (Италия).

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018644}

Снижение СКФ и альбуминурия (повышенные показатели выделения белка в моче) предсказывают смертность независимо от кальцификации коронарных артерий. Эти показатели не зависят в своей предсказательной способности от уровня артериального давления и других факторов риска.

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23594619}

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12631096}

Интересно, что если один лишь креатинин может некорректно указывать на риск смертности, то, по данным исследований, снижение СКФ, рассчитанной по креатинину, и одновременная альбуминурия (повышенные показатели выделения белка в моче) хорошо предсказывают риск смертности даже у людей в возрасте ≥80 лет. Поэтому в возрасте после 80 лет корректно сдавать анализ не на один креатинин в крови, но и анализ мочи на альбумин.

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21737849}

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018644}

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856780}

Традиционно для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используется анализ крови на креатинин. Но даже если не рассчитывать СКФ, то даже по самому креатинину можно сделать некоторые выводы.

Так, ученые из Национального института рака наблюдали двукратное увеличение риска рака предстательной железы даже с учетом поправок на другие факторы риска среди пациентов в возрасте 40—59 лет с концентрацией креатинина в сыворотке крови более 1,19 мг/дл (105 мкмоль/л) по сравнению с креатинином менее или равным 1,02 мг/дл (90 мкмоль/л).

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2759851}

Предполагается, что это связано с повышенным риском кальцификации в процессе снижения функции почек.

В 2015 году вашингтонские ученые из США показали, что рак простаты развивается в том числе из-за варикозного расширения вен вокруг простаты в результате отложения кальция.

_{www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25613567}

Оптимальная СКФ в возрасте от 20 до 59 лет – не ниже 60 мл/мин./1,73 м²

Оптимальная СКФ в возрасте старше 60 лет – 90—108 мл/мин./1,73 м²