Вопросы лечения псориаза
Для лечения псориаза и улучшения качества жизни больных предложено много методов и препаратов (ПУВА, лазеро-, иглорефлексо-, гормоно-, баро-, магнитотерапия, селективная фитотерапия, ингибиторы фосфодиэстеразы, витамины, ретиноиды, гомеопатические средства, гирудотерапия, цитостатики, многочисленные физио– и бальнеопроцедуры, различные мази и пр.).
Однако отсутствие методов и средств, обеспечивающих клиническое выздоровление на длительный период, обуславливает использование препаратов природного происхождения с учетом состояния основных регуляторных систем. Одно из научных и практических направлений – комплексное использование лекарственных растений отечественной флоры в виде различных фитокомпозиций, фитопрепаратов и разнообразных фитопроцедур (аэрофитотерапия, фитомассаж, фитованны, фитосуггестивная релаксация (см. табл. 6, 7), фитодиетика), использование натуральных пищевых биологически активных добавок, некоторых продуктов пчеловодства (цветочная пыльца, перга и др.) и пр.
Предпочтительное использование лекарственных растений и других средств природного происхождения объясняется тем, что растительные и животные клетки имеют много общего, в них сходны многие биохимические процессы. Поэтому, по словам А.Ф. Гаммермана, «непосредственная пищевая связь между животными и растениями служит причиной столь тесной слаженности между химическим составом растений и нормальной работой всех организмов животных и человека».
Микроорганизмы, вызывающие человеческие болезни, – это перестроившиеся и перешедшие на человека бывшие враги растений, с которыми растения справились. Биохимические соединения, синтезируемые растениями для своей защиты от болезнетворных микробов, могут с успехом помочь в лечении человека и от такого заболевания, как псориаз.
Интоксикация является неизбежным спутником любой патологии, в том числе при псориазе. Несомненно, в организме задерживаются естественные метаболиты вследствие нарушения деятельности кожного покрова, особенно при распространенных и осложненных формах заболевания. При этом концентрация этих конечных метаболитов может быть крайне высокой. Происходит сверхпороговое накопление естественных метаболитов.
Т а б л и ц а 6
Т а б л и ц а 7
Вслед за ростом концентрации конечных продуктов обмена следует увеличение количества продуктов промежуточного метаболизма. Даже невысокие концентрации продуктов промежуточного метаболизма могут стать типичными для организма. Как правило, эти вещества быстро превращаются в конечные продукты обмена (например, аммиак, кетоацетон, мочевина и пр.).
При нарушениях метаболических процессов при псориазе следует ожидать появления продуктов извращенного метаболизма (аутоантитела, a-2-гликопротеины и др.) с необычными свойствами.
Немаловажным фактором, изменяющим процессы в организме, является перекисное окисление липидов (ПОЛ). В норме этот процесс крайне необходим для обновления мембран клеток. С ПОЛ связывают процессы клеточного деления, механизмы регулирования, активности мембранных структур, проницаемости, окислительного фосфорилирования, проведения нервного импульса.
Различают ферментативное и неферментативное перекисное окисление. В результате неферментативного ПОЛ в биомембранах образуется целый ряд продуктов: альдегиды, кетоны, гидроперекиси, свободные радикалы, способные оказывать токсическое воздействие благодаря высокой реакционной способности. Чрезмерная активация ПОЛ приводит к структурной перестройке клеточных мембран, в том числе и при псориазе. Следовательно, продукты ПОЛ являются важным патогенетическим фактором эндотоксикоза при псориазе.
Среди прочих факторов, относящихся к токсичным, называют низко– и среднемолекулярные белки, образующиеся в результате процессов протеолиза, т. е. расщепления крупномолекулярных белков. В зависимости от происхождения белковые токсины иногда называют ишемический токсин, ожоговый токсин, эпидермальный токсин, фактор некроза опухоли, миокардиодепрессивный фактор, фактор смерти – все они являются небольшими молекулами, различающимися по количественному и качественному аминокислотному составу.
По мере нарастания эндоинтоксикации развивается гипоксия органов и тканей, нарушается микроциркуляция, обмен веществ, изменяется иммуноэндокринный статус, наступает несостоятельность деятельности важнейших органов – печени, почек, кишечника и др.
Возникающее состояние эндогенной интоксикации требует коррекции обменных изменений в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза (ЭТ).
Основными принципами коррекции ЭТ являются ее регистрация, поиск источников, устранение очага, коррекция патологических сдвигов, выбор способа детоксикации в каждом конкретном случае.
Синдром эндогенной интоксикации является одним из факторов, обусловливающих тяжесть и длительность течения псориатической болезни и влияющих на исход заболевания.
При длительно существующем, особенно распространенном и осложненном (артропатия, эритродермия) псориазе образуются токсические вещества (амины, нейропептиды, эйкозаноиды и др.) в кишечнике при нарушении гидролиза и всасывания пищевых нутриентов, а также иммунные изменения в слизистой тонкой кишке при пищевой аллергии, расстройствах пищеварения воспалительного, токсического или иного характера. При этом нередко повышается уровень содержания желчных кислот и нарушается микроциркуляция, в том числе за счет сегментарных вегетативных дисфункций. При тяжелых формах псориаза (пустулезных, экссудативных, артропатических и пр.) кожа служит депо для всех групп эндотоксинов.
В настоящее время предложено достаточно много средств детоксикации химического, биологического и физического характера. Мы отдаем предпочтение природным детоксикантам органического происхождения: лизосорб, полифепан и, особенно, белосорб-П.
Последний представляет собой порошкообразную форму химически особо чистого активированного угля, полученного по специальной технологии из экологически чистой природной целлюлозы, и содержит не менее 97 % углерода. Препарат относится к группе поливалентных физико-химических антидотов и отличается от аналогов лучшими кинетическими характеристиками и отсутствием агрегантной способности.
Белосорб-П предназначен для выведения из организма экзо– и эндогенных ядов и токсинов, попавших в организм извне или возникающих под влиянием патологических процессов, в том числе и при псориазе. Суточная доза препарата составляет 0,1 г на 1 кг массы больного и распределяется в два приема за 1 час до еды, с небольшим количеством воды. Курс энтеросорбции длится 5–6 дней. Повторные курсы назначаются через 10 дней. При проведении комплексного лечения мы использовали преимущества фитотерапии (см. табл. 3).
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
В настоящее время существует ряд противовирусных препаратов, однако они довольно дороги и нередко оказывают на организм человека нежелательные побочные действия. Поскольку в арсенале лекарственных средств не имеется достаточно эффективных химиопрепаратов антивирусного действия, большой теоретический и практический интерес представляет разработка противовирусных препаратов растительного происхождения.
Нами в сотрудничестве с вирусологами Института эпидемиологии и микробиологии МЗ РБ А.В. Станевич, В.И. Вотяковым, Е.И. Бореко, Л.В. Коробченко, Н.Н. Садовниковой испытаны водные, водно-спиртовые, гексановые, хлороформные экстракты 54 растений и 13 сборов отечественной флоры из 7 семейств. Наибольший удельный вес занимали растения, относящиеся к сложноцветным и кипарисовым.
В реакционную колбу помещают 5 г высушенного измельченного растительного сырья, заливают 350 мл 10–70°-ного этилового спирта, перемешивают при температуре 50–70 °C на 2 часа. Содержимое тщательно взбалтывают и отфильтровывают. Осадок повторно заливают 350 мл этилового спирта и процедуру повторяют. Фильтраты стерилизуют на кипящей водяной бане 10 мин. Охлажденную реакционную смесь объединяют, ценрифугируют, отделяют жидкую фазу от твердого остатка. Жидкую фазу используют в качестве противовирусного средства.
Противовирусные свойства, дифференцированные от токсического воздействия на клетки экспериментальной системы, исследовали на тканевых культурах, инфицированных вирусами вакцины оспы (ВОВ), простого герпеса 1-го типа (ВГП), классической чумы птиц, болезни Ньюкастла, везикулярного стоматита, венесуэльского энцефаломиелита лошадей, ЕСНО-6 методом первичного просеивания с последующим определением количественных параметров выявленного антивирусного действия методом редукции бляшек.
Данные культуры были взяты из папул больных, так как культуры вируса псориаза пока не существует.
С вирусом ЕСНО-6 исследования выполняли на монослойных культурах пассируемых кожно-мышечных клеток эмбрионов человека; с остальными вирусами – на таких же культурах фибробластов эмбрионов кур (ФЭК). Определению количественных характеристик противовирусного эффекта предшествовало обнаружение максимально переносимой концентрации (МПК) экстрактов для тканевых культур при инкубации в отсутствие вирусов.
Вирулицидную активность определяли в виде величины убыли инфекционности после 24-часового контакта равных объемом вирусосодержащих соединений суспензий и изучаемых экстрактов при комнатной температуре. Показателем эффективности считали не менее чем 100-кратное снижение титра.
Ниже мы приводим более подробную характеристику лекарственных растений, обладающих противогерпетической активностью, учитывая их высокую эффективность при псориазе.
Т а б л и ц а 8
Из относительно небольшого числа образцов исследования позволили выявить растения, содержащие природные соединения с вирусингибирующей активностью, три из которых ранее не были известны в народной и научной медицине.
АИР БОЛОТНЫЙ
(Acorus calamus L.)
Многолетнее травянистое растение семейства ароидных. Произрастает в европейской части России, в Средней Азии, в Сибири и на Дальнем Востоке. С лечебной целью используются корневища, которые содержат дубильные вещества, смолы, аскорбиновую кислоту, специфичный для растения гликозид – акорин и эфирное масло, состоящее из ряда терпенов – азарона, пинена, проазулена, каламена, камфена и др.
Лечебное действие. В XV в. писали, что «если растереть корень аира и смешать с розовым маслом и смазать тело, то изгоняет крапивницу. Он очищает кожу лица при приеме внутрь, так же как и при накладывании припарок. Помогает при витилиго, разъедающих язвах и лепре» (раньше так назывался псориаз.
В Китае и Индии корневища аира используют в качестве тонизирующего средства при некоторых кожных заболеваниях (псориаз, экзема).
Растение сочетает мочегонное, желчегонное, отхаркивающее, гипотензивное действие с тонизирующим и в то же время успокаивающим действием, повышает аппетит, нормализует секрецию желез желудочно-кишечного тракта, ослабляет судороги.
Отвар корневищ аира способствует сохранению нормальных условно– и безусловно-рефлекторных форм поведения, повышает устойчивость к гипоксии, снижает чувствительность к возбуждающим, судорожным ядам, уменьшает число экспериментальных дистрофий желудка, обладает мощным стресспротективными (защитными) свойствами, препятствует гепатотоксическому действию четыреххлористого углерода и диабетогенному действию аллоксана, т. е. проявляет высокие антидеструктивные, адаптогенные свойства.
Экспериментально доказано, что препараты аира оказывают спазмолитическое действие, а за счет содержания в его корневищах терпеноидов (проазулен, азарон) обладают бактеристатическими, фунгистатическими и противовоспалительными свойствами.
Корневище аира в сложных сборах рекомендуется при деструктивных, демиелинизирующих заболеваниях головного и спинного мозга (рассеянный склероз), при эпилепсии, неврозах, вегетососудистых дистониях, при аллергических заболеваниях. Его отвар уменьшает токсическое действие лекарств и может быть использован при длительном медикаментозном лечении больных гемобластозами, туберкулезом легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, дисбактериозами, хроническими колитами и пр.
Содержащийся в аире горький гликозид акорин активизирует секрецию желудочного сока, прекращает анормальную ферментацию желудка, снимает спазмы гладких мышц кишечного канала. Эксперименты показали, что водный настой аира в соотношении 1:3 оказывает угнетающее действие на рост ряда бактерий. Спиртовой экстракт корня аира замедляет рост туберкулезных палочек в концентрации 1:30 000.
Корень аира применяется как мочегонное, при нервных заболеваниях, судорогах, хронических заболеваниях спинного мозга с потерей чувствительности, при сердцебиениях. Используется как горечь для возбуждения аппетита при желудочно-кишечных заболеваниях, особенно хроническом гастрите, болях в животе, метеоризме, снижении аппетита, желудочной диспепсии, протекающей с пониженной кислотностью, гепатитах и холециститах, довольно часто выявляемых при псориазе. При жевании корня усиливается рвотный рефлекс. Это свойство использовали те, кто желал избавиться от привычки к курению.
Аир используется как тонизирующее, ароматическое и спазмолитическое средство при дистонии, потере памяти, ослаблении зрения и слуха, кардионеврозе, ревматическом миокардите и псориатическом артрите, варикозном расширении вен, недостаточности сердечного клапана, радикулите, энцефалите, судорожных состояниях и пр.
При наружном использовании препаратов аира отмечается противовоспалительное действие за счет улучшения местного кровообращения. Эффективны настой и отвар аира болотного для промывания гнойных ран, язв, ожогов или наложения на них и на область щитовидной железы (при ее патологии) влажных повязок.
Отваром корневищ моют голову при выпадении волос, хронических кожных заболеваниях (себорея, экзема, псориаз).
Лекарственная форма и способ применения
Настой (2 чайные ложки на стакан кипятка) для приема по 1/3 стакана 3–4 раза в день за 20 мин до еды.
Настойка аира. Доза настойки составляет 30 капель 2 раза в день перед едой.
Настой корня аира на ферментированном яблочном уксусе в соотношении 1:5 для приема по 1 мл 2–3 раза в день до еды. Можно использовать наружно, втирая в кожу головы при себорейных формах заболевания.
Входит в состав викаира, викалина, викара и др.
Отвар корня аира в дозе 30 г на 1 л воды для местных ванночек при ладонно-подошвенных формах псориаза.
АЛОЭ ДРЕВОВИДНОЕ
(Aloe arborescens Mill.)
Многолетнее вечнозеленое травянистое растение семейства лилейных. На своей родине в Южной и Восточной Африке – дерево высотой до 10 м высотой. В домашних или искусственных условиях оранжереи достигает 1,5 м. Для медицинских целей используются листья, содержащие алоэ-эмодин, антрагликозиды, наталоин, рабарберон и др.
Лечебное действие. Как лекарственное растение алоэ широко применялось в Африке, Индии и Китае. Древние греки узнали о нем во время походов Александра Македонского, растение описано в трудах Диоскорида. В западноевропейскую медицину препараты алоэ проникли благодаря торговым и культурным связям с Арабским Востоком. Об алоэ упоминается в травниках и лечебниках Древней Руси.
Растение оказывает адаптогенное, послабляющее, болеутоляющее, ранозаживляющее, сильно тонизирующее действие, возбуждает аппетит.
В животных и растительных организмах, а также в определенных «переживающих» тканях в процессе их адаптации к неблагоприятным воздействиям происходит биохимическая перестройка. В результате образуются вещества, обладающие выраженной биологической активностью. Эти вещества позднее были названы биогенными стимуляторами. Они помогают организмам и тканям противостоять повреждающим факторам. Эти вещества следует рассматривать как «выработанный эволюционным путем способ приспособления обмена веществ к действию условий среды, если это действие не превышает какой-то максимальной, уже убивающей степени».
Препараты из алоэ мобилизуют защитно-приспособительные механизмы, усиливают физиологические процессы, повышают сопротивляемость организма к внешним и внутренним факторам и таким образом создают оптимальные условия для регенерации тканей.
Применяют алоэ (сок, экстракт, эмульсия) как неспецифическое средство при псориазе, туберкулезе кожи, трофических язвах голени, склеродермии, красной волчанке, воспалительных заболеваниях периферической нервной системы, язве желудка, двенадцатиперстной кишки.
Сок алоэ (высушенный, в виде таблеток) назначают при хроническом запоре, так как он способствует пищеварению, повышает аппетит и усиливает секрецию железистого аппарата желудка и кишечника, усиливает желчеотделение.
Значительно чаще в лечебной практике применяют экстракт алоэ, приготовленный из измельченных консервированных и выдержанных в определенных условиях листьев растения. Это прозрачная жидкость желтоватого цвета. Лечение рекомендуют проводить посредством подкожных инъекций по 1–2 мл в течение месяца.
Под нашим наблюдением находилось 123 пациента (78 мужчин и 45 женщин). Прогрессирующая стадия дерматоза отмечена у 64, стационарная у 59 человек. Недифференцированная сезонная форма псориаза выявлена у 9, летняя у 7 и зимняя у 107 пациентов. Возраст больных от 14 до 67 лет. Следует отметить большой процент (25,2 %) сопутствующих заболеваний у больных псориазом, чаще лор-органов и желудочно-кишечного тракта.
Экстракт алоэ вводили по 1 мл ежедневно подкожно. В среднем на курс приходилась 21 инъекция. В процессе лечения у большинства больных отмечен регресс псориатических бляшек. У некоторых больных псориатические высыпания, не исчезающие длительное время, после введения экстракта алоэ регрессировали в течение 2–5 недель. Приводим выписку из истории болезни.
«Больной С., 27 лет, водитель. Третий раз поступил в кожное отделение ГККВД г. Минска с жалобами на обильное шелушение кожи. Болеет 9 лет. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. Диагноз – псориаз, распространенная форма, стационарная стадия, зимняя сезонная форма. В качестве лечения назначены инъекции хлорида кальция, димедрола, витамина В12 прием внутрь фолиевой кислоты, наружное применение 2 %-ной салициловой мази. Однако при постепенном рассасывании псориатических бляшек появились отдельные свежие папулы. Ввиду медленного разрешения псориатических высыпаний, продолжительной длительности заболевания и слабой эффективности лечения назначен экстракт алоэ по 1 мл подкожно в течение 22 дней. В процессе лечения экстрактом алоэ состояние больного улучшилось, псориатические бляшки рассосались. Наступило клиническое выздоровление».
В результате комплексного лечения с использованием экстракта алоэ клиническое выздоровление отмечено у 29, значительное улучшение – у 38, улучшение – у 43, незначительное улучшение – у 7 человек. Эффекта не было у 5 пациентов, обострение зафиксировано у одного больного.
Лекарственная форма и способ применения
Затвердевший сок (сабур) в малых дозах оказывает слабительное действие. Свежий сок.
Линимент из сока алоэ – сметанообразная масса светло-кремового цвета со своеобразным запахом. Применяют для предупреждения и лечения поражений кожи при лучевой терапии. С профилактической целью линимент наносят на кожу после каждого облучения. С лечебной целью его наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2–3 раза в сутки и покрывают марлевой салфеткой.
Сироп алоэ с железом назначают по 1/2–1 чайной ложке на прием в 1/3 стакана воды 3 раза в день при анемиях в течение 15–30 дней.
Экстракт алоэ: по 1 мл для подкожного введения. Таблетки экстракта алоэ: по 1 шт. 3 раза в день.
Rp. Extr. Aloes fluidi pro inJectionibus 1,0
D. t. D. № 30
D.S. По 1 мл подкожно ежедневно
АЛТЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ
(Althaea officinalis L.)
Многолетнее травянистое растение семейства мальвовых. Произрастает в средних и южных климатических зонах России, а также на Украине и на Кавказе. С лечебной целью используют корни. Они содержат слизи, крахмал, сахара, пектиновые вещества, аспарагин, минеральные соли (преимущественно фосфаты).
Лечебное действие. Как лекарственное растение алтей известен с глубокой древности. Название его прямо указывает на лечебные свойства (от греч. «альцея» – исцеляющий). Древнегреческий ученый Теофраст рекомендовал принимать алтей с вином при кашле, переломах костей, прикладывать листья, смоченные оливковым маслом, при пиодермиях. Ценился алтей и в Средние века.
Корни алтея обладают анальгезирующими, мягчительными, обволакивающими, отхаркивающими, противовоспалительными, противокашлевыми, регенерирующими ткани, регулирующими деятельность желудочно-кишечного тракта, слабительными, слизеобразующими свойствами. Большое содержание слизи и перечисленные выше фармакологические свойства галеновых препаратов из алтея лекарственного обуславливают их применение при заболеваниях органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Применяют их в первую очередь при хронических бронхитах, трахеитах, ларингитах, бронхопневмониях и бронхиальной астме.
Корень алтея широко применяют при гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно при повышенной кислотности желудочного сока. Слизистые вещества и коллоидные водные растворы корня растения обволакивают пораженные язвенно-эрозивные участки слизистых оболочек, создавая защитный слой от действия агрессивных компонентов и патогенной флоры, а также создают благоприятные условия для заживления патологических участков, оказывая одновременно противовоспалительное действие. При совместном применении с другими более активными противовоспалительными средствами слизь алтея замедляет их эвакуацию и тем самым создает благоприятные условия для более длительного и полноценного их местного лечебного воздействия на пораженные участки.
Заслуживают внимания клинические наблюдения по использованию настоя и экстракта алтея лекарственного при псориазе и экземе.
Наблюдалось 54 пациента, которым назначался алтей в течение 3–4 недель. Экземой болело 23, псориазом – 20, нейродермитом – 5, токсидермией – 3 и дерматитом – 3 человека.
В результате лечения клиническое выздоровление отмечено у 1, значительное улучшение – у 10, улучшение – у 38, не было улучшений у 5 человек. У больных псориазом наблюдался переход из прогрессирующей стадии в стационарную, из стационарной – в регрессивную. Уменьшались интенсивность и распространенность псориатических высыпаний.
У всех больных при лечении отваром или экстрактом алтея лекарственного улучшались сон, аппетит, настроение, исчезали раздражительность, бессонница, нормализовался стул, увеличивалось отделение мочи. Автор подчеркивает также параллельность процессов регресса патологических проявлений на коже и улучшения функционального состояния коры надпочечников.
Лекарственная форма и способ применения
Отвар корней (3 г на 200 мл воды) принимают в горячем виде по 1/2—1/3 стакана 3–4 раза в день после еды.
Экстракт алтейного корня (сухой порошок серовато-желтого цвета, своеобразного сладковатого вкуса). Отпускается по рецепту врача.
Сироп алтейный состоит из экстракта алтейного корня сухого (2 части), сиропа сахарного (98 частей). Это прозрачная жидкость желтоватого цвета, своеобразного сладкого вкуса. Используется в микстурах для улучшения вкуса лекарств в педиатрии и как обволакивающее средство.
Мукалтин – таблетки по 0,05 г, содержащие смесь полисахаридов (сухую слизь) из травы алтея. Назначают по 1–2 таблетки. Применяют до еды.
Rp. Infusum radicis Althaeae 5,0–200,0
M.D.S. По 1–2 столовых ложки 3 раза в день
Rp. Tabul. Mucalthini 0,05 № 30
D.S. По 2 таблетки 3 раза в день перед едой
АММИ БОЛЬШАЯ
(Ammi majus L.)
Однолетнее травянистое растение высотой до 60 см семейства зонтичных. Культивируется в южных районах бывшего СССР. Для медицинских целей заготавливают плоды, из которых производится аммифурин. В нативном виде растение не используется. В плодах амми большой обнаружены высокоактивные фурокумариновые соединения и другие химические вещества. Биологической активностью бергаптена, ксантотоксина и изопимпинеллина, содержащихся в растении, определяются их фармакологические свойства. Они повышают чувствительность кожи к световому облучению и стимулируют образования в ней пигмента меланина под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это способствует восстановлению пигментации и нормального строения кожи при ряде заболеваний (псориаз, витилиго, облысение и пр.).
Лечебное действие. Для лечения псориаза методом фотохимиотерапии (ФХТ) аммифурин назначают внутрь по 1–1,5 таблетки за 2 часа до УФО, а за час до облучения пораженные участки смазывают 0,3 %-ным раствором аммифурина. Один цикл включает 10–20 втираний и облучений. На общий курс лечения псориаза методом фотохимиотерапии в течение одного года требуется 300–400 таблеток и 50–80 облучений длинноволновой ультрафиолетовой лампой. Детям до 12 лет лечение не рекомендуется.
В качестве побочных явлений возможны тошнота, головокружение, которые исчезают после отмены аммифурина. При сочетании облучения очагов поражения ртутно-кварцевой лампой с воздействием солнечной радиации может развиться болезненный дерматит. В этих случаях следует прекратить лечение до полного исчезновения побочных явлений. Аммифурин противопоказан при туберкулезе кожи, заболеваниях крови, печени, почек, сердечно-сосудистой системы и ЦНС.
Не исключается применение локальной ПУВА-терапии. Авторы использовали аммифурин в виде 0,3 %-ного раствора в лечении 127 больных псориазом, 0,1 %-ный раствор псоралена – 73 больных, 0,1 %-ную мазь пувадерм (Финляндия) – 50 больных, 0,1 %-ную эмульсию оксоралена (Австрия) – 30 больных.
Фотосенсибилизаторы наносились на отдельные псориатические бляшки за 1 час до воздействия длинноволновым УФА. При расчете дозы препарата исходили из разработанной ранее методики назначения 8-метоксипсораленов (бероксан, пувален, аммифурин): 0,6–0,8 мг/кг массы больного. В среднем это соответствовало 6–10 мл раствора или 2–5 г на все очаги за одну процедуру.
В целях предупреждения нежелательной фотореакции кожу вокруг бляшек защищали цинковой пастой, которую через 3–5 мин удаляли тампоном, смоченным подсолнечным маслом, и вытирали насухо.
Эффект от лечения с наружным применением фотосенсибилизирующих препаратов (уменьшались шелушение, инфильтрация, окраска приобретала буроватый оттенок) отмечали уже через 3–4 процедуры. Постепенно эффект нарастал, и после 10–12 процедур, как правило, наступало разрешение центральной части псориатических бляшек.
В результате наружного применения фотосенсибилизирующих средств у 252 из 280 больных (90 %) был достигнут положительный результат.
При сопоставлении результатов лечения различными препаратами наиболее эффективными оказались 0,3 %-ный раствор аммифурина и 0,1 %-ная мазь пувадерм. Менее эффективны были 0,1 %-ный раствор псоралена и 0,1 %-ная эмульсия оксоралена. Переносимость ФХТ в основном хорошая. Лучшая переносимость отмечалась при использовании 0,1 %-ной мази пувадерм и 0,1 %-ной эмульсии оксоралена.
Следовательно, использование наружных фотосенсибилизираторов целесообразно в лечении больных псориазом с ограниченными формами и как дополнение к общей ФХТ с пероральным применением фотосенсибилизаторов.
Лекарственные формы и способ применения
Аммифурин в таблетках и наружно как раствор для втираний. Внутрь назначают по 0,02 г на прием по схеме. Курс состоит из 4–6 циклов с перерывами между ними в 15–20 дней.
Раствор аммифурина наносят на очаги поражения кожи с последующим УФО.
Раствор и линимент анмарина для наружного применения.
Rp. Sol. Ammifurini 0,3 % – 50 ml
D.S. Использовать согласно инструкции
Rp. Tabul. Ammifurini 0,02 № 50
D.S. Использовать согласно инструкции
АРАЛИЯ МАНЬЧЖУРСКАЯ
(Aralia mandshurica Rupr.)
Небольшое дерево высотой до 3 м семейства аралиевых. Широко распространено на Дальнем Востоке, Корейском полуострове и в Северном Китае. Ствол аралии усажен многочисленными шипами. Листья расположены на верхушках стволов зонтиками, дважды или трижды перистосложные. Плоды – ягоды. Цветет в июне-августе, плодоносит в сентябре-октябре. Корни очень длинные, на концах слабо ветвятся.
С лечебной целью используют корни, которые содержат тритерпеновые сапонины, названные аралозидами, а также сахара, дубильные вещества, эфирные масла, камедь, смолы и микроэлементы селена, бария, бора.
Лечебное действие. Выявлено 9 видов рода аралия, которые применяются в лечении различных заболеваний. Однако наиболее изучена аралия маньчжурская. Препараты из аралии маньчжурской давно применяют в традиционной медицине стран Восточной Азии. Со второй половины XIX в. начались экспедиционные, а с 1933 г. – экспериментальные и клинические исследования ресурсов этого растения.
Большая заслуга в комплексном исследовании механизма действия аралозидов АВС принадлежит С.Я. Соколову, ведущему фитотерапевту России. Он установил, что изолированные биологически активные соединения оказывают выраженное стимулирующее действие на центральную нервную систему, вероятнее всего, путем стимулирования восходящей активирующей системы ретикулярной формации среднего мозга. Они обладают адаптогенными свойствами, создавая в организме состояние неспецифически повышенной сопротивляемости, в том числе и к инфекционным агентам, особенно в период сезонного роста респираторных и инфекционных заболеваний. Необходимо учитывать, что стрессовые реакции могут вызывать ухудшение в клинической картине псориаза, сокращение межрецидивного периода заболевания. Последнее свойство препаратов из растений семейства аралиевых заслуживает внимания дерматологов, так как может учитываться в фармакологической регуляции межрецидивного периода псориаза.
Имеются сведения о клиническом использовании ряда растительных препаратов из алоэ, алтея, аралии, бессмертника, бузины, валерианы, календулы и других в качестве профилактического противорецидивного средства при устойчивых к терапии хронических дерматозах. При псориазе более эффективно действовали аралия, женьшень, левзея и заманиха. У больных уменьшались зуд, гиперемия, инфильтрация в области высыпаний. На фоне лечения свежие элементы не появлялись, ослабевали интенсивность и острота существующих высыпаний, исчезала изоморфная реакция Кебнера. Одновременно улучшались общее состояние, сон, аппетит, прекращались головные боли. Более чем у половины больных псориазом авторы констатировали положительные клинические сдвиги, причем отрицательных моментов ни у одного больного в процессе лечения не отмечалось. Такая эффективность существенно расширяет круг показаний к применению препаратов из лекарственных растений в комплексной терапии больных псориазом.
Препараты из лекарственных растений обладали также выраженной способностью стимулировать (при гипофункции) функциональное состояние коры надпочечников. Длительное лечение лекарственными растениями в период ремиссии позволяло создавать необходимые предпосылки для существенной перестройки реактивности организма больного. А это приводило к значительному уменьшению числа рецидивов заболевания и тем самым повышало эффективность терапии.
В своей практике мы наблюдали положительное действие настойки аралии на течение патологического процесса у больных псориазом независимо от стадии заболевания. Настойка аралии была использована в лечении 142 больных (по 20–30 капель утром и днем за 30 мин до еды в течение 20–30 дней). При этом самочувствие больных улучшалось, появлялась уверенность в выздоровлении. Настойку аралии в указанной дозе назначали 16 больным в сроки предполагаемого рецидива псориаза в зависимости от сезонности процесса. Судить о результатах терапевтического эффекта на таком ограниченном материале, разумеется, трудно. Однако можно констатировать, что рецидив заболевания (если он наступал) не был резко выраженным, характеризовался появлением меньшего количества псориатических высыпаний, чем до назначения растительных адаптогенов (см. табл. 9).
Впервые в дерматологической практике мы включили сапарал – сумму аммониевых оснований солей тритерпеновых гликозидов (аралозидов АВС), полученных из корней аралии маньчжурской в комплекс лечения 57 больных псориазом. Основанием для его применения может служить не только повышение тонуса ретикулярных структур с опосредованным улучшением функциональной способности всех регулирующих отделов центральной нервной системы, но и тонизирующим действием его на периферические дермальные рецепторы. Возраст больных от 15 до 72 лет. Чаще диагностировалась стационарная стадия и распространенная форма псориаза. Сапарал назначался внутрь по 0,05 г утром и днем после еды. Курс лечения – от 20 до 45 дней. После месячного перерыва при необходимости проводили повторные курсы лечения.
Т а б л и ц а 9
В результате у 55 больных наблюдалось клиническое выздоровление или значительное улучшение состояния кожного покрова. Одновременно улучшалось общее состояние, повысились общий тонус, работоспособность, уменьшились возбудимость и раздражительность. Отмечено также более быстрое (в среднем на 5–7 дней) исчезновение псориатических элементов. Переносимость препарата была хорошей. Необходимость отмены сапарала у 2 больных была обусловлена повышенной возбудимостью и ухудшением сна.
Больной Б., 21 год. Болеет в течение 3 лет. Диагноз – распространенный псориаз, стационарная стадия, зимняя сезонная форма. Патологический процесс на коже слабо поддавался традиционной терапии (витамины, препараты кальция, УФО, мази). После выписки из стационара псориатические бляшки овальной формы 3 × 4 см оставались на коже локтевых суставов. Через 1,5 месяца больной обратился к врачу и настойчиво утверждал, что у него не кожное заболевание, а сифилис, который необходимо срочно лечить. Была назначена консультация психоневролога. Диагноз – псориаз, ограниченная форма, стационарная стадия; сифилофобия. Назначены настойка аралии по 30 капель утром и настойка валерианы по 30 капель вечером в течение месяца, а также сеансы психотерапии. К концу совместного наблюдения дерматолога и психоневролога явления сифилофобии, а также псориатические высыпания постепенно исчезли.
В клинической практике установлено, что настойка из корней растения оказывает хорошее тонизирующее действие при астенических состояниях, депрессии, гипотонии, возникающих на фоне тяжелых хронических инфекций (грипп, герпес, вирусный гепатит и др.).
Таким образом, лекарственные препараты из семейства аралиевых могут использоваться для включения в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при лечении больных псориазом. Прием препарата дает возможность уменьшить прием седативных и тонизирующих химиопрепаратов, повысить результаты проводимой терапии, особенно в пожилом возрасте.
Противопоказаны препараты аралии при эпилепсии, гиперкинезах, гипертонии, повышенной возбудимости. Не рекомендуется назначать прием препарата в вечерние часы (во избежание нарушения ночного сна).
Лекарственные формы и способ применения
Настойка аралии: по 10–30 капель утром и днем в течение месяца по рецепту врача.
Сапарал: по 1 таблетке по 0,05 г утром до еды в течение 20–25 дней. После 10-дневного перерыва проводят повторные курсы лечения в осенне-зимнее время. Относится к списку Б.
Сафинор (комбинированный препарат, содержащий сапарал, оротат калия, фловерин и рибоксин): по 1–2 таблетки утром и днем после еды.
Rp. Tabul. Saparali 0,05
D. t. d. № 50
D.S. По 1 таблетке утром и днем
Rp. T-rae Araliae 50 ml
D.S. По 20–30 капель утром и днем
БЕРЕЗА БОРОДАВЧАТАЯ
(Betula verrucosa Ehrh.)
Листопадное дерево семейства березовых. Произрастает в средней полосе России повсеместно. С лечебной целью используют березовые почки, березовый сок, активированный уголь, деготь и листья. Перспективна в последнее время и кора березы. В почках и листьях березы содержатся эфирное масло, смолы, флавоноиды, дубильные вещества, сапонины, гиперозид, каротин, аскорбиновая и никотиновая кислоты. При обработке почек паром получают 5 %-ное эфирное масло – густую желтую жидкость с приятным бальзамическим запахом. В нем содержатся бетулол, бетуленовая кислота, нафталин, красящие вещества и пр. В чаге содержатся гуминоподобная чаговая кислота, полисахариды, лектины, щавелевая кислота, стероидные, стериновые и другие соединения. Кора березы содержит бетулин, бетулинол, лупеол, суберин, полипренолы, бетулиновую и дигидробетулиновую кислоты (производные тритерпеноидов ряда лупана) – биологически активные вещества, выделяемые из наружного слоя коры белой березы.
Лечебное действие. О лечебных свойствах березы знали с глубокой древности. Почки употреблялись в виде настоев, отвара и настойки. Настойку на водке пили по чайной ложке 3 раза в день как желчегонное и мочегонное средство. Наружно при лечении «коросты» (псориаз, экзема) применяли деготь или березовый сок в виде компрессов. Наши предки использовали кору как ценное лекарственное средство при таких заболеваниях, как рак, атеросклероз, псориаз и др.
Считается, что все части березы (почки, листья, сок, кора, сережки и пр.) благотворно влияют на обмен веществ, удаляют из организма вредные вещества при многочисленных заболеваниях кожи, пищеварительного тракта, почек, эндокринной системы, связанных с нарушениями обменного характера и пр. Противовоспалительная активность листьев березы выявлена на моделях экссудативного воспаления. Кроме того, листья березы обладают антисептическими, противогрибковыми свойствами, что является полезным при экссудативных и распространенных формах псориаза. Противовирусная активность препаратов березы слабее, чем у других средств синтетического и растительного происхождения (оксолин, госсипол, алпизарин). Весенний сок березы считается «кровоочистительным» средством. Настои и отвары березовых почек применяют как мочегонные, желчегонные и дезинфицирующие средства. Наиболее эффективны они при отеках сердечного происхождения.
Желчегонные и антимикробные свойства препаратов березы используют в комплексной терапии болезней печени. Березовые почки применяют при болезнях органов дыхания (ларингиты, бронхиты, трахеиты) как антисептическое и отхаркивающее средство, а также при кожных болезнях, в частности при лечении больных различными формами экземы, псориаза, чесотки. Листья березы применяют в виде настоев, отваров и настоек как мочегонное и потогонное средство.
Чага оказывает спазмолитическое, мочегонное, противоопухолевое, болеутоляющее, антибиотическое действие, нормализует ферментные системы пищеварительного тракта при нарушенном обмене веществ, что позволяет использовать настой, чаговит или бефунгин (полугустой экстракт чаги с добавлением солей кобальта) в лечебной практике. Особенно полезны препараты чаги лицам, страдающим аллергическими заболеваниями кожи с сопутствующими заболеваниями желудка (гастрит, язва, полипоз, эрозии), печени (дискинезия, гепатит, холангит, дуоденит, холецистит) и кишечника (колит, дисбактериоз). Экспериментально доказано, что препараты чаги повышают защитные силы организма в онкологической и дерматологической практике. Они действуют как общеукрепляющее средство благодаря наличию чаговой кислоты, полифенольного комплекса и лектинов.
Благодаря содержанию фенола, толуола, ксилола, бальзамических смол и других веществ березовый деготь обладает противовоспалительными, противомикробными, эпителизирующими, дезодорирующими свойствами. Лечебный эффект препаратов, содержащих деготь, рассматривают не только как результат наружного действия (улучшение микроциркуляции, стимуляция регенерации эпидермиса и пр.), но и в связи с общими рефлекторными реакциями, возникающими при раздражении рецепторов кожи. В большинстве случаев лекарственные формы из березы дают лечебный эффект только в комплексе (сбор трав, стимулирующие растительные га-леновые средства и различные физиотерапевтические процедуры).
Лечение детей с атопическим дерматитом, нейродермитом, псориазом начинают со слабых концентраций дегтя (0,25–2 %) в виде мазей или паст на ограниченные участки кожи. Если деготь хорошо переносится, концентрацию постепенно повышают. Эффективно действует деготь в составе мази Вилькинсона или в смеси с нафталаном, серой, ихтиолом, особенно при ограниченных формах заболевания. Для предупреждения развития рака, аллергии при длительном применении дегтярных препаратов необходим подбор ингредиентов, по возможности не содержащих бензпирен или имеющих минимальное его количество.
Мы проанализировали результаты комплексной терапии 300 больных псориазом (183 мужчины и 117 женщин) некоторыми лекарственными формами для наружного применения, в состав которых включались различные концентрации древесного (березового) дегтя. Распространенный псориаз отмечался у 292, ограниченный – у 8, бляшечная форма была у 25, папулезная – у 4, папулезно-бляшечная – у 271 больного. Прогрессирующая стадия заболевания наблюдалась у 99, стационарная – у 198, регрессивная – у 3 больных. Зимняя сезонная форма процесса выявлена у 210, летняя – у 57 и недифференцированная – у 33 больных.
Кожа туловища была поражена у 211, верхних конечностей – у 245, нижних конечностей – у 211, ладони – у 9, подошва стоп – у 3, ногти на руках– у 7, волосистая часть головы у 192 человек. У 4 пациентов псориатический артрит проявлялся значительными артралгическими болями пораженных суставов, у одного больного имелись тяжелые деформации суставов.
При клинико-лабораторном обследовании выявлены следующие сопутствующие заболевания: лор-органов – у 67, гепатит и гепатохолецистит – у 14, анацидные и гиперацидные гастриты у 27, язва желудка и двенадцатиперстной кишки у 9 человек.
Больных 1-й группы (181 человек) лечили посредством нанесения 1 раз в сутки на псориатические элементы так называемого псориатического коллодия по прописи Е.С. Певзнера. Особенно эффективен псориатический коллодий в стационарной стадии заболевания. Под влиянием комплексной терапии и применения коллодия клиническое выздоровление или значительное улучшение наступило у 53,6 %, улучшение – у 45,3, незначительное улучшение – у 1 %, такое же количество пациентов не отметило какого-либо эффекта.
Мазевые лекарственные формы, включающие различное содержание березового дегтя, назначали 95 больным псориазом (2-я группа). В данной группе больных клиническое выздоровление или значительное улучшение наблюдалось у 52,6 %, улучшение – у 32,6, незначительное улучшение – у 8,2, не было результатов в лечении у 6,6 % пациентов.
Остальным 24 больным (3-я группа) наряду с общей терапией местное лечение проводили в основном дегтярно-нафталановой мазью. В этой группе результаты лечения были хуже, чем во 2-й группе.
Во всем мире благодаря усилиям химиков-органиков из бересты выделен бетулин-пентациклический тритерпеновый спирт ряда лупана с содержанием бетулинола до 70 % и выше.
По данным российских и зарубежных ученых, бетулин обладает противовоспалительным, антиоксидантным, противовирусным, противомикотическим, антисептическим и противоопухолевым действием, что определяет возможность ее использования в борьбе с раком (меланома) и ВИЧ-инфекцией.
В настоящее время из бетулина и бетулиновой кислоты в промышленных условиях получают БАДы «Бетулайн», «Бетуланорм», «Бетулаир», «Бетусил» (ЗАО «Березовый мир»), березовый спирт, водно-жировую эмульсию с содержанием бетулина 25 %, березовый воск. Березовый спирт и спиртовой раствор бетулина используется в парфюмерно-косметической промышленности для приготовления духов, туалетной воды, одеколонов и лосьонов. Бетулин оказался хорошим антиоксидантом и фиксатором запаха. Водно-жировая эмульсия бетулина применяется в парфюмерно-косметической промышленности как действующее вещество в составе кремов. Березовый воск, обладая противомикотическими свойствами, служит для приготовления кремов, мазей и пластырей.
У нас наблюдалось 94 больных в возрасте от 13 до 72 лет (72 женщины и 22 мужчины), у которых были клинически выявлены следующие заболевания (см. табл. 10).
Т а б л и ц а 10
При установлении диагноза нами использовалась дифференциальная харакетеристика десквамативных поражений кожи волосистой части головы, лица и туловища (см. табл. 11).
Т а б л и ц а 11
В настоящее время создана серия лечебно-косметических средств «Березовый мир» под условным названием «Бетулашарм», включающая кремы с введением в их состав бетулинола и других компонентов березовой коры. Было создано 3 крема: для устранения проявлений псориаза, нейродермита и для укрепления волос. В состав кремов включались растительные экстракты череды, трехцветной фиалки, лопуха, ромашки, чистотела, чабреца, сосновых почек и др. (см. табл. 12).
Т а б л и ц а 12
Бетулашарм»
Препараты наносились без окклюзии на кожу 2–3 раза в день тонким слоем, слегка втирая в пораженные участки в течение 2–4 недель в качестве наружных средств на фоне общей терапии (витамины, ванны, настои сбора трав в зависимости от нозологии заболевания). В ряде случаев (себорейный псориаз, очаговое выпадение волос) продолжительность лечения увеличивалась до 1,5 месяца.
В контрольную группу входило 14 больных с себореей кожи лица и себорейным псориазом, которые в качестве наружных средств не использовали кремы серии «Бетулашарм». Переносимость кремов была хорошей. Ни у кого из пациентов не было отмечено ухудшения как общего состояния, так и отрицательного воздействия лечебно-косметических средств на кожный покров.
Для оценки эффективности кремов нами разработана специальная система оценки эффективности путем вычисления индекса в бальной системе до и после лечения больных (см. табл. 13, 14). Бальность за 100 % принималась такая клиническая картина заболевания, которая характеризовалась 14 клиническими признаками в трех баллах. В процессе терапии выраженность клинических проявлений заболевания уменьшалась, что характеризовало определенную эффективность кремов.
Т а б л и ц а 13
КИЭФ)
лечения при использовании кремов серии «
Бетулашарм»
Т а б л и ц а 14
Бетулашарм»
у дерматологических больных
* Желательное введение в состав крема ожиряющих компонентов
Предварительные доклинические наблюдения показали высокую эффективность кремов при себорее и различных ее осложнениях, атопическом нейродермите, микробной экземе, себорейном псориазе, питириазе и др. Среди побочных явлений следует отметить некоторую сухость кожи у больных микробной экземой, атопическим нейродермитом и себорейным псориазом. Желательно в состав рекомендуемых кремов включить более высокий процент ожиряющих натуральных веществ типа норкового жира фирмы «Мюстела» и пр.
Следует отметить, что березовый деготь и наружные лекарственные формы, содержащие его, самостоятельного значения в терапии псориаза не имеют. В большинстве случаев лекарственные формы дают эффект только в комплексе (витамины, липотропные препараты, стимулирующие растительные средства, в частности алоэ, настойка аралии, левзеи, физиотерапевтические процедуры, гидротерапия и др.).
Некоторые ученые предполагают, что длительное и систематическое применение дегтярных препаратов может привести к развитию рака кожи. Но доказано, что деготь из березы и других пород древесины не вызывает развитие опухолей.
Следовательно, препараты березы (деготь, березовый сок бефунгин, настойка чаги, бетулинол и др.) эффективны в лечении псориаза и заслуживают самого пристального внимания клиницистов, фармакологов и биохимиков, особенно после выявления в коре березы бетулинола, бетулиновой кислоты и полипренолов. Наиболее показан березовый деготь в стационарной стадии заболевания. В прогрессирующей стадии заболевания надо соблюдать осторожность в использовании дегтя и дегтярных препаратов с последующей инсоляцией.
Лекарственные формы и способ применения
Настой листьев березы. Одну чайную ложку нарезанных листьев заливают 200 мл кипящей воды и настаивают в течение 30 мин. После охлаждения фильтруют через марлю, прибавляют на кончике чайной ложки соду и пьют в 3–4 приема с интервалом 3–4 часа.
Березовый деготь применяют наружно при кожных заболеваниях в виде 0,25-5 %-ных мазей, линиментов.
Настойка березовых почек. Готовят на 90 %-ном спирте в соотношении сырья к извлекателю 1:5. Назначают по 1 чайной или 1 столовой ложке как желчегонное и мочегонное средство. Наружно применяют для втираний и компрессов.
Отвар березовых почек (5,0-200,0): по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.
Настой березовых почек (2,0-200,0): по 1/2—1/3 стакана 2–3 раза в день в теплом виде за 10–15 мин до еды.
Березовый сок собирают весной, принимают по 1 стакану 2–3 раза в день при заболеваниях легких, бронхитах, туберкулезе как общеукрепляющее средство.
Карболен – активированный древесный березовый уголь. Выпускается в виде гранул и таблеток. Принимают по 1–2 таблетки 3–4 раза в день.
Настой березового гриба чаги. При опухолях назначают взрослым не менее 3 стаканов в течение суток дробными порциями.
Бефунгин – полугустой экстракт, получаемый из наростов березового гриба чаги. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды.
Настойка чаги используется наружно при диатезе, себорейной экземе, поредении волос, алопеции.
Чаговит – водный экстракт чаги, полученный по специальной технологии в ВНОЦ им. Н.Н. Блохина для приема внутрь по 2 капсулы утром и вечером во время еды.
Rp. Ung. Liquidae 5 % – 50,0
D.S. Смазывать пораженные участки 1–2 раза в день
Rp. Gemmarum Betulae 50,0
D.S. Чайную ложку заварить 0,5 стакана кипятка. Настоять в течение 30 мин. Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день
Rp. T-rae Inonoti 100,0
D.S. Втирать в кожу головы вечером под компресс
БУЗИНА ЧЕРНАЯ
(Sambucus nigra)
Многолетний листопадный кустарник или дерево семейства жимолостных. Распространена бузина в южной полосе европейской части России, на Украине и на Кавказе. Лекарственное сырье – цветки и бутоны, в которых содержатся гликозид самбунигрин, расщепляющийся на глюкозу, бензальдегид и синильную кислоту, а также рутин, эфирное масло, органические кислоты (кофейная, яблочная, валериановая и хлорогеновая), дубильные вещества и др.
Лечебное действие. В Средневековье в Европе бузина считалась священным деревом. Считалось, что «если листья сварить и съесть или выпить отвар, то растворит черную желчь. А если корень выпить с вином, то поможет при водянке и звериных укусах. Если сварить в воде и женщины примут ванны в отваре, то размягчает (опухоль) матки и откроет (закупорку). Если смазать им волосы, то сделает их черными. А если зеленые листья смешать с ячменной мукой и сделать припарку на горячую опухоль, то поможет. И если приложить к месту ожога огнем, свищу или укусу собаки, то тоже поможет. Поможет также, если смешать с козьим салом и смазать подагрические узлы. Если же выпить ее сок, то поможет при переломах, ушибах и укусах бешеной собаки».
Конец ознакомительного фрагмента.