Глава 1
Виды псориаза, его симптомы и причины возникновения
Для начала разберемся, что это за болезнь. Псориаз обычно называют чешуйчатым лишаем. Однако, в отличие от инфекционного лишая, псориаз не заразное заболевание, а хроническое.
В настоящее время врачи считают, что псориаз – системное заболевание, поскольку сопровождается не только поражением кожи, но и суставов, нарушением функций иммунной, нервной и эндокринной систем.
Обычно при псориазе на коже появляются мелкие розово-красные узелки, или папулы, с бело-серебристыми чешуйками, которые легко можно соскоблить. При этом страшно мучает зуд, сами папулы ярко выражены.
Этот обычный псориаз может появиться на любом участке кожи, однако чаще всего высыпания встречаются на локтях (рис. 1.1), коленях, ступнях, в волосистой части головы, иногда на ногтях, мягких тканях рта и гениталий, в кожных складках. Постепенно папулы разрастаются, сливаются друг с другом и образуют бляшки, которые постепенно утолщаются.
Как и всякая болезнь, псориаз имеет несколько стадий.
Первая стадия, прогрессирующая: появляются первые высыпания, постепенно их количество увеличивается, они разрастаются, болезнь набирает обороты, состояние резко ухудшается.
Рис. 1.1. Высыпания псориаза на локте
Вторая стадия, стационарная: болезнь достигает пика, а затем постепенно угасает, проявления идут на спад, состояние улучшается – и наступает регрессирующая стадия.
Псориаз бывает не только бляшечным. Когда, помимо бляшечных высыпаний, наблюдается и воспаление кожных покровов (кроме ярко-красных папулл, появляются шелушащиеся желтые или серые чешуйки, при обрывании которых появляется розовая мокнущая поверхность), это экссудативный псориаз. Обычно им страдают люди тучные, с лишним весом.
У подростков чаще всего развивается каплевидный псориаз: на теле, ногах и руках высыпают мелкие каплевидные узелки – папулы.
В кожных складках под молочными железами, под мышками, в области промежности и пупка также могут появиться высыпания, а внутри складок – образоваться трещины.
При пустулезном псориазе на ладонях, локтевых сгибах и подошвах возникают небольшие гнойнички, вызывающие неприятные ощущения, жжение. Пустулы появляются как на ранее пораженной коже, так и на здоровой, постепенно они сливаются, кожа отслаивается, общее состояние ухудшается, повышается температура тела, изменяются показатели крови (повышается скорость оседания эритроцитов – СОЭ), наблюдается недомогание, на коже возникают гнойные эрозии.
На конечностях иногда могут появляться и высыпания, имеющие форму бородавок или сосочков. Такие поражения встречаются очень редко и называются бородавчатым, или папилломатозным, псориазом. Редкая форма и рупиоидный псориаз (у больного образуются корочки, после снятия которых кожа остается ярко-красной).
Себорейная форма псориаза поражает кожу головы, но в отличие от перхоти при чешуйчатом лишае четко видны границы между здоровой и больной кожей (рис. 1.2). Иногда высыпания могут появиться и за пределами волосистой части головы, например на лице, возле груди.
Рис. 1.2. Себорейная форма псориаза
При поражении ногтей на ногтевом ложе появляются точки, со временем ногти мутнеют и утолщаются, а затем отслаиваются. Хотя выглядит это очень неприятно, никакими болевыми ощущениями этот процесс не сопровождается.
При псориатической эритродермии кожные покровы отекают, поражается вся поверхность кожи, крупные, мелкие или отрубевидные пластинки сливаются, а затем отшелушиваются, преследует сильный зуд, повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, почек, показатели крови меняются, могут выпадать волосы, наблюдается общая интоксикация. Это самая тяжелая форма псориаза, при которой требуется госпитализация, так как обычными методами в домашних условиях с болезнью уже не справиться.
Псориатический артрит поражает не только кожу вокруг суставов, но и сами суставы, в основном ступней и кистей, – они начинают болеть и отекать, становится тяжело ходить. Сами суставы претерпевают изменения, при этом рентген может показать суставный остеопороз (патологию костной ткани, при которой из костей «вымывается» кальций и фосфор), остеофиты (наросты на костной ткани), даже эрозию костей.
Псориаз протекает по-разному. У одних он довольно быстро прогрессирует, образуя, например, огромные бляшки, а у других не один год наблюдаются лишь незначительные высыпания в области локтей или коленей.
Но одно неизменно: при этом заболевании обязательно происходит наслоение серебристо-белых чешуек, при соскабливании которых обнажается тонкая, нежная «пленочка», а ее удаление вызывает точечное кровотечение.
Псориаз – древнее заболевание. Известно оно со времен Гиппократа (V–IV вв. до н. э.). Однако до сих пор врачи не могут точно определить природу этой болезни, точно выяснить, почему некоторые страдают этим недугом фактически всю жизнь…
Принято считать, что провоцируют развитие псориаза стрессы, нервные срывы, хронические инфекции (стрептококки, хламидии, трихомонады и др.), наследственность, нарушение обмена веществ, в том числе дефицит цинка, селена, калия, марганца, меди и избыток стронция и алюминия.
ПРИМЕЧАНИЕ
Если псориазом болеет один из родителей, то возможность заболевания у ребенка составляет 25 %, а если оба – то 65 %.
Многие врачи считают, что псориаз вызывает сбой иммунной системы по Т-звену, когда Т-лимфоциты сверхактивны на коже, то есть регенерируют в 10 раз быстрее, чем нужно, вызывая тем самым воспаление, покраснение эпидермиса, зуд.
При этом пусковым крючком развития этого заболевания, кроме стрессов, наследственных факторов, могут быть кожные повреждения (царапины, ожоги и т. п.), прием некоторых антибиотиков (например, тетрациклина, пенициллина, левомицетина и т. п.), нестероидных противовоспалительных средств (нимесулида, ибупрофена и др.), витаминов группы В (в частности, В1, В6, В12), бета-блокаторов, назначаемых при проблемах с сердцем и повышенном артериальном давлении.
Вообще считается, что псориаз вызывает не один, а целый комплекс факторов. Усугубляет его течение и алкоголь. Псориаз одинаково поражает и мужчин, и женщин. Возраст также не имеет никакого значения. Хотя существует два возрастных пика этого заболевания: молодой возраст (16–25 лет) и зрелый (50–60 лет). Интересно, что у молодых людей псориаз хуже лечится, обычно имеет наследственную природу, чаще поражает суставы, вызывает больше высыпаний.
При псориазе верхний слой кожи отмирает гораздо быстрее, чем обычно. Если в норме процесс деления, созревания и отмирания клетки кожи длится 3–4 недели, то при чешуйчатом лишае – 4–5 дней. Поэтому и образуются все эти бляшки и папулы, которые безумно чешутся. Правда, заболевание это незаразное, хотя его долго считали одним из видов проказы, или лепры.