Психотерапия и магия коррекции веса. Шаг первый. Знания (Б. К. Акимов, 2017)

1. Ожирение – это болезнь

Ожирение – хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся в виде избыточного развития жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения. Определение ВОЗ.

Современная медицина классифицирует 2 основных типа и 11(!) разновидностей ожирения.

Под ожирением понимается избыток жировой ткани, на 15 % превышающий верхнюю границу нормы – это I степень. Вес более 30 % – II степень. Более 50 % – III степень.

Ожирение сопровождают:

• обменные и гормональные нарушения: дислипидемия, инсулино-резистентность и гиперинсулинизм, сахарный диабет II типа, гипотериоз, гиперкортицизм, аденома гипофиза, снижение секреции гормона роста и половых гормонов, нарушение пуринового обмена (подагра), пиквикский синдром (дневная сонливость с внезапными ночными остановками дыхания во сне);

• заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз, недостаточность кровообращения, легочное сердце, венозная недостаточность, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии;

• заболевания дыхательной системы: одышка, синдром гиповентиляции, обструктивное апноэ во сне, храп;

• заболевания половой сферы: рак молочной железы и матки, нарушение менструального цикла, эндометриоз, поликистоз яичников, бесплодие у женщин; снижение сперматогенеза, эрекции и либидо у мужчин; задержка полового созревания у детей;

• заболевания желудочно-кишечного тракта: желчнокаменная болезнь, жировая дистрофия печени, гастроптоз (опущение желудка), панкреатит, гастродуоденит, колит, пупочные грыжи, рак толстой кишки;

• заболевания нервной системы: нарушения мозгового кровообращения (инсульт), внутричерепная гипертензия, невралгии, соматические, вегетативные, эмоциональные расстройства;

• кожные изменения: повышенная сальность и потливость, гнойничковые высыпания, фурункулез, дерматиты, экземы, целлюлит;

• заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, остеоартроз, ограничение подвижности;

• психические расстройства: депрессия, гиперфагии (обжорство), булимия, анорексия.

Еще Гиппократ в свое время отметил: «Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых». И в 60 % случаев смерть тучного человека наступает от перечисленных выше заболеваний.

Каждые 2 килограмма лишнего веса сокращают жизнь человека на 1 год.

Ожирение уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3–5 лет при небольшом избытке веса (I стадия), до 10 лет – при выраженном ожирении (II стадия), более – при избытке веса от 50 %.

Снижение иммунитета у полных людей приводит к повышению уровня простудных и онкологических заболеваний в среднем в 4 раза.

Больные ожирением имеют больше осложнений после наркоза и операций, чаще погибают в результате травм, автомобильных аварий и катастроф.

Из всего списка человеческих недугов ожирение больше всего похоже на рак. Хотя не так болезненно. Длительный бессимптомный период, неизбежность смерти без соответствующего лечения, эффективность лечения, прямо пропорциональная стадии заболевания, высокий шанс рецидива. И онкологические заболевания, также как и ожирение, сокращают жизнь человека на 10–15 лет. Разница в следующем. До проявления клинических признаков рак развивается незаметно, он трудно диагностируем. Ожирение, наоборот, на начальной стадии видно невооруженным глазом. Но результаты лечения рака в 3 раза эффективнее лечения ожирения: 70 % онкологических больных после прохождения курса терапии имеют безрецидивный период более 5 лет, тогда как 90 % больных ожирением восстанавливают прежний вес через полгода после лечения. Конечно, ожирение доставляет меньше физической боли, чем рак.

Эффективность лечения наркомании (15–20 %) превышает эффективность лечения ожирения (5–10 %) более чем в 2 раза!

При снижении веса более чем на 10 %, при любой стадии ожирения, риск инфаркта снижается на 9 %, сахарного диабета – на 44 %, смертность от рака – на 40 %, общая смертность – на 20 %, артериальное давление – систолическое – на 10 мм рт. ст., диастолическое – на 20 мм рт. ст., снижение глюкозы в крови натощак у больных сахарным диабетом – на 50 %.

Если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года. Опять сравним с раком: если бы была решена проблема злокачественных опухолей, средняя продолжительность жизни увеличилась бы только на 1 год.

Надеюсь, понятно, почему ВОЗ объявила ожирение эпидемией? За последние 12 лет XXI века количество больных ожирением в мире увеличилось в 2 раза – в Китае стали питаться значительно лучше. К 2025 году 40 % мужчин и 50 % женщин будут страдать ожирением.

«Ожирение у больного продолжается пожизненно и не может исчезнуть самостоятельно», – говорит ведущий американский специалист в области ожирения профессор Р. Кушнер.

Почему так распространено ожирение? Потому что люди с избыточным весом не считают себя больными, воспринимая свое состояние как норму.

2. Кто подвержен ожирению? Эпидемиология. Социальный портрет

Пол: женский.

Женщины в 4 раза чаще мужчин страдают избытком веса. В женском теле изначально больший процент жировой ткани, почти в 1,5 раза. К тому же женщину ожидают два периода, отражающиеся на обмене веществ: беременность и климакс. В период беременности и лактации вес тела увеличивается у двух женщин из трех. Соответственно, если женщина после первой беременности не вернулась к нормальным показателям веса, то после второй у нее разовьется ожирение. При изначальной склонности к полноте ожирение развивается в 99 % случаев.

Интересный феномен Великобритании – обратная пропорция: избыточный вес имеют 39 % мужчин и только 31 % женщин! Вспомнился анекдот: В еде французы любят качество, немцы – количество, а англичане – хорошие манеры. Английская кухня оставляет желать лучшего. Во все рестораны мира посетители приходят наслаждаться едой, а в английские – пить спиртное и смотреть спортивные соревнования.

Возраст: старше 40 лет.

Есть люди, обмен веществ у которых нарушен с детства. Их немного, не более 0,5 %. Но у большинства расход энергии в покое начинает замедляться с 30 лет на 10 % каждые 10 лет, что при сохранении прежнего объема пищи приводит к увеличению жировой массы примерно на 1 кг в год. Ожирение – естественный процесс старения организма, своеобразная программа саморазрушения. Пик перехода избыточного веса в ожирение наступает между 45–55 и стабилизируется к 65 годам. Поэтому если вы после 60 лет имеете нормальный вес, ожирение вам не грозит в принципе.

Интересна возрастная кривая больных метаболическим синдромом по последним данным в США. Метаболический синдром (МС) – это клинические проявления ожирения: избыточный вес, инсулинонезависимый сахарный диабет, атеросклеротические проявления и нарушения сердечно-сосудистой системы.

Уже в молодом возрасте – 20–25 лет – 6,7 % американцев страдают МС.

Каждые десять лет количество больных увеличивается примерно в 2 раза и к 60–65 годам возрастает до 43,5 %. Но в 65 лет рост прекращается, и количество больных даже начинает снижаться. Причина снижения, увы, объясняется вовсе не тем, что американцы, достигнув преклонного возраста, начинают худеть – просто количество умерших от болезней, связанным с ожирением, превышает количество заболевших. Они просто вымирают. Среди долгожителей (старше 90 лет) полных людей не очень много.

Место жительства: сельская местность.

Жители крупных городов стройнее провинциальных жителей. Низкий уровень санитарного образования и патриархальный уклад жизни со сложившимися привычками к перееданию неизбежно приводит к избытку веса. Тучность сельских жительниц и жительниц малых городов России достигает к 55 годам 95 %. Половина российских мужчин к этому времени, увы, умирает, но не от ожирения, а от сердечно-сосудистых заболеваний, алкоголизма и травм. В 2010 году Россия занимала 129-е место по средней продолжительности жизни в мире. Это очень плохой показатель, так как в расчет принимались 192 страны.

Образование: начальное и среднее.

Люди со средним и начальным образованием в 2 раза тучнее людей с высшим образованием. Это даже несмотря на то, что первые больше занимаются физическим трудом. Нездоровая, высококалорийная пища и алкоголь – компенсация за тяжелый, монотонный труд пролетария и «беспросветную» жизнь.

Интеллектуалы больше знают о причинах возникновения, способах профилактики и лечения ожирения, больше уделяют внимания своему здоровью, стараясь прожить долго. Большинство людей с начальным образованием просто не обращают внимания на свое здоровье и идут к врачу достаточно поздно, когда нарушается их трудоспособность и заболевание принимает хроническую форму. А недуг легче предупредить, чем лечить.

Материальное положение: ниже среднего.

Достаток по-разному влияет на ширину талии. Опять возьмем за пример Америку. У них и проблема острее, и здравоохранение лучше, и статистика честнее нашей. Но обратимся не к физикам, а к лирикам, так как они красноречивее в подтверждении столь очевидного факта. Вот как описал ситуацию изнутри известный международный журналист Мэлор Стуруа, живший в США еще во времена СССР:

«Много лет назад, когда мы жили за «железным занавесом», меня попросили стать консультантом их фильма «из американской жизни». Я отказался, но кое-какие советы все-таки дал.

Первый из них гласил: не изображайте богатых толстыми, а бедных – худыми. В Соединенных Штатах все наоборот. В распоряжении богатых косметика, плавательные бассейны, теннисные корты, врачи-диетологи, тренеры, массажисты, суперсовременные спортзалы. Бедные всего этого не имеют. Зато им вполне по карману кола, сладкая выпечка, ход-доги, гамбургеры и другая калорийная пища.

Иммигранты, стремящиеся со всех концов света в «страну обетованную» Америку, получают вместе со свободой и калории. Через несколько лет они становятся толстыми, как коренные американцы. Вот что показал опрос 30 000 человек, проведенный государственными органами здравоохранения. Уже в первый год пребывания в Соединенных Штатах 8 % иммигрантов стали страдать от ожирения. Спустя 15 лет эта цифра поднялась до 19 %, почти приблизившись к средненациональной – 22 %. Невероятно, но факт: больше 1/5 почти 300-миллионного населения США страдают ожирением (сейчас уже четвертая часть. – Б.А.).

То, что Америка заплывает жиром в прямом и переносном смысле слова, можно увидеть невооруженным глазом. Для этого достаточно пройтись по улицам ее городов, особенно провинциальных, не говоря уже о фермерских районах. Ожирение – obesity – стало национальным бичом страны, угрожающим здоровью ее граждан и экономике».

А вот уже о современной Америке. Писательница И. Гинзбург-Журбина – иммигрант первого поколения: «Помню, как постепенно училась я отличать в нью-йоркских супермаркетах «принцев» от «нищих», судя по продуктам, положенным в покупательскую корзину. Мясо, шоколад, сервелат, сосиски, сметана – ясно, что такое себе может позволить только человек сравнительно небольшого достатка, может, и «велферист» – тот, кто сидит на государственном пособии. Те, кто побогаче, выкладывают перед кассиром постную рыбу, рис, пакет сизого обезжиренного молока, груды фруктов и овощей».

«Лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и больным» – эта истина всегда актуальна.

У нас все наоборот. Разбогатев, россиянин обязательно поправляется – компенсация за «голодное детство». При этом понятия «солидный мужчина» и «полный мужчина» в России означают одно и то же. Россияне не считают здоровье и внешний вид мужскими достоинствами. По-прежнему у подавляющего числа российских бизнесменов существует дикая привычка, шокирующая западных партнеров, – отмечать сделку. В основном остаются стройными спортсмены и те, кого часто показывают по телевизору, – политики. Со временем появляется привычка следить за своим здоровьем – ведь если у тебя есть деньги, то хочется жить так, чтобы тратить их не только на еду.

Зато повышение материального уровня стройнит женщин. Богатые россиянки заботятся о своем здоровье и еще больше – о своей внешности. Они делают косметические операции, консультируются у диетологов, следят за здоровьем. Здоровье для женщин – красота и сексуальная привлекательность, товар, который в экономически нестабильных странах всегда востребован.

Поэтому, если вы женщина 50 лет с низким материальным уровнем и живете в деревне, то в 95 % у вас избыточный вес.

А если вы 50-летний профессор, работающий в НИИ и получающий зарплату не намного больше, чем 50-летняя женщина, живущая в деревне, то в 95 % у вас нормальный вес.

3. Причина избыточного веса

Метаболизм – обмен веществ, состоящий из двух процессов: анаболизма (создания органических веществ) и катаболизма (их разрушения). Анаболические процессы связаны с затратой энергии; катаболические же сопровождаются высвобождением энергии и заканчиваются образованием конечных продуктов (отходов) метаболизма, таких как мочевина, диоксид углерода, аммиак и вода.

Почти половина всей энергии, получаемой в результате обмена веществ, тратится в виде тепла в процессе образования молекул АТФ. Около 80 % энергии, используемой при мышечном сокращении, уходит в тепло, и только 20 % превращается в механическую работу (сокращение мышц). Если человек не совершает работу (спит), то практически вся генерируемая им энергия тратится на обогрев тела.

Единица измерения количества энергии называется калорией. Одна калория требуется для нагревания одного миллилитра воды на один градус Цельсия. Калорийность продуктов тоже рассчитывается в килокалориях (1 килокалория равна 1 000 калорий.

Теория калорийности знаменует собой математический подход в медицине. Как теория она хороша, а как практика имеет больше вопросов, чем ответов. Для того чтобы определить энергетическую ценность продукта, его сжигали в специальной печи, а выделившееся тепло считали равным энергии, которую получит человек, если съест этот продукт. В биологической системе несколько иначе.

Все продукты измерили на предмет содержания калорий. Были рассчитаны и средние потребности для человека. Например: 1600 килокалорий в сутки для пожилых людей, ведущих образ жизни с пониженной активностью, или 4500 килокалорий – для лесорубов. Но практические задачи не решались теоретически.

Задача 1:

Одна плитка шоколада содержит 550 килокалорий. Сможет ли лесоруб рубить лес, если его накормить 9 плитками шоколада по 100 граммов?

Задача 2:

Корова съедает за день 20 килограммов травы, что дает ей 4 000 килокалорий.

Корова дает в день 10 литров молока, что составляет 4 400 килокалорий.

Как выживает корова при отрицательном энергетическом балансе, если потребляемых ею калорий не хватает даже на производство молока?

Тем не менее, теория калорийности на данный период единственный, хотя и не без погрешности, метод, который позволяет как-то разобраться с нашим метаболизмом. И так же с энергетической ценностью продукта.

Общий обмен веществ состоит из основного и рабочего. Основной обмен – это минимальные затраты энергии нашего организма, направленные на поддержание жизнедеятельности. Он измеряется:

1) при комфортной температуре (18–20 °С);

2) в положении лежа (бодрствование);

3) в состоянии эмоционального покоя (стресс усиливает метаболизм);

4) натощак, т. е. через 12–16 часов после последнего приема пищи (пищеварение – энергоемкий процесс).

Основной обмен зависит от пола, возраста, роста и массы тела человека.

Величина основного обмена в среднем составляет 1 килокалория в 1 час на 1 килограмм массы тела. У мужчин в сутки основной обмен приблизительно равен 1700 килокалориям, у женщин – на 10 % меньше, чем у мужчин, 1550 килокалориям. Зато у детей он выше, чем у взрослых. И чем старше человек, тем медленнее обменные процессы. Старики мерзнут сильнее, чем дети.

Суточный расход энергии у здорового человека значительно превышает величину основного обмена за счет рабочего обмена, так как мы движемся, думаем, переживаем и едим. Мышечная работа существенно изменяет интенсивность обмена.

При сидячей работе общий энергообмен составляет 2000–2700 килокалорий в сутки, при работе с большей мышечной нагрузкой – 3000–3600 килокалорий, у выполняющих тяжелую мышечную работу – 4000–5000 килокалорий.

Прием пищи усиливает энергетику. Белковая пища повышает интенсивность обмена на 25–30 %, а углеводы и жиры – на 10 % или меньше. Еда согревает наш организм, но не только за счет того, что мы предпочитаем горячую пищу, а за счет усиления обменных процессов – усиливается сердцебиение, повышается температура тела. Ведь согревает же тело холодная водка (калорийность)!

Во время сна интенсивность метаболизма почти на 10 % ниже основного обмена. Разница между бодрствованием в состоянии покоя и сном объясняется тем, что во время сна мышцы расслаблены.

Расход энергии у взрослого человека приблизительно 2000–2400 килокалорий в сутки для женщины и 2300–2700 килокалорий для мужчины. С возрастом энергозатраты уменьшаются, и после 60 лет женщины расходуют 1600–2000 килокалорий в сутки, а мужчины – 1700–2200 килокалорий.

При гиперфункции щитовидной железы основной обмен повышается, а при гипофункции – понижается. Понижение основного обмена происходит при недостаточности функций половых желез и гипофиза.

Пища, также как и алкоголь, действует и на здоровых людей по-разному. Одних стимулирует – появляются энергия, физическая активность, возникает кураж, желание совершать какие-то действия, преимущественно безрассудные.

Люди с повышенным обменным типом (детским) используют полученную от пищи энергию для физической деятельности. Дети не будут отдыхать после приема пищи, из-за стола они не встают, а вскакивают и с большей энергией предаются активным играм.

Других пища успокаивает – возникают нега, сонливость, апатия. Люди со сниженным типом обмена веществ (старческим), наоборот, стараются растянуть состояние сытости, возникшее после приема пищи. Сконцентрировавшись на состоянии неги, они предпочитают полежать, а лучше поспать после еды. Естественно, при одинаковом объеме пищи первые всегда останутся стройными, вторые медленно и неизбежно будут набирать вес и болезни.

4. Критерии нормального веса

150 лет назад талантливейший французский врач Поль Брок, основатель современной антропометрии (определение размеров человеческого тела), предложил свою очень простую формулу для определения нормального веса тела: «Рост минус 100».

Подсчитаем:

Мой рост 180 см. Вес 81 кг. Совпадает идеально.

Формула Брока подразумевает варианты в зависимости от роста:

• Меньше 165 см – минус 100.

• От 165 до 175 см – минус 105.

• Выше 175 см рост – минус 110.

По уточненной формуле у меня избыток веса почти в 12 %. Это уже далеко не норма (+10 %), но еще и не болезнь (+15 %). И я должен весить 70 кг. Со мной такое было в 16 лет, когда у мужчины худоба достигает максимума: кости уже выросли, а мышцы еще не подтянулись. На первом курсе мединститута я вообще весил 68 кг. Первый курс – самый трудный. Дальше стал набирать вес по килограмму в год.

Для женской фигуры дополнения в формуле Брока вполне приемлемы.

Чуть позже бельгийский математик Адольф Кетле предложил определять индекс массы тела (ИМТ) делением массы тела на квадрат роста.

ИМТ = вес / рост2.

Например, мой вес – 81 кг, рост – 180 см.

ИМТ = 81 / (180 × 180) = 78 / 324 = 25,0.

Если вы женщина с весом 60 кг и ростом 165 см:

ИМТ = 60 / (165 × 165) = 60/ 272 = 22,0.

ИМТ для здоровых мужчин 20–25, для здоровых женщин – 19–24. У меня в мои 55 лет верхняя граница нормы. О чем я прекрасно осведомлен и переходить опасную черту не собираюсь.

Этот индекс служит основным критерием в диагностике ожирения. В Западной Европе ожирение начинается с 30; до этого показателя, как и в России, считается избыточной массой тела и рассматривается как предболезнь. В США ИМТ более 25 и 27 у лиц моложе 20 лет и старше 55 рассматриваются как случаи ожирения.

Чтобы мне поставили диагноз «ожирение I степени», мне необходимо весить 97 кг, всего-то – набрать 17 кг! ИМТ 30 = 97 / (180 × 180) – от 15 до 40 %.

Ожирение II степени – 114 кг. ИМТ – 35; от 40 до 60 %.

Ожирение III степени – 130 кг. ИМТ – 40; свыше 40 %.

Надеюсь, этого никогда не случится.

Но конституция каждого человека индивидуальна. Существуют три основных типа тела: нормостеник, астеник и гиперстеник. Астеники – самый распространенный тип сложения, тысячелетия полуголодного существования человека сформировали такой тип. Нормостеники – располневшие астеники.

Так что же взять за норму? В качестве нормы я предлагаю своим пациентам взять свой вес в возрасте 16–18 лет женщинам и 20–23 мужчинам; женщины формируются раньше мужчин (если, конечно, к этому времени у вас не было излишней полноты или нездоровой худобы). Далее мужчины прибавляют по 1 килограмму на каждые прожитые 5 лет, женщины – 1 килограмм на 10 лет до 60 лет. После этого периода вес должен быть стабильным или, наоборот, незначительно снижаться.

В 23 года я весил 74 кг. В 55 лет – 81 кг. Один лишний килограмм? Клянусь больше не полнеть!

Еще одним из критериев здоровья является окружность талии. Ведь это показатель накоплений самого неблагоприятного висцерального (абдоминального, внутреннего) жира. У мужчин это называется «пивной живот». Объем талии в среднем не должен превышать 85 см у женщин и 102 см у мужчин.

Впрочем, если я вас утомил подсчетами, то нынешнее поколение весов для измерения массы тела человека делает с десяток показателей, среди которых и индекс массы тела.

Когда надо начинать заботиться о своем весе? Всегда, когда произошло резкое прибавление веса на 3–5 кг. И чем раньше, тем лучше. Как в анекдоте: «Скажите, мне поможет это косметическое средство? Конечно, если бы вы начали им пользоваться 10 лет назад!»

Два примера.

История М.

Ко мне обратилась женщина с желанием похудеть. Ее вес составлял 68 кг при росте 177 см. Индекс массы тела 68 / (177 × 177) = 21,7 (норма). Почти идеально по формуле Брока.

15 лет назад М. завоевала титул одной из «Мисс красоты» и имела вес 56 кг (ИМТ = 17,8 – меньше нормы на одну единицу. Недолго работала манекенщицей, затем удачно вышла замуж, родила двоих детей и сейчас менять свою долю домохозяйки ни на что другое не собирается. Ее беспокоило то, что, по ее мнению, она стала менее привлекательна для ее мужа. Увеличение массы тела (на 12 кг) происходило плавно и было связано с родами и кормлением детей. Вес в последние 5 лет практически не менялся.

Найдя ее вес нормальным, а формы тела гармоничными, я попросил женщину поговорить на эту тему с мужем. Муж видел в ней привлекательную 35-летнюю женщину. Я объяснил, что в таком случае беспокоиться, собственно, не о чем. Тем более ее вес в течение последних 5 лет стабилен. Единственный совет, который я ей дал: больше уделять внимание фитнесу, так как в прошлом она занималась йогой и спортом и сейчас имела возможности для этого. С питанием у нее все было благополучно – питалась она правильно. Мне нечего было ей посоветовать, а назначать низкокалорийные диеты я не люблю.

Через месяц благодаря активным упражнениям (по полтора часа в день) она похудела на 3 кг. Она была в отличной форме (пробегала 3000 метров без проблем), чувствовала себя прекрасно, и мы пришли к выводу, что это и есть ее идеальный вес: 65 кг при росте 177 см; так ее организм прекрасно реагирует на физические нагрузки. Это ее норма.

Моя история. В Смоленском мединституте, в котором мне посчастливилось учиться, была военно-морская кафедра, и после 5-го курса все юноши ездили на сборы на военно-морские базы. Я с товарищами проходил службу в Кронштадте. Сборы были приятной обязанностью: лето, море, романтика флота и относительная свобода – контроль для медиков в казарме был не строже, чем в студенческом общежитии: с утра прием, а после обеда – пляж. К тому же моряков хорошо кормили. Студенты не только не голодали, но и поправлялись на сборах.

Я решил все свободное время посвятить спорту: 2 часа утром, 2 часа вечером и 1 час днем. За месяц я добился значительных успехов: подтягивался вместо 8 раз 18, отжимался от пола вместо 45 раз 80 и поправился на 4 кг – с 74 до 78.

Десять лет назад я решил повторить свой юношеский опыт и даже превзойти его. Я купил путевку в городской санаторий на 2 недели без отрыва от работы и еще 2 недели на морской курорт. Питался я усиленно, полагая, что ежедневные трехчасовые тренировки разберутся с проглоченными калориями.

К концу двухнедельного санаторного курса я подтягивался 15 раз и отжимался от пола 70 раз. И весил 82 кг. На достигнутом останавливаться не собирался. Но я вдруг обратил внимание, что чувствую себя как-то некомфортно. Выросли не только мои мышцы, но и добавилась жировая ткань. Пусть немного, но она меня как-то ограничивала. Приехав на курорт, я продолжил свои упражнения и усиленное питание. Добавил еще один килограмм и тут обратил внимание на то, что запах моего тела изменился. Конечно, на море было жарко, но я стал сильнее потеть. А запах стал сильнее и неприятнее – это верный признак нарушений в организме. Запах изменился сразу, когда мой вес превысил 83 кг. Увы, интенсивность обменных процессов в моем организме с возрастом снизилась, и жировая ткань нарастала быстрее мышечной.

Последнюю неделю на курорте я питался в основном овощами и фруктами, не прекращая своих физических упражнений, в том числе плавания в море. Комфортное состояние ко мне вернулось сразу после 81 кг. Это моя норма в последние 10 лет.

Первое, что я сделал, осознав, что потребляемые калории превышают мой энергообмен, – это сократил количество приемов пищи – стал питаться 2 раза в день.

К чему такие строгости? К тому, что если вы позволили себе прибавить 1 килограмм, ничто не помешает прибавить 10. Привычка быть здоровым либо она есть, либо ее нет.

Вес в 200 килограммов начинается с 1 килограмма.

5. Избыточный вес – социальная проблема

Ожирение доставляет не только физические страдания и укорачивает жизнь. Полный человек испытывает психические муки и ухудшение качества жизни, прямо пропорциональное избытку массы тела. Хотя в России принято считать, что «полный человек – добрый человек», «хорошего человека должно быть много», и относиться к толстякам снисходительно. Однако в жизни все иначе. Многочисленные мировые исследования выявили негативное, а порой и агрессивное отношение общества к тучным людям. Оно складывается на основе восприятия внешности полных людей, а вовсе не их личностных качеств. В России, учитывая высокий уровень агрессии в обществе, все нужно умножать дважды.

Больных ожирением считают ленивыми, глупыми, безвольными, неряшливыми. Им приписываются всевозможные пороки – от жадности до нечестности. Они подвергаются насмешкам и осуждению, сталкиваются с невниманием, а порой и пренебрежением. Особенно это ярко проявляется среди детей и подростков.

Общество и сами полные люди не понимают и не хотят признавать, что ожирение – это тоже болезнь, а не прихоть, порок, наказание за чревоугодие.

Ожирение значительно ухудшает качество жизни больного. Даже если вы физически чувствуете себя удовлетворительно, и полнота вас не тяготит, все равно ваша жизнь по качеству может соответствовать лишь жизни инвалида III группы (себя обслуживает полностью, но имеет ограничения по работе).

Америке уже приходится сталкиваться с судебными процессами по поводу дискриминации полных людей. Иски предъявлялись работодателям, транспортным компаниям, службе сервиса и даже корпорации «Макдоналдс». Последняя не информирует потребителя, что ее продукция приводит к ожирению (ох уж эти американцы: информировать о том, что пища приводит к ожирению, – уже смешно, это сродни инструкции, как пользоваться туалетной бумагой). И американские толстяки живут активной жизнью ровно настолько, насколько им позволяют их здоровье, полнота и кошелек. Они проповедуют лозунг «Быть толстым – это красиво!» и создают свои клубы и ассоциации, проводят показы мод, борются через суды против дискриминации по весу, публично и с вызовом злоупотребляют едой – конкурсы, кто больше съест гамбургеров. Вот это поистине зрелище из категории «тупой, еще тупее…»

В России все, что связано с полнотой, выглядит просто дико. Россия – страна, где не только не соблюдаются права граждан, но и мало кто за них борется. Работодатель, к примеру, дает объявление о свободной вакансии, в котором уже нарушается КЗОТ, – он сообщает о возрастных ограничениях. Также серьезным препятствием к приему на работу будет наличие у женщины детей дошкольного возраста. Я знаю крупные компании, в которых вообще нет полных людей – службе персонала дано указание отсеивать таких претендентов на стадии первого собеседования.

Весьма затруднены и личностные взаимоотношения. Полного человека всегда легче попрекнуть полнотой, чем искать истинную причину его неудач. Непонимание и неприятие возникают и среди близких людей. Это порождает конфликты и создает неблагоприятный климат в семье.

Полные люди ограничены во многих жизненных сферах помимо производственных. Они стесняются раздеваться на пляжах и избегают появляться в публичных спортивных секциях. Они лишены комфорта в общественном транспорте и культурных мероприятиях – кресла не рассчитаны на полных людей. Красивую, удобную одежду и обувь трудно выбрать по своему размеру человеку с полной фигурой. Модные бренды рассчитаны на нормостеников.

Забота о здоровье также доставляет много хлопот – полные люди чаще болеют, тратят больше денег на лекарства, теряют много времени на восстановление после болезни.

Возьмем за факт то, что имеем. Если я пройдусь по Тверской или проедусь в метро, то каждый третий мною увиденный должен быть толстяком или толстушкой. Но их там мало. Мало и в магазинах, и в других местах. Где они? Может, врет статистика, и у нас все не так плохо? Увы, соседка из квартиры напротив, выйдя замуж в 18 лет, к 20 годам имела 2 детей и ожирение I степени. Ее отец умер от гангрены (запущенного случая диабетической стопы), вызванной ожирением I степени. На первом этаже живет дама невероятных размеров, выглядящая на все 60 лет и передвигающаяся с трудом – располнела 3 года назад после вторых родов в 37 лет. И так далее. Просто, в отличие от американцев, наши толстяки ведут весьма скромный образ жизни, вызванный чувством собственной неполноценности и негативного отношения к ним со стороны российской системы здравоохранения, которая помимо лечения болезней должна заниматься их профилактикой.

Полнота, в отличие от остальных нарушений здоровья, становится препятствием не только для активной и полноценной жизни, но и для получения адекватной медицинской помощи. С каждой упущенной возможностью круг замыкается, и разорвать его становится все труднее и труднее. Ожирение – это билет в один конец.

Поэтому очень важно знать, что лишних 10 килограммов меняют не только вашу фигуру, но и всю жизнь, ухудшая ее качество и приводя к преждевременной смерти.

6. Перспективы

Что ждет Россию в недалеком будущем? Чем грозит россиянам доступность дешевой, сытной и некачественной пищи? Отчасти можно ответить на эти вопросы, сравнив нашу ситуацию с ситуацией в стране, обладающей одним из самых высоких уровней здравоохранения в мире, передовыми технологиями и лучшими программами по лечению ожирения. Но только отчасти: догоняя Америку по тучности, мы фантастически отстаем по медицинской помощи. Плюс ухудшение экономической ситуации в стране.

В США на данный период избыточную массу тела имеют более 61 % населения и 27 % страдают ожирением.

Что же делает государство для борьбы с ожирением?

В США существуют 5 медицинских ассоциаций и 5 научных центров, занимающихся только проблемами ожирения. Каждая крупная клиника имеет свою или федеральную программу по борьбе с ожирением и проводит свои исследования в этой области. Кроме того, существует десяток реально помогающих коммерческих программ коррекции массы тела. Самая первая из них – Take Off Weight Sensibly – появилась в 1948 году. Сейчас клуб TOPS насчитывает 9000 филиалов. Пациент, взяв направление у врача, может пройти коммерческую программу, если она рекомендована медицинскими ассоциациями, бесплатно – платят страховые компании. На ниве борьбы с избыточным весом существует целая индустрия: книги о диетах (не менее 20 хорошо продаваемых книг в год), заменители пищи, пилюли для похудания, тренажеры, программы упражнений, ТВ и интернет-программы… Проверка, проведенная ассоциацией врачей-диетологов, показала, что из 108 программ только 10 отвечают научным критериям. Цены на курсы похудания варьируются от 100 долларов до нескольких тысяч. И, к сожалению, половина программ и всех средств для похудения, существующих в Америке (Россия не исключение) – простое жульничество.

Каждые 5 лет Министерство здравоохранения США (Department of Health and Human Services – HHS) и Министерство сельского хозяйства США (Department of Agriculture – USDA) публикуют «Рекомендации по здоровому питанию для американцев» (Dietary Guidelines for Americans). Они рассчитаны не только на лиц с избытком веса, а, что называется, на все случаи жизни.

Помогает ли это американцам? Увы, плохо. Ежегодно 300 000 американцев умирают по причинам, связанным с ожирением. Количество людей с тяжелыми формами ожирения (более 50 % от нормы) растет. В книге рекордов Гиннеса зафиксирован человек, весивший 635 кг. Конечно, это американец. Куда до него нашему соотечественнику!

Джон Бровер Миннок в 1963 году при росте 185 см весил 178 кг, через 3 года, в 1966 году – 317 кг, а через 12 лет – 635 кг. Был госпитализирован в связи с острой сердечной недостаточностью и затруднением дыхания. 2 года находился под наблюдением врачей, соблюдая низкокалорийную диету (1200 ккал в день) и похудел до 216 кг. За 16 месяцев сбросил 419 кг. В 1981 году в течение недели!!! набрал 89 кг и был вновь госпитализирован. Через 2 года умер. Его вес составил 362 кг.

Вот случай из The Sydney Morning Herald (2005): «42-летний Патрик Дьюэлл был доставлен в больницу Avera McKennan города Сиу-Фоллс; при росте чуть меньше 180 см он весил около 482 кг. «Если бы он вовремя не попал в руки врачей, он бы уже умер», – говорит лечащий врач Дьюэлла Фред Харрис.

Бывший менеджер ресторана Патрик Дьюэлл не встает с постели с прошлой осени. У Дьюэлла проблемы с сердцем и щитовидной железой, диабет, повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность и артрит. Толстяк не в состоянии даже перевернуться на другой бок без посторонней помощи. “До недавнего времени я был очень подавлен. Я не видел никакого света в конце тоннеля”, – говорит сам Дьюэлл.

Общественная организация «Лига в защиту человеческого достоинства» организовала перевозку Дьюэлла в местную больницу для взвешивания. Врачи отказались его лечить, и несчастному пришлось потратить несколько месяцев, чтобы все-таки найти врачей, которые согласились ему помочь.

Лечение Дьюэлла стоит более миллиона долларов, но платить за него будет администрация больницы. Для перевозки пациента в больницу местным властям пришлось найти специальную машину скорой помощи, а администрации больницы – сдвинуть две кровати в палате, чтобы Дьюэлл смог хоть как-нибудь поместиться».

Причин таких метаморфоз в Америке две – самая жирная, сладкая и нездоровая пища в мире и высокий уровень депрессивных состояний. Лидерами продаж среди фармпрепаратов в США являются антидепрессанты. Американцы потребляют успокоительных средств больше, чем весь остальной мир. Еда для них также является средством от стрессов и депрессии.

США – страна контрастов, в ней самые толстые люди в мире и самое большое количество долгожителей на душу населения. Каждый выбирает для себя кто – долгие годы, а кто – тяжелые килограммы.

У человека всегда есть выбор – даже если это выбор между жизнью и смертью.

Увы, мы копируем американский образ жизни. Причем берем не лучшее, а худшее. Впрочем, у нас есть и свои «наработки». В фильме «Красная жара» американский полицейский спрашивает у русского милиционера: «Как вы в России снимаете стресс?» «Водка», – отвечает русский офицер в исполнении А. Шварценеггера. Смешно – потому что правда. Мы еще долго не будем пользоваться антидепрессантами – у нас есть и водка, и закуска (тема моей книги).

По данным отечественной статистики, в России каждый третий имеет избыток веса (34 %) и каждый четвертый (24 %) страдает ожирением. Интересная статистика. Полных почти в 2 раза меньше, чем в Америке: 34 % против 61 %. А больных почти столько же: 24 % и 27 % соответственно. Поэтому, чтобы верить российским данным, надо быть большим патриотом. ВОЗ считает, что в России 54 % населения страдают ожирением, что больше нашей статистики в 2 раза. Но и эта цифра мне кажется не соответствующей реальности.

США в 2011 году потратили на лечение своих граждан от ожирения 73,2 миллиарда долларов, что составляет 5,7 % от всех затрат на медицинскую помощь и в 3,5 раза больше бюджета всего российского здравоохранения на 2012 год.

По оценке Всемирной организации здравоохранения за 2010 год, Россия занимала 75-е место по уровню расходов на здравоохранение на 1 жителя, 127-е место – по показателю здоровья населения; интегральный показатель деятельности системы здравоохранения ставит Россию на 130-е место в рейтинге ВОЗ. По продолжительности жизни россияне занимали 129-е место из 192.

7. Нужен ли нам жир?

Нужны ли человеку жировые отложения? Безусловно, нужны.

Жировая ткань играет очень важную роль в здоровье человека. Она состоит из адипоцитов (жировых клеток), основная часть которых находится в подкожной клетчатке и вокруг жизненно важных органов. Вот функции жировой ткани:

1. Накапливать жир для сохранения энергетического запаса, который необходим для жизнедеятельности организма. Один грамм жира дает нашему организму 7,5 килокалорий.

2. Окружать внутренние органы и желудочно-кишечный тракт, защищая их от механических сотрясений и травм.

3. Поддерживать оптимальную температуру организма, выполняя теплоизоляционную функцию.

4. Накапливать жирорастворимые витамины (A, D, E, K).

5. Выполнять эндокринную функцию, выделяя в кровь ряд необходимых веществ.

Жировая ткань располагается в три слоя: под кожей (поверхностный), под мышечной тканью (стратегический запас), внутри брюшной полости вокруг внутренних органов (защитный). У мужчин жировая ткань распределена более равномерно, составляет 15–20 % массы тела и имеет плотную структуру. У женщин жировая ткань составляет 20–25 % массы тела, подкожно-жировой слой толще, а жиры откладываются в молочных железах, тазовой области и области бедер. Структура более мягкая, рыхлая, что может при избытке или с возрастом создавать некоторый эстетический дефект, на котором сейчас многие компании зарабатывают деньги. Речь идет о целлюлите.

Мужчины и женщины полнеют по-разному. У большинства мужчин жир откладывается преимущественно в области живота (тип «яблоко»), у женщин – в области таза и бедер (тип «груша»). Мужской вариант ожирения «пивной живот» более неблагоприятен, поскольку сочетается с резким повышением содержания в крови холестерина и липидов. Не случайно, что продолжительность жизни мужчин существенно ниже, чем у прекрасной половины человечества.

Надо добавить, что женский тип ожирения может быть и у мужчин. Так же совершенно индивидуальны расовые особенности жировых отложений. Если у азиаток жир накапливается по типу «яблоко», то у африканок – по типу «груша». И в Африке, и в Индии женщина с избыточным весом считается красавицей. Отчасти это связано с тем, что женские широкие бедра и большие ягодицы сексуально привлекательны для мужчин, как вторичные половые признаки (молочные железы при ожирении тоже увеличиваются), отчасти с постоянным полуголодным существованием, в котором пребывают народы, живущие в этих регионах. Полный человек – всегда сытый человек. Китайцы изображают своих мудрецов полными с явно выраженным брюшком. Худым пророкам доверия было мало.

8. Чем больше избыток жировой массы, тем труднее худеть

Главная проблема избыточного веса – недооценка опасности. Большинство людей уверены: пара лишних килограммов, небольшой животик, округлившаяся талия могут только придать солидность фигуре и уж точно не вредны для здоровья. Увы, это не так. Лишних 5–10 килограммов, конечно, не дадут одышки, повышенного АД, болей в суставах и других клинических проявлений, характерных для ожирения. Но увеличение жировой ткани приводит к изменениям обменных и других физиологических процессов. Для человека, заботящегося о своем здоровье, ощущение нездоровья будет очевидным. Чаще всего это потливость, раздражение кожи, изменение телесного запаха.

В настоящее время ученые уже рассматривают жировую ткань как еще один эндокринный орган. Жировая клетка – адипоцит – производит гормоны, регулирующие центры голода и насыщения, угнетающие половую и другие функции организма. Задержка полового развития особенно демонстративна у детей, страдающих ожирением.

Чем больше адипоцит, тем менее он чувствителен к гормонам, регулирующим жировой обмен. На накопление жировой ткани требуется значительно меньше энергии, чем на увеличение мышечной массы или накопление углеводов. Причем накопление углеводов в виде гликогена строго ограничено – 300–350 граммов в мышцах и 70–100 граммов в печени. А для увеличения мышечной ткани нужны физические нагрузки. Тогда как жировая ткань не имеет ограничений для роста.

По мере увеличения жировой ткани чаще всего происходят формирование пищевой зависимости с неконтролируемым чувством голода, развитие новых жировых клеток, снижение функциональной активности других органов и систем.

Изначально являясь болезнью образа жизни, ожирение в дальнейшем начинает формировать образ жизни больного.

Если вы не контролируете вес, то вес начинает контролировать вас.

Увеличивая запасы жировых отложений, организм снижает интенсивность обменных процессов и формирует большую привязанность к малоподвижному образу жизни, увеличению продолжительности периодов отдыха и сна, что, собственно, характерно для больного организма. Такие люди стараются меньше двигаться, больше сидеть или лежать, избегают любой физической нагрузки. При этом объем потребляемой пищи у тучных людей остается прежним, не увеличиваясь и не уменьшаясь.

Соответственно, при одинаковом объеме пищи стройный будет оставаться стройным, а полный – полным. Поэтому утверждение тучного человека, что он ест немного (не более обычного), могут иметь под собой основания, так как обменные процессы замедлены.

Процессы похудения у лиц с избыточным весом более 30 % требуют больших усилий по сравнению с лицами с небольшой избыточной массой. Чем раньше развивается ожирение, тем труднее его лечить. Особенно это актуально для детей и подростков: организм, формирующийся в условиях нарушенных обменных процессов, адаптируется к патологии и будет воспринимать ее как норму. Избавиться от жировой ткани, превышающей более 50 % от нормы или стабильной в течение 2 лет, представляется практически невозможным из-за формирования сохранного типа метаболизма (который сопротивляется снижению массы тела), невозможности тучных лиц вести активный образ жизни и потери социальных ориентиров. Последнее является немаловажным – это субдепрессия, в которой постоянно находится толстяк и, соответственно, отсутствие желания менять свою жизнь. Предпринимать какие-либо серьезные усилия становится невозможным. Собственно, если вы набрали несколько лишних килограммов жира и вас это не волнует – это и есть потеря социальных ориентиров в сочетании с аутоагрессией, которая проявляется в пренебрежении к вашим физическим красоте и здоровью. Если вы упустили этот момент, момент развития болезни, то, как и при онкологическом заболевании, с каждым упущенным днем лечение будет менее эффективным.

Профилактика заболевания важнее лечения. И значительно эффективнее. И лишний вес не рассосется – надо худеть.

В Гарвардском университете (США) профессором Кристиной Ви проведено исследование среди 366 пациентов, желавших избавиться от разных степеней лишнего веса, среди которых треть страдала ожирением. Каждому из респондентов задавался вопрос: «Будете ли вы согласны на нетрудное и эффективное похудание, связанное, однако, с риском смерти?» Ответы продемонстрировали вполне четкую динамику: чем толще был пациент, тем чаще и охотнее он соглашался на смертельный риск. 19 % имевших лишний вес и 33 % страдавших ожирением готовы были рискнуть жизнью, чтобы потерять хотя бы 10 % своего веса! Профессор Ви, комментируя результаты исследования, подчеркнула, что была «поражена» отчаянием испытуемых, их стремлением похудеть, тем, что они были согласны рискнуть жизнью даже ради минимального похудания, хотя для достижения «веса мечты» им необходимо было сбросить куда больше. Она сказала, что врачи «не всегда понимают отчаяния толстых людей и стремления похудеть».

Лечение ожирения в современной медицине осуществляется четырьмя способами: хирургическим, лекарственным, диетологическим и психотерапевтическим.

1. Бариатрическая хирургия

Хирурги не остались в стороне от проблемы избыточного веса. Бариатрическая (от греч. baros – «тяжелый, тучный») хирургия, занимающаяся лечением ожирения, сравнительно молода. Тем не менее, это один из реальных способов помочь страждущим.

Самым известным ее методом в настоящее время является липосакция. Первая липосакция была проведена итальянскими врачами в 1974 году. Длина разреза составляла 2,5 сантиметра. Сейчас разрез не превышает и полсантиметра. Но липосакция, также как и дерматолипэктомия (удаление жира вместе с кожей, чаще обвисшей), хоть и является эффективным методом пластической эстетической хирургии, но не в состоянии удалить висцеральный (внутрибрюшной) жир. Так же, как не может гарантировать повторных отложений в тех же местах, где жир был удален.

Поэтому в хирургии существуют методы, направленные и на ограничение потребляемой пищи.

Самый «безболезненный» из методов – установка внутрижелудочного баллона. Хотя процедура не требует хирургического вмешательства, но без опытного врача-эндоскописта и специалиста-анестезиолога невозможно вставить в желудок шар из латекса, да еще и наполнить его жидкостью объемом 400–500 миллилитров. После этой процедуры пациент, желудок которого всегда наполовину полон, «набив брюшко», будет пребывать в состоянии легкого голода.

Но эти методы просты и почти безопасны по сравнению с серьезными полостными операциями. Существуют два настоящих хирургических метода, направленных на ограничение емкости желудка и сужение желудочно-пищеводного отверстия: а) вертикальная гастропластика с наложением кольца и формированием желудка по типу «песочных часов»; б) формирование обходного гастроеюноанастамоза по Ру.

Любое хирургическое вмешательство представляет собой угрозу здоровью, а порой и жизни. А морбидное (болезненное) ожирение само по себе увеличивает опасность риска оперативного вмешательства в 10–12 раз.

Два наиболее распространенных осложнения, возникающих при операции: непереносимость обезболивающего средства или наркоза и тромбообразование. Недавний случай в Москве: 28-летняя А., врач-стоматолог, решила к Новому году порадовать себя и мужа стройной фигурой – сделать липосакцию, удалив лишний жир с бедер. Первая процедура на одной ноге прошла успешно. Да и сама операция пустяковая. Но во второй раз после введения лидокаина – препарата для местной анестезии – возникла аллергическая реакция, перешедшая в анафилактический шок. Реанимационные мероприятия не дали эффекта – несчастная женщина скончалась. Здесь неблагоприятную роль сыграла профессия – непереносимость могла возникнуть раньше; стоматологи используют лидокаин для обезболивания. Да и лидокаин отечественного производства может вызвать остановку сердца.

Пациенты, подвергающиеся хирургическим методам лечения, – жертвы неправильно применяемой диеты и неэффективной психотерапии.

2. Лекарственная терапия

Избыток жира в организме образуется только в том случае, когда количество потребляемой энергии (пищи) превышает ее расход. То есть мы едим больше, чем этого требуют наши физиологические процессы.

Соответственно, чтобы похудеть, нужно или сократить калорийность потребляемой пищи (меньше есть), или усилить обменные процессы (больше двигаться). Поэтому все лекарственные средства могут быть направлены либо на снижение аппетита – анорексигенные (есть и препараты, усиливающие аппетит), либо на усиление обменных процессов (есть и препараты, затормаживающие метаболизм). Несмотря на то что лекарственных средств, снижающих аппетит и влияющих на метаболизм, много, они не применяются из-за побочных эффектов. Яркий пример – амфетамин – препарат, применявшийся для лечения ожирения несколько десятилетий назад. Он обладал двумя необходимыми эффектами – снижал аппетит и увеличивал обменные процессы. При этом пациенты чувствовали подъем сил. Одна беда – оказался препаратом, вызывающим зависимость, то есть наркотиком. Аналоги амфетамина – фенфлюрамин например, – вызывали различные побочные эффекты. С поносом еще можно было смириться – любые расстройства ЖКТ только на пользу похудению, а вот поражение клапанов сердца и гипертония, а такое бывало часто, для полного человека вещь малоприятная.

В настоящее время мировой фармбизнес предлагает два препарата, прошедшие многолетние клинические испытания и помогающие бороться с избыточным весом: аноретик субутрамин (меридиа) и орлистат (ксеникал). Я не случайно написал «помогают» – лекарственных средств, которые могут победить ожирение и не имеют побочных эффектов, нет, и вряд ли когда-либо они будут.

Субутрамин (меридиа)

Клинические исследования аноретика субутрамина доктором Брау (США) показали максимальную эффективность снижения веса, равную 7,4 %, в течение – только не падайте со стула! – 24 недель! Остальные исследования, проводимые американской компанией Abbot Laboratories, производящей этот препарат, были еще скромнее.

То есть за 4,5 месяца, при самых благоприятных условиях, если у вас будет нормальная переносимость препарата (каждый пятый бросает прием из-за побочных эффектов; почитайте инструкцию – мало не покажется), вы потеряете 7 % веса. В целом неплохо, если вы при этом будете сами сознательно есть меньше и принимать препарат постоянно. Ведь, перестав его принимать, вы вновь обретете утерянный аппетит.

Орлистат (ксеникал)

Очень оригинальный препарат выпускает швейцарская компания «Ф. Хофман – Ля Рош Лтд». Он не относится ни к аноретикам, ни к метаболикам, действует не системно, а локально – в кишечнике. Оказывается, потребляемые с пищей жиры можно связывать в кишечнике и не давать им всасываться. На это способен орлистат. Все так просто! Вы едите исключительно жирную пищу и худеете в 2 раза быстрее – жир-то не всасывается. Применение препарата орлистат, нарушающего всасывание жира, приводит к потере веса до 1 килограмма в течение первого месяца.

Что дальше? Рандомизированные плацебо-контролируемые двухгодичные исследования показали: прием орлистата в течение первого года дал снижение веса на 10 %. А прием плацебо (таблетки, похожей на орлистат и не содержащей никаких лекарственных веществ) позволил снизить вес за год на 6 %. Победа в виде 4 % за препаратом.

Второй год показал следующие результаты.

Прием орлистата дал прибавку в весе 2,5 %. Прием плацебо – 5 %, почти приведя вес к исходному показателю.

Таким образом, двухгодичный прием ксеникала дал результат 6,5 %. Конечно, он менее эффективен, чем субутрамин, но тоже хорошо. К тому же он позволил снизить уровень холестерина в крови. Очень существенный показатель.

Но чем за это надо платить? Все становится очевидным, когда после приема ксеникала пациент сходит в туалет. Жиры, не переварившись в кишечнике, стремительно выходят наружу, не давая стулу оформиться, от чего тот имеет жидкую консистенцию. Прибавьте сюда вздутие живота, газы, частую и бесконтрольную дефекацию… В приличном обществе с такими проблемами находиться непросто.

Поэтому врачи весьма настороженно относятся к лекарственной терапии ожирения. Тем более препараты действуют только тогда, когда вы их принимаете. Вы согласны пару лет жить, не отходя далеко от туалета?

3. Диетотерапия

Диета – нельзя ни то, ни это.

Слово «диета» у меня, как и у большинства людей, вызывает больше негативных эмоций, чем позитивных. Диета ассоциируется с болезнями, ограничениями, невкусной пищей и неприятными ощущениями. На самом деле термин «диета» означает не ограничение в питании, а лечение питанием. И правильное питание должно быть основой лечения любого заболевания. «Пусть ваша еда будет для вас лекарством, а лекарства – едой», – учил отец европейской медицины Гиппократ.

И все же чаще всего термин «диета» подразумевает ограничение пищевого рациона, которое больше приносит вреда, чем пользы, особенно если применяется неправильно.

Я категорический противник диет, значительно ограничивающих пищевой рацион качественно.

Я категорически против любого ухудшения качества жизни, на которое идут отчаявшиеся полные люди.

Я за полезное для здоровья питание, которое улучшает здоровье и нормализует вес.

Больной не должен есть то, от чего заболеет здоровый.

Сокращение количества потребляемых с пищей калорий является обязательным условием для избавления от лишнего веса. Как правило, успехом пользуются низкокалорийные диеты (НКД). Но лечение ожирения низкокалорийными диетами очень часто дает результат, совершенно противоположный цели, – приводит к неконтролируемому обжорству и резкому набору веса. «Диетическая» депрессия развивается у каждого третьего худеющего при помощи низкокалорийных диет. А это еще хуже, чем избыточный вес, ведь она не только усугубляет психоэмоциональное состояние, но и приводит к новым «рекордам» в наборе веса.

Низкокалорийная диета, ограничивающая разнообразие пищевых продуктов, не является средством лечения от ожирения – она лишь способ быстро сбросить вес, тем и привлекательна. Большинство людей уверены: если они сбросят лишний жир, то уже больше не поправятся. Только бы похудеть, а там все будет хорошо. Увы, это извечная мечта человека получить все и сразу. Большая часть популярных диет, рекламируемых в СМИ, придуманы не специалистами, а людьми, далекими от медицины. Похудеть от них можно, но здоровье не поправишь. Скорее наоборот.

Короткий пример.

Известный поэт И. Бродский, вынужденный покинуть Родину, находясь в Америке, пребывал в депрессивном состоянии. Люди на хронический стресс реагируют по разному: одни худеют, другие толстеют. Бродский относился ко второй, более многочисленной категории, да и его пищевой рацион изменился в лучшую сторону.

Чтобы похудеть, нобелевский лауреат стал соблюдать весьма своеобразную диету: только крепкий кофе и сигареты. Конечно, отказ от пищи и использование таких стимуляторов, как кофеин и никотин, было весьма эффективным средством от лишнего веса. Но поэт умер в возрасте 56 лет не от ожирения, а от остановки сердца, которое у него было с детства больным.

Интересный факт: кофеин не только стимулирует сердечно-сосудистую систему, но и способствует накоплению холестерина в крови. Так что неизвестно, что вреднее – курение или кофемания. Но не только диета погубила поэта, извиняюсь за рифму. Иосиф Александрович перенес к этому времени три операции на сердце. Если бы не экспериментировал со здоровьем и не отказался от четвертой операции, а отказался от кофе, сигарет и питался правильно, то в мире было бы чуть больше замечательных стихов…

Но данный пример – скорее крайность, и главная беда, связанная с ограничительными диетами, – в другом. Физиолог Пенсильванского университета Келли Браунелли изучала колебания веса на крысах. Животным давали пищу с большим содержанием жиров, пока крысы не разжирели. Затем рацион уменьшали – и вес возвращался в норму. Потом снова давали жирную пищу, что приводило к новому увеличению веса. Их опять сажали на диету.

Полученные результаты ошеломили исследовательницу. Первый период восстановления нормального веса занял 21 день. Затем организм крыс перестроился и после второго периода жировой диеты восстанавливался 46 дней. При этом в первый раз крысы поправились за 45 дней, во второй – за 14. Таким образом, после первой диеты крысы набирали вес в 3 раза быстрее, а худели в 2 раза медленнее. К. Браунелли обнаружила эффект «качелей», характерный для любого живого организма: стремясь выжить, зная, что его ожидает голодный период, он настраивает свой метаболизм на сохранный тип функционирования.

Первые шаги по снижению веса достаточно эффективны. Есть и желание похудеть, и силы соблюдать запреты. Затем наступает значительное замедление темпов похудения. При соблюдении низкокалорийной диеты происходит уменьшение расходов всех типов энергии, в том числе и основного обмена. И вес через 3–4 недели перестает снижаться. Если к этому времени процесс сброса веса не заканчивается, то пищевые ограничения надоедают, развивается «диетическая» депрессия, и худеющий с жадностью набрасывается на запретные плоды, которые организм с большим удовольствием превращает в жир. Другие варианты: возврат веса через 6–9 месяцев.

В стремлении похудеть люди допускают характерную для человеческой психологии ошибку: получить все и сразу. Низкокалорийные диеты, уменьшение пищевого рациона в 2 и более раз дают возможность получить быстрый эффект. Конечно, вы можете поставить перед собой задачу похудеть к лету на 10 килограммов и выполнить ее. Но что вы будете делать с обвисшей кожей, если вам хорошо за тридцать (ведь худели, чтобы можно было влезть в купальник 42 размера)? А с желанием наесться досыта? Ведь вы себя уговариваете месяц-другой голодать, чтобы потом вернуться к привычному для вас питанию.

Но чем сильнее ограничения, тем сильнее и искушение. Это закон жизни. Очень немногие люди способны себя в чем-то ограничивать, даже если они, как им кажется, имеют сильную волю. А уж в еде тем более.

Каждый второй пытающийся похудеть проходит 4 психофизиологические стадии:

1. Набор веса – желание похудеть – энтузиазм – выбор диеты.

2. Соблюдение диеты, физические нагрузки – снижение веса, эйфория.

3. Усталость, неуверенность в правильности пути, депрессия.

4. Безразличие – прожорливость – набор веса.

Почитаем, что пишут в Интернете люди из разных социальных групп, желающие похудеть.

1. Сажусь на низкокалорийную диету каждую весну уже лет 5! Начинаю, как правило, с апреля, чтоб успеть к лету привести себя в норму. Придерживаюсь 1200–1300 ккал в день. Эффект есть – по 1 кг в неделю, но ВСЕГДА осенью начинаю лопать все подряд и опять полнею, причем с каждым годом все больше и больше. Но для меня это оптимальная диета. Каждый выбирает диету по своему характеру. Я бы ни за что не смогла бы сидеть, допустим, на «кремлевской», так как совершенно не могу без шоколада. Или, допустим, на монодиетах, когда по три дня ешь одно и то же… Б-р-р. А так каждую весну завожу блокнотик, куда ежедневно пишу, что съела, и считаю калории. В этом тоже плюс, так как есть уверенность, что ты точно не переела.

2. Лет пять постоянно сидела на низкокалорийных диетах, вес уходил, но стоило чуть ослабить рамки, как он возвращался и в большем количестве. Итого начинала с того, что пыталась сбросить 3–4 кило, сейчас лишних 15. Метаболизм действительно снижается, раньше вес не менялся при 1 800–2000 ккал, теперь начинаю набирать даже при 1500. При этом жизненный тонус почти на 0. Вывод чисто для себя сделала такой: диета хороша, если на всю оставшуюся жизнь отказаться от любой вкусной еды, то есть диета, по сути, пожизненная. Кто к еде равнодушен, тот десятилетиями может держаться, морально подпитываясь положительными эмоциями от подтянутой фигуры. Иначе из этого пищевого штопора только через спорт можно выйти.

Конец ознакомительного фрагмента.