Теоретические аспекты психолого-педагогического сопровождения детей с расстройствами эмоционально-волевой сферы
Гиперактивность в детском возрасте
Исторический экскурс
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) считается одним из основных проявлений минимальной мозговой дисфункции. В России данный синдром стал рассматриваться как расстройство эмоционально-волевой сферы не более 20 лет назад. Ранее СДВГ классифицировался как вид задержки психического развития. Такой подход был связан с тем, что причинами возникновения синдрома называют все те же явления раннего органического поражения мозга в период внутриутробного формирования плода и в первые месяцы жизни ребенка, что и при задержке психического развития.
В настоящее время сохраняются некоторые различия в трактовке синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в деятельности специалистов разной профессиональной направленности: педиатров, невропатологов, психологов и педагогов. Так, невропатологи используют термины «двигательная неловкость», «минимальные церебральные нарушения движений», а психологи, фиксируя основное внимание на нарушениях пространственной ориентации и моторики, применяют термин «повышенная двигательная активность», «гиперактивность», «детская диспраксия» или «апраксия развития».
При постановке диагноза специалисты ориентируются на категориальный критерий минимальных мозговых дисфункций и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, представленный «Международной классификации болезней» в ее десятой редакции (МКБ-10):
«…Синдром дефицита внимания и гиперактивности может быть установлен, если в поведении ребенка присутствуют 8 из
14 признаков. Их проявление в возрасте до 7 лет и длительность в течение не менее 6 месяцев обязательны.
1. Производит суетливые движения руками и ногами или, сидя на стуле, извивается (у подростков может быть субъективное чувство нетерпеливости).
2. С трудом остается на стуле при выполнении каких-либо заданий.
3. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
4. С трудом ожидает очереди для вступления в игру.
5. Отвечает на вопросы не подумав и раньше, чем вопрос закончен.
6. С трудом исполняет инструкции других.
7. С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях.
8. Часто переключается от одного незаконченного дела к другому.
9. Во время игр беспокоен.
10. Часто чрезмерно разговорчив.
11. В разговоре часто прерывает собеседника, навязывает свое мнение, в детских играх часто является «мишенью».
12. Часто кажется, что не слышит, что сказано ему или ей.
13. Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в классе (игрушки, карандаши, книги и др.).
14. Игнорирует физическую опасность и возможные последствия (например, бежит по улице «без оглядки»).
Факторы, ведущие к возникновению синдрома дефицита внимания и гиперактивности
Исследования подтверждают относительное различие влияния биологических и социальных факторов на возникновение СДВГ: с раннего возраста (до двух лет) большее значение имеют биологические факторы повреждения мозга, а в более поздний период (от двух до шести лет) – социальные факторы, причем при сочетании тех и других риск возникновения синдрома дефицита внимания и гиперактивности значительно повышается.
Отечественные ученые считают первопричиной синдрома мелкие нарушения или травмы мозговой ткани в пренатальный, перинатальный и реже постнатальный периоды – перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Вследствие высокого процента недоношенных детей и роста числа внутриутробных инфекций, а также того обстоятельства, что в России во многих случаях роды протекают с травмами, число детей с энцефалопатиями после родов довольно велико. В настоящее время частота пери натальной патологии составляет в популяции 15–25 % и продолжает неуклонно расти.
«…Частота отдельных симптомов при органических поражениях нервной системы у детей дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: нарушения моторики – 84,8 %, нарушения психики – 68,8 %, нарушения речи – 69,2 % и судорожные приступы – 29,6 %. Медицинская и психолого-педагогическая реабилитация детей с органическими поражениями нервной системы в первые годы жизни в 50,5 % случаях уменьшает степень тяжести нарушений моторики, развития речи и психики в целом» [14].
К патогенным факторам, предрасполагающим к возникновению СДВГ, относят: асфиксию новорожденных, недостаточный вес новорожденного, переношенную беременность, угрозу прерывания беременности и токсикоз во II–III триместрах, интоксикации в период беременности, анемию беременных, возраст матери моложе 20 лет. Вышеизложенное свидетельствует о том, что явные неврологические нарушения в период новорожденности и факторы, зафиксированные в пренатальный период, имеют прогностическое значение в процессе развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
Большой вклад в исследование данной проблемы внесли работы, содержащие предположение о роли генетических факторов в возникновении синдрома, доказательством которой явилось существование семейных форм СДВГ.
«… Гиперактивность является врожденной характеристикой наравне с темпераментом, биохимическими параметрами, низкой реактивностью центральной нервной системы» [8].
Поиск генов предрасположенности к СДВГ осуществили в генетически изолированной популяции в Нидерландах, основанной 300 лет назад и в настоящий момент включающей 20 тысяч человек. В ней обнаружили 60 больных с СДВГ, причем родословные многих из них были прослежены до 15-го колена и сводились к общему предку.
Наряду с биологическими факторами риска анализируются и социальные факторы, например педагогическая запущенность, ведущая к возникновению синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Среди социальных факторов неблагополучия по СДВГ различают: депривацию, с одной стороны, преимущественно сенсорную и когнитивную, с другой – социальную, эмоциональную холодность родителей, делинквентное поведение родителей – алкоголизм и курение.
Интересной является и токсикологическая теория, приверженцы которой считает, что возникновения синдрома связано с употреблением в пищу ароматизаторов, пищевых добавок, чрезмерным потреблением сахара и сахарозы, содержанием свинца в организме.
В развитии СДВГ наблюдаются также половозрастные различия. Так, среди мальчиков в возрасте от 7 до 12 лет признаки синдрома встречаются в 2–3 раза чаще, чем среди девочек. Это может быть обусловлено следующими причинами:
– более высокой уязвимостью центральной нервной системы плода мужского пола по отношению к пре- и перинатальным патологическим воздействиям;
– меньшей степенью функциональной специализации больших полушарий у девочек по сравнению с мальчиками, что обусловливает больший резерв компенсации функций при поражении систем мозга, обеспечивающих нервную деятельность.
Отграничение синдрома дефицита внимания и гиперактивности от сходных состояний
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) имеет сходные черты с целым рядом вторичных состояний и расстройств. Прежде всего гипердинамическое расстройство следует отличать от нормальной, свойственной многим детям (особенно в дошкольном возрасте) высокой двигательной активности. При этом необходимо иметь в виду возможность проявления индивидуальных особенностей темперамента, акцентуаций характера. Следует помнить, что внимание ребенка неразрывно связано с мотивацией, поэтому дети не склонны проявлять интерес к заданию, если не поймут, зачем им это надо. На развитие ребенка также могут оказать влияние кризисные ситуации в семье (развод родителей), смена социальной обстановки (переход в другую школу). Поэтому обязательным критерием при диагностике синдрома дефицита внимания с гиперактивностью является наблюдение признаков заболевания в поведении ребенка не менее полугода.
Такие проявления, как снижение внимания, замкнутость, импульсивность и раздражительность, могут быть реакцией на умственное напряжение и стресс в условиях, когда ребенку предъявляются завышенные требования.
Нередко у детей отмечается повышенная утомляемость, истощаемость, низкая работоспособность, вместе с тем они становятся беспокойными, суетливыми, расторможенными и капризными. Тщательное обследование детей обычно позволяет поставить диагноз астенического синдрома на фоне различных соматических заболеваний и перенесенных инфекций. Для астенического синдрома также характерны головные боли и вегетативная лабильность.
Необходимо разграничивать синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарушения внимания при различных типах отклоняющегося развития у детей. Прежде всего это обусловлено тем, что нарушения внимания можно диагностировать практически при любом виде отклоняющегося развития, так как если нарушается ход психического развития ребенка, то в той или иной форме нарушаются и разные стороны внимания: концентрация, распределение, переключение, объем. При нарушении развития произвольности психических процессов, естественно, страдает и произвольное внимание, а при органических повреждениях головного мозга – непроизвольное внимание, связанное с нарушением ориентировки в окружающем мире. В частности, умственная отсталость легкой степени в раннем возрасте может быть ошибочно принята за СДВГ, так как у ребенка отмечается неустойчивость внимания, двигательная расторможенность и моторная неловкость. Шизофрения и депрессия у детей также могут сопровождаться избыточной активностью и дефицитом внимания, однако непостоянный характер этих нарушений, семейная отягощенность по данным заболеваниям делают возможным их отграничения от синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
Отечественными специалистами выделен ряд критериев, ориентируясь на которые, можно отграничить синдром дефицита внимания и гиперактивности от сходных состояний.
Нарушение внимания диагностируется, когда присутствуют 4 из 7 признаков:
– нуждается в спокойной, тихой обстановке, иначе не способен к работе и к возможности сконцентрировать внимание;
– часто переспрашивает;
– легко отвлекается на внешние раздражители;
– путает детали;
– не заканчивает то, что начинает;
– слушает, но кажется, что не слышит;
– испытывает трудности в концентрации внимания, если не создана ситуация «один на один».
Импульсивность диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5:
– выкрикивает в классе, шумит во время урока;
– чрезвычайно возбудим;
– трудно переносит время, когда ждет свою очередь;
– чрезмерно разговорчив;
– задевает других детей.
Гиперактивность диагностируется, когда присутствуют 3 признака из 5:
– карабкается на шкафы и мебель;
– всегда готов идти, чаще бегает, чем ходит;
– суетлив, извивается и корчится;
– если что-нибудь делает, то с шумом;
– должен всегда что-нибудь делать.
Наряду с этим должны отмечаться следующие диагностические критерии:
– проявление симптомов до 7 лет;
– продолжительность симптоматики, по крайней мере, в течение 6 месяцев.
Диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по классификации DSM – IV
Данная шкала оценивает 18 симптомов в соответствии с критериями классификации DSM – IV: симптомы с 1-го по 9-й характеризуют проявления невнимательности, с 10-го по 18-й – гиперактивность и импульсивность. Результаты оцениваются по общему баллу, который представляет собой сумму баллов за проявление невнимательности и баллы за импульсивность и гиперактивность. Шесть или более симптомов по каждой группе, которые сохраняются у ребенка на протяжении, как минимум, 6 месяцев, говорят о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.
Применение шкалы дает более точную оценку тяжести двух групп симптомов и определяет вариант этого расстройства: сочетанного, с преобладанием нарушений внимания, с преобладанием гиперактивности и импульсивности.
Невнимательность
1. Часто не способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную речь.
4. Часто не может придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает выполнения, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, книги и т. п.).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.
Гиперактивность
10. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
11. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
12. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
13. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
14. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, будто к нему «прикрепили мотор».
15. Часто бывает болтливым.
Импульсивность
16. Часто отвечает не задумываясь, не выслушав вопросы до конца.
17. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
18. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).
Основные проявления и распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности
Проявлениями синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в детском возрасте являются:
1. Нарушения внимания. Прежде всего следует отметить низкую концентрацию произвольного внимания, т. е. неспособность осуществлять целенаправленную задержку внимания на каком-либо объекте или каком-либо виде деятельности. Наиболее ярко это проявляется при выполнении заданий со сложносоставной инструкцией: не выполняют задание до конца, путают порядок выполнения заданий, не удерживают инструкцию до конца выполнения задания. В результате у детей формируется защитная реакция – «интеллектуальная пассивность», т. е. избегание тех видов деятельности, которые связаны с долговременными интеллектуальными нагрузками и вниманием. Однако показатели внимания детей с гиперактивностью подвержены существенным колебаниям, так, ребенок может не только успешно выполнить интересное для него задание, но и удерживать в этом случае внимание до нескольких часов.
2. Импульсивность. Недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Такие дети очень быстро реагируют на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, и в результате у них формируются и закрепляются неконструктивные формы поведения: неоправданный риск, демонстративность в ситуации ожидания, неумение проигрывать и тенденция к выбору кратковременной работы. Важно отметить, что чем старше ребенок тем более выражены и заметны для окружающих проявления импульсивности.
3. Гиперактивность (избыточная двигательная активность) не всегда является обязательным симптомом, так как у части детей она может быть нормальной или даже сниженной. Если же гиперактивность присутствует, то она проявляется уже на первом – втором годах жизни. При этом важно понимать, что гиперактивность выражается не только в избыточной двигательной активности, но также в беспокойстве, посторонних движениях во время выполнения заданий. Следует учитывать, что по мере взросления ребенка проявления гиперактивности снижаются.
4. Нарушения координации проявляются прежде всего в недоразвитии мелкой моторики, нарушении равновесия и трудностях зрительно-пространственной координации.
5. Незрелость/нарушение эмоциональной сферы. Прежде всего это чрезмерная возбудимость и импульсивность, обусловленные дефицитом сдерживающего контроля и саморегуляции поведения. Наряду с этим у детей ярко выражены проявления эмоциональной лабильности.
6. Трудности построения социальных отношений. Для таких детей типичен более низкий, чем обычно в их возрасте, уровень социальной зрелости. Межличностное поведение характеризуется навязчивостью, дезорганизованностью, агрессивностью. Около 50 % детей с СДВГ испытывают выраженные трудности социальной адаптации, особенно мальчики с повышенной агрессией. Аффективная напряженность, значительная амплитуда эмоциональных переживаний, трудности, возникающие при общении со сверстниками, приводят к тому, что у ребенка фиксируется негативная самооценка, враждебное отношение к окружающим, что может привести к возникновению неврозоподобных и психопатоподобных расстройств.
На первом месте по частоте рассматриваемых симптомов находятся нарушения внимания, отмечающиеся у 98—100 % детей данной категории, затем следует повышенная двигательная активность – до 70 % и импульсивность – 63–68 %.
Согласно современной классификации выделяют три формы СДВГ:
– синдром дефицита внимания с преобладанием гиперактивности и импульсивности;
– синдром дефицита внимания с преобладанием нарушения внимания;
– сочетанная форма СДВГ.
«Гиперкинетическое расстройство, как правило, проявляется уже в раннем возрасте. На первом году жизни ребенок обнаруживает признаки двигательного возбуждения, постоянно вертится, совершает массу лишних движений, из-за которых его трудно уложить спать, накормить. Формирование двигательных функций у гиперактивного ребенка в первые годы жизни происходит быстрее, чем у его сверстников, в то время как становление речи не отличается от обычных сроков или даже отстает от них. Когда гиперактивный ребенок начинает ходить, он отличается быстротой и чрезмерным количеством движений, безудержностью, не может усидеть на месте, всюду лезет, пытается достать разные предметы, не реагирует на запреты, не чувствует опасности.
Такой ребенок очень рано (с 1,5–2 лет) прекращает спать днем, а вечером его трудно уложить в постель из-за нарастающего во второй половине дня хаотического возбуждения, когда он совсем не может играть в свои игрушки, заниматься одним делом, капризничает, балуется, бегает. Засыпание нарушено: даже удерживаемый физически, ребенок непрерывно двигается, пытается выскользнуть из-под рук матери, открыть глазки. При выраженном дневном возбуждении может иметь место глубокий ночной сон с длительно не прекращающимся энурезом.
…Впрочем, гиперкинетические расстройства в младенческом и раннем возрасте часто расцениваются как обычная детская живость. Тем временем постепенно нарастают и начинают обращать на себя внимание неусидчивость, отвлекаемость, пресыщаемость в сочетании с потребностью в частой смене впечатлений…
…Нередко наблюдается повышенный фон настроения с переоценкой собственных возможностей, озорством, бесстрашием, недостаточная настойчивость в деятельности, особенно требующей активного внимания, склонность переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них, плохо организованная и слабо регулируемая активность» [4].
Особенности психического развития гиперактивных детей и распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности
Отставание биологического созревания центральной нервной системы у детей с гипердинамическими расстройствами и, как следствие, высших мозговых функций (преимущественно регулятивного компонента) не позволяет ребенку нормально переносить интеллектуальные нагрузки. Интеллектуальная деятельность ребенка с СДВГ имеет цикличный характер: произвольная продуктивная работа 5—15 минут, по истечении которых дети теряют контроль над умственной активностью, далее в течение 3–7 минут мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла. В этот период «отдыха» мозг ребенка не способен воспринимать и перерабатывать поступающую информацию. Поэтому он «не слышит», не помнит, что в это время делал, не замечает, что были какие-то перерывы в его работе. Умственная утомляемость больше свойственна девочкам, а у мальчиков она начинает проявляться только к семи годам.
Анализ состояния высших мозговых функций у детей с СДВГ и их сверстников в возрасте 5–7 лет позволяет сделать вывод, что выраженных различий в этом возрасте не наблюдается, но уже к 6–7 годам по таким функциям, как слухо-моторная координация и речь, различия становятся ярко выражены.
Изменения слухового гнозиса проявляются в неспособности детей правильно оценить звуковые комплексы, состоящие из серии последовательных звуков, в трудностях их воспроизведения. Моторная дискоординатность связана со слабой координацией в системе «глаз – рука», страдает сенсомоторная координация и ловкость движений рук. Ребенок не способен выполнять законченные, точно координированные движения. Рисунок таких детей примитивен, диспропорционален, линии взаимно некоординированы и нечетко соединены друг с другом. Выраженными являются трудности, связанные с удержанием равновесия (при стоянии, катании на коньках, роликах, двухколесном велосипеде), нарушения зрительно-пространственной координации проявляются и в неспособность к спортивным играм, особенно с мячом.
Память у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью может не иметь отклонений от нормы, но из-за исключительной неустойчивости внимания даже в этом случае наблюдаются пробелы в хорошо усвоенном материале. Расстройства кратковременной памяти могут обнаруживаться в уменьшении объема запоминания, повышенной тормозимости посторонними раздражителями, замедленном запоминании. Однако усиление мотивации или организация материала дает компенсаторный эффект, что свидетельствует о сохранности корковой функции в отношении памяти.
Следует отметить, что максимальная выраженность синдрома дефицита внимания и гиперактивности совпадает с критическими периодами психоречевого развития у детей. Если регулирующая функция речи нарушена, речь взрослого мало корригирует деятельность ребенка. Это приводит к затруднениям в последовательном выполнении тех или иных интеллектуальных операций. Ребенок не замечает своих ошибок, забывает конечную задачу, легко переключается на побочные или несуществующие раздражители, не может остановить побочные ассоциации.
Наиболее распространенными у гиперактивных детей являются такие речевые нарушения, как задержка развития речи, недостаточность моторной функции артикуляционного аппарата, излишне замедленная речь или, наоборот, взрывчатость, нарушения голоса и речевого дыхания. Все названное обусловливает ущербность звукопроизносительной стороны речи, ее фонации, ограниченность словаря и синтаксиса, недостаточность семантики.
Отмечаются и другие нарушения, например заикание. Оно не имеет четких возрастных тенденций, однако чаще всего наблюдается в 5 и 7 лет. Заикание более свойственно мальчикам и возникает у них гораздо раньше, чем у девочек, но одинаково присутствует во всех возрастных группах.
Повышенная переключаемость с одной деятельности на другую про исходит у детей с СДВГ непроизвольно, без настройки на деятельность и без последующего контроля. Ребенок отвлекается на незначительные звуковые и зрительные стимулы, которые другими сверстниками игнорируются.
Основные проявления гипервозбудимости наблюдаются в различных формах двигательной расторможенности, которая бесцельна, ничем не мотивирована, бесситуативна и обычно не управляема ни взрослыми, ни сверстниками. В то же время целенаправленное моторное поведение менее активно, чем у здоровых детей того же возраста.
Как отмечалось выше, одной из характерных особенностей детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности являются нарушения социальной адаптации. Отставая от сверстников в психосоциальном развитии, такие дети, однако, стремятся руководить, ведут себя агрессивно и требовательно, негативно реагируют на запрет или резкое замечание. Попытки сдержать их приводят к действиям по принципу «отпущенной пружины».
Заинтересованность игрой у детей с гиперактивностью быстро проходит. Они любят деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, несмотря на то, что любят находиться в коллективе сверстников. Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляется в агрессивности, жестокости, плаксивости.
Социальная незрелость гиперактивных детей проявляется и в предпочтении ими построения игровых отношений с детьми младшего возраста. Ребенок с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью не способен освоить свою роль и не может понять, как он должен себя вести. Такие дети ведут себя фамильярно, не учитывают конкретные обстоятельства, не могут приспособиться к конкретной ситуации и принять правила поведения в ней.
Важно подчеркнуть, что неприятие обществом гиперактивных детей приводит к развитию у них чувства отверженности, отдаляет их от коллектива, усиливает неуравновешенность, вспыльчивость и нетерпимость к неудачам. Наряду с этим у большинства отмечается повышенная тревожность, беспокойство, внутренняя напряженность, чувство страха. Они в большей степени, чем другие, подвержены депрессивному состоянию.
Изучение анамнестических данных детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью позволяет заключить, что проявления синдрома отмечаются еще в первые месяцы жизни: в 86 % случаев возникает гипервозбудимость, в 82 % отмечают нарушение сна. Однако основные симптомы данного расстройства максимально проявляются в возрасте от трех до семи лет. Прежде всего это относится к двигательной расторможенности (гиперактивности) и импульсивности.
В подростковом возрасте выраженные симптомы продолжают наблюдаться не менее чем у 50–80 % детей с гиперактивностью. Гиперактивность у подростков значительно уменьшается или исчезает, однако импульсивность и нарушения внимания сохраняются. При этом им свойственны слабая психоэмоциональная устойчивость, неуверенность в себе, в результате чего они оказываются ведомыми, подчиняются воле более сильных по характеру сверстников.
Таким образом, течение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью принимает длительный, многолетний характер, и поэтому своевременная диагностика гипердинамического расстройства у детей имеет прогностическую значимость с точки зрения профилактики девиантных форм поведения.
Невротические расстройства в детском возрасте
Исторический экскурс
В детской специальной психологии не принято использовать понятие «невроз» – наиболее широкое распространение имеет термин «невротическое расстройство». Такая позиция специальных психологов обусловлена, во-первых, тем, что понятие «невроз» является медицинским термином, характеризующим психогенное заболевание личности; во-вторых – в детском возрасте картина невроза предстает не завершенной, так как симптоматика может быть сглаженной и ситуативной.
В тех случаях, когда психический стресс либо возникает внезапно, неожиданно, либо накапливался некоторое время, адаптационные механизмы ребенка могут временно не справиться с возникшим психоэмоциональным напряжением – возникают невротические расстройства.
Невротическое расстройство – относительно кратковременные аффективные переживания в ответ на действие психотравмирующих факторов, это доклиническая группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, вызванными воздействием психотравмирующих факторов.
Причины возникновения невротических расстройств у детей
На формирование невротических расстройств в детском возрасте оказывают влияние причины социально-психологического, социально-культурного и социально-экономического характера.
Из социально-психологических факторов заслуживают внимания такие, как наличие единственного ребенка в семье или эмоциональная изоляция одного из детей, если их несколько; недостаточная психологическая совместимость родителей и детей; конфликты, одностороннее доминирование одного из взрослых, перестановка или инверсия традиционных семейных ролей, низкая продуктивность совместной деятельности членов семьи и изолированность семьи в сфере внешних контактов.
К социально-культурным факторам относятся проблемы, связанные с проживанием в условиях мегаполиса, ускорением темпа современной жизни, недостатком времени, некоторой обезличенностью и все более сложным характером межличностных отношений, недостаточными условиями для полноценного отдыха и разрядки эмоционального напряжения.
Социально-экономические факторы включают в себя неудовлетворительные жилищно-бытовые условия семьи, занятость родителей, ранний выход матери на работу и помещение ребенка в ясли или привлечение других лиц для ухода за ним.
Увеличение числа неврозов у взрослых, прежде всего у родителей, сказывается на увеличении числа неврозов у детей, порождая своеобразный замкнутый круг, разорвать который можно только одновременным оказанием эффективной и доступной психотерапевтической и психопрофилактической помощи всем его участникам.
Наряду с вышеуказанными факторами значительная роль в формировании невротических расстройств принадлежит конституционально-генетическому фактору. Так, существует наследственная предрасположенность к неврозам, а также наличие общих, в том числе и генетически обусловленных, способов или типов нервно-психического реагирования, опосредованных конкретным характером отношений в семье.
Выделяют одиннадцать признаков, которые встречаются у большинства детей, страдающих невротическим расстройством: сензитивность (ранимость), эмоциональная лабильность (легко меняется настроение), возбудимость (несдержанность, вспыльчивость, повышенная возбудимость), тревожность (часто беспокоится, тревожится, плохо переносит ожидание), мнительность (часто волнуется по поводу того, что может произойти, во всем сомневается), гиперсоциальность (заостренное чувство долга, обязанности), ригидность (трудность изменения своей точки зрения, неуступчивость, упрямство), необщительность, несамостоятельность, доминантность (властность), истерические черты характера. Вышеуказанные черты образуют «невротический контур личности».
Факторы, обусловливающие возникновение невротических расстройств в детском возрасте, следует разделять и по времени воздействия.
К пренатальным патогенным факторам относят состояние эмоционального стресса у матери, который проявляется в плохой переносимости ожидания, тревожности, внутренней напряженности в условиях продолжающихся семейных проблем, общей неустроенности, волнениях при сдаче экзаменов и зачетов во время учебы. Фактически частота стресса при беременности будет выше, если учитывать и отрицательное отношение к ней у некоторых, еще не подготовленных к рождению ребенка и ориентированных на исполнение профессиональных обязанностей, женщин. Сильные кратковременные испуги также вносят свою отрицательную «лепту». Результатом всех этих переживаний является выработка и выброс в околоплодную жидкость гормонов беспокойства. Под их влиянием суживаются сосуды плода, что затрудняет доставку кислорода к клеткам головного мозга, и плод развивается в условиях гипоксии. К патогенным факторам следует отнести и различные отклонения в течении беременности, преимущественно во второй ее половине, в виде нефропатии – позднего токсикоза беременности, повышенное артериальное давление, отеки, белок в моче.
К натальным патогенным факторам относят:
– преждевременные и поздние роды, причем преждевременные достоверно чаще наблюдаются при психологической неготовности женщины к материнству;
– выраженная слабость родовой деятельности и как следствие – искусственная стимуляция родов, отмечающаяся у каждой третьей роженицы;
– общая слабость, «усталость» новорожденного, являющаяся откликом на патологию родовой деятельности у матери.
Постнатальными патогенными факторами являются:
– эмоциональный стресс у матери в первый год жизни ребенка, который препятствует своевременным эмоциональным и речевым контактам с ним;
– гиперсимбиотическая связь с одним из родителей, при которой даже при кратковременном отсутствии родителя у ребенка проявляется выраженное беспокойство;
– ситуации ранней эмоциональной депривации;
– неконструктивные стили родительского воспитания;
– стрессовые ситуации в жизни ребенка (госпитализация, помещение в ДОУ, развод родителей и др.).
Кроме того, доказано, что невротические расстройства у детей обладают своей спецификой протекания: непостоянностью, неравномерностью, усилением в момент психотравмирующей ситуации.
Наибольшее число невротических расстройств наблюдается в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте, а также в периоды возрастных кризисов. Соответственно уязвимыми в этом отношении являются возрасты 2, 3, 5, 7–8, 11–12 лет.
«…К этологическим факторам развития неврозов у детей относится преморбидное своеобразие их характера, которое складывается из совокупности следующих черт: 1) сензитивность (чувствительность, ранимость, обидчивость, сострадательность, жалостливость); 2) выраженная долговременная память; 3) эмоциональная лабильность; 4) тревожность или ее эквиваленты; 5) противоречивость характера как сочетание: а) некоторой мечтательности и инертности мышления с повышенной двигательной активностью; б) обязательности с непоследовательностью и разбросанностью; в) «максимализма» и частых аффективно проявляемых отказов от задуманного; г) наивности, доверчивости, некоторого инфантилизма, чувства беззащитности с развитым чувством вины и долга; д) стремления к общению при одновременной негибкости в нем, затруднениях в принятии ролей; е) стеснительности, неуверенности в себе и желания выделиться с целью признания; ж) самостоятельности, стремления к автономии и потребности в безопасности и любви, выражаемой в виде зависимости; 6) рано проявляющееся чувство собственного достоинства, самолюбия, выраженный мотивационный уровень достижений, высокая значимость мнения и оценок окружающих; 7) тенденция сдерживания внешнего выражения чувств и переживаний из-за принятых обязательств, страха наказания или боязни непонимания и осуждения.
В приведенном реестре приневротических черт характера 1–3 черты можно рассматривать как унаследованные, 4–7 черт – как преимущественно приобретенные…» [15].
Семейное воспитание как фактор, обусловливающий невротическое развитие личности ребенка
Анализ психолого-педагогических работ показывает, что преобладающим типом воспитания при невротических расстройствах у детей являются гиперопека и ограничивающий контроль. Обоим родителям свойственны завышенные, не соответствующие реальным возможностям детей требования, наряду с их непоследовательностью и противоречивостью. У детей с невротическими расстройствами неудовлетворенными часто оказываются потребности в индивидуально-адекватной заботе и любви, самораскрытии, выявлении своего «я», эмоциональном и двигательном самовыражении.
Сквозной линией в отношении к детям является их неприятие родителями, как правило, на бессознательном уровне либо отсутствие положительных чувств и любви со стороны одного или обоих родителей.
Исследовалось 100 семей, включающих детей и подростков с невротическими расстройствами. Выявлены следующие социально-психологические закономерности:
1) Семья невротика большей частью представляет собой иерархизированную группу с фиксированным доминированием одного из ее членов в виде постоянного стремления к личному влиянию и власти. Таким лицом в семье преимущественно была мать. Схема доминирования в системе семейных отношений (иерархия типа звезды) представлена так:
2) Доминирование распространялось и на сферы жизни и воспитания детей. Отец в целях устранения от конфликтного напряжения в отношениях с матерью был вынужден согласовывать свои функции воспитания только через нее. Мать преломляла эти воздействия, видоизменяла или полностью их блокировала соответственно своим чертам личности и стилю доминирования, то есть обнаруживала преимущественно авторитарный тип лидерства. Схема доминирования в системе воспитательных воздействий в семье (цепная иерархия) в виде:
3) Если же каждый взрослый член семьи пытался проводить свою стратегию воспитания детей вне зависимости от сложившейся структуры доминирования, то это приводило к конфликтной обстановке и к уменьшению чувства принадлежности к семье и фрустрациям у детей. Схема взаимоотношений в семье в данной ситуации (циклическая иерархия):
Существует риск повышения нервности у единственных детей ввиду ее непроизвольной передачи со стороны взрослых в семье. Выделяется понятие «невроз материнства», когда материнская забота затемняет рассудок; в страхе мать не имеет покоя ни днем, ни ночью. Например, она не решается искупать ребенка, боится простудить или недокормить, считает своего совершенно здорового ребенка больным и без конца обращается к врачам и др.
Можно систематизировать несколько групп факторов, отражающих специфику воспитания детей с невротическими расстройствами.
Наличие большого количества неразрешимых проблем воспитания или неспособность родителей справляться с возрастными проблемами психического и личностного развития детей:
– Отражение в воспитании неблагоприятных личностных особенностей родителей. Со стороны направленности личности это прежде всего отражение гиперсоциальности: излишней принципиальности, требовательности и нетерпимости, завышенного уровня притязаний в отношении возможностей детей. Принципиальное сдерживание родителями своих эмоций, их чрезмерная рационализация оборачиваются недостатком теплых и непосредственных чувств к детям, недоучетом особенностей их темперамента, эмоциональности и половых предпочтений. Со стороны характера – это эгоцентризм родителей, внутренняя конфликтность, неприятие себя, тревожная мнительность. Вследствие этого они пытаются создать идеальный образ ребенка, ожидая от него то, в чем сами оказались личностно несостоятельными. В то же время родители аффективно-болезненно реагируют на несоответствие своих требований и ожиданий, усиливают психологическое давление на детей, прибегая к различным санкциям и наказаниям. Сами они догадываются, подсознательно ощущают неестественность своего отношения к детям, но не могут конструктивно изменить себя без внешней помощи и руководства, выполняющего роль стабилизатора и корректора их собственной личностной противоречивости и конфликтности.
«Выделяются следующие психологические типы, или образы матерей, имеющих детей с неврозами:
“Царевна Несмеяна”. Всегда чем-то озабочена и обеспокоена, повышенно принципиальна и честолюбива, сдержанна в выражении чувств и эмоций, доброты и отзывчивости. Имеет навязчивую потребность делать замечания, стыдить, читать мораль, выискивать недостатки. Больше всего боится избаловать ребенка. Часто поступает подчеркнуто правильно, но, что называется, «без души» и учета реальных обстоятельств.
“Снежная Королева”. Любит повелевать, держит всех на расстоянии, жестока и непреклонна, внутренне холодная и неотзывчивая, расчетливая и эгоистичная, равнодушная к страданиям других, считает ошибки заблуждениями, недостатки – пороками, а любую критику в свой адрес – злым умыслом.
“Спящая Красавица”. Склонная к мечтательности, депрессивному мироощущению и пессимизму, заторможенная, самовлюбленная натура, разочарованная и усталая, погруженная в свои мысли и переживания, отстраненная от ребенка и его потребностей, обращающаяся с ним как с живой куклой.
“Унтер Пришибеев”. Недостаточно чуткая, часто грубая и безапелляционная, во всем командует детьми, понукает, принижает их чувство собственного достоинства, с недоверием относится к их опыту, самостоятельности, легко раздражается и выходит из себя.
“Суматошная” мать”. Неустойчивая, взбалмошная, неугомонная, непоследовательная и противоречивая. В своих действиях и поступках бросается из одной крайности в другую, часто взрывается, кричит, любой пустяк превращает в трагедию, из ничего создает проблемы и на них же бурно реагирует.
“Наседка”. Жертвенная, тревожно-беспокойная, во всем опекает, не отпускает детей от себя, сопровождает каждый их шаг, предохраняет от любых трудностей.
“Вечный ребенок”. По-детски обидчива и капризна, драматизирует любые события, жизнь считает невыносимой, детей – обузой, себя – жертвой обстоятельств, постоянно ищет помощь и поддержку, покровительство.
Приведенные психологические портреты следует интерпретировать как дополняющие друг друга психологические образы или тенденции в отношении матерей к детям» [15].
– Проекция личностных проблем родителей на отношения с детьми. Здесь отмечается повышенная требовательность к детям и отсутствие адекватной требовательности к себе; чрезмерная опека, исходящая из чувства беспокойства и страха одиночества; ритуальный контроль и педантизм, основанный на мнительности и неуверенности в себе родителей.
– Большое количество взрослых, прямо или косвенно принимающих участие в воспитании. Прежде всего это касается единственных детей, разночтения в подходе к которым служат источником хронической и неразрешимой стрессовой жизненной ситуации.
– Односторонний характер воспитания. Как правило, речь идет о доминировании матери и бабушки в воспитании. Подобная ситуация особенно неблагоприятна для личностного развития мальчиков в старшем дошкольном и подростковом возрасте, поскольку исключение отца из сферы воспитания нарушает выработку навыков поведения, адекватного полу.
– Инверсия воспитательных ролей, когда бабушка играет роль матери, мать – отца, а последний – роль «приемного сына». Выход матери из своей роли сопровождается усилением требовательности, ужесточением санкций и физических наказаний детей.
– Конфликтный характер воспитания, когда оно отличается противоречивостью и напряженностью.
Преобладание рационального аспекта в воспитании в виде большого количества моральных предписаний и требований. Родители много учат, наставляют, советуют, объясняют, проверяют, но забывают поиграть с детьми, не дают им возможность побыть собой и эмоционально отреагировать на свои чувства и желания. Следствием рационального характера воспитания будет недостаток воображения и гибкости у детей.
– Отношение к детям как к «почти взрослым», т. е. наделение их всеми атрибутами взрослого поведения без достаточного учета возрастных особенностей.
– Недостаточное внимание к половым аспектам в формировании личности детей. Как правило, это бесполое воспитание, нивелирование прежде всего психологических особенностей формирования личности мальчика, вызванное несоответствием его пола ожидаемому, чрезмерной опекой со стороны матери и предохранением от общения со сверстниками.
– Заданность, шаблонность, схематизм, когда воспитание подгоняется под заранее составленные схемы, предписания, установки без учета реальных обстоятельств, своеобразия формирования личности детей.
– Недостаток индивидуализации в подходе к детям.
– Разрыв между словом и делом в воспитании, означающий невыполнение родителями своих обещаний, их необязательность при требовании обязательности у детей. Также расценивается ситуация, когда много слов, разговоров и мало дела, практических мероприятий.
– Дефицит душевной щедрости, доброты и искренности в отношениях с детьми.
Непонимание своеобразия детей, возрастных особенностей формирования их личности, неблагоприятного действия резкого обращения, чрезмерного давления и семейных конфликтов. Неприятие в отношениях с детьми рассматривается как в плане недостаточного учета их индивидуальных особенностей, в том числе темперамента, пола и характера, так и нежеланности ребенка, несоответствия его пола ожидаемому. Отмечается несоответствие повышенных ожиданий и требований родителей реальным психофизиологическим возможностям детей, в том числе ритму развития, темпу протекания психических процессов, а также особенностям формирования характера и личности. Негибкость воспитания подразумевает отсутствие альтернатив. Во многом это проявление гиперсоциальных, доминантных и паранойяльных черт личности родителей.
Неравномерность воспитания включает в себя главным образом недостаток эмоционального контакта с детьми в первые годы их жизни и избыток его в последующие годы. А также чрезмерное влияние одного из взрослых на ребенка при недостаточном влиянии со стороны другого.
Неблагоприятные личностные изменения родителей.
– Гиперсоциальность, т. е. повышенная принципиальность в отношениях с детьми, гипертрофированное, односторонне понятое чувство долга, обязанности, отсутствие компромиссов.
– Тревожность в отношениях с детьми, являющаяся следствием тревожно-мнительных черт характера родителей. Тревожная мать постоянно торопит детей, не отпускает от себя. Ей все время кажется, что кто-нибудь испугает ребенка, с ним может произойти несчастье, непоправимая беда. В итоге резко возрастает число советов, предписаний и предохранений вместо развития у детей самостоятельности, инициативы и активности.
– Аффективность в обращении с детьми подразумевает эмоционально бурные проявления родителями своего раздражения и недовольства.
– Доминантность, или властность, в отношениях с детьми означает безапелляционность, категоричность и директивность суждений родителей, стремление подчинить себе детей и добиться беспрекословного послушания.
– Недоверие к детям, их возможностям, собственному опыту; как правило, это субъективно сформулированное мнение родителей о неспособности детей к самостоятельным действиям.
– Недостаточная отзывчивость в отношениях с детьми подразумевает недостаток эмоционально-теплых и непосредственных чувств к детям.
– Противоречивость подчеркивает сложность, непоследовательность и взаимоисключаемость воспитательных подходов в семье.
Интенсивность воспитательных мероприятий выражается феноменом психологического прессинга – избыточного морального давления на детей, «обязывания» их думать и поступать определенным, раз и навсегда заданным, способом.
Помимо вышеприведенных факторов, отражающих специфику воспитания в семьях детей с невротическими расстройствами, интересным представляется и возрастной фактор, указывающий на преобладание нейротизма у обоих родителей в возрасте 25–30 и 45–50 лет, что представляет для детей наибольшую стрессовую ситуацию.
Классификация невротических расстройств и их проявления в детском возрасте
На сегодняшний день существует классификаций невротических расстройств. Наиболее распространенным является деление неврозов на неврастению, невроз навязчивых состояний, истерию и невроз страха.
Разграничение форм невротических расстройств основано главным образом на различиях в характере их проявлений (симптомов) и психологической структуре внутреннего конфликта.
В отношении содержания внутреннего конфликта неврозы различаются следующим образом:
при неврастении имеет место конфликт между возможностями и потребностями, когда потребности (обычно со стороны родителей) не соответствуют возможностям формирующейся психики ребенка и он не может, несмотря на желание, утвердить себя в каких-то значимых для себя областях или сторонах отношений (конфликт самоопределения);
при неврозе страха конфликт заключается в неспособности защитить себя, сохранить свое «я» от внутренних и внешних угроз. Это конфликт самоопределения – уверенности в себе, прочности своего развивающегося «я» при встречах с воображаемой или реальной опасностью; невроз навязчивых состояний психологически детерминирован нравственно-этическим, или моральным конфликтом – наличием каких-либо несовместимых чувств и желаний в психике ребенка;
истерический невроз подразумевает конфликт между субъективно завышенными желаниями и возможностями их реального удовлетворения. Чаще всего данный конфликт обусловлен внешними препятствиями для реализации заостренной потребности в любви и признании или доминирования в отношениях с окружающими, подчинения их – конфликт признания.
Перечисленные конфликты дополняют друг друга и вместе с тем не перекрывают весь спектр конфликтных отношений формирующейся личности ребенка.
Неврастения (нервная слабость) – аномалия нервно-психического развития, происхождение которой связанно либо с генетическим фактором, либо с патологическими воздействиями во внутриутробном периоде. В основе неврастении лежит функциональная недостаточность вегетативной регуляции. В генезе неврастении также большую роль играют переживания матери во время беременности.
Симптомами неврастении принято считать: повышенную возбудимость и легкую истощаемость ребенка в виде общей невыносливости; легкую утомляемость в условиях повышенной нервно-психической нагрузки, а также при шуме, духоте, ярком свете; отвлекаемость и трудность концентрации внимания; эмоциональную лабильность; нарушения сна: поверхностный, чуткий, беспокойный или чрезмерно глубокий, затрудненное засыпание, уменьшенная потребность в дневном сне (отказ от дневного сна в 1,5–2 года); вегето-сосудистая дистония в результате дисфункции высших вегетативных центров; соматическая ослабленность; психомоторные нарушения в виде тиков, энуреза и заикания.
Важно отметить, что у детей выделяются две формы неврастении: гиперстеническая – по типу повышенной возбудимости, гипостеническая – по астеническому типу.
Неврастения чаще всего отмечается у детей, фиксированных на семье, на ее благополучии, на отношениях в ней. У детей данной категории часто отмечается симбиотическая связь с матерью или с другими членами семьи. Для такого ребенка весь мир вокруг семьи – враждебен и представляет угрозу. И у него формируется неуверенность в себе, он тревожен по отношению к миру вне семьи. Ребенок испытывает страх огорчить родителей низкой успеваемостью в школе, разочаровать своей неполноценностью и потерять их любовь. Этот страх формируется у детей на бессознательном уровне.
Невроз навязчивых состояний. В рамках невроза навязчивых состояний выделяют: обсессивный невроз, фобический невроз и невроз ожидания.
Основной причиной возникновения невроза навязчивых состояний является действие психической травмы. Основным симптомом заболевания выступают навязчивые состояния – обсессии, т. е. образы, мысли, чувства или действия, непроизвольно вторгающиеся в сознание, необоснованность которых понимается человеком, с которыми он борется, но преодолеть их не может.
В психологии принято различать:
– навязчивые представления, которые носят характер ярких навязчивых воспоминаний и образов. Сюда относятся некоторые мелодии, отдельные слова или фразы, а также зрительные представления;
– навязчивые мысли, выражающиеся в виде навязчивых сомнений, опасений, воспоминаний;
– навязчивые действия, например, навязчивое стремление пересчитать без всякой необходимости попадающие в поле зрения предметы и т. д. Сюда же относятся достаточно часто встречающиеся у детей навязчивое выдергивание волос, бровей и ресниц, а также некоторые тики – гримасы, подмигивания, пощелкивание языком, жест поправления волос или воротничка.
В основе навязчивых состояний лежит патологическая инертность нервных процессов. Этой инертностью процесса возбуждения объясняется невозможность подавить явления навязчивости усилием воли, а также невозможность быстро закончить действие, носящее навязчивый характер.
Невроз навязчивых состояний чаще всего отмечается, фиксированных на своей безопасности и благополучии, на своих проблемах с игнорированием интересов и проблем окружающих людей. При данной форме невротического расстройства часто наблюдаются повышенные страхи: одиночества, темноты, воды, высоты, болезни, отрыва от матери; недоверчивость к незнакомым людям. Как правило, такой ребенок послушен в детском саду, в школе – аккуратен, старателен и усерден. К нему хорошо относятся воспитатели и учителя, но он эгоистичен, боязлив и не авторитетен у сверстников. Встреча с угрозой своей безопасности, агрессией является для таких детей тяжелой психической травмой, в результате которой возникает страх перед реальностями жизни, формируется неуверенность в себе, пессимизм. Безопасность, благополучие для такого ребенка тесно связаны с благополучием родителей, так как он мучительно неуверен в себе и надеется только на них. От страха перед жизнью, от страха смерти дети защищаются символическими ритуалами. Например, обходят темные пятна на дороге или поднимаются по лестнице, перешагивая только через две ступени, и др.
Также к неврозу навязчивых состояний относят невроз ожидания. Особенностью данной формы является то, что навязчивое опасение ведет к нарушению какой-либо повседневной функции (речи, ходьбы, письма, чтения, устных ответов в классе, игры на музыкальном инструменте, сна, приема пищи, половой функции и др.).
Истерия вызывается действием психической травмы, в возникновении которой играет роль механизм условной «приятности или желательности» болезненного симптома. Проявлениями истерии у детей являются:
– вегетативные нарушения, имеющие полиморфный характер: тошнота и рвота, трудности глотания, полное отсутствие аппетита, псевдоболевые ощущения и др.;
– двигательные расстройства, проявляющиеся в виде разнообразных парезов, гиперкинезов, явлений астазии – абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии опорно-двигательного аппарата), истерической походки (зигзагообразная, приволакивающая, ходульная, скользящая, балансирующая походка), истерические расстройства речи в виде шепотной речи, охриплости, заикания;
– сенсорные нарушения, проявляющиеся расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии с болевыми ощущениями в различных частях тела;
– психические нарушения истерического генеза, весьма многообразные и изменчивые, для которых характерна яркость, театральность, нарочитость, оттенок инфантилизма;
– энкопрез (недержание кала) – одно из наиболее своеобразных и характерных проявлений истерического невроза у детей;
– элективный мутизм, выражающийся невозможностью использования речи в определенных ситуациях. Например, дома ребенок болтлив, а в детском саду молчит, и воспитатели не могут добиться от него ни слова. Его уговаривают, умоляют, но он молчит. Это позволяет ребенку быть на особом положении: ему уделяют внимание, охраняют, родители стараются быстрее забрать его домой.
Истерический невроз возникает, как правило, у детей с выраженным социальным инфантилизмом: они как бы задерживаются в развитии на этапе раннего детства, когда «все можно», и от ребенка в данном случае ничего не требуют. При истерическом неврозе ребенок приспосабливается через удивительную способность неосознаваемого, руководящего физиологическими функциями организма воссоздать модель любого заболевания. «Надо» – и начинается сильный кашель, рвота и т. д.
Нередко у детей, страдающих данной формой невротического расстройства, отмечаются тики, но если при неврастении или при неврозе навязчивых состояний дети стремится их скрыть, то при истерии они демонстративны.
Невроз страха
В психологии по степени выраженности страх делится на ужас, испуг, собственно страх, тревогу, опасения, беспокойство и волнение и панику. Несмотря на свою отрицательную окраску, страх выполняет разнообразные функции в психической жизни человека: защитную, адаптивную роль в системе психической саморегуляции, социализирующую или обучающую роль в процессе формирования личности. У детей при большем, чем в норме, количестве страхов и их невротическом характере возникает состояние психического напряжения, скованности, аффективно заостренного стремления к поиску опоры, чрезмерной зависимости от внешних обстоятельств. Поведение детей становится все более пассивным, атрофируется свойственное детям любопытство, они избегают любого риска, связанного с вхождением в новую, неизвестную своими последствиями ситуацию общения. Вместо непосредственности и открытости развиваются настороженность и аффективная замкнутость (отгороженность), уход в себя и свои проблемы. Усиливается несвойственная детям ориентация на травмирующее прошлое, которая все более предопределяет настоящее, исключает из психического репертуара положительные эмоции, жизнеутверждающую активность. Во всех этих случаях страх теряет свои приспособительные функции, указывая на неспособность справиться с угрозой, переживание бессилия, потерю веры в себя, в свои силы и возможности.
Несмотря на многообразие симптоматики, отмечаемой при различных типах невротических расстройств, общим для всех видов невротического конфликта является наличие внутреннего или внешнего препятствия на пути выражения чувств и желаний ребенка, неспособность или невозможность разрешить конфликт собственными силами и возникающие вследствие этого напряжение и беспокойство.
Следует отметить, что отмечается корреляция между возрастом детей и распространенностью различных форм невротических расстройств. Так, неврастения чаще всего начинается у детей в возрасте 2, 3 и 7 лет, истерия – в 3 года, невроз страха – в 5 лет, а обессивный невроз – в школьном возрасте.
Выявление педагогами детей, предрасположенных к невротическому типу реагирования, проводится в ходе наблюдения за ними в естественных для них условиях (в группе детского сада, в классе).
«В ходе наблюдения за ребенком предлагается отметить следующие признаки:
– часто напряжен, скован;
– часто грызет ногти, сосет палец;
– легко пугается;
– сверхчувствителен;
– плаксив;
– часто агрессивен;
– обидчив;
– нетерпелив, не может ждать;
– легко краснеет, бледнеет;
– имеет трудности в сосредоточении, особенно в экстремальной ситуации;
– суетлив, много лишних жестов;
– потеют руки;
– при непосредственном общении с трудом включается в работу;
– чрезмерно громко или тихо отвечает на вопросы.
Анализ результатов:
Если вы отмечаете 1–4 признака, то следует предполагать низкий уровень тревожности, 5–6 признаков – уровень тревожности выше среднего, 7 и более признаков – высокий уровень тревожности».
Конец ознакомительного фрагмента.