Глава 4. Кому можно, а кому нельзя делать профилактические прививки?
Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные), временные (относительные) и ложные.
К абсолютным противопоказаниям относятся: чрезмерно сильная реакция – повышение температуры тела до 40 °C и выше и / или гиперемия, инфильтрат в месте инъекции 8 см и более на ранее введенную дозу (относится ко всем вакцинам); первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные опухоли, беременность (относится к живым вакцинам); вес ребенка при рождении менее 2000 г, наличие келоидного рубца (относится только к вакцине БЦЖ); прогрессирующие заболевания нервной системы, судороги (АКДС); анафилактический шок, аллергический отек после введения антибиотиков (неомицина, гентамицина), употребления яичного белка (нельзя вводить коревую и паротитную вакцины, тривакцину – против кори, краснухи, эпидемического паротита), пекарских дрожжей (нельзя вводить вакцину против вирусного гепатита В).
При наличии временных противопоказаний плановая вакцинация откладывается до исчезновения острых проявлений заболевания (кашля, насморка, повышенной температуры тела) или стихания обострения хронических заболеваний. Обычно прививку делают через 2–4 нед. после выздоровления от острых болезней или через несколько недель после начала периода ремиссии хронических заболеваний. При легких формах острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и острых кишечных инфекций детей можно вакцинировать сразу после нормализации температуры тела.
К ложным противопоказаниям относят состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, – аллергия и эпилепсия у родственников ребенка, энцефалопатия в раннем детском возрасте, анемия, дисбактериоз кишечника, пороки развития, поддерживающая лекарственная терапия при хронических заболеваниях, гемолитическая болезнь новорожденных, аллергия вне обострения.
Детям с гиперчувствительностью (резко выраженной аллергической реакцией) к белку куриных яиц противопоказана вакцинация теми препаратами, для производства которых используются куриные эмбрионы (вакцинами против гриппа, зарубежными вакцинами против кори и эпидемического паротита, желтой лихорадки).
Отечественные живые вакцины изготавливаются с использованием белка перепелиных яиц, поэтому они менее аллергенны и их можно вводить большему числу детей. Если у ребенка в прошлом отмечалась аллергическая реакция на антибиотики из группы аминогликозидов (неомицин, гентамицин), являющиеся компонентами вакцины, то перед вакцинацией требуется специальная медикаментозная подготовка после консультации с аллергологом и иммунологом.
За исключением некоторых особых случаев, беременным женщинам вакцинация не рекомендуется. Во многих странах проводится вакцинация беременных инактивированными вакцинами. Например, в развивающихся странах широко используется вакцина против столбняка, в США – вакцина против гриппа.