Тема 3. Методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство с особенностями обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения, отработка методики друг на друге, анализ полученных сведений.
Студент должен знать:
♦ алгоритм исследования больных с заболеваниями органов кровообращения;
♦ порядок обследования больных;
♦ методику осмотра, опроса, пальпации, перкуссии, аускультации больных с заболеваниями органов кровообращения;
♦ места определения пульса, его характеристику;
♦ нормальную картину биохимического исследования крови (холестерин, протромбин, билирубин, С-реактивный белок, белковые фракции);
♦ ЭКГ в норме и при грубой патологии;
♦ основные симптомы и синдромы при болезнях органов кровообращения;
♦ правила этики и деонтологии при обследовании больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.
Студент должен уметь:
♦ выявлять жалобы больного (боль, одышка, отеки, сердцебиение), группировывать их по синдромам;
♦ давать оценку общего состояния пациента, положения в постели, наличия и характера цианоза, отеков;
♦ проводить осмотр области сердца и давать оценку;
♦ проводить пальпацию и давать оценку верхушечного толчка, наличия и характера дополнительных пульсаций в области сердца и крупных сосудов;
♦ определять перкуторно границы сердца;
♦ проводить аускультацию сердца и оценивать результаты исследования;
♦ давать интерпретацию полученных данных (норма-патология);
♦ давать характеристику пульса и вида аритмий;
♦ измерять артериальное давление и давать оценку данных;
♦ назначать дополнительные и инструментальные исследования, оценивать их результаты;
♦ диагностировать по ЭКГ грубую патологию.
Схема обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения
I. Расспрос (рис. 3.1).
II. Объективное исследование (рис. 3.2).
III. Предварительный диагноз.
IV. Дополнительные исследования (рис. 3.3).
V. Окончательный диагноз.
Рис. 3.1. Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения
Рис. 3.2. Объективное обследование больных с заболеваниями органов кровообращения
Рис. 3.3. Методы исследования при заболеваниях органов кровообращения
Контрольные вопросы
1. Что можно видеть при осмотре области сердца?
2. Каковы причины возникновения сердечного горба?
3. Чем образован и где локализуется видимый верхушечный толчок?
4. Чем обусловлена пульсация шейных сосудов?
5. Чем обусловлена пульсация в надчревной области?
6. Что может выявить пальпация области сердца?
7. Какова техника пальпации верхушечного толчка?
8. От чего зависит смещение верхушечного толчка?
9. Каковы техника определения и механизм возникновения симптома «кошачье мурлыканье»?
10. Какие установлены правила перкуссии сердца?
11. Какова последовательность перкуссии сердца?
12. Какова техника определения границ относительной тупости сердца?
13. Чем образована правая граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?
14. Чем образована верхняя граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?
15. Чем образована левая граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?
16. Чем образованы границы сосудистого пучка и как определяется его ширина?
17. Какова техника определения границ абсолютной тупости сердца?
18. Как изменяются границы абсолютной тупости сердца при эмфиземе легких или при сморщивании их нижних краев?
19. Каковы правила аускультации сердца?
20. В каком месте лучше выслушивать двустворчатый клапан?
21. В каком месте лучше выслушивать трехстворчатый клапан?
22. В каком месте лучше выслушивать клапан аорты?
23. В каком месте лучше выслушивать клапан легочной артерии?
24. Какой установлен порядок аускультации сердца?
25. Каков механизм образования 1-го и 2-го тонов сердца?
26. Какая существует классификация шумов сердца?
27. Каков механизм возникновения шумов сердца?
28. Каковы причины возникновения шумов на верхушке сердца, у мечевидного отростка, во II межреберье справа или слева от грудины?
29. В чем отличие функциональных шумов от органических?
30. Как определяется пульс?
31. Какова техника пальпации пульса?
32. Каковы свойства пульса?
33. Что такое экстрасистолия?
34. Что такое дефицит пульса и техника его определения?
35. Что такое систолическое и диастолическое артериальное давление?
36. Что такое пульсовое давление?
37. Какова техника измерения артериального давления?
38. Дайте определения понятиям:
♦ гипертония;
♦ сфигмография;
♦ флебография;
♦ флеботонометрия;
♦ гипотония;
♦ электрокардиография;
♦ фонокардиография.
Задания в тестовой форме
Выберите правильный вариант ответа.
1. Малый круг кровообращения начинается:
а) аортой;
б) верхней полой веной;
в) легочной артерией;
г) нижней полой веной.
2. Точка выслушивания первого тона:
а) верхушка сердца;
б) II межреберье слева;
в) II межреберье справа;
г) у основания мечевидного отростка.
3. Симптомы заболевания сердца:
а) боль, отеки, раздражительность;
б) сердцебиение, боль, сонливость;
в) боль, сердцебиение, отеки;
г) отеки, сердцебиение, анорексия.
4. Скопление жидкости в брюшной полости – это:
а) гидроторакс;
б) анасарка;
в) гидроперикард;
г) асцит.
5. Верхняя граница сердца находится:
а) в межреберье;
б) II межреберье;
в) III межреберье;
г) IV межреберье.
6. Точка выслушивания митрального клапана:
а) II межреберье справа;
б) II межреберье слева;
в) у основания мечевидного отростка;
г) верхушка сердца.
7. Точка аускультации второго тона:
а) верхушка сердца;
б) второе межреберье справа;
в) у основания мечевидного отростка;
г) точка Боткина – Эрба.
8. Точка выслушивания трехстворчатого клапана:
а) II межреберье справа;
б) II межреберье слева;
в) у основания мечевидного отростка;
г) верхушка сердца.
9. Точка выслушивания аортального клапана:
а) II межреберье справа;
б) II межреберье слева;
в) у основания мечевидного отростка;
г) верхушка сердца.
10. Точка выслушивания клапана легочной артерии:
а) II межреберье справа;
б) II межреберье слева;
в) у основания мечевидного отростка;
г) верхушка сердца.
11. Границы нормы систолического артериального давления:
а) 120–150 мм рт. ст.;
б) 100–140 мм рт. ст.;
в) 90–140 мм рт. ст.;
г) 110–150 мм рт. ст.
12. Границы нормы диастолического артериального давления:
а) 60–80 мм рт. ст.;
б) 60–100 мм рт. ст.;
в) 70–105 мм рт. ст.;
г) 90–100 мм рт. ст.
13. Пульсовое давление – это:
а) нижняя граница артериального давления;
б) верхняя граница артериального давления;
в) разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением;
г) верного ответа нет.
14. Состояние предсердий характеризует зубец:
а) Р;
б) Т;
в) S;
г) Q.
15. Состояние желудочков характеризует:
а) зубец Р;
б) интервал РQ;
в) комплекс QRS;
г) интервал RR.
16. Интервал R-R электрокардиограммы соответствует по времени:
а) систоле предсердий;
б) систоле желудочков;
в) диастоле сердца;
г) одному полному сердечному циклу.
17. Тахикардия – это:
а) урежение числа сердечных сокращений ниже 60;
б) учащение сердечных сокращений свыше 80;
в) перебои в работе сердца;
г) дефицит пульса.
18. Дефицит пульса – это:
а) преобладание пульсовых ударов над числом сердечных сокращений;
б) преобладание числа сердечных сокращений над числом пульсовых ударов;
в) отсутствие пульсовой волны на одной из конечностей.
19. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы появление отеков характерно:
а) на лице;
б) на нижних конечностях;
в) в брюшной полости;
г) все ответы верны.
20. Брадикардия – это:
а) урежение числа сердечных сокращений ниже 60;
б) учащение сердечных сокращений свыше 80;
в) перебои в работе сердца;
г) дефицит пульса.
21. Экстрасистолия – это:
а) урежение числа сердечных сокращений ниже 60;
б) учащение сердечных сокращений свыше 80;
в) внеочередное сокращение сердца;
г) верного ответа нет.
22. Инструментальные методы исследования, применяемые в кардиологии:
а) эхокардиография;
б) велоэргометрия;
в) рентгенография органов грудной полости;
г) все ответы верны.
Задания и задачи
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при заболеваниях органов кровообращения.
Задание № 2. Заполните таблицу.
Основные симптомы заболеваний органов кровообращения
Задание № 3. Опишите синдромы.
1. Синдром сердечной недостаточности:
жалобы —
данные осмотра —
пальпация —
перкуссия —
аускультация —
2. Синдром аритмии:
жалобы —
данные анамнеза —
пальпация —
аускультация —
Задание № 4. Заполните таблицу.
Стандартные точки аускультации
Задание № 5. Заполните таблицу.
Отличия функциональных и органических шумов сердца
Задание № 6. Найдите ответы (а–е) на вопросы (1–6).
1. От чего зависят физиологические колебания АД?
2. В каком количестве отведений регистрируется ЭКГ?
3. В чем сущность метода реографии?
4. При каком заболевании на рентгенограмме сердца регистрируется треугольная форма?
5. На чем основан метод ЭХО-КС?
6. При каких патологических состояниях повышается скорость кровотока?
а. Выпотной перикардит.
б. 12 отведений.
в. При лихорадке, анемии, тиреотоксикозе.
г. От физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения тела, времени приема пищи и др.
д. Метод исследования кровоснабжения органов.
е. На регистрации отраженных ультразвуковых сигналов.
Задание № 7. Заполните таблицу.
Дополнительные методы исследования
Задачи по обследованию больных с заболеваниями органов кровообращения
1. У больного приступ сердечной астмы
а) Дайте определение понятию «астма».
б) Перечислите возможные жалобы.
в) Опишите положение больного, выражение его лица.
г) Перечислите заболевания, при которых наблюдается данное осложнение.
2. У больного приступ стенокардии.
а) Назовите причины стенокардии.
б) Дайте подробную характеристику боли.
в) Опишите положение больного и выражение его лица.
3. Констатированы застойные явления в малом круге кровообращения.
а) Перечислите жалобы и данные осмотра, характерные для этого состояния.
б) Назовите патологию, которая обусловливает указанный синдром.
4. Констатирована недостаточность кровообращения 3-й степени.
Перечислите критерии диагностики (по данным расспроса, осмотра, пальпации).
5. Здоровый человек.
а) Охарактеризуйте его пульс.
б) Перечислите основные свойства пульса.
Ситуационные задачи
6. В отделение поступила больная М., 78 лет, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, приступы удушья в ночное время.
При осмотре: лицо одутловатое, кожа желтовато-бледная с выраженным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.
Какие объективные данные можно получить при обследовании этой больной?
7. В приемный покой машиной скорой помощи доставлена больная В., 80 лет, с жалобами на удушье, увеличение живота в объеме, с отеками нижних конечностей.
При осмотре: верхушечный толчок в IV межреберье по передней подмышечной линии, разлитой, сильный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются. Границы относительной тупости сердца: правая 0 на 1 см вправо от края грудины в IV межреберье, левая – по передней подмышечной линии в V межреберье.
Об изменении каких отделов сердца свидетельствуют выявленные данные?
8. Больной 60 лет поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей.
Объективно: положение ортопноэ, набухание шейных вен, асцит, отеки на ногах, пульс 100 ударов в 1 мин, АД – 90/60 мм рт. ст. Над нижними отделами легких определяется укорочение перкуторного звука, дыхание не выслушивается.
О недостаточности какого отдела сердца можно думать?
9. У женщины 62 лет в течение 2-х месяцев возникают перебои в работе сердца. Данные объективного обследования: пульс аритмичный, 72 удара в 1 мин, ЧСС – 90 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на ЭКГ зубец Р не определяется, интервалы R-R неодинаковой продолжительности.
О каком нарушении ритма свидетельствуют результаты обследования?
Динамические задачи
10. Пациент Б. предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, кровохарканье при незначительной физической нагрузке. В анамнезе частые ангины в детстве. Данное ухудшение состояния после очередного простудного заболевания.
При объективном обследовании: акроцианоз. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен, смещен кнутри, определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Перкуторно правая граница относительной тупости сердца определяется по правому краю грудины, верхняя – на уровне 2 ребра слева от грудины, левая – в 5 межреберье на 2 см кнутри от левой средне-ключичной линии. При аускультации сердца: ритм «перепела», диастолический шум на верхушке сердца.
Что такое «ритм перепела»:
а) раздвоение 1 тона;
б) раздвоение 2 тона (щелчок открытия митрального клапана);
в) изменение тонов сердца и систоло-диастолический шум?
Об изменении каких отделов сердца можно думать в первую очередь:
а) правого предсердия и правого желудочка;
б) левого предсердия и правого желудочка;
в) левого предсердия и левого желудочка;
г) левого и правого желудочков?
Каковы наиболее информативные дополнительны методы обследования:
а) ЭКГ;
б) ФКГ;
в) ЭХО-КГ;
г) рентгенологическое исследование сердца?
11. Пациент К. предъявляет жалобы на головокружение, сердцебиение, частые обморочные состояния.
При объективном обследовании: бледность кожных покровов, выраженная пульсация сонных артерий. При пальпации верхушечный толчок смещен влево и вниз, высокий, разлитой. При перкуссии границы относительной тупости сердца: правая – в IV межреберье на 1 см от правого края грудины, верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины, левая – в V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. При аускультации: 1 тон ослаблен, выслушивается систолический шум в 5 точке, который усиливается в вертикальном положении, акцент 2 тона на легочной артерии.
Об изменении какого отдела сердца можно думать в первую очередь:
а) правого предсердия;
б) левого предсердия;
в) левого желудочка;
г) правого желудочка?
Какие начальные симптомы недостаточности кровообращения отмечаются у пациента:
а) отеки ног;
б) асцит;
в) одышка, удушье;
г) увеличение печени?
Задачи с иллюстрациями
12. У пациента К. при осмотре области сердца обнаружен видимый на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется.
При пальпации: верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии, обычный.
Признаки какого синдрома имеются у пациента:
а) гипертрофия и дилатация левого желудочка;
б) гипертрофия и дилатация правого желудочка;
в) гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков.
13. У пациента А. при перкуссии сердца выявлено:
♦ границы относительной тупости сердца:
правая – на 1 см вправо от края грудины,
верхняя – верхний край III ребра,
левая – по передней подмышечной линии;
♦ границы абсолютной тупости сердца:
правая – левый край грудины,
верхняя – IV ребро,
левая – на 2 см кнутри от передней подмышечной линии.
Признаки какого синдрома имеются у пациента:
Конец ознакомительного фрагмента.