ГАНИНА А.В.
ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ УРАТНАЯ НЕФРОПАТИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Заболевания, сопряженные с дисметаболизмом пуринового обмена (гиперурикемия (ГУ), уратная нефропатия (УрН), подагра) высоко ассоциированы с ожирением и синдромом инсулинорезистентности. Частота УрН среди всей почечной патологии в общей популяции независимо от массы тела составляет по различным данным от 9,9 до 26 %. Уратное поражение почек включает в себя 5 основных форм: изолированную кристаллурию, дисметаболическую УрН, обменный тубулоинтерстициальный нефрит, мочекаменную болезнь, обменный пиелонефрит и цистит.
Цель исследования: Оценить удельный вес и структуру УрН у детей и подростков с ожирением.
Материалы и методы: Обследовано 222 пациента в возрасте 8-15 лет (средний возраст 13,01±0,31 лет) с ожирением (индекс массы тела (кг/м2) > 97 перцентиля). Оценивали уратурию (экскреция солей мочевой кислоты в суточной моче более 4,0 ммоль в сутки), вторичную оксалатурию (экскреция солей оксалатов в суточной моче более 0,2 ммоль в сутки), ГУ (уровень мочевой кислоты (МК) крови у девочек >300 мкмоль/л, у мальчиков >310 мкмоль/л), наличие тубулоинтерстициального компонента (нарушение тубулярной функции почек в виде гипоизостенурии, снижения осмолярности мочи, повышения экскреции электролитов с мочой, никтурии), обменного пиелонефрита (нейрофильная лейкоцитурия, достоверная бактериурия, микропротеинурия, структурные изменения почек, по результатам УЗИ и спиральной компьютерной томографии) и обменного цистита (дизурические расстройства, нейтрофильная лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия, слизь в моче, результаты цистоскопии).
Результаты: Из 222 обследованных у 50 человек (22,5 %) выявлены различные признаки обменной (дисметаболической) нефропатии, ассоциированой с нарушением пуринового обмена, в структуре которой документированы: изолированная кристаллурия (уратурия) в сочетании с ГУ – 16 % (n=8), симптомокомплекс УрН (микрогематурия, микропротеинурия, абактериальная лейкоцитурия, кристаллурия, кислая рН мочи) на фоне ГУ выявлен у 18 % (n=9). Кроме того, сочетание уратурии с оксалатурией независимо от уровня МК выявлено у 28 % (n=14), из них у 78,5 % (n=11) отмечалась ГУ. Вторичная оксалатурия на фоне ГУ регистрировалась у 20 % (n=10). Наряду с этим у 8 % (n=4) документированы признаки хронического обменного пиелонефрита, у 10 % (n=5) – рецидивирующего обменного цистита.
Выводы: Каждый четвертый больной ожирением имеет проявления дисметаболической уратной нефропатии, что достоверно выше, чем в общей популяции. Из 5 основных форм уратного поражения почек доминировали 3: 1) изолированная кристаллурия (уратурия) и её сочетание с оксалатурией (44 %), 2) симптомокоплекс уратной нефропатии с тубулоинтерстициальным компонентом (18 %), 3) вторичный обменный пиелонефрит и цистит (18 %).