БОЛЕЗНИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
Всего за 9 месяцев крохотный зародыш проходит сложный путь, завершающийся рождением нового человека. Весь этот период будущая мама живет в обществе людей и подвергается разнообразным воздействиям извне, в том числе и неблагоприятным, которые могут оказать влияние на развитие плода.
В процессе родов от мучительной боли страдает не только мама. Младенец, проходя по родовым путям, испытывает недостаток кислорода и колоссальные нагрузки, которые нередко приводят к нарушению жизненно важных функций и развитию перинатальных заболеваний. Негативные факторы, оказывавшие влияние на внутриутробное развитие плода или во время родов, могут привести к последствиям, которые проявляются сразу при рождении или в первые месяцы жизни.
Состояние здоровья новорожденного зависит также от способности адаптироваться к непривычным условиям внешней среды. Поэтому основные болезни периода новорожденности представлены родовыми травмами, врожденными и генетическими заболеваниями и болезнями, связанными с нарушением адаптационных способностей.
Во всем мире ученые бьют тревогу по поводу стремительно ухудшающейся экологической обстановки, последствия которой мы все больше и больше ощущаем на себе. Особенно чувствительна к многочисленным вредностям будущая мама, внутри которой уже зародилась и развивается новая жизнь. К сожалению, неблагоприятные экологические воздействия на организм беременной женщины все чаще вызывают появление детей с врожденными пороками развития.
Врожденные болезни и генетические (наследственные) болезни – совершенно разные понятия.
При врожденном заболевании исходные яйцеклетка, сперматозоид и образовавшийся в результате их слияния зародыш были здоровы, но в результате негативного воздействия фактора внешней среды произошло нарушение формирования и развития какого-либо органа или системы. Генетические болезни имеют принципиально иное происхождение. Они связаны с поломкой какого-либо гена в половой клетке одного или обоих родителей. Яйцеклетка содержит 23 хромосомы, столько же хромосом находится внутри сперматозоида. При слиянии половых клеток отца и матери образуется новая клетка, содержащая полную информацию о будущем ребенке, а именно несколько десятков тысяч генов, каждый из которых отвечает за тот или иной признак: цвет глаз, волос, форму ушей, группу крови, резус-фактор, рост и т. д. Наследственная болезнь возникнет, если встретились два одноименных патологических гена от матери и от отца. При этом родители являются совершенно здоровыми. Наследственные болезни не поддаются лечению, поэтому главное значение придается их предупреждению до наступления беременности или на ранних ее стадиях.
В настоящее время каждая будущая мама на протяжении беременности трижды обследуется с целью обнаружения патологических генов. Этот метод называется пренатальной (дородовой) диагностикой и помогает выявить генетический дефект задолго до рождения плода. У родителей появляется выбор: рожать заведомо больного ребенка или прервать беременность.
С каждым годом население вообще и беременные женщины в частности испытывают на себе негативное влияние ухудшающейся экологии, токсическое воздействие алкоголя, никотина и наркотиков, а эти факторы приводят к поломке генетического материала и рождению неполноценного ребенка.
Главная особенность генетических болезней – патология определенного гена передается по наследству из поколения в поколение.
Родовые травмы
Роды – это тяжелая физическая работа не только для роженицы, но и для стремящегося на свет младенца.
Предугадать заранее течение родов и застраховаться от неожиданностей невозможно.
Осложнения в родах могут подстерегать как маму, так и ребенка. К сожалению, многие молодые женщины легкомысленно отказываются от родов в лечебном учреждении, ссылаясь на негативный опыт подруги, боязнь подмены ребенка, опасение «подхватить стафилококк» и т. д. Их отказ нередко подкрепляется почерпнутыми из Интернета восторженными отзывами о домашних родах, родах в воде и хвалебными рассказами новоиспеченных отцов, принявших своих первенцев в домашних условиях.
Статистика материнской и детской смертности свидетельствует о том, что домашние роды – дело рискованное.
Надо обладать отчаянной смелостью и изрядной долей авантюризма, чтобы пренебречь услугами квалифицированных акушеров и доверить жизнь матери и младенца неопытному человеку, способному потерять сознание в самый ответственный момент. И не надо кивать на прабабушку, которая «десятерых родила в поле и на печке». Делала она это не от хорошей жизни, да и здоровьем была покрепче, чем современные женщины. (Но это отступление от нашей темы, продиктованное опытом врача скорой помощи).
В процессе родов малыш может получить физические повреждения, которые принято называть родовыми травмами.
Родовая опухоль – отек мягких тканей предлежащей части плода или «родовой точки», которой он прокладывает себе путь на свет божий. Чаще всего родовая опухоль расположена на голове в области темени или затылка. При тазовом предлежании отечность образуется на ягодичках. Сразу же после рождения родовая опухоль начинает быстро уменьшаться и через 3–4 дня бесследно исчезает, не оставляя после себя никаких осложнений.
Кровоизлияния на коже и конъюнктивах у новорожденных возникают нередко даже при нормальных родах и свидетельствуют о повреждении капилляров во время прорезывания головки. Через несколько дней кровоизлияния «отцветают» и пропадают.
Кефалогематома – более серьезное травматическое повреждение, характеризующееся кровоизлиянием под надкостницу какой-либо кости черепа (чаще теменной или затылочной) в результате повышенного давления или кислородного голодания во время родов. Внешне похожа на родовую опухоль, но имеет важную особенность, позволяющую отличать их друг от друга: кефалогематома не распространяется за границы той кости, над которой она расположена. Кровоизлияние рассасывается довольно медленно, и исчезает через 4–5 недель, иногда значительно позднее. В редких случаях происходит нагноение гематомы, требующее немедленной госпитализации младенца в хирургический стационар.
Перелом ключицы – является наиболее частым видом родовой травмы, наблюдается при узком тазе у матери, длительном безводном периоде, рождении крупного плода. Нередко травма остается нераспознанной и выявляется лишь через неделю, когда на месте перелома образуется костная мозоль, выступающая над кожей. Младенец держит ручку в вынужденном положении и ограничивает ее движения, а при пеленании беспокойным поведением дает понять, что ему больно. Внимательная мама заметит эти признаки неблагополучия и обратится к врачу. Для лечения перелома ключицы ручку фиксируют к туловищу на 7 дней, подложив в подмышечную впадину ватную подушечку. Ключица срастается быстро, и через 7–10 дней движения в ручке восстанавливаются в полном объеме.
Переломы плечевой и бедренной костей встречаются значительно реже и являются следствием действий врача-акушера, который помогает появиться на свет ребенку крупных размеров или занимающему неправильное положение в матке (поперечное, ножное или тазовое предлежание). Это не есть результат неправильного ведения родов, как часто склонны рассуждать родственники, а вынужденная мера, помогающая младенцу родиться и спасающая ему жизнь.
Такие травмы распознаются в момент родов, и ребенку своевременно оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Детские косточки обладают высокой регенерационной способностью, и через 15–20 дней от перелома остаются одни воспоминания.
Врожденные пороки развития
На состояние здоровья любого человека оказывают влияние природные факторы: географические, климатические, а также вредные факторы окружающей среды (химические загрязнения, проникающая радиация, некачественные продукты питания и т. д.). Особенно чувствительна к многочисленным вредностям будущая мама, внутри которой уже зародилась и развивается новая жизнь.
Тяжелые последствия оставляют за собой вирусные заболевания, которые переносит беременная женщина. Наиболее коварные среди них краснуха, грипп, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция. О цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции известно немногим, поэтому посвятим ей несколько слов. Женщина может быть носителем вируса и не подозревать об этом. Да и сам вирус до поры до времени ничем не проявляет себя. Когда происходит сбой в иммунной системе, а именно во время беременности женщина становится более уязвимой, ЦМВ начинает усиленно размножаться и проникать через плаценту к плоду. Чем раньше вирус поражает плод, тем тяжелее последствия. В других случаях младенец рождается здоровым, но заражается в момент родов или во время кормления грудью. Такое заболевание имеет более благоприятный прогноз.
В настоящее время все беременные должны обследоваться на инфекции, которые приводят к тяжелым заболеваниям плода: краснуха, герпес, ЦМВ, токсоплазмоз, листериоз.
За последнее десятилетие более чем в два раза возросло число врожденных аномалий. А среди заболеваний, приводящих к инвалидизации детей, врожденные пороки развития стоят на третьем месте.
Врожденные пороки сердца
Что может быть страшнее для только что родившей женщины, чем услышать от врача: «Ваш ребенок нездоров, у него проблемы с сердцем»? Причинами ВПС являются неблагоприятные воздействия на организм в первый триместр беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система плода. Отрицательное влияние могут оказать вирусные инфекции (краснуха, грипп, полиомиелит, ветряная оспа), порок сердца у матери, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, возраст старше 35 лет. Также имеет значение наследственная предрасположенность к порокам и хромосомным заболеваниям.
Клиническая картина порока зависит от его вида, то есть от анатомических нарушений, от степени выраженности этих нарушений, от состояния кровообращения, от способности организма компенсировать порок. При тяжелых анатомических аномалиях ВПС распознается уже в первые часы после рождения, а некоторые виды пороков проявляются только в подростковом возрасте.
Основные симптомы у детей с ВПС: одышка, бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов, усиливающиеся при физической нагрузке.
А какая физическая нагрузка может быть у грудного младенца, лежащего в колыбели? Понятно, какая: сосание и плач. Дети с ВПС вялые, плохо сосут и прибывают в весе, часто болеют респираторными инфекциями и пневмониями, во время приступа цианоза может возникнуть кратковременная потеря сознания. Они бледные, хрупкого телосложения, отстают в физическом развитии. Хроническая кислородная недостаточность приводит к деформации ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Течение болезни зависит от способности организма компенсировать нарушенное кровообращение.
Единственный способ лечения ребенка с врожденным пороком сердца – операция.
Благодаря современным успехам кардиохирургии разработаны методы лечения всех врожденных пороков. Наиболее благоприятный период для оперативного вмешательства – возраст от 3 до 12 лет. В случае тяжелого состояния новорожденного, неэффективности консервативного лечения операция проводится в раннем возрасте.
Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца – открытый артериальный проток (ОАП) может ликвидироваться самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Чтобы понять происхождение порока, вспомним школьные уроки анатомии человека.
Кровь в организме циркулирует по двум кругам кровообращения: большому и малому. Первый начинается из левого желудочка аортой и, разветвляясь до мельчайших капилляров, несет всем органам и тканям артериальную кровь. Отдав кислород и питательные вещества тканям и забрав отработанные вещества, кровь по венозной системе попадает в печень, где очищается от токсических веществ и затем поступает последовательно в правое предсердие и в правый желудочек.
Малый круг направляет кровь из правого желудочка по легочной артерии в легкие, где она обогащается кислородом, возвращается в левое предсердие и левый желудочек, чтобы вновь нести питательные вещества во все ткани и органы.
Пока ребенок развивается в утробе матери, его аорта соединена с легочной артерией артериальным протоком. С первым самостоятельным вдохом младенца сообщение между кругами кровообращения становится ненужным, и через 10–15 часов после рождения у доношенных детей происходит закрытие этого протока, а через 2–3 недели его рассасывание.
Если по каким-то причинам артериальный проток остается открытым, то наблюдается сброс крови из аорты в легочную артерию из-за более высокого давления в аорте. Это приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых отделов сердца. Порок проявляется обычно на втором-третьем году жизни, когда повышается физическая активность малыша. При широком протоке болезнь проявится гораздо раньше: возникает одышка и синюшность кожных покровов при плаче. Малыш отстает в физическом развитии, чаще страдает анемией, гипотрофией, респираторными заболеваниями. Если ширина открытого артериального протока невелика, то в некоторых случаях наблюдается его самопроизвольное закрытие после года.
Существует методика лечения индометацином по определенной схеме, способствующая закрытию протока у новорожденных. Если консервативное лечение не помогает, ребенку предстоит операция.
В настоящее время разработана и применяется щадящая операция – закрытие протока специальным баллончиком при катетеризации сердца. В других случаях во время оперативного вмешательства проток перевязывается и рассекается.
Результаты операции проявляются сразу же: исчезают симптомы сердечной недостаточности, в течение нескольких месяцев дети преодолевают отставание в физическом развитии и догоняют сверстников.
Пролапс митрального клапана (ПМК)
Пролапс митрального клапана (ПМК) – один из видов врожденных пороков сердца, о котором стало известно всего полвека назад. Вспомним анатомическое строение сердца, чтобы понять сущность этого заболевания. Известно, что сердце имеет два предсердия и два желудочка, между которыми находятся клапаны, своеобразные ворота, пропускающие кровь только в одном направлении и предотвращающие обратный ток крови в предсердия во время сокращения желудочков. Между правыми предсердием и желудочком запирающую функцию осуществляет трехстворчатый клапан, а между левыми – двустворчатый или митральный клапан. Пролапс митрального клапана проявляется прогибанием одной или обеих створок клапана в полость предсердия во время сокращения левого желудочка. Это довольно частое врожденное отклонение диагностируется обычно в старшем дошкольном или школьном возрасте, когда неожиданно для мамы врач обнаруживает у практически здорового ребенка шум в сердце и предлагает пройти обследование у кардиолога. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца подтвердит подозрения врача и позволит с уверенностью говорить о ПМК. Выявление этого недуга вовсе не означает коренного изменения образа жизни ребенка и всей семьи, ведь в большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно и позволяет ребенку вести обычный образ жизни без ограничений физической нагрузки.
Регулярное наблюдение у кардиолога является единственным непременным условием, которое придется соблюдать ребенку перед тем, как приступить к занятиям, связанным с физическим перенапряжением, например, заняться плаванием, принять участие в соревнованиях или посвятить себя большому спорту.
Большинство людей с ПМК ведут обычный образ жизни, не подозревая о наличии у себя такого заболевания.
Тяжелые осложнения ПМК встречаются редко. В основном это расхождение створок, ведущее к недостаточности митрального клапана, или инфекционный эндокардит, которые имеют выраженные симптомы и требуют специализированного лечения.
Мы не будем подробно останавливаться на всех видах пороков сердца, тем более что их очень много, кроме того, существуют сочетания различных пороков, определяющих нарушение гемодинамики и тяжесть состояния ребенка. Современные высокотехнологичные методы обследования позволяют обнаружить врожденный порок сердца еще в материнской утробе, а тем более после рождения ребенка безошибочно определяется вид порока, степень поражения сердца и нарушения гемодинамики, а также объем оперативного вмешательства.
Дети с выявленными пороками сердца должны наблюдаться врачом-кардиологом с проведением необходимых исследований. Ребенок должен соблюдать режим, позволяющий чередовать посильные физические нагрузки с полноценным отдыхом. Максимальное пребывание на свежем воздухе, разнообразное богатое витаминами питание, санация очагов инфекции (аденоиды, хронический тонзиллит, кариозные зубы), закаливающие процедуры повышают сопротивляемость организма к инфекциям, усиливают иммунитет, увеличивают шансы благоприятного исхода операции.
Если в семье или среди ближайших родственников есть больные с ВПС, необходимо обследование будущих родителей в генетическом центре. Профилактикой врожденных пороков является ранняя постановка на учет беременной, физиологическое течение беременности.
Рождение больного ребенка – тяжелое испытание для всей семьи. У родителей может сформироваться чувство вины за болезнь малыша, возникнуть отчаяние из-за невозможности изменить ситуацию. Подобные переживания – плохие помощники в борьбе за здоровье и жизнь новорожденного. Если в семье царит атмосфера страха, неуверенности, ожидания трагического исхода болезни, то самые лучшие врачи и самые современные лекарства будут бессильны. Родители должны стать союзниками медицинских работников, тщательно выполнять все врачебные назначения, обеспечить надлежащий уход за ребенком. Нельзя показывать ребенку свою боль и отчаяние, ведь он чувствует настроение родителей, и это отражается на его состоянии. Напротив, оптимизм и уверенность в благоприятном исходе болезни внушают надежду и увеличивают шансы на выздоровление.
Врожденный вывих бедра
Некоторые малыши рождаются с недоразвитыми тазобедренными суставами, когда вертлужная впадина, в которую должна входить головка бедренной кости, не сформировалась, остается плоской и не может удержать головку в нужном месте, отчего та смещается наверх и назад. Иногда эта патология выявляется уже в роддоме, и ребенку ставится диагноз врожденного вывиха (подвывиха) одного или обоих бедер. В других случаях заболевание обнаруживает сама мама или хирург-ортопед, к которому кроху принесли на осмотр в возрасте 1–2 месяцев.
Врожденный вывих бедра – это не родовая травма, как думают некоторые родители, а результат неправильного формирования тазобедренного сустава во внутриутробном периоде.
Обнаружить это заболевание, все признаки которого на виду, нетрудно. Внимательная мама заметит, что кожные складки на ягодичках и бедрах малыша расположены на разных уровнях. А при разведении в стороны согнутых в коленках ножек одна опускается ниже, чем другая. Иногда при этой манипуляции слышится щелчок. Эти симптомы должны насторожить маму и заставить обратиться к ортопеду незамедлительно.
Специалист осмотрит малыша, при необходимости проведет дополнительное обследование (ультразвук, рентген) и назначит лечение. Своевременное обращение за специализированной помощью позволяет ликвидировать недоработку природы за несколько месяцев.
Если порок развития не обнаружен до года, то, начав ходить, ребенок будет хромать или передвигаться вразвалку, утиной походкой. Подобное упущение является настоящим преступлением по отношению к ребенку и свидетельствует о безразличии матери к его судьбе. Тяжелые случаи врожденного вывиха в настоящее время тоже излечиваются, но процесс выздоровления затягивается на несколько лет.
Причины этой аномалии, как и других врожденных пороков, кроются в неблагополучной экологической обстановке, заболеваниях матери и малоподвижном образе жизни во время беременности, неправильном положении плода в родах (тазовое предлежание) и т. д. Раннее выявление и своевременное обращение к специалистам позволяет обойтись без оперативного вмешательства. Главный принцип лечения – зафиксировать головку бедренной кости в нужном положении. Основной прием, который легко и просто выполняется в домашних условиях, – широкое пеленание, при котором ножки разводятся в стороны с помощью одноразового подгузника или толстой байковой пеленки. В арсенале ортопедов имеются специальные приспособления: шины-распорки, стремена Павлика, подушки Фрейка – постоянное и длительное использование которых (в течение нескольких месяцев) позволяет сохранить подвижность сустава при нормальном расположении головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Для ношения малыша имеется специальное приспособление с широко расставленными отверстиями для ног – рюкзачок-кенгуру. При поздней диагностике малыша «запаковывают» в гипсовую повязку, в которой он проведет длительное время, но выйдет из нее здоровым, с крепкими ножками.
Ношение фиксирующих приспособлений не исчерпывает всех методов лечения. Огромное значение имеет массаж, который должен проводить только массажист-ортопед, владеющий специальной методикой. Для закрепления успеха потребуются занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры, укрепляющие связки тазобедренного сустава. Занятия в бассейне позволяют полностью реабилитировать детишек с этой аномалией и забыть о некогда существовавшем недуге.
Врожденная косолапость
Это еще одно заболевание, при котором помощь ортопеда понадобится с первых дней жизни. Патология выявляется в момент рождения: стопа (или обе стопы) деформирована, наружный край опущен, внутренний приподнят, а пальчики смотрят внутрь. Подвижность голеностопного сустава ограничена. Из-за неправильного положения стопы страдают и мышцы ног, что в запущенных случаях приводит к нарушениям походки, деформации позвоночника, болям при ходьбе. Заболевание чаще встречается у мальчиков. Специалисты утверждают, что болезнь имеет наследственный характер, а способствует ее проявлению воздействие неблагоприятных факторов на течение беременности.
Лечение косолапости может быть консервативным или оперативным, что зависит от степени ее выраженности.
Главным условием успешного лечения является раннее выявление и своевременное начало, а также непрерывное и последовательное проведение лечебных мероприятий до достижения эффекта. Родителям ребенка потребуется упорство и терпение, а также вера в благополучный исход болезни.
Благодаря тому, что в раннем возрасте все косточки стопы состоят из хрящевой ткани и потому весьма податливы, стопа легко устанавливается в нужном положении и фиксируется в нем бинтами, а в более тяжелых случаях гипсовыми повязками. В обязательном порядке проводится массаж стоп и голеней, а также гимнастические упражнения, корригирующие положение стопы. При легкой степени косолапости за 2–3 месяца лечения удается достигнуть правильного положения стопы, но для закрепления эффекта желательно на ночь фиксировать стопу специальными пластмассовыми шинками.
Если ребенок лечится гипсовыми повязками, то, даже достигнув желаемой коррекции, придется носить их еще 3–4 месяца (можно в них ходить), а затем перейти на ношение специальной обуви, фиксирующей голеностопный сустав и удерживающей стопу в физиологическом положении. Для этой цели больше всего подходят высокие ботиночки или сапожки на плотной подошве.
Массаж, корригирующая гимнастика – такие же обязательные составляющие режима дня, как сон и еда. Хороший эффект дают занятия в воде и физиотерапевтические процедуры.
Если, несмотря на все усилия, консервативное лечение не привело к успеху, то на втором-третьем году жизни ребенку предстоит операция.
Врожденная кривошея
Иногда через 2–3 недели после родов мама замечает, что у малыша голова все время наклонена к одному плечу, лицо повернуто в другую сторону, подбородок приподнят, а движения шеи ограничены. Ребенок, выложенный на живот, кладет голову на подушку всегда на одну и ту же щеку, а при попытке изменить положение головы мама почувствует сопротивление. А врач, прощупывая шейку ребенка, определит веретенообразное уплотнение в толще грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, которое может быть болезненным, о чем ребенок даст знать недовольным криком.
Врожденная мышечная кривошея встречается почти у 5 % новорожденных и связана в большинстве случаев с воздействиями неблагоприятных факторов на плод во время беременности, а также с травмой шейных мышц (растяжение, надрыв) в процессе родов с ягодичным предлежанием. Своевременно обнаруженная кривошея хорошо поддается лечению и постепенно ликвидируется. Если же патологию запустить, то спазмированная мышца укорачивается, приводя к усилению поворота и асимметрии лица и головы.
В лечении кривошеи огромное значение имеет правильное положение ребенка в кроватке и на руках.
Матрасик должен быть жесткий, а подушка ему еще долго не понадобится. Необходимо зафиксировать голову в правильном физиологическом положении, а для этого под шею крохи кладут специальный валик, который упирается в плечо и препятствует наклону головы. Вы можете сделать такой валик своими руками: сшить продолговатый мешочек и наполнить его промытым песком, солью или крупой. Этот мешочек станет вашим постоянным спутником: он всегда должен находиться у малыша под шеей. Если выкладываете малыша на больной бок, кроме мешочка вам понадобится подушка, чтобы удерживать голову в правильном положении. Старайтесь не держать малыша вертикально, такое положение усиливает спазм пораженной мышцы.
В кроватке помещайте малыша таким образом, чтобы стимулировать поворот головы в правильное положение. Подходите к кроватке со стороны здоровой мышцы. Тогда он будет вынужден поворачивать голову на мамин голос, преодолевая сопротивление и растягивая травмированную мышцу. Яркие предметы и игрушки располагайте также со здоровой стороны.
Врач-ортопед может порекомендовать специальный воротник для фиксации шеи, который препятствует наклону головы и применяется только в дневное время.
Лечение кривошеи немыслимо без массажа.
В его эффективности вы убедитесь буквально через несколько сеансов, проведенных специалистом. Внимательно присматривайтесь к действиям массажиста, повторяйте их, попробуйте выполнить движения под его руководством. Эти уроки пригодятся вам и в дальнейшем. Перед массажем желательно прогреть шею синей лампой или проглаженной горячим утюгом пеленкой.
Обязательным условием в лечении является корригирующая гимнастика. Маме придется освоить весь комплекс упражнений под руководством врача ЛФК, а затем выполнять самостоятельно по 3–4 раза в день на протяжении нескольких месяцев.
Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры, способствующие рассасыванию уплотнения (электрофорез, парафиновые аппликации).
Совместными усилиями медиков и родителей кривошея будет побеждена, и через несколько месяцев ваш красавец станет обладателем ровной лебяжьей шейки. В редких случаях выраженной кривошеи, когда консервативное лечение не дает желаемого результата, приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)
Находясь в материнской утробе, а затем в муках рождаясь на свет, ребенок может испытывать кислородное голодание или получить родовую травму, которые могут вызвать нарушения в центральной нервной системе. Клетки головного мозга испытывают высокую потребность в кислороде, поэтому в условиях кислородного голодания повреждаются в первую очередь. А степень их повреждения зависит от тяжести и продолжительности гипоксии. Кратковременная гипоксия может остаться незамеченной в роддоме, и ребенок выписывается домой с нарушениями ЦНС легкой степени. Эти нарушения объединяются диагнозом «Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)», которая довольно часто встречается в настоящее время.
Внимательная мама, круглосуточно наблюдающая за малышом, быстрее любого врача заметит симптомы, которые сигнализируют о нарушении центральной нервной системы, о повышении нервно-рефлекторной возбудимости. И обратится за консультацией к невропатологу с жалобами на беспокойство, поверхностный сон, вздрагивания, срыгивания, дрожание подбородка и кистей ручек, усиливающиеся при крике.
Врачебный осмотр подтвердит наблюдения мамы и отметит нарушение мышечного тонуса, который при ПЭП может быть повышенным (гипертония мышц), пониженным (гипотония) и неравномерным (дистония), когда на фоне мышечной гипотонии возникает гипертонус отдельных мышечных групп, связанный с беспокойством ребенка, изменением положения его тела.
В материнской утробе плод находится в эмбриональной позе, позволяющей занимать как можно меньше места: конечности согнуты и вместе с подбородком плотно прижаты к туловищу. У грудничков тонус сгибательной мускулатуры верхних и нижних конечностей остается повышенным еще в течение полугода, и это считается нормальным явлением, так же, как и типичная для новорожденных поза боксера. Постепенное понижение мышечного тонуса и возрастание двигательной активности малыша дают возможность педиатру и невропатологу контролировать его физическое развитие.
Нарушение мышечного тонуса ведет к развитию синдрома двигательных нарушений и влечет за собой задержку физического и психического развития. И опять важная роль в диагностике этой патологии принадлежит маме, которая постоянно наблюдает за развитием моторной деятельности ребенка. Осуществляя уход за младенцем, мама замечает, что одна ручка поднимается за голову, а вторая прижата к грудной клетке, одна ножка приводится к животу, а вторая отстает. Если взять его за грудную клетку и коснуться стола стопами, то он «встает» на цыпочки или перекрещивает ножки, что говорит о повышенном тонусе икроножных мышц. И об этом надо непременно рассказать невропатологу.
Движения у грудного ребенка – это основной вид его деятельности. Нередко задержка моторного развития приводит к отставанию в психическом развитии, так как ограничивает возможности ребенка в познавании внешнего мира и затрудняет активное манипулирование с игрушками и другими предметами. При глубоких расстройствах мышечного тонуса и двигательных функций возможно формирование тяжелой патологии – детского церебрального паралича (ДЦП).
Неумение сидеть, вставать, ползать вынуждает малыша разглядывать одни и те же объекты обстановки, в то время как переход в вертикальное положение значительно расширяет обзор и возможности для знакомства с окружающим миром.
Если ребенок вял, адинамичен, заторможен, не реагирует оживлением на ласковое обращение матери, а любой раздражитель вызывает у него отрицательные эмоции, крик, беспокойство, следует подумать об отставании в психомоторном развитии. Обнаруженные бдительной мамой малейшие отклонения в поведении ребенка помогут ранней диагностике патологического состояния и своевременному лечению у специалистов.
А лечение ребенка с двигательными нарушениями должно быть длительным, комплексным и непрерывным. И эффективность его будет в первую очередь зависеть от мамы, ее упорства, настойчивости, дисциплинированности и желания победить недуг.
Не преуменьшая значения медикаментозной терапии, следует признать ведущую роль физических методов реабилитации: массаж, гимнастика, упражнения в воде и физиотерапевтические процедуры. Если патология выявлена в родильном доме, то сразу начинают лечение «положением». Младенцу придают физиологическое положение с помощью валиков, укладок, лонгет для пораженных конечностей. Если неврологические нарушения сохраняются, ребенка переводят в специализированное отделение, где лечение продолжают. Дома ребенок должен находиться на ровном плотном матрасике, без подушки. Необходимо менять положение ребенка в кроватке, чтобы источник света и яркие игрушки были от него то слева, то справа.
Обеспечьте малышу охранительный режим. В семье должен быть благоприятный психоэмоциональный климат, способствующий развитию нервной системы ребенка. Необходимо чаще брать малыша на руки, разговаривать с ним негромко и ласково, чтобы он постоянно чувствовал вашу любовь и заботу, в которой нуждается больше, чем его здоровый сверстник.
Благоприятное действие оказывает мелодичная классическая музыка, которая оказывает и успокаивающее, и стимулирующее влияние на мозг ребенка. Для расслабления спастически сокращенных мышц применяются специальные приемы массажа: поглаживание, вибрация, потряхивание, валяние, катание, которые вы должны освоить под руководством профессионального массажиста.
Массаж улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоток, улучшает обмен веществ в органах и тканях. Очень важно, чтобы массаж вызывал у ребенка положительные эмоции. Если ребенок голоден или хочет спать, сопротивляется массажу и гимнастике, не следует насильно продолжать манипуляции, так вы добьетесь противоположного эффекта – усиления мышечного тонуса.
Занятия должны доставлять ребенку удовольствие, проходить с улыбкой, в виде игры, под приятную музыку – только тогда они будут эффективны. Расслабляющее действие на мышцы оказывают упражнения на большом надувном мяче, которые принимаются малышом за увлекательную игру и выполняются им с удовольствием. А спазмированные икроножные мышцы откликнутся на горячие ножные обертывания, которые легко выполняются в домашних условиях, а по эффективности не уступают физиотерапевтическим процедурам.
Врач ЛФК должен стать вашим другом и соратником в борьбе с болезнью.
Под его руководством вы освоите различные комплексы лечебной физкультуры и станете ежедневно упорно и настойчиво преодолевать последствия энцефалопатии. Гимнастические упражнения развивают суставно-мышечный аппарат, вырабатывают двигательные навыки, стимулируют физическое и психическое развитие. Во время занятий ребенок получает воздушные ванны, а следовательно, закаляется. Регулярные занятия лечебной физкультурой на протяжении месяцев и лет (!) позволяют компенсировать отставание развития психики и моторики и дают возможность ребенку догнать своих ровесников.
Если в детской поликлинике есть бассейн – ваше место там.
Упражнения в воде способствуют снижению повышенного тонуса, облегчают движения в конечностях при гипотонии мышц, улучшают координацию движений, дают мощный положительный заряд малышу, повышают аппетит и способствуют нормализации сна. Пройдя курс обучения у опытного инструктора, вы сможете продолжать занятия дома в ванне.
Несомненную пользу принесут малышу современные физиотерапевтические процедуры, которые помогут справиться с нарушением мышечного тонуса, с повышенной нервной возбудимостью и отставанием в физическом развитии.
Возможно, позднее потребуются занятия с логопедом, ортопедическое лечение, но главная роль в ранней диагностике и успешном лечении принадлежит маме, так как от ее наблюдательности, упорства и терпения зависит исход болезни.
Внутричерепная гипертензия
Головной мозг имеет сложное строение, в котором находится место и для желудочков с вырабатываемой ими жидкостью. Эта жидкость циркулирует по предписанному ей маршруту, выполняя важную роль в деятельности центральной нервной системы. Иногда на пути жидкости возникает препятствие, затрудняющее ее отток из желудочков мозга, тогда возникает повышение внутричерепного давления. Это патологическое состояние свидетельствует о перинатальной энцефалопатии или гидроцефалии. Кратковременное повышение внутричерепного давления может возникнуть и у здорового ребенка во время плача или сосания груди, то есть в момент психического или физического напряжения. Проявляется это состояние внезапным приступом «замирания» с резкой бледностью, остановкой дыхания на несколько секунд, возможны судороги в отдельных мышечных группах, после чего ребенок «обмякает», становится вялым и засыпает. Этот эпизод может стать первым и единственным, а у некоторых детей отмечается повторение приступов, что требует наблюдения невропатолога и исключения эпилепсии.
Стойкое повышение внутричерепного давления делает малыша беспокойным, возбужденным, а его крик становится пронзительным и монотонным. После еды ребенок часто срыгивает, периодически возникает рвота. Обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка, опущение книзу радужной оболочки глаз (симптом «заходящего солнца»), выраженный венозный рисунок на коже головы, расхождение швов черепа. Сон у такого ребенка прерывистый и чуткий. Во время плача у малыша дрожит подбородок, трясутся ручки и ножки, что свидетельствует о судорожной готовности.
Эти симптомы могут сопровождаться увеличением окружности головы, тогда, возможно, у ребенка развивается гидроцефалия. Окружность головы у здорового новорожденного 35–36 см. За первый месяц она увеличивается на 3 см, за второй – на 2 см, за период с трех до шести месяцев ежемесячный прирост окружности головы составляет 1 см, а за каждый месяц второго полугодия – 0,5 см. Таким образом, окружность головы у годовалого ребенка должна составлять 47–48 см.
При появлении малейших симптомов внутричерепной гипертензии необходимо немедленно обратиться на консультацию к невропатологу, возможно, потребуется госпитализация для уточнения диагноза с применением новейших методов исследования и своевременного лечения.
Малышу с незакрытым родничком проведут нейросонографию (УЗИ мозга через родничок). Старшим детям предложат пройти обследование на компьютерном томографе, сделать электроэнцефалограмму, посетить окулиста для осмотра глазного дна.
Повышение внутричерепного давления не является самостоятельным заболеванием, а относится к симптомам перинатальной энцефалопатии или гидроцефалии. Поэтому проводят лечение не самой внутричерепной гипертензии, а основного заболевания. Для каждого ребенка подбирается индивидуальный метод лечения, включающий целый комплекс лечебных процедур.
Дети с повышением внутричерепного давления требуют к себе бережного и нежного отношения, создания вокруг них спокойной психологической обстановки, соблюдения режима, тщательного выполнения врачебных назначений и регулярного наблюдения невропатолога.
Генетические заболевания
Всем известно, что дети похожи на своих родителей, а такие семейные признаки, как цвет волос, размер глаз и носа, форма ушей и пальцев, передаются по наследству. Это обстоятельство нещадно эксплуатируется создателями «мыльных шедевров», в которых найденный через сорок лет ребенок, ставший уже усатым дядей, предъявляет родинку на ягодице, являющуюся доказательством принадлежности к знатному роду.
К сожалению, малыш может унаследовать от родителей патологию отдельных генов, которая передается из поколения в поколение. Так возникают генетические, или наследственные, заболевания, которые не поддаются лечению, поэтому главное значение придается их предупреждению до наступления беременности или на ранних ее стадиях. Современные научные исследования позволяют это сделать и могут значительно сократить риск рождения больных детей, если родители еще до зачатия или на ранних стадиях беременности обратятся в медико-генетическую консультацию.
В каждой клетке человеческого организма, за исключением половых, содержится 46 хромосом, каждая из которых в свою очередь содержит от 50 до 100 тысяч различных генов. Половые клетки имеют по 23 хромосомы, а при их слиянии образуется зигота с полным набором хромосом, которая дает начало новому организму. Часть генетических признаков малыш получит от отца, другую часть он унаследует от матери. Некоторые гены стабильно передаются по наследству в одной семье, подавляя одноименный ген супруга. Например, карие глаза отца унаследуют все дети в семье, несмотря на то, что их мама голубоглазая. Этот ген называется доминантным, подавляющим, а ген голубого цвета глаз – рецессивным. Чтобы рецессивный ген проявился у потомства, необходима одновременная передача его и от мамы, и от папы.
Многие наследственные заболевания малыш получает от родителей, которые в хромосомном наборе имеют рецессивный ген этого заболевания, а сами при этом остаются здоровыми.
Если супруги знают о наличии в генеалогическом дереве родственников, страдающих хромосомными болезнями (гемофилия, фенилкетонурия, сахарный диабет, психические болезни, миопатия Дюшена, хорея Гетингтона), они обязательно должны попасть на консультацию к генетику, главная задача которого – предупредить появление на свет больного ребенка.
Медицинское обследование будущих родителей начинается с изучения родословной, наличия наследственных заболеваний и состояния здоровья обоих супругов. Затем производится анализ хромосомного набора соматической клетки, по которому определяется наличие дефектных генов. Такие гены (до 10–12) есть у каждого, но ребенок родится больным в том случае, если встретятся два одноименных патологических гена (рецессивных) – от отца и от матери.
Если несчастье уже обрушилось на вашу семью, и первый ребенок страдает наследственным заболеванием, перед повторной беременностью обязательно пройдите медико-генетическое обследование. Риск рождения неполноценного ребенка значительно увеличивается, если супруги состоят в близком родстве.
Если у женщины долго не наступала беременность или были многократные выкидыши, вероятно, и тут дело в генетических нарушениях. А бесплодием и прерыванием беременности природа защищала вас и себя от рождения неполноценного ребенка.
Зрелый возраст супругов, когда генетический аппарат уже подвержен нарушениям, увеличивает риск повреждения хромосом в момент слияния половых клеток и их деления. При повторяющихся в семье онкологических заболеваниях, особенно у молодых родственников, приходится думать об их наследственном характере.
Если женщина незадолго до зачатия или в первые недели беременности подвергалась негативным воздействиям (рентгеновское обследование, медикаментозное лечение, химические и токсические вещества на производстве и т. д.), то нельзя исключить возможности поломки генов. Во всех вышеперечисленных случаях супруги должны пройти обследование в генетической консультации.
В настоящее время каждая будущая мама на протяжении беременности трижды обследуется с целью обнаружения патологических генов. Этот метод называется пренатальной (дородовой) диагностикой и помогает выявить генетический дефект задолго до рождения плода.
Ультразвуковое исследование
Первое УЗИ проводится до 12-й недели. Даже на таком малом сроке возможно выявление некоторых пороков развития у плода. Например, утолщение воротниковой зоны вызывает подозрение на болезнь Дауна. Если после первого УЗИ у врача появились сомнения в правильном развитии плода, он назначит дополнительное обследование – биопсию ворсин хориона, которое можно провести уже на 10–12-й неделе беременности. Достоверность этого исследования почти 100 %. И при малом сроке беременности легче прервать ее по медицинским показаниям.
Повторное УЗИ проводят на 18–20-й неделе, а затем на 30–32-й неделе беременности. Такое динамическое исследование позволяет определить, развивается плод нормально или у него имеются какие-то дефекты и отставание в развитии.
Дополнительные методы исследования
Выявить врожденную аномалию можно с помощью взятия крови у матери для определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) – белка, вырабатываемого плодом. Наибольшую достоверность несет этот анализ на сроках беременности от 16 до 18 недель. Определение уровня АФП возможно и в амниотической жидкости. Для этого существует методика амниоцентеза, при которой врач с помощью шприца производит пункцию маточной стенки и забор амниотической жидкости.
При необходимости врачи исследуют содержание гормонов в околоплодной жидкости: хорионического гонадотропина (ХГТ), эстриола и 17-оксипрогестерона, что позволяет с большой долей вероятности судить о полноценности вынашиваемого ребенка.
Если в результате обследования генетики дают заключение о наличии у плода врожденной патологии, врачи предлагают женщине прервать беременность. Но последнее слово остается за супругами, они должны решить сами: последовать советам врачей или рожать заведомо больного ребенка.
Фенилкетонурия
Примером генетического (наследственного) заболевания является фенилкетонурия (ФКУ). Это заболевание, называемое также фенилпировиноградной олигофренией, при поздней диагностике и несоблюдении специальной диеты приводит к поражению центральной нервной системы и глубокой умственной отсталости.
В роддоме всем новорожденным проводится скрининг[1] (от английского слова – просеивание) для выявления пяти наследственных заболеваний, одним из которых является фенилкетонурия. Если тест оказывается положительным, то ребенка немедленно отлучают от груди и переводят на специальную диету.
Фенилкетонурия – наследственное заболевание, которое ребенок получает от здоровых родителей, но которые являются носителями гена этой болезни. Для нормальной жизнедеятельности человеку требуются незаменимые аминокислоты, которые поступают в организм с белковой пищей. Одна из таких аминокислот – фенилаланин – расщепляется в организме под влиянием фермента с труднопроизносимым названием (фенилаланингидроксилаза). Если ребенок родился без данного фермента, в его крови накапливается фенилаланин и продукты его неполного расщепления, оказывающие токсическое влияние на головной мозг. Так развивается фенилкетонурия (ФКУ), частота которой – 1 случай на 10–15 тысяч новорожденных.
При рождении ребенок выглядит здоровым, но в результате токсического воздействия на мозг происходит постепенное отставание психического развития, и через несколько месяцев становятся очевидными довольно выраженные психические нарушения, которые уже невозможно ликвидировать. Такой ребенок нуждается в социальной помощи, в посещении специализированного образовательного учреждения.
Классическая фенилкетонурия редко встречается в странах, где эффективно действует программа неонатальной (ранней послеродовой) диагностики этого заболевания. В роддоме проводится проба, выявляющая наличие фенилпировиноградной кислоты в моче новорожденного. Но эта простая проба может не дать положительного результата в первые дни жизни.
Более точная проба основана на определении уровня фенилаланина в крови. Несколько капель капиллярной крови (из пяточки) помещают на фильтровальную бумагу и отправляют в лабораторию. Уровень фенилаланина у больного может быть повышен уже через 4 часа после рождения.
Если результаты теста указывают на ФКУ, ребенка немедленно переводят на специальную диету с низким содержанием фенилаланина. Только таким образом можно предотвратить развитие глубокой умственной неполноценности и инвалидности ребенка, обеспечить его нормальное физическое и психическое развитие.
Диетическое питание является единственным эффективным методом лечения ФКУ.
Из рациона больного необходимо исключить продукты с высоким содержанием белка. Но жизнь без белка невозможна, ведь он является пластическим материалом, из которого строятся все органы. Поэтому, когда ученые-биохимики получили гидролизат белка, полностью лишенный фенилаланина – берлофен, в истории фенилкетонурии открылась новая страница. И тысячи детей получили возможность вырасти здоровыми, не отставая от своих сверстников с нормальным аминокислотным обменом.
В настоящее время выпускаются специализированные лечебные продукты, которые обеспечивают потребности детей в белковом компоненте питания. Это «Афенилак», «Лофеналак», «Аналог-ХР» для детей первого года жизни, приближенные по составу к грудному молоку. «Тетрафен», «Триафен», «Фенилфри», «Нофелан», «Фенил-40», «Лактанал», а также малобелковые или безбелковые овощные и фруктовые консервы, обогащенные витаминами и минеральными солями, для употребления в виде прикорма. Для школьников и беременных, страдающих ФКУ, вместо молока рекомендуется смесь «Максамум-ХР», содержащая белковый компонент, минеральные соли, витамины, углеводы.
На основе крахмала злаковых культур (пшеничного и кукурузного) создаются безбелковые продукты, которые существенно облегчают составление рациона для растущего ребенка: безбелковый хлеб, печенье, макароны, вермишель, искусственные крупы, муссы.
Ограничения в диете не касаются жиров и углеводов. Ребенок получает возрастные нормы жиров за счет сливочного и растительного масла, с преобладанием доли последнего. Растительное масло обладает желчегонным действием, оказывает слабительный эффект, повышает бактерицидное свойство желчи, а также содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которые благотворно сказываются на развитии нервной системы.
Источники углеводов: овощи, фрукты, сахар, крахмалосодержащие продукты – позволяют сделать рацион ребенка разнообразным, вкусным и питательным.
Ребенок должен получать достаточное количество витаминов и минеральных солей для создания наиболее полноценного питания.
Непременным условием является тщательное соблюдение диеты, контроль за вскармливанием и частые определения уровня фенилаланина в крови.
Успех лечения зависит от понимания родителями своей ответственности за судьбу ребенка. К сожалению, иногда родители самопроизвольно расширяют диету, прерывают на время или прекращают ее, не задумываясь о последствиях. В крови сразу же повышается уровень фенилаланина, в моче появляется фенилпировиноградная кислота, что свидетельствует о нарастании патологического процесса. Перерыв в лечении резко снижает шансы на успех, и при возобновлении диеты не дает положительных результатов.
После 6 лет диета постепенно расширяется, но контроль за уровнем фенилаланина остается. С возрастом ребенок понимает, чем он отличается от других людей, и вполне сознательно может отказываться от запрещенных продуктов, хотя уже не требуется такого жесткого ограничения. В более старшем возрасте снижается чувствительность центральной нервной системы к повреждающему действию фенилаланина, а основные этапы развития головного мозга к этому периоду уже закончены. Однако при расширении диеты после 6 лет необходимо регулярное наблюдение у врача во избежание ухудшения состояния.
С помощью медико-генетической консультации риск рождения больного ребенка может быть сведен к нулю. В настоящее время возможно выявление носителей патологического гена до зачатия и диагностика заболевания на ранней стадии беременности.
Пограничные состояния периода новорожденности
С первых минут после рождения новорожденный подвергается серьезным испытаниям, заставляющим его приспосабливаться к новым условиям жизни. Способность младенца адаптироваться к внеутробной жизни зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья матери, от течения беременности и родов, от жилищных, материальных и санитарно-гигиенических условий семьи.
Не случайно первый месяц считается самым ответственным в жизни ребенка и требует от врача-педиатра и матери повышенного внимания к здоровью малыша. В этот период могут отмечаться так называемые пограничные состояния, которые при правильном уходе исчезают бесследно и лишь в редких случаях требуют применения лечебных воздействий.
Физиологический катар кожи, или простая эритема – покраснение всей кожи новорожденного со слегка синюшным оттенком в области кистей и стоп. Появление эритемы объясняется значительным расширением кожных капилляров в ответ на воздействие обычных раздражителей внешней среды. Общее состояние малыша при этом не страдает, температура тела остается нормальной, аппетит сохранен. Через 2–3 дня кожа бледнеет, появляется мелкое отрубевидное шелушение, особенно выраженное на стопах и кистях. У недоношенных эритема может длиться до 2 недель. Специального лечения не требует, достаточно обычного ухода за кожей.
Сальный ихтиоз связан с повышенным образованием родовой смазки, которая, подсыхая, образует грубую потрескавшуюся пленку бурого цвета. В течение нескольких дней происходит шелушение, и кожа очищается. Способствует очищению гигиеническая ванна, после которой кожа ребенка становится гладкой и розовой.
Токсическая эритема – на гиперемированном фоне кожи появляется сыпь, напоминающая крапивницу, и плотные мелкие бугорки белого цвета с ярко-красным венчиком. Появляются они на первой неделе жизни и самостоятельно исчезают через 1–2 дня. Однако периодически возникают вновь и так же быстро проходят. Возможно, их появление связано с аллергической реакцией на всасывание нерасщепленных белков кишечной стенкой и поступление аллергенов от матери. При повторных и обильных высыпаниях рекомендуются антигистаминные препараты, адсорбенты и очистительная клизма. Применение мазей и кремов на кожу не рекомендуется.
Конец ознакомительного фрагмента.