Тема 8. Противосудорожные (противоэпилептические) средства
Это лекарственные препараты, предупреждающие или прекращающие развитие судорог разного генеза и разной степени выраженности. В группу противосудорожных средств входят и противоэпилептические средства. Действие последних основано на подавлении возбудимости нейронов эпилептического очага или на торможении иррадиации патологической импульсации с эпилептогенного очага на другие отделы мозга. Противоэпилептические средства уменьшают частоту и силу припадков, замедляют процесс деградации психики. Отмена этих препаратов должна производиться постепенно. Наиболее распространенным средством является фенобарбитал, обладающий сильной противосудорожной активностью и одновременно сильным седативным действием.
Фенобарбитал (Phenobarbitalum)
Назначается в субснотворных дозах. Это средство мы рассматривали ранее в группе снотворных средств.
Дифенин (Dipheninum)
Оказывает выраженное противосудорожное действие.
Показания. Эпилепсия, в основном большие судорожные припадки.
Способ применения. Внутрь после еды 0,1–0,3 г 1–3 раза в сутки.
Побочное действие. Атаксия, тремор, дизартрия, нистагм, боль в глазах, раздражительность, кожные высыпания, желудочно-кишечные расстройства.
Противопоказания. Болезни печени, почек, декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Форма выпуска. Таблетки по 0,117 № 10.
Тегретол (Tegretol), синонимы: Carbamazepinum, Finlepsin
Противоэпилептическое средство.
Показания. Эпилепсия с большими судорожными припадками.
Способ применения. Средняя доза в начале лечения – 200 мг 1–2 раза в сутки, в дальнейшем – до 400 мг 2–3 раза в сутки.
Побочное действие. Потеря аппетита, сухость во рту, тошнота, диарея, запор, сонливость, атаксия, нарушение зрения.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, атриовентрикулярная блокада сердца.
Форма выпуска. Таблетки по 200 и 400 мг № 30.
Гексамедин (Hexamedinum)
По химическому строению близок к фенобарбиталу, однако имеющаяся химическая модификация молекулы этого вещества обеспечивает гексамедину сильное противосудорожное действие, но без выраженного снотворного эффекта.
Показания. Большие судорожные припадки.
Способ применения. Внутрь после еды: начальная суточная доза – от 0,125 г (в 1–2 приема) до 0,5–1,0 г в день с постепенным увеличением. В.Р.Д. – 0,75 г, В.С.Д. – 2 г.
Побочное действие. Возможны легкая сонливость, головокружение, головная боль, атаксия и тошнота – обычно в первые дни лечения.
Если самостоятельно не проходит, то дозу препарата постепенно уменьшают либо после отмены через несколько дней назначают в уменьшенной дозе. При длительном приеме возможны нервные и психические расстройства, гематологические осложнения.
Противопоказания. Заболевания печени и почек, кроветворной системы.
Форма выпуска. Таблетки по 0,125 и 0,25 г № 50. Список Б.
Бензонал (Benzonalum)
С химической точки зрения этот препарат – модифицированная молекула фенобарбитала. Обладает таким же действием, как и фенобарбитал, но не вызывает выраженной сонливости.
Показания. Такое же, как у фенобарбитала и гексамедина. Используется в сочетании с гексамедином, карбамазепином, дифенином и другими препаратами этого ряда для лечения бессудорожных и полиморфных припадков.
Побочное действие и противопоказания такие же, как у предыдущих препаратов.
К этой группе препаратов относятся также:
Хлоракон (Chloraconum), Клоназепам (Clonazepanum), синоним: Antelepsin
Способ применения. Разовая доза для взрослых 0,1–0,2 г, суточная – 0,8–0,12 г, для детей разовая – 0,02–0,2 г, суточная – 0,15–0,6 г.
Применение, противопоказания такие же, как и у предыдущих лекарственных средств, описанных выше.
Суксилеп (Suxilep)
Противосудорожное средство.
Показания. Малые формы эпилепсии, миоклонические припадки.
Способ применения. Внутрь по 0,25 г 4–6 раз в сутки.
Побочное действие. Диспепсия, головная боль, головокружение, лейкопения.
Форма выпуска. Капсулы по 0,25 г № 100.
Депакин (Depacine), синонимы: вальпроевая кислота, вальпроат натрия (Acidum valpricum, Natrium valproicum)
Противосудорожный препарат.
Показания. Малые эпилептические припадки.
Способ применения. По 20–30 %-ного мг/кг в сутки; при необходимости – до 200 мг/сут, через 3–4 дня. Максимальная суточная доза – 50 мг/кг/сут.
Побочное действие. Тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени и поджелудочной железы, анемия, лейкопения, атаксия, тремор, аллергические реакции.
Форма выпуска. Таблетки по 300 мг № 100.