Первые 12 месяцев в роли мамы. О самом важном. Часть 2. 3–6 месяцев: привыкание (Ольга Александрова, 2017)

Послеродовая депрессия

Что такое послеродовая депрессия? Это заболевание, одна из форм депрессивного расстройства, хотя после родов зачастую развивается не сама депрессия, а состояние, называемое «блюз», или «послеродовый блюз», – легкая степень депрессии. Это состояние, спровоцированное изменением гормонального фона, чаще всего возникает в первые дни после родов, на 10–14-й день, и в основном у женщин, впервые ставших мамами. Но особенно ярко депрессия может проявиться как раз на 3–4 месяце жизни ребенка, потому что у мамы уже накопились усталость и недовольство жизнью, она поняла, что не сбылись некоторые ее ожидания от материнства. В это время стоит внимательно к себе прислушаться.

Послеродовой блюз – более легкое состояние, чем послеродовая депрессия, но для простоты дальше мы будем использовать только одно понятие послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия настигает примерно 15–20 % женщин, фактически каждую пятую маму, поэтому женщины, наслушавшись рассказов своих мам, бабушек или подруг, принимают это состояние за норму. Самый главный симптом депрессии – потеря интереса к жизни. Если в это время спрашивать женщину, чего она хочет, то частым ответом станет «Ничего не хочу, хочу, чтобы все оставили меня в покое». У мамы ухудшается самочувствие, мир для нее окрашивается в серые тона, снижается настроение, причем не эпизодически – сниженный эмоциональный фон присутствует постоянно, начинают одолевать тоска и тревога, появляются чувство вины и раздражение на мужа и ребенка… Тревога, как правило, ничем не обусловлена, так же, как вспышки агрессии и раздражительности, направленные на супруга, малыша и ближайших родственников.

Во время постродовой депрессии женщина может быть вялой и апатичной или, наоборот, возбужденной, шумной, излишне эмоциональной. У мамы пропадает интерес к тому, что раньше доставляло ей радость, она перестает получать даже малейшее удовольствие от любимых раньше прогулок на природе или чтения книг. Часто она сама не замечает перемен в своих предпочтениях. Все это не очень нормально, и на такое поведение стоит обратить внимание.

Женщина может проявлять полярные эмоции по отношению к ребенку или «выбирать» одну крайность: полное безразличие, приправленное чувством вины, или повышенное беспокойство с жуткой тревогой из-за каждого его вдоха, прыщика, чиха.

Еще один очень важный симптом, заслуживающий внимания, – изменение аппетита в любую сторону.

Ключевым показателем послеродовой депрессии можно считать нарушение сна. К сожалению, этот симптом сложно заметить, если малыш плохо спит: нарушение сна у матери вызывается плохим сном ребенка. Чтобы выявить собственно материнскую проблему со сном, предлагаю анализировать пробуждения женщины, когда ребенок спит. Маму никто и ничто не будит, но она просыпается во влажной от пота ночной сорочке. Часто она пробуждается в 4–5 утра и больше не может уснуть. Днем она чувствует себя разбитой, уставшей, никому не нужной, незначимой и ничтожной, внимание ее рассеянно, у нее в голове крутятся идеи о бессмысленности жизни или могут появляться суицидальные мысли.

У нее снижается или полностью исчезает либидо, половые контакты кажутся невозможными, она начинает сторониться физической близости с мужем. Во время постродовой депрессии могут появиться головные боли и болезненные ощущения в груди (в области сердца), учащенное сердцебиение и дыхание, повышенное давление, могут возникать онемение в пальцах, покалывание в пальцах рук и ног.

Эпизоды послеродовой депрессии в первый год жизни ребенка отмечены у 20 % женщин и могут наблюдаться в первые дни после родов, через 3–4 месяца (в период, о котором идет речь в этой главе), реже – через 9–15 месяцев после рождения ребенка. Важно отметить, что состояния, перечисленные выше, наблюдаются не меньше двух недель подряд, и это отличает постродовую депрессию от менее длительных эпизодов с теми же феноменами. У каждого бывают приступы плохого настроения, а мамы – обычно первенцев – нередко испытывают приступы тревоги и раздражения, нарушения сна. Важно вовремя заметить, что некоторые симптомы эмоционального неблагополучия затянулись на две недели и продолжают сопровождать дни и ночи женщины, чтобы вовремя понять, что мы имеем дело с послеродовой депрессией.

Ученые, давно занимающиеся изучением депрессий после родов, пришли к выводу, что выделить одну причину, запускающую механизм этого состояния, невозможно, необходимо рассматривать целый комплекс причин. В организме происходят эндокринные изменения, после родов значительно меняется гормональный статус. Уровень женских гормонов – эстрадиола, эстрогена и прогестерона – во время беременности возрастает втрое (это необходимо для сохранения беременности), но после рождения ребенка и отхождения плаценты в течение нескольких дней уровень этих гормонов резко уменьшается в 2–3 раза. Вдобавок во время беременности повышается уровень белков, которые связывают гормоны щитовидной железы, при этом падает количество свободных тиреоидных гормонов, из-за чего послеродовая депрессия может усиливаться. Кроме того, меняется уровень гормона стресса кортизола, после родов отмечается дефицит некоторых веществ, например натрия. Фолиевая кислота и витамин В₁₂ участвуют в синтезе серотонина, нехватка этих элементов может провоцировать или усиливать послеродовую депрессию. Да и рождение ребенка – это не только огромная радость, но и психологический стресс: изменился состав семьи, поменялись роли; появилась срочная необходимость повзрослеть и принять на себя ответственность за жизнь маленького человека; разбились о реальность неадекватные ожидания, возникшие до и во время беременности.

Еще одной причиной депрессии становится недостаток сна. В молодых семьях, где дети плохо спят и родители не высыпаются, частота послеродовой депрессии матери выше, чем в семьях, где у взрослых нет проблем со сном.

Виновата в постродовой депрессии и генетическая предрасположенность, поэтому имеет смысл расспросить маму и бабушку о том, не возникали ли у них затяжные периоды плохого настроения и апатии.

Причиной могут стать и психологические травмы, возникшие в детстве, такие как длительное расставание с матерью, если девочку, например, отвозили жить к бабушке, оставляли на пятидневку в садике или очень рано отдали в ясли. Любые длительные разлуки с мамой – травма для ребенка, особенно если она произошла в возрасте до трех лет. Травмой можно считать любое тяжелое событие, которое пережил ребенок младше трех лет: смерть близкого родственника, природные катаклизмы, военные действия.

Большое влияние на эмоциональный фон женщины после родов оказывают и социальные факторы, прежде всего отношения в семье. Помогают ли маме домочадцы и как, облегчают ли ее жизнь, понимают ли ее, все ли члены семьи принимают ее и малыша, не ущемляют ли ее женское и материнское достоинство грубыми замечаниями, нравоучениями и беспощадными благими намерениями?

Семейные конфликты, сложные супружеские отношения, неумение договориться, не оговоренные заранее условия ведения хозяйства и обязанности супругов, необходимость срочно передоговариваться и особенно отсутствие психологической и физической поддержки, когда мама остается одна с малышом, – все это факторы, создающие постоянный стресс.

Итак, у женщины много причин для послеродовой депрессии – но что может ее предотвратить? Стопроцентно доказано, что мощным фактором защиты женщины от послеродовой депрессии являются поддержка близких людей и помощь в уходе за ребенком. Согласно исследованиям, чем больше маме помогают и поддерживают ее после родов, чем теплее отношения в семье, тем ниже вероятность депрессии.

У депрессии несколько степеней выраженности. Самая легкая – это послеродовый блюз, при котором снижается настроение. Хотя эмоциональное состояние при этом нельзя назвать тяжелым, но видение мира в блеклых тонах и апатия длятся довольно долго. Легкая степень депрессии характеризуется тем, что женщина достаточно тяжело переживает свое состояние, но со стороны это не заметно, тем более что и физически она выглядит здоровой: нет учащенного сердцебиения, головокружения, головных болей. Но внутри у нее серая мгла: ничего не хочу, жизнь пуста и бессмысленна, все плохо… Средняя степень депрессии становится заметной и самой молодой маме, и окружающим: некогда жизнерадостная и активная, женщина становится тревожной, апатичной, часто плачет и подолгу молча лежит. Иногда она говорит, что не может встать, и это не фигура речи. Физические проявления депрессивного состояния средней степени (учащенное сердцебиение, потливость, головокружение и прочее) могут присутствовать или отсутствовать. Наконец, при тяжелой форме постродовой депрессии женщину посещают суицидальные мысли, которые могут перерасти в попытки самоубийства. Дает о себе знать и тело, выдавая целый психосоматический набор.

Что же делать? Многочисленные исследования и статьи подтверждают, что послеродовая депрессия лечится разными методами, из которых выбирают подходящие, опираясь на причины ее возникновения. Чаще всего послеродовая депрессия связана с социальными факторами: отсутствием поддержки, нехваткой денег, неоправдавшимися ожиданиями, связанными с материнством. В этом случае лечение направлено на смягчение и налаживание отношений в семье, на привлечение бабушек, подруг и родственников к помощи, на поиск няни и домработницы.

При средних и тяжелых формах депрессии применяют медикаменты. Обычно все стремятся сохранить грудное вскармливание и справиться своими силами, но не всегда это возможно. Не лечить тяжелую форму депрессии может быть рискованнее, чем перевести ребенка на искусственное питание. Во-первых, может уйти драгоценное время, и болезнь станет хронической. Во-вторых, находящаяся в депрессии мама может быть опасной для себя и ребенка: будучи неадекватной и не владеющей собой, она способна нанести ребенку увечья или причинить вред себе.

Что можно сделать прямо сегодня и сейчас? Проверьте себя с помощью теста, который я разместила на страницах этой книги. Даже если вы считаете, что с вами все в порядке, не поленитесь потратить несколько минут на тест: женщина в состоянии послеродового блюза или послеродовой депрессии не всегда оценивает себя адекватно и критически. Она может искренне считать, что с ней все в порядке, тогда как ей требуются повышенные внимание и поддержка.

Тест на определение послеродовой депрессии (Эдинбургская шкала)

Инструкция к тесту

Отвечая на вопросы, вспомните, как вы чувствовали себя в течение последней недели (семи дней), а не только сегодня. Чтобы получить достоверный результат, вам необходимо самостоятельно ответить на все 10 вопросов, не обсуждая свои ответы с окружающими. На каждый вопрос необходимо дать только один ответ.

1. Могли ли вы смеяться, видеть смешные стороны жизни?

А. Как и всегда.

Б. Сейчас не в такой степени, как всегда.

В. Однозначно меньше, чем раньше.

Г. Совсем нет.

2. Смотрели ли вы в будущее с удовольствием?

А. Точно так же, как и всегда.

Б. Меньше, чем это было раньше.

В. Однозначно меньше, чем было раньше.

Г. Нет.

3. Винили ли вы себя необоснованно, когда что-то складывалось не совсем так, как нужно?

А. В большинстве случаев.

Б. Иногда.

В. Не очень часто.

Г. Никогда.

4. Тревожились ли вы и переживали без видимой причины?

А. Такого не было.

Б. Редко.

В. Иногда.

Г. Очень часто.

5. Чувствовали ли вы страх и панику без видимой причины?

А. Такое случалось довольно часто.

Б. Иногда.

В. Нечасто.

Г. Такого не было.

6. Можете ли вы сказать, что не справлялись со всеми делами?

А. Да, в большинстве случаев я совсем не справлялась.

Б. В некоторых случаях мне не удавалось справиться так хорошо, как всегда.

В. В большинстве случаев я справлялась хорошо.

Г. Я справлялась так же хорошо, как это бывало и раньше.

7. Можете ли вы сказать, что были так несчастны, что не могли нормально спать?

А. Такое случалось в большинстве случаев.

Б. Бывало иногда.

В. Не очень часто.

Г. Такого не было.

8. Чувствовали ли вы себя несчастной и грустной?

А. Такое чувство не покидало меня большую часть времени.

Б. Довольно часто.

В. Такое ощущение возникало очень редко.

Г. Никогда.

9. Были ли вы так несчастны, что плакали?

А. Большую часть времени.

Б. Довольно часто.

В. Иногда.

Г. Нет, такого не было.

10. Приходила ли вам в голову мысль причинить себе вред?

А. Такое случалось довольно часто.

Б. Иногда.

В. Почти никогда.

Г. Такого не было.

Подсчет результатов

За каждый ответ присваивается 0, 1, 2 и 3 балла. За ответы на вопросы № 1, 2, 4: А – 0 баллов; Б – 1 балл; В – 2 балла; Г – 3 балла. За ответы на вопросы № 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10: А – 3 балла; Б – 2 балла; В – 1 балл; Г – 0 баллов. Полученные баллы необходимо суммировать.

Оценка результатов

• 12 и более баллов: вероятно, у вас послеродовая депрессия. Вам необходимо обратиться к психотерапевту или перинатальному психологу, чтобы он вас внимательно обследовал и определил тяжесть заболевания. Если у вас были суицидальные мысли или попытки, а также вы боитесь причинить вред ребенку, вам обязательно необходимо проконсультироваться с врачом-психиатром для дополнительного обследования.

• 5–11 баллов: необходимо повторно провести тест спустя 2–4 недели, чтобы посмотреть, как изменится ваше состояние за это время (улучшится или ухудшится).

• 0–5 баллов: вероятность наличия послеродовой депрессии минимальна.

• Если вы набрали менее 12 балов, но в пункте 10 получили 2 или 3 балла, вам необходимо обратиться к психиатру для полного обследования.

Внимание: эмоции

У нас возникают самые разные эмоции, их нельзя назвать хорошими или плохими, можно лишь условно и субъективно разделить их на негативные и позитивные, тяжелые и легкие, печальные и радостные. Лучшее, что вы можете сделать для себя и своего организма, – разрешить эмоциям быть, затем начать выражать их, потому что невыраженные эмоции накапливаются, как пар в закрытой кастрюльке. Рано или поздно рванет. Или на окружающих, или разорвет саму кастрюльку. Идеально, если в работе с эмоциями вам помогает психолог, психотерапевт. Странно у нас выходит: когда у человека болит зуб, он без стеснения идет к стоматологу, а когда заболевает душа, сидит и ждет, что все пройдет само. Зачастую он даже стесняется обсуждать эту тему с близкими, не говоря уже о том, чтобы обратиться к специалисту. Самое плохое – когда страдающий человек игнорирует свою душевную боль, загоняя ее все глубже и глубже.

Если вы обнаружили у себя один или несколько признаков послеродовой депрессии или блюза, если у вас возникают эпизоды плохого настроения, вы можете немного себе помочь с помощью простых упражнений, которые позволят выразить эмоции и улучшить ваше состояние. Полагаю, вы слышали про арт-терапию; видов ее множество, но я предложу вам очень простое упражнение, которое можно выполнить здесь и сейчас, отложив в сторону книгу.

Рисуем свои эмоции

Возьмите лист бумаги и цветные карандаши, нарисуйте свой страх. Как рисовать и что рисовать, не имеет значения – важно прочувствовать свой страх и любые другие возникающие чувства, представить их в красках и передать на бумаге – как умеете, как получится. Это может быть что-то конкретное или совершенно абстрактное, реальное или несуществующее. Тут не важно, умеете вы рисовать или нет, красиво или некрасиво выйдет. Вы делаете это для себя. Важно не гнать от себя поднимающиеся негативные образы и чувства, а выплескивать их на лист. Мы склонны избегать «негативных» эмоций, пытаясь удерживать «позитивные», но вторые без первых невозможны. Если уж мы позволяем себе чувствовать, то придется чувствовать все.

Изобразив на листе свой страх, посмотрите внимательно на рисунок. Что вы чувствуете? Как вы понимаете нарисованное? Что это? О чем это для вас?

Теперь трансформируйте изображение. Возьмите карандаши и превратите страшное в забавное, пугающее в приятное. Злого монстра можно переделать в забавное существо, а страшную для себя ситуацию нарисовать так, чтобы она стала радостной и жизнеутверждающей. Приведу свой пример.

После тяжелого перелета с сильной турбулентностью я стала бояться летать. Чтобы исправить ситуацию, я нарисовала падающий самолет и впустила в себя страх, дала ему быть, прожила ситуацию, которую он мне рисовал: самолет разбивается, вся семья погибает.

Шаг первый на пути исцеления – разрешить страху быть.

Шаг второй – прочувствовать те эмоции, от которых вы убегали.

Шаг третий – трансформировать эмоцию и рисунок, дополнив изображение деталями и изменив так, чтобы стало не страшно. Падающий самолет я превратила в самолет, идущий на посадку (выпустила ему шасси), добавила на лист пальмы и море, веселые облака, нарисовала улыбающиеся лица туристов в иллюминаторах. Мне сразу полегчало.

Рисуночный тест – очень простая, но работающая методика. Ее можно использовать для работы не только с собой, но и со старшими детьми. Нарисовать страх, разрешить ему быть, а потом изменить его, сделать веселым, смешным, нелепым, забавным и дружелюбным. Страх – наш защитник, если мы с ним друзья. А значит, надо подружиться со всеми своими эмоциями.

Как еще можно использовать арт-терапию для работы со своим эмоциональным состоянием? Вы можете нарисовать картину «Я и мой ребенок» или «Моя семья». Нарисуйте себя и ребенка – где вы, что делаете, что вас окружает. Казалось бы, простое детсадовское задание, но через рисунок мы знакомимся со своим подсознанием: оставляя на листе страхи и тревоги, перестаем бояться оценки и обретаем уверенность в себе.

Весь спектр эмоций

Еще одна отличная техника – «Письмо моему ребенку». Найдите свободную минутку, когда вас никто не беспокоит, и напишите, что вы чувствуете, как представляете будущее ребенка, о чем размышляете. Не думайте об орфографии и пунктуации (ребенку необязательно когда-либо читать ваше письмо, вы пишете его для себя), а выгружайте на лист все, что есть на душе, и так, как вам это приходит в голову, любыми словами. Если вы испытываете раздражение, так и пишите: «Ты меня сейчас жутко раздражаешь. Тебе три месяца, ты лежишь передо мной, ты занимаешь все мое время, ты постоянно плачешь, вся моя жизнь крутится вокруг тебя. Я очень от этого устала, временами ты меня бесишь, я чувствую гнев, ярость, разочарование. Но при этом в другие моменты я тебя очень люблю, мои глаза наполняются слезами счастья, когда я смотрю на тебя, потому что мое сердце сжимается от любви к тебе, и я понимаю, что никого в жизни я не любила так, как тебя». Ваша задача – выразить все имеющиеся чувства, не деля их на хорошие и плохие, не стараясь выглядеть «правильной» мамой.

Поскольку распознавать чувства нам нередко бывает трудно и мы умеем называть только самые простые (радость, удовольствие, обиду, злость), я предлагаю вам список эмоций, которые вы можете использовать в своем письме ребенку.

Список эмоций можно и нужно использовать не только в арт-терапевтических упражнениях. Если вы замечаете у себя признаки послеродовой депрессии, полезно вести дневник эмоций. Вы можете каждый день записывать словами, что вы чувствуете, или графически отмечать на календаре свои переживания, например смайликами. Или создать шкалу настроения от 1 до 10, где 1 – совсем плохо (вы подавлены, хотите лежать лицом к стенке и ни с кем не общаться), а 10 – эйфория (жизнь прекрасна, вы чувствуете себя счастливой). Важно не просто вести дневник, а отслеживать динамику настроения. Наблюдать за собой крайне важно, потому что в любой психотерапевтической работе первый необходимый шаг к изменениям – это наблюдение за собой и чувствование себя.

Зачем нам сканировать свои чувства?

Почему важно себя чувствовать? Когда мы погружаемся с головой в материнство, мы можем потерять связь головы и тела. Тело нам сигналит о неблагополучии, но мы не слышим, пока оно не начинает разваливаться. Нередка ситуация, когда мама не помнит, ела ли она, пила ли воду, когда в последний раз ходила в туалет или принимала душ. Если не обращать внимания на организм, он, как любое устройство, рано или поздно даст сбой.

Сигнальная система потребностей мудра: сначала мигает желтая (предупреждающая) лампочка, потом, если мы ее игнорируем, включается мигающая красная. Если и тогда мы не обратили внимания на сигнал, красная лампочка начинает гореть постоянно. Снова игнор – и отключается одна из систем организма. Депрессия – сообщение о том, что все возможные сигналы дискомфорта были пропущены.

Чтобы сигнальная система не работала вхолостую, учитесь замечать свои потребности. Для этого поставьте в своем телефоне напоминалку, которая каждый час будет выводить на экран вопрос, который может изменить ваше отношение к жизни и к себе: «Что еще я могу для себя сделать прямо сейчас?». (Альтернатива напоминалке – стикеры по всему дому.) Как только читаете вопрос, на минуту остановитесь в своих делах и прислушайтесь к своему организму: что ему нужно, чего не хватает, чего бы хотелось? Обнаружив потребность, сделайте все для ее удовлетворения. Хочется пить? Не откладывайте, отправляйтесь на кухню и выпейте стакан воды. Оказалось, что вы уже полчаса ходите с ледяными ногами? Немедленно наденьте теплые носки. Что бы вы для себя ни сделали, скажите себе спасибо. Первое время замечать свои нужды будут помогать напоминалки. Постепенно вопрос войдет у вас в привычку, вы научитесь сначала задавать его себе без подсказок, а позже – замечать потребности тела по мере их появления.

Конец ознакомительного фрагмента.