Анализы крови
Кровь – это жидкая ткань организма, в состав которой входят плазма и взвешенные в ней форменные элементы. У здорового взрослого человека плазма крови составляет около 52– 60%, а форменные элементы – 40—48%. В состав плазмы входят вода (90%), растворенные в ней белки (около 7%) и другие минеральные и органические соединения. Основные белки плазмы – это глобулины, альбумины и фибриноген. Неорганические соли составляют около 1% плазмы. Также в плазме крови содержатся питательные вещества (липиды и глюкоза), витамины, ферменты, гормоны, продукты обмена, а также неорганические ионы.
К форменным элементам крови относятся лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.
Лейкоциты – белые клетки крови – часть иммунной системы организма. Они вырабатывают антитела и участвуют в иммунных реакциях. В норме лейкоцитов в крови меньше, чем других форменных элементов.
В состав эритроцитов – красных кровяных телец – входит гемоглобин (белок, содержащий железо), который придает крови красную окраску. Гемоглобин переносит газы, в первую очередь кислород.
В состав плазмы крови входят газы, в частности кислород и углекислый газ.
Тромбоциты – кровяные пластинки – это фрагменты цитоплазмы гигантских клеток костного мозга, ограниченные клеточной мембраной. Они обеспечивают свертывание крови, тем самым защищая организм от сильной кровопотери.
Общий анализ крови
Общий клинический анализ крови позволяет выявить целый ряд заболеваний на самых ранних сроках их развития. Именно поэтому анализ крови всегда делают при профилактических осмотрах. Повторные исследования крови позволяют оценить эффективность проводимого лечения.
Нормальные значения общего анализа крови приведены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
Нормальные показатели при общем анализе крови
Таблица 2
Лейкоцитарная формула
Эритроциты
Общий объем эритроцитов принято называть гематокритной величиной. Выражается она в процентах. Нормальный гематокрит у мужчин – 40—48%, у женщин – 36—42%.
Повышенное содержание эритроцитов наблюдается при:
• обезвоживании организма (токсикоз, рвота, диарея);
• полицитемии;
• эритремии;
• гипоксии.
Нормальное количество эритроцитов у мужчин в 1 мкл крови – 4-5 миллионов, у женщин – 3,74,7 миллиона.
Иногда повышенное содержание эритроцитов наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, а также при недостаточной функции коры надпочечников и избытке стероидов в организме. Однако диагностировать эти заболевания невозможно только по результатам общего анализа крови, необходимы и другие исследования.
Пониженное содержание эритроцитов наблюдается при:
• анемии (в этом случае наблюдается также снижение концентрации гемоглобина);
• гипергидратации.
Пониженное содержание эритроцитов также наблюдается при острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах, а также на поздних сроках беременности. Кроме того, уменьшение числа эритроцитов характерно для больных с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями.
Гемоглобин
Многие заболевания крови связаны с нарушением строения гемоглобина. Если количество гемоглобина выше или ниже нормы, это свидетельствует о наличии патологических состояний.
Нормальное количество гемоглобина у новорожденных составляет 210 г/л, у грудных детей в возрасте до 1 месяца – 170,6 г/л, в возрасте 1-3 месяца – 132,6 г/л, 4-6 месяцев – 129,2 г/л, 7-12 месяцев – 127,5 г/л, у детей от 2 лет – 116-135 г/л.
Повышенное содержание гемоглобина наблюдается при:
•эритремии;
• полицитемии;
• обезвоживании организма (при сгущении крови).
Пониженное содержание гемоглобина наблюдается при:
• анемии;
• кровопотере, в том числе при скрытых кровотечениях (табл. 3).
При некоторых сердечнососудистых заболеваниях количество гемоглобина может быть выше нормы.
Пониженное содержание гемоглобина также характерно для больных раком и людей, у которых поражен костный мозг, почки и некоторые другие органы.
При пониженном содержании гемоглобина, связанном с анемией, рекомендуется употреблять в пищу говяжью печень и паюсную икру.
Таблица 3
Показатели при кровопотере
Гематокрит
Гематокрит показывает соотношение объемов плазмы и эритроцитов. Этим показателем принято выражать общий объем эритроцитов. Гематокрит позволяет судить о степени выраженности анемии, при которой он может снизиться на 15-25%.
Повышенный гематокрит наблюдается при:
• полицитемии;
• обезвоживании организма;
• перитоните.
Пониженный гематокрит наблюдается при:
• анемии;
• хронической гиперазотемии.
Повышенный гематокрит может наблюдаться при ожогах за счет уменьшения объема циркулирующей плазмы.
Иногда пониженный гематокрит свидетельствует о хроническом воспалительном процессе или онкологическом заболевании. Также гематокрит понижается на поздних сроках беременности, при голодании, длительном постельном режиме, при заболеваниях сердца, сосудов и почек за счет увеличения объема циркулирующей плазмы.
Средний объем эритроцитов
Этот показатель используют для определения типа анемии. Средний объем эритроцитов высчитывают по величине гематокрита, деленной на количество эритроцитов в 1 мкл крови и умноженной на 10: MCV = H1 x 10/RBC (H1 – гематокрит, RBC – количество эритроцитов, x 1012/л).
Повышенный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при:
• макроцитарной и мегалобластической анемии (недостаток витамина В12, дефицит фолиевой кислоты);
• гемолитической анемии.
Иногда средний объем эритроцитов повышается при болезнях печени и некоторых генетических отклонениях.
Нормальный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при:
• нормоцитарной анемии;
• анемии, сопровождающейся нормоцитозом.
Пониженный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при:
• микроцитарной анемии (дефицит железа, талассемия);
• гемолитической анемии.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
Это отношение гемоглобина к числу эритроцитов. Данный показатель используют для определения типа анемии. Вычисляют его по формуле: MCH = Hb/RBC (Hb – гемоглобин, RBC – количество эритроцитов).
Повышенный показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците наблюдается при гиперхромной анемии.
Пониженный показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците наблюдается при:
• гипохромной железодефицитной анемии;
• анемии, вызванной онкологическими заболеваниями.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
Это показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином. Его рассчитывают по формуле MCHC = Hb x 10/H1 (Hb – гемоглобин, H1 – гематокрит).
Повышенный показатель средней концентрации гемоглобина в эритроцитах наблюдается при гиперхромной анемии.
Пониженный показатель средней концентрации гемоглобина в эритроцитах наблюдается при гипохромной анемии.
Анизоцитоз эритроцитов
Анизоцитоз – это присутствие в анализе крови эритроцитов, различающихся по размеру. Этот показатель позволяет диагностировать анемию на ранних стадиях. Диаметр зрелого эритроцита равен 7-8 мкм. Микроциты имеют диаметр менее 6,7 мкм, макроциты – более 8 мкл.
Если 30-50% от общего числа эритроцитов составляют микроциты (микроцитоз), это свидетельствует о железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, отравлении свинцом.
Если более 50% от общего числа эритроцитов составляют макроциты (макроцитоз), это свидетельствует о дефиците фолиевой кислоты, алкоголизме и диффузных поражениях печени.
Повышенный анизоцитоз наблюдается при:
• макроцитарной анемии;
• железодефицитной анемии;
• миелодиспластическом синдроме;
• онкологических заболеваниях с метастазами в костный мозг.
Лейкоциты
Лейкоциты поглощают бактерии и отмершие клетки и вырабатывают антитела. Без них организм не может бороться с болезнями. Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4000 до 9000 в 1 мкл крови. Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.
Анализ крови следует делать натощак после короткого отдыха,поскольку после приема пищи и физического напряжения наблюдается физиологический рост количества лейкоцитов.
Физиологический лейкоцитоз наблюдается при:
• приеме пищи;
• физических и психических нагрузках;
• приеме горячей ванны и холодного душа;
• беременности;
• родах;
• ПМС.
Патологический лейкоцитоз наблюдается при:
• острых и хронических инфекционных заболеваниях (пневмония, пиелонефрит, менингит, перитонит);
• болезнях воспалительного характера (ревматоидный артрит);
• интоксикации;
• гипоксии;
• аллергической реакции;
• гнойном процессе;
• онкологических заболеваниях;
• болезнях крови;
• инфаркте миокарда;
• эпилепсии;
• обширных ожогах;
• обильных кровопотерях;
• введении инсулина, камфары и адреналина.
Лейкопения наблюдается при:
• лучевой болезни;
• отравлении бензолом, мышьяком, ДДТ;
• системной красной волчанке;
• приеме некоторых видов антибиотиков, цитостатических средств, сульфаниламидов;
• инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, грипп, корь, бруцеллез, вирусный гепатит, септический эндокардит);
• функциональных расстройствах нервной системы;
• заболеваниях крови, в частности лейкозах;
• гипоплазии костного мозга;
• заболеваниях селезенки;
• циррозе печени;
• лимфогранулематозе;
• акромегалии;
• онкологических заболеваниях с метастазами в костный мозг;
• воспалительных заболеваниях (гастрит, колит, эндометрит).
Нейтрофилы
Основной функцией нейтрофилов является защита организма от инфекций, которая в основном осуществляется с помощью фагоцитоза.
В крови присутстуют сегментоядерные (большее количество) и палочкоядерные нейтрофилы (меньшее количество). Увеличение количества нейтрофилов называется нейтрофилезом, уменьшение – нейтропенией.
При тяжелом течении воспалительных заболеваний первоначально возникающий лейкоцитоз сменяется лейкопенией.
Нейтрофилез наблюдается при:
• сепсисе;
• перитоните;
• абсцессе;
• остеомиелите;
• пневмонии;
• ангине;
• скарлатине;
• аппендиците;
• холецистите;
• пиелонефрите;
Физиологический нейтрофилез отмечается после приема пищи, а также при стрессе и физическом переутомлении.
• тромбофлебите;
• ревматизме;
• обширных ожогах;
• онкологических заболеваниях;
• эритремии;
• остеомиелофиброзе;
• уремии;
• кетоацидозе;
• подагре;
• эклампсии;
• гемолитической анемии;
• дерматите;
• псориазе;
• узелковом периартериите;
• хорее.
Нейтрофилез может наблюдаться в результате действия гистамина, препаратов наперстянки, кортикостероидов, а также при укусе ядовитых насекомых.
Нейтрофилез на фоне лейкоцитоза наблюдается при:
• дизентерии;
• перитоните;
• сальмонеллезе.
Нейтропения наблюдается при:
• некоторых бактериальных инфекциях;
• гриппе;
• грибковых заболеваниях;
• онкологических болезнях.
Эозинофилы
Эозинофилы выполняют антигистаминную, антитоксическую и фагоцитарную функцию. Для суточного ритма характерна изменчивость количества эозинофилов: самые низкие показатели отмечаются днем, самые высокие – ночью. Увеличение количества эозинофилов называется эозинофилезом, уменьшение – эозинопенией.
Эозинофилез наблюдается при:
• аллергических реакциях (сенная лихорадка, бронхиальная астма, дерматит, отек Квинке);
• паразитарных болезнях;
• лейкозе;
• полицитемии;
• лимфогранулематозе;
• чешуйчатом лишае;
• экземе;
• скарлатине;
• колите;
• эндокардите;
• узелковом периартериите;
• хорее;
• ожогах и обморожениях.
Эозинопения наблюдается при:
• дизентерии;
• сепсисе;
• брюшном тифе;
• травмах;
• ожогах;
• хирургических вмешательствах;
• эклампсии.
Эозинопения может наблюдаться в результате действия адреналина, никотиновой кислоты и кортикостероидов, эозинофилез – после приема антибиотиков, сульфаниламидов.
Базофилы
Функция базофилов заключается в реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ).
Базофилия может наблюдаться в результате действия эстрогенов, базопения – во время овуляции, беременности, а также в стрессовых ситуациях.
Помимо этого, данные клетки крови принимают участие в реакциях гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) через лимфоциты, аллергических и воспалительных реакциях, а также в регуляции проницаемости стенок сосудов. Увеличение количества базофилов называется базофилией, уменьшение – базопенией.
Базофилия наблюдается при:
• остром лейкозе;
• полицитемии;
• лимфогранулематозе;
• колите;
• микседеме;
• хроническом синусите;
• аллергии;
• гемолитической анемии.
Базопения наблюдается при:
• остром течении инфекционных болезней; •гипертиреозе;
• синдроме Кушинга.
Моноциты
Функция моноцитов заключается в удалении из организма отмирающих клеток, остатков разрушенных клеток, денатурированного белка и бактерий. Кроме того, моноциты играют важную роль в иммунитете. Увеличение количества моноцитов называется моноцитозом, уменьшение – моноцитопенией.
Моноцитоз наблюдается при:
• инфекционном мононуклеозе;
• вирусных и грибковых заболеваниях;
• бруцеллезе;
• саркоидозе;
• энтерите;
• остром лейкозе;
• лимфогранулематозе;
• злокачественном гистиоцитозе;
• хирургических вмешательствах.
Моноцитопения наблюдается при:
• апластической анемии;
• действии глюкокортикостероидов;
• инфекционных болезнях с нейтропенией.
Лимфоциты
Лимфоциты образуются в костном мозге и активно функционируют в лимфоидной ткани. Их главная функция – защита организма от неблагоприятных внешних факторов. Увеличение в крови количества лимфоцитов называется лимфоцитозом, уменьшение – лимфопенией.
Иногда лимфоцитоз наблюдается в результате действия анальгетиков, галоперидола и гризеофульвина, а лимфопения – на фоне приема иммуно-депрессантов.
Лимфоцитоз наблюдается при:
• гриппе;
• аденовирусной инфекции;
• инфекционном мононуклеозе;
• остром вирусном гепатите;
• остром инфекционном лимфоцитозе;
• коклюше;
• кори;
• краснухе;
• лимфолейкозе;
• лимфосаркоме;
• туберкулезе;
• сифилисе;
• малярии;
• дифтерии;
• брюшном тифе; •токсоплазмозе;
• приеме наркотиков;
• бронхиальной астме.
Лимфопения наблюдается при:
• онкологических заболеваниях;
• иммунодефицитных состояниях;
• действии ионизирующего излучения;
• почечной недостаточности;
• хронических болезнях печени;
• системной красной волчанке.
Тромбоциты
Тромбоциты играют большую роль в свертываемости крови – защитной реакции организма, необходимой для предупреждения кровопотери.
Увеличение количества тромбоцитов наблюдается при:
•эритремии;
• миелофиброзе;
• болезнях суставов;
• колите;
• туберкулезе;
• остеомиелите;
• циррозе печени;
• кровотечении;
• онкологических заболеваниях;
• гемолитической анемии.
Увеличение количества тромбоцитов может также наблюдаться в период выздоровления при мегалобластической анемии, после хирургических операций, во время лечения кортикостероидами.
Уменьшение количества тромбоцитов наблюдается при:
• некоторых наследственных заболеваниях;
• апластической анемии;
• лейкозе;
• поражении костного мозга;
• вирусных и бактериальных инфекциях;
• ВИЧ-инфекции;
• отравлении алкоголем и химическими веществами.
При лечении цитостатиками, анальгетиками, анти-гистаминными препаратами, антибиотиками, психотропными лекарствами, витамином К, гепарином, нитроглицерином, резерпином,преднизолоном и эстрогенами количество тромбоцитов в крови уменьшается.
СОЭ
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – один из наиболее часто назначаемых анализов, который позволяет диагностировать наличие патологического процесса в организме.
Когда такой процесс развивается, происходит рост СОЭ, а после выздоровления СОЭ медленно возвращается к норме.
Как правило, СОЭ увеличивается на 2-4-е сутки болезни, а иногда ее максимальное значение наблюдается в самом начале выздоровления. Физиологическое ускорение СОЭ происходит в период беременности и после родов, а также во время менструации.
Увеличение СОЭ наблюдается при:
• острых и хронических инфекциях;
• воспалении тканей;
• болезнях соединительной ткани;
• анемии;
• болезнях почек;
• заболеваниях печени;
• хирургических вмешательствах;
• травмах;
• отравлении химическими веществами;
• онкологических заболеваниях.
Замедление СОЭ наблюдается при:
• анафилактическом шоке;
• плохом кровообращении;
• сердечно-сосудистых заболеваниях.
Миелограмма
Миелограмму выполняют для диагностики патологических изменений системы крови, в частности лейкоза.
Помимо этого, данный анализ позволяет определить некоторые другие заболевания, например лейшманиоз и системную красную волчанку.
Материалом для исследования служит костный мозг, который получают через прокол ости повздошной кости или поверхностного слоя грудины. Это делают под местной или общей анестезией.
Оценку миелограммы (табл. 4) проводят в сопоставлении с клиническим анализом крови.
Таблица 4
Миелограмма. Нормальные показатели
Миелокариоциты
Увеличение количества миелокариоцитов наблюдается при:
• остром лейкозе;
• хроническом миелолейкозе;
• гемолитической анемии;
• кровопотере.
Уменьшение количества миелокариоцитов наблюдается при:
• аплазии кроветворения;
• агранулоцитозе;
• лучевой терапии.
Мегакариоциты
Увеличение количества мегакариоцитов наблюдается при:
• метастазах злокачественных опухолей в костный мозг;
• лейкемии;
• истинной полицитемии;
• хроническом идиопатическом миелофиброзе;
• эссенциальной тромбоцитемии.
Уменьшение количества мегакариоцитов наблюдается при:
• острых лейкозах;
• гипопластических и апластических состояниях.
Соотношение лейкоцитов и эритроцитов
Повышенный показатель соотношения наблюдается при:
• хроническом миелолейкозе;
• сублейкемическом миелозе;
• лейкемоидных реакциях.
Пониженный показатель соотношения наблюдается при:
• гемолизе;
• кровопотере;
• эритремии;
• остром эритромиелозе.
Индекс созревания нейтрофилов
Повышение индекса созревания нейтрофилов наблюдается при:
• бластном кризе;
• хроническом миелолейкозе;
• лекарственной интоксикации.
Индекс созревания эритробластов
Понижение индекса созревания эритробластов наблюдается при:
• дефиците витамина В12;
• гемолизе;
• кровопотере.
Бласты
Увеличение количества бластов наблюдается при:
• остром лейкозе;
• миелоидной форме хронического лейкоза;
• миелодиспластическом синдроме.
Миелобласты
Увеличение количества миелобластов наблюдается при:
• бластном кризе;
• хроническом миелолейкозе;
• миелодиспластическом синдроме.
Промиелоциты
Увеличение количества промиелоцитов наблюдается при:
• лейкемоидных реакциях;
• хроническом миелолейкозе;
• промиелоцитарном лейкозе.
Уменьшение количества промиелоцитов наблюдается при:
• апластической анемии;
• иммунном агранулоцитозе;
• воздействии ионизирующего излучения;
• лечении цитостатиками.
Нейтрофильные миелоциты
Увеличение количества нейтрофильных миелоцитов наблюдается при:
• сублейкемическом миелозе;
• лейкемоидных реакциях;
• хроническом миелолейкозе.
Уменьшение количества нейтрофильных миелоцитов наблюдается при:
• иммунном агранулоцитозе;
• апластической анемии;
• воздействии ионизирующего излучения;
• лечении цитостатиками.
Нейтрофильные метамиелоциты
Увеличение количества нейтрофильных метамиелоцитов наблюдается при:
• сублейкемическом миелозе;
• лейкемоидных реакциях;
• хроническом миелолейкозе.
Уменьшение количества нейтрофильных метамиелоцитов наблюдается при:
• иммунном агранулоцитозе;
• апластической анемии;
• воздействии ионизирующего излучения;
• лечении цитостатиками.
Нейтрофилы палочкоядерные
Увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов наблюдается при:
• сублейкемическом миелозе;
• лейкемоидных реакциях;
• хроническом миелолейкозе.
Уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов наблюдается при:
• иммунном агранулоцитозе;
• апластической анемии;
• воздействии ионизирующего излучения;
• лечении цитостатиками.
Нейтрофилы сегментоядерные
Увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов наблюдается при:
• сублейкемическом миелозе;
• лейкемоидных реакциях;
• хроническом миелолейкозе.
Уменьшение количества сегментоядерных нейтрофилов наблюдается при:
• иммунном агранулоцитозе;
• апластической анемии;
• воздействии ионизирующего излучения;
• лечении цитостатиками.
Эозинофилы
Увеличение количества эозинофилов наблюдается при:
• остром лейкозе;
• хроническом миелолейкозе;
• лимфогранулематозе;
• онкологических заболеваниях;
• гельминтозах;
• аллергических реакциях.
Базофилы
Увеличение количества базофилов наблюдается при:
• базофильном лейкозе;
• хроническом миелолейкозе;
• эритремии.
Лимфоциты
Увеличение количества лимфоцитов наблюдается при:
• апластической анемии;
• хроническом лимфолейкозе.
Моноциты
Увеличение количества моноцитов наблюдается при:
• лейкозе;
• хроническом миелолейкозе;
• моноцитарном лейкозе;
• сепсисе;
• туберкулезе.
Плазматические клетки
Увеличение количества плазматических клеток наблюдается при:
• миеломной болезни;
• апластической анемии;
• инфекционных заболеваниях;
• иммунном агранулоцитозе.
Увеличение количества плазматических клеток на 20% и более, как правило, свидетельствует о миеломной болезни.
Эритробласты
Увеличение количества эритробластов наблюдается при:
• дефиците фолиевой кислоты и витамина В12;
• гемолитической анемии;
• постгеморрагической анемии;
• остром эритромиелозе.
Уменьшение количества эритробластов наблюдается при:
• апластической анемии;
• лечении цитостатиками;
• воздействии ионизирующего излучения;
• парциальной красноклеточной аплазии.
Раковые клетки
Присутствие в миелограмме раковых клеток свидетельствует о метастазах злокачественных опухолей.
Биохимический анализ
С помощью биохимического анализа крови можно оценить работу почек, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов. Помимо этого, данный анализ показывает, каких микроэлементов не хватает в организме.
Биохимический анализ подразумевает исследование следующих показателей:
• белки (альбумин, общий белок, С-реактивный белок, гликированный белок, миоглобин, трансферрин, ферритин, железосвязывающая способность сыворотки, ревматоидный фактор);
• ферменты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, лактатдегидрогеназа, креатинкиназа, фосфатаза щелочная, липаза, холинэстераза);
• липиды (общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды);
• углеводы (глюкоза, фруктозамин);
• пигменты (билирубин, билирубин общий, билирубин прямой);
• низкомолекулярные азотистые вещества (креатинин, мочевая кислота, мочевина);
• неорганические вещества и витамины (железо, калий, кальций, натрий, хлор, магний, фосфор, витамин В12, фолиевая кислота).
Биохимический анализ крови рекомендуется делать в утренние часы, натощак.
Белки
Альбумин
Альбумин – основной белок крови – вырабатывается в печени человека.
Определение в крови уровня альбумина (табл. 5) помогает диагностировать заболевания печени и почек, а также онкологические и ревматические болезни.
Таблица 5
Нормальные показатели альбумина
Повышение уровня альбумина наблюдается при обезвоживании организма.
Понижение уровня альбумина наблюдается при:
• неполноценном питании (недостаточном поступлении белков с пищей);
• приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, стероидных гормонов;
• хронических заболеваниях печени (гепатите, циррозе);
• желудочно-кишечных болезнях;
• сепсисе;
• инфекционных заболеваниях;
• ревматизме;
• ожогах;
• травмах;
• онкологических заболеваниях;
• сердечной недосраточности;
• передозировке лекарств.
Во время беременности и кормления грудью биохимический анализ крови показывает небольшое уменьшение количества альбумина.
Общий белок
Во всех биохимических реакциях в организме человека участвуют различные белки. Понятием «общий белок» определяется суммарная концентрация альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови. Общий белок участвует в свертывании крови и иммунных реакциях, поддерживает нормальный рН крови, выполняет транспортную функцию.
Определение белка в сыворотке крови (табл. 6) помогает в диагностике заболеваний почек, печени, онкологических и других болезней.
Таблица 6
Нормальные показатели белка
Повышенное содержание белка в крови наблюдается при:
• диарее;
• кишечной непроходимости;
• рвоте;
• обширных ожогах;
• холере;
• острых и хронических инфекционных заболеваниях;
• ревматоидном артрите;
• ревматизме;
• онкологических болезнях.
Понижение содержания белка в крови наблюдается при:
• панкреатите;
• циррозе;
• гепатите;
• раке печени;
• заболеваниях кишечника;
• кровотечении;
• гломерулонефрите;
• обширных ожогах;
• травмах;
• асците;
• онкологических заболеваниях.
Понижение общего белка наблюдается при голодании и физическом переутомлении.
С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ), стимулирующий защитные реакции и активизирующий иммунитет, быстрее других реагирует на патологические процессы в организме.
Повышение его уровня в сыворотке крови указывает на воспаление, травмы или проникновение в организм инфекции. Уже через несколько часов после инфицирования развивается воспалительный процесс, в результате чего уровень СРБ начинает расти. При этом чем острее протекает заболевание, тем выше уровень С-реактивного белка. Норма СРБ в сыворотке крови – до 0,5 мг/л.
При переходе хронического заболевания в фазу ремиссии СРБ в крови практически не обнаруживается.
Повышение содержания СРБ в крови наблюдается при:
• ревматических заболеваниях;
• болезнях желудочно-кишечного тракта;
• онкологических заболеваниях;
• инфаркте миокарда;
• туберкулезе;
• послеоперационных осложнениях;
• приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.
Гликированный белок
Гликированный белок образуется при присоединении к белку гемоглобина глюкозы. Нормальный показатель гликированного гемоглобина – 4-6,5% от количества свободного гемоглобина в крови.
Анализ на гликированный белок – самый эффективный метод диагностики сахарного диабета.
При этом уровень гликированного белка не всегда зависит от концентрации в крови гемоглобина.
Повышение содержания в крови гликированного белка наблюдается при:
• сахарном диабете;
• железодефицитной анемии.
Понижение содержания в крови гликированного белка наблюдается при:
• гипогликемии;
• гемолитической анемии;
• кровотечениях.
Миоглобин
Миоглобин содержится в скелетной и сердечной мышцах. Он доставляет кислород в скелетные мышцы. Поскольку миоглобин выводится из организма с мочой, его количество зависит от работы почек. При нарушении их функции наблюдается рост уровня миоглобина в крови (табл. 7).
Таблица 7
Нормальные показатели миоглобина
Повышенный показатель
Повышение уровня миоглобина наблюдается при:
• инфаркте миокарда;
• почечной недостаточности;
• травмах;
• судорогах;
• ожогах.
Пониженный показатель
Понижение уровня миоглобина наблюдается при:
Физиологическое повышение уровня миоглобина зачастую происходит при мышечном перенапряжении.
• полимиозите;
• ревматоидном артрите;
• аутоиммунных состояниях.
Трансферрин
Трансферрин содержится в плазме крови и является основным поставщиком железа. Насыщение этого белка происходит благодаря его синтезу в печени, поэтому определение уровня трансферрина позволяет оценить функциональное состояние печени.
Нормальный показатель трансферрина – 2-4 г/л. При этом у женщин уровень этого белка на 10% выше, чем у мужчин.
Повышение уровня трансферрина наблюдается при:
• железодефицитной анемии;
• приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.
Понижение уровня трансферрина наблюдается при:
• гемохроматозе;
• хронических воспалительных процессах;
• циррозе печени;
• ожогах;
Уровень трансферрина увеличивается при беременности и понижается у пожилых людей.
• избытке в организме железа;
• онкологических заболеваниях;
• нефротическом синдроме.
Ферритин
Ферритин – это основной показатель уровня железа в организме. Он содержится во всех жидкостях и клетках организма. Определение уровня ферритина (табл. 8) используется для диагностики анемии, являющейся следствием онкологических, ревматических и инфекционных болезней.
Таблица 8
Нормальные показатели ферритина
Повышение уровня ферритина наблюдается при:
• гемохроматозе;
• алкогольном гепатите;
• болезнях печени;
• лейкозе;
• остеомиелите;
• пневмонии;
• ожогах;
• ревматоидном артрите;
• раке молочной железы;
• приеме оральных контрацептивов;
• длительном голодании.
Понижение уровня ферритина наблюдается при железодефицитной анемии.
Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС)
ЖСС характеризует способность крови к связыванию железа и показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. При нарушении обмена, поступления и распада железа в организме изменяется ЖСС. Для диагностики анемии определяют латентную железосвязывающую способность сыворотки крови (ЛЖСС), то есть ЖСС без анализа сыворотки. Норма ЛЖСС – 20-62 мкм/л.
Повышение уровня ЛЖСС наблюдается при:
• железодефицитной анемии;
• остром гепатите.
Понижение уровня ЛЖСС наблюдается при:
• нефрозе;
• длительном голодании;
• онкологических заболеваниях;
• хронических инфекционных болезнях;
• циррозе печени;
• гемахроматозе;
• талассемии.
Ревматоидный фактор
При некоторых аутоиммунных заболеваниях, в частности при ревматоидном артрите, иммунная система реагирует на собственные структуры как на чужеродные тела и начинает вырабатывать аутоантитела, которые устраняют собственные ткани.
Ревматоидный фактор становится таким аутоантителом при ревматоидном артрите. Он образуется в суставе, откуда затем попадает в кровь. Нормальный показатель ревматоидного фактора – до 10 ед/мл.
Усиление ревматоидного фактора наблюдается при:
• ревматоидном артрите;
• полимиозите;
• циррозе печени;
• онкологических заболеваниях;
• саркоидозе;
• системной красной волчанке;
• эндокардите;
• туберкулезе;
• сифилисе;
• краснухе;
• гриппе;
• кори;
• гепатите.
Ферменты
Аланинаминотрансфераза
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент печени, который участвует в обмене аминокислот. АЛТ содержится в печени, сердечной мышце, почках, скелетной мускулатуре. При патологических процессах в этих органах происходит выделение АЛТ в кровь и анализ показывает увеличение уровня данного фермента (табл. 9).
Таблица 9
Нормальные показатели АЛТ
Повышение уровня аланинаминотрансферазы наблюдается при:
• вирусном гепатите;
• циррозе печени;
• токсическом поражении печени;
• хроническом алкоголизме;
• сердечной недостаточности;
• миокардите;
• инфаркте миокарда;
• панкреатите;
• ожогах;
• травмах скелетных мышц.
Понижение уровня АЛТ наблюдается при:
• циррозе печени;
• дефиците витамина В6.
Аспартатаминотрансфераза
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это клеточный фермент, который участвует в обмене аминокислот. АСТ содержится в тканях печени, почек, сердца, скелетной мускулатуры и других органов. Отклонение уровня АСТ от нормы (табл. 10) свидетельствует о патологических процессах в организме.
Таблица 10
Нормальные показатели АСТ
Повышение уровня АСТ наблюдается при:
• инфаркте миокарда;
• стенокардии;
• гепатите;
• раке печени;
• остром ревмокардите;
• сердечной недостаточности;
• травмах скелетных мышц;
• ожогах;
• тепловом ударе.
При тяжелых физических нагрузках уровень АСТ в крови может повыситься.
Понижение уровня АСТ наблюдается при:
• разрыве печени;
• дефиците витамина В6.
Гамма-глутамилтрансфераза
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) – это фермент, который участвует в обмене аминокислот. ГГТ содержится в почках, поджелудочной железе и печени. Отклонение уровня ГГТ от нормы (табл. 11) свидетельствует о патологических процессах в организме.
Таблица 11
Нормальные показатели ГГТ
Повышение уровня ГГТ наблюдается при:
• желчнокаменной болезни;
• остром и хроническом гепатите;
• остром и хроническом панкреатите;
• алкоголизме;
• токсическом поражении печени;
• сахарном диабете; •гипертиреозе;
У новорожденных норма ГГТ в 2-4 раза выше, чем у взрослых.
• обострении пиелонефрита;
• злокачественных опухолях поджелудочной железы, печени и простаты;
• приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.
Амилаза
Альфа-амилаза (диастаза) образуется в поджелудочной железе и слюнных железах, панкреатическая амилаза – в поджелудочной железе.
Эти ферменты расщепляют крахмал и другие углеводы и обеспечивает переваривание пищи. Норма альфа-амилазы в крови – 28-100 ед/л, панкреатической амилазы – 0-50 ед/л.
Альфа-амилаза
Повышение уровня альфа-амилазы наблюдается при:
• остром и хроническом панкреатите;
• кисте поджелудочной железы;
• желчнокаменной болезни;
• опухоли поджелудочной железы;
• эпидемическом паротите;
• остром перитоните;
• сахарном диабете;
• холецистите;
• почечной недостаточности;
• травме живота;
• аборте.
Панкреатическая амилаза
Повышение уровня панкреатической амилазы наблюдается при:
• остром панкреатите;
• эпидемическом паротите;
• закупорке протока поджелудочной железы камнем, спайками, кистой или опухолью.
Понижение уровня альфа-амилазы и панкреатической амилазы наблюдается при:
• недостаточности функции поджелудочной железы;
• остром и хроническом гепатите;
• токсикозе беременных.
Лактатдегидрогеназа
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, который участвует в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты. ЛДГ содержится во всех органах и тканях организма. Анализ крови на ЛДГ (табл. 12) проводят для диагностики заболеваний печени, сердечной мышцы, а также онкологических болезней.
Таблица 12
Нормальные показатели ЛДГ
Повышение уровня ЛДГ характерно при беременности и после физической нагрузки. Также наблюдается увеличение ЛДГ после приема алкоголя.
Повышение уровня ЛДГ наблюдается при:
• гепатите;
• циррозе печени;
• инфаркте миокарда;
• инфаркте легкого;
• анемии;
• остром лейкозе;
• мышечной атрофии;
• травмах скелетных мышц;
• пиелонефрите;
• гломерулонефрите;
• онкологических заболеваниях;
• сердечной недостаточности;
• кровотечении;
• лечении кофеином, инсулином, анестетиками и аспирином.
Креатинкиназа
Креатинкиназа содержится в скелетных мышцах (реже в гладких) и обеспечивает энергией их клетки. Выход фермента из клеток происходит при повреждении мышц, поэтому определение уровня креатинкиназы в крови (табл. 13 и 14) применяется в ранней диагностике инфаркта миокарда.
Анализ креатинкиназы позволяет диагностировать инфаркт миокарда со 100%-ной точностью. Нормы креатинкиназы в крови – 0-24 ед/л.
Таблица 13
Нормальные показатели креатинкиназы у детей и подростков
Таблица 14
Нормальные показатели креатинкиназы у взрослых
Повышение уровня креатинкиназы наблюдается при:
• инфаркте миокарда;
• миокардите;
• миокардиодистрофии;
• тахикардии;
• сердечной недостаточности;
• столбняке;
• гипотиреозе;
• белой горячке;
• шизофрении;
• эпилепсии;
• маниакально-депрессивном психозе;
• черепно-мозговой травме;
• онкологических заболеваниях.
Понижение уровня креатинкиназы наблюдается при снижении мышечной массы и малоподвижном образе жизни.
Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза участвует в обмене фосфорной кислоты и способствует транспорту фосфора в организме. Больше всего щелочной фосфатазы содержится в костной ткани, слизистой оболочке кишечника, плаценте и молочной железе во время лактации.
Определение уровня щелочной фосфатазы в крови (табл. 15) позволяет диагностировать болезни печени, костной системы, почек и желчевыводящих путей.
Таблица 15
Нормальные показатели щелочной фосфатазы
Повышение уровня щелочной фосфатазы наблюдается при:
• заболеваниях костной ткани, в том числе и онкологических;
• миеломной болезни;
• инфекционном мононуклеозе;
• лимфогранулематозе с поражением костей;
• рахите;
У детей уровень щелочной фосфатазы в крови выше, чем у взрослых. Также увеличение количества щелочной фосфатазы происходит в последнем триместе беременности.
• циррозе печени;
• инфекционном гепатите;
• инфаркте легкого;
• инфаркте почки;
• опухоли желчевыводящих путей;
• передозировке витамина С;
• приеме антибиотиков;
• приеме оральных контрацептивов, содержащих прогестерон и эстроген;
• дефиците кальция и фосфатов в пище;
• менопаузе.
Понижение уровня щелочной фосфатазы наблюдается при:
• гипотиреозе;
• дефиците цинка, магния, витамина В12 в пище;
• цинге;
• анемии;
• нарушениях роста костной ткани.
Липаза
Липаза участвует в расщеплении нейтральных жиров – триглицеридов – на глицерин и высшие жирные кислоты. Она синтезируется многими органами и тканями организма. Норма липазы – от 0 до 190 ед/л.
Повышение уровня липазы наблюдается при:
• панкреатите;
• опухоли и кисте поджелудочной железы;
• хронических заболеваниях желчного пузыря;
• непроходимости кишечника;
• перитоните;
• переломах костей;
• травмах мягких тканей;
• опухоли молочной железы;
• почечной недостаточности;
• ожирении;
• сахарном диабете;
• эпидемическом паротите;
• приеме барбитуратов.
Понижение уровня липазы наблюдается при:
• онкологических заболеваниях, кроме опухоли поджелудочной железы;
• избытке в организме триглицеридов, что является следствием неправильного питания.
Холинэстераза
Холинэстераза (ХЭ) образуется в печени, содержится в скелетных мышцах и нервной ткани.
Сывороточная ХЭ присутствует в поджелудочной железе и в печени. Нормальный показатель холинэстеразы – 5300-12 900 ед/л.
Повышение уровня холинэстеразы наблюдается при:
• артериальной гипертонии;
• нефрозе;
Уровень холинэстеразы может повыситься на раннем сроке беременности и понизиться на позднем.
• опухоли молочной железы;
• ожирении;
• алкоголизме;
• столбняке;
• сахарном диабете;
• маниакально-депрессивном психозе;
• депрессивном неврозе.
Понижение уровня холинэстеразы наблюдается при:
• циррозе печени;
• гепатите;
• метастатическом раке печени;
• инфаркте миокарда;
• онкологических болезнях;
• приеме оральных контрацептивов, глюкокортикоидов, анаболических стероидов.
Липиды
Холестерин
Холестерин участвует в жировом обмене, синтезе половых гормонов и витамина D, а также в построении мембран клеток. Синтез холестерина происходит в печени. Часть холестерина поступает в организм с пищей.
Нормальный показатель холестерина в крови – 3—6 ммоль/л.
Основной транспортной формой общего холестерина является холестерин липопротеинов низкой плотности (холестерин ЛПНП) (табл. 16).
Холестерин содержится в сливочном масле, яйцах, молоке, жирном мясе и рыбе.
Он переносит общий холестерин в органы и ткани.
Таблица 16
Нормальные показатели холестерина ЛПНП
Транспорт жиров от одной группы клеток к другой осуществляет холестерин липопротеинов высокой плотности (холестерин ЛПВП) (табл. 17). Он переносит холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы и артерий мозга в печень – в ней из холестерина образуется желчь.
Таблица 17
Нормальные показатели холестерина ЛПВП
Повышение уровня холестерина в крови наблюдается при:
• неправильном питании (преобладании в рационе продуктов, богатых углеводами и насыщенными жирами);
• ишемической болезни сердца;
• атеросклерозе;
• первичном циррозе;
• гломерулонефрите;
• хронической почечной недостаточности;
• нефротическом синдроме;
• хроническом панкреатите;
Повышенный уровень холестерин наблюдается, как правило, у людей, которые курят и злоупотребляют алкоголем.
• опухоли поджелудочной железы;
• сахарном диабете;
• гипотиреозе;
• подагре;
• алкоголизме;
• нервной анорексии;
• приеме оральных контрацептивов.
Понижение уровня холестерина наблюдается при:
• нарушении питания (отсутствии в рационе продуктов, богатых углеводами и насыщенными жирами);
• голодании;
• обширных ожогах;
• гипертиреозе;
• хронической сердечной недостаточности;
• мегалобластической анемии;
• талассемии;
• миеломной болезни;
• сепсисе;
• острых инфекционных заболеваниях;
• хронических болезнях легких;
• туберкулезе легких;
• терминальной стадии цирроза печени;
• приеме эстрогенов.
Триглицериды
Триглицериды (ТГ), или нейтральные жиры, являются производными глицерина. Это главный источник энергии для клеток. ТГ синтезируются в печени, кишечнике и жировой ткани, поступая в организм с пищей. Уровень ТГ в крови (табл.18 и 19)зависит от пола и возраста человека.
Таблица 18
Нормальные показатели триглицеридов у детей
Таблица 19
Нормальные показатели триглицеридов у взрослых
Повышение ТГ наблюдается при:
• инфаркте миокарда;
• гипертонии;
• ишемической болезни сердца;
• атеросклерозе;
• тромбозе сосудов мозга;
Повышение уровня ТГ часто наблюдается при беременности, понижение – при приеме витамина С.
• ожирении;
• хронической почечной недостаточности;
• циррозе печени;
• вирусном гепатите;
• подагре;
• талассемии;
• синдроме Дауна;
• анорексии;
•гиперкальцемии;
• сахарном диабете;
• гипотериозе;
• панкреатите;
• приеме оральных контрацептивов.
Понижение ТГ наблюдается при:
• инфаркте мозга;
• гипертиреозе;
• хронических болезнях легких;
• травмах;
• ожогах;
• неполноценном питании;
• миастении;
• поражении ткани почек.
Углеводы
Глюкоза
Глюкоза является основным показателем углеводного обмена в организме. Концентрация глюкозы в крови регулируется гормонами, в частности инсулином. Определение уровня глюкозы в крови (табл. 20) помогает в диагностике сахарного диабета.
Таблица 20
Нормальные показатели глюкозы
Повышенный показатель
Повышение уровня глюкозы наблюдается при:
• сахарном диабете;
• эндокринных нарушениях;
• опухоли поджелудочной железы;
• панкреатите;
• муковисцидозе;
• хронических заболеваниях печени и почек;
• неполноценном питании;
Нормальные показатели глюкозы при беременности – 3,3-6,6 ммоль/л.
• инфаркте миокарда;
• стрессе;
• эмоциональном возбуждении.
Понижение уровня глюкозы наблюдается при:
• болезнях поджелудочной железы;
• гипотиреозе;
• циррозе;
• гепатите;
• раке надпочечников;
• раке печени;
• раке желудка;
• отравлении мышьяком;
• отравлении алкоголем.
Фруктозамин
Фруктозамин показывает уровень содержания глюкозы в крови. Он образуется в результате взаимодействия глюкозы с белками крови, в основном с альбумином. Анализ на фруктозамин проводят для краткосрочного наблюдения за уровнем глюкозы в крови. Нормальный показатель фруктозамина – 205-285 мкмоль/л. У детей этот показатель ниже, чем у взрослых.
Повышение уровня фруктозамина наблюдается при:
• сахарном диабете;
• гипотиреозе;
• почечной недостаточности.
Понижение уровня фруктозамина наблюдается при:
• нефротическом синдроме;
• гипертиреозе;
• диабетической нефропатии;
• приеме витамина С.
Пигменты
К пигментам крови относятся прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе они образуют общий билирубин – желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других составляющих крови. Изменение нормальных показателей билирубина в большинстве случаев свидетельствует о патологических процессах в организме. Норма общего билирубина – 3,4—17,1 мкмоль/л, прямого – 0—3,4 мкмоль/л. У новорожденных билирубин высокий (физиологическая желтуха).
Общий билирубин
Повышение уровня общего билирубина наблюдается при:
• гепатите;
• дефиците витамина В12;
• раке печени;
• первичном циррозе печени;
• желчнокаменной болезни;
• токсическом, лекарственном и алкогольном отравлении.
Прямой билирубин
Повышение уровня прямого билирубина наблюдается при:
• остром вирусном гепатите;
• токсическом гепатите;
• инфекционном поражении печени;
• гипотиреозе новорожденных;
• желтухе беременных.
Низкомолекулярные азотистые вещества
Креатинин
Креатинин является конечным продуктом обмена белков. Он образуется в печени, выделяется в кровь и участвует в энергетическом обмене в мышечной ткани. Из организма креатинин выводится почками с мочой. Отклонения уровня креатинина от нормы (табл. 21 и 22), как правило, свидетельствуют о нарушении функции почек и состояния скелетных мышц.
Таблица 21
Нормальные показатели креатинина у детей
Таблица 22
Нормальные показатели креатинина у взрослых
Увеличение количества креатинина наблюдается при:
• острой и хронической почечной недостаточности;
• лучевой болезни;
• гипертиреозе;
• обезвоживании организма;
• повреждениях мышц;
• нарушении питания (избытке в рационе мясной пищи).
Уменьшение количества креатинина наблюдается при:
• приеме кортикостероидов;
• голодании;
• нарушении питания (вегетарианской диете);
• снижении мышечной массы.
В I и II триместре беременности происходит снижение уровня креатинина в крови.
Мочевая кислота
Мочевая кислота синтезируется в печени в виде солей натрия и содержится в плазме крови.
Она выводит из организма избыток азота. За выведение мочевой кислоты из крови отвечают почки.
При нарушении их функции наблюдается и нарушение обмена мочевой кислоты – накопление в крови солей натрия.
Уровень мочевой кислоты зависит от возраста и пола (табл. 23).
Таблица 23
Нормальные показатели мочевой кислоты
Повышенный показатель
Повышение уровня мочевой кислоты в крови – гиперурикемия – наблюдается при:
• подагре;
• лейкозе;
• дефиците витамина В12;
• пневмонии;
• скарлатине;
• туберкулезе;
• болезнях печени и желчевыводящих путей;
• сахарном диабете;
• хронической экземе;
Уровень мочевой кислоты в крови может повыситься после физической нагрузки, приема алкоголя, а также при длительном голодании.
• псориазе;
• крапивнице;
• болезнях почек;
• ацидозе;
• остром алкогольном отравлении;
• токсикозе беременных;
• неправильном питании (преобладание в рационе пищи, богатой углеводами и жирами).
Понижение уровня мочевой кислоты в крови – гипоурикемия – наблюдается при:
• синдроме Фанкони;
• болезни Вильсона – Коновалова;
• неправильном питании (диете, бедной нуклеиновыми кислотами).
Мочевина крови
Мочевина крови является основным продуктом распада белков. Она вырабатвается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрации мочи. Выводится из организма почками. Отклонение уровня мочевины от нормы (табл. 24) свидетельствует о нарушении функции почек.
Таблица 24
Нормальные показатели мочевины крови
Повышение уровня мочевины крови наблюдается при:
• пиелонефрите;
• гломерулонефрите;
• туберкулезе почек;
• сердечной недостаточности;
• аденоме простаты;
• мочекаменной болезни;
• опухоли мочевого пузыря;
• лейкозе;
• сильных кровотечениях;
• непроходимости кишечника;
• непроходимости мочевыводящих путей;
• инфаркте миокарда;
• шоковом состоянии;
• ожогах;
• приеме андрогенов и глюкокортикоидов.
Концентрация мочевины в крови зависит от питания человека. Если в рационе преобладает белковая пища, может отмечаться повышение уровня мочевины в крови, если растительная – понижение.
Понижение уровня мочевины крови наблюдается при:
• гепатите;
• циррозе печени;
• отравлении фосфором и мышьяком.
Неорганические вещества и витамины
Железо
Железо (Fe) помогает крови насыщать органы и ткани кислородом. Ионы железа входят в состав гемоглобина и миоглобина, окрашивая кровь в красный цвет. Железо поступает в организм человека с пищей, усваивается в кишечнике, разносится по кровеносным сосудам и попадает в костный мозг, где образуются эритроциты.
Нормальное количество железа в организме человека зависит от его пола и возраста (табл. 25), а также от уровня гемоглобина, веса и роста.
Таблица 25
Нормальные показатели железа
Повышение уровня железа в крови наблюдается при:
• гемохроматозе;
• отравлении препаратами железа;
• гемолитической анемии;
• гипо– и апластической анемии;
• дефиците витаминов В6 и В12;
• нефрите;
• талассемии;
• гепатите;
• отравлении свинцом;
• острой лейкемии;
• приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.
Понижение уровня железа в крови наблюдается при:
• железодефицитной анемии;
• острых и хронических инфекционных болезнях;
• лейкозе;
• миеломе;
• кровотечении;
• заболеваниях желудка и кишечника;
У женщин потребность в железе в 2 раза выше, чем у мужчин, так как значительное его количество теряется во время менструаций. Беременным необходимо потреблять железа с пищей в 1,5 раза выше нормы.
• гипотиреозе;
• гепатите;
• циррозе;
• неполноценном питании (молочно-растительной диете);
• приеме андрогенов, аспирина, глюкокортикоидов.
Калий
Калий (K), наряду с натрием и хлоридами, обеспечивает электрические свойства клеточных мембран.
Уровень калия в крови зависит от возраста (табл. 26).
Таблица 26
Нормальные показатели калия
Повышение уровня калия – гиперкалиемия – наблюдается при:
• гемолизе;
• длительном голодании;
• тяжелых травмах;
• обезвоживании организма;
• острой почечной недостаточности.
Понижение уровня калия – гипокалиемия – наблюдается при:
• длительном голодании;
• неукротимой рвоте;
• продолжительной диарее;
• нарушении функции почек;
• муковисцидозе.
Натрий
Натрий (Na), наряду с калием и хлоридами, обеспечивает электрические свойства клеточных мембран. Нормальный уровень натрия в крови – 280-1000 мкг/кг.
Повышение уровня натрия – гипернатриемия – наблюдается при:
• избыточном потреблении соли;
• некротимой рвоте;
• продолжительной диарее;
• усиленном мочеотделении;
• несахарном диабете;
• патологии гипоталамуса.
Понижение уровня натрия – гипонатриемия – наблюдается при:
• патологии почек;
• злоупотреблении мочегонными препаратами;
• сахарном диабете;
• хронической сердечной недостаточности;
• циррозе печени;
• нефротическом синдроме.
Хлориды
Хлориды входят в состав желудочного сока и играют большую роль в процессе пищеварения. Уровень хлоридов в крови зависит от возраста (табл. 27).
Таблица 27
Нормальные показатели хлоридов
Повышение уровня хлоридов наблюдается при:
• обезвоживании организма;
• острой почечной недостаточности;
• отравлении салицилатами;
• несахарном диабете;
• повышенной функции коры надпочечников.
Понижение уровня хлоридов наблюдается при:
• неукротимой рвоте;
• промывании желудка;
• избыточном потоотделении.
Кальций
Кальций (Ca) принимает участие в проведении нервных импульсов, как и калий, натрий и хлориды удерживает жидкость в сосудах, препятствуя развитию отеков. Кальций входит в состав костной ткани и зубной эмали, он необходим для мышечного сокращения и свертывания крови.
Уровень кальция в крови регулирует витамин D и гормон паращитовидных желез. Нормальный показатель кальция – 2,15—2,5 ммл/л.
Повышение уровня кальция в крови – гиперкальциемия – наблюдается при:
• усилении функции паращитовидной железы;
• онкологических заболеваниях с поражением костей;
• саркоидозе;
• избытке витамина D;
• обезвоживании организма;
• тиреотоксикозе;
• туберкулезе позвоночника;
• острой почечной недостаточности.
Понижение уровня кальция в крови – гипокальциемия – наблюдается при:
Кальций поддерживает нормальный ритм сердцебиения, участвует в обмене железа, регулирует ферментную активность, способствует нормальной работе нервной системы, участвует в сокращении мышц, поддерживает в нормальном состоянии кости и зубы.
• ослаблении функции щитовидной железы;
• рахите;
• хронической почечной недостаточности;
• нехватке магния;
• гипоальбуминемии;
• остеопорозе;
• остеомаляции;
• панкреатите;
• кахексии;
• механической желтухе;
• хронической бессоннице;
• длительном голодании;
• продолжительной рвоте;
• продолжительной диарее;
• ацидозе;
• муковисцидозе.
Неорганический фосфор
Неорганический фосфор (P) входит в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем обеспечения клеток энергией. Его уровень (табл. 28) регулируется параллельно с уровнем кальция.
Таблица 28
Нормальные показатели неорганического фосфора
Повышение уровня неорганического фосфора наблюдается при:
• саркоидозе;
• лейкозе;
• избыточном накоплении витамина D;
• заживлении переломов;
• снижении функции паращитовидных желез;
• почечной недостаточности;
• остеопорозе;
• ацидозе;
• циррозе печени.
Понижение уровня неорганического фосфора наблюдается при:
• рахите;
• неукротимой рвоте;
• длительной диарее;
• гиперкальциемии;
• пародонтозе;
• подагре;
• лечении сахарного диабета;
• повышенной функции паращитовидных желез.
Магний
Магний (Mg) участвует в синтезе белка. Он необходим для нормальной работы сердца, участвует в работе нервной и мышечной ткани. Нормальное количество магния – 0,65—1,05 ммл/л.
Повышение уровня магния в крови – гипермагниемия – наблюдается при:
• обезвоживании организма;
• почечной недостаточности;
• миеломе;
• передозировке препаратов магния.
Понижение уровня магния в крови – гипомагниемия – наблюдается при:
• неполноценном питании;
• неукротимой рвоте;
• продолжительной диарее;
• диабетическом ацидозе;
• рахите;
• остром панкреатите;
• алкоголизме;
• снижении функции паращитовидных желез;
• беременности;
• туберкулезе легких;
• раке печени;
• приеме диуретиков.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз позволяет оценить резистентность капилляров, время остановки кровотечения и свойства тромбоцитов. Нормальные показатели приведены в таблице 29.
Таблица 29
Нормальные показатели при сосудисто-тромбоцитарном гемостазе
Резистентность капилляров
Резистентность капилляров – это их способность сохранять целостность сосудистой стенки при механическом воздействии. При нарушении резистентности наблюдается ломкость капилляров. Резистентность капилляров определяется симптомом щипка Кожевникова, симптомом жгута Кончаловского-Румпеля-Лееде и баночной пробой Нестерова.
Симптом щипка Кожевникова. При нарушении резистентности капилляров на месте щипка кожи под ключицей появляются мельчайшие кровоизлияния (петехии) или кровоподтеки.
Симптом жгута Кончаловского – Румпеля – Лееде. У здоровых людей при повышении давления в тонометре до 80 мм ртутного столба в течение 5 минут на предплечье в 2 см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 см петехии не образуются или образуется не более 10 петехий (диаметром до 1 мм).
Баночная проба Нестерова. Данный анализ основан на создании отрицательного давления в кюветах диаметром 1,5 см, которые накладывают под ключицами.
У здоровых людей в течение 3 минут при разрежении до 30 мм ртутного столба появляется не более 20 мелких петехий.
Повышенная ломкость капилляров наблюдается при:
• сепсисе;
• сыпном тифе;
• дефиците витамина С;
• эндокринных нарушениях;
• ДВС-синдроме;
• передозировке антикоагулянтнов;
• дефиците факторов протромбинового комплекса.
Время кровотечения
Время, которое проходит с момента нанесения раны на коже глубиной не менее 3 мм до прекращения кровотечения, называется временем кровотечения. Его определяют путем прикладывания к ране полоски фильтровальной бумаги.
Данное тестирование позволяет оценить первичный гемостаз, оно характеризует активность капилляров и тромбоцитов и не зависит от процессов свертывания крови.
Время кровотечения по Дуке. Для данного анализа прокалывают кончик пальца или мочку уха.
Время кровотечения по Анви. Для данного анализа наносят рану на передней поверхности предплечья в условиях повышенного давления (40 мм ртутного столба, манжета на плече).
Повышенное время кровотечения наблюдается при:
• иммунных нарушениях;
• аллергии;
• инфекционных заболеваниях;
• болезнях крови;
• циррозе печени;
• ДВС-синдроме;
• кровотечениях с гипофибриногенемией;
• действии гепарина, дезагрегатов и салицилатов;
• дефиците витамина С.
Пониженное время кровотечения наблюдается при повышенной спастической способности периферических капилляров, а также вследствие технической ошибки.
Количество тромбоцитов
Об увеличении и уменьшении количества тромбоцитов подробно говорилось в разделе «Общий анализ крови».
Адгезивность тромбоцитов
Адгезивность тромбоцитов, или ретенция, – это свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной сосудистой стенке и лейкоцитам.
Повышение адгезивности тромбоцитов наблюдается при ишемической болезни сердца, а также в послеродовом и послеоперационном периоде.
Понижение адгезивности тромбоцитов наблюдается при:
• тромбоцитопатии;
• тромбастении;
• уремии;
• лейкозе;
• тромбофлебите.
Агрегация тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов – это их свойство склеиваться друг с другом с образованием агрегатов.
Нарушение всех параметров агрегации свидетельсвует о тромбастении Гланцмана или эссенциальной атромбоцитопатии II типа, отсутствие второй волны агрегации – о тромбоцитопатии.
Спонтанная агрегация наблюдается при:
• ДВС-синдроме;
• тромбозах;
• сахарном диабете;
• атеросклерозе;
• нарушении коронарного и мозгового кровообращения;
•гиперлипопротеинемии.
Тромбоциты. Фактор 3
Фактор 3 – это тромбоцитарный тромбопластин.
Пониженная активность фактора 3 наблюдается при:
• тромбоцитопении;
• тромбоцитопатии.
Тромбоциты. Фактор 4
Фактор 4 – это антигепариновый фактор.
Повышенный показатель (время укорочено) наблюдается при:
• тромбозе;
• атеросклерозе;
• ДВС-синдроме.
Даже здоровым людям развернутый анализ крови необходимо сдавать 1 раз в год.
Пониженный показатель Пониженный показатель (время удлинено) наблюдается при:
• тромбоцитопатии;
• лечении аспирином, папаверином, бутадионом.
Содержание гормонов в крови
Гормоны вырабатываются железами внутренней секреции, выделяются непосредственно в кровь и оказывают огромное влияние на функции всех органов и систем организма.
Гормоны гипофиза
Нормальные показатели содержания гормонов гипофиза в крови приведены в таблице 30.
Таблица 30
Нормальные показатели содержания гормонов гипофиза
Адренокортикотропный гормон
Является стимулятором синтеза гормонов коры надпочечников.
Повышение АКТГ наблюдается при:
• болезни Аддисона;
• врожденной гиперплазии надпочечников;
• болезни Иценко – Кушинга.
Понижение АКТГ наблюдается при:
• вторичной недостаточности надпочечников;
• опухолях надпочечников.
Соматотропный гормон
Это так называемый гормон роста. Он стимулирует рост органов, мышц и костей.
Повышение концентрации СТГ наблюдается при:
• акромегалии;
• гигантизме.
Понижение концентрации СТГ наблюдается при гипофизарном нанизме.
Пролактин
У женщин пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, усиливает лактацию, у мужчин влияет на рост семенных пузырьков и простаты.
Конец ознакомительного фрагмента.