Глава 3
Заболевания суставов
Существует достаточно много заболеваний суставов. В этой главе мне хотелось бы немного подробнее остановиться на ряде заболеваний, наиболее часто встречающихся в настоящее время. Суставные ткани очень чувствительны к любым отрицательным воздействиям. Поскольку суставы тесно связаны с нервно-сосудистой и костно-мышечной системами, нарушения в этих системах незамедлительно сказываются и на состоянии суставов. Как сложный биологический рычаг, выполняющий большую физическую работу, сустав нуждается в своевременном обеспечении энергетическими и питательными компонентами. Для поддержания нормальных физиологических процессов в суставной системе большое значение имеют нормальные показатели всех видов обмена веществ в организме: белкового, жирового, углеводного, солевого, гормонального. Как и в любой другой системе организма, в суставах постоянно происходят созидательные и разрушительные процессы. Равновесие этих процессов является обязательным условием нормального развития и поддержания жизненных функций этой системы. Хочется обратить внимание и на тот факт, что изменение одного сустава (руки или ноги) рано или поздно может привести к появлению изменений в других суставах. Приспособительные возможности суставов достаточно велики и зависят от возраста, пола, состояния нервной и эндокринной систем, иммунных механизмов, состояния внутренних органов, а также от внешних условий (переохлаждения, тяжелой физической работы, травмы и т. д.).
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит ― это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, которое, как уже было сказано, наиболее часто встречается у молодых женщин (в 75 % случаев), однако может возникнуть и в детском возрасте и в преклонном возрасте. Для того чтобы было лучше понятно, как может возникнуть и развиваться это заболевание, мне хочется привести пример из повседневной жизни. В одной благополучной семье (материальный уровень и жилищные условия семьи хорошие) заболел ребенок. 7-летней Кристине участковый врач поставил диагноз: острое респираторное заболевание, у ребенка были насморк, повышенная температура тела до 38 °C), вялость. По назначению врача было проведено лечение жаропонижающими, противовирусными и противовоспалительными средствами, самочувствие ребенка спустя 3 дня значительно улучшилось. Однако через неделю у Кристины вновь повысилась температуры тела до 37,5 °C, ребенка знобило, появилась припухлость сначала правого, а затем и (через 2 дня) левого коленных суставов, кожа над суставами покраснела, была горячей на ощупь, появилась боль при ходьбе, при сгибании и разгибании ног в суставах и мышцах ног. После консультации в клинике детских болезней девочке был поставлен диагноз: ревматоидный полиартрит.
Причины возникновения ревматоидного полиартрита различны. Наблюдения за больными позволили определить инфекционно-аллергическую причину заболевания. Развитие ревматоидного артрита практически во всех случаях происходит на фоне микробной или вирусной инфекции (как и в приведенном в начале главы примере заболевания ребенка). Дальнейшее развитие заболевания связано с аутоиммунными процессами. Это значит, что поврежденные микробной или вирусной инфекцией ткани сустава становятся «чужими» для организма и организм начинает «уничтожать» свои же ткани, способствуя дальнейшему развитию заболевания. Ревматоидному артриту свойственно поражение соединительной ткани, а именно образование в ней воспаления и так называемых ревматоидных узелков (ревматоидные узелки ― это очаги расплавленной соединительной ткани (микроскопические), окруженные капсулой (микрокапсулой) из патологических гигантских клеток). В начале болезни поражается синовиальная оболочка сустава, затем хрящ, капсула сустава и костные концы, образующие сустав, в тяжелых случаях процесс захватывает околосуставные ткани и мышцы. В результате воспалительного процесса синовиальная оболочка и капсула сустава сморщиваются, теряет эластичность, перестает вырабатываться смазка (синовиальная жидкость), истончается и разрушается суставной хрящ, концы костей спаиваются, мышцы перестают функционировать вместе с суставом. В развитии заболевания можно выделить скрытый (продромальный) период, когда после перенесенного инфекционного заболевания, переохлаждения, нервного стресса, чрезмерной эмоциональной нагрузки (у молодых женщин стрессом могут служить роды) появляются снижение работоспособности, раздражительность, похудание вследствие отсутствия аппетита, утренняя скованность без признаков поражения суставов. Это и есть первые симптомы болезни. У некоторых пациентов может отмечаться повышенная температура до 37,2–37,5 °C. После скрытого периода наступает период разгара болезни с проявлением всего клинического суставного синдрома, о котором я рассказывала читателю в первой главе, ― боль, утренняя скованность, припухлость, изменения формы сустава, болезненность при дотрагивании, вынужденное положение пораженной руки или ноги, нарушение сна, снижение аппетита, слабость, повышенная температура тела, ограничение обычных бытовых действий (одевание, приготовление пищи, подъем и спуск по лестнице, рукопожатие и т. д.). Примерно у 2/3 больных ревматоидный артрит начинается с практически одномоментного симметричного поражения коленных или локтевых суставов. При условии раннего установления диагноза и своевременного начала лечения дальнейшее развитие заболевания можно предотвратить, в противном случае постепенно в патологический процесс могут быть включены все суставы, что приводит к серьезным осложнениям и инвалидности.
Следует отметить, что острое, быстрое распространяющееся течение заболевания характерно в детском и молодом возрасте. В пожилом возрасте признаки заболевания развиваются постепенно и медленно.
Боль при ревматоидном артрите постоянная, усиливается в состоянии покоя, часто в утренние часы, распространена по всему суставу, больные очень тяжело ее переносят, плохо спят, нервничают.
Припухлость суставов может быть выражена в различной степени: от незначительной до такой степени, что конечности вообще теряют привычные очертания: имеют бочкообразную форму, воспалительные изменения в суставах кистей рук приводят к тому, что пальцы приобретают форму сосисок. Разумеется, что степень припухлости зависит от степени и распространенности воспалительного процесса.
Наиболее часто при ревматоидном артрите отмечается поражение межфаланговых и лучезапястных суставов (в 55 % случаев), плечевой сустав сравнительно редко вовлекается в процесс, тазобедренный сустав поражается в 40 % случаев (особенно у людей среднего возраста), поражение коленного сустава наиболее характерно для молодых людей и в детском возрасте. Как правило, отмечается симметричность поражения суставов. Голеностопные суставы страдают реже (в 5 % случаев), поражение суставов стоп происходит очень редко (преимущественно при распространенном «злокачественно протекающем процессе».
Атрофия околосуставных мышц (истончение и уменьшение их размеров) происходит уже на ранней стадии заболевания. Это обусловлено ограничением двигательной активности (мышцы не работают), нарушается их питание за счет поражения кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Кожа над пораженным суставом за счет застоя крови в сосудах приобретает синюшный цвет.
При ревматоидном артрите независимо от тяжести заболевания развивается конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У детей с ревматоидным артритом нередко развиваются тяжелые заболевания глаз с поражением склеры, внутренней оболочки глаза, в 1,2 % случаев (при тяжелом течении) развивалась полная слепота. Поражение глаз обусловлено сходством строения синовиальной оболочки сустава и тканей глаза, поэтому воспалительный процесс с образованием ревматоидных узелков захватывает и ткани глаза.
У 20 % больных ревматоидным полиартритом отмечается поражение сердечной мышцы ― миокардит, который проявляется виде сердечных болей (боль за грудиной). Иногда заболевание начинается нетипично. Очень показателен случай заболевания пенсионерки (61 год) К. Больная обратилась ко врачу по поводу болей в сердце, она страдала артериальной гипертонией, незадолго до появления болей перенервничала, ей был поставлен диагноз стенокардии. По назначению врача К. принимала «таблетки от давления», улучшения больная не отмечала. Через 2 недели у больной появился суставной синдром ― припухлость и боль в суставах кистей, скованность по утрам (этот симптом она заметила после того, как не смогла утром причесаться), повысилась температура тела (преимущественно по вечерам). При повторном осмотре врачом и консультации специалиста-ортопеда был поставлен правильный диагноз ― ревматоидный артрит с поражением сердечно-сосудистой системы.
Мне бы хотелось отметить, что в детском и пожилом возрасте заболевание может протекать необычно, начинаться под маской других заболеваний. Поэтому не следует забывать о простых тестах обследования суставной системы при подозрении на возможное заболевание, о которых было подробно рассказано в предыдущей главе (особенно при наличии различных неблагоприятных факторов: таких как переохлаждение, инфекция, травма, нервный стресс и др.).
Воспалительные изменения в легких различной выраженности встречаются у половины больных ревматоидным артритом. Обычно воспалительные изменения в легких сначала протекают скрытно, пациенты могут отмечать сухой кашель и одышку при обострении суставного синдрома, в дальнейшем при тяжелом течении заболевания поражается соединительная ткань и оболочка (плевра) легких и развиваются тяжелая пневмония и плеврит, приводящие к фиброзному «перерождению» легочной ткани (замена легочной ткани соединительной, которая не может выполнять дыхательную функцию, и больной может погибнуть от дыхательной недостаточности).
Поражение печени при ревматоидном артрите происходит очень редко (в 1,5 % случаев), поражение желудочно-кишечного тракта связано с применением лекарств, используемых для лечения ревматоидного артрита, и происходит довольно редко. А вот поражение почек является наиболее частой причиной летального (смертельного) исхода. В почках происходит такой же процесс, что и в легких: в результате воспаления происходит замена почечной ткани фиброзом, и почки перестают выполнять свою работу. Поражение внутренних органов происходит, как правило, при тяжелом течении ревматоидного артрита на 3–4-ом году от начала заболевания, когда отсутствует лечение, и считается осложнением. Однако известны случаи молниеносного течения ревматоидного артрита, когда в течение месяца наступала смерть от острой легочной и почечной недостаточности. Причины такого течения до сих пор остаются невыясненными, при вскрытии вместо легких и почек обнаруживают конгломерат соединительной ткани с многочисленными ревматоидными узелками.
Уже на ранних стадиях ревматоидного артрита выявляются нарушения со стороны нервной системы в виде повышенной раздражительности или, наоборот, замкнутости, повышенной потливости (особенно ладоней и подошв), сухости, депигментации кожи, ломкости ногтей, а также в виде трофических нарушений, столь характерных для ревматоидного артрита.
Ревматизм
Ревматизм встречается по всему миру, чаще всего он наблюдается в районах с холодным и влажным климатом (Прибалтике, Дании, Великобритании). Чем ближе к югу, тем реже он обнаруживается, редко болеют ревматизмом и в полярных странах. В последние 2–3 десятилетия отмечается снижение заболеваемости ревматизмом, однако чаще стали встречаться случаи тяжелого течения заболевания за счет тяжелого поражения сердца со слабо выраженным суставным компонентом. Ревматизм часто протекает при нормальной температуре и относительно нормальном самочувствии больного. Увеличение заболеваемости отмечается в холодные и сырые месяцы года (поздней осенью, зимой, ранней весной). Ревматизм редко встречается до 3-летнего возраста, заболеваемость резко возрастает в школьном возрасте, в 50 % случаев ревматизм начинается в возрасте 10–12 лет, в 76,7 % больны ревматизмом пациенты до 40 лет, в старческом возрасте ревматизм практически не встречается. Многолетние наблюдения показывают, что болеют ревматизмом чаще девочки, девушки и молодые женщины. Ревматизм ― это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся преимущественно поражением сердца и суставов. Два фактора играют решающую роль в развитии заболевания:
1) перенесенная инфекция ― ангина, фарингит, скарлатина, вызванные стрептококком;
2) особая предрасположенность в виде повышенной чувствительности организма к этой инфекции, а именно: на стрептококк начинает вырабатываться избыточное количество антител (защитных образований), которые в свою очередь, оседая на слизистых оболочках, становятся «чужими» для организма, и начинают образовываться новые защитные микрочастицы (аутоантигены) к собственным тканям организма, разрушая их. Поскольку установлено структурное подобие стрептококка с тканями сердца и суставов, в первую очередь поражаются именно они.
Для лучшего понимания причин возникновения и симптомов этого заболевания мне хочется привести пример наиболее типичного случая заболевания, Елена М. 25 лет обратилась за медицинской помощью к участковому врачу по поводу простудного заболевания: у нее повысилась температура тела до 38 °C, появились боль в гортани, слабость. За несколько дней до начала заболевания она попала под дождь, сильно промочила ноги и замерзла. Врач обнаружил гнойные пробки на миндалинах, и был поставлен диагноз ― ангина. Елена выполнила все назначения врача, и через 10 дней ее самочувствие нормализовалось, она чувствовала себя абсолютно здоровой. Приблизительно через месяц самочувствие Елены вновь ухудшилось: у нее повысилась температуры тела до 39,5 °C, появилось припухание и покраснение правого коленного сустава, через 5 дней появились учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, боль за грудиной, одышка при незначительной физической нагрузке. Елене был поставлен диагноз ― ревматизм с поражением коленного сустава и сердца (ревмокардит).
Более чем у половины больных ревматизмом, как у детей, так и у взрослых, наблюдается воспаление суставов. Заболевание в большинстве случаев возникает через 3–4 недели после ангины или острого респираторного заболевания (реже после гнойного отита, гайморита, синусита). Как видно из приведенного примера заболевания Елены, больной совершенно забывает о предшествующем заболевании. Ревматизм обычно начинается с повышения температуры, озноба, общего недомогания, ломящих и тянущих болей в мышцах, затем появляются боль и опухание суставов. Следует отметить, что чрезмерная потливость ― характерный признак ревматизма. Общее состояние больного обычно тяжелое, нередко больные жалуются на головную боль, иногда довольно сильную, в единичных случаях наблюдаются резкое возбуждение и бред (при поражении нервной системы). Бывали случаи смертельного исхода. Поражение суставов происходит последовательно, воспаление каждого сустава полностью происходит в течение нескольких часов, ранее совершенно нормальный сустав может оказаться полностью неподвижным, резко припухшим, покрасневшим и очень болезненным. Кожа в области пораженного сустава блестит, складки ее сглажены, она натянута над отечной подкожной клетчаткой, контуры сустава оглаживаются, естественные углубления исчезают. Кожа над суставом на ощупь горячая, чувствительность ее резко снижена. Боли в суставах очень сильные, усиливаются при малейшем движении, поэтому, как правило, больной совершенно беспомощен, не может передвигаться.
Иногда одно прикосновение простыни к суставу вызывает у больного мучительную боль. Боли очень жестоки, но, как правило, значительно уменьшаются и даже исчезают совсем при спокойном положении больного. Очень характерно вынужденное положение больного на спине с откинутыми и полусогнутыми в сторону руками и полусогнутыми и повернутыми кнаружи ногами. Чаще всего сначала поражаются коленные и голеностопные суставы, наполовину реже ― лучезапястные и плечевые, затем по частоте поражения следуют локтевые, тазобедренные и суставы пальцев рук. Иногда удается заметить преимущественное поражение профессионально загруженных суставов или суставов, часто подвергающихся травмам, причем заболевание нередко начинается именно с этих суставов. Для ревматизма совершенно не характерно одновременное множественное поражение суставов. После полного развития воспаления в одном суставе обычно через несколько часов заболевает другой, как правило, симметричный. При развитии воспаления нового сустава воспалительный процесс в первом суставе начинает стихать, отечность и краснота исчезают, сохраняется лишь некоторая болезненность, функция сустава полностью восстанавливается. Воспалительный процесс в суставах при ревматическом артрите характеризуется способностью к полному обратному развитию, он совершенно не склонен оставлять после себя деформацию и ограничение функции суставов.
Далее остановлюсь на других симптомах, которые часто наблюдаются при ревматическом артрите. Со стороны органов пищеварения отмечаются потеря аппетита и наклонность к запорам. Язык влажный, обложен белым налетом, иногда пациенты жалуются на боли в области желудка из-за развившегося острого воспаления слизистой оболочки желудка (гастрита), в единичных случаях развивается воспаление печени (гепатит), появляется желтуха.
Поражение нервной системы обычно проявляется в виде угнетения или, наоборот, излишней возбудимости, снижения тонуса мышц и появления непроизвольных движений рук, мимической мускулатуры (появляются различные гримасы). Эти симптомы называются хореей. После стихания суставного синдрома хорея бесследно проходит. При тяжелом течении заболевания может развиться менингит (воспаление оболочек мозга), нередко приводящий к смерти больного. Для менингита характерны появление бреда, спутанность сознания, а затем коматозное состояние.
Кроме того, при ревматизме очень характерно повреждение кожи, а именно при стихании суставного синдрома под кожей появляются узелки величиной от просяного зерна до горошины. Они обычно безболезненны, плотные, хорошо заметны над поверхностью кожи. Узелки являются очень характерным признаком ревматизма. При тяжелом течении заболевания нередко поражаются слизистые оболочки глаз (конъюнктивиты), легкие (плевриты), почек (токсические пиелонефриты).
При любой форме ревматизма наблюдается поражение сердца, происходит это чаще всего через 7–10 дней после появления суставного синдрома и проявляется в виде боли в области сердца, перебоев в его работе, появлением одышки при незначительной физической нагрузке и даже появлением кровохарканья. Воспалительный процесс в сердце обычно не проходит бесследно, как воспаление суставов. Как правило, формируется тот или иной порок сердца за счет перерождения сердечных клапанов.
Из всего высказанного мне бы хотелось подчеркнуть еще раз, что наиболее характерными признаками ревматизма являются:
1) артрит, возникающий после инфекции, вызванной стрептококком, ― ангины, отита, гайморита и т. д.;
2) артрит, не стойкий, «переходящий» с одного сустава на другой;
3) отсутствие изменений в суставах после устранения признаков воспаления;
4) сочетание артрита с поражением сердца;
5) наличие подкожных узелков около суставов.
Псориатический артрит
Псориаз ― это хроническое, прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением суставов, кожи, ногтей, реже внутренних органов. Наиболее часто оно возникает у лиц молодого и среднего возраста (20–40 лет), физически крепких, нередко перенесших нервный стресс.
Мне бы хотелось привести наиболее характерный пример этого заболевания. Вячеслав М., 24 года, спортсмен, мастер спорта по легкой атлетике, заметил появление на коже в области локтевых сгибов мелких узелков розово-красного цвета. Сначала он не придал этому факту большого значения, расценив сыпь как аллергию. Однако спустя неделю сыпь не только не исчезла, а стали появляться новые узелки, а старые начали увеличиваться в размерах и сливаться между собой, на них появились серебристо-белые, легко отслаивающиеся чешуйки, под чешуйками была гладкая блестящая поверхность. Вячеслав заметил, что папулы, сливаясь, стали образовывать «бляшки», которые, достигнув величины 4–5 см, перестают увеличиваться, спустя 3–4 недели уплощаются, затем уменьшаются в размерах, постепенно исчезая. На их месте оставались коричные пятна. Вячеслав успокоился, однако спустя некоторое время бляшки начали появляться вновь и не только в локтевых сгибах, а по всей поверхности кожи, у него повысилась температура тела, появилась боль в суставах стоп при ходьбе, беге, стали болеть пальцы рук, кожа на стопах и ладонях приобрела синюшный цвет, стала блестеть. После долгих колебаний Вячеслав обратился к врачу, ведь он уже не мог нормально жить, тем более заниматься спортом. Диагноз был неутешительным ― псориаз с поражением кожи и суставным синдромом. Ему предстояло длительное лечение. После беседы с Вячеславом было выяснено, что незадолго до первых признаков болезни у него умерла бабушка, которую он очень любил и тяжело переживал ее смерть.
Какие же причины, кроме стрессов, могут вызывать развитие псориаза? Считается, что псориаз имеет вирусное происхождение, так как в крови больных и в пораженной коже обнаруживаются остатки антител и антигенов, характерных для вирусов. Кроме того, в развитии псориаза большую роль играет наследственный фактор (заболевание нередко передается из поколения в поколение независимо от пола, например: бабушка → отец → дочь). Поражение суставов при псориазе наблюдается в 80 % случаев и отличается в различное время от начала кожных проявлений: у 75 % больных воспаление суставов развивается после кожного поражения, у 15 % наблюдается одновременное формирование псориатических бляшек и артрита, у 10 % артрит предшествует поражению кожи (в этом случае очень трудно поставить правильный диагноз). Дебют заболевания (суставной синдром) в большинстве случаев происходит незаметно, артрит развивается постепенно. Продолжительное время больные отмечают боль в суставах только при ходьбе или после физической нагрузки. В первое время боль в суставах возникает периодически, а затем становятся постоянной, ноющей, но, как правило, достаточно терпимой. При псориазе частота поражения суставов верхних и нижних конечностей одинакова, отличительная особенность псориатического артрита ― поражение суставов стоп и кистей, особенно суставов пальцев рук и ног. Сами пальцы приобретают блестящий багровый или даже синюшный цвет, кожа над ними натянута и гладкая, горячая на ощупь. При дальнейшем развитии заболевания отмечается поражение ногтей, слизистых, оболочек (глаз, языка, твердого неба, мочевого пузыря).
Для псориатического артрита характерны стойкий воспалительный процесс и поражение всех элементов сустава: синовиальной оболочки, хряща, капсулы, костных концов, формирующих сустав, околосуставных тканей. Однако по мере стихания псориатического процесса артрит проходит, не вызывая повреждения сустава. Для псориаза характерно поражение не более 3 суставов.
Хотелось бы отметить, что существует злокачественная форма псориатического артрита, которая чаще наблюдается у молодых людей (25–30 лет), физически крепких и выносливых. Почему это происходит, до сих пор до конца не выяснено! Возможно, из-за особенностей обмена веществ и состояние нервной и эндокринной систем. В случае злокачественного течения заболевание начинается остро с появлением множественных кожных высыпаний, с высокой температурой (до 40 °C) и полиартрита. Вскоре в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, оболочки и вещество мозга (менингоэнцефалит). Больной может погибнуть в течение нескольких дней, так как практически все органы и системы перестают функционировать.
Итак, основными симптомами артрита при псориазе являются:
1) постепенное начало;
2) наличие псориатических бляшек;
3) молодой возраст больных (20–40 лет);
4) часто односторонний процесс с преимущественным поражением суставов пальцев рук и ног;
5) проходит бесследно при затихании процесса.
Болезнь Бехтерева ― это хроническое прогрессирующее заболевание с поражением суставов. Заболевание встречается у 0,05 % населения. На первый взгляд цифра очень незначительная, но если посчитать, то из 1000 человек болеют 2! В миллионном городе больных насчитывается 2000 человек! Болеют преимущественно юноши и мужчины 15–30 лет. Впервые это заболевание описал выдающийся русский врач В. М. Бехтерев, поэтому болезнь и носит его фамилию. Причина возникновения этого заболевания до конца не выяснена. Принято считать, что заболевание вызывается вирусом. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, эндокринные заболевания (гормональный дисбаланс), переохлаждение, травмы, хронические воспаления органов мочевыделения и др. Различают несколько форм болезни Бехтерева. Суставной синдром формируется при:
1) периферической форме ― наряду с позвоночником поражаются периферические суставы (локтевые, коленные, голеностопные и т. д.).
2) «скандинавской» форме (наиболее широко распространена в странах Скандинавского полуострова – Норвегии, Швеции, Финляндии, а также в Прибалтике). Эта форма заболевания характеризуется поражением мелких суставов кистей и стоп;
3) артритической форме, при которой, помимо позвоночника, поражаются так называемые корневые суставы ― плечевые и тазобедренные;
4) висцеральной форме, когда помимо позвоночника и суставов, происходит поражение внутренних органов (сердца, почек, легких, глаз). Болезнь развивается медленно, постепенно. За несколько месяцев до появления суставного синдрома возникают общая слабость, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, похудание, боли в мышцах. При болезни Бехтерева происходит разрушение хряща суставов, вследствие чего формируется неподвижность суставов ― анкилоз. Другими словами кости, формирующие сустав срастаются между собой. Такой вид анкилоза не встречается при других болезнях суставов.
Периферическая форма болезни Бехтерева протекает наиболее доброкачественно и не приводит к полной неподвижности периферических суставов, а у 40 % больных артрит полностью излечивается. Однако не исключается рецидив заболевания. Скандинавская форма также протекает доброкачественно. Поражение суставов кистей напоминает ревматоидный артрит. Но артрит при скандинавской форме болезни Бехтерева не сопровождается выраженными воспалительными изменениями и разрушением суставов. Кроме того, при болезни Бехтерева всегда присутствует поражение позвоночника.
Артритическая форма встречается в 20 % случаев заболевания. Для нее характерно поражение позвоночника (позвонки в результате воспаления практически срастаются между собой) и поражение плечевых и тазобедренных суставов. При вовлечении в процесс только плечевых суставов (как правило, процесс только двусторонний) течение болезни более благоприятное и функция плечевых суставов восстанавливается. Больные жалуются на боли в плечевых суставах, возникающие преимущественно при движении и физической нагрузке, болевой синдром исчезает при затихании процесса. У некоторых больных плечевой артрит повторяется, и формируется хронический процесс, приводящий к ограничению движений и атрофии околосуставных мышц. При вовлечении в процесс тазобедренных суставов ограничение движений в них наступает рано, сначала из-за болей, а потом в результате сформировавшегося анкилоза (неподвижности).
Итак, основными признаками болезни Бехтерева являются:
1) постепенное, медленное прогрессирующее начало и течение заболевания;
2) поражение позвоночника;
3) двустороннее поражение суставов;
4) формирование анкилоза за счет перерождения хряща;
5) редкое вовлечение в воспалительный процесс внутренних органов;
6) поражение всех суставов – от тазобедренных до межфаланговых.
Болеют преимущественно юноши и молодые мужчины.
Довольно часто поражение суставов происходит при системной красной волчанке.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка ― это хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежат нарушения иммунитета. Заболевание встречается в 90 % случаев у женщин в возрасте 30–40 лет. Иммунные нарушения при системной красной волчанке имеют вирусную природу, в основе патологического процесса (как и в случае ревматоидного артрита) лежат аутоиммунные механизмы. Первыми признаками заболевания, как правило, являются общая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса, невысокая (субфебрильная) температура тела, боль в мышцах. Воспаление суставов при системной красной волчанке отмечается у всех больных и нередко проявляется намного раньше, чем поражение других органов и систем. Клинические признаки артрита (припухлость, болезненность суставов) обычно выражены умеренно. У некоторых больных «летучий» артрит напоминает ревматический. Иногда отмечаются стойкое симметричное воспаление суставов и скованность в них, что напоминает проявления ревматоидного артрита. Тем не менее характерным для системной красной волчанки принято считать наличие слабых признаков воспаления суставов с ограничением их функций. Поражение сухожилий, связок и мышц способствует развитию тугоподвижности суставов (возникают суставные контрактуры). Характерным признаком, который позволяет распознать волчаночный артрит, является поражение кожи. Отмечается симметричное поражение кожи щек и носа ― «симптом бабочки». Интенсивность кожных высыпаний зависит от тяжести заболевания. Чем тяжелее протекает волчанка, тем больше высыпаний, при злокачественной (молниеносной) форме имеет место пузырчатое поражение кожи, склонное к нагноению и развитию флегмоны и сепсиса, больные быстро погибают от осложнений. Кроме того, при системной красной волчанке происходит поражение всех органов и систем: легких, сердца, сосудов, печени, почек, эндокринных желез, нервной системы. При волчанке нередко отмечаются психические нарушения вплоть до психоза, снижаются умственные способности пациентов вплоть до идиотии.
Итак, основными признаками артрита при системной красной волчанке являются:
1) умеренно выраженные признаки воспаления суставов;
2) отсутствие утренней скованности;
3) быстрое формирование тугоподвижности (контрактур) суставов;
4) наличие поражения кожи ― «симптом бабочки».
Инфекционные артриты
Артриты при инфекционных заболеваниях протекают, как правило, благоприятно, не приводят к стойким функциональным нарушениям, резко переходят в хроническую форму.
Воспаление суставов и мышц при гриппе общеизвестно. Примерно у 25 % больных гриппом выявляются поражения суставов. Грипп ― это вирусное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, глаз, синовиальной оболочки сустава и мышечных оболочек. У большинства больных уже в начале заболевания появляются признаки поражения мышц и суставов: боль, скованность, слабость, повышение температуры тела. Эти симптомы держатся на протяжении всей болезни и после выздоровления не оставляют деформации и тугоподвижности. Особенностями поражения суставов при гриппе являются сильные боли и резкая мышечная слабость: больной нередко не может не только ходить, но и двигать руками и ногами. Следует также помнить, что грипп, как правило, «бродит» по свету преимущественно в холодное время года в виде массовых эпидемий, поэтому, несмотря на схожесть симптомов артрита при гриппе с другими артритами, заподозрить гриппозный артрит не составляет труда.
Поражение суставов может происходить при кишечных инфекциях (дизентерии), брюшном тифе, бруцеллезе, сепсисе и т. д. Артриты при всех инфекционных заболеваниях, как правило, излечиваются бесследно, но доставляют много неприятностей пациентам.
Артрозы
Как я уже говорила, артрозы ― это хронические заболевания суставов обменного характера, сопровождающиеся изменениями в костях, образующих сустав. Артроз может возникнуть в результате инфекций (сифилис), травмы сустава, а также при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, спортсменов, грузчиков). В основе заболевания лежит нарушение питания суставных концов костей. В начале болезненные изменения появляются во внутренней (синовиальной) оболочке сустава, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, хрящ постепенно разрушается, обнажая кость, костная ткань теряет свою структуру, образует костные «шипы», сустав теряет свою форму, подвижность. Артрозами обычно болеют люди среднего и старшего возраста. Большинство больных артрозом при обращении к врачу указывают на ряд признаков, которые напоминают артрит: боль, опухание сустава, ограничение движений, повышение температуры тела. «Какая разница? – спросите вы, – артроз или артрит? Ведь суставы-то болят?» «Да, – отвечаю я читателям, – разобраться в этом вопросе очень важно, так как от ответа на этот вопрос зависит дальнейшая тактика оздоровления организма». Несмотря на схожесть основных признаков, и боль, и общее самочувствие, и развитие самой болезни совершенно различны при артрозах и артритах. Мне бы хотелось рассказать о наиболее типичном случае заболевания.
Анна Павловна С. 59 лет в течение нескольких лет (заметьте: нескольких лет) жаловалась приятельницам, что у нее время от времени болит коленка. «Похожу много, с внуком повожусь, к вечеру коленка начинает болеть. А уже перед непогодой места себе не нахожу! Старею, наверное, в молодости ногу ломала, так зажило быстро, почти всю жизнь не вспоминала про это, а к старости все болячки вылезли». Итак, становится понятно – возраст больной, травма, длительное нарастание болевого синдрома, взаимосвязь с физической нагрузкой и неблагоприятными климатическими условиями указывают на развитие посттравматического артроза. У большинства больных боль нарастает к вечеру, однако необходимо отметить еще один очень важный признак – боль может внезапно прекратиться, например при спуске по лестнице. Это связано с тем, что суставные поверхности поврежденных костей постепенно изменяют свою форму, образовавшиеся шипы отваливаются в полость сустава и перестают раздражать, царапать сустав, и боль проходит.
Утренней скованности, характерной при артритах, у больных не отмечается, зато больные очень часто жалуются на тугоподвижность суставов: не могу согнуть колено или сжать пальцы в кулак. Припухлости сустава также не отмечаются или она очень умеренна и быстро проходит, но сами суставы за счет деформации меняют свою форму. При артритах наиболее часто поражаются тазобедренные и коленные суставы, причем, как правило, страдает сустав только с одной стороны. Артрозами страдают и мужчины, и женщины, однако наиболее тяжело артрозы протекают у женщин.
Подагра
Различные виды нарушения обмена веществ в организме обязательно затрагивают кости и суставы. Для этой группы поражений суставов характерно отложение кристаллов – продуктов нарушенного обмена – в мышцах, связках, хряще, в полости сустава, вследствие чего и происходит нарушение функций опорно-двигательного аппарата.
Наиболее часто поражение суставов происходит при подагре. Подагра – это хроническое заболевание, возникающее вследствие нарушения белкового обмена и сопровождающееся поражением суставов и других внутренних органов. Длительное время было принято считать, что подагра является редким заболеванием, однако за последние 10–15 лет отмечается рост этого заболевания почти в 5 раз, а среди больных, страдающих заболеванием суставов, она встречается в 10 % случаев. Рост заболеваемости связан с неблагоприятной экологией, малоподвижным образом жизни, злоупотреблением алкоголя, распространением СПИДа и т. д. Развитие подагры связано с накоплением в крови мочевой кислоты и отложением ее в различных тканях и органах. Само слово «подагра» в переводе с греческого означает «капкан для ног». Постоянно повышенное содержание мочевой кислоты в организме является большой нагрузкой на почки, по мере прогрессирования заболевания почки перестают справляться с нагрузкой, и мочевая кислота начинает накапливаться в стенках сосудов почек, сердца, мозга и прежде всего в суставных тканях, что приводит к разрушению сустава. У большинства больных, особенно страдающих тяжелой формой подагры и в далеко зашедшей стадии болезни, в различных тканях содержатся целые отложения мочекислых соединений, которые называются тофусами. Тофусы наиболее часто наблюдаются в хрящевых тканях суставов и уха. Вокруг тофусов отмечается воспалительная реакция, нередко тофусы могут прорываться наружу, при этом выделяется зловонная творожистая масса, в дальнейшем образуются язвы и свищи.
Симптомы подагры разнообразны. Заболевание протекает с типичными подагрическими приступами. Развитию приступа всегда предшествуют провоцирующие факторы: охлаждение, тяжелая физическая нагрузка, нервное потрясение, прием избыточного количества белковой пищи (мяса, птицы), избыточный прием алкоголя («подагрические дни» после праздников). Перед приступом появляются повышенная нервозность, возбудимость, нарушение вкусовых ощущений (соленое кажется сладким, горькое – кислым и т. д.). У части больных появляется головная боль, повышается артериальное давление. Затем довольно быстро, в течение нескольких часов, происходит опухание суставов, покраснение кожи над суставами, появляется резкая болезненность суставов. Продолжительность приступа подагры может быть от 2 дней до 2 недель, но чаще всего он длится 5–7 дней. В период приступа температура тела больного повышается до 38–39 °C, отмечаются озноб, повышенная потливость, появляются боли в области сердца, которые не проходят после приема сосудорасширяющих и сердечных средств, появляются тофусы. Указанные симптомы постепенно проходят с купированием приступа. Повторяться приступы могут очень редко – 1–2 раза в год, а могут и через каждые 2–3 месяца (при тяжелом течении). У большинства больных изменения в суставах после 3–4 приступов подагры переходят в хроническую форму. Сначала поражается один сустав, затем постепенно в процесс вовлекаются и другие суставы. При подагре чаще всего страдают суставы ног – голеностопные, коленные, плюснефаланговые. В суставах появляются тугоподвижность, хруст при движении и стойкая деформация. Нередко развивается полная неподвижность – анкилоз сустава. На фоне хронического поражения суставов подагрические приступы менее интенсивны, но более продолжительны (до 1 месяца). С каждым приступом в процесс вовлекаются новые суставы, тофусы около суставов сохраняются постоянно и могут изъязвляться.
Рахит
До настоящего времени не потеряли своего значения проблемы, связанные с рахитом («английской болезнью»). Название «английская болезнь» связано с высокой частотой этого заболевания в промышленных районах Англии в прошлом (в XVII в.).
Рахит – общее заболевание организма, связанное с дефицитом витамина D и нарушением обмена кальция и фосфора в организме. В связи с изменением социального положения некоторых слоев населения (увеличением количества людей с низким материальным уровнем, ростом беспризорности, появлением «отказных детей») происходит рост этого заболевания, от которого, казалось бы, мы избавились навсегда. При рахите нарушаются рост и развитие ребенка, он может привести к необратимым изменениям костно-суставной системы, сделать из ребенка урода. Рахит создает предрасположенность к инфекционным заболеваниям, заболеваниям органов дыхания, снижает иммунитет. Факторы, вызывающие развитие рахита, известны издавна. Это заболевание растущего организма. Чаще рахит встречается в крупных городах с сырым климатом. Болезнь имеет сезонный характер, чаще наблюдается осенью и зимой. Эти наблюдения указывают на недостаток солнечного света как на причинный фактор. Очень важную роль играет питание. Статистика приводит страшные факты – более половины детского населения во всем мире недоедает. Очень много детей в настоящее время не получают материнского молока и находятся на искусственном вскармливании. Наиболее часто рахитом болеют дети в возрасте 3–24 месяцев, однако в условиях снижения уровня жизни рахит значительно «постарел», известны случаи заболевания у подростков. При рахите происходит обеднение костей кальцием, и скелет перестает правильно формироваться, замена хряща на костную ткань у ребенка происходит неправильно: руки, ноги, грудная клетка, череп приобретают неправильную форму. Вероятно, старшему поколению довольно часто приходилось видеть детей с искривленными ногами, имеющими X-образную или О-образную форму. Ребенок вызывает чувство жалости, усиливающееся также из-за бледно-землистого цвета лица, огромного лба, рахитического, большого живота. Замечу, что рахит – это заболевание не только костной системы. Все мышцы, суставы, связки становятся слабыми, в запущенных случаях заболевания ребенок становится инвалидом. В оздоровлении организма при рахите главную роль играют хорошие гигиенические условия, солнечный свет, свежий воздух, правильное питание. Но об этом я расскажу вам в следующих главах.
Гемофилия
Поражение суставов довольно часто происходит при заболеваниях крови. Одно из таких заболеваний – гемофилия. Вы, наверное, слышали, что болеют гемофилией только лица мужского пола. О некоторых больных наслышаны все: Наполеон, наследник русского царя Николая II, римский император Нерон. Поражение суставов при гемофилии развивается за счет кровоизлияния в полость сустава. Гемофилия – это наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свертывания крови и при малейшем повреждении кровь вытекает из ранки беспрерывно и может «вытечь до капли», и наступит смерть пациента. Однако такие тяжелые формы болезни встречаются довольно редко и кровь все-таки очень медленно, но сворачивается, и кровотечение прекращается.
Конец ознакомительного фрагмента.