Глава 2
Проявления остеохондроза
Главная путаница в диагностике остеохондроза – объединение под одним названием двух разных заболеваний: спондилоартроза (собственно остеохондроза) и мышечной блокады дисков (радикулита). Хруст в области шеи при движениях головы – это спондилоартроз. Головные боли, «мушки» перед глазами, головокружения – это ухудшение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания позвоночной артерии (при этом бывает достаточно лечь, и становится лучше, потому что усиливается приток крови к голове). Это тоже спондилоартроз – дегенерация суставного хряща. Такая дегенерация возникает из-за излишней массы тела, травм, при плоскостопии и сколиозе. И справедливости ради следует сказать, что перерождение (дегенерация) хряща происходит не только в суставах позвоночника, но и в суставах кистей, тазобедренных и коленных суставах. При этом суставы хрустят при движениях и болят к непогоде. При поражении суставов позвоночника, кроме боли и хруста, могут беспокоить вторичные корешковые проявления и синдром недостаточности кровообращения (синдром вертебробазилярной недостаточности). Развивается заболевание медленно, исподволь. Начинает проявляться со скованности позвоночника по утрам или после периода покоя. Могут быть хруст и боль при движении. Это симптомы артроза (изношенности сустава).
Когда говорят о радикулите, то первое, что имеют в виду, – это боль. Именно острейшая боль заставляет людей обращаться за помощью и получать больничные листы. Но это не имеет никакого отношения к старению позвоночника! Радикулит может сочетаться с остеохондрозом, и тогда остеофиты могут стать случайной находкой при рентгенологическом обследовании.
Итак, радикулит (он же люмбаго) – это интенсивные, а часто и чрезвычайно сильные боли. Достаточно один раз увидеть человека с прострелом в пояснице, чтобы уже никогда не спутать этот недуг ни с каким другим. Больной не может разогнуться от боли, а потому принимает вынужденное положение (чтобы облегчить боль) с наклоном туловища вперед и в сторону. Человеку трудно менять положение тела, невозможно полностью наклониться.
Боль эта имеет свои особенности:
1) ощущается в пояснице и крестце, ягодице и тазобедренном суставе;
2) отдает по наружно-задней поверхности бедра и голени в пах, стопу;
3) усиливается при разгибании ноги в колене (если лежа на спине поднять вытянутую ногу, то боль усилится, а если согнуть колено, то уменьшится);
4) боль в пояснице и ноге усиливается при наклоне головы вперед.
Главные «виновники» боли и ограничения движений – короткие мышцы, которые прикрепляются к поперечным и остистым отросткам двух соседних поясничных позвонков. Их чрезмерное сокращение (мышечная блокада) и приводит к боли. Такое состояние самоблокировки мышцы могут сохранять сколь угодно долго, оказывая давление на межпозвоночные диски, нервы и сосуды, вызывая возникновение сколиозов и воспалительных заболеваний близлежащих органов.
Однако радикулит – это не болезнь межпозвонковых дисков, они живы и здоровы, лишь чрезмерно сжаты (защелкнуты) глубокими мышцами спины. В шейном и грудном отделе позвоночника нет межпоперечных мышц. При мышечных блокадах межпозвоночных дисков грудного отдела боль бывает опоясывающая по межреберным промежуткам (потому и название ей – «межреберная невралгия»), шейного – возникает в шее, усиливается при поворотах и наклонах головы, переохлаждениях.
При блокадах пятого-шестого шейных дисков поражается верхняя часть плечевого сплетения, появляется боль в плече, над ключицей и над лопаткой, бывает трудно поднять руку или согнуть ее в локте.
При блокадах седьмого шейного – первого грудного дисков поражается нижняя часть плечевого сплетения, появляются боль, затруднения движений и синюшность кисти.
Вот, собственно, такая болезнь. И как только снимается мышечный блок, наступает полное выздоровление. Правда, это не гарантирует нового блока мышц, если не принять профилактических мер. Но обо всем по порядку.
Остеохондроз бывает шейным, грудным, поясничным. Если при этом в болезнь вовлекаются нервные корешки, то появляются корешковые симптомы. Если грыжа межпозвонкового диска сдавливает спинной мозг, то соответственно появляются спинальные синдромы (это самые тяжелые случаи!). Самыми частыми (или самыми заметными!) бывают вегетативные расстройства (боли в сердце, в области желудка, в правом подреберье, в области аппендикса). Боли эти являются не проявлением поражения сердца, желчного пузыря или аппендикса, а синдромами остеохондроза и всегда с ним связаны (боль в позвоночнике появляется или при движении, или в положении лежа на спине).
Проявления шейного остеохондроза
Синдром позвоночной артерии
Шейная мигрень проявляется головной болью в затылке, распространяющейся в глаз, ухо, лоб, чаще бывает с одной стороны и в виде приступа. Боль усиливается при движении головы, сопровождается хрустом, головокружением, тошнотой, рвотой, ощущением шума (звона) в ушах. В это время кожа головы может быть столь болезненной, что невозможно даже расчесать волосы. Весьма часто снижается слух, ухудшается зрение, перед глазами появляются пелена, «мушки», двоение.
Нередка глоточная мигрень – трудность при глотании и ощущение инородного тела в горле. Такие больные часто лечатся и у невропатолога, и у психотерапевта, столь непонятны и пугающие бывают эти ощущения. Пациенты «со стажем» знают, что симптомы эти для жизни не опасны и сохранение спокойствия лишь ускоряет выздоровление.
Обмороки возникают от резких поворотов головы, при которых позвоночная артерия сдавливается в суженном канале.
Часто при этом артериальное давление бывает нестабильным (резко повышается), и врачи ставят диагноз вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Если на фоне скачков артериального давления появляется страх (вполне понятный!), то пациента направляют к психиатру и назначают специальное лечение. Впрочем, что первично – скачки артериального давления или сильный страх, медицина пока не знает.
Корешковые синдромы (синдромы сдавливания спинно-мозговых нервов)
При сдавливании корешков на уровне первого и второго шейных корешков появляются боли и онемение в области затылка.
О сдавливании третьего шейного корешка свидетельствуют боль и онемение за ухом, ощущение увеличения языка (трудно передвигать пищу во рту); четвертого – боль в ключице, икота, комок в горле, трудность при глотании, боль в сердце.
При поражении пятого шейного корешка трудно отвести руку в сторону и вверх, шестого – возникает боль в шее, лопатке, предплечье, большом пальце.
Сдавливанию седьмого шейного корешка сопутствует боль в шее и лопатке, которая распространяется по задней поверхности руки до указательного и среднего пальцев, восьмого – боль в шее и лопатке, которая распространяется по задней поверхности руки к мизинцу. Если болезнь развивается, то постепенно во всех пальцах кисти появляются ноющие боли, особенно при перемене погоды.
Кардиальный синдром (боль в сердце при остеохондрозе)
Боли в сердце бывают давящими, сверлящими, могут отдавать между лопатками. Характерным для остеохондроза является то, что боли продолжительные (и час, и два, и больше), усиливаются при повороте головы, кашле, подъеме руки и, главное, не проходят от приема валидола или нитроглицерина. И еще: никогда не сопровождаются страхом смерти, как при остром инфаркте. Больные при таких болях, хотя и озабочены своим состоянием, но остаются спокойными.
Синдром «плечо – рука»
Болезнь развивается остро или постепенно, в течение 3–6 месяцев, когда появляются боль в плече (чаще в правом), отек и скованность кисти. Боли чаще бывают ночью и сопровождаются онемением руки и кисти. При этом всегда можно найти болезненную точку на верхнем крае лопатки (выход надлопаточного нерва). Постепенно боли в плече становятся основными, они появляются ночью, могут распространяться по руке, лопатке, шее. Больному трудно поднять руку вверх или отвести назад.
Проявления грудного остеохондроза
При сдавливании первого грудного корешка боль и покалывание по лопатке распространяются в подмышку и до локтя. Вместе с этим может появиться ощущение инородного тела в глотке (за грудиной).
Если в процесс вовлекаются второй – шестой корешки, появляется боль между лопатками, которая опоясывает лопатку полукругом, распространяется в подмышечную область, затем по второму – шестому межреберью идет до грудины.
При поражении седьмого – восьмого корешка боль начинается под лопаткой и идет в подложечную область, девятого – десятого – начинается снизу грудной клетки на спине и распространяется до уровня пупка.
При сдавлении одиннадцатого – двенадцатого корешка боль начинается также внизу грудной клетки на спине и распространяется в пах.
При поражении пятого – восьмого корешков может появляться боль в желудке (верхней части живота). Она чаще возникает ночью, при положении лежа на спине, бывает ноющая и очень сильная, усиливается при движениях в грудном отделе позвоночника. Эта боль не связана с приемом пищи, не сопровождается тошнотой, рвотой. Может к утру самопроизвольно стихнуть.
Сдавление восьмого – девятого корешка может сочетаться с болью в средней части живота (двенадцатиперстная кишка), которая также не связана с приемом пищи, усиливается при поворотах, чихании, в положении лежа на спине. Нередко боль появляется в правом подреберье (в области желчного пузыря), усиливается при движении, а также в положении лежа на спине.
При поражении верхнего шейного симпатического узла болят вся голова, лицо и шея, звездчатого узла – руки, сердце. Если поражаются грудные симпатические узлы, то боль в спине сопровождается изжогой, тошнотой, болью в правом подреберье, отрыжкой.
Проявления поясничного остеохондроза
Корешковые симптомы
Следствием сдавливания первого – третьего поясничных корешков является жгучая боль в бедре, паху, наружных половых органах, четвертого – боль в колене и голени (на больной стороне трудно разогнуть ногу в колене).
Поражение пятого корешка проявляется болью по наружной поверхности бедра, в голени, стопе и большом пальце, больному трудно стоять на пятке с разогнутой стопой, отбивать такт стопой.
Если процесс затрагивает первый крестцовый корешок, боль возникает по задненаружному краю бедра, голени, стопы и в мизинце. На больной стороне ягодица дряблая, «похудевшая». Трудно ходить на носочках.
Сдавливание спинного мозга
При поражении на уровне десятого грудного – первого поясничного позвонка ощущается онемение голени и стопы (задненаружная поверхность), мышцы уменьшаются в объеме. В ногах появляется слабость, боль – в пояснице, бедрах, голенях.
Если сдавливание происходит на уровне второго поясничного позвонка, недержание мочи и кала чередуется с их задержкой, развиваются пролежни. Все эти проблемы сопровождаются сильными болями в ягодице, задней поверхности ноги.
Проблемы межпозвонковых дисков
Мышечные блокады дисков (острый мышечный спазм) возникают при боковых наклонных и вращательных движениях туловища, местном переохлаждении, после сна в неудобной позе, после стресса.
Нужно сказать, что мышцы организма находятся в постоянном напряжении (состоянии длительного неполного сокращения), которое называется мышечным тонусом. Мышцы спины не являются исключением – они напряжены всегда и как бы стремятся сжать позвоночник. Межпозвонковые диски не позволяют им этого сделать. В поясничном отделе позвоночника есть глубокие и короткие мышцы (межпоперечные и межостистые), чрезмерное напряжение которых «защелкивает» межпозвонковый диск (чрезмерно сжимает).
Боль появляется сразу после травмы (неудачного движения, сна), сначала в пояснице, а через несколько часов она ощущается уже в ноге. Если подобный приступ происходит впервые, то за 3–7 дней он может пройти. Осложненный вариант: со временем боль становится менее сильной, но мышечный спазм приводит к смещению позвонков (подвывих) или появлению грыжи межпозвонкового диска.
Что нужно делать:
1) обеспечить покой больному месту;
2) больной участок смазать согревающей мазью;
3) принять обезболивающий препарат (НПВС);
4) в случае, если боль не проходит, принять мидокалм или карбамазепин (миорелаксанты).
Если приступ не проходит к пятому дню, необходимо вызвать участкового врача (причина болей в пояснице должна быть установлена точно).
Среди мероприятий, которые назначает врач, лучшими и безопасными считаются иглоукалывание и мануальная терапия, проводимые квалифицированными специалистами. Снятию боли способствуют новокаиновые блокады, электро– и фонофорез, лазеротерапия. Некоторые авторы считают, что отдаленные последствия методов не позволяют применять их достаточно широко.
Смещение (подвывих) межпозвонковых суставов (смещение позвонка) происходит от удара, падения, неудачного поворота или подъема тяжести. Момент, когда происходит смещение позвонков, может остаться незамеченным (слабый хруст). Если в области смещенного позвонка проходит нервное сплетение, то появляются боль и мышечное напряжение. В итоге позвоночник как бы стягивается от мышечного напряжения, и давление на диски становится чрезмерным. Период резких болей длится 5-20 дней, затем боли уменьшаются, и начинается период хронических ноющих болей, при котором любая нагрузка может стать провоцирующей новый приступ.
Лечение:
1) вправление позвонка методом мануальной терапии;
2) акупунктура;
3) прием НПВС, проведение новокаиновых блокад.
Грыжа межпозвонкового диска может быть осложнением острого мышечного спазма и (или) смещения позвонка, но может возникнуть сразу после травмирующего воздействия (подъема тяжести с одновременным поворотом, падения на копчик, сильного кашля и т. д.). Грыжа образуется за счет того, что пульпозное ядро, находящееся в центре диска в замкнутом пространстве фиброзных волокон, смещается от центра. Смещение это бывает трех видов:
1) без разрыва фиброзных волокон (неполная протрузия диска) – при этом происходят небольшое выпячивание в просвет межпозвонкового отверстия и ущемление нервного корешка. Как результат ущемления нерва возникает боль;
2) истинная протрузия диска – ядро диска надрывает фиброзные волокна и выпячивается через эти трещины, сужая просвет межпозвонкового отверстия и ущемляя спинномозговой корешок;
3) выпадение пульпозного ядра (пролапс) – ядро полностью прорывает кольцо диска и выпадает в просвет канала, в котором проходит спинной мозг. Это самый неблагоприятный вариант, приводящий, как правило, к тяжелым последствиям.
Межпозвонковые грыжи в подавляющем большинстве случаев возникают в поясничном отделе позвоночника, начинаются внезапной и резкой болью в пояснице, которая затем распространяется по ходу ущемленного нерва (в ногу). Это и есть радикулит. При этом кроме боли могут нарушаться кровообращение (ногу крутит) и чувствительность (немеет стопа). В редких и тяжелых случаях может развиться паралич ног (полный или частичный).
Диагноз ставится после проведения компьютерной томографии позвоночника и ядерной магнитно-резонансной томографии.
Лечение может быть консервативным и оперативным.
Консервативный метод всегда комплексный и включает в себя:
1) прием НПВС (не более двух месяцев во избежание осложнений);
2) прием миорелаксантов (сирдалуда, мидокалма, карбамазепина);
3) применение местных средств;
4) прием успокаивающих препаратов;
5) прием мочегонных, антигистаминных средств, витаминов;
6) проведение новокаиновой блокады;
7) акупунтуру, мануальную терапию;
8) вытяжение позвоночника;
9) криотерапию, гирудотерапию, лазеротерапию;
10) ношение поясничного бандажа.
Особо следует сказать о покое и поясничном бандаже.
При остром возникновении межпозвонковой грыжи постельный режим является обязательным, с перерывами только на время проведения лечебных сеансов. Все, кто хочет, чтобы надежда на выздоровление обрела приятно ощущаемые результаты, должны проводить в кровати весь острый период болезни. Начинать двигаться (осторожно и понемногу) можно после уменьшения болей, когда разрешит доктор (при ликвидации ущемления нерва). Весь острый период болезни, когда приходится принимать вертикальное положение, следует обязательно носить поясничный бандаж. Он разгружает мышцы поясницы и предотвращает нагрузку на диски во время ходьбы, наклонов. В течение первых шести месяцев после начала лечения бандаж следует носить при выполнении физической работы (даже если нет боли!). При этом нужно делать гимнастику на укрепление мышц поясницы и живота.
Многие научно-популярные издания рекомендуют спать на твердом щите с валиком под шеей (по-спартански!). Кто пытался это делать (даже и без грыжи диска), тот знает, что ничего хорошего в этом нет (физиологические изгибы позвоночника никто не отменял, а потому они должны сохраняться и в положении лежа). Одним словом, возможности исцеления при помощи фанерного щита сильно преувеличены. Более того, выпрямление позвоночника только увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски и короткие мышцы спины. Получить грыжу вернее всего можно именно на таком щите, если возникнет желание повернуться на бок во время сна. Меж тем обычного ровного (не продавленного и не буграми) матраса вполне достаточно. Спать на валике под шеей тоже не советую – это опасный эксперимент при попытке того же поворота на бок во сне (можно шею свернуть в прямом смысле). Небольшая мягкая перьевая подушка – это то, что нужно.
В какой позе лучше лежать при грыже? Если есть выбор, то на спине с согнутыми ногами. Под ноги в этом случает подложить свернутое валиком одеяло. На самом деле важно найти положение, в котором боли минимальны. Вот и все. А как это будет выглядеть (сидя, на четвереньках или на боку) – вопрос не по существу.
Существует оперативный метод лечения межпозвонковой грыжи. Абсолютное показание к операции – полная или частичная парализация с нарушением функций органов малого таза (недержание мочи и кала). В этом случае промедление недопустимо, и нужно срочно обращаться к нейрохирургу.
Во всех остальных случаях с операцией лучше не спешить (повременить), даже если после томографического обследования диагноз, как говорится, налицо. Потому что, во-первых, сразу после операции не полегчает (и спина, и позвоночник после разреза станут менее здоровыми!), а во-вторых, операция не устраняет причину болезни (сразу после операции может появиться новая грыжа, в этом или другом месте). Зато после операции на все 100 % консервативное лечение будет бесполезным, отныне и навсегда. Во всяком случае, про иглоукалывание и мануальную терапию можно забыть.
Если в течение 6 месяцев от начала консервативного лечения состояние не улучшилось (не изменилось или ухудшилось), то операция показана. Если во время консервативного лечения состояние быстро ухудшается, с хирургическим вмешательством лучше не тянуть. Если после консервативного лечения состояние улучшилось на время, а потом снова наступило ухудшение, и так несколько раз, то нужно думать об операции. Во всех остальных случаях операции можно избежать.
При грыже диска проводят либо дискотомию, либо ламинэктомию.
Дискотомия – отсечение грыжи диска. После такой операции уже через неделю можно начинать восстановительное лечение. Ламинэктомия – удаление части кости позвонка и расширение межпозвонкового отверстия (спинномозгового канала). Период реабилитации после операции более долгий, т. к. сама техника вмешательства более травматична.
Восстановительный период включает следующее лечение:
1) массаж (снимает мышечные зажимы);
2) лечебную гимнастику (укрепление мышечного корсета);
3) электрическую стимуляцию мышц (улучшение проведения нервного импульса к мышцам);
4) криотерапию (мощное усиление кровообращения);
5) прием хондропротекторов (восстановление диска);
6) инъекции биостимуляторов (алоэ, стекловидного тела) для размягчения и рассасывания послеоперационных рубцов.
Запомните! В послеоперационный период нельзя делать движений, скручивающих позвоночник, а также рывковых движений. Движения должны быть медленными и осторожными. Объем движений должен увеличиваться постепенно.
Если послеоперационное лечение проведено правильно, то через 1–4 недели можно встать на ноги, а через 6 месяцев про грыжу нужно забыть.
Для того чтобы не возникало блокад дисков, нужно просто тренироваться! Чтобы оставаться подвижными и гибкими в соответствии с максимальными рабочими нагрузками, нужно тренировать поясницу и шею: делать упражнения с боковыми наклонами («насос») и вращательные движения туловищем и шеей вокруг вертикальной оси. Статические повороты туловища и шеи, статические боковые наклоны туловища и шеи в течение 2–3 минут ежедневно – это все, что вам требуется для поддержания формы!
Для укрепления мышц спины и живота существуют специальные упражнения (комплексы и отдельные упражнения, которые можно компоновать так, как вам нравится).
Комплекс упражнений для укрепления мышц спины
1. Встаньте у стены так, чтобы пятки, ягодицы, лопатки и затылок были плотно прижаты к стене. Поднимите прямые руки над головой, чтобы тыльная сторона ладоней тоже была прижата к стене. Спина должна быть прямой (не выгибать поясницу и не выпячивать живот), а руки не должны быть согнуты в локтях. В таком положении нужно быть 1 минуту (смотрите на часы или считайте про себя), после чего медленно опустить руки и расслабиться.
2. Лягте на живот, руки согните в локтях, локти положите на пол. Ладони положите так, чтобы оттопыренные большие пальцы касались плеч. Медленно приподнимайте верхнюю часть туловища, одновременно сводя лопатки вместе (низ живота прижат к полу, а локти прижаты к бокам). Важно, чтобы голова не запрокидывалась, тогда работа будет совершаться за счет межлопаточных мышц. В положении прогнувшись, максимально сведя лопатки, нужно быть 30 секунд. Затем медленно опуститесь на пол, переведите дыхание и сделайте еще 8-10 медленных движений вверх-вниз, сводя и расслабляя лопатки.
Конец ознакомительного фрагмента.