Основы медицинских знаний. Часть I. Первая медицинская помощь при травмах и отравлениях (Р. И. Айзман, 2013)

Неотложные состояния – это состояния, представляющие угрозу для жизни больного или пострадавшего и требующие проведения неотложных (в пределах минут – часов, а не дней) лечебных и эвакуационных мероприятий.

В зависимости от содержания мероприятий неотложная помощь может оказываться в объеме:

• первой помощи;

• доврачебной медицинской помощи;

• врачебной неотложной помощи.

Первая медицинская помощь (ПМП) необходима при травмах, отравлениях. Травматизм – главная причина смерти людей трудоспособного возраста. Нередко получают травмы дети. Кроме того, в любом возрасте могут возникнуть острые заболевания внутренних органов, при которых нужно оказать помощь немедленно во избежание тяжелых осложнений или летального исхода.

Первая и доврачебная медицинская помощь – это комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему или больному человеку на месте происшествия до прибытия медицинских работников и в период доставки его в лечебное учреждение. Это ряд срочных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего или больного человека, облегчение его страданий и предупреждение возможных осложнений. Первая помощь – это прежде всего помощь самому себе (т.е. самопомощь) или кому-то (взаимопомощь), и оказывают ее люди, не имеющие, как правило, медицинского образования.

Основными задачами ПМП являются:

• немедленное прекращение воздействия внешних поражающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура окружающего воздуха) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, из-под завала, удаление из горящего или загазованного помещения);

• определение тяжести состояния пострадавшего или больного человека;

• при наличии нескольких или большого количества пострадавших – проведение простейшей медицинской сортировки (распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях), особенно если ограничены медицинские силы и средства;

• проведение эвакотранспортной сортировки, которая обеспечивает порядок направления пострадавших в лечебные учреждения, находящиеся за пределами данного этапа медицинской эвакуации, с указанием, куда, в какую очередь, какими транспортными средствами и в каком положении должна быть проведена эвакуация. В первую очередь эвакуируют в положении лежа пострадавших тяжелых и средней степени тяжести. Пострадавшие с нетяжелыми повреждениями и находящиеся в удовлетворительном состоянии выходят из очага самостоятельно, но если есть возможность, их вывозят автотранспортом с оборудованными для сидения местами. Пострадавших с крайне тяжелыми травмами в связи с тяжестью состояния, нетранспортабельностью и нередко – бесперспективностью лечения эвакуируют в последнюю очередь. При наличии одинаковых повреждений у взрослых и детей в первую очередь эвакуируют детей;

• организация скорейшей доставки пострадавшего (пострадавших) в лечебное учреждение. Доставка должна быть не только быстрой, но и правильной, т.е. в положении, наиболее безопасном для него, а также в соответствии с характером заболевания или видом травмы;

• оказание неотложной помощи для спасения жизни; для этого проводится временная остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание), непрямой массаж сердца;

• предупреждение возможных осложнений; к мероприятиям этой группы относятся транспортная иммобилизация (профилактика болевого шока и дополнительных травм), обезболивание (профилактика болевого шока), наложение стерильной повязки (профилактика вторичного инфицирования раны);

• облегчение страданий; этому способствуют те же меры, которые применяются для предупреждения возможных осложнений и для спасения жизни.

К общим принципам (правилам) оказания ПМП относятся следующие:

• спасая жизнь другому человеку, надо обеспечить собственную безопасность: место, где оказывается помощь, может быть опасным (загрязнение отравляющими веществами, наличие нависающих конструкций, не исключается также криминальная конфликтная ситуация и т.д.);

• при оказании ПМП необходимо по возможности избегать непосредственного контакта с кровью, слюной, рвотными массами и другими выделениями пострадавшего, так как он может быть инфицирован или болен (ВИЧ, гепатит, туберкулез и т.д.);

• при наличии кровотечения надо его остановить, при асфиксии – восстановить проходимость дыхательных путей;

• в случае подозрения на травму позвоночника не следует перемещать пострадавшего без крайней необходимости;

• для предотвращения шока или для уменьшения интенсивности его проявлений необходимо дать внутрь, а если есть возможность, то ввести внутримышечно противоболевое средство, используя при этом одноразовый шприц. В качестве противоболевого средства можно дать принять внутрь алкоголь – водку, этиловый спирт, коньяк (алкоголь противопоказан детям и пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой);

• в случае необходимости параллельно с оказанием ПМП надо вызвать скорую помощь;

• не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать, а при необходимости – корректировать функции его организма, т.е. следует вести непрерывное наблюдение за пострадавшим или внезапно заболевшим человеком до прибытия медицинских работников и отправки его в лечебное учреждение;

• перед началом оказания ПМП, если пострадавший в сознании, рекомендуется получить на это его разрешение;

• все действия оказывающего помощь должны быть обдуманными, целесообразными, быстрыми, но спокойными;

• прежде всего необходимо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия факторов, угрожающих жизни и здоровью пострадавшего;

• следует быстро и правильно оценить состояние пострадавшего или больного человека;

• необходимо по возможности выяснить обстоятельства, при которых произошла травма или возникло внезапное заболевание, а также время и место травмы. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Оказывающий помощь должен знать:

• основы работы в экстремальных условиях. Любая экстремальная ситуация, в особенности масштабная, сопровождающаяся большим количеством погибших и пострадавших, оказывает на людей огромное психоэмоциональное воздействие, которому подвержены не только непосредственные участники события, но и те, кто должен оказывать им помощь, т.е. спасатели. Причины: наличие постоянной угрозы их собственной жизни и здоровью из-за возможных обрушений сооружений, конструкций, взрывов, выброса пламени, отравляющих веществ и др.; вид погибших и страдающих людей; необходимость контактировать с родственниками погибших и пострадавших, что увеличивает эмоциональную напряженность и способствует ее накоплению; необходимость быстро принимать решения в условиях постоянно меняющейся обстановки; высокая ответственность за правильность принимаемых решений и действий, осознание цены ошибки и т.д.;

• симптомы нарушения работы жизненно важных органов и систем организма, в первую очередь – сердечно-сосудистой и дыхательной;

• правила, методы, приемы оказания первой помощи в зависимости от возникшей ситуации (при кровотечениях, ранениях, остановке сердца и прекращении дыхания, при механических, ожоговых и других повреждениях, при утоплении, отравлениях и т.д.);

• способы транспортировки пострадавших и больных в зависимости от вида травмы и внезапно возникшего острого заболевания.

Оказывающий помощь должен уметь:

• правильно оценить состояние пострадавшего или больного;

• правильно определить вид травмы или острого заболевания, так как от этого будет зависеть необходимость и характер оказания помощи;

• оценить необходимость вызова скорой помощи;

• определить вид необходимой первой помощи;

• квалифицированно провести комплекс реанимационных мероприятий и проконтролировать их эффективность;

• остановить кровотечение любым способом, в том числе и с использованием кровоостанавливающего жгута;

• наложить транспортную шину;

• умело использовать подручные средства, а если их нет, применить прием аутоиммобилизации (фиксации травмированной части тела к здоровой: нога – к ноге, рука – к туловищу);

• оказать первую помощь при поражении электрическим или природным (молния) током, отравлении газом, при утоплении, тепловом и солнечном ударе и т.д.;

• применить по показаниям средства из аптечки скорой помощи;

• наложить асептическую повязку;

• при ранении грудной клетки – наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета, а при его отсутствии можно использовать мягкий пластиковый пакет, клеенку или другой воздухонепроницаемый материал.

Как было сказано в начале темы, первая и доврачебная помощь требуется при возникновении неотложных состояний, т.е. таких, при которых она должна быть оказана незамедлительно, в противном случае ситуация может закончиться тяжелым осложнением или летальным исходом. В то же время неправильное поведение или умышленные ошибки при оказании первой помощи могут явиться поводом для судебного преследования.

Роль первой помощи возрастает при крупных чрезвычайных ситуациях техногенного характера (ЧСТ), стихийных бедствиях, террористических актах и других происшествиях, а также в военное время. Это объясняется большим количеством пострадавших, наличием множественных смешанных повреждений, значительным разрывом между моментом поражения и временем фактического оказания помощи врачом.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое ПМП?

2. Что относится к мероприятиям по спасению жизни?

3. Какие мероприятия предупреждают развитие тяжелых осложнений травмы?

4. В чем состоят основные правила оказания ПМП?

5. Что такое медицинская сортировка? Зачем необходимы знания о ней в мирное время?

6. Что такое эвакотранспортная сортировка и для чего она нужна?

Тест

1. Закончите фразу.

Первую медицинскую помощь чаще всего оказывают люди, которые не имеют … .

2. К мероприятиям, направленным на спасение жизни, относятся:

а) устранение асфиксии (восстановление дыхания);

б) наложение стерильной повязки;

в) временная остановка кровотечения;

г) освобождение пострадавших из-под завалов, из горящих строений;

д) непрямой массаж сердца;

е) обильное питье.

3. К мероприятиям ПМП, направленным на предупреждение осложнений, относятся:

а) искусственная вентиляция легких;

б) транспортная иммобилизация;

в) наложение тугой повязки;

г) обезболивание.

4. При оказании ПМП рекомендуется:

а) избегать непосредственного контакта с выделениями пострадавшего;

б) работать в стерильных перчатках;

в) получить разрешение пострадавшего, если он в сознании, на оказание ему помощи;

г) игнорировать свою безопасность.

5. Установите соответствие между комплексами мероприятий ПМП и их видами:

1) спасение жизни;

2) предупреждение возможных осложнений;

3) облегчение страданий

а) транспортная иммобилизация;

б) временная остановка кровотечения;

в) обезболивание;

г) непрямой массаж сердца;

д) наложение тугой повязки;

е) наложение стерильной повязки;

ж) переливание крови;

з) эвакотранспортная сортировка;

и) борьба с асфиксией.

6. К мероприятиям ПМП, направленным на спасение жизни, не относятся:

а) непрямой массаж сердца;

б) медицинская сортировка;

в) наложение жгута;

г) профилактика инфицирования раны;

д) борьба с асфиксией.

7. Составьте фразу из фрагментов:

а) …при возникновении ЧС, когда возможен…;

б) …моментом поражения и временем…;

в) …роль ПМП значительно…;

г) …значительный разрыв между…;

д) …возрастает в военное время и…;

е) …фактического оказания помощи врачом… .

8. Вставьте пропущенные слова или аббревиатуры.

Одной из основных задач оказания … является … жизни пострадавшего и предупреждение возникновения у него возможных … .

9. Вставьте два первых слова в предложение.

… обеспечивает порядок направления пострадавших в лечебные учреждения после оказания им ПМП с указанием, куда, в какую очередь, каким транспортом и в каком положении должна быть проведена эвакуация.

10. Составьте фразу из фрагментов:

а) …вредных средств и действий, поэтому возникает…;

б) …серьезных и нередко множественных повреждений приводят…;

в) …методам оказания этой помощи…;

г) …к суетливости во время оказания первой медицинской…;

д) …необходимость обучения студентов правилам и…;

е) … тяжелое состояние пострадавших, наличие…;

ж) …помощи, применению взаимоисключающих, а иногда и… .

Лекарство (лекарственное средство) – вещество природного или синтетического происхождения либо смесь таких веществ, которые применяются для профилактики, диагностики и лечения заболевания.

Лекарства можно вводить в организм через пищеварительный тракт (энтерально) или минуя его (парентерально).

К энтеральному пути относится введение лекарств: через рот (перорально), через прямую кишку (ректально), непосредственно в желудок с помощью зонда, а также под язык, хотя оно идет не в желудочно-кишечный тракт, а всасывается в кровеносные сосуды, расположенные под языком.

К парентеральному пути введения лекарств относятся наружный (нанесение на кожу или слизистую оболочку), ингаляционный (путем вдыхания), инъекционный (с помощью уколов: инъекций, т.е. впрыскиваний небольшого количества жидкого лекарства, или вливаний, т.е. введения большого объема лекарства, и др.).

Введение лекарств через рот – естественный, удобный, безболезненный, простой способ, не требующий стерилизации лекарства, специальных знаний, умения и инструментов. Прием под язык используется для оказания неотложной помощи при стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда. Ректальный способ введения обеспечивает более быстрое всасывание и более сильное действие лекарства, которое, всасываясь сразу в кровь, минует печень и не оказывает на нее отрицательного влияния.

Недостатками энтерального пути введения лекарств являются возможность разрушения их в желудке, а затем и в печени; неблагоприятное действие некоторых веществ на слизистую оболочку желудка, кишечника и печень; трудности применения лекарств через рот в раннем детском возрасте, у больных с челюстно-лицевыми повреждениями, в бессознательном состоянии, при неукротимой рвоте, нарушении акта глотания, непроходимости пищевода и т.д. Такой путь непригоден для оказания неотложной помощи, так как лекарства начинают действовать обычно через 15—30 мин, а то и больше после их проглатывания. Этот недостаток может оказаться достоинством: например, при отравлении медикаментами, принятыми внутрь, немедленное промывание желудка может спасти человека. Недостаток ректального пути введения состоит в том, что перед каждой лекарственной клизмой надо обязательно делать очистительную.

В домашних условиях иногда прибегают к ингаляционному (путем вдыхания), достаточно эффективному способу введения лекарственных веществ.

Достоинствами парентерального пути введения лекарств являются быстрота воздействия, что используется при оказании неотложной помощи; точность дозировки; отсутствие отрицательного влияния на желудок, кишечник и печень и ответного влияния этих органов на лекарство.

К недостаткам введения лекарств с помощью инъекций относятся болезненность, необходимость иметь стерильный медицинский инструментарий и владеть специальными навыками постановки уколов.

Инъекции могут осложниться образованием инфильтрата, воздушной или жировой эмболией, анафилактическим шоком и т.д.; в исключительных случаях возможна смерть.

Наружное применение лекарства – это нанесение его на кожу и слизистые оболочки, введение в ухо, нос, глаза.

Детям лекарства лучше давать энтерально: они часто имеют сладковатый вкус, что облегчает прием. Таблетки и драже перед употреблением надо измельчить в порошок. Запивать лекарства рекомендуется чистой или подслащенной водой; необходимо строго следить за дозировкой, которая зависит от возраста и массы тела ребенка; при проявлении аллергии надо прекратить прием препарата и сказать об этом врачу.

Основная масса лекарств выводится почками, а также через легкие, с секретом потовых, сальных, слюнных и молочных желез.

Хранить лекарства необходимо в специально отведенном месте, недоступном для детей, в соответствии с указанными на этикетках условиями хранения (например, в холодильнике). Периодически аптечку надо пересматривать и средства с истекшим сроком годности выбрасывать. Не рекомендуется хранить лекарства для наружного и внутреннего применения на одной полочке, тем более рядом.

Лекарства оказывают на организм следующие виды воздействия:

• местное – эффект, который вещество оказывает непосредственно на месте его применения до всасывания в кровь: например, йод обладает прижигающим действием;

• общее – действие, которое начинается с момента всасывания вещества или введения его в кровь и последующего распространения по организму: например, наркоз наступает после внутривенного или ингаляционного введения препарата, вызывающего потерю сознания и болевой чувствительности, что позволяет сделать человеку операцию;

• главное – основное действие, желательное с лечебной точки зрения: например, антибиотики вызывают гибель возбудителей заболевания, что останавливает воспалительный процесс;

• побочное – дополнительное, но нежелательное с лечебной точки зрения действие лекарства, возникающее в результате его отрицательного влияния на другие органы и системы: например, появление болей в желудке после приема лекарства от головной боли (головная же боль прекращается);

• прямое – действие, направленное непосредственно на какой-либо орган: например, прием нитроглицерина вызывает расширение кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, в результате чего прекращаются боли в сердце;

• косвенное – дополнительное положительное лечебное действие лекарства: например, валидол, снимая боли в сердце, дополнительно уменьшает тошноту и оказывает седативный эффект;

• обратимое – такое действие, когда после прекращения приема лекарства орган, подвергшийся его влиянию, полностью восстанавливается: например, просыпаясь после хирургической операции, организм полностью освобождается от действия средства, вызвавшего наркоз;

• необратимое – при необратимом действии лекарства ткань, на которую оно оказало влияние, не способна восстановиться: например, попадание под кожу 10%-ного раствора хлористого кальция вызывает омертвение тканей в этом месте и отторжение их с образованием рубца; прижигание бородавки нитратом серебра вызывает ее отторжение;

• рефлекторное – примером такого действия является усиление деятельности сердечно-сосудистой системы при вдыхании паров нашатырного спирта, применяемого при обмороке: раздражение чувствительных нервных окончаний парами нашатырного спирта передается по рефлекторной дуге сердечно-сосудистой системе, в результате чего ее работа усиливается;

• этиотропное – действие, направленное на устранение причины заболевания: например, антибиотики задерживают рост и размножение возбудителей, вызывающих воспалительный процесс;

• симптоматическое – действие, направленное не на основную причину, вызвавшую заболевание, а на отдельные его признаки: например, снотворные средства нормализуют сон, но не излечивают основное заболевание, которое вызвало его нарушение;

• тератогенное – токсическое действие лекарства на плод, вызывающее рождение детей с физическими недостатками и нарушениями психики.

При повторном введении в организм лекарственного вещества могут возникнуть следующие эффекты:

• кумуляция – накопление и усиление действия лекарственного вещества при повторном его введении. Одна из причин кумуляции – замедленное выведение лекарства. Например, некоторые сердечные препараты, накапливаясь в организме при длительном применении, могут вызвать его отравление;

• привыкание – уменьшение желаемого эффекта от применения прежних доз лекарства, что приводит к приему более высоких доз этого средства. Дальнейшее увеличение дозировки может вызвать отравление;

• пристрастие – нарастающее и непреодолимое желание повторять прием лекарства, вызывающего эйфорию, т.е. неоправданное реальной действительностью благодушное, повышенно-радостное настроение;

• лекарственная идиосинкразия – высокая чувствительность отдельных людей к некоторым лекарственным веществам. Симптомы: сыпь, отеки, кожный зуд, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Это частное проявление аллергии.

Аллергия – это повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения – аллергенам.

Формирование аллергии проходит две фазы: скрытую фазу повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазу видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из них анафилактический шок, развитие которого возможно и в ответ на первое введение лекарства.

При поступлении в организм двух и более лекарств могут появиться следующие феномены.

Синергизм – взаимное усиление действия лекарств при их сочетанном применении (например, введение морфина усиливает действие эфира при даче наркоза).

Антагонизм – ослабление действия одних лекарственных веществ другими при их сочетанном применении. Антагонизм бывает следующих видов:

а) физиологический, который основан на введении лекарств, оказывающих на организм противоположное действие (эфир угнетает ЦНС, а кофеин возбуждает ее);

б) физико-химический, основанный на всасывании ядов поверхностным слоем поглотителя (например, активированный уголь применяется при отравлениях для адсорбции ядов);

в) химический, или антидотизм: он основан на химической нейтрализации применяемых веществ (например, кислоты являются антидотами – противоядиями щелочей, и наоборот).

Действие лекарств на человека определяется:

а) химическим строением препарата;

б) его физико-химическими свойствами;

в) дозой вводимого лекарства;

г) способом введения;

д) полом;

е) возрастом;

ж) весом тела;

з) состоянием организма в момент приема лекарства.

Перед применением лекарства необходимо убедиться в его пригодности. Признаками непригодности лекарственных веществ являются истекший срок использования, изменение цвета и консистенции, помутнение, появление неприятного запаха, плесени, хлопьев, склеивание таблеток и порошков, измельчение таблеток, наличие трещин или сколов на стеклянной таре, стертость этикетки.

В настоящее время для инъекций широко применяются шприцы и иглы одноразового использования. Их преимущества состоят в том, что и шприц, и игла находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к применению. Использование таких инструментов – это возможность быстро оказать неотложную помощь и эффективный способ предупреждения заражения кровяными инфекциями.

Разновидностью одноразовых шприцев является шприц-тюбик – шприц объемом 1,0 мл, готовый к применению. Он предназначен для внутримышечного введения антидотов и других лекарственных средств при оказании неотложной медицинской помощи на месте происшествия. Шприц-тюбик может содержать 0,1%-ный раствор атропина сульфата; 1—2%-ный раствор промедола; 1%-ный раствор лобелина гидрохлорида; 1%-ный раствор димедрола; 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида и т.д.

При проведении инъекций больному может стать плохо, он может бояться уколов, потерять сознание и т.д. Поэтому положение больного должно быть удобным и устойчивым: при подкожной инъекции пациент должен сидеть или лежать, а при внутримышечной – лежать на животе или на противоположном боку.

При проведении инъекций могут возникнуть осложнения: образование инфильтрата – уплотнения на месте инъекции; формирование гнойника; воздушная эмболия при неполном вытеснении воздуха из шприца; внесение инфекции в кровь – при несоблюдении асептики. Возможны технические погрешности: образование кровоподтека на месте инъекции при проколе сосуда; облом иглы в тканях, что требует обращения к хирургу для ее извлечения; искривление иглы, ее расстерилизация и т.д.

Уплотнение на месте инъекции может образоваться при постановке инъекций в одно и то же место, при внесении инфекции в место укола. Инфильтрат может самостоятельно полностью рассосаться, при неполном его рассасывании – нагноиться или инкапсулироваться. В последнем случае необходима дополнительная терапия, не исключено удаление образования хирургическим путем.

Для лечения инфильтрата рекомендуется прикладывать к нему теплую грелку, полуспиртовой или водочный компресс, наносить йодную сетку. Для профилактики образования уплотнения следует постоянно менять места уколов, производить их со строгим соблюдением правил асептики (см. стр. 49, п. 6.4), после инъекции делать легкий массаж этой области, возможно профилактическое применение согревающих компрессов, йодной сетки и местного тепла.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы признаки непригодности лекарств?

2. Каковы пути введения в организм лекарственных веществ?

3. Каковы достоинства и недостатки энтерального приема лекарств?

4. Что такое ингаляции? Каковы достоинства ингаляционного способа лечения?

5. Каковы недостатки ингаляционного способа лечения?

6. Каковы достоинства и недостатки введения лекарств в ткани?

7. Что такое инфильтрат, каковы причины его возникновения и профилактика?

8. Какие виды действия лекарственных веществ на организм вам известны?

9. Какие состояния возможны при повторном введении в организм одного и того же лекарства?

10. Какие реакции возможны при сочетанном введении в организм двух и более лекарств?

11. Каковы пути выведения из организма лекарственных веществ?

Тест

1. Основными симптомами анафилактического шока являются:

а) бледность кожи и слизистых оболочек;

б) падение артериального давления и нитевидный пульс;

в) тошнота и рвота;

г) одышка и надсадный кашель.

2. Укажите недостаток приема лекарств внутрь, который может оказаться достоинством:

а) замедленное действие;

б) влияние на печень;

в) раздражение слизистой оболочки желудка;

г) разрушение лекарства желудочным соком.

3. При повторном применении одного и того же лекарства может возникнуть:

а) синергизм;

б) антагонизм;

в) привыкание;

г) повышение температуры тела.

4. Ингаляционный способ применения лекарств – это:

а) втирание в кожу;

б) введение в желудок с помощью зонда;

в) вдыхание летучих паров;

г) помещение лекарства под язык.

5. Преимущество инъекций заключается в:

а) использовании специального инструментария;

б) быстроте наступления лечебного эффекта;

в) отсутствии осложнений от лечения;

г) простоте и удобстве этого способа.

6. Главным действием лекарства называется:

а) нежелательное с точки зрения лечения;

б) быстрое выведение из организма;

в) токсичное влияние на печень;

г) желательный лечебный эффект.

7. При внутримышечном или внутривенном введении антибиотика могут возникнуть:

а) симптомы «острого живота»;

б) анафилактический шок;

в) приступ бронхиальной астмы;

г) тошнота.

8. Признаками непригодности быстро портящихся лекарств являются:

а) изменение цвета;

б) помутнение;

в) ухудшение вкуса;

г) появление неприятного запаха.

9. Инфильтрат может образоваться вследствие:

а) использования нестерильных инструментов;

б) неправильного выбора места для инъекции;

в) подкожного введения раствора высокой концентрации;

г) неоднократной постановки инъекций в одно и то же место.

10. Для лечения инфильтрата можно применить:

а) полуспиртовой компресс;

б) теплую грелку;

в) банки;

г) пузырь со льдом;

д) йодную сетку.

11. Инъекции не рекомендуется делать в положении больного:

а) на животе;

б) стоя;

в) на боку;

г) сидя.

12. К парентеральному пути введения лекарств относятся:

а) через прямую кишку;

б) инъекционный;

в) введение в желудок с помощью зонда;

г) ингаляционный;

д) через рот;

е) под язык.

13. Закончите фразу.

Действие лекарственного вещества, с которым связаны пороки эмбрионального развития и врожденные уродства, называется … .

14. При сочетанном применении двух или нескольких лекарств возможны:

а) кумуляция;

б) антагонизм;

в) пристрастие;

г) аллергия;

д) синергизм.

15. Вставьте начальное слово.

… действие развивается после всасывания лекарства в кровь.

16. К осложнениям инъекций относятся:

а) образование инфильтрата;

б) кровотечение;

в) анафилактический шок;

г) пневмоторакс;

д) болевой шок.

Среди причин смертности травмы занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является причиной одной трети всех несчастных случаев. В мире за год более 250 тыс. человек погибают и около 10 млн получают увечья в результате дорожных катастроф. В связи с интенсификацией производства и пренебрежением техникой безопасности возрастает доля производственных травм.

3.1. Травма. Травматизм

Травма – это повреждение органов и тканей с нарушением их анатомических структур и физиологических функций под воздействием различных факторов.

В зависимости от действующих факторов различают следующие виды травм:

• механические (удары, переломы, вывихи, разрывы тканей и др.);

• термические (ожоги, отморожения);

• химические (при воздействии едких химических веществ – кислот или щелочей);

• электротравмы (в результате воздействия электрического тока или молнии).

Выделяют также травмы производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные и др.); открытые и закрытые. При открытых травмах (ранах) нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, при закрытых поверхностные ткани не повреждаются, но травмируются подлежащие ткани.

Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра); множественными, включающими несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата; сочетанными, которые сопровождаются повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг. Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов – термических, химических, радиационных и т.д. (например, перелом костей в сочетании с ожогами).

Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.

Под детским травматизмом подразумевается совокупность травм, которые получают дети с первых часов жизни до 14 лет.

Основными видами детского травматизма являются родовой (травма в период родов), бытовой, уличный, транспортный, школьный, спортивный.

У детей до года чаще наблюдаются закрытые травмы, связанные с падением из кроватки, неправильным пеленанием (особенно опасно при этом сдавливание гортани). В возрасте от года до четырех лет возможны заглатывание или попадание в дыхательные пути инородных тел, введение их в уши, в нос. В этом возрасте возможны также ранения, переломы, ожоги и т.д. Несчастные случаи бывают как дома, так и за его пределами. Дети в возрасте от четырех до восьми лет чаще получают травмы вне своего дома – на улице, в детском саду, в школе. В этой группе особенно высок транспортный травматизм. Наиболее часто травмируются дети 10—14 лет, так как в этом возрасте очень высоки их двигательная активность и интерес к окружающему миру. У мальчиков травмы встречаются примерно в 3 раза чаще, чем у девочек того же возраста: они чаще играют в футбол, хоккей, проявляют больший интерес ко всему непонятному, а зачастую и опасному (например, к оружию).

Отмечено, что в конце апреля – июне количество травм у детей возрастает, что связано с наступлением тепла и более длительным пребыванием ребят на улице. В июле – августе этот показатель снижается, так как многие дети уезжают на лето в оздоровительные лагеря, деревни, на дачи. В конце августа – сентябре количество детских травм вновь увеличивается: дети возвращаются домой, в город. В теплое время года (особенно летом) наблюдается учащение таких несчастных случаев, как утопление.

Основными осложнениями травм как у взрослых людей, так и у детей являются травматический шок, острая кровопотеря с развитием анемии, местное нагноение, развитие общей гнойной инфекции (сепсиса) и столбняка, различные искривления, укорочение конечностей, тугоподвижность суставов и др.

3.2. Травматический шок. Общее понятие, симптомы, неотложные мероприятия. Предостережение от возможных ошибок ПМП

Травматический шок – одно из тяжелых осложнений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.). Факторами, способствующими развитию травматического шока, являются кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь и др.

В клиническом течении различают две фазы травматического шока: возбуждения и торможения. Первая фаза (возбуждение) наступает непосредственно после травмы, бывает кратковременной (длится от нескольких секунд до нескольких минут) и характеризуется общим возбуждением, многоречивостью, часто – слезливостью, повышенной болевой чувствительностью; голос пострадавшего глухой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давление нормальное или слегка повышено. Фаза торможения (вторая) начинается после фазы возбуждения, а иногда и без нее, и характеризуется угнетением общего состояния пострадавшего, безразличием к окружающему, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, учащением пульса и слабым его наполнением (нитевидный пульс).

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего различают четыре степени травматического шока:

1) легкий шок: сознание полностью сохранено, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление 100—90 мм, пульс 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения;

2) шок средней тяжести: некоторая заторможенность сознания, общее состояние средней тяжести, максимальное артериальное давление 90—75 мм, пульс 100—130 ударов в минуту, слабого наполнения;

3) тяжелый шок: резко выраженная заторможенность, сознание может быть сохранено или полностью отсутствует, общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 75—50 мм, пульс чаще 130 ударов в минуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом прощупывается;

4) крайне тяжелый шок: сознание полностью отсутствует, артериальное давление ниже 50 мм или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, определяется слабая пульсация сонной артерии.

Особенности травматического шока у детей: развивается быстрее, протекает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке – срочно вызвать скорую помощь и параллельно начать оказывать первую помощь.

Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. Чем раньше оказана первая помощь при шоке, тем она эффективнее. ПМП при шоке должна быть направлена прежде всего на устранение его причин:

• остановка кровотечения любым способом: придание поврежденной части тела приподнятого положения; пальцевое прижатие сосуда на протяжении, которое позже заменяется наложением давящей повязки или (при необходимости) жгута; максимальное сгибание конечности и т.д.;

• ослабление боли: дача внутрь любого обезболивающего ненаркотического средства; возможно введение препарата подкожно или внутримышечно, но это имеет смысл только в первые 10—15 мин после травмы (позже препарат не подействует из-за ослабления периферического кровообращения, а внутривенная инъекция – процедура врачебная) или при легком шоке; инъекцию можно сделать с помощью обычного одноразового шприца или шприца-тюбика; в качестве обезболивающего может быть дано 0,5 стакана крепкого алкогольного напитка (алкоголь противопоказан детям и при черепно-мозговой травме с повреждением вещества головного мозга); боль уменьшится также и после наложения транспортной шины и применения холода (местно);

• стимуляция дыхания и сердечной деятельности: обеспечить вдыхание свежего воздуха, ослабив стесняющие свободные движения грудной клетки предметы или элементы одежды (галстук, воротник, ремень, бюстгальтер, пояс и т.д.); дать вдохнуть (осторожно!) пары нашатырного спирта; внутрь – 30—40 капель кордиамина и содержимое одной ампулы кофеина; горячий сладкий чай, кофе;

• насыщение организма жидкостью достигается обильным питьем щелочной минеральной воды (для компенсации потери жидкости тканями организма; они отдают ее при кровотечении в кровеносное русло, за счет чего увеличивается объем циркулирующей крови); поить пострадавшего следует глотками, причем жидкости надо дать больше, чем сам пострадавший просит или хочет выпить;

• общее согревание любыми возможными способами (грелки или другие емкости с горячей водой, одеяла, дополнительная теп лая одежда), при этом не перегрев пострадавшего, его лицо при утеплении должно оставаться открытым;

• создание тишины вокруг пострадавшего, обеспечение ему по возможности психоэмоционального и физического покоя. Если сознание сохранено, уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги сантиметров на тридцать; в случае потери сознания или появления признаков возможной рвоты переложить пострадавшего в восстановительную позу (см. стр. 153, рис. 16.1);

• при наличии раны произвести ее первичную обработку и наложить асептическую повязку;

• произвести транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин или подручных средств и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При травматическом шоке нельзя:

• тормошить пострадавшего больше, чем этого требует ситуация;

• укладывать пострадавшего в восстановительную позу при подозрении на повреждение позвоночника или затруднение дыхания;

• давать пострадавшему без нужды шевелиться;

• перекладывать пострадавшего с места на место без необходимости;

• оставлять пострадавшего в состоянии шока без наблюдения.

Шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой медицинской помощи пострадавшему необходимо следовать основным описанным правилам его профилактики.

Поскольку у детей травматический шок развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых, оказание первой помощи детям имеет некоторые особенности: следует стремиться оказывать ее как можно раньше; детям до двух лет обезболивающие наркотические препараты (морфин, промедол, пантопон и им подобные) не вводить, так как они им противопоказаны; детям до трех лет при остановке кровотечения жгут не накладывают, его заменяют давящей повязкой; необходимо строго соблюдать возрастную дозировку лекарств.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое травматизм?

2. Какие бывают виды травматизма?

3. Что такое травматический шок? В чем состоит оказание ПМП при травматическом шоке?

4. В чем заключаются особенности травматического шока у детей?

5. Каковы особенности оказания ПМП при травматическом шоке у ребенка?

6. В чем заключается профилактика травматизма?

Тест

1. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при травматическом шоке:

а) транспортная иммобилизация;

б) дача кислорода;

в) вливание жидкости;

г) обезболивание.

2. К особенностям травматического шока у детей относится то, что он:

а) возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых людей;

б) может иметь одну или две фазы;

в) протекает тяжелее;

г) развивается быстрее.

3. Основными видами детского травматизма являются:

а) родовой;

б) бытовой;

в) уличный;

г) транспортный;

д) школьный;

е) спортивный.

4. Для предупреждения детского травматизма учитель должен:

а) следить за своевременным прохождением учениками медицинских осмотров;

б) контролировать поведение школьников на переменах;

в) проводить беседы о профилактике травматизма с детьми и их родителями;

г) строго контролировать выполнение детьми режима дня;

д) обеспечивать соблюдение мер безопасного проведения уроков;

е) организовывать регулярные беседы работников государственной автоинспекции с детьми.

Закрытые повреждения – это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Различают следующие основные виды закрытых повреждений: ушибы мягких тканей и внутренних органов, растяжения и разрывы связок, вывихи и переломы, синдром длительного сдавливания тканей – травматический токсикоз.

4.1. Ушиб

Ушибы – механические повреждения без нарушения целостности наружных покровов, т.е. закрытые. Чаще всего ушибам подвергаются незащищенные участки тела. Ушибы сопровождаются болью, разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием, частичным или стойким нарушением функции ушибленного органа, в основном в виде ограничения движения, или области. В ряде случаев, например при ушибе нерва, может развиться парез или паралич этой области. При разрыве крупного сосуда образуется гематома (внутритканевое скопление крови), которая может пульсировать, если повреждена артерия. При обширных кровоподтеках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением повышается температура тела (общая) либо места ушиба (местная).

Оказание первой медицинской помощи при ушибах состоит в следующем. До наложения повязки кожу в области ушиба следует смазать 5%-ным спиртовым раствором йода, чтобы находящиеся на ней микробы не внедрились в глубоколежащие ткани. Затем наложить давящую повязку; ушибленную часть тела приподнять и область ушиба охладить любым способом (емкостями с холодной водой; льдом, снегом, помещенными в целлофановый пакет; холодными компрессами). Ушибленное место до наложения повязки можно подставлять под струю холодной воды. При большом подкожном кровоизлиянии или гематоме использование холода следует ограничить из-за опасности омертвения ткани. Охлаждение проводится в первые-вторые сутки, т.е. сразу после ушиба. Указанные способы применяются для уменьшения боли, отека и кровоподтека. Для этих же целей можно прикладывать свинцовые примочки (свинцовая вода продается в аптеках). В дальнейшем для рассасывания остаточных изменений в месте ушиба применяется тепло.

Ушибленное место самому растирать не рекомендуется, так как можно спровоцировать закупорку кровеносного сосуда сгустком крови.

4.2. Растяжение и разрыв связки

Растяжение, разрывы связок (частичные или полные) – это травмы, характерные для связок, укрепляющих суставы. Возникают при насильственном движении в суставе, превышающем нормальный объем движения. Повреждается связка, противоположная направлению движения, наступает либо ее растяжение, либо разрыв. Симптомы те же, что и при ушибе: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции сустава. При полном разрыве связки возникает резкая боль, как при ударе ножом, движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничивается.

Оказание помощи при этих видах травм зависит от тяжести повреждения. Показано наложение давящей повязки, применение прерывистого холода (15—20 мин – пузырь со льдом, затем перерыв 10—15 мин; снова охлаждение – перерыв и т.д.), что способствует уменьшению или прекращению кровоизлияния и болей; приподнятое положение конечности. При необходимости применяется обезболивание, при подозрении на разрыв связок и повреждение костей, а также при сильных болях – иммобилизация с помощью стандартных шин или подручных средств.

4.3. Вывих

Вывих – стойкое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу под действием механической силы (травма) либо деструктивного процесса в суставе (артрит, артроз), сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Вывих плечевого сустава: а – нормальное состояние; б – вывих

Возможен неполный вывих – подвывих – частичное смещение суставных поверхностей. Различают вывихи врожденные и приобретенные, травматические и патологические. Последние могут возникать без травмы, но вследствие заболевания костей.

Основные симптомы вывихов – это боль в области сустава, усиливающаяся при попытке движения в нем, вынужденное положение конечности и пружинящее сопротивление при попытке его изменить, деформация и запустение сустава, кровоизлияние в сустав и окружающие ткани, отечность, отсутствие функции, изменение длины конечности, чаще – укорочение.

Первая помощь при вывихах: обезболивание, иммобилизация конечности в том положении, в котором она находится, и холод. Перед транспортировкой пострадавшего вывихнутую руку фиксируют косыночной повязкой с мягким валиком в подмышечной впадине; к туловищу – с помощью бинтовой повязки Дезо; полой пиджака. Ногу фиксируют с помощью стандартных шин, подручных средств или прибинтовывают к здоровой ноге (способ «нога к ноге»), не снимая одежды и обуви.

Больного с вывихом в суставе верхней конечности транспортируют в положении сидя, нижней конечности – только в положении лежа.

Нельзя пытаться вправить вывих на месте происшествия. Вправление вывиха является врачебной операцией, и она должна осуществляться в лечебном учреждении. Обязателен рентгенологический контроль, так как бывает трудно установить, вывих это или перелом, которым может сопровождаться вывих. Запрещается также дергать конечность, производить пассивные движения в поврежденном суставе. Это опасно дополнительной травмой, а также развитием болевого шока.

4.4. Перелом

Перелом – это нарушение целостности кости с повреждением окружающих тканей. Различают врожденные и приобретенные, патологические и травматические переломы. Патологические переломы образуются в результате разрушения кости болезненными процессами (остеомиелит, туберкулез, опухоль, разрежение костной ткани и т.д.). Травматические переломы возникают в результате воздействия механической силы. Различают открытые переломы (с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек) и закрытые (без повреждения поверхностных тканей), а также переломы без смещения и со смещением костных отломков (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Переломы: а – закрытый; б – открытый

Основные признаки закрытых переломов: неестественное положение травмированной части тела, боль в области предполагаемого перелома, усиливающаяся при ощупывании и движениях, частичное или полное нарушение функции, припухлость места перелома за счет притока лимфы и образования гематомы; при переломах со смещением – деформация; подвижность кости в необычном месте; укорочение конечности. При переломах имеют место еще некоторые симптомы, проверять наличие которых должны только врачи во избежание ухудшения состояния пострадавшего при неквалифицированной диагностике этой травмы. Но окончательный диагноз устанавливается только после проведения рентгенологического исследования (рентгенограммы).

При открытом переломе к симптомам закрытой травмы присоединяются повреждение кожи или слизистых оболочек, кровотечение, возможно выстояние из раны костных отломков.

Переломы детских костей имеют некоторые особенности: наблюдаются переломы без повреждения надкостницы; по типу «зеленой ветки», а также на границе кости и хряща, т.е. с отрывом хрящевой части кости. Эти особенности связаны с эластичностью и гибкостью детских костей, с большой толщиной надкостницы и небольшой массой тела ребенка.

При переломах в момент травмы могут возникнуть следующие осложнения: травматический шок; повреждение отломками костей нервов, сосудов (кровотечение), жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т.д.); жировая эмболия – попадание кусочков тканевого жира в сосуды, что вызывает их закупорку; инфицирование места перелома, ведущее в дальнейшем к воспалению кости – остеомиелиту. В более позднем периоде возможен ряд других осложнений.

Таким образом, переломы костей – это тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата, при которых возможны серьезные осложнения. Поэтому необходимо знать признаки переломов и уметь оказывать первую медицинскую помощь при этих повреждениях.

Схема оказания первой (до приезда медицинских работников) помощи на месте происшествия при переломах костей: временная остановка кровотечения; обезболивание имеющимися в наличии средствами (ненаркотические препараты, алкоголь); наложение стерильной повязки на рану; транспортная иммобилизация с помощью, в основном, подручных средств; согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегревания летом.

Первая помощь при закрытых переломах: провести обезболивание для предупреждения болевого шока, временную иммобилизацию и транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая помощь при открытых переломах: остановить кровотечение, сделать обезболивание, наложить асептическую повязку на рану, провести транспортную иммобилизацию (см. стр. 39) и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Важнейшей задачей первой помощи при переломах является организация быстрой и правильной доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировка должна быть безопасной и щадящей. Причинение боли во время транспортировки способствует развитию шока и нарушению деятельности сердца, легких. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. В тех случаях, когда невозможно вызвать скорую помощь, пострадавшего перевозят любым транспортным средством (грузовая машина, конная повозка, нарты, водный транспорт и т.д.). При отсутствии какого-либо транспорта человека переносят в лечебное учреждение на стандартных или импровизированных носилках, при помощи лямки или на руках.

4.5. Травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания)

Травматический токсикоз – тяжелое закрытое повреждение, вызванное длительным сдавливанием мягких тканей и отравлением организма продуктами распада мягких тканей – токсинами. Сдавливание происходит в результате завалов, обвалов в шахтах, при землетрясениях, аварийных разрушениях домов и других чрезвычайных происшествиях.

Вследствие длительного сдавливания мышц и их сосудов мышечная ткань получает мало крови, в ней развиваются очаги омертвения и распада, в результате которого образуются ядовитые вещества, всасывающиеся в кровь и отравляющие организм; особенно губительно действуют токсины на нервную систему, почки, печень. Наиболее уязвимый и чувствительный орган при травматическом токсикозе – почки. Страдает их функция, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Синдром длительного сдавливания (СДС) начинает развиваться уже в процессе сдавливания, но особенно интенсивно проявляется после освобождения частей тела от сдавливающей тяжести.

Местные и общие признаки травматического токсикоза: через 4—12 ч после освобождения из-под завала прогрессирует отек конечности, кожа становится синюшно-багровой, болевая чувствительность отсутствует, появляются пузыри с желтоватой или кровянистой жидкостью, кровоизлияния. Пульс на сосудах конечности ослаблен или отсутствует.

Резко ухудшается общее состояние: усиливается жажда, отмечаются заторможенность, тошнота, рвота, бледность, а затем – синюшность кожных покровов, температура тела достигает 39 °С, моча приобретает красную или темно-бурую окраску, в ней появляется миоглобин, ядовитый мышечный пигмент, образующийся в результате распада мышечной ткани. Количество мочи уменьшается вплоть до прекращения ее выделения. Смерть может наступить уже через один-два дня в результате интоксикации и острой почечной недостаточности.

Доврачебная помощь при травматическом токсикозе начинается с внутримышечного введения (например, шприцем-тюбиком) или дачи внутрь обезболивающего средства. Затем, еще до освобождения конечности из-под тяжести, выше места сдавливания накладывают жгут и сдавливание устраняют. После освобождения конечности на нее накладывают стерильную тугую повязку по всему протяжению от уровня жгута к пальцам. Жгут удаляют и завершают тугое бинтование до корня конечности. Если сдавливание было длительным и конечность омертвела, жгут оставляют. Конечность шинируют, обкладывают емкостями со льдом, очень холодной водой, снегом, завернутым в полиэтиленовые пакеты, и придают ей возвышенное положение. В зависимости от температуры наружного воздуха пострадавшего или согревают, или предупреждают перегревание. Ему предлагают обильное питье, лучше щелочное, и транспортируют в специализированное отделение с аппаратом «искусственная почка».

Разновидностью СДС является синдром позиционного сдавливания, который возникает вследствие многочасовой (8—10 ч и более) ишемии мышц от сдавливания мягких тканей в результате длительного пребывания человека в вынужденном положении, сохраняя одну и ту же неудобную позу При этом нарушается нормальное кровообращение в конечностях, что приводит к развитию общих явлений, напоминающих травматический токсикоз, хотя первоначального повреждения мягких тканей нет. Это может произойти в случае долговременной потери сознания, при тяжелой степени алкогольного опьянения и некоторых других состояниях.

Оказание первой помощи в этих случаях такое же, как и при синдроме длительного сдавливания. Очень важно предупредить развитие этого состояния, для чего необходимо постоянно следить за правильной укладкой пострадавших в тяжелом и бессознательном состоянии, чаще менять их положение, не допускать неудобных поз при транспортировке.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы признаки ушиба мягких тканей? В чем состоит ПМП при ушибе мягких тканей?

2. Как отличить растяжение связок сустава от их разрыва? В чем состоит ПМП при растяжении и разрыве связки?

3. Что такое вывих? Каковы симптомы вывиха?

4. В чем состоит ПМП при вывихе на месте происшествия?

5. Какие бывают переломы (виды, вероятные и достоверные признаки)?

6. В чем состоит ПМП при переломе?

7. Что такое синдром длительного сдавливания? Каковы его проявления?

8. Какой должна быть последовательность неотложных мероприятий при сдавливании конечности?

9. Что такое синдром позиционного сдавливания? Как оказать ПМП?

Тест

1. Пузырь со льдом применяют:

а) через двое суток после травмы;

б) перед и после освобождения конечности из-под тяжести;

в) при мышечном спазме;

г) для снятия возбуждения.

2. Теплую грелку следует применять:

а) для остановки кровотечения;

б) снятия мышечного спазма;

в) уменьшения отека при свежей травме;

г) прекращения озноба у больного туберкулезом.

3. Первое мероприятие из перечисленных при длительном сдавливании ноги до ее освобождения из-под тяжести – это:

а) иммобилизация конечности;

б) охлаждение ее льдом или снегом;

в) согревание поврежденной ноги;

г) наложение жгута у ее основания.

4. Симптоматику СДС при попадании конечности под груз резко ухудшит:

а) охлаждение;

б) иммобилизация;

в) освобождение из-под завала до наложения жгута;

г) обезболивание до освобождения из-под тяжести.

5. Синдром длительного сдавливания начинает развиваться:

а) уже в процессе сдавливания;

б) через 2 ч после снятия груза;

в) через 1 ч после снятия груза;

г) уже через 30 мин после освобождения от сдавливания.

6. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при синдроме длительного сдавливания:

а) снятие груза;

б) наложение жгута;

в) обезболивание;

г) тугое бинтование;

д) транспортировка;

е) охлаждение;

ж) иммобилизация.

7. К достоверным (обязательным) признакам перелома относится:

а) болезненность в области травмы;

б) отечность мягких тканей;

в) подвижность кости в необычном месте;

г) нарушение функций травмированной части тела.

8. Достоверный признак вывиха – это:

а) боль;

б) кровоподтек;

в) нарушение функции;

г) пружинящее сопротивление при попытке изменить положение конечности.

9. Установите соответствие между видами травм и перечисленными симптомами:

1) полный разрыв связок сустава;

2) вывих;

3) перелом;

4) ушиб мягких тканей.

а) омертвение поверхностного слоя кожи;

б) пульсирующая гематома в месте травмы;

в) травматический неврит;

г) хруст при ощупывании больного места;

д) пружинящее сопротивление в месте травмы при попытке изменить положение конечности;

е) «кинжальная» боль в момент травмы.

10. Синдром позиционного сдавливания может развиться у пострадавшего вследствие:

а) острой массивной кровопотери;

б) черепно-мозговой травмы, сопровождавшейся потерей сознания в течение полутора часов;

в) травмы грудной клетки, сопровождавшейся потерей сознания в течение до одного часа;

г) пребывания в коматозном состоянии с подвернутой рукой в течение трех часов.

11. Начните фразу.

… называется стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом капсулы и повреждением связок сустава.

12. Вставьте пропущенные слова.

При насильственном движении в суставе, превышающем нормальный объем движения, возникают… и… связок.

13. Закончите фразу.

Пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечности – это достоверный симптом … .

14. Особенностью перелома детской кости является:

а) боль;

б) отрыв хрящевой части кости;

в) нарушение функций поврежденной части тела;

г) патологическая подвижность (подвижность в необычном месте).

15. Вставьте пропущенное слово.

Перелом по типу «зеленой ветки» характерен для перелома … костей.

Транспортная иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела с помощью стандартных шин или подручных средств на период транспортировки пострадавшего с места происшествия до лечебного учреждения.

Создание неподвижности на этот период необходимо при черепно-мозговых травмах, повреждениях грудной клетки и живота, при переломах костей, повреждениях связок и суставов, ранении крупных кровеносных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ожогах, при острых воспалительных процессах на конечностях.

Обездвиживание создается, чтобы предупредить развитие болевого шока, ранение сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый перелом. Кроме того, транспортная иммобилизация обеспечивает максимальный покой поврежденной части тела (рис. 5.1— 5.6), что способствует более быстрому излечению травмы.

Рис. 5.1. Иммобилизация плеча

Рис. 5.2. Иммобилизация предплечья

Рис. 5.3. Иммобилизация бедра

Рис. 5.4. Подручные (примитивные) средства для иммобилизации

Рис. 5.5. Иммобилизация голени при помощи лестничной шины

Рис. 5.6. Иммобилизация голени подручными средствами

Основные правила при проведении транспортной иммобилизации:

• остановить кровотечение;

• произвести обезболивание, при необходимости – повторное;

• при открытых переломах наложить на рану асептическую повязку;

• перед иммобилизацией шину нужно обложить на всем протяжении мягким материалом и поместить ее в клеенчатый чехол;

• подгонку шины провести по здоровой конечности пострадавшего или по себе;

• шина должна немного выступать за кончики пальцев руки или ноги;

• перед наложением шины придать конечности среднефизиологическое положение;

• обеспечить поврежденной конечности надежное обездвиживание, фиксируя по одному суставу с каждой стороны от перелома; при переломе крупных костей фиксировать три-четыре сустава;

• между костными выступами и шиной проложить мягкие подушечки;

• шину фиксировать к конечности на всем протяжении бинтами, косынками, оставляя пальцы свободными, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности;

• при перекладывании больного поврежденную конечность необходимо поддерживать.

Среднефизиологическое положение для руки: небольшое отведение и сгибание в плечевом суставе под углом 5—10°, сгибание в локтевом суставе до угла 90—100°, положение предплечья – среднее между супинацией (ладонью вверх) и пронацией (ладонью вниз), небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгибание пальцев кисти, удерживающих мягкий валик; для ноги: тазобедренный и коленный суставы сгибаются под углом 5—10°, голеностопный – до 100°. Во время манипуляций со сломанной конечностью можно осторожно потягивать ее по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и усиления боли.

Шину можно наложить поверх одежды и обуви; если необходимо снять с пострадавшего одежду, ее снимают сначала со здоровой стороны, а затем – с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке. При этом нельзя поднимать или сажать пострадавшего.

Для обездвиживания применяются стандартные, нестандартные и примитивные (или подручные) средства (рис.5.4—5.6).

Стандартные (транспортные шины) – это средства иммобилизации, выпускаемые промышленностью и поставляемые для оснащения медицинских учреждений и пунктов оказания первой помощи.

Нестандартные средства транспортной иммобилизации – это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях, но не выпускаемые медицинской промышленностью и не входящие в набор стандартных шин.

Примитивные (импровизированные) шины изготавливаются из различных подручных средств по принципу фиксирующих приспособлений.

Основным средством транспортной иммобилизации являются шины. Они подразделяются на фиксирующие, т.е. закрепляющие поврежденную часть тела в определенном положении, и дистракционные, т.е. действующие по принципу растягивания для правильного сопоставления отломков поврежденной кости.

Существуют стандартные металлические лестничные шины длиной 80 см (в основном для рук) и 120 см (в основном для ног).

При их отсутствии используют любые подручные средства (рейки, доски, палки, картон, книги и т.п.).

Обездвиживание можно обеспечить, зафиксировав поврежденную руку к туловищу с помощью бинтовой повязки Дезо (рис. 5.7), ногу – к здоровой ноге, т.е. применить способ аутоиммобилизации (рис. 5.8).

Рис. 5.7. Повязка Дезо

Рис. 5.8. Иммобилизация бедра посредством прибинтовывания травмированной ноги к здоровой (аутоиммобилизация)

Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в положении, соответствующем виду травмы. Правильное положение может спасти жизнь раненого. Кроме того, оно способствует быстрейшему выздоровлению.

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза (в позе лягушки) и нижних конечностей; пострадавших, у которых травма сопровождается развитием шока и значительной кровопотерей. При этом ноги должны быть приподняты, а голова несколько опущена.

Лиц, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии, в том числе рвотными массами. Значительную часть пострадавших можно перевозить в положении сидя (при легких ранениях лица и рук, но желательно с сопровождающим), а некоторых – полусидя с вытянутыми ногами (ранения шеи и тяжелые повреждения рук) либо с согнутыми в коленях (травмы живота и грудной клетки, кишечная непроходимость).

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое иммобилизация? Какие бывают виды иммобилизации?

2. Какие существуют показания к транспортной иммобилизации?

3. В чем состоит значение транспортной иммобилизации для дальнейшего течения травмы и состояния травмированных тканей?

4. Каковы основные правила транспортной иммобилизации?

5. Какие бывают средства транспортной иммобилизации?

Тест

1. К основным правилам иммобилизации относятся:

а) обезболивание;

б) защита костных выступов;

в) назначение симптоматических лекарств;

г) фиксация двух соседних с переломом суставов.

2. При переломах конечностей надежная транспортная иммобилизация обеспечивается шинированием:

а) только места перелома;

б) места перелома и последующего сустава;

в) места перелома и предыдущего сустава;

г) места перелома с обязательной фиксацией не менее двух соседних с переломом суставов.

3. Длина шины при переломе голени:

а) от пятки до колена;

б) от начала стопы до середины бедра;

в) от середины стопы до талии;

г) от начала стопы до лопатки.

4. Вставьте пропущенные слова в следующие утверждения:

а) … средства транспортной иммобилизации – это такие средства, которые наиболее реально использовать для оказания первой помощи вдали от лечебных учреждений, и действующие по принципу фиксирующих шин;

б) … транспортные шины – это средства иммобилизации, выпускаемые медицинской промышленностью для оснащения лечебных учреждений;

в) … средства иммобилизации – это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях и ведомствах, не входящие в набор стандартных шин;

г) шины и аппараты, применяющиеся для закрепления конечности в определенном положении, называются…;

д) шинные повязки и аппараты, действующие по принципу растягивания, называются … .

5. Закончите фразу.

Иммобилизация, осуществляемая на период доставки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение, называется … .

6. Начните фразу:

… – это создание неподвижности при различных повреждениях.

6.1. Общие сведения

Рана – это повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности поверхностных покровов – кожи и слизистых оболочек.

Признаки раны: боль, зияние (расхождение краев), кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела. Чем тяжелее ранение, тем сильнее выражены эти признаки. У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки ранящим предметом) и раневой канал (повреждение тканей по ходу ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, в месте выхода появляется выходное отверстие, которое, как правило, больше входного.

6.2. Классификация ран

Раны делятся на неогнестрельные и огнестрельные. Первые наносятся холодным оружием – кинжалом, клинком, штыком, саблей, ножом, топором; вторичными летящими предметами – кирпичом, досками, стеклами; иглой, гвоздем, зубами человека и животных. Вторые – пулями, дробью, патронами, осколками боевых снарядов.

Неогнестрельные раны:

• резаные: наносятся острым предметом (нож, бритва и др.). Для них характерно выраженное зияние краев, обильное кровотечение. Края таких ран сравнительно мало повреждены, поэтому они меньше нагнаиваются и быстрее заживают. Опасны обильным кровотечением и возможностью попадания воздуха в сосуд, если повреждена крупная вена;

• ушибленные – это результат действия тяжелых тупых предметов (молоток, обух топора). Края их значительно повреждены, они мало кровоточат, плохо заживают и часто нагнаиваются;

• размозженные: при таких ранах кожа сильно загрязнена, повреждена и отслоена, мышцы размяты на значительном протяжении и глубине. Вскоре после ранения в ране развиваются воспалительные процессы;

• рваные и скальпированные: имеют те же признаки, что и размозженные;

• рубленые: наносятся тяжелыми острыми предметами (например, лезвием топора), поэтому они похожи на резаные и ушибленные. Они обычно глубокие, часто повреждаются не только мягкие ткани, но и кости;

• колотые: наносятся длинным острым предметом (кинжал, штык, гвоздь). Они имеют небольшое входное отверстие, длинный узкий раневой канал, поэтому отток из раны плохой. Часто нагнаиваются, долго заживают. Такие ранения опасны повреждением жизненно важных органов, могут сопровождаться обильным внутренним кровотечением;

• укушенные: имеют элементы ушиба тканей, загрязнены слюной укусившего и даже ядом (как, например, при укусе змеи). Они долго заживают, нагнаиваются. При отравленных ранах возможны тяжелые общие заболевания и отравления;

• зараженные – это особая группа ран, их называют еще комбинированными. Зараженными являются раны, в которые попали отравляющие вещества, радиоактивная пыль или возбудители особо опасной инфекции.

Огнестрельное ранение имеет три зоны повреждения:

• зону раневого канала, в которой ткани полностью нежизнеспособны;

• зону травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей);

• зону молекулярного сотрясения, где грубых разрушений нет, но у тканей понижена жизнеспособность и сопротивляемость инфекции.

Огнестрельные раны часто имеют выходное отверстие. Оно значительно больше входного, так как к действию ранящего предмета присоединяется действие костных отломков и гидравлического давления жидкостей организма, которые устремляются за ранящим предметом и разрывают ткани на выходе его из тела.

По глубине повреждения раны делят на поверхностные и глубокие.

По характеру проникновения в ткани – на касательные (ранящий предмет и тело только касаются друг друга), слепые (ранящий предмет не выходит из тела человека) и сквозные, или ранения навылет (в этом случае рана имеет и входное, и выходное отверстия).

По отношению к инфекции различают раны чистые (нанесенные в асептических условиях стерильными инструментами, т.е. операционные) и инфицированные, т.е. все остальные, нанесенные случайными предметами. Первые 6—8 ч микробы находятся по краям раны, приспосабливаясь к новым условиям, затем уходят в глубину, начинают быстро размножаться и могут вызвать нагноение, тогда раны превращаются в гнойные.

К гнойным относятся те раны, в которых уже развился воспалительный процесс. Рана отечна, болезненна, края воспалены, из нее течет гной (желтая густая жидкость, содержащая элементы крови, лимфу, измененные клетки ткани, живых и мертвых возбудителей). Обычно гнойными становятся инфицированные нелеченные или плохо леченные раны.

Также раны делят по отношению к жизненно важным полостям тела. Таких полостей в теле три: полость черепа, полость грудной клетки, брюшная полость. Если при ранении повреждается внутренняя стенка любой из полостей, оно считается проникающим в данную полость. Все остальные ранения проникающими не являются, какими бы глубокими они ни были. Проникающие ранения могут быть более легкими (без повреждения внутренних органов данной полости) и тяжелыми, т.е. осложненными (с повреждением органов данной полости).

Кроме того, раны могут быть одиночными (одна или две) и множественными (три и более).

К основным осложнениям ран относятся:

• болевой шок вследствие повреждения большого количества чувствительных нервных окончаний;

• кровопотеря (от небольшой до значительной, вплоть до развития острого малокровия);

• инфицирование: оно может произойти в момент ранения или позднее, при дальнейшем течении раны (вторичное инфицирование).

Течение ранения отягчают кровопотеря, длительно или неправильно наложенный жгут, перегревание или охлаждение организма, сопутствующие заболевания, радиационные поражения, несвоевременная или недостаточно квалифицированная первичная обработка раны, сниженные защитные силы организма и т.д.

6.3. Понятие «раневая инфекция»

Раневая инфекция – это такая инфекция, при которой возбудители попадают в организм через рану и вызывают тяжелое заболевание.

Инфекция может попасть в организм и в рану из внешней среды контактным (наиболее часто) и воздушно-капельным путями, а также из находящегося внутри организма гнойно-воспалительного очага с кровью или лимфой.

Раневая инфекция бывает следующих видов:

• гнойная – вызывается возбудителями гноеродной группы;

• анаэробная – вызывается микробами, способными жить не только в присутствии кислорода, но и в бескислородной среде;

• специфическая (столбняк, дифтерия ран и др.);

• гнилостная – вызывается и аэробами, и анаэробами.

Разновидностями раневой инфекции являются местная и общая.

Местная – это воспалительный процесс, локализующийся в каком-либо участке и вызывающий местную реакцию. Ее формы:

• фурункул – острое воспаление одного волосяного мешочка;

• карбункул – острое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных мешочков, окружающей ткани и сальных желез;

• абсцесс – острое ограниченное гнойное воспаление;

• флегмона – распространенное гнойное расплавление клетчатки;

• панариций – острое воспаление тканей пальца;

• паронихия – острое воспаление околоногтевых тканей;

• мастит – острое воспаление тканей молочной железы;

• лимфангиит – воспаление лимфатических сосудов;

• лимфаденит – воспаление лимфатического узла;

• флебит – воспаление вены;

• тромбофлебит – воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой;

• рожа (рожистое воспаление) – четко отграниченное острое прогрессирующее воспаление всех слоев кожи на отдельных участках тела.

Общая раневая инфекция – это такая разновидность раневой инфекции, при которой возбудители, попавшие в организм через рану, вызывают тяжелое общее заболевание, протекающее на фоне высокой лихорадки и симптомов выраженной интоксикации. Примерами такой инфекции являются сепсис и столбняк.

Сепсис – это инфекционное заболевание с распространением гнойной инфекции по всему организму. Характеризуется общей интоксикацией на фоне высокой температуры. Возбудители: круглые формы, кишечная палочка, а также смешанная микробная флора. Причины сепсиса: открытые травмы, местные гнойные процессы, кариозные зубы, скрытые очаги инфекции.

Симптомы: тяжелое общее состояние, высокая лихорадка с большими колебаниями между утренними и вечерними показателями, озноб, проливной пот, может быть помрачение или потеря сознания, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления. Возможны кожные кровоизлияния в виде сыпи, увеличение селезенки и печени, желтуха. Язык обложен, тошнота, рвота, упорные поносы. Больные истощены, обезвожены, черты лица заострены. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ.

Первая помощь: срочный вызов врача, уход за больным, наблюдение.

Основной принцип профилактики – ликвидация гнойного очага, наложение на рану асептической повязки, ранняя и полноценная первичная хирургическая обработка раны, своевременное и правильное лечение гнойных ран и внутренних очагов гнойных инфекций.

Столбняк – это особый вид раневой инфекции, вызываемый палочкой столбняка. Возбудитель заболевания встречается в кишечнике домашних животных и человека, откуда попадает в почву. Из нее при ранении он может попасть на поврежденную кожу или слизистую оболочку.

Течение и основные симптомы столбняка: инкубационный период от одних суток до двух месяцев, в среднем 7—10 дней. Основные симптомы: усиление болей и мышечные подергивания в области раны, судороги мышц лица, нарушение акта глотания. Под воздействием незначительных раздражителей (громкого разговора, яркого света и др.) может возникнуть резкое переразгибание туловища (тонические судороги): больной касается кровати затылком и пятками. Во время приступа могут ломаться кости, рваться мышцы. Если в этот процесс вовлекаются дыхательные мышцы, гортань, диафрагма, может наступить асфиксия со смертельным исходом. Температура тела при столбняке 40—42 °С.

Успех лечения во многом зависит от оказания первой помощи. Необходимо срочно вызвать врача, исключить всякое сотрясение кровати и другие раздражители, которые могут спровоцировать приступ судорог (шум, стук, свет, резкое движение потоков воздуха и т.д.).

Профилактика столбняка: прежде всего необходимо избегать загрязнения раны или кожных ссадин землей. Лица, загрязняющиеся землей при выполнении работ, подвергаются специфической профилактике столбнячным анатоксином. При загрязнении раны землей необходима немедленная первичная хирургическая обработка раны и экстренное введение (не позднее 6—8 ч после травмы) противостолбнячной антитоксической сыворотки.

Плановая профилактика столбняка проводится столбнячным анатоксином.

6.4. Общее понятие об асептике и антисептике

Применительно к ранениям часто используют понятия асептика и антисептика.

«Асептический» в переводе означает безгнилостный. Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на профилактическое уничтожение микробов и предупреждение внедрения их в рану. Асептика может быть физической (обжигание, кипячение) и химической (дезинфекция).

«Антисептический» в переводе означает противогнилостный. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с уже попавшей в рану инфекцией.

Основные виды антисептики:

• механическая – иссечение и удаление краев раны в пределах здоровой ткани, вскрытие гнойников;

• химическая – применение химических веществ, способных убивать или задерживать рост и развитие микробов в ране, – антисептиков (йод, спирт, бриллиантовая зелень, раствор Люголя, мазь Вишневского и др.);

• физическая – использование тампонов, дренажей, облучение раны УФЛ, УВЧ-терапия и др.;

• биологическая – применение сывороток, вакцин, антибиотиков.

К антисептическим средствам предъявляют следующие требования: они должны убивать микробов или задерживать их размножение; быть безвредными по отношению к раненым тканям и к организму в целом, быть простыми в применении и дешевыми.

Оказание первой помощи раненым должно ориентироваться на профилактику возможных осложнений ранения и борьбу с ними, если они возникли:

• остановка кровотечения (для предупреждения кровопотери); характер действий при этом будет определяться видом и степенью кровотечения;

• борьба с болью – дать внутрь или ввести подкожно (внутримышечно) ненаркотический анальгетик (анальгин, амидопирин и др.); дать выпить 30—50 мл крепкого алкогольного напитка (не дают детям и при ранениях головы с повреждением головного мозга);

• предупреждение вторичного инфицирования раны (наложить асептическую повязку с использованием индивидуального перевязочного пакета, сохраняя стерильность его подушечек, или другого стерильного материала; в случае его отсутствия допустимо использовать белую чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом). При наличии условий можно состричь или выбрить волосы вокруг раны в радиусе 5 см, затем обработать кожу вокруг раны антисептиком (обязательно в направлении от раны в стороны) и наложить стерильную повязку;

• проведение транспортной иммобилизации – обездвиживание поврежденной части тела с помощью стандартных транспортных шин или подручных средств на период транспортировки.

Первичная обработка раны своими силами состоит в следующем.

Разрезать одежду и очистить область, прилегающую к месту повреждения. По возможности помыть руки кипяченой водой с мылом. При ранении волосистой части состричь волосы как можно ближе к коже в радиусе около 5 см. Свободно лежащие на поверхности раны инородные тела осторожно убрать пинцетом. Марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой или перекисью водорода, обмыть кожу вокруг места повреждения в направлении от него в стороны, осушить. Налить в рану 3%-ный раствор перекиси водорода, убрать пену сухим тампоном; при отсутствии перекиси водорода рану можно промыть мылом, так как оно является антисептиком. Область ранения осушить, обработать края спиртом или йодом и наложить повязку с использованием пакета перевязочного индивидуального (ППИ) или другого стерильного материала (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального: а – вскрытие наружной оболочки ППИ и его разворачивание; б – пакет в развернутом виде: 1 – неподвижная подушечка; 2 – подвижная подушечка; 3 – бинт; 4 – конец бинта; 5 – скатка бинта; 6 – цветные нитки

При отсутствии стерильного перевязочного материала использовать любую чистую ткань, впитывающую влагу. Если повязка мокнет и от нее появляется неприятный запах, если боль усиливается и начинает пульсировать, а до места оказания квалифицированной медицинской помощи далеко, повязку нужно сменить.

При ранениях нельзя:

• промывать глубокие раны;

• вымывать сгустки крови;

• извлекать глубоко внедрившиеся инородные тела;

• извлекать из раны ранящий предмет;

• отделять прилипшие обрывки одежды;

• снимать жгут для проверки наличия или отсутствия кровотечения;

• вливать в рану антисептики или какие-либо другие растворы;

• накладывать на рану тугую повязку;

• вправлять в рану выпавшие внутренние органы (петли кишечника, сальник и др.), а также какие-либо ткани, в том числе мозговую.

Работать следует в резиновых перчатках, избегая прямого контакта с кровью, мочой, мокротой или другими выделениями пострадавшего (профилактика СПИДа, гепатита В и др.). Если перчаток нет, можно использовать непромокаемый материал (пластиковую сумку, пакет, клеенку).

При ранении возможна травматическая ампутация – это отрыв при травме части тела или ее фрагмента. Чаще всего страдают конечности, но возможна ампутация и другой части тела. Ампутация может быть полной или частичной.

При травматической ампутации необходимо:

• срочно вызвать скорую помощь;

• остановить кровотечение;

• наложить на рану асептическую повязку;

• ввести или дать внутрь обезболивающее средство;

• сохранить ампутированный фрагмент;

• произвести транспортную иммобилизацию;

• уложить пострадавшего в удобное положение и приподнять поврежденную часть тела;

• в случае клинической смерти начать реанимационные мероприятия.

Ампутированный фрагмент надо сохранить. Достижения современной медицины позволяют в некоторых случаях приживить ампутированный орган или его часть. Врачи будут решать, приживлять ампутированную часть тела или оставить пострадавшего калекой.

Отделенный фрагмент следует завернуть в чистую фольгу, стерильную сухую марлю или любую чистую ткань. Затем поместить в пластиковый пакет или непромокаемую емкость. Положить емкость на лед, не закапывая в лед полностью. Немедленно отправить пострадавшего и ампутированную часть в больницу. Ампутированная часть должна быть охлаждена как можно скорее, иначе она не «проживет» больше 6 ч. Сохраненная описанным способом, она может быть пришита даже через 18 ч после ампутации, а без замораживания – не более чем через четыре – шесть часов.

При травматической ампутации нельзя:

• выбрасывать ампутированную часть тела;

• опускать в воду или заворачивать во влажную ткань: она может опухнуть и размякнуть, это затруднит приживление;

• пытаться присоединить ампутированную часть к телу;

• отдельно доставлять в больницу пострадавшего и ампутированный фрагмент;

• оставлять пострадавшего одного;

• перерезать кожный «мостик», если он есть: зафиксировать фрагмент в естественном положении и завернуть описанным способом.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое рана (определение понятия, признаки, классификация, осложнения)?

2. Что такое асептика? Каковы ее виды?

3. Что такое антисептика? Каковы ее виды?

4. Как оказать первую помощь при ранении в домашних условиях своими силами?

5. Что такое травматическая ампутация? В чем состоит оказание ПМП?

Тест

1. При тяжелом ранении начинать оказание помощи следует c:

а) обезболивания;

б) иммобилизации;

в) остановки кровотечения;

г) наложения асептической повязки.

2. К проникающим относится ранение:

а) трахеи;

б) печени;

в) мягких тканей;

г) бедренной кости.

3. Одним из осложнений ранения является:

а) резкий подъем артериального давления;

б) повышение температуры тела;

в) глубокий обморок;

г) нарушение функции травмированного органа.

4. К асептическим мероприятиям относится:

а) введение антибиотика;

б) введение противостолбнячной сыворотки;

в) наложение стерильной повязки;

г) первичная обработка раны.

5. Повышение температуры тела связано c:

а) падением иммунитета;

б) всасыванием из раны токсинов;

в) авитаминозом С;

г) недостатком в организме кальция.

6. К проникающим относятся ранения с повреждением:

а) крупных кровеносных сосудов;

б) плевральной полости и легких;

в) скелетных костей;

г) скелетных мышц.

7. Первоочередное мероприятие при ранениях:

а) обезболивание;

б) промывание места ранения дезинфицирующим раствором;

в) наложение стерильной повязки;

г) остановка кровотечения.

8. Антисептика – это комплекс мероприятий:

а) направленных на уничтожение микробов, попавших в рану;

б) направленных на ликвидацию очага особо опасной инфекции;

в) предупреждающих попадание микробов в рану;

г) уничтожающих бытовых насекомых.

9. Закончите фразу.

Основным требованием асептики является … .

10. Закрывать ранение ватой:

а) можно;

б) нельзя;

в) можно, если вата стерильная;

г) можно, но в редких случаях.

11. Начните фразу.

… – это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение.

12. Установите соответствие между видом антисептики и определенным воздействием на рану или организм в целом.

1) физическая;

2) химическая;

3) механическая;

4) биологическая.

а) удаление размозженных тканей по краям раны;

б) наложение асептической повязки;

в) внутримышечное введение антибиотиков;

г) обработка раны перекисью водорода;

д) воздействие на рану ультрафиолетовыми лучами.

13. Закончите фразу.

Совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану, называется … .

14. Дополните фразу.

Повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности в результате внешнего механического, термического и другого воздействия называется … .

15. Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на:

а) уничтожение микробов в ране;

б) исключение попадания микробов в рану;

в) ликвидацию воспалительного процесса;

г) ликвидацию очага особо опасной инфекции.

16. Дополните фразу.

Основными признаками … являются нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей, боль, кровотечение, зияние краев, нарушение функции органа.

17. Закончите фразу.

Огнестрельные или иные раны, имеющие входное и выходное отверстия, называются … .

18. При ранении нельзя:

а) промывать рану водой, так как это способствует инфицированию;

б) вводить в рану прижигающие антисептики;

в) засыпать в рану антибиотик;

г) удалять из глубоких слоев раны инородные тела;

д) проводить первичную обработку раны на месте происшествия.

7.1. Повреждения головы и головного мозга

К группе закрытых повреждений головы и головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавливание мозга, переломы костей свода и основания черепа.

Реакция мозга на черепно-мозговую травму состоит в появлении его отека, набухании и повышении внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функций мозга и развитию общемозговых симптомов (потеря сознания на разное время в зависимости от тяжести травмы; головная боль распирающего характера, головокружение; тошнота и рвота; брадикардия; выпадение памяти на непосредственно предшествовавшие травме события – ретроградная амнезия).

Сотрясение головного мозга. Считается относительно легкой травмой.

Симптомы: оглушение; потеря сознания от нескольких минут до суток, иногда более. Головная боль, головокружение, тошнота, звон и шум в ушах, прилив крови к лицу, потливость, кратковременная тахи- или брадикардия, возможна ретроградная амнезия. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.

Первая медицинская помощь: показать пострадавшего врачу; в течение 5—6 ч соблюдать строгий постельный режим, не вставать. Во время рвоты поворачивать голову пострадавшего набок. Больной должен находиться под постоянным наблюдением.

Ушиб головного мозга. При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа повреждается мозговое вещество в определенных его участках. При этой травме наряду с общемозговыми симптомами, характерными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы, которые зависят от того, какой участок мозга повреждается. Возможны парезы и параличи конечностей, расстройства речи, нарушения слуха, судорожные припадки и др. Ввиду анатомического перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне, противоположной области удара головы.

Выделяют три степени травмы:

• при ушибе головного мозга легкой степени наступает потеря сознания на 2—3 ч, затем в течение нескольких дней сохраняется состояние оглушения;

• при ушибе средней степени тяжести бессознательное состояние длится до двух суток;

• при тяжелой степени ушиба головного мозга пострадавший находится в бессознательном состоянии от двух суток до двух недель, возможно и дольше.

Сдавливание головного мозга. Сдавливание головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений. Основными причинами его развития являются внутричерепные кровоизлияния с образованием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных отломков внутрь черепа и др. При сдавливании головного мозга сразу после травмы появляются признаки сотрясения или ушиба мозга. Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый светлый промежуток. Через некоторое время (часы, дни, иногда – недели) состояние резко ухудшается, появляется сильная головная боль, потеря сознания, судороги, выраженная брадикардия, нарушение дыхания, сердечной деятельности с последующей остановкой дыхания и сердца.

Первая медицинская помощь. При закрытых травмах черепа и головного мозга необходимо:

• срочно вызвать скорую помощь или врача;

• обеспечить пострадавшему максимальный покой; запретить ходить, вставать;

• постоянно следить за дыханием, так как возможна асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западения языка;

• для предупреждения асфиксии пострадавшего необходимо положить на спину с повернутой набок головой либо на бок;

• положить холод на голову;

• если прибытие скорой помощи не ожидается, бережно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого кольца или валика из одежды.

При ушибе или сдавливании головного мозга пострадавшему необходимо обеспечить специализированную медицинскую помощь.

Ранения головы и головного мозга. Черепно-мозговые ранения могут быть непроникающими и проникающими. Их основное отличие – это сохранение целостности твердой мозговой оболочки при непроникающих ранениях и ее повреждение – при проникающих.

Проникающие ранения относятся к категории крайне тяжелых. При них нередко повреждается не только твердая мозговая оболочка, но и вещество мозга. Такие раненые практически всегда находятся в бессознательном состоянии, из раны может выделяться мозговая жидкость, а в ряде случаев – и разрушенная мозговая ткань (рис. 14.2и).

Одно из мероприятий первой помощи при черепно-мозговых ранениях – наложение на область головы стерильной бинтовой повязки типа «чепец» (рис. 14.2и на стр. 126). Если в рану выпячивается мозговая ткань, ее надо ограничить ватно-марлевым кольцом, предварительно прикрыв стерильной салфеткой. Кольцо должно быть выше ткани мозга. После этого на голову накладывается бинтовая повязка. Все остальные мероприятия – такие же, как при закрытых повреждениях головы.

Челюстно-лицевые ранения. При открытых челюстно-лицевых повреждениях отмечается наличие раны, выделение из нее крови и слюны, боль, припухлость, асимметрия лица; могут быть нарушены голосовая, глотательная, речевая и дыхательная функции.

Основные осложнения: кровотечение и асфиксия в результате западения языка, закрытия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвотными массами, инородными телами и т.п.

Переломы челюстей, прежде всего нижней, занимают особое место среди травм лицевого отдела черепа. Перелом, нередко двусторонний, может сопровождаться тяжелыми осложнениями, требующими оказания неотложной помощи: западением языка, остановкой дыхания.

Вид и характер перелома нижней челюсти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдавливание), места приложения травмирующей силы, ее направления и мощности. Основные симптомы: боль в месте перелома при ощупывании и во время открывания и закрывания рта, отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюстей; нарушение контура челюсти и подвижность отломков. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда чаще всего бывают открытыми.

Переломы верхней челюсти сопровождаются кровотечением из носа и рта; кровоизлиянием в область глазниц; подвижностью отломков костей; выраженным болевым синдромом; часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, с переломом костей черепа. Поэтому, если состояние больного с переломом верхней челюсти – средней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как при черепно-мозговой травме.

Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ранениях:

• остановить кровотечение, наложить на рану асептическую повязку так, чтобы она не вызывала удушья (можно пращевидную);

• при переломах верхней и нижней челюстей накладывается бинтовая повязка «уздечка» (рис. 14к на стр. 126);

• при отсутствии признаков повреждения головного мозга ввести обезболивающее средство;

• во избежание асфиксии положить пострадавшего на бок либо лицом вниз с повернутой в сторону головой;

• вызвать скорую помощь либо бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение: при сохраненном сознании – в положении на спине с фиксированной головой, находящихся в бессознательном состоянии – в положении на животе с повернутой набок головой.

7.2. Повреждения грудной клетки

Ушиб грудной клетки. Причинами ушиба грудной клетки могут быть сильный удар непосредственно по грудной клетке, падение на твердый предмет.

Симптомы: в основном это – обычные симптомы ушиба, независимые от его локализации, кроме того, возможны затруднение дыхания, а также перелом ребер.

Оказание неотложной помощи: покой, местно – холод, анальгетики. В неясных случаях требуется консультация хирурга для решения вопроса о наличии или отсутствии перелома ребер.

Переломы ребер. При неосложненных переломах ребер органы грудной полости не повреждаются, при осложненных – смещение реберных отломков может привести к травме органов: плевры, легких, трахеи и др.

Признаки неосложненных переломов ребер: боль в соответствующем месте и половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, особенно при глубоком вдохе, и движениях; припухлость, болезненность при пальпации, возможно появление кровоподтека; деформация различной выраженности в области грудной клетки; при пальпации возможен хруст реберных отломков от их трения друг о друга, но во избежание дополнительных осложнений наличие этого симптома лучше не проверять.

Для осложненных переломов характерны те же признаки, что и для неосложненных. Кроме того, могут отмечаться кашель с выделением кровянистой мокроты, одышка; бледность лица, некоторая синюшность губ; учащение пульса, снижение артериального давления; подкожная эмфизема (скопление воздуха) в области грудной клетки с возможным распространением ее на шею; пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Первая помощь при переломах ребер включает в себя подкожное, внутримышечное введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилизацию реберных отломков путем наложения на грудную клетку на выдохе тугой повязки, например из полотенца; осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, если не была вызвана скорая помощь.

Если пострадавший не предъявляет жалобы на боль в месте перелома, обезболивание и наложение повязки не требуется. Вопрос о необходимости ее наложения будет решен после рентгенографии грудной клетки и осмотра пострадавшего хирургом.

При транспортировке необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние пострадавшего. В случаях легкой и средней тяжести повреждений и при удовлетворительном состоянии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиденья. Если травма и общее состояние тяжелые, пострадавшего транспортируют в лежачем положении на травмированном боку.

Перелом ключицы. Клиническая картина перелома ключицы достаточно отчетлива: здоровой рукой больной поддерживает травмированные локоть и предплечье и прижимает их к телу; голова его наклонена в поврежденную сторону, мышцы шеи расслаблены; движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены; сустав расположен ниже обычного и кпереди, а плечо повернуто внутрь, причем оно кажется длиннее, а надплечье укорочено; надключичная ямка сглажена, имеет припухлость, в ней прощупывается центральный отломок ключицы.

Конец ознакомительного фрагмента.