Этап 2
ПРОСТО И ДОСТУПНО О ТОМ, ЧТО ПРОИСХОДИТ. ОСНОВНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наиболее частыми заболеваниями сердца и сосудов являются атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), ревматические пороки сердца. Все эти и многие другие заболевания могут сопровождаться сердечной недостаточностью различной степени и формы и еще некоторыми серьезными осложнениями.
Я не стремилась здесь сколько-нибудь полно описать многочисленные заболевания сердца и сосудов. Если диагноз уже поставлен, то лечащий врач более подробно объяснит вам, что происходит в организме и какие причины вызвали болезнь, а также назначит лечение. Я постараюсь лишь кратко описать наиболее часто встречающиеся недуги и основное внимание уделю тому, как с помощью простых упражнений добиться действительно хороших результатов в борьбе с болезнью.
На сегодняшний день атеросклероз занимает лидирующую позицию не только в списке болезней сердечно-сосудистой системы, но и среди всех известных заболеваний человека.
Атеросклероз – болезнь кровеносных сосудов. При атеросклерозе страдает весь организм, потому что кровеносные сосуды пронизывают и питают все органы и ткани, хотя поражение сосудов может быть выражено неравномерно. В норме внутренняя поверхность артерий гладкая и ровная, при развитии же атеросклероза на этой поверхности появляются своеобразные наросты. Их называют атеросклеротическими бляшками.
Бляшки представляют собой округлые или овальные образования, имеющие неровную поверхность и выступающие в просвет сосуда, подобно тому, как это происходит в старой водопроводной трубе, на стенках которой накопилась ржавчина и грязь. Наросты уменьшают диаметр артерий и тем самым создают препятствие току крови. Через сосуд меньшего диаметра может пройти меньший объем крови, а следовательно, меньше кислорода и питательных веществ будет доставлено органам и тканям. Такие условия «голода» и «удушья» приводят к нарушениям функций органов, их необратимому повреждению и даже гибели.
Причины
Из рекламы и средств массовой информации все мы наслышаны о том, что главным виновником атеросклероза является холестерин. Однако не все так просто. Навсегда исключив из своего питания холестерин, к чему так активно призывают с экранов телевизоров и упаковок продуктов, мы не оградим себя от возможности развития атеросклероза, но можем нарушить ряд других процессов в организме. Попробуем разобраться и узнать правду: действительно ли весь холестерин так ужасен и вреден?
Во-первых, холестерин – это один из важнейших компонентов клеточных мембран, строительный материал, из которого состоят все без исключения ткани, причем особенно много его в составе клеток нервной системы. Таким образом, ни восстановление поврежденных, ни образование новых клеток без холестерина попросту невозможно. Во-вторых, он служит «сырьем» для производства стероидных гормонов, в том числе и половых. При малом потреблении холестерина возможны астенические, депрессивные и другие серьезные расстройства со стороны нервной системы. Поэтому потребление продуктов, богатых холестерином, безусловно, стоит ограничивать, но до разумных пределов! По научным данным, около 2/3 холестерина производится самим организмом в печени, остальная часть поступает с продуктами питания. Наибольшее количество холестерина содержится в таких продуктах, как мозги, желтки яиц, твердые и плавленые сыры. Есть он и в молоке, мясе. Важно понять, что холестерин сам по себе не является токсином или вредным веществом.
С точки зрения биохимии холестерин – это сложное соединение, относящееся к классу жиров (или, пользуясь медицинской терминологий, к классу липидов). В крови человека молекулы жира связываются с белками (протеинами), образующиеся при этом комплексы называются липопротеинами.
Удивительно, но именно липопротеины (ЛП) принимают основное участие как в формировании атеросклеротических бляшек, так и в их исчезновении! Все дело в том, что липопротеины бывают разные. Ученые различают пять классов липопротеинов, из которых нам особенно интересны три: альфа-ЛП (или липопротеины высокой плотности), бета-ЛП (или ЛП низкой плотности) и пре-бета-ЛП (или липопротеины очень низкой плотности). Бета-ЛП и пре-бета-ЛП являются непосредственной причиной атеросклероза, они вызывают возникновение и прогрессирование болезни. Альфа-ЛП, наоборот, препятствуют развитию атеросклероза и способствуют его исчезновению. Иными словами можно сказать, что в организме изначально присутствуют два вида холестерина: «хороший» (альфа-ЛП) и «плохой» (бета– и пре-бета-ЛП). Развитие болезни наступает не от холестерина как такового, а от дисбаланса его разновидностей.
Симптомы
Развитие атеросклероза у разных людей протекает различными темпами и очень неравномерно. Первые признаки атеросклероза (липидные пятна и полоски) появляются у человека в раннем детстве, до 10 лет. Затем большая часть из них исчезает, чтобы к 18-20 годам появиться вновь. К 25-летнему возрасту липидные пятна обнаруживаются в артериях сердца. Лишь в артериях мозга они возникают несколько позже – к 35-40 годам.
Заболевание начинается, как уже говорилось, с отложения холестерина в стенках сосудов. Бляшки на этой стадии болезни имеют вид плоских пятен и полос и почти не нарушают кровообращения. Со временем в них откладываются соли кальция, поверхность бляшек становится выпуклой, неровной, жесткой. Эластичность сосудов в местах образования бляшек резко снижается, просвет сужается, кровь с трудом проталкивается через узкий участок. Кроме этого, на бляшке оседают особые кровяные клетки – тромбоциты, которые, склеиваясь между собой, образуют нерастворимый сгусток – тромб. Тромб создает серьезное препятствие кровотоку. В некоторых случаях он, подобно плотине, может полностью перекрыть просвет сосуда, и тогда ток крови в артерии прекратится. Кроме того, тромб может оторваться от стенки и начать двигаться по кровеносному руслу. Достигнув артерии с меньшим диаметром просвета, он застрянет, закупорив сосуд и заблокировав кровоток.
Такая же ситуация может наступить, если атеросклеротическая бляшка разрывается и в кровь попадают ее частички. Результатом будет ишемия – повреждение органа вследствие нарушения его кровоснабжения. Ткани, лишенные кислорода и питательных веществ, разрушаются, а со временем на их месте образуется грубый рубец. При длительном течении атеросклероза рубцовой ткани становится все больше, а здоровых, работоспособных клеток – все меньше. Пораженный орган страдает все больше, еще в большей мере нарушаются его функции.
Очень часто атеросклероз поражает аорту и отходящие от нее артерии. Одним из характерных признаков атеросклероза аорты является гипертензия – значительное повышение систолического давления при нормальном или сниженном диастолическом.
При сужении левой сонной артерии наблюдаются симптомы, связанные с нарушением кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей, – синдром дуги аорты. Отмечаются головная боль, головокружение, шум в ушах. При переходе из горизонтального положения в вертикальное или при резких поворотах головы могут возникать обмороки. Нередко при физической работе появляется слабость и болевые ощущения в руках.
Часто от атеросклероза страдают сосуды, питающие сердечную мышцу – миокард. Благодаря характерному расположению, напоминающему корону, опоясывающую сердце, они получили название коронарных артерий. Поражения сердца, вызванные нарушением или прекращением тока крови по коронарным артериям, называются ишемической болезнью сердца (ИБС). Такая форма развития атеросклероза – самая обыденная и вместе с тем самая драматическая, поэтому ее рассмотрению мы уделим особое внимание.
Развитию атеросклероза способствуют сахарный диабет, ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь и др. Довольно большое значение в происхождении атеросклероза имеет малая физическая активность.
Лечение
При атеросклерозе лечение должно быть комплексным, включающим правильное питание, физическую активность, устранение факторов риска, назначение травяных сборов и фармацевтических препаратов, нормализующих липидный обмен.
Хотелось бы еще раз обратить ваше внимание на то, что лечение атеросклероза (как, впрочем, и любого другого заболевания) назначается только врачом и строго индивидуально.
С целью снижения уровня холестерина применяют препараты:
□ тормозящие всасывание пищевого холестерина из кишечника;
□ угнетающие образование «плохого» холестерина в организме;
□ повышающие содержание фосфолипидов;
□ содержащие ненасыщенные жирные кислоты.
В настоящее время для лечения атеросклероза и его последствий используют очень эффективные хирургические методы – расширение просвета суженного сосуда с помощью баллончика, удаление атеросклеротических бляшек, замена части пораженного сосуда или создание нового альтернативного пути для тока крови.
Но прежде, чем использовать такие радикальные методы, можно попытаться сохранить здоровье и самостоятельно. Например, если у вас появились боли в ногах, все равно следует ходить не менее часа в день. Естественно, при появлении боли надо остановиться, а после того, как она пройдет, снова пойти, но в более медленном темпе. Ходьба способствует открытию резервных, коллатеральных сосудов, и нередко состояние человека заметно улучшается.
О том, как начинать оздоровительную ходьбу, о необходимых и достаточных физических нагрузках, режиме выполнения упражнений читайте в соответствующем разделе и помните, что именно такими простыми, но очень эффективными, а самое главное – бесплатными способами можно действительно помочь самому себе, на долгие годы замедлив развитие болезни.
В подавляющем большинстве (97-98 %) случаев ишемическая болезнь сердца является осложнением атеросклероза артерий сердца. При этом течение заболевания может быть различным, в связи с чем выделяют несколько основных форм ИБС. К ним относят стенокардию, инфаркт миокарда и кардиосклероз. Эти формы заболевания встречаются отдельно друг от друга и в сочетаниях с осложнениями.
ИБС возникает тогда, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода.
В момент повышенной нагрузки на сердце (физическое напряжение, эмоциональный стресс) ему необходимо большее количество кислорода из-за того, что оно сокращается чаще и сильнее. Нормальные сосуды сердца, обладающие широким просветом и гладкими эластичными стенками, с задачей справляются. Но если у человека коронарные сосуды поражены атеросклерозом, ситуация выглядит совершенно иначе. Возникает кислородное голодание – гипоксия. Обмен веществ в миокарде нарушается. Продукты нарушенного обмена веществ раздражают чувствительные нервные окончания, вследствие чего возникает боль. По этой причине симптомом всех форм ИБС являются болезненные ощущения и дискомфорт за грудиной.
ИБС проявляется в виде периодических приступов боли в области сердца (грудной жабы, стенокардии) или инфаркта миокарда с нарушением сердечного ритма и развитием сердечной недостаточности.
Стенокардия
Стенокардия, или, как ее еще называют, грудная жаба, – одна из разновидностей ИБС. Это чрезвычайно распространенное заболевание.
Причины
Есть несколько основных причин появления стенокардии и факторов риска:
□ повышенное содержание «плохого» холестерина в крови;
□ нарушение обмена жиров;
□ повышенное артериальное давление;
□ курение, избыточный вес, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, нервно-психическое перенапряжение, наследственная предрасположенность.
Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска, так как при этом вероятность заболевания возрастает в несколько раз.
Симптомы
Сам термин «стенокардия» в переводе с латыни означает «боль в области сердца». Боль при стенокардии носит тягостный сжимающий характер, она ощущается за грудиной, может распространяться на левую руку, левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть. Часто сопровождается чувством страха, в результате чего больные застывают в неподвижной позе. Иногда приступ стенокардии воспринимается не как явная боль, а как ощущение дискомфорта, чувство тяжести, стеснения, жжения и одышки.
При стенокардии боль всегда носит характер приступа, то есть имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, развивается при определенных обстоятельствах, стихает или совсем прекращается после приема нитроглицерина. Приступ длится 5-10 минут.
В зависимости от обстоятельств, при которых возник приступ, различают стенокардию напряжения и покоя. Из названия видно, что приступ стенокардии напряжения возникает при повышенной физической нагрузке (подъем в гору, ускоренный темп ходьбы, пробежка) или эмоциональном стрессе (волнение, гнев, радость). Характерным является исчезновение или значительное уменьшение боли после прекращения нагрузки. Однако на поздних этапах заболевания эта зависимость стирается и болевой приступ может возникнуть спонтанно в любой момент.
Стенокардия покоя с самого начала заболевания не связана с физической нагрузкой. Боль появляется ночью, часто под утро, может сопровождаться ощущением нехватки воздуха.
Лечение
Современная медицина располагает огромным арсеналом эффективных фармацевтических препаратов, предназначенных для борьбы с заболеваниями сердца. Лечение всех форм ИБС всегда назначается врачом-кардиологом. Самолечение народными средствами допустимо только в качестве дополнения к основному приему медикаментов. Однако принципы доврачебной помощи при возникновении приступа стенокардии должен знать каждый.
Первое, что необходимо сделать человеку во время приступа грудной жабы, – это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Если приступ случился на улице, необходимо войти в любое помещение – магазин, аптеку. Иногда этого бывает достаточно, чтобы боль стихла. Второе, не менее важное, – это прием нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1%-ного раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола). Если боль не проходит, можно принять препарат повторно через 2-3 минуты. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокордин) в дозе 30-40 капель внутрь в небольшом количестве воды. Хорошо помогают так называемые отвлекающие процедуры – горчичники на область сердца. Если после повторного приема нитроглицерина приступ не прекращается, то следует предположить развитие предынфарктного состояния или даже инфаркта миокарда и вызвать «скорую медицинскую помощь».
Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости избегать чрезмерных нагрузок (как физических, так и эмоциональных), принимать «профилактически» нитроглицерин, если предвидится напряжение. Важны также лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атеросклероза, строго дозированная лечебная физкультура, соблюдение режима труда и отдыха.
Кроме нитроглицерина, действующего непродолжительное время, врачом, как правило, назначаются препараты длительного действия, так называемые пролонгированные нитраты.
При ИБС необходимо соблюдать правильный режим отдыха и работы, исключить курение, бороться с гипертонической болезнью. При избыточной массе тела (ожирении) следует ограничить калорийность суточного рациона, прежде всего за счет легкоусвояемых углеводов, а также за счет животных жиров. Хорошо проводить разгрузочные дни (молочные, фруктовые).
Если вы страдаете от избыточного веса и повышенного артериального давления, то также рекомендуется ограничить в своем рационе питания соль и жидкость. Следите за регулярным стулом и своевременным сном. Для облегчения деятельности кишечника в питание следует включать растительную клетчатку (черный хлеб, овощи, чернослив), можно использовать легкие слабительные, а при необходимости – очистительные клизмы.
Особенно важным является проведение двигательных тренировок, но только очень осторожно и в соответствии с указаниями врача. Помните также, что выполнение всех видов нагрузок должно проходить прежде всего под самоконтролем: появление боли, одышки или сердцебиения должно служить сигналом для прекращения нагрузки.
Инфаркт миокарда – это острое заболевание сердца, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце, которые вызваны резким снижением кровотока по сосудам сердца. Инфаркт проявляется в нарушении сердечной деятельности, слабости, выраженном болевом синдроме, который не снимается приемом нитратов, гемодинамически значимыми видами аритмий (теми, что вызывают скачки давления), что в конечном итоге ведет к острой сердечной недостаточности.
Причины
Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной этого заболевания. Надо подчеркнуть, что инфаркт миокарда уже давно перестал быть недугом пожилых, все чаще он появляется в 30-35 лет.
Симптомы
Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди. Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей, жгучей, локализуется за грудиной или левее, нередко распространяется вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколько часов, а иногда даже суток, сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха, а также одышкой, холодным липким потом. Боль не исчезает даже после повторного приема нитроглицерина.
При острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Только врач на основании тщательного обследования больного и анализа электрокардиограммы может правильно распознать заболевание. Иногда инфаркт миокарда может проявиться резким затруднением дыхания, внезапно развившейся аритмией и даже болями в животе, тошнотой, рвотой. Во всех этих случаях, особенно если у больного уже имелись проявления ишемической болезни сердца, необходимо срочно вызвать врача или «скорую помощь».
Лечение
До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватке воздуха необходимо придать больному полусидячее положение в постели. Целесообразно и необходимо повторно применять нитроглицерин (даже если боли не устраняются). Заметное облегчение приносят отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.
Воспрепятствовать инфаркту может коллатеральное (по многочисленным малым сосудам) кровообращение, которое обходным путем снабжает этот участок миокарда. Однако рассчитывать на это можно, только если человек уже длительное время болел ишемической болезнью сердца и у него развились мелкие обходные сосуды (коллатерали). В противном случае довольно быстро – в течение 10 минут – развивается инфаркт.
Для того чтобы вовремя возобновить кровоток в том участке сердечной мышцы, которая испытывает кислородное голодание, обязательно нужно растворить тромб, который успевает образоваться в том случае, если приступ длится достаточно долго. Поэтому надо как можно быстрее добраться до специализированного лечебного учреждения. Своевременное введение тромболитиков растворяет тромб, и тогда инфаркта может не случиться либо последствия его будут менее опасными.
Инсульт – остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения. Сопровождается повреждением тканей мозга и расстройством его функций.
Причины и симптомы
Наиболее частыми причинами инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз или их сочетание. Различают геморрагический и ишемический инсульт.
Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, чаще всего он возникает при гипертонической болезни.
Непосредственным толчком к развитию кровоизлияния в мозг чаще всего бывает эмоциональное или физическое перенапряжение.
Излившаяся кровь разрушает нервную ткань и сдавливает ее, вызывая отек мозга. Кровоизлияние сопровождается потерей сознания, расстройством дыхания и сердечной деятельности, рвотой, судорогами. Лицо становится багрово-красным. Развиваются симптомы очагового поражения мозга – параличи конечностей, расстройство чувствительности, нарушение речи и др.
Ишемический инсульт еще называют мозговым инфарктом. Ишемические поражения мозга встречаются в 3-4 раза чаще геморрагических. Такой инсульт развивается при закупорке мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой, тромбом или кусочком тромба. При этом ткань мозга в зоне пораженного сосуда перестает получать приносимые с кровью кислород и питательные вещества, размягчается и гибнет.
Развитию ишемического инсульта зачастую предшествуют нарушения мозгового кровоснабжения. Это проявляется кратковременным онемением в различных частях тела, слабостью конечностей, нарушениями речи, головокружениями или другими расстройствами. Параличи, нарушение чувствительности, речи и другие симптомы нарастают постепенно. Потери сознания обычно не наблюдается.
Иногда для правильной диагностики и выбора целесообразного лечения инсульта необходимо исследование крови, спинномозговой жидкости и рентген сосудов мозга.
Во многих случаях основной причиной ишемического инсульта называют атеросклеротическое поражение крупных сосудов головного мозга, сосудов, проходящих на шее (сонные и позвоночные артерии). Кроме того, развитию ишемического инсульта способствуют ослабление сердечной деятельности, падение артериального давления, повышение свертываемости крови.
Лечение
Лечение инсульта прежде всего направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза) – это задача стационара – и дополняется профилактикой пневмонии и пролежней – в этом вам помогут ваши близкие.
Профилактика пневмонии заключается в изменении положения больного в постели раз в 2-3 часа, что обеспечивает дренаж трахеобронхинального дерева, предотвращает скопление мокроты. Полезен будет и массаж грудной клетки – растирания, поколачивания, а также элементы дыхательной гимнастики – глубокое дыхание и надувание воздушных шариков, что обеспечивает работу всего легкого и предупреждает слипание альвеол.
Для профилактики пролежней пациенту протирают спину и ягодицы камфорным спиртом, следят за состоянием постели. Постельный режим сохраняется в течение 6 недель. Через 6-7 недель больному разрешают ходить. Медсестра или близкие люди по назначению врача проводят с больным необходимый комплекс физических упражнений, при нарушении двигательных функций помогают ходить, совершать туалет и т. д. Дозированные грамотно подобранные физические нагрузки играют одну из ключевых ролей на стадии восстановления организма. Для лечения последствий инсульта используются лечебная гимнастика, массаж, занятия с логопедом и другие методы лечения. Надо отметить, что крайне важно уже на стадии пассивных движений стараться думать о совершаемых упражнениях и манипуляциях, мысленно повторять все движения. Такая простая рекомендация может значительно ускорить процесс восстановления.
В настоящее время разрабатываются и применяются хирургические методы лечения кровоизлияний в мозг и устранения сужений и закупорки сосудов, ведущих к нарушениям мозгового кровообращения ишемического характера.
К профилактике инсульта относятся правильный режим труда, отдыха и питания, устранение нервно-психического перенапряжения, лечение общего сосудистого заболевания.
Основным признаком гипертонической болезни служит повышение артериального давления, которое связано с нарушением регуляции тонуса сосудов. Гипертоническую болезнь не следует путать с вторичными артериальными гипертензиями. Последние – это проявления других заболеваний внутренних органов (например, почек, сердца, эндокринной системы).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует считать повышенным артериальное давление более 140/90 мм ртутного столба (независимо от возраста).
К СВЕДЕНИЮ
Первая цифра в артериальном давлении (максимум) определяет систолическое артериальное давление, то есть давление в артериях в момент сердечного сокращения. Вторая (минимум) – диастолическое артериальное давление – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца и наполнения предсердий кровью от вен. Нормальными цифрами артериального давления считают 110-139/80-89 мм ртутного столба.
Причины
Факторы, вызывающие развитие гипертонической болезни, точно не установлены. Считается, что наиболее вероятной причиной этого заболевания является длительное эмоциональное перенапряжение. Способствуют развитию гипертонической болезни нарушения функции эндокринных желез, курение, употребление в пищу большого количества поваренной соли, недостаточный сон, травмы нервной системы, генетическая предрасположенность.
В течении гипертонической болезни различают три стадии.
□ I – стадия функциональных изменений. В этот период больных беспокоят слабость, головная боль, быстрая утомляемость, нарушения сна. Повышенное артериальное давление держится непостоянно, под влиянием отдыха и успокоительных средств нормализуется. Изменений внутренних органов не обнаруживается.
□ II – стадия начальных органических изменений. Артериальное давление повышено, для его снижения требуется применение специальных гипотензивных препаратов. Могут возникать гипертонические кризы. Усугубляется течение атеросклероза, ишемической болезни сердца, появляется поражение почек, глаз и других органов. Увеличивается левый желудочек сердца.
□ III – стадия выраженных органических изменений. Артериальное давление стойко повышено. Могут возникать такие осложнения, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность, слепота.
Симптомы
Основными жалобами людей, страдающих повышенным артериальным давлением, являются головная боль (обычно в затылочной области, появляется по утрам после сна), раздражительность, бессонница, некоторое снижение памяти, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, нарушение зрения.
У большинства людей, страдающих гипертонической болезнью, время от времени отмечаются гипертонические кризы – внезапные и выраженные (значительно выше обычного уровня) подъемы артериального давления, сопровождающиеся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или коронарного кровообращения.
Причин возникновения гипертонических кризов великое множество. Условно их иногда делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
К экзогенным причинам относят влияние эмоционального напряжения, стресса, метеорологических факторов: изменение атмосферного давления (в основном понижение), похолодание, прохождение атмосферных фронтов, повышение влажности воздуха.
К эндогенным (внутренним) причинам гипертонических кризов относят усиление задержки натрия и воды в организме, избыточное выделение некоторых гормонов, синдром отмены гипотензивных средств и другие факторы.
Гипертонический криз проявляется в резком усилении головной боли, головокружении, тошноте, рвоте. Кроме того, могут появиться боли в области сердца. Нередко бывает тремор (дрожь) в конечностях, покраснение лица, шеи, потливость кожи. Иногда может ухудшаться зрение, больной жалуется на появление перед глазами «пелены», мелькание «мушек». Характерны частый пульс, преимущественное повышение систолического (верхнего) артериального давления, учащение мочеиспускания. Продолжительность кризов – от нескольких минут до нескольких часов, изредка – до суток.
Лечение
Первый шаг в лечении гипертонической болезни – это нормализация режима труда и отдыха, достаточный ночной сон, прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки, диета. Из рациона питания необходимо исключить все острое, копченое, пряные приправы, уменьшить количество поваренной соли. Не менее важно стараться избегать стрессовых ситуаций. В наше время на рынке фармацевтических препаратов имеется огромный выбор лекарств, понижающих артериальное давление. Однако надо помнить, что гипотензивные средства обладают побочными эффектами. Поэтому во всех случаях гипертонической болезни необходим строго индивидуальный подбор комбинаций и дозировок медикаментов. А это может сделать только врач.
Гипотония, или артериальная гипотензия, проявляется в снижении артериального давления до 100/60 мм ртутного столба и ниже. Гипотонию связывают с расстройством регуляции кровообращения нервной и эндокринной систем. Ранее в медицине для этого заболевания использовался термин «вегетососудистая дистония по гипотоническому типу». Надо отметить, что у врачей нет единого мнения насчет того, является ли гипотония заболеванием. С одной стороны, гипотония характеризуется целым комплексом клинических симптомов, требует лечения и, следовательно, может считаться болезнью. С другой стороны, она не вызывает в организме патологических изменений и не ведет, в отличие от гипертонии, к тяжелым последствиям. Независимо от того, отдельное это заболевание или только особенное физиологическое состояние организма, выделяют первичную и вторичную гипотонию.
Первичная гипотония – это самостоятельное заболевание, в возникновении которого ключевую роль играют наследственная предрасположенность и индивидуальная конституция тела.
Вторичная гипотония развивается на фоне других заболеваний (например, гепатит, язвенная болезнь, анемии, аллергические реакции, острая хирургическая патология, внутреннее кровотечение (внематочная беременность и др.), как побочный эффект при применении некоторых препаратов).
Причины
Гипотония чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, занимающихся умственным трудом, но может развиться и в более молодом возрасте.
Причины заболевания зависят от того, первичная это гипотония или вторичная. При вторичной гипотонии при устранении основного заболевания артериальное давление войдет в норму.
Если есть генетическая предрасположенность к гипотонии, то непосредственной причиной ее проявления могут быть нервное перенапряжение, неполноценное питание, инфекции, изменение климата и погоды.
Несколько иная ситуация складывается в случае вторичной гипотонии. Пониженным давлением могут сопровождаться многие заболевания. Среди них инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, эмболия легких, тяжелые инфекционные заболевания, острые заболевания органов брюшной полости и т. д. Часто гипотония осложняет течение врожденных и приобретенных пороков сердца и митральных сосудов, миокардит, некоторые заболевания органов дыхания, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, хронический гепатит, онкологические новообразования, заболевания кровеносной системы, дистрофию и авитаминоз. Например, известно, что случаи возникновения гипотонии часто отмечались при недостатке витаминов Е, С, В и пантотеновой кислоты (В5). Кроме того, гипотонической реакцией могут сопровождаться некоторые виды аритмий, аллергические реакции, отравления. Очень часто опасная для больного гипотония возникает в результате применения некоторых видов обезболивающих средств во время полостных операций.
Частая причина возникновения гипотонии – передозировка антигипертензивных средств, то есть лекарств, понижающих давление. Это происходит чаще всего при самолечении гипертонии, и в этом случае последствия гипотонического криза могут быть совершенно непредсказуемы. Хроническая гипотония может быть симптомом некоторых расстройств гормональной сферы. Гипотония может развиться у человека в результате значительной потери жидкости или острой кровопотери, иногда при высокой температуре тела, может стать проявлением коллапса.
В последнее время выявлена тесная связь артериальной гипотонии с синдромом хронической усталости, депрессивными проявлениями. При этом возникает замкнутый круг: синдром хронической усталости вызывает состояние гипотонии, а состояние гипотонии вызывает ощущение усталости, подавленности, проблемы с памятью. Для того чтобы разорвать этот круг, часто приходится применять лекарственные препараты. Очевидно, что в случае вторичной гипотонии объектом медицинского воздействия должно стать не пониженное давление, которое является лишь симптомом, а основное заболевание. В большинстве подобных случаев при устранении основной причины гипотонии давление у больного нормализуется без каких-либо дополнительных мер воздействия.
Симптомы
Самым главным симптомом гипотонии является пониженное давление, которое сопровождается рядом вегетативных нарушений: бледностью, потливостью ладоней и стоп, понижением температуры тела до 35,8-36 °C. Объективная картина состояния организма практически в норме, но человек чувствует себя больным и совершенно разбитым.
Гипотония проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, головными болями. Таким людям тяжело вставать по утрам, они вялые, сонные, склонны к укачиванию, обморокам. У них может возникать ощущение нехватки воздуха, беспричинный страх. Может наблюдаться эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность к яркому свету или громкой речи.
Мигрень при гипотонии связывают с избыточным пульсовым растяжением артерий. Головная боль носит пульсирующий характер, локализуется в височно-теменной или затылочной области. Головные боли могут возникать и при затрудненном оттоке венозной крови из полости черепа из-за того, что тонус внутричерепных вен при гипотонии снижается. Такая боль локализуется в затылочной области. При этом ощущается тяжесть, кажется, что на черепную коробку «давит изнутри». Особенно часто такие боли возникают утром после сна, затем они постепенно стихают: в вертикальном положении тела повышается тонус вен и венозный отток из полости черепа облегчается.
При артериальной гипотонии могут возникать ощущения тяжести в желудке, горечи во рту, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, запоры – практически все желудочно-кишечные расстройства. У мужчин-гипотоников снижается половая потенция, у женщин нарушается менструальный цикл.
Одним из симптомов гипотонии является повышенная чувствительность к погодным изменениям. Гипотоники плохо переносят жару, осеннее или весеннее межсезонье с низким атмосферным давлением, поэтому таким людям рекомендуется отдыхать в своей климатической зоне.
С возрастом гипотония проходит, как правило, сама, так как в пожилом возрасте артериальное давление обычно увеличивается.
Лечение
Активный образ жизни – самый естественный способ лечения гипотонии. В подавляющем большинстве случаев нет необходимости применять медикаментозные средства. При желании можно принимать растительные препараты, повышающие тонус сосудов.
К вопросу о лечении гипотонии подходит замечательная фраза о том, что «спасение утопающих – дело рук самих утопающих», то есть максимального эффекта можно добиться только поднятием и укреплением жизненного тонуса. Лучшим средством профилактики и лечения гипотонии служит здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, дозированные физические нагрузки, полноценный отдых, массаж и физиопроцедуры, укрепляющие сосуды (к таким процедурам относятся контрастный душ, гидромассаж, рефлексотерапия). Установлено, что людям с гипотонией требуется больше 8 часов для сна, чтобы чувствовать себя отдохнувшим.
Опасность для гипотоников появляется при применении наркоза перед операциями и при необходимости родоразрешения путем кесарева сечения: в этих случаях используются лекарственные препараты, повышающие давление.
При медикаментозном лечении гипотонии назначают препараты на основе кофеина, растительные препараты стимулирующего действия. Гипотоникам рекомендуется начинать день с чашки кофе (не растворимого, а именно свежесваренного), но не злоупотреблять кофеином. Возможна так называемая парадоксальная реакция сосудов – их расширение и, как следствие, еще большее понижение артериального давления.
Тонизирующим действием обладают многие растительные препараты, среди которых настойка женьшеня, аралии маньчжурской, экстракт левзеи, настойки и отвары соцветий бессмертника песчаного, лимонника китайского, заманихи. В аптеках можно приобрести настойки боярышника и элеутерококка. Однако не назначайте себе лечение сами: на разных людей одна и та же трава может действовать по-разному.
Аритмия – это состояние, при котором наблюдается нарушение частоты, ритма и последовательности сердечных сокращений.
Благодаря ритмичной пульсации сердце перекачивает кровь по всему организму. В норме сердце сокращается с частотой 50-90 ударов в минуту в состоянии покоя, при физических нагрузках – до 160-180 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений в состоянии покоя больше 100 или меньше 40, это говорит об аритмии.
Причины
Механизм развития аритмии достаточно сложен, а причин этого заболевания много. В целом, можно сказать, что возникновение аритмий связано с нарушением формирования и проведения электрического импульса в сердечной мышце.
К нарушениям ритма сердечных сокращений могут приводить сбои в работе нервной системы, интоксикации (отравления), гипертоническая болезнь, ИБС, наследственные пороки, инфекционные и аллергические процессы в тканях сердца и многие другие факторы.
Увеличение частоты пульса до более чем 90 ударов в минуту называется тахикардией, замедление до менее чем 60 ударов в минуту – брадикардией. Пароксизмальная тахикардия – это резкое приступообразное учащение сердечного ритма (до 160 и более ударов в минуту). Экстрасистолией называют внеочередное сокращение сердца, мерцательной аритмией – совершеннейший «беспорядок» и «разнобой» в последовательности сокращений, определяемых при подсчете пульса. Это наиболее часто встречаемые нарушения ритма сердца, однако далеко не все.
Самым опасным, угрожающим жизни типом аритмии является фибрилляция желудочков – хаотичное возникновение электрических импульсов, не способное вызвать нормальное сердечное сокращение. Фибрилляция желудочков приводит к неэффективному кровообращению и, как правило, к клинической смерти.
Симптомы
При учащении сердечного ритма возникает выраженная слабость, обморочное состояние, потливость, головокружение, чувство нехватки воздуха, боль в области сердца.
Пароксизмальные тахикардии начинаются и заканчиваются внезапно, что ощущается больными как «толчок в области сердца». Часто фиксируются низкие цифры артериального давления.
Точный диагноз вида аритмии может быть определен только при снятии электрокардиограммы.
Лечение
Аритмии многочисленны, и правильно поставить диагноз, а значит, и назначить верное медикаментозное лечение может только врач. Подчеркну еще раз, что состояния, возникающие при нарушениях ритма сердца, могут быть очень серьезными. Однако в одних случаях применение лекарственных препаратов является абсолютно необходимым, в других – необязательным, и решение этого вопроса всегда находится в компетенции врача-кардиолога.
Надо отметить, что не все нарушения ритма сердца требуют лечения. Есть физиологические брадикардии и тахикардии. Например, во сне у человека в норме пульс может снижаться до 45 ударов в минуту, а при физической нагрузке – учащаться до 150-160 ударов в минуту, и это совершенно нормально.
Важно знать, что подавляющее большинство аритмий вторичны по отношению к основному заболеванию, послужившему причиной возникновения нарушений ритма сердца. Устранение «первичного» заболевания может существенно помочь в борьбе с аритмией. Таким образом, терапия аритмий всегда включает лечение основного заболевания и собственно противоаритмические мероприятия.
Некоторые типы аритмий представляют серьезную опасность для жизни больного. Если у человека развился приступ тахикардии, то есть сердце бьется часто (о чем можно судить по пульсу на руке, на шее и в области сердца), то действия по оказанию доврачебной помощи зависят от того, находится ли пациент в сознании.
Если больной с частым сердцебиением без сознания, то нужно срочно вызвать бригаду «скорой помощи».
Если пациент не приходит в себя, то необходимо немедленно начать делать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, так как сердце хоть и бьется часто, но эффективность его работы крайне мала. Продолжать реанимационные мероприятия нужно до прибытия «скорой помощи».
Если пациент с частым сердцебиением в сознании, то следует попробовать воздействовать на его блуждающий нерв. Для этого надо попросить его глубоко и часто подышать, натужиться или покашлять, надавить ему на живот, брызнуть в лицо холодной водой, надавить на боковые поверхности шеи. Одновременно следует также вызвать бригаду «скорой помощи», а после этого обеспечить пациента свежим воздухом. Если больной знает о своем заболевании, то необходимо помочь ему принять обычные для него в таких случаях лекарства.
Сердечная недостаточность не является самостоятельной болезнью сердца. Это состояние, при котором ослабленное сердце не справляется со своей функцией насоса и не обеспечивает нормального кровообращения.
Причины
Причин для развития сердечной недостаточности много: ИБС, артериальная гипертензия, миокардиты, пороки сердца, болезни легких. По сути, это состояние является завершающей стадией всех кардиологических заболеваний.
Синдром сердечной недостаточности весьма широко распространен, особенно среди людей пожилого возраста.
Люди, страдающие хронической сердечной недостаточностью, помимо лечения, требуют серьезного ухода. Необходимо создать условия для обеспечения очень дозированной физической нагрузки и предупреждения отеков. Иногда требуется длительный постельный режим в удобном положении с приподнятым изголовьем и упором для ног. Однако покой не должен быть абсолютным. Для предупреждения пролежней, застойной пневмонии, закупорки сосудов с первых дней болезни необходимо часто менять положение больных в постели, делать специальную гимнастику. Необходим тщательный уход за кожей, регулирование деятельности кишечника, ограничение количества выпитой жидкости.
На фоне хронической сердечной недостаточности может развиться острая сердечная недостаточность, которая проявляется в виде приступов сердечной астмы или отека легких. При возникновении тяжелого приступа удушья, сопровождающегося клокочущим дыханием, быстрым, часто неритмичным, пульсом, больной занимает вынужденное положение сидя или полусидя. В таких случаях необходимо немедленно вызвать врача и оказать первую помощь: усадить больного, расстегнуть одежду, открыть форточку. При боли в области сердца нужно дать нитроглицерин.
В других случаях может наступить острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок). Шок, который может быть осложнением ранней стадии инфаркта миокарда, выражается вялостью, заторможенностью, бледностью, похолоданием конечностей, холодным мелким потом, частым слабым пульсом. Такое состояние тоже требует помощи врача. До его прихода больного следует уложить в постель и согреть – дать горячее питье, грелку к ногам. Кроме того, больного необходимо постараться успокоить.
Симптомы
К основным и наиболее заметным проявлениям сердечной недостаточности относится одышка, возникающая иногда в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке. Одышка – это субъективное ощущение нехватки воздуха, а не просто учащенное дыхание. Чем меньше нагрузка, при которой возникает одышка, тем более выражен функциональный класс (степень тяжести) сердечной недостаточности.
У больных сердечной недостаточностью сердце слабо качает кровь, вследствие чего она застаивается. Движение крови замедляется, в сосудах повышается давление, и жидкость из крови как бы «выдавливается», просачивается сквозь стенку вен в окружающие ткани. Так образуются отеки – участки тканей, пропитанные избыточным количеством воды. Под действием силы тяжести вода в первую очередь скапливается в стопах, потом отеки могут «подниматься» до голеней и выше. У лежачих больных сначала появляются отеки спины и поясницы, а также задних поверхностей ног.
В зависимости от того, какой отдел сердца слабо перекачивает кровь, сердечная недостаточность может быть левожелудочковой и правожелудочковой. При слабости левого желудочка развивается недостаточность кровообращения в малом круге, а при слабости правого желудочка – в большом круге. Самыми характерными признаками левожелудочковой сердечной недостаточности являются одышка и скопление жидкости в легких; при правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдаются отеки на стопах и лодыжках, набухание шейных вен, синюшная окраска кончиков пальцев, носа и губ, увеличение печени, истончение кожи.
Принято определять стадии сердечной недостаточности в зависимости от распространенности отеков: 1 стадия – отеков еще нет, 2 стадия – есть отеки («А» – по одному из кругов кровообращения, «Б» – по обоим кругам) и 3 стадия – декомпенсация (далеко зашедшие изменения).
Кроме отеков и одышки, на возможность наличия сердечной недостаточности указывает усиленное сердцебиение, повышенная утомляемость и ограничение физической активности.
Сердечная недостаточность может протекать в острой и хронической форме. Хроническая сердечная недостаточность обычно возникает как осложнение какого-либо сердечно-сосудистого заболевания, причем может существовать скрыто, не сопровождаясь нарушениями самочувствия довольно длительное время. Острая форма сердечной недостаточности развивается стремительно – за несколько дней или даже часов, обычно на фоне обострения основного заболевания.
У большинства людей, страдающих сердечной недостаточностью, наблюдается именно хроническая форма. Надо отметить, что в этом случае явления сердечной недостаточности возникают нерезко и часто списываются на возраст. В результате люди нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Это затрудняет и удлиняет последующий процесс лечения, так как восстановление нормальной работы сердца и кровообращения на начальном этапе сердечной недостаточности достигается легче, чем в период глубоких нарушений.
Не стоит забывать, что хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующий синдром. В доказательство приведу данные исследования, проведенного несколько лет назад в Великобритании. Согласно этим данным, выживаемость больных в течение года после появления первых признаков сердечной недостаточности составляла 57 % для мужчин и 64 % для женщин. По прошествии же пяти лет эти цифры сократились до 25 и 38 % соответственно. Другими словами, через пять лет после появления первых симптомов сердечной недостаточности в живых остался только один из четырех мужчин и только каждая третья женщина!
Что же касается острой сердечной недостаточности, то это грозная, но редкая форма заболевания. Она проявляется неожиданным или внезапным приступом удушья (сердечной астмы), чаще в ночное время, и требует неотложной медицинской помощи. Острая сердечная недостаточность может быть осложнена отеком легкого. В подобном случае госпитализация больного обязательна.
Лечение
Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. В соответствии с этим утверждением наилучшее средство борьбы с сердечной недостаточностью – это своевременное выявление и лечение предшествующих ей заболеваний. Если же сердечная недостаточность все-таки появилась, то терапию необходимо начать как можно раньше, чтобы не запустить болезнь.
Первое, чего необходимо достигнуть, – нормализовать баланс воды и минеральных солей в организме. Это позволит устранить отеки, снизить нагрузку на сердце, предотвратить нарушения сердечного ритма и улучшить кровоснабжение органов. С этой целью назначают мочегонные средства и дополнительное количество необходимых организму микроэлементов (прежде всего солей калия), значительно ограничивают употребление поваренной соли. Одно из главных мероприятий – контроль поглощенной и выделенной жидкости (ограничение до 0,8-1 л в день). Необходимо учитывать всю выпиваемую (вода, чай, компот, суп и т. д.) и выделяемую жидкость. Важно ежедневно взвешиваться, так как первые 5 лишних литров жидкости в организме еще не проявляются отеками.
Конец ознакомительного фрагмента.