Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2. Глава 1. Охрана здоровья населения (Е. М. Тищенко, 2013)

Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях – это основное звено ПМП. Она имеет приоритетное значение в медицинской помощи населения как наиболее массовый и доступный ее вид.

Оказание медицинской помощи амбулаторных условиях основывается на следующих принципах: массовость; профилактическая направленность; территориальная участковость; доступность; универсальность; экономичность; этапность; преемственность.

В условиях амбулаторно-поликлинических ОЗ комплексно решаются проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации социально значимых групп заболеваний:

• заболевания, которые являются основными причинами смертности населения;

• заболевания, приводящие к различным ограничениям жизнедеятельности, включая инвалидность;

• заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но ввиду массовости поражения, наносящие значительный экономический ущерб.

В настоящее время до 80 % пациентов, обратившихся за медицинской помощью, начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторных условиях. При этом затраты на оказание такой помощи (при всей ее масштабности) в несколько раз уступают затратам на оказание медицинской помощи в стационарных условиях.

Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2005 г. № 35 утверждена следующая номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций: амбулатория; поликлиника; диспансер; центр; медико-реабилитационная экспертная комиссия; военно-врачебная комиссия; медико-санитарная часть.

В настоящее время в Республике Беларусь проводится активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация медицинской помощи, которая направлена на смещение приоритетов в сторону ПМП.

Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи – отделений дневного пребывания и стационаров на дому, а также перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях в настоящее время оказывается в разных типах ОЗ (табл. 1.1).

Таблица 1.1.

Организации здравоохранения, оказывавшие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1990–2011 гг.)

В 2011 г. из числа амбулаторно-поликлинических ОЗ медицинская помощь населению оказывалась в 810 самостоятельных поликлиниках и амбулаториях, большинство из которых функционировали в сельской местности (табл. 1.2).

В 2011 г. каждый житель посетил врачей амбулаторно-поликлинических ОЗ в среднем 13,4 раза. Структура посещения была следующей: 7,8 % приходится на посещения пациентов на дому, 26,3 % составили первичные посещения, 41,9 % – повторные и 24,0 % – профилактические посещения.

Основными задачами по совершенствованию оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях являются:

• повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения;

• приоритетное развитие ПМП, обеспечение роста численности врачебных амбулаторий, в том числе общей врачебной практики, увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

• развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи.

Реализация этих мероприятий позволит:

• значительно повысить качество, эффективность и доступность медицинской помощи (профилактики и диагностики заболеваний, лечебных и реабилитационных мероприятий), а также снизить потребность в стационарной медицинской помощи и более рационально использовать коечный фонд;

• более рационально распределять ресурсы здравоохранения на основе реорганизации ПМП и внедрения ресурсосберегающих технологий.

Таблица 1.2.

Организации, оказывающие врачебную амбулаторно-поликлиническую помощь

1.1.3.1. Городская поликлиника

Поликлиника – это многопрофильная ОЗ, в которой оказывается медицинская помощь пациентам, обратившимся на прием к врачам-специалистам и на дому.

Основной целью деятельности поликлиники является сохранение и укрепление здоровья прикрепленного населения, удовлетворение его потребностей в квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Штатные должности поликлиники для обслуживания взрослого населения определяются его численностью в зоне обслуживания.

Примерная структура поликлиники для обслуживания взрослого населения следующая:

• администрация (главный врач; заместители главного врача: по медицинской части, по экспертизе и реабилитации, по административно-хозяйственной части; главная медицинская сестра; начальник планово-экономического отдела; главный бухгалтер; начальник отдела кадров);

• регистратура;

• отделение профилактики (кабинет доврачебного приема; смотровые кабинеты (женский и мужской); анамнестический кабинет; кабинет формирования здорового образа жизни; прививочный кабинет);

• лечебно-профилактические отделения: терапевтические отделения (участковые врачи-терапевты); хирургическое отделение с урологическим кабинетом; ЖК; отделение реабилитации (кабинеты восстановительного лечения; кабинеты психотерапии и психологии; кабинеты трудотерапии; кабинеты механотерапии; кабинеты врачебного контроля за занимающимися физической культурой; диспансерные кабинеты; физиотерапевтические кабинеты); отделение дневного пребывания; специализированные отделения (кабинеты врачей-специалистов, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, эндокринологическое и др.);

• вспомогательно-диагностические подразделения (отделение лучевой диагностики (включает рентгенологические кабинеты и кабинеты ультразвуковой диагностики); клинико-диагностическая лаборатория; отделение (кабинет) функциональной диагностики; эндоскопическое отделение (кабинет);

• процедурный кабинет;

• отделение медицинской статистики (организационно-методический кабинет);

• кабинет поликлинической группы государственного регистра лиц, пострадавших от воздействия катастрофы на Чернобыльской АЭС;

• административно-хозяйственная часть.

Руководство поликлиникой осуществляет главный врач,

назначаемый и увольняемый в установленном порядке вышестоящим органом управления здравоохранения по согласованию с местным исполнительным комитетом.

В настоящее время на главного врача центральной поликлиники, кроме непосредственного руководства деятельностью данной ОЗ, возложена головная функция по руководству всеми иными ОЗ областных центров и одноименных районов.

Центральная поликлиника образует филиалы из числа учреждений, оказывающих ПМП и специализированную медицинскую помощь и обслуживающих не менее 15 тыс. населения (поликлиники для обслуживания взрослого населения, детские поликлиники (ДП), стоматологические поликлиники, станция скорой медицинской помощи, участковые больницы и врачебные амбулатории), учреждения, обслуживающие менее 15 тыс. человек, являются структурными подразделениями центральной поликлиники или ее филиалов (рис. 1.1).

Функциями поликлиники для обслуживания взрослого населения являются:

• оказание первой и неотложной медицинской помощи;

• своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи населению как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и на дому;

• своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

• медицинская реабилитация лиц, имеющих стойкую утрату трудоспособности;

• все виды профилактических осмотров (предварительные при поступлении на работу, периодические, целевые и др.);

• диспансеризация населения, в том числе отбор лиц (здоровых и заболевших), подлежащих динамическому наблюдению за состоянием их здоровья;

• противоэпидемические мероприятия (совместно с зональным центром гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ));

• экспертиза временной нетрудоспособности (ВН);

• оформление направлений на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Рис. 1.1. Структура центральной поликлиники

• отбор и учет нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

• гигиеническое воспитание обслуживаемого населения, пропаганда здорового образа жизни;

• учет деятельности персонала и подразделений поликлиники и составление отчетов по формам, утвержденным Министерством статистики и анализа Республики Беларусь и Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

• создание условий для постоянного повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Работа поликлиники для обслуживания взрослого населения организуется в соответствии с ее Уставом. Объем работы каждого отдельного сотрудника поликлиники определяется его должностной инструкцией, которая периодически пересматривается, а также планом работы на год того подразделения, в котором он работает.

Характеристика района деятельности поликлиники производится по следующим показателям:

• численность и состав населения, обслуживаемого поликлиникой, изучается по данным переписи населения, проживающего в районе обслуживания, которая проводится персоналом поликлиники 2 раза в год (по спискам ЖЭСов).

Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности населения на начало отчетного и на начало следующего календарного года. Полученные данные сравниваются в динамике за ряд лет, что позволяет выявить тенденцию изменения объема работы поликлиники и дать прогноз на ближайший период.

Состав обслуживаемого населения анализируется:

♦ по возрасту;

♦ полу (мужчины, женщины, в том числе женщины фертильного возраста);

♦ занятости (работающие, трудоспособные, пенсионеры);

♦ территории (городское, сельское, приписное);

♦ по группам специального учета (инвалиды Великой Отечественной войны; лица, пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС; пр.);

• количество территориальных участков;

• средняя численность населения на одном участке рассчитывается следующим образом:

Полученные результаты сравниваются с нормативами, анализируются в динамике. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Результаты анализа с учетом информации о половозрастном составе населения на территориальных участках, а также их отдаленности от поликлиники следует учитывать при планировании численности населения на каждом участке и при выделении автотранспорта для нужд поликлиники.

Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений – I категория, менее 250 посещений – V категория).

Укомплектованность кадрами (врачами, средним медицинским персоналом) поликлиники оценивается следующим образом:

Кадры характеризуются по возрасту, полу, стажу работы, наличию аттестационных категорий, числу работающих пенсионеров, числу инвалидов.

Управление сложным потоком пациентов в поликлинике, хранение и выдачу медицинской информации о пациентах в виде «Медицинских карт амбулаторного больного» или полученной в результате автоматизированного учета обеспечивает регистратура.

Основными задачами регистратуры являются:

• обеспечение предварительной и неотложной записи пациентов на прием к врачу как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону (интернет);

• обеспечение четкого регулирования интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределения его по видам оказываемой помощи;

• обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

В составе регистратуры имеются стол справок, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторных больных, помещение для оформления медицинских документов и медицинский архив.

Прием пациентов может осуществляться по талонам, в порядке очереди или по предварительной записи. Чаще используется комбинация из нескольких способов. При предварительной записи на прием к врачам на каждый день выделяется 25 % от всех талонов. Пациент, заказавший талон по предварительной записи, должен явиться в поликлинику и забрать талон не позднее, чем за 20 мин до начала указанного времени. Невостребованные талоны выдаются пациентам, обратившимся в регистратуру.

Если в поликлинику обращается пациент в остром состоянии, а в регистратуре талоны на прием уже отсутствуют, он направляется в кабинет доврачебного приема, где ведет прием помощник врача (фельдшер), который осматривает пациента и оказывает доврачебную помощь. Далее, в зависимости от сложности случая, помощник врача (фельдшер) принимает одно из следующих решений:

• направляет пациента без очереди на прием к врачу;

• вызывает в кабинет доврачебного приема врача-специалиста;

• выписывает направления на лабораторные и инструментальные исследования;

• выдает необходимые справки.

Основной врачебной должностью поликлиники является должность участкового врача-терапевта.

Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема пациентов и помощи на дому, а также выделяется время для осуществления профилактических мероприятий и иных видов работ.

Участковый врач-терапевт обеспечивает:

• своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике и на дому;

• динамическое наблюдение и активное лечение пациентов до их выздоровления, ремиссии или госпитализации;

• неотложную медицинскую помощь пациентам, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

• своевременную госпитализацию пациентов, страдающих разными видами терапевтической патологии, с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации и проведение при необходимости их дальнейшего амбулаторного лечения после выписки из стационара;

• изучение состояния здоровья обслуживаемого населения, выявление лиц с «риском» развития заболеваний и осуществление необходимых оздоровительных мероприятий;

• консультацию пациентов в необходимых случаях заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других ОЗ;

• использование в работе современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов, в том числе комплексной терапии (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура и др.);

• организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка в соответствии с установленным перечнем нозологических форм;

• анализ эффективности и качества диспансеризации;

• содействие в решении медико-социальных проблем пациентов;

• выдачу заключений пациентам обслуживаемого участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

• организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

• раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное оповещение заведующего терапевтическим отделением (а при его отсутствии – администрации поликлиники) и врача кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях массовых инфекционных заболеваний или выявлении лиц с подозрением на их наличие, случаев пищевых и профессиональных отравлений, а также своевременное направление в соответствующий ЦГиЭ экстренных извещений;

• проведение противоэпидемических мероприятий (совместно с ЦГиЭ): плановую и экстренную иммунопрофилактику, выявление пациентов с наличием инфекционной патологии, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с инфицированными пациентами, и за реконвалесцентами;

• экспертизу ВН;

• направление в МРЭК лиц с признаками стойкого ограничения жизнедеятельности;

• активное и систематическое проведение работы по гигиеническому воспитанию населения и формированию здорового образа жизни;

• проведение анализа состояния здоровья населения, объема и качества выполняемой работы в установленном порядке;

• оформление и ведение учетной и отчетной документации.

Деятельность участковых врачей-терапевтов оценивается по выполнению плана посещений, структуре и динамике числа посещений.

Динамика посещений поликлиники рассчитывается следующим образом:

При расчете этого показателя число посещений за предыдущий год принимается за 100 %, поэтому рассчитанный показатель характеризует темп роста. Разница полученного показателя от 100 будет указывать, на сколько процентов увеличился или снизился объем посещений поликлиники в данном году (темп прироста).

Динамику посещений за несколько лет можно анализировать и по показателям наглядности. При этом исходный уровень принимается за 100 %, а остальные уровни рассчитываются в процентах по отношению к исходному.

Рост числа посещений в динамике может быть связан со следующими факторами:

• ростом численности населения и доли лиц пожилого возраста;

• увеличением числа штатных и занятых должностей;

• увеличением числа посещений врачей (в связи с ростом заболеваемости);

• повышением интенсивности труда медицинского персонала.

Снижение числа посещений может быть обусловлено уменьшением численности населения, снижением уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ, уменьшением числа травм, неукомплектованностью штатных должностей врачей и др.

Для выяснения причин изменений этого показателя анализ проводится путем расчета следующих показателей: среднего числа посещений на одного жителя и среднего числа посещений на одну должность (нагрузка на одну врачебную должность за год, мес., ч):

Сопоставление динамики посещений с динамикой среднего числа посещений на одного жителя может выявить ситуацию, когда абсолютное число посещений растет, а среднее число посещений на одного жителя не меняется или даже снижается.

Характеризуя объем работы поликлиники по числу посещений и динамику этого показателя, можно провести анализ данных по месяцам года, дням недели, что позволит получить дополнительную информацию для правильной организации приема больных по сезонам года, дням недели.

Обязательной является оценка выполнения плана посещений:

Важным показателем является распределение посещений поликлиники по виду обращения:

а)

б)

Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей в сопоставлении с нагрузкой, с составом обслуживаемого населения. Этот показатель позволяет оценить эффективность проведенной профилактической работы.

При учете посещений по ф. ОЗ9/у к посещениям по поводу заболевания относятся обращения:

• при наличии острого или хронического заболевания;

• для оформления направлений на МРЭК;

• в период ремиссии для назначения противорецидивного лечения;

• пациентов, выписанных из стационара;

• диспансерных контингентов пациентов;

• с целью получения направлений на санаторно-курортное лечение;

• к врачам-специалистам с целью уточнения диагноза;

• с целью получения направлений на консультации в другие организации;

• для получения свидетельства о смерти;

• для получения справок и выписок из амбулаторных карт.

К профилактическим посещениям относятся обращения:

• по поводу профилактических осмотров;

• по поводу профилактических прививок.

При использовании «Ведомости» (ф. 1) цель посещения по поводу заболевания определяется в следующих случаях:

• обращения пациентов по поводу острого или хронического заболевания;

• консультации (случаи обслуживания пациентов, выполненные по направлению лечащего врача к врачам других специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции тактики ведения пациента);

• диспансерное наблюдение (случаи динамического наблюдения за пациентами, страдающими хроническими или отдельными острыми заболеваниями);

• выявление заболеваний при проведении профилактических медицинских осмотров;

• прочие посещения пациентами (случаи обращения по поводу получения справок на санаторно-курортное лечение, направление на консультацию в другую ОЗ, справок и выписок из амбулаторной карты, оформления свидетельств о смерти и пр.).

К профилактическим посещениям при анализе по ф. 1 относятся:

• профилактические медицинские осмотры здоровых лиц (случаи обращения по поводу предварительных, периодических осмотров определенных контингентов в соответствии с действующими приказами и инструктивными письмами);

• прочие посещения здоровыми лицами (случаи обращения по поводу профилактических прививок, для получения ответов на запросы и т. д.).

Структура посещений к врачам по специальностям рассчитывается следующим образом:

Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике.

Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятости в течение года, укомплектованности врачебных ставок и пр.

При выборочном анализе структуры посещений к отдельным специалистам можно рассмотреть характер профилактических посещений, обоснованность повторных посещений по поводу заболеваний, сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний с нагрузкой врачей.

Основными показателями, характеризующими организацию и интенсивность труда врачей, являются показатели нагрузки врачей. Они рассчитываются как среднечасовая, среднесуточная и среднемесячная нагрузка для каждого врача. Эти показатели рассчитываются как при анализе работы врачей по приему пациентов в поликлинике, так и по обслуживанию визитов на дому:

• среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике:

• среднесуточная нагрузка врача на приеме в поликлинике:

• среднемесячная нагрузка врача на приеме в поликлинике:

• среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

• среднесуточная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

• среднемесячная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

Показатели нагрузки анализируются по месяцам года (сезонность), дням недели, что позволяет выявить ритмичность нагрузки и планировать графики отпусков.

Полученные данные сравниваются с нормативными величинами, на основании чего устанавливается оптимальный график работы врача по приему в поликлинике и по обслуживанию визитов на дому Проводится также сравнительный анализ работы отдельных врачей, что позволяет судить об объеме выполняемой работы и интенсивности его труда.

Показатели нагрузки зависят от многих факторов:

• численности населения на участке;

• половозрастного состава населения;

• объема профилактической работы;

• уровня заболеваемости населения;

• состояния диспансерной работы;

• соотношения первичных и повторных посещении;

• квалификации врача и среднего медицинского персонала;

• удельного веса пациентов, находящихся в тяжелом состоянии;

• уровня госпитализации.

Результаты профилактических осмотров оцениваются по следующим показателям:

• полнота охвата периодическими осмотрами:

Этот показатель определяется по отдельным группам (инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, лицам, внесенным в Государственный регистр и пр.);

• охват населения целевыми осмотрами на выявление отдельных заболеваний:

• патологическая пораженность (в случаях):

• моментная пораженность (в случаях):

Два последних показателя рекомендуется рассчитывать как для всех заболеваний, так и для отдельных нозологических форм. Кроме расчета данных показателей в случаях, можно провести их расчет в числе пациентов:

• патологическая пораженность (в числе пациентов):

• моментная пораженность (в лицах):

• частота выявления пациентов с запущенными формами заболеваний (злокачественного новообразования, туберкулеза и т. д.):

Для оценки профилактической работы важной является полнота охвата населения рентгенофлюорографическими обследованиями:

Оценивается также степень охвата обследованием на туберкулез угрожаемых контингентов, удельный вес пациентов, не обследованных два и более года и др.

Важен в оценке профилактической работы показатель состояния иммунизации населения:

При анализе работы по онкопрофилактике среди закрепленного населения рассчитываются следующие показатели:

• удельный вес пациентов, у которых впервые выявлены злокачественные новообразования;

• распределение пациентов со злокачественными новообразованиями по полу, возрасту, локализации;

• показатель заболеваемости на 100 000 населения;

• удельный вес онкозаболеваний, выявленных при профилактических осмотрах;

• частота выявления онкозаболеваний в запущенных формах (4-й стадии).

Особо анализируются причины позднего выявления онкозаболеваний в запущенных формах и др.

В этом разделе работы также анализируются показатели, характеризующие эффективность мероприятий по раннему выявлению и динамическому наблюдению за лицами с артериальной гипертензией (АГ), активному наблюдению за определенными контингентами населения (инвалиды и участники Великой Отечественной войны, пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС).

Важное место в медицинском обслуживании населения занимает помощь на дому. Для анализа этой работы используется показатель объема врачебной помощи на дому:

Величина этого показателя зависит от ряда факторов:

• возрастного состава населения;

• доли профилактических посещений;

• территориальной компактности участков и удаленности их от поликлиники;

• состояния статистического учета и отчетности;

• активности медицинской помощи на дому, которая рассчитывается следующим образом:

Этот показатель зависит от соотношения первичных и повторных посещений к пациенту, сезонности, возможности госпитализации, соотношения острых и хронических заболеваний и т. д.

Важной функцией участковых врачей-терапевтов, а также иных врачей-специалистов поликлиники является диспансеризация.

Преемственность в работе между поликлиникой и больницей анализируется по следующим направлениям:

• организация учета пациентов, нуждающихся в плановой госпитализации;

• полнота обследования пациентов, поступивших на лечение в стационарных условиях в плановом порядке;

• сроки ожидания для плановой госпитализации;

• процентная доля отказов в госпитализации;

• показатель госпитализации по профилю коек;

• выполнение врачами поликлиники рекомендаций врачей больничных организаций.

В настоящее время одним из основных направлений деятельности в области совершенствования медицинской помощи в амбулаторных условиях является внедрение технологий, снижающих потребность в госпитализации в больничные организации пациентов, состоящих на диспансерном учете. Основным структурным подразделением поликлиники, обеспечивающим оказание данного вида помощи, является отделение дневного пребывания, дающее возможность проводить диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия по поводу самых разных заболеваний в соответствии с реальными потребностями пациентов.

В отделение дневного пребывания госпитализируются пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении.

Госпитализация осуществляется в соответствии с перечнем показаний и противопоказаний к ней, разработанным для данного конкретного отделения дневного пребывания, исходя из его профиля и объемов деятельности, штата специалистов и других реальных возможностей.

На лечение в отделение дневного пребывания направляются следующие контингенты пациентов:

• находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся в лечебных средствах, после применения которых на протяжении определенного времени должно осуществляться врачебное наблюдение в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая десенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.);

• нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и требующие динамического наблюдения за температурой тела, АД, ЭКГ, пульсом, дыханием;

• требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов после проведения оперативного вмешательства;

• нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

• нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентеральными способами через определенные промежутки времени, а также получающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых;

• нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, требующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирригоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов);

• требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии);

• после первого этапа круглосуточного лечения в стационарных условиях с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии и др.);

• нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных мероприятий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости);

• лица, нуждающиеся в контролируемом лечении;

• лица из групп «риска», в том числе «риска» развития профессиональной патологии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий.

Существует и ряд общих противопоказаний к пребыванию в отделении дневного пребывания (конкретный перечень противопоказаний к госпитализации устанавливается с учетом профиля патологии и лечебно-диагностических возможностей отделения):

• общее тяжелое состояние пациента, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода;

• необходимость круглосуточного парентерального введения медикаментов;

• необходимость соблюдения пациентом строгого постельного либо диетического режима;

• значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;

• регулярное ухудшение состояния здоровья пациента (обострение заболевания) в ночное время;

• наличие заболеваний, при которых пребывание пациента на открытом воздухе по пути в отделение дневного пребывания и из него может вызвать ухудшение состояния его здоровья;

• острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния;

• тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания;

• некоторые формы социально обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.).

Качество медицинской помощи пациентам в поликлинике сложно отразить при применении каких-либо четких и определенных показателей, так как в формах государственной статистической отчетности они отсутствуют. Тем не менее некоторые показатели могут быть получены при разработке учетных документов:

• своевременность и правильность лечения пациентов (по данным экспертных оценок);

• средняя длительность ВН (зависит от многих причин – состава пациентов по возрасту, тяжести заболевания, социального положения, бытовых условий и т. д.);

• процентная доля пациентов, часто и длительно болеющих в трудоспособном возрасте (этот показатель может свидетельствовать об улучшении лечения и диспансерного наблюдения);

• кратность посещений пациентами поликлиники и обслуживания визитов на дому по поводу заболеваний (этот показатель зависит и от организации работы поликлиники);

• обслуживание визитов на дому врачами-специалистами и применение на дому лечебно-диагностических методов (лабораторной диагностики, электрокардиографии и т. д.);

• летальность на дому, причины смерти на дому.

Качество врачебной диагностики зависит не только от квалификации врачей, но и от уровня организации медицинской помощи, обеспеченности поликлиники современными диагностическими технологиями. Для оценки качества диагностики используются следующие показатели:

• частота совпадений клинико-поликлинических диагнозов:

• расхождение клинико-поликлинических диагнозов:

При более детальном анализе качества диагностики при отдельных заболеваниях определяют:

• процентную долю ошибочных диагнозов (по отношению к числу направленных в больничные организации с этим диагнозом);

• процентную долю просмотренных диагнозов (по отношению к числу пациентов с этим диагнозом, установленным в стационаре);

• процентную долю неправильных диагнозов (ошибочные + просмотренные).

Устанавливается также процентная доля лиц, направленных в больничные организации без диагноза или с нечетко обозначенным диагнозом.

При анализе лечебной работы подлежат оценке следующие показатели:

• экстренная и отсроченная госпитализация пациентов;

• пролеченные пациенты (на дому, в отделении дневного пребывания, в отделении медицинской реабилитации) по полу, возрасту, трудовой занятости;

• наблюдение за очагами инфекции;

• обследование лихорадящих пациентов;

• оперативная активность специалистов и др.

Анализ качества работы по экспертизе ВН и инвалидности оценивается на основании учета выданных листков ВН и отчетных форм. При этом обращают особое внимание на следующие вопросы:

• организацию выдачи и регистрации листков ВН;

• число выданных листков ВН, профильность листков ВН;

• число случаев (дней) ВН на 100 работников;

• структуру причин ВН;

• среднюю продолжительность одного случая ВН;

• число пациентов, направленных на МРЭК;

• первичную инвалидность, тяжесть первичной инвалидности, причины инвалидности;

• направление пациентов в отделение медицинской реабилитации;

• эффективность реабилитации пациентов;

• расхождение диагнозов ВКК и МРЭК;

• обоснованность направления пациентов на МРЭК.

1.1.3.2. Детская поликлиника

Детская поликлиника (ДП) оказывает медицинскую помощь детскому населению в возрасте 0-17 лет, проживающему в районе обслуживания, а также детям, посещающим учреждения дошкольного образования (УДО) и обучающихся в учреждениях общего среднего образования.

Детские поликлиники могут быть самостоятельными ОЗ или являются структурными подразделениями поликлиники или ЦРБ.

Главным направлением деятельности ДП является обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях.

Детская поликлиника в зоне своего обслуживания обеспечивает:

• организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения:

♦ наблюдение за новорожденными;

♦ проведение профилактических осмотров и диспансеризации детей;

♦ проведение профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения Республики Беларусь сроки;

♦ проведение лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и др.;

• квалифицированную и специализированную лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике;

• отбор и направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории;

• проведение противоэпидемических мероприятий (совместно с зональным ЦГиЭ);

• лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.

Структура ДП следующая:

• администрация;

• регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;

• фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

• кабинет доврачебного приема;

• педиатрические отделения (кабинеты врачей-педиатров);

• педиатрические отделения по медицинскому обслуживанию детей в учреждениях образования;

• специализированные отделения (кабинеты врачей-специалистов);

• кабинет формирования здорового образа жизни (кабинет здорового ребенка);

• прививочный кабинет;

• отделение реабилитации (кабинеты восстановительного лечения, лечебной физкультуры, физиотерапевтический кабинет и др.);

• подростковый кабинет;

• лечебно-диагностические кабинеты (рентгенкабинет, кабинет ультразвуковой диагностики и др.);

• лаборатория;

• хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках).

В современных условиях в городах функционируют преимущественно крупные ДП на 600–800 посещений в смену, имеющие все условия для рациональной организации лечебно-профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейны для плавания, водо- и грязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, передвижные физиотерапевтические кабинеты для УДО и учреждений общего среднего образования.

Регистратура является самостоятельным структурным подразделением, предназначенным для реализации доступности медицинской помощи детскому населению района обслуживания и информационного обеспечения о порядке организации и оказания медицинской помощи.

Фильтр – структурное подразделение поликлиники, предназначенное для приема детей с подозрением на инфекционное заболевание (повышенная температура, сыпь неясной этиологии, диспептические расстройства и др.). Фильтр располагается в помещении с отдельным входом и сообщается с боксом-изолятором, имеющим отдельный выход на улицу. Для работы в фильтре назначаются наиболее опытные медицинские сестры.

Основными задачами фильтра являются:

• разобщение потока пациентов с целью предотвращения распространения инфекционных заболеваний;

• организация оказания медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями;

• забор материала на лабораторные исследования.

Решение этих задач персонал фильтра осуществляет через

реализацию следующих функций:

• размещение ребенка при подозрении на инфекционное заболевание в боксе-изоляторе, оказание доврачебной медицинской помощи, вызов к ребенку дежурного врача;

• осмотр дежурным врачом ребенка с подозрением на инфекционное заболевание;

• оказание медицинской помощи при неотложных состояниях;

• организация (по показаниям) госпитализации ребенка;

• забор материала на бактериологические исследования, в том числе на паразитарные заболевания, организация доставки забранного материала в место проведения исследования;

• регистрация результатов бактериологических исследований и информирование участкового врача-педиатра о выявленной патологии;

• передача экстренных извещений об инфекционном заболевании.

Кабинет доврачебного приема является структурным подразделением поликлиники, осуществляющим доврачебный осмотр детей и выполняющим другие функции, не требующие врачебной компетенции. В кабинете доврачебного приема работает фельдшер.

Основными задачами кабинета являются оценка физических параметров развития ребенка, основных показателей функционального состояния организма, оформление медицинской документации.

Решение основных задач персонал кабинета доврачебного приема осуществляет через реализацию следующих функций:

• проведение доврачебного медицинского осмотра в форме скрининг-тестирования: антропометрические измерения, оценка физического развития по центильным таблицам, определение частоты пульса, измерение АД, определение остроты зрения, остроты слуха, проведение плантографии;

• направление на консультацию к врачам-специалистам по результатам скрининг-тестирования;

• оформление медицинской документации: выписки о профилактических прививках, выписки из истории развития ребенка (ф. 112/у), медицинской карты амбулаторного больного (ф. 025/у), выдача направлений на лабораторные исследования и др.

Педиатрическое отделение является самостоятельным структурным подразделением ДП, обеспечивающим профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию детям в возрасте до 18 лет, проведение противоэпидемических мероприятий.

Район деятельности педиатрического отделения определяется приказом главного врача ДП с учетом особенностей территориальной застройки жилого массива.

Руководство работой педиатрического отделения осуществляет заведующий.

Основными задачами педиатрического отделения являются:

• организация и проведение комплекса профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий детскому населению района обслуживания отделения, направленных на сохранение и укрепление здоровья, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения;

• организация и проведение мероприятий по формированию потребности в здоровом образе жизни, совершенствование медицинской интеграции с семьей;

• взаимодействие с заинтересованными ведомствами по вопросам охраны и укрепления здоровья детей.

Решение основных задач педиатрическое отделение осуществляет через реализацию следующих функций:

• обеспечение динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми и проведение комплекса профилактических мероприятий;

• пропаганда, поощрение и медицинская поддержка грудного вскармливания;

• оказание медицинской помощи заболевшим детям в поликлинике и на дому;

• оказание лечебно-консультативной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому;

• обеспечение динамического медицинского наблюдения за детьми, имеющими риск развития хронических заболеваний, с хроническими заболеваниями, детьми-инвалидами с проведением комплекса лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

• проведение диспансеризации детей, состоящих на учете в Государственном реестре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;

• направление (по показаниям) на стационарное лечение, в научно-практические, диагностические и консультационные центры, диспансеры, медицинские реабилитационные экспертные комиссии, специальные учреждения образования;

• отбор и направление на санаторное лечение, в центры реабилитации;

• экспертиза ВН;

• проведение совместно с зональными ЦГиЭ комплекса противоэпидемических мероприятий;

• организация и проведение активной иммунизации в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

• осуществление преемственности с ОЗ и другими ведомствами;

• выдача справок о состоянии здоровья;

• проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни;

• участие в пределах своей компетенции в профилактике безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних;

• оформление медицинской документации по оказанию семье адресной социальной помощи;

• ведение медицинской учетной и государственной статистической отчетной документации.

Педиатрическое отделение по медицинскому обслуживанию детей в учреждениях образования является самостоятельным структурным подразделением ДП, обеспечивающим медицинское обслуживание детей в учреждениях образования (за исключением УД О и интернатного типа), включая общеобразовательные учреждения, учреждения, обеспечивающие получение профессионально-технического и среднего специального образования (далее – учреждения образования).

В состав педиатрического отделения по медицинскому обслуживанию детей в учреждениях образования входят медицинские кабинеты и здравпункты.

Основной задачей этого отделения является организация медицинского обслуживания детей в учреждениях образования. Решение задач отделение осуществляет через реализацию следующих функций:

• обеспечение динамического медицинского наблюдения за условиями обучения и воспитания детей и подростков в организованных коллективах;

• контроль совместно с зональным ЦГиЭ за соблюдением санитарных норм, правил и гигиенических нормативов в учреждениях образования;

• проведение совместно с территориальным центром гигиены и эпидемиологии противоэпидемических мероприятий, включая осмотр учащихся на педикулез и заразные кожные заболевания;

• проведение профилактических прививок и туберкулино-диагностики детям и подросткам согласно календарю прививок, предоставление информации о проведенных прививках и реакции Манту в поликлинику по месту жительства;

• амбулаторный прием пациентов в здравпунктах и медицинских кабинетах учреждений образования;

• оказание скорой медицинской помощи в здравпунктах и медицинских кабинетах учреждений образования;

• проведение работы по формированию у детей и подростков потребности в здоровом образе жизни, сохранении репродуктивного здоровья;

• преемственность в работе с другими ОЗ и заинтересованными ведомствами по выполнению мероприятий по охране здоровья детей и подростков;

• ведение медицинской учетной и государственной статистической отчетной документации.

При отсутствии в структуре ДП педиатрического отделения по медицинскому обслуживанию детей в учреждениях образования вышеуказанные функции возлагаются на педиатрическое отделение.

Кабинет здорового ребенка является структурным подразделением ДП, оказывающим консультационно-методическую помощь родителям, медицинским сестрам и участковым врачам-педиатрам по вопросам развития и воспитания здорового ребенка, охраны здоровья детей. В кабинете здорового ребенка работают фельдшер или медицинская сестра. Допускается передача функций медицинских работников кабинета участковым медицинским сестрам.

Основной задачей кабинета здорового ребенка является организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на развитие и воспитание здорового ребенка. Решение основных задач кабинет здорового ребенка осуществляет через реализацию следующих функций:

• обучение участковых медицинских сестер и родителей организации возрастных режимов дня, комплексу массажа и гимнастики, методикам физического воспитания и закаливания, правилам рационального питания детей, технологиям приготовления детского питания;

• пропаганда принципов грудного вскармливания, проведение мероприятий, направленных на сохранение грудного вскармливания;

• проведение работы по профилактике рахита;

• подготовка детей к поступлению в УД О и школьные образовательные учреждения;

• обеспечение связи с зональными ЦГиЭ по вопросам профилактики заболеваний, воспитания и развития здорового ребенка, формированию здорового образа жизни;

• внедрение новых профилактических программ по формированию здорового образа жизни;

• оформление кабинета здорового ребенка, кабинетов и рекреации в поликлинике.

В кабинете здорового ребенка должны быть методические материалы и наглядные пособия по основным вопросам развития и воспитания детей, профилактики заболеваний:

• таблицы возрастных режимов;

• таблицы показателей физического и нервно-психического развития;

• материалы по пропаганде грудного вскармливания детей;

• информационные стенды с комплексами массажа, гимнастики и физических упражнений для детей раннего возраста;

• схемы закаливания детей;

• выставка предметов ухода за ребенком;

• выставка одежды, обуви, игрушек для детей разных возрастных групп;

• информационные материалы по неспецифической профилактике рахита;

• информационные стенды по подготовке ребенка к поступлению в дошкольные и школьные образовательные учреждения;

• календарь профилактических прививок и другие материалы.

Прививочный кабинет является структурным подразделением поликлиники, обеспечивающим учет и выполнение плановых профилактических прививок, проведение и оценку результатов туберкулиновой пробы, регистрацию поствакцинальных реакций и осложнений, учет и хранение иммунобиологических препаратов. К работе в прививочном кабинете допускается медицинская сестра, прошедшая подготовку по вопросам иммунопрофилактики, оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, владеющая техникой проведения профилактических прививок и туберкулиновой пробы.

Основной задачей прививочного кабинета является выполнение комплекса мероприятий по проведению активной иммунопрофилактики детского населения. Решение основных задач прививочный кабинет осуществляет через реализацию следующих функций:

• разработка планов мероприятий по активной иммунизации, в том числе планирование профилактических прививок совместно с врачами-педиатрами участковыми, медицинскими работниками здравпунктов и медицинских кабинетов учреждений образования;

• проведение профилактических прививок и туберкулино-диагностики;

• учет лиц, имеющих длительные медицинские противопоказания к профилактическим прививкам;

• регистрация поствакцинальных реакций;

• учет и расследование случаев поствакцинальных осложнений, своевременное сообщение о поствакцинальных осложнениях в зональных ЦГиЭ;

• обеспечение запаса иммунобиологических препаратов, выдача их медицинским работникам учреждений образования, учет распределения и использования иммунобиологических препаратов;

• обеспечение холодовой цепи при транспортировке и хранении иммунопрепаратов;

• обеспечение прививочного кабинета лекарственными средствами для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

• составление отчетов о проведенных прививках и движении иммунобиологических препаратов по формам государственной статистической отчетности;

• анализ выполнения плана профилактических прививок и туберкулинодиагностики.

Подростковый кабинет является структурным подразделением ДП, обеспечивающим оказание медицинской помощи подросткам в возрасте 15–17 лет включительно. В подростковом кабинете работает врач-педиатр или врач-терапевт, прошедший усовершенствование по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, владеющий вопросами медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций, врачебного контроля за подростками, занимающимися физической культурой и спортом.

Основными задачами подросткового кабинета являются:

• организация и проведение комплекса профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий подросткам, направленных на сохранение и укрепление здоровья, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

• организация и проведение мероприятий по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;

• взаимодействие с заинтересованными ведомствами по вопросам охраны и укрепления здоровья подростков.

Решение основных задач подростковый кабинет осуществляет через реализацию следующих функций:

• осуществление учета подростков (юношей и девушек), обслуживаемых ДП по спискам, полученным от участковых медицинских сестер и учреждений образования;

• проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров подростков;

• проведение лечения и профилактики заболеваний среди подростков, юношей допризывного и призывного возраста;

• обеспечение динамического медицинского наблюдения за подростками, имеющими риск развития хронических заболеваний, с хроническими заболеваниями, детьми-инвалидами с проведением комплекса лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

• направление (по показаниям) на стационарное лечение, в научно-практические, диагностические и консультационные центры, диспансеры, медицинские реабилитационные экспертные комиссии, специальные учреждения образования;

• отбор и направление на санаторное лечение, в центры реабилитации;

• экспертиза ВН;

• оказание консультативной и методической помощи врачам-специалистам по вопросам медицинского обеспечения подростков, подготовки юношей к военной службе;

• осуществление взаимодействия в работе между ДП и военным комиссариатом;

• проведение анализа состояния здоровья, эффективности лечения подростков, допризывников и призывников, информирование о результатах руководителя ОЗ;

• информирование руководителей учреждений образования о состоянии здоровья учащихся подросткового возраста;

• проведение профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций подростков с отклонениями в состоянии здоровья;

• осуществление контроля за работой здравпунктов профессионально-технических и средних специальных учреждений образования, прикрепленных к ОЗ;

• проведение работы по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;

• ведение медицинской учетной и государственной статистической отчетной документации.

Основным медицинским документом подростка является история развития ребенка (ф. 112/у). На юношей в 14 лет оформляется медицинская карта допризывника (призывника) (ф. 112-1/у).

Все подростки подлежат диспансерному наблюдению. Основным элементом диспансеризации подростков являются медицинские осмотры, которые проводятся один раз в год.

Для планирования проведения медицинских осмотров составляются списки подростков, отдельно на юношей и девушек, с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, домашнего адреса, места учебы (работы). Учет подростков осуществляет участковая медицинская сестра ДП.

Медицинские осмотры подростков проводятся организованно по месту учебы (работы) или индивидуально в течение года по месту жительства или по месту временного проживания. Графики медицинских осмотров утверждаются руководителем ДП. Графики организованных медицинских осмотров согласовываются с руководителями учреждений образования, в которых подростки обучаются, или с руководителями учреждений (предприятий), в которых подростки работают.

Медицинские осмотры подростков проводятся в следующем объеме:

• юноши в возрасте 15–17 лет, девушки в возрасте 15–17 лет – осмотр врача-педиатра (врача общей практики) 2 раза в год, врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-хирурга детского, врача-стоматолога детского (врача-стоматолога-терапевта), акушера-гинеколога (девушки), других врачей-специалистов по медицинским показаниям; общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови в 15 лет; определение остроты зрения 2 раза в год; определение остроты слуха; антропометрия; измерение АД; ЭКГ в 15, 17 лет; плантография – юношам в 15–17 лет, девушкам в 15 лет; флюорографическое обследование органов грудной клетки в 17 лет; ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, органов брюшной полости и щитовидной железы юношам в 15 лет;

• девушки в возрасте 16 лет – осмотр врача-педиатра (врача общей практики) 2 раза в год, врача-стоматолога детского (врача-стоматолога-терапевта), акушера-гинеколога; общий анализ крови; общий анализ мочи; определение остроты зрения 2 раза в год; определение остроты слуха; антропометрия; измерение АД, УЗИ сердца, органов брюшной полости и щитовидной железы.

По результатам медицинских осмотров участковым врачом-педиатром (врачом-педиатром подросткового кабинета, врачом общей практики) делается оценка состояния здоровья подростка, определяется группа здоровья и медицинская группа для занятий физической культурой. При необходимости подростки направляются на дополнительное обследование и консультации. Подростки, имеющие хронические заболевания, находятся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов.

Результаты медицинского осмотра вносятся в список подростков, подлежащих медицинскому осмотру.

Подростку выдается справка о результатах медицинского осмотра, которая представляется им по месту учебы (работы).

По решению управлений здравоохранения (УЗО) областных исполнительных комитетов (комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета) стационарное лечение и консультации подростков могут проводиться в ДП или в ОЗ для взрослого населения в соответствии с материально-технической базой и оснащением медицинской техникой.

Гинекологическая помощь девушкам оказывается в ЖК по месту жительства, по месту временного проживания или по месту учебы (работы).

По достижении подростком 18 лет в ДП составляется переводной эпикриз и подросток передается под наблюдение в ОЗ для обслуживания взрослого населения.

Ведущим специалистом в организации медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях является участковый врач-педиатр ДП.

Основными задачами деятельности участкового врача-педиатра являются:

• осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья, физического и нервно-психического развития детей;

• проведение профилактики заболеваний и травматизма среди детей;

• обеспечение своевременной и качественной диагностики с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний;

• осуществление лечения заболевших детей в ДП и на дому;

• проведение отбора детей, нуждающихся в лечении у врачей-специалистов, госпитализации, санаторно-курортном лечении;

• проведение профилактической и лечебной работы в детских организованных коллективах.

Главной целью профилактической деятельности участкового врача-педиатра является проведение мероприятий, направленных на формирование правильного физического и нервно-психического развития детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи.

Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод – метод активного динамического наблюдения не только за заболевшими, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается еще до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачом акушером-гинекологом ЖК и участковым врачом-педиатром ДП.

С момента взятия беременной женщины на учет участковый врач-педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно с врачами акушерами-гинекологами ЖК ведет занятия в «Школе молодых матерей».

Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребенка, в котором участковый врач-педиатр и медицинская сестра проводят с ней занятия по наблюдению за новорожденным и при помощи наглядных пособий знакомят будущую мать с предметами ухода за ребенком.

О выписке новорожденного из родильного отделения или отделения новорожденных по телефону сообщается в ДП.

Основной формой взаимодействия родильного дома и ДП является эпикриз, в котором отражены результаты оказания медицинской помощи матери в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также новорожденному. Не менее важен и поступающий с эпикризом фетальный паспорт, в котором содержится полная информация по УЗИ плода и новорожденного.

Участковый врач-педиатр и медицинская сестра ДП должны посетить новорожденного в первые три дня после выписки из родильного дома. В случае рождения в семье первого ребенка, двойни, клинических показаний или отсутствия у матери молока, патронажное посещение осуществляется в первый день после выписки.

Если первый патронаж целесообразно проводить врачу и медсестре совместно, то дальнейшее наблюдение за ребенком проводится раздельно, что позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья ребенка и своевременно вносить коррективы.

Участковый врач-педиатр должен повторно посетить ребенка на дому на 14-й, а затем – на 21-й день жизни.

Участковая медицинская сестра должна посещать ребенка на дому через один-два дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни, далее на первом году жизни – не реже одного раза в месяц. При патронажном посещении на 4-й неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра должна пригласить мать на первый прием вДП.

При посещении врач должен осмотреть ребенка, оценить бытовые условия, социальное благополучие семьи, выполнение рекомендаций по уходу.

Важен осмотр ребенка, во время которого особое внимание следует обращать на состояние кожных покровов, пупочной ранки и родничков, вскармливание.

При первом посещении необходимо проводить мероприятия по сохранению грудного вскармливания, профилактике гипогалактии. Следует продолжить изучение социального, генетического, биологического анамнеза, а также начатое на дородовом этапе определение группы здоровья, группы «риска», составить план наблюдения. Необходимо наладить взаимосвязь с родителями, сообщить им о режиме работы ДП, часах приема участкового врача-педиатра.

Рис. 1.2. Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному

Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному представлен на рис. 1.2.

Наблюдение за новорожденным в соответствии с состоянием его здоровья позволяет максимально в ранние сроки диагностировать возникающие отклонения и проводить их коррекцию.

Широко распространенное в педиатрии понятие «пограничное состояние» позволяет отнести детей к группам «риска», особенно в период новорожденности и на первом году жизни. Это следующие группы пациентов:

• дети из двоен;

• недоношенные;

• родившиеся с массой тела более 4000 г;

• с родовой травмой;

• родившиеся от матерей с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности;

• выписанные из отделения патологии новорожденных;

• из социально неблагополучных семей.

Для предупреждения перехода пограничных состояний в хронические заболевания необходимо осуществлять их своевременное выявление, динамическое наблюдение, обследование по индивидуальному плану

Медицинское наблюдение за развитием детей этой возрастной группы должно вестись с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответственных периодов в жизни детей первого года жизни:

• выписка из родильного дома;

• начало специфической профилактики рахита;

• введение докорма и прикорма;

• проведение профилактических прививок;

• прекращение грудного вскармливания;

• оформление ребенка в УДО и др.

Дальнейшее наблюдения за ребенком осуществляется ДП (консультацией) в соответствии с алгоритмом (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Алгоритм организации наблюдения за детьми в ДП

В возрасте 3, 6, 9 и 12 месяцев участковый врач-педиатр на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике. Кроме того, участковый врач-педиатр по клиническим показаниям составляет план наблюдения и оздоровительных мероприятий на последующий период.

Участковый врач-педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни с периодичностью 1 раз в месяц. Во время приема участковый врач-педиатр осуществляет контроль правильного физического и нервно-психического развития ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.

При посещении ДП достигаются следующие цели:

• профилактическая – осмотр ребенка без видимых отклонений в состоянии здоровья в декретивные сроки по направлению медицинского персонала или самостоятельно;

• диагностическая – выявление отклонений в состоянии здоровья;

• лечебная – санация острых или обострений хронических заболеваний, инвалидизирующей патологии.

Участковый врач-педиатр, являясь ключевым звеном ДП, координирует взаимосвязь всех медицинских кадров различных учреждений образования, специалисты которых участвуют в наблюдении за состоянием здоровья ребенка в разные периоды его жизни.

К участковому врачу-педиатру поступают сведения, отраженные в талоне-информации:

• результаты лабораторного обследования;

• результаты осмотров врачами-специалистами в ОЗ и учреждениях образования, т. е. в организованных коллективах.

С целью оценки состояния здоровья ребенка на уровне ДП определяются ряд клинических, антропометрических, физиологических, биохимических и прочих показателей. Определение этих показателей сопряжено с понятием «норма», границы которой трудно обозначить для развивающегося ребенка раннего возраста. Зачастую, участковому врачу-педиатру приходится сталкиваться с индивидуальными особенностями ребенка, связанными с возрастными и генетическими особенностями роста и развития.

Наряду с определением метрических характеристик (масса и рост тела, окружности головы и груди, весоростовые коэффициенты и т. д.), необходимо четко оценить состояние физиологических систем организма как в покое, так и их функциональные возможности в напряжении, при изменении условий внешней и внутренней среды. В оценке состояния здоровья ребенка, особенного раннего возраста, важно определить такое проявление, как степень зрелости, что в последующем обеспечит дальнейшее осуществление коррегирующих мероприятий.

Участковый врач-педиатр должен наблюдать ребенка второго года жизни с периодичностью 1 раз в квартал (с проведением антропометрических измерений). Во время осмотра делается подробное заключение о состоянии здоровья ребенка, его физическом и нервно-психическом развитии. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, обращая внимание на недостатки в воспитании ребенка, выполнении тех или иных назначений, рекомендаций по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка.

Медицинская сестра должна посещать ребенка первых двух лет жизни на дому не реже 1 раза в квартал.

На третьем году жизни с профилактической целью ребенок должен быть осмотрен участковым врачом-педиатром и патронажной сестрой не реже 1 раза в 6 месяцев. Основное внимание при проведении осмотров детей данной возрастной группы должно уделяться организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, рациональному питанию, развитию движений, нервно-психическому и физическому развитию ребенка. Ребенку 2 раза в год должны проводиться антропометрические измерения. В конце третьего года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка – период раннего детства, участковый врач-педиатр должен подвести итоги трехлетней профилактической работы с ребенком, оценить состояние его здоровья, динамику физического и нервно-психического развития, составить план оздоровительных мероприятий на последующий период, а при необходимости и план лечения.

Участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение за детьми в возрасте от 3 до 7 лет, не посещающими УДО. Периодичность осмотра должна составлять не реже 1 раза в год с заключительным осмотром перед поступлением в школу. Антропометрию следует проводить у детей в возрасте 5 и 6 лет. Особое внимание в этот период следует обращать на организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, его готовность к школе.

Диспансеризация является основной формой работы ДП и проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, в зависимости от наличия той или иной патологии.

Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических осмотров.

Выделяют следующие виды профилактических осмотров:

• профилактический осмотр, который проводит врач-педиатр, наблюдающий ребенка по месту жительства или вУДО;

• углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру предшествует проведение определенных функционально-диагностических исследований;

• комплексные профилактические осмотры, при которых здоровье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.

В ДП выделяют три группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

• дети до семилетнего возраста, не посещающие УДО;

• дети, посещающие УДО;

• школьники.

Для первой группы детей в ДП выделяются профилактические дни. В эти дни все специалисты принимают только здоровых детей. Число таких дней работы во многом зависит от мощности ДП.

Так, в крупных городских ДП выделяют два дня в неделю, причем поликлиника открыта для здоровых и для находящихся под диспансерным наблюдением детей всех возрастов.

Частота профилактических осмотров врачами-специали-стами предусматривается таким образом, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.

В настоящее время профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в следующие сроки:

• перед поступлением в УДО;

• за год до поступления в учреждение, обеспечивающее получение среднего образования (школу);

• перед поступлением в школу;

• конец первого года обучения;

• переход к предметному обучению;

• пубертатный период (14–15 лет);

• перед окончанием школы (10–11 классы в 16–17 лет).

По результатам профилактических осмотров формируют следующие группы здоровья детей:

• группа здоровья I – здоровые дети без отклонений по всем избранным критериям;

• группа здоровья ПА – здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний (т. е. с факторами риска в биологическом, социальном и генеалогическом анамнезе);

• группа здоровья ПБ – дети, имеющие функциональные отклонения;

• группа здоровья III – дети с наличием хронических заболеваний;

• группа здоровья IV – дети, имеющие инвалидность.

Медицинское наблюдение детей, входящих в I группу здоровья, осуществляется следующим образом:

• учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений;

• врачебные назначения состоят из общих оздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

К II группе здоровья относятся дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, т. е. часто (4 раза в год и более) или длительно болеющие (более 25 дней по одному заболеванию). Эти пациенты нуждаются в проведении комплекса оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:

• оптимальная двигательная активность;

• закаливание естественными факторами природы;

• рациональный режим дня;

• дополнительная витаминизация продуктов питания.

Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются

участковым врачом-педиатром индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

Дети, относящиеся к III и IV группам здоровья (заболевшие дети в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации) должны находиться на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, получать медицинскую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации.

На каждого ребенка с выявленными заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится контрольная карта диспансерного больного (ф. ОЗ0/у).

Контрольная карта диспансерного больного выполняет сигнальную функцию и позволяет врачу-педиатру осуществлять контроль посещений и выполненных лечебно-диагностических мероприятий.

Каждому пациенту, взятому под диспансерное наблюдение, должны быть обеспечены тщательное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюдения, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого пациента и вносятся в историю развития ребенка.

В конце года на каждого состоящего под диспансерным наблюдением пациента врач-педиатр должен составить этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются:

• выздоровление;

• улучшение;

• состояние без перемен;

• ухудшение.

Эта общая оценка делается на основании данных, внесенных в историю развития ребенка, жалоб и объективного статуса.

В случае если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.

После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый врач-педиатр проводит анализ диспансеризации по отдельным нозологическим группам за истекший год и его результат предоставляет заведующему отделением. Заведующий составляет сводный отчет по итогам диспансерной работы подведомственного отделения за прошедший год. После анализа проведенной работы планируются мероприятия, направленные на повышение качества диспансерного обслуживания детей.

Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактической работы – не только сохранить, но и улучшить здоровье детей.

Подготовка детей к поступлению в УД О и школу должна осуществляться участковым врачом-педиатром и участковой медицинской сестрой совместно с персоналом кабинета здорового ребенка.

Медицинскую помощь в УДО и школах оказывают врачи-педиатры педиатрического отделения по медицинскому обслуживанию детей в учреждениях образования.

Лечебная работа участкового врача-педиатра включает:

• лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления;

• прием в ДП реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;

• активное заявление пациентов с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановку их на учет, своевременное лечение и оздоровление;

• проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения);

• осуществление преемственности в лечении детей, посещающих УДО, со стационарами, санаториями;

• экспертизу ВН;

• организацию госпитализации.

Организация приема детей в ДП должна обеспечивать им квалифицированную медицинскую помощь в возможно более краткие сроки.

Особенность работы ДП заключается в том, что все дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом-педиатром на дому. В ДП проводится прием в основном здоровых детей, а также детей страдающих хроническими заболеваниями, пациентов с инфекционной патологией без острых проявлений заболевания и реконвалесцентов после острых заболеваний.

Участковый врач-педиатр активно (без вызова) посещает заболевших детей на дому до полного выздоровления или госпитализации. В среднем отношение активных посещений к первичным вызовам составляет 2:1.

Ежедневное наблюдение участковым врачом-педиатром и медицинской сестрой вплоть до выздоровления ребенка в возрасте до одного года с любым заболеванием на дому является общим правилом работы ДП.

Участковая медицинская сестра выполняет назначения врача-педиатра по лечению заболевшего ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за пациентом.

По заявке лечащего врача ДП обеспечивает заболевшему ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функциональных исследований и консультаций врачей-специалистов.

Заведующий педиатрическим отделением должен осуществлять постоянный контроль организации лечения пациентов на дому и оказывать необходимую консультативную помощь.

Участковый врач-педиатр по клиническим показаниям должен обеспечить госпитализацию ребенка. При направлении ребенка в стационар лечащий врач должен оценить тяжесть состояния, указать длительность и характер течения заболевания, подробно охарактеризовать проведенное обследование и лечение, отметить индивидуальные особенности ребенка, перенесенные инфекционные заболевания, указать сведения об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в УДО или в школе и выставить полный диагноз заболевания.

При невозможности госпитализации ребенка (отказ родителей, отсутствие места в стационаре, карантин и др.) должен быть организован стационар на дому. Ребенок должен быть осмотрен заведующим педиатрическим отделением. Ребенку следует обеспечить весь комплекс необходимых лечебных и диагностических мероприятий, лабораторных обследований в соответствии с тяжестью и характером заболевания, организовать пост медицинской сестры или ее регулярное посещение несколько раз в день. В ночное время экстренную помощь ребенку оказывает врач-педиатр «Скорой помощи», а участковый врач должен ежедневно посещать ребенка до полного выздоровления.

После выписки ребенка из стационара участковый врач-педиатр должен продолжить наблюдение за здоровьем ребенка, особое внимание уделяя детям, нуждающимся в долечивании на амбулаторном этапе.

При выявлении хронической патологии у ребенка его следует взять под диспансерное наблюдение либо участкового врача-педиатра, либо врача соответствующего профиля.

Важным элементом работы участкового врача-педиатра следует считать экспертизу ВН одного из членов семьи в связи с заболеванием ребенка, которая организована в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков и справок ВН и Инструкцией по заполнению листков и справок о ВН, рассматриваемыми в отдельном разделе.

Структура и организация работы ДП предусматривают элементы противоэпидемического режима:

• оказание помощи на дому остро заболевшим;

• выделение дней для профилактического приема;

• разделение по этажам кабинетов участковых врачей-педиатров и врачей-специалистов.

Ребенок, приведенный (принесенный) матерью на прием, предварительно в фильтре должен быть осмотрен медицинской сестрой с целью выявления симптомов инфекционного заболевания. В случае выявления такового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непосредственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач.

Однако в настоящее время большинство ДП ограничивается выделением входов для заболевших и здоровых детей с отдельным выходом из поликлиники.

В деятельности участковых врачей-педиатров борьба с инфекционными заболеваниями, обеспечение эпидемиологического благополучия занимает важное место. Этот вид деятельности участковых врачей осуществляется под руководством и контролем специалистов зонального ЦГиЭ.

Основными задачами этой работы являются:

• раннее выявление и госпитализация пациентов с инфекционными заболеваниями;

• наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями.

Участковые врачи-педиатры несут ответственность за санитарное состояние на участке и организуют профилактические прививки.

Участковый врач-педиатр должен обеспечить раннюю диагностику инфекционных заболеваний и установить наблюдение за здоровьем детей, бывших в контакте с заболевшими.

Сообщение об инфекционных заболеваниях в зональный ЦГиЭ должно быть передано по телефону. В ДП ведется журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф. 060/у). Ежемесячно в целом по ДП составляется отчет о движении инфекционных заболеваний.

Обязательной госпитализации подлежат дети с инфекционным гепатитом, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также дети с острыми кишечными заболеваниями.

Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся под диспансерное наблюдение с проведением контрольных обследований, при необходимости им проводятся повторные курсы лечения, оздоровительные мероприятия. Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участкового врача-педиатра и эпидемиолога.

В городах профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при ДП, а в сельской местности – в соответствующих учреждениях. Иммунизацию детей, посещающих УДО и школы, проводят в этих учреждениях образования.

После проведения прививки участковая медицинская сестра должна выяснить характер реакции на прививку, сообщить участковому врачу-педиатру и зафиксировать данные о реакции ребенка на прививку в истории развития ребенка.

Проведение учета и контроля профилактических прививок осуществляется при помощи карты учета профилактических прививок (ф. 063/у), которая заполняется на каждого новорожденного и каждого ребенка, вновь прибывшего в район обслуживания ДП.

Из карт учета профилактических прививок в ДП формируется прививочная карточка. Важным разделом организации прививочной работы в поликлинике является полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам и проживающих в районе деятельности ДП.

Непосредственным помощником участкового врача-педиатра является участковая медицинская сестра, в обязанности которой входят:

• оказание медицинской помощи заболевшим детям на дому по назначению врача;

• работа по формированию здорового образа жизни (выставки, уголки здоровья и т. д.);

• дородовый патронаж беременных женщин своего территориального участка;

• посещение новорожденных совместно с участковым врачом-педиатром в первые три дня после выписки из родильного дома;

• обеспечение систематичности наблюдения за здоровыми и заболевшими детьми;

• контроль выполнения родителями лечебных назначений;

• планирование профилактических прививок детям, не посещающим УД О, и приглашение их на прививку в поликлинику;

• работа по своевременной организации врачебных осмотров детей, состоящих на диспансерном учете, по плану диспансеризации;

• оказание помощи врачу при проведении медицинских осмотров детей (проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления, листки ВН, выписки, следит за очередностью приема).

Наряду с участковой службой в ДП организована широкая специализированная помощь.

В зависимости от мощности ДП объем представленной в ней специализированной помощи может быть различным.

Районные специалисты ведут прием на базе одной из ДП.

Врачи-специалисты работают в тесном контакте с другими врачами ДП, участвуют в оздоровлении детей в учреждениях образования.

На базе ДП могут быть организованы отделения дневного пребывания, в которых дети получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности), но находятся под наблюдением медицинского персонала только в дневные часы.

По достижении 18-летнего возраста или завершении обучения в учреждении образования дети, состоящие на учете в ДП, переводятся под наблюдение в территориальные поликлиники.

1.1.3.3. Организация акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях

Основным учреждением, оказывающим акушерско-гинекологическую помощь в амбулаторных условиях, является женская консультация (ЖК).

В соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.09.2007 г. № 81 «Об организации деятельности женских консультаций в государственных организациях здравоохранения», женская консультация является структурным (обособленным) подразделением государственной ОЗ и располагается в помещениях, отвечающих санитарным нормам, правилам, гигиеническим нормативам и противопожарным требованиям. Руководство ее деятельностью осуществляет заведующий.

Женская консультация выполняет следующие функции:

• диспансерное наблюдение беременных, в том числе выделение групп риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

• выявление, установление медицинских показаний и при необходимости направление беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями в ОЗ для оказания специализированной медицинской помощи;

• проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

• проведение медицинского патронажа беременных и родильниц;

• консультирование по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применения современных методов профилактики абортов и подготовки женщин к беременности и родам;

• организация и проведение профилактических осмотров с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний;

• оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, беременным с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях отделения дневного пребывания;

• диспансеризация женщин с гинекологическими заболеваниями и беременных;

• осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий;

• обеспечение преемственности с ОЗ по оказанию медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, беременным и родильницам;

• внедрение в практику современных технологий диагностики и лечения, средств профилактики и реабилитации пациентов, новых организационных форм работы;

• выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

• проведение мероприятий по информированию и повышению санитарной культуры женщин, сохранению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также ИППП;

• проведение анализа показателей работы ЖК, эффективности и качества оказания ПМП в амбулаторных условиях.

Женская консультация функционирует в тесном взаимодействии с акушерскими и гинекологическими стационарами, поликлиниками для обслуживания взрослого населения и ДП, а также иными ОЗ и учреждениями, участвующими в оказании медицинской помощи женскому населению (центры репродукции и ПлС, медико-генетические центры, консультативно-диагностические центры, дерматовенерологические и онкологические диспансеры и др.).

Режим работы ЖК организуется с учетом обеспечения максимальной доступности акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях. Информация о часах работы ЖК, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается в регистратуре.

В регистратуре ЖК предусматривается как возможность предварительной самозаписи (карточка предварительной записи на прием к врачу – ф. 040/у), так и предварительной записи по телефону на прием к врачу (не менее 50 % планируемых посещений). В регистратуре также можно получить талон для посещения врача (талон на прием к врачу – ф. 025-4/у) как при непосредственном обращении, так и при обращении по телефону (интернету).

Патронажная помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим пациентам оказывается лечащим или дежурным врачом акушером-гинекологом (акушеркой) ЖК. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач (акушерка) вносит соответствующую запись в книгу записей вызова врачей на дом (ф. ОЗ1/у), медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у) или индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у).

Выявление гинекологических заболеваний осуществляют врачи акушеры-гинекологи амбулаторных приемов при проведении массовых профилактических осмотров организованного женского населения, а также при гинекологических осмотрах пациенток.

На каждую женщину, первично обратившуюся в ЖК, в регистратуре заводится медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у).

Критерии определения групп здоровья при оценке результатов профилактических гинекологических осмотров следующие:

• «здорова» – в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания; при обследовании (лабораторном и клиническом) не изменены органы репродуктивной системы;

• «практически здорова» – в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в том числе и аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют, при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособности женщины;

• «больна» – при объективном обследовании выявлено гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.

Осмотр здоровых женщин направлен на сохранение репродуктивного здоровья, которое является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека.

О нормальном состоянии репродуктивного здоровья свидетельствуют отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции в условиях полного физического, духовного и социального благополучия. Это означает, что у населения есть возможности иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, свободу принятия решения в отношении целесообразности, времени и частоты воспроизводства. Последнее условие подразумевает право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным и приемлемым методам регулирования деторождения по их выбору, который не противоречит закону, а также право иметь доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые бы позволили женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов, предоставили бы супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца.

После первичного осмотра в листке записи заключительных уточненных диагнозов проставляют дату осмотра, заключение о группе здоровья. Заключительный (уточненный) диагноз в амбулаторной карте записывают в день его установления.

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) заполняет акушерка с листка записи заключительных (уточненных) диагнозов. При выявлении у пациентки двух или более гинекологических заболеваний статистические талоны заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.

При наличии показаний для диспансеризации акушеркой заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. ОЗ0/у). В ней указывают диагноз заболевания, по которому пациентка поставлена на учет, частоту осмотров, проводимые методы обследования и лечения. Задачами динамического контроля заболевших женщин являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание органов репродуктивной системы, раннее выявление, эффективное лечение и реабилитация.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.07.2007 г. № 636 диспансеризации подлежат:

• беременные женщины;

• женщины в послеродовом периоде с осложнениями во время беременности и родов;

• пациентки группы резерва родов с гинекологической патологией;

• пациентки, использующие гормональные и внутриматочные контрацептивы.

Диспансеризация включает: медицинский осмотр акушером-гинекологом и врачами-специалистами, лабораторно-диагностические методы обследования, проведение комплексной оценки состояния здоровья, рекомендации по режиму труда и отдыха, лечению (по показаниям).

Динамическое наблюдение беременных осуществляется в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Результаты диспансеризации вносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у) и в обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).

Главным принципом динамического наблюдения за беременными является комплексное их обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и плоду (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Алгоритм организации медицинской помощи беременным

Результаты диспансеризации пациенток, страдающих гинекологической патологией, вносятся акушером-гинекологом в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у).

Лечебные процедуры, назначаемые акушером-гинекологом, выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой). Процедуры регистрируются в журнале учета процедур (ф. 029/у).

В ЖК врачами акушерами-гинекологами амбулаторных и специализированных приемов могут выполняться гинекологические операции и манипуляции, регистрируемые в журнале записи амбулаторных операций (ф. 099/у). Для этих целей в ЖК должны быть организованы малая операционная и комната временного пребывания пациентов после операции или отделение дневного пребывания.

Пациенткам, которым показано лечение в отделении дневного пребывания ЖК или гинекологическом стационаре, врач акушер-гинеколог выдает направление на госпитализацию с отметкой о результатах предварительно проведенного обследования и отмечает дату направления в стационар.

После выписки из стационара врач ЖК решает вопрос о методах и сроках долечивания пациентки с учетом рекомендаций стационара.

Основными принципами медицинской реабилитации гинекологических пациенток являются:

• начало реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях развития заболевания;

• индивидуальный подход;

• непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий;

• последовательность и преемственность мероприятий на различных этапах реабилитации;

• активное и сознательное участие в процессе реабилитации самих пациенток.

В группу резерва родов включают женщин репродуктивного возраста (18–40 лет) с сохраненной детородной функцией на основании информированного согласия.

По результатам терапевтических и гинекологических осмотров каждая женщина группы резерва родов должна быть отнесена к одной из групп динамического наблюдения, в которые включаются также женщины, имеющие гинекологическую и экстрагенитальную патологию (ЭГП), в том числе не состоящие на диспансерном гинекологическом и терапевтическом учете.

Всем женщинам группы «активного» наблюдения, имеющим гинекологическую патологию и ЭГП, проводится прегравидарная подготовка в зависимости от характера патологии с привлечением смежных специалистов.

1.1.3.4. Анализ деятельности поликлиники

Анализ деятельности поликлиники основан на использовании текущей учетно-оперативной документации и осуществляется путем составления и разработки отчетных форм, перечень которых утвержден Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Информация, включаемая в отчеты, содержится в первичной медицинской документации поликлиники.

Всю текущую документацию территориальной поликлиники можно условно разделить на следующие группы:

• оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о пациенте. К таким документам относятся:

♦ медицинская карта амбулаторного больного (ф. 25/у) заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий;

♦ контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. ОЗ0/у) предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов;

♦ карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф. 003-2/у);

• оперативно-учетная документация используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:

♦ журнал учета процедур (ф. 029/у);

♦ книга записи вызовов врачей на дом (ф. ОЗ1/у);

♦ журнал для записи заключений ВКК (ф. ОЗ5/у);

♦ книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. ОЗ6/у);

♦ журнал учета санитарно-просветительной работы (ф. ОЗ8/у);

♦ журнал записи рентгенологических исследований (ф. 050/у);

♦ журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у);

♦ журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);

♦ журнал записи амбулаторных операций (ф. 069/у);

♦ журнал регистрации амбулаторных больных (ф. 074/у);

♦ журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.;

• учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:

♦ статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику;

♦ талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, ВН и т. д.;

♦ ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф. 1) позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений. Ведомость используется для регистрации заболеваний у пациентов, проживающих в районе обслуживания ОЗ, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение;

♦ ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (ф. ОЗ9/у) используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача;

♦ экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. 058/у) используется для учета случаев и составления отчетов об инфекционных заболеваниях.

Врач, заполняющий учетную медицинскую документацию, обязан обеспечить достоверность данных и своевременное внесение информации в учетную медицинскую документацию.

Алгоритм анализа деятельности поликлиники представлен на рис. 1.5.

Рис. 1.5. Алгоритм анализа деятельности поликлиники

Проведению анализа предшествует сбор статистической информации на основании перечисленных выше первичных медицинских документов. С целью эффективного и последовательного анализа накопленной статистической информации выполняется ее группировка по основным и дополнительным учетным признакам и составление аналитических таблиц.

Наиболее частой ошибкой, которая допускается в анализе, является использование для сравнения и оценки абсолютных величин. Это возможно лишь в тех случаях, когда регистрируются единичные случаи изучаемого явления (до 10 случаев). В остальных случаях анализ выполняется на основании показателей (средних или относительных величин), вычисляемых по определенной методике. Расчетные показатели по всем разделам работы необходимо сравнивать со средними уровнями по стране, области, городу и пр. Следует давать оценку расчетных показателей на соответствие их отраслевым нормам и нормативам (если таковые имеются). В случае значительного отклонения ключевых расчетных показателей от средних показателей по региону и республике в целом необходимо использовать методы стандартизации с целью нивелирования неоднородности сравниваемых совокупностей. Предварительно целесообразно логически обосновать возможное влияние тех факторов, которые обусловили ухудшение статистических показателей. Ведущие показатели следует проанализировать в динамике (не менее чем за три года).

Высшим уровнем аналитической работы является анализ факторов, влияющих на уровни расчетных показателей. Для этого используют дисперсионный анализ, корреляционно-регрессионный анализ, а также непараметрические статистические методы, и обосновывают достоверность и надежность полученных результатов и формулируемых выводов.

Основной отчетной формой, которая используется при анализе деятельности поликлиники, является годовой отчет. Анализ деятельности поликлиники по данным годового отчета и учетной медицинской документации выполняется по разделам работы. Группировка показателей для характеристики отдельных разделов может различаться в зависимости от цели и направления анализа.

С целью анализа деятельности ДП, помимо расчета общепринятых показателей, характерных для любых амбулаторно-поликлинических ОЗ (показатели нагрузки, диспансеризации и др.), целесообразно рассчитывать ряд иных показателей:

• охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблюдением:

• частота грудного вскармливания (%):

• частота расстройств питания у детей первого года жизни (%):

• частота активного рахита у детей первого года жизни (%):

• полнота охвата детей профилактическими осмотрами (%):

• полнота охвата детей профилактическими прививками (%):

• заболеваемость детей (на 1000 детей):

Число впервые выявленных заболеваний у детей Среднегодовое число детей, проживающих на территории обслуживания ДП

Кроме того, в ДП рассчитываются показатели ВН по уходу за заболевшими детьми, показатели объема, качества и эффективности диспансерного наблюдения.

Оценка деятельности ЖК проводится на основе следующих показателей:

• своевременность взятия беременных под диспансерное наблюдение:

• полнота охвата беременных диспансерным наблюдением:

• полнота и своевременность обследования беременных, например процентная доля беременных, осмотренных терапевтом:

• среднее число посещений беременными и родильницами ЖК:

• процентная доля беременных, не поступивших под наблюдение ЖК:

• исходы беременности:

♦ процентная доля беременностей, закончившихся родами:

• удельный вес преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично:

♦ частота абортов:

♦ процентная доля абортов:

♦ процентная доля внебольничных абортов:

♦ соотношение абортов и родов:

Кроме того, рассчитывают территориальные показатели МС, МлС, ПС, а также частоту осложнений беременности, частоту и структуру заболеваемости беременных, частоту и структуру гинекологической заболеваемости.

В заключении на основании рассчитанных показателей деятельности поликлиники и их анализа делаются выводы о состоянии организации медицинского обслуживания населения. В выводах указываются факторы, благоприятно влияющие на оказание медицинской помощи (достаточная оснащенность ОЗ, полная укомплектованность кадрами, высокая квалификация медперсонала, организационные мероприятия и т. д.), и отмечаются показатели, которые улучшились по сравнению с предыдущим отчетным годом. Далее указываются недостатки в работе и их причины, даются рекомендации по улучшению качества медицинского обслуживания (путем проведения организационных мероприятий, решения кадровых вопросов, удовлетворения нужд ОЗ, улучшения оснащенности, повышения квалификации и т. д.).

Областные больничные организации (областные больницы, детские областные больницы, областные диспансеры) выполняют региональную функцию и охватывают большую территорию широким спектром специализированной помощи – III уровень оказания медицинской помощи в стационарных условиях. Поэтому доля пациентов из районов области, находящихся на лечении в этих учреждениях, должна составлять не менее 60–70 %.

Областные больничные организации обеспечивают квалифицированное обслуживание населения области на основе достижений современной медицинской науки и техники.

1.2.2.1. Областная больница

Областная больница является организационно-методическим и консультационным центром здравоохранения области.

Структура областной больницы следующая:

• приемное отделение;

• специализированные лечебные отделения и кабинеты;

• специализированные диагностические отделения;

• клинико-диагностическая лаборатория;

• отделения экстренной и плановой консультационной помощи;

• консультационная поликлиника;

• патологоанатомическое отделение;

• организационно-методический отдел, включая отделение медицинской статистики;

• аптека;

• централизованное стерилизационное отделение;

• хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т. д.).

Задачи областной больницы:

• оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других ОЗ области;

• помощь ОЗ и органам управления здравоохранением области в повышении качества медицинской помощи, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности;

• координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными ОЗ области;

• выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи пациентам;

• систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ОЗ, разработка совместно с главными специалистами УЗО областных исполнительных комитетов (комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета) необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.

Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Средняя мощность областной больницы в стране составляет 1000 коек.

В своем составе областные больницы имеют консультативную поликлинику.

Руководство областной больницей осуществляет администрация во главе с главным врачом.

Приемное отделение областной больницы может быть централизованным (для всей больничной организации) и децентрализованным (для отдельных профильных структурных ее частей). Работа приемного отделения осуществляется круглосуточно.

Основными задачами приемного отделения являются:

• прием пациентов, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации;

• регистрация пациентов;

• медицинская сортировка пациентов;

• оказание при необходимости неотложной медицинской помощи;

• санитарная обработка пациентов.

Штаты приемного покоя устанавливаются в зависимости от коечной мощности больницы.

Госпитализация пациентов в приемном покое проводится по экстренным или плановым показаниям.

К экстренным показаниям относят состояния, требующие срочной госпитализации (кровотечения, тяжелые травмы, «острый живот», острое нарушение мозгового кровообращения, нестабильная стенокардия напряжения или инфаркт миокарда, тяжелое течение острых заболеваний). Направление на экстренную госпитализацию выдается врачами скорой медицинской помощи и врачами поликлиники. Кроме того, пациенты имеют право самостоятельно обратиться в приемное отделение больницы без направления.

К плановым показаниям относят состояния, при которых рекомендуется лечение в условиях стационара, однако госпитализация может быть отсрочена без ущерба для состояния здоровья пациента (например, хронические заболевания в стадии компенсации, по поводу которых пациенты госпитализируются для профилактики рецидива). В подобных случаях направление на госпитализацию пациентов осуществляют амбулаторно-поликлинические учреждения после их обследования с указанием предварительного диагноза.

Отделения областных больниц по режиму работы разделяются на стационары с круглосуточным пребыванием пациентов (основные структурные подразделения) и отделения дневного пребывания.

Мощность и структура отдельных типов структурных подразделений областных больниц увязывается с численностью обслуживаемого населения при условии: величина отделения должна быть оптимальной (40–60 коек), но не менее 30 однопрофильных.

Лечебные отделения стационара связаны с общими для больницы вспомогательными медицинскими и хозяйственными службами, а в крупных стационарах – с общими для больницы клиническими и другими лабораториями.

Штаты медицинского персонала отделений устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля структурных подразделений больницы. Основными в штатной структуре отделения больницы являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки.

Работу в отделении возглавляет заведующий.

Старшая медицинская сестра осуществляет непосредственное руководство работой медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

Основные функции заведующего отделением следующие:

• осуществляет руководство отделением и работой врачебного персонала;

• обеспечивает качество медицинской помощи пациентам в отделении;

• осуществляет контроль лечебно-диагностического процесса в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения пациентов;

• составляет график и табель работы персонала отделения;

• осматривает вновь принятых пациентов в день их поступления;

• осуществляет систематическое наблюдение пациентов, находящихся в тяжелом состоянии;

• решает вопросы о выписке пациентов, выполнении оперативных вмешательств, экспертизы трудоспособности;

• проводит обходы пациентов совместно с врачами-ординаторами;

• внедряет в работу отделения достижения медицинской науки и практики;

• участвует в патологоанатомическом исследовании умерших пациентов;

• участвует в подготовке врачебных клинических и патологоанатомических конференций;

• консультирует врачей, организует проведение консультаций пациентов другими специалистами, ставит вопрос перед администрацией больницы о необходимости проведения консилиумов в соответствии с установленным порядком.

Консультация – это осмотр пациента специалистом более высокой квалификации, чем лечащий врач, или другого профиля.

Консультация организуется заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) по заявке лечащего врача (дежурного врача) больницы.

Консилиум – это осмотр пациента двумя и более специалистами одного или разных профилей более высокой квалификации, чем лечащий врач.

Консилиум организуется заместителем главного врача по медицинской части (ответственным дежурным врачом) по заявке заведующего отделением (дежурного врача) на проведение консилиума.

Консультации проводятся при наличии у пациента неясных симптомов заболевания, представляющих трудности в постановке диагноза, а также для уточнения (коррекции) лечебной тактики.

Консилиумы проводятся в случаях, представляющих трудности в лечебно-диагностическом плане, когда консультация одним специалистом не дала положительного эффекта.

В зависимости от состояния пациента консультация (консилиум) проводится в плановом или экстренном порядке с соблюдением следующих сроков:

• в плановом порядке – в течение суток с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) (к моменту ее (его) проведения пациент должен быть обследован);

• в экстренном порядке – немедленно или не позднее 1 ч с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) в пределах данной больничной организации.

Для проведения консультации (консилиума) привлекаются специалисты более высокой квалификации, чем специалисты данной больницы, или специалисты другого профиля, сотрудники соответствующих кафедр, работающих на базе больницы и закрепленных за соответствующими лечебными отделениями, других кафедр государственных высших медицинских учреждений образования, Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), либо специалисты других ОЗ, независимо от ведомственной принадлежности.

Решение о необходимости и сроках проведения консультации специалистом (специалистами) другого профиля принимается лечащим врачом (дежурным врачом), которое согласовывается с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом).

Ответственность за организацию и проведение консультации возлагается на заведующего отделением (ответственного дежурного врача).

Предложение о составе и времени проведения консилиума вносится заместителю главного врача по медицинской части заведующим отделением (дежурным врачом).

Определение конкретного состава специалистов для участия в консилиуме, в том числе повторном, сроков его проведения возлагается на заместителя главного врача по медицинской части.

Ответственность за организацию и проведение консилиума возлагается на заместителя главного врача по медицинской части.

Консультация (консилиум) проводится в присутствии лечащего врача (дежурного врача), а при необходимости – заведующего отделением (заместителя главного врача по медицинской части).

Ответственность за вынесенное заключение и адекватность назначенного лечения возлагается на консультанта (членов консилиума).

В случаях, когда кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством членов консилиума, он вносит мотивированную запись в медицинскую карту стационарного больного.

Заключения и рекомендации консультанта (консилиума) вносятся сразу после осмотра пациента в медицинскую карту стационарного больного и включают в себя:

• дату и время проведения консультации (консилиума), сведения о консультанте (членах консилиума) с указанием фамилии, имени, отчества, специальности, занимаемой должности, при наличии – квалификационной категории, ученого звания, ученой степени;

• установленный или предполагаемый диагноз;

• рекомендации по дальнейшему лечению, в том числе и необходимые диагностические мероприятия.

При необходимости проведения повторной консультации (консилиума) указывается назначенная дата и время ее проведения.

Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключении консультанта (консилиума), принимается лечащим врачом (дежурным врачом). В случае несогласия лечащего врача (дежурного врача) с заключением консультанта (консилиума) окончательное решение принимается главным врачом или его заместителем по медицинской части.

В случаях, когда рекомендации консультанта (консилиума) не могут быть выполнены по каким-либо причинам (отсутствие соответствующих лекарственных препаратов, технических средств), заведующий отделением (ответственный дежурный врач) в обязательном порядке ставит в известность консультанта (руководителя консилиума) и согласовывает с ним возможные изменения в назначенное лечение с внесением соответствующей записи в медицинскую карту стационарного больного.

В случаях, когда при угрозе жизни пациента консультант (консилиум) выносит заключение о необходимости перевода пациента в специализированную ОЗ в пределах области (г. Минска), ответственность за организацию перевода возлагается на заместителя главного врача по медицинской части. В таких случаях специализированная ОЗ не имеет права на отказ в приеме пациента.

В особо сложных для диагностики случаях либо при невозможности оказания необходимой медицинской помощи пациенту в условиях данной больницы привлекаются соответствующие специалисты республиканского уровня. О необходимости привлечения таких специалистов главным врачом либо его заместителем по медицинской части направляется соответствующая информация в УЗО областного исполнительного комитета.

В случае несоблюдения пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка больницы для пациентов лечащий врач с разрешения главного врача либо его заместителя по медицинской части может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.

Непосредственно оказывают медицинскую помощь пациентам врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, профилактика, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, протезирование, консультации, консилиумы.

Врач-ординатор наблюдает установленное число пациентов; проводит диагностические исследования и лечение пациентов в соответствии с протоколами; контролирует своевременность и правильность выполнения средним медицинским персоналом врачебных назначений; участвует в обходе пациентов совместно с заведующим отделением; дежурит по больнице; представляет пациентов на ВКК и МРЭК.

На одного врача-ординатора приходится до 20–25 пациентов. Для каждого из пациентов врач-ординатор является лечащим врачом, который организует и оказывает медицинскую помощь пациенту в период его медицинского наблюдения и лечения в ОЗ, а в случае необходимости:

• направляет пациента для оказания ему медицинской помощи к другим врачам-специалистам, работающим в данной ОЗ;

Конец ознакомительного фрагмента.