Глава 2. Первая в несчастных случаях
14. Каковы меры предупреждения производственного травматизма
Причины, приводящие к производственному травматизму условно делятся на организационные и технические. К причинам производственного травматизма организационного характера относятся:
1) непроведение инструктажа по технике безопасности непосредственно перед началом обычных работ или работ с повышенной опасностью для здоровья работающих людей;
2) проведение инструктажа по технике безопасности, но недостаточный надзор за соблюдением правил техники безопасности в процессе проведения работ;
3) неиспользование во время проведения работ (или выполнения различных производственных заданий) необходимых защитных средств (очков масок, респираторов, щитков и т. д.);
4) наличие в зоне проведения работ посторонних, не нужных для работы предметов;
5) использование труда рабочих с недостаточной технической квалификацией на сложных и ответственных работах;
6) отсутствие заградительных щитов или решеток, кожухов в местах вероятного травматизма;
7) слабое освещение рабочих мест при выполнении работ с повышенной опасностью для здоровья людей;
8) отсутствие табличек с предупреждениями об опасности (например, «Стой! Высокое напряжение!» или «Осторожно! Работают роботы в автоматическом режиме!», «Нет прохода, опасная зона!» и т. д.);
9) отключение от технологических режимов, грубые нарушения технологических процессов и т. д.;
10) непредоставление перерывов для отдыха в течение рабочего времени по каким-либо причинам (например, выполнение срочного заказа, задания и т. д.).
К причинам производственного травматизма технического характера относятся:
1) аварийный выход из строя какого-либо узла станка или технологического оборудования не по вине рабочего;
2) отключение электроэнергии без предупреждения во время работы какого-либо механизма, выполнявшего сложные операции;
3) неожиданный обрыв троса в грузоподъемном механизме с поднятым грузом;
4) обрыв электропровода, находившегося под разнопеременными колебательными нагрузками;
5) взрыв баллона, содержащего сжиженный газ при его чрезмерном нагреве от солнечных лучей или других источников тепла;
6) взрыв газогенераторной (ацетиленовой) установки при сильном внутреннем разогреве в процессе химической реакции;
7) разрыв трубопроводов внутренних систем снабжения производств с газом, или паром, или с горячей водой;
8) разрыв (взрыв) сосудов (работающих под высоким давлением (котлов, воздухосборников и пр.);
9) обрушение крыши или других конструкций под воздействием различных метеорологических факторов (ливневых дождей, обильных снегопадов, ураганного ветра и т. д.).
Из всего вышеизложенного следует, что наиболее эффективны и действенны мероприятия по предупреждению производственного травматизма, носящие организационный характер. Эти мероприятия включают в себя следующие действия:
1) строгий и постоянный контроль или надзор за правильной организацией труда, за соблюдением правил техники безопасности администрацией предприятия или цеха или специалиста по технике безопасности, а также со стороны мастера, бригадира;
2) немедленное отстранение от работы рабочего, нарушающего правила техники безопасности и находящегося в нетрезвом состоянии или под действием наркотического (токсического) отравления;
3) прекращение работы механизмов или оборудования, имеющих какую-либо неисправность, неполадки в функциональных режимах работы;
4) регулярный медицинский осмотр рабочих, выполняющих сложные работы, требующие большого внимания и сосредоточенности;
5) прохождение рабочими регулярного и периодического технического обучения с обязательным техническим минимумом знаний, включающим и основные сведения по технике безопасности;
6) обязательное проведение санитарно-технического инструктажа со всеми вновь поступающими на производство работниками, а также их ознакомления с правилами техники безопасности;
7) недопущение использования работника для дополнительных работах или не по основной специальности (профессии).
Профилактика производственного травматизма по техническим причинам заключается в следующем:
1) регулярной систематической проверке и испытании механизмов, оборудования, различных приспособлений;
2) периодической ревизии ответственных узлов станков, машин, оборудования;
3) периодических испытаниях сосудов и трубопроводов, работающих под высоким давлением;
4) систематической проверке работы различных реле или клапанов защиты в системе, работающего оборудования или сложной в техническом отношении установки.
Как свидетельствует специальная статистика по производственному травматизму последних лет, в России на многих старых предприятиях увеличился травматизм по техническим причинам из-за сильной изношенности станочного парка и технологического оборудования. Кроме того, сказываются на росте производственного травматизма организационного характера в последние годы допуски к работе лиц с похмельным синдромом или наркотическим (токсикологическим), причем последний может быть вызван усиленным табакокурением (как известно, никотин отрицательно влияет на функции головного мозга и центральной нервной системы, снижая внимание и реакции на возникающую опасность в процессе работы).
15. Как оказать первую медицинскую доврачебную помощь при кровотечении
Кровотечение обычно наблюдается при нарушении целостности стенок кровеносных сосудов в виде и стечения крови различной интенсивности. Кровотечения бывают: наружными, когда кровь истекает на поверхность тела, и внутренними, при которых кровь стекает во внутренние органы, полости и ткани. В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечения различают несколько видов кровотечений. Артериальное наружное – быстрое и пульсирующее, цвет крови – ярко-красный, причем она «фонтанирует» из раны, сопровождается общей слабостью и сильной болью в поврежденной части тела. Первая доврачебная помощь при этом виде кровотечения состоит: 1) в пальцевом прижатии поверхностно расположенного артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны;
2) наложении жгута на 3–5 см выше раны;
3) наложении давящей повязки на место кровотечения;
4) при ранах на конечностях – максимальном сгибании конечностей;
5) поднятии поврежденной конечности несколько выше грудной клетки.
Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей стараются остановить в два приема – сначала прижимают артерию выше места повреждения к кости, чтобы ослабить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартные или изготовленные из разных вспомогательных средств: ремня, веревки, шнура, галстука и т. д. Поверхностное венозное кровотечение имеет следующие признаки:
1) кровь спокойно вытекает из раны, а не бьет «фонтаном»;
2) кровь темно-красного или бордового цвета.
Доврачебную помощь при таком виде кровотечения необходимо оказать в срочном порядке. Заключается она во временной и эффективной остановке кровотечения с применением специального жгута или изготовленного из подручных средств. Этот вид кровотечения очень опасен для пострадавшего, потому что потеря даже незначительного количества крови нарушает работу сердца и дыхания. После оказания доврачебной помощи пострадавшего срочно доставляют в ближайшее лечебное учреждение в горизонтальном положении на щите или носилках. Во всех случаях поверхностных ранений верхних или нижних конечностей один из возможных способов остановки венозной кровотечения – придание конечности возвышенного положения. В случае повреждения руки ее надо поднять вверх, немного выше головы. При повреждении ноги под нее подкладывают небольшой валик, свернутый из какой-либо ткани. Для этой цели можно использовать также сумку, подушку, одеяло, рюкзак небольшой, связку веток или охапку сена, соломы. При этом нога должна быть немного выше грудной клетки, а пострадавшего в этой ситуации необходимо положить на спину на какой-либо щит или самодельные носилки, изготовленные из подручных средств.
В случае, когда повреждаются мельчайшие кровеносные сосуды, возникает капиллярное кровотечение. Для этого вида кровотечения характерно то, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между венозной и артериальной. Обычно такое кровотечение останавливается произвольно в течение нескольких минут вследствие свертывания крови. В тех случаях, когда длительное время кровотечение не останавливается, применяют (при доврачебной помощи) давящую повязку, при этом на поврежденный кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, которую затем прижимают к травмированной поверхности повязкой. При повреждении конечностей и открытии капиллярного кровотечения после наложения повязки им необходимо придать возвышенное положение.
Самыми опасными для здоровья человека являются внутренние кровотечения, при которых кровь не выходит за пределы кожного покрова из поврежденных кровеносных сосудов – артерии, вены или капилляра. Такой вид кровотечения обычно бывает в полость живота или грудную полость. Очень опасны внутренние кровотечения в полость черепной коробки, при которых образуются обширные гематомы, нарушающие деятельность мозга и внутренних органов. Не опасно только незначительное внутреннее капиллярное кровотечение, вызывающее образование синяков под кожей. К большой потере крови и тяжелым последствиям с угрозой для жизни человека приводят глубокое артериальное или венозное кровотечения. При внутренних кровотечениях наблюдаются следующие явления: посинение кожи (образование синяка в области повреждения), падение артериального давления, кашель с кровянистыми выделениями, рвота и тошнота, частое дыхание, учащенный слабый пульс, бледная или посеревшая кожа, прохладная или влажная на ощупь, чувство неутолимой жажды. Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в обеспечении пострадавшему абсолютного покоя, непосредственном прижатии области кровотечения, с тем чтобы по возможности остановить его или уменьшить, прикладывании к области кровотечения холода (это облегчает боль и снимает припухлость). В случае использование льда его необходимо завернуть в марлю или чистое полотенце, ткань, а наилучшим вариантом будет помещение льда в целлофановый (или полиэтиленовый) пакет, прикладывать лед надо на 15 мин, затем после его таяния удаляется вода и вновь прикладывается лед к поврежденной поверхности. При наличии сильной боли и очень серьезной травме во избежание тяжелых осложнений необходимо срочно вызвать «скорую помощь».
16. Как оказать доврачебную помощь при закрытых повреждениях
Закрытые повреждения бывают следующих видов:
1) ушибы;
2) вывихи;
3) повреждения связок и сухожилий.
Закрытые повреждения (или травмы) обычно возникают при механическом сильном и кратковременном воздействии на мягкие ткани и внутренние органы без нарушения целостности наружных покровов. Ушибы, как правило, возникают при падении на твердую поверхность, имеющую какие-либо выступы закругленной формы, а также в случае удара тупым предметом (бутылкой, кулаком и пр.). Характер повреждения зависит от силы удара, размера и места повреждения. При ушибах наблюдаются припухлость тканей (отек), боль, усиливающаяся при движении, кровоподтеки, нарушение функций (например, ушибленной рукой трудно поднимать или передвигать вещи, а при сильном ушибе ноги невозможно бегать или быстро ходить). Доврачебная помощь при ушибах состоит в следующем:
1) приложении холода (льда, снега) на место ушиба;
2) накладывании на место ушиба тугой повязки;
3) обеспечении покоя поврежденной конечности;
4) доставке пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости).
Особенно опасны сильные ушибы в области головы, грудной клетки и живота, сопровождающиеся также сильными болями и ухудшением общего состояния (при сильных ушибах головы может иметь место сотрясение мозга). Механическое воздействие не очень большой силы на мягкие ткани в виде продольного вытягивания может вызвать растяжение связок, мышц с одновременным повреждением кровеносных сосудов. Это происходит обычно при резких импульсивных движениях в суставе. Значительно превосходящие пределы обычной подвижности в нем. При растяжении наблюдаются боль при малейшем движении, ограничение подвижности, припухлость (отек), которая быстро увеличивается в размерах, незначительный кровоподтек, превращающийся потом в синяк. Порядок оказания доврачебной помощи при растяжениях:
1) прикладывание холода (льда, снега) на поврежденное место;
2) наложение тугой повязки;
2) обеспечение поврежденной конечности покоя и придания ей возвышенного положения;
3) отправка (транспортировка) пострадавшего в медицинское учреждение (травмпункт).
Разрыв связок или сухожилий происходит при быстром механическом воздействии на мягкие ткани с большой силой кратковременного характера (т. е. резко). Разрывы связок или сухожилий наиболее часто наблюдаются на руках (плечо, запястья) и ногах (колене, стопе). При разрыве связок или сухожилий проявляются резкая боль, невозможность сгибания или разгибания, поврежденной конечности (руки, ноги), поврежденный сустав быстро увеличивается в размере (опухает). Доврачебная помощь при разрывах связок или сухожилий оказывается в следующем порядке:
1) на поврежденное место накладывают холод (лед или снег);
2) накладывают тугую повязку и обеспечивают покой поврежденному месту;
3) пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин, пенталгин и т. д.);
4) поврежденной конечности придают возвышенное положение;
5) в срочном порядке доставляют пострадавшего в медучреждение (травмпункт).
Вывихи также относятся к закрытым повреждениям. При вывихах происходит смещение костей относительно друг друга в области сустава при сильном механическом воздействии на какую-либо конечность (руку, ногу). При вывихах наблюдаются заметное изменение формы сустава, необычное положение пострадавшей конечности, изменение ее длины, сильная боль в суставе, невозможность движения в нем. Оказание доврачебной помощи при вывихах заключается в следующем:
1) обеспечении поврежденной конечности покоя;
2) наложении тугой повязки;
3) приеме обезболивающего средства (анальгина, пенталгина);
4) срочной доставке пострадавшего в медучреждение (травмпункт).
Недопустимо пытаться самостоятельно вправить смещенные кости на свое место. В ряде случаев при закрытых повреждениях происходит разрыв мышц из-за быстрого или резкого механического воздействия с большой силой на мягкие ткани в области конечностей (рук, ног). При разрыве мышц возникают следующие явления:
1) резкая боль;
2) западение (вмятина) в месте разрыва мышц на коже появляется, ниже которой заметно выпячивание;
3) большая припухлость;
4) изменение цвет кожи (она становится синеватой);
5) невозможность шевеления поврежденной конечностью (рукой, ногой).
Порядок оказания доврачебной помощи при разрыве мышц следующий:
1) на поврежденное место накладывается холод (лед, снег);
2) накладывается тугая повязка и обеспечивается покой поврежденному месту;
3) пострадавшим принимается обезболивающее средство (анальгин, пенталгин);
4) поврежденной конечности придается возвышенное положение;
5) пострадавшего срочно доставляют в медицинское учреждение (травматологический пункт).
Как показывает медицинская статистика, вышеописанные виды закрытых повреждений органов человека происходят наиболее часто на улице, в быту, во время активного отдыха на природе (и особенно при алкогольном опьянении).
17. Как оказать первую доврачебную помощь при переломах
При наличии гололеда на улицах часто происходят такие травмы, как переломы открытого или закрытого характера. Переломы представляют собой нарушения целостности кости в результате механического воздействия при падении с опорой на конечность большей части тела (на руку или ногу с подворачиванием их при падении). При переломах наблюдаются резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функций, изменение ее положения и формы, появление отечности и кровоподтека, укорочение и патологическая подвижность кости (появляется подвижность в необычном месте). При открытом переломе область его сообщается с внешней средой и имеется рана в зоне перелома. Такой вид перелома опасен для здоровья и жизни человека из-за большой потери крови, возможности развития травматического шока и возможного инфицирования. Доврачебная помощь при открытых переломах заключается в следующих действиях:
1) остановке кровотечения и обработке краев раны антисептиком (йодом, перекисью водорода и т. д.);
2) наложении стерильной повязки на рану в области перелома;
3) приеме обезболивающих средств (анальгина, Пенталгина);
4) проведении иммобилизации (обездвижении) конечности в том положении, в котором она оказалась в момент повреждения;
5) срочной транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение (травматологический пункт).
При открытых переломах транспортировка пострадавшего в травматологический пункт производится только на носилках в положении лежа на спине. При закрытом переломе рана в зоне перелома отсутствует. Закрытые переломы имеют следующие характерные внешние признаки: сильную острую боль, нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома, ненормальную подвижность частей конечности, хруст отломков, припухлость в месте перелома.
Оказывая доврачебную помощь при переломах, ни в коем случае нельзя пытаться совместить отломки кости, устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего срочно доставляют в травматологический пункт. При оказании доврачебной помощи в случаях разных видов переломов, а также повреждении суставов главное действие заключается в надежной и своевременной иммобилизации части тела. Этим достигается неподвижность поврежденной части тела, что способствует уменьшению боли и предупреждает усиление травматического шока. Кроме того, устраняется также опасность повторного повреждения при транспортировке и снижается возможность осложнений от инфекционного воздействия. Для выполнения временной иммобилизации обычно используют стандартные шины, а в случае их отсутствия применяют различные подручные материалы (дощечки, фанеру, твердый картон и т. д.). В особых случаях, когда отсутствуют стандартные шины и нет подходящих подсобных материалов, допускается транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: нижней конечности к здоровой ноге, а руки – к туловищу. При транспортной иммобилизации соблюдают следующие основные правила:
1) при применении стандартной шины она обязательно должна захватывать два сустава – выше и ниже перелома, а иногда три – в случаях перелома бедра или плеча;
2) при выполнении иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей естественное положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
3) при любых переломах вправление отломков нельзя производить, при необходимости накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находилась в момент повреждения;
4) при закрытых переломах нельзя снимать одежду с пострадавшего, а в случае необходимости ее следует разрезать лезвием или ножницами в области травмы;
5) нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить под нее мягкую прокладку (вату или чистое полотенце);
6) во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать второй помощник.
Несоблюдение вышеперечисленных правил может привести к осложнениям, например недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму. Нельзя привязывать шину слишком туго, потому что это может нарушить кровообращение и вызвать сильную боль. Необходимо ослабить повязку, если: пальцы пострадавшего отекли и посинели или ими невозможно пошевелить; участок тела под шиной онемел, и в нем чувствуется покалывание, в то же время под шиной не прощупывается пульс; ногти не приобретают нормальный цвет через 2 с после нажатия.
В ряде случаев при травмировании тазового пояса происходят переломы костей таза. При тяжелых травмах такого рода бывают множественные переломы костей таза, сопровождаемые большой потерей крови, повреждением мочевого пузыря и т. д. Доврачебная помощь при переломе костей таза заключается в следующем:
1) пострадавшего укладывают на спину, на твердый щит (доски или фанеру);
2) под колени помещают скатанное одеяло или пальто, так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленях или разведены в стороны;
3) пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин, пенталгин);
4) срочно доставляют пострадавшего в травмпункт.
18. Как оказать первую доврачебную помощь при ранах
Раны представляют собой повреждения тканей организма человека вследствие механического воздействия с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, а в ряде случаев и более глубоко лежащих тканей, включая мышцы и подкожную клетчатку. Раны бывают самого разнообразного вида и происхождения: резаные, колотые, огнестрельные, рубленые, от укусов животных, ушибленные, размозженные, рваные и т. д. Резаные и колотые раны обычно имеют малую зону повреждения с ровными краями. У таких ран стенки сохраняют жизнеспособность, имеют сильное кровотечение, при этом они менее других ран подвергаются последующему инфицированию. К этому виду ран относятся колотые проникающие раны, представляющие большую опасность из-за повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции с развитием заражения крови и воспаления брюшины (особенно раны, имеющие значительную глубину). Огнестрельные раны образуются в организме человека при пулевом или осколочном ранении. Такие раны бывают сквозными с наличием входного и выходного отверстия; слепыми – пуля или осколок застряли в тканях; касательными – повреждение кожи и мягких тканей пулей или осколком происходит по касательной, без застревания. Рубленые раны характеризуются размозжением мягких тканей, сопровождаются ушибом и имеют неодинаковую глубину. Рваные, размозженные и ушибленные раны в большинстве случаев имеют сложную форму с неровными краями и омертвленными тканями на значительном протяжении и сопровождаются большой кровопотерей (кровотечением). В таких ранах возможно развитие инфекции с тяжелыми осложнениями для организма. Рваные раны образуются в результате грубого механического воздействия, при котором повреждаются мышцы, сосуды и сухожилия, отслаиваются лоскуты кожи. Такие раны подвергаются сильному загрязнению и соответственно инфекционному поражению. Раны от укусов животных всегда инфицированы слюной и являются наиболее опасными из-за возможного наличия в слюне вируса бешенства. Все раны, кроме полученных во время хирургических операций, считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, из воздуха и при прикосновении к ране руками, при этом они могут вызвать ее нагноение с развитием рожистого воспаления или гангрены, возможного столбняка. Поэтому при оказании доврачебной помощи необходимо быстро наложить на рану асептическую повязку с целью предупреждения дальнейшего поступления в рану микробов. Перед наложением асептической повязки необходимо края раны обработать йодом или бриллиантовой зеленью или перекисью водорода промокательными движениями от раны к периферии. Если рана загрязнена, следует промыть ее дезинфицирующим раствором перекиси водорода или слабым розовым раствором марганцовки, только после выполнения этих действий накладывается асептическая повязка. В тех случаях, когда в результате ранения открылось артериальное кровотечение, необходимо осуществить его остановку (прекращение). Для этого накладывается жгут выше раны (если она находится на какой-либо конечности). После обработки раны дезинфицирующим раствором на нее накладывают стерильный тампон-повязку или чистую ткань и плотно прижимают к ране. Затем накладывают давящую повязку и сверху забинтовывают бинтом. В случае просачивания крови дополнительно накладывают салфетки и также забинтовываются сверху бинтом (поверх первой повязки-салфетки и бинта). После выполнения этих действий конечность с обработанной раной сразу приподнимают по возможности выше уровня сердца. При оказании доврачебной помощи в случаях с обширными ранениями нельзя промывать рану любой жидкостью, содержащей спирт, из-за возможности усиления травматического шока и омертвления краев ран с последующим возникновением и развитием тяжелых осложнений. Процесс наложения повязок на раны называется перевязкой. Повязки обязательно должны состоять в случаях серьезных ранений из 2 слоев: внутреннего и наружного. Внутренний слой повязки должен быть стерильным, а наружный слой ее закрепляет и удерживает повязку на ране. В качестве перевязочного материала при доврачебной помощи может применять марлю, вату белую и серую, косынку, куски рубашки или чистой ткани. Стерилизацию подсобного материала проводят путем обработки его над пламенем костра или зажженного жгута из бумаги (газет, журнала) или над пламенем газовой плиты. При незначительных открытых ранах доврачебная помощь включает следующие действия:
1) промывание раны перекисью водорода или слаборозовым раствором марганцовки;
2) обработка йодом (спиртовым 5 %-ным раствором);
3) заклеивание обработанной раны бактерицидным пластырем или наложение на нее небольшой стерильной повязки.
При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать у пострадавшего излишней боли. В случаях серьезных ранений пострадавшим (при доврачебной помощи) дают обезболивающее средство (анальгин, пенталгин) и постоянно следят за их общим состоянием, а также организуют доставку в травматологический пункт.
При ранениях живота доврачебная помощь заключается в следующем: на рану накладывается стерильная повязка и закрепляется полосками лейкопластыря; при обнажении внутренних органов их накрывают стерильными салфетками или чистой влажной тканью; пострадавшего срочно доставляют в травматологический пункт.
19. Как оказать первую доврачебную помощь при утоплении
Утопления происходят по разным причинам:
1) при заплывах на большое расстояние от берега с переоценкой своих возможностей и значительном утомлении мышц конечностей;
2) при сильном алкогольном опьянении (существует такое народное выражение: «пьяному море по колено»);
3) при сильном ударе головой (во время ныряния с высокого места в воду) о твердый предмет, находящийся под водой;
4) при авариях на водных транспортных средствах (лодках, катерах прогулочных, яхтах и т. д.);
5) при проваливании при движении по тонкому льду;
6) при внезапных обмороках при заплывах (обмороки возникают от перегрева во время длительного пребывания на солнце);
7) при нахождении в воде с температурой от +10 °С до +12 ºС более 10 мин и т. д.
При утоплении происходит заполнение дыхательных путей жидкостью – водой или жидкими массами в виде ила, грязи. При утоплении после заполнения дыхательных путей жидкостью происходит нарушение поступления кислорода в организм человека, развивается гипоксия, приводящая к смерти. Характер оказания первой доврачебной помощи пострадавшему при утоплении зависит от тяжести его состояния:
1) если сознание отсутствует, но имеются признаки дыхания и пульса, пострадавшему дают понюхать нашатырный спирт или слега настирают им виски, одновременно освобождают грудную клетку от стесняющей одежды;
2) для активизации дыхания необходимо интенсивно разводить руки пострадавшего из стороны в сторону, прижимать к грудной клетке, поднимать их вверх в режиме вдох-выдох;
3) при отсутствии дыхания и сердечной деятельности срочно осуществляют следующие действия: удаляют жидкость из дыхательных путей – с этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на свое согнутое колено: при таком положении голова пострадавшего свешивается вниз и вода изливается из верхних дыхательных путей и желудка. Затем после удаления воды, рвотных масс, песка или ила из ротовой полости в быстром темпе делают искусственное дыхание, при этом пострадавший находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой. Самыми эффективными методами искусственного дыхания считаются приемы дыхания «рот в рот» и «рот в нос», которые лучше проводить через марлю или другую тонкую ткань, при этом во время вдувания воздуха в рот нос пострадавшего зажимают, а при вдувании в нос его рот должен быть закрыт. Если язык запал, то немного выдвигают вперед нижнюю челюсть и надавливают на нее чуть ниже мочек уха. Вдувание воздуха проводят ритмично, 20–30 раз в минуту. При вдохе (вдувании) грудная клетка пострадавшего приподнимается и расправляется, выдох происходит сам по себе, грудная клетка спадает. Как правило, искусственное дыхание проводят в течение 10 мин. Если сердцебиение у пострадавшего отсутствует (нет пульса, зрачки расширены, мертвенная бледность), то наряду с искусственной вентиляцией легких делают массаж сердца. Пострадавшего при этом кладут на что-нибудь твердое и затем надавливают двумя руками на грудину со скоростью 50–70 раз в минуту. Грудина должна прогибаться примерно на 1,5–2 пальца взрослого человека (2,5–3,5 см). Появление пульса, порозовение кожи больного являются благоприятными признаками. Все пострадавшие от утопления и перенесшие остановку сердца или дыхания независимо от степени восстановления дыхания и сердечной деятельности должны после оказания первой доврачебной помощи срочно доставляться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи и устранения возможных осложнений. В частности, при остановке сердца (кратковременной) обогащенная кислородом кровь больше не попадает в жизненно важные органы и возникает риск необратимого повреждения мозга, которое может наступить уже через 5–7 мин. Признаки остановки сердца у пострадавшего в результате утопления: потеря сознания, бледность, отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, полное расслабление всех мышц, из-за чего в некоторых случаях в момент остановки сердца возможно непроизвольное мочеиспускание и выделение кала. Самый сложный вариант утопления – это наличие у пострадавшего травмы головы при прыжках в воду (нырянии на глубину). Как показывает медицинская статистика, травма головы может нанести организму человека гораздо больший вред, чем перелом, ушиб или сдавливание другой части тела, причем повреждения мозга часто связаны с травмами позвоночника, поэтому при извлечении из воды пострадавшего от утопления необходим тщательный осмотр головы и позвоночника. Также необходимо учесть возможные травмы головы и позвоночника при проведении операции по удалению воды (жидкости) из организма человека (при оказании первой доврачебной помощи пострадавшему от утопления). В случае повреждения спинного мозга и нервов в результате неудачного ныряния в воду могут наблюдаться следующие явления: потеря чувствительности или двигательной функции, паралич (эти факторы и приводят к утоплению).
20. Как оказать первую доврачебную помощь при солнечном, тепловом ударе
Длительное пребывание на открытых, незатененных местах, в солнечную погоду с непокрытой головой может привести к солнечному удару. Его признаки: головная боль, рвота, покраснение лица, головокружение, потемнение в глазах, вялость, в ряде случаев отмечается повышение температуры тела – сначала небольшое, а при дальнейшем перегревании может достичь 38–40 ºС. В результате возникает обморочное состояние, а иногда даже судороги по типу эпилептических припадков. Наиболее тяжело переносят солнечный удар при длительном перегревании люди со слабым здоровьем или страдающие ожирением, а также дети, подростки и пожилые люди. В тяжелых случаях солнечный удар может вызвать осложнения в состоянии организма человека: учащение пульса, дыхания, понижение артериального давления, возбуждение, бред и галлюцинации, потерю сознания вплоть до коматозного состояния. Иногда, в особо тяжелых случаях, через несколько часов или суток после развития интенсивного солнечного удара возможен летальный исход. Но в большинстве случаев солнечный удар заканчивается относительно быстрым выздоровлением, особенно при оказании своевременной первой доврачебной помощи, которая заключается в переносе пострадавшего в тень или хорошо проветриваемое помещение, укладывании пострадавшего на какую-нибудь поверхность (в том числе на землю, предварительно подстелив одеяло, одежду, охапку сена, соломы или веток). При этом ему приподнимают голову, расстегивают или снимают стесняющую одежду) лицо и грудь опрыскивают холодной водой, дают пить чай (если нет чая, то воду или сок, газированный напиток, квас или другой напиток), к голове, а также на область крупных сосудов, находящихся под боковой поверхностью шеи, подмышки, на паховые области прикладывают холод, к носу подносят вату, смоченную нашатырным спиртом, или слегка натирают им виски. При остановке дыхания делают искусственное дыхание. Пострадавшего обертывают мокрой простыней с той целью, чтобы в ходе испарения воды снизилась температура тела пострадавшего.
Тепловой удар может случиться при нахождении человека в жаркую погоду с большой влажностью в тени или даже в закрытом помещении, при отсутствии принудительной вентиляции. Признаки теплового удара те же самые, что и при солнечном ударе, только отсутствует покраснение кожи от воздействия солнечных лучей. Первая доврачебная помощь при тепловом ударе аналогична помощи при солнечном ударе. При тепловом ударе у пострадавших возникает болезненное состояние из-за общего перегрева организма вследствие длительного воздействия высокой температуры окружающей среды. Возникновению теплового удара в жаркую погоду способствует неблагоприятная обстановка в крупных городах, в частности при явлениях смога, образующегося из смешения пыли и дыма (выхлопных газов автотранспорта) в жаркую и пасмурную погоду. Тепловой удар возникает из-за потери организмом большого количества жидкости в виде пота в процессе чрезмерного потоотделения при перегревании на фоне высокой температуры воздуха и большой влажности. Этот процесс (чрезмерное потоотделение) сопровождается сгущением крови и нарушением солевого баланса в организме. В ряде случаев это приводит к кислородному голоданию тканей, особенно головного мозга. Развитию теплового удара, как показывает медицинская статистика, способствует недостаточная терморегуляция, в частности у детей, пожилых людей и лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой. Высокая влажность воздуха, при которой нарушается процесс потоотделения, значительно затрудняет терморегуляцию, является фактором, провоцирующим тепловой удар на фоне высокой температуры окружающей среды. Здоровые и закаленные люди обычно менее подвержены тепловым ударам благодаря тому, что их организм обладает достаточной способностью к терморегуляции за счет потоотделения. Беспристрастная медицинская статистка свидетельствует, что тепловому и солнечному ударам чаще всего подвержены люди, имеющие вредные привычки, и, в частности, злоупотребляющие спиртными напитками. Первая доврачебная помощь при тепловых ударах аналогична помощи при солнечных ударах: применение разного рода охлаждающих средств – мокрой простыни или полотенца, пузыря со льдом или холодной водой или нашатырного спирта.
21. Как оказать первую доврачебную помощь при ожогах, обморожениях
Ожоги подразделяются на две большие группы: термические и химические. Термические ожоги определяются тяжестью поражения организма и различаются по степеням:
1) ожог I степени – это незначительное термическое воздействие на организм человека, проявляется в виде покраснения кожи и болезненности. Такие ожоги случаются при работе на кухне, во время разведения костров на природе, при нахождении длительное время на солнцепеке и т. д. Первая доврачебная помощь при ожогах I степени заключается в смачивании обожженного места холодной водой, холодными молочными продуктами (молоком, сметаной и т. д.), слабым розовым раствором марганцовки, одеколоном, чистым 70º-ным спиртом;
2) ожог II степени сопровождается более тяжелым поражением кожи, чем при ожогах I степени – на обожженной поверхности появляются пузырьки, цвет кожи в области ожога темно-красный. Первая доврачебная помощь при ожогах II степени аналогична таковой при ожогах I степени, только после обработки слабым раствором марганцовки, 70º-ным спиртом или одеколоном накладывается сухая стерильная повязка;
3) ожоги III–IV степени вызывают тяжелые поражения кожи, а также возможно развитие шока или обморока. Обморок в таких случаях сопровождается потерей сознания. При этом пульс с трудом прощупывается, глаза закатываются, дыхание становится частым и поверхностным, иногда теряется чувствительность, человек резко бледнеет. Первая доврачебная помощь при ожогах III–IV степени заключается в следующем: с пострадавшего осторожно снимаются остатки одежды, приставшие к ожоговой поверхности. Куски одежды не отрываются, а осторожно обрезаются ножницами по границе ожога. После обработки области ожога слабым раствором марганцовки накладывается стерильная повязка. После оказания первой доврачебной помощи пострадавшего срочно доставляют в медицинское учреждение. Для профилактики шока пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин, пенталгин), обильное питье, обеспечивают полный покой. В ряде случаев бывают ожоги дыхательных путей от вдыхаемого раскаленного воздуха (при пожаре) или дыма, при этом возникают затрудненное дыхание, охриплость голоса, кашель. При таких термических ожогах пострадавшего срочно направляют в медучреждение независимо от тяжести ожога кожи. При оказании первой доврачебной помощи нельзя вскрывать пузырьки на обожженной коже, применять какие-либо примочки, мазевые повязки, делать промывания некипяченой водой. В случае наличия у пострадавшего обширных ожогов любой степени его необходимо обернуть простыней (чистой) и доставить в медицинское учреждение. В ряде крупных городов существуют специализированные ожоговые центры.
При химических ожогах происходит поражение различных участков тела (чаще всего рук или слизистых оболочек) сильнодействующими химическими веществами: крепкими кислотами, щелочами, фосфором, летучими маслами с химическими добавками, а также в результате длительного воздействия паров бензина или керосина. При ожогах известью или фосфором предварительно сухим путем удаляются остатки вещества с пораженного участка, а затем приступают к обмыванию водой (мыльной в том числе). При ожогах кислотами или фосфором пораженный участок обмывают нейтрализующими растворами – мыльной водой или 2 %-ным раствором двууглекислой соды. Следует помнить о том, что при ожогах фосфором нельзя применять масляные повязки. При ожогах фосфором обычно делают примочки из 5 %-ного раствора марганцовки (калия марганцовокислого) или 5 %-ного раствора медного купороса. При ожогах щелочами пораженные участки промывают 2 %-ным раствором борной или лимонной кислоты. После промываний и обмываний на пораженный участок накладывают стерильную сухую повязку.
В холодное время года открытые участки тела нередко подвергаются обморожению. При оказании первой доврачебной помощи в случае обморожения часто пораженное место начинают растирать снегом, но этого делать не следует, потому что охлаждение усиливается, а острые и грязные льдинки могут поранить кожу и занести инфекцию. Некоторые молодые люди перед лыжной прогулкой или просто выходом на мороз смазывают лицо жиром или мазью. Но это не только не предупреждает обморожения, но и способствует его возникновению, поскольку ухудшается терморегуляция кожи. При обморожении рекомендуется пораженное место растереть мягкой тряпочкой, шарфом, чистой рукавицей, а лучше всего (эффективнее) растирать спиртом, одеколоном или водкой до тех пор, пока обмороженное место не покраснеет и не сделается теплым. После окончания растирания на обмороженный участок тела накладывается чистая повязка с толстым слоем ваты. В тех случаях, когда на обмороженном месте появились отек или пузыри, растирание делать нельзя. При любом виде обморожения пострадавшего обязательно помещают в помещение, желательно теплое, а затем дают чай, кофе, немного водки или вина. При оказании первой доврачебной помощи в случаях обморожения нельзя смазывать пораженный участок настойкой йода или каким-либо жиром – это затруднит последующее лечение.
22. Как оказать первую доврачебную помощь при отравлении
Отравление организма человека может быть вызвано употреблением в пищу грибов, сырых овощей (в том числе арбузов), содержащих значительные количества нитратов, пестицидов. По современным медицинским нормативам суточная доза нитратов не должна превышать 300–325 мг (для взрослого человека).
По данным исследований большое количество нитратов содержится в недозревшей растительной продукции. Медицинская статистика свидетельствует о том, что в России наметилась тревожная тенденция не только повышения содержания компонентов удобрений в пищевых продуктах, но и увеличения количества пестицидов. В отобранных пробах продуктов в различных регионах России повышенное содержание их отмечено в 18 % случаев – в капусте и картофеле обнаружено 26–34 препарата пестицидов, а в яблоках – 18–25. Суммарное систематическое поступление с пищевыми продуктами нитратов вместе с пестицидами (даже в допустимых для каждого из них уровня ПДК) может вызывать отравление организма. Отравление вызывается воздействием на организм человека чужеродных соединений – ксенобиотиков и продуктов их биотрансформации (метаболизма). В последние годы медицинская статистика фиксирует случаи пищевых отравлений от наличия в хлебе и хлебобулочных изделиях картофельной палочки и протея (гриба) в различных регионах России. К пищевым отравлениям относятся и случаи отравлений спиртными напитками (алкогольное отравление) и даже пивом с просроченным сроком хранения. Как отмечают специалисты, население недостаточно информировано средствами массовой информации о влиянии на организм различных ксенобиотиков, о способах уменьшения содержания и защиты организма от вредного влияния нитратов, пестицидов, солей тяжелых металлов, радионуклидов в пищевых продуктах и в воде. В последние годы участились случаи отравления в результате бесконтрольного приема различных лекарственных средств. В ряде случаев более частое, чем предписано врачом, применение лекарства вызывает отравление. Тяжелые отравления (вплоть до летального исхода) происходят в случае приема лекарств одновременно с алкогольными напитками (особенно с водкой или спиртом) или в состоянии алкогольного опьянения, при этом алкоголь усиливает побочные вредные воздействия лекарства. Например, ядовитость снотворных, относящихся к барбитуратам, алкоголь повышает более чем в 50 раз. Также недопустимо одновременное употребление ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и алкоголя (такой прием иногда применяют люди при простуде), ибо последний раздражает слизистую оболочку желудка и усиливает отрицательное действие лекарства вплоть до отравления. Особенно опасен для жизни человека прием антибиотиков в сочетании с алкоголем – при сверхчувствительности организма к антибиотикам даже ничтожная их доза может вызвать тяжелое отравление из-за усиления их действия алкоголем. В последние годы увеличилось число отравлений от неправильного применения некоторых лекарственных растений, в частности чистотела, морозника, сабельника и др. Случаи отравления отмечаются и при употреблении в пищу съедобных грибов, собранных в поле или в лесу. Как объясняют специалисты, из-за неблагоприятной экологической обстановки в грибах накапливаются различные вредные химические вещества (канцерогены), а также происходят мутагенные процессы. Отмечаются случаи отравления при случайном употреблении в пищу химикатов вместо поваренной соли, в частности кристаллического нитрита натрия, внешне похожего на соль тонкого помола. Как известно, нитрит натрия в незначительных количествах применяется при изготовлении колбасных изделий. Отравления происходят также через дыхательные пути при вдыхании различных токсических веществ, распыляемых из аэрозольных упаковок (например, дихлофоса, хлорофоса и т. д.) или различных распылителей типа краскопультов. Токсические вещества содержатся также в нитрокрасках и в других синтетических окрасочных составах. Первая доврачебная помощь при острых токсических отравлениях заключается в выполнении определенных действий. При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, производят промывание желудка водой (комнатной температуры) в объеме 5—10 л в несколько приемов по 1–2 л с вызыванием рвоты. Эти действия выполняют только в том случае, когда пострадавший находится в сознании. В тех случаях, когда сознание отсутствует, промывать желудок нельзя – вода может попасть в дыхательные пути и привести к смертельному исходу от удушья. При таких последствиях отравления необходимо срочное восстановление сознания путем выполнения искусственного дыхания. После промывания желудка пострадавшему дают 2–3 таблетки активированного угля или полифепана – порошка, природного адсорбента растительного происхождения. При отравлениях алкоголем пострадавшему дают выпить 1–1,5 л воды с добавлением 2 ч. л. питьевой соды, вызывают рвоту, потом дают выпить стакан чая или кофе. При отравлении грибами пострадавшему вызывают скорую помощь или срочно доставляют в медучреждение, а перед этим промывают желудок раствором (слабым) марганцовокислого калия или содовым раствором, а кишечник очищают, используя слабительные средства – горькую соль или касторовое масло, делают клизму. При ингаляционном отравлении аэрозольными химическими веществами (дихлофосом, хлорофосом, карбофосом и т. д.) на пострадавшего одевают ватно-марлевую повязку, пропитанную нейтрализующим раствором, при отравлении парами щелочей – 6 %-ным раствором лимонной кислоты, другими ядами кислого характера – 2 %-ным раствором питьевой соды. При попадании токсических веществ в полые органы (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище) их промывают с помощью клизм, спринцеванием с добавлением в промывные воды активированного угля в виде взвеси.