Глава четвертая. Полезны ли поливитамины?
Вопросом: «Что такое – витамин?», можно поставить в тупик практически любого человека, далекого от биологии и медицины. Скорее всего, ответ будет таким: «Ну, это такие полезные вещества». То, что витамины полезны, вбито в наше сознание крепко-накрепко. И то, что недостаток витаминов вызывает различные болезни, тоже вбито. Много таких болезней мало кто вспомнит, но цингу, возникающую при недостатке витамина С, и рахит, который развивается при недостатке витамина D, назовет каждый.
Так вот, давайте уточним, что витаминами называют различающуюся по своей химической природе группу органических веществ, абсолютно необходимых для жизнедеятельности нашего организма в качестве составной части пищи. Витамины не служат источниками энергии или «строительным материалом» для организма, они участвуют в реакциях обмена веществ. Без них эти реакции не пойдут.
Недостаток витамина можно восполнить двумя путями – включить в рацион продукт, который богат этим витамином (что не всегда возможно – то продукта под рукой нет, то вам он не по вкусу, то еще что-то), или принимать медицинские препараты, содержащие этот витамин. А если уж принимать, то не один витамин, а сразу несколько. Удобно же! И полезно. Так появились препараты-поливитамины (приставка «поли» в переводе с греческого означает «много»), содержащие несколько разных витаминов, а также минеральные компоненты (микроэлементы), такие как железо, кальций, калий, магний, фосфор и др. Стремясь как можно щедрее облагодетельствовать человечество, фармацевтические компании начали выпускать мультивитаминные препараты (приставка «мульти» указывает на бо́льшую множественность, нежели приставка «поли»), в состав которых входит большое количество витаминов и минералов. Некоторые производители выпускают даже так называемый «полный комплекс» – мультивитаминные препараты, содержащие полный набор витаминов и минералов, необходимых нашему организму для поддержания нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия.
Врачи любят назначать поли- и мультивитаминные препараты для укрепления организма. Но многие люди пьют эти препараты по собственной инициативе, поскольку знают о пользе витаминов и вреде их недостатка – авитаминозах. Потребление витаминных препаратов возрастает зимой и весной. Зимой их пьют для того, чтобы укрепить организм в целях противостояния вирусным инфекциям, а весной для предотвращения развития авитаминозов. Считается, что за бедную фруктами-овощами зиму авитаминозы непременно могут развиться, если не принять мер для их предотвращения.
Витамины полезны, и никакого вреда от них быть не может. Это же не лекарства, а ви-та-ми-ны! Дошло уже до того, что детские поливитаминные препараты выпускаются в виде конфеток или жевательного мармелада. А что? А ничего, ведь детям так удобнее. В смысле – приятнее.
Курсив – мой, мозги – ваши!
Хорошим дополнением к тому, что сейчас будет сказано, послужат целых три главы из книги «Мифы о нашем теле. Научный подход к примитивным вопросам», а именно – глава шестая «Витамин С как средство профилактики при гриппе», глава шестнадцатая «Может ли авитаминоз вызывать весеннюю депрессию?» и глава двадцать восьмая «Нужен ли суставам кальций?».
Итак – поливитаминные препараты! Давайте сразу договоримся о том, что для простоты термин «мультивитамины» мы употреблять не станем, поскольку «мультивитамины», по сути, те же поливитамины, а сколько в препарате конкретно этих самых витаминов – семь или пятнадцать, – для нас не так уж и важно. Нам важна польза.
Аспект первый – «не смешивать». Все толковые врачи, назначая пациентам несколько препаратов, предупреждают о том, что разом, за один, как говорится, присест, все лекарства принимать не следует. Нужно немного раздвигать прием разных препаратов во времени, чтобы сначала успело всосаться в кровь одно, затем – другое. Иначе может сложиться так, что одновременно принятые препараты вступят в желудке в химическую реакцию друг с другом, и вместо пользы мы получим нулевой эффект. А иногда – и вред. Мало ли что может стать продуктом «несанкционированной» химической реакции в каждом конкретном случае. Кроме того, одни вещества могут замедлять всасывание других или же препятствовать их переходу в биологически активное состояние в организме. Так, например, витамины В2 и В3 разрушают витамин В1, а витамин В6 замедляет переход витамина В1 в биологически активное состояние. Магний и кальций уменьшают растворимость витамина В1 в воде, препятствуя тем самым его усвоению (всасыванию в желудочно-кишечном тракте). А железо и медь замедляют усвоение витамина В2.
И таких примеров очень много. При необходимости в Интернете вы без труда найдете сведения о совместимости конкретных, интересующих вас витаминов и минералов. Приводить здесь эти сведения в полном объеме нет ни возможности, ни необходимости. Заметим только, что обратный процесс, когда витамины и минералы «помогают друг другу», тоже имеет место. Так, например, витамин В2 способствует переходу витамина В6 в биологически активное состояние, а кальций ускоряет всасывание витамина В12. Но далеко не в каждом случае «смешивание» витаминов и минералов в «одном флаконе», то есть – в одной таблетке, будет оправдано с фармакологической точки зрения. Нередко на первое место выдвигаются маркетинговые соображения, желание дать в одной таблетке больше «пользы», чем дают конкуренты. И этот фактор, маркетинговый, нужно всегда учитывать. Гиппократ Гиппократом, а главная цель любого бизнеса, в том числе и фармацевтического, – получение прибыли. Раз в народном сознании полезность поливитаминного препарата прямо пропорциональна количеству содержащихся в нем веществ, то нужно работать в этом направлении.
Аспект второй – «нужно ли столько?». Если взять среднестатистическую продуктовую корзину, которую так любят изучать экономисты, то выяснится, что мы с вами питаемся довольно разнообразно и, в общем-то, полноценно. Даже зимой в нашем рационе присутствуют какие-то фрукты и овощи, в том числе консервированные и замороженные, в которых тоже содержатся витамины. Мясо, рыба, яйца, молочные продукты и растительное масло тоже доступны всем (я сейчас говорю не о хамоне и стейках рибай, а об обычных продуктах). Есть ли в такой ситуации у большинства населения потребность в поливитаминах? Вряд ли. При определенных ситуациях (заметьте – не «болезнях», а «ситуациях», это более широкий термин) вашему организму могут дополнительно потребоваться те или иные витамины. Например, при беременности или при тяжелых физических нагрузках, особенно в сочетании с экстремальными условиями (восхождение на Эверест или какой-то другой пик). Но вряд ли вам потребуется сразу 15–20 витаминов. И детям далеко не всегда нужен дополнительный прием витаминов. Несмотря на то, что большинство родителей уверены в обратном. Это тоже, знаете ли, маркетинговый прием – внушать, что растущему организму непременно нужны витаминные препараты.
Растущему организму в первую, и главную, очередь нужно полноценное и сбалансированное питание, рассчитанное не только с учетом общего баланса белков, жиров и углеводов, но и с учетом содержания в рационе тех или иных продуктов. Как, в общем-то, и любому организму. Нужда в дополнительном приеме витаминов может возникать при нарушении баланса. Так, например, веганам, которые полностью исключают из своего рациона продукты животного происхождения (вплоть до меда), для нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия необходимо принимать витамины, содержащиеся только в животных продуктах. Например – витамин B12, точнее витамины группы B12, в которую входят четыре биологически активных вещества, содержащих в своем составе кобальт и потому называемых «кобаламинами»: цианокобаламин, гидроксокобаламин, метилкобаламин и кобамамид. Эти вещества синтезируются бактериями, которые обитают в организмах животных, птиц и рыб и накапливаются в субпродуктах и мышечной ткани, а также содержатся в молоке.
Бактериями, обитающими в нашем организме, витамины группы B12 также вырабатываются, только не там, где нужно. Бактерии эти живут в толстой кишке, а всасываются витамины группы B12 – в тонкой, то есть «этажом выше». Содержимое кишечника продвигается из тонкой кишки в толстую, обратного тока в норме не бывает, так что веганам не стоит надеяться восполнить недостаток витаминов группы B12 с помощью «собственных» бактерий. Веганам следует получать эти витамины в виде препарата, витаминных добавок к пище или в обогащенных витаминами продуктах. В противном случае хронический недостаток кобаламинов приведет к анемии, сопровождаемой тяжелыми и зачастую необратимыми неврологическими расстройствами.
Аспект третий – «но ведь врачи назначают». Да – назначают. Врачи любят назначать поливитамины в тех случаях, когда пациенту просто нечего больше назначать. Открою вам, дорогие читатели, один маленький врачебный секрет. В медицинских вузах неофициально и тайно студентов учат тому, что назначать ипохондрикам, меланхоликам и прочим приверженцам печального образа жизни, которые считают себя хронически больными, без каких-либо на то оснований. Самые частые диагнозы в этой среде «общее недомогание» и «упадок сил» (их вы в международной классификации болезней не ищите, их там нет). Что можно назначить при «упадке сил»? Правильно – витаминчики! Вреда от них никакого и пользы тоже никакой. Впрочем, нет – определенная польза имеется, психологическая. Пациент не обижается на врача за то, что тот ему ничего не назначил, пьет себе спокойно свои витаминчики, и на этом фоне его самочувствие улучшается (внушение – великая сила, особенно когда речь идет о самовнушении).
Аспект четвертый – «как это – никакой пользы, ведь она доказана?!». Давайте отделим мух от котлет, то есть – пользу каждого витамина от пользы поливитаминных комплексов. Да, каждый витамин полезен и нужен, поскольку он выполняет в нашем организме определенные функции и является незаменимым веществом. Но вы помните, наверное, старую профессорскую шутку, обращенную к студентам: «Если ваш профессор был студентом, то это еще не означает, что вы станете профессорами». «Абстрактная» польза витамина не означает его «конкретной» пользы, то есть того, что он в настоящее время нужен вам. Априори, без показаний, витамины не полезны. Не может быть полезным то, что не нужно. Наш организм способен накапливать энергию в виде жировых запасов. Витамины он впрок не откладывает, увы. Более того – передозировка витаминов может приводить к тяжелым расстройствам здоровья. Так, например, передозировка витамина D, к которой приводит желание некоторых, не самых умных родителей, «укрепить здоровье» своего чада как можно крепче, проявляется рвотой, поносами, судорогами и повышением температуры и часто принимается на первых порах за какое-то серьезное инфекционное заболевание, и лишь позже выясняется, что несчастного ребенка с благими намерениями (которыми вы знаете, что вымощено) в рамках профилактики рахита перекормили витамином D.
Витамины следует принимать по медицинским показаниям, только те, которые вам нужны, и ровно столько, сколько нужно. Выучите эту фразу наизусть и повторяйте ее как мантру всякий раз, когда вам захочется «профилактики ради» купить себе «каких-нибудь витаминчиков». Примером правильного и уместного приема витамина может служить прием витамина В9 (фолиевой кислоты) при планировании беременности и во время самой беременности. Фолиевая кислота принимает участие в формировании нервной трубки (зачатке центральной нервной системы) у плода, а также помогает в формировании плаценты. Нужно – так нужно.
Согласно последним научным данным, полученным сотрудниками ряда зарубежных научных учреждений, дополнение терапии поливитаминными комплексами не влияет на состояние сердечной мышцы у пациентов с ишемической болезнью сердца, не замедляет возрастного снижения умственных способностей и не влияет на заболеваемость сердечно-сосудистыми и онкологическими болезнями (то есть не снижает ее). Более того, было доказано, что прием бета-каротина, который у нас в организме превращается в витамин А (ретинол), повышает вероятность развития рака легких у курильщиков.
Уверен, что при упоминании «сотрудников ряда зарубежных научных учреждений» некоторые читатели сразу же вспомнили пресловутых «британских ученых», которым принято приписывать самые невероятные и неподтвержденные открытия современности. Спешу пояснить, что британские ученые в этом ряду на самом деле присутствуют, поскольку часть исследований, о которых я упоминал, проводилась в Уорикском университете, который находится в британском городе Ковентри (Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry). А другая часть проводилась в США – в Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland) и в Американском врачебном колледже в Филадельфии (Аmerican College of Physicians, Philadelphia, Pennsylvania). Можно доверять. Вообще, когда в США публикуются исследования, «расшатывающие» какой-то из столпов фармацевтической промышленности, им доверять можно и нужно. Для публикации таких данных нужен крепкий и основательный научный материал, иначе «фармомонстры» исками разорят.
Я вам рассказал все, что собирался рассказать, а выводы делайте, пожалуйста, сами.
В заключение – несколько слов о том, откуда возник пиетет к витаминам.
Дело в том, что более-менее сбалансировано и полноценно жители СССР, Европы и Северной Америки начали питаться только во второй половине ХХ века. А до этого недостаточное и однообразное, то есть несбалансированное, питание большей части населения имело место даже в тех странах, которые сейчас считаются флагманами мировой экономики. Разумеется, были широко распространены и различные авитаминозы, для лечения и профилактики которых широко назначались витамины. Многие из читателей, наверное, сейчас с содроганием вспомнили рыбий жир, который одно время в обязательном порядке пили все советские дети для профилактики рахита и восполнения якобы недостающих их организмам полиненасыщенных жирных кислот. Сейчас рыбий жир продается в капсулах, благодаря чему его прием не вызывает неприятных ощущений, а раньше его давали ложками (бр-р-р!).
Вышло так, что авитаминозы, в большинстве своем, остались в прошлом, а любовь к витаминам в народе живет до сих пор. Чуть что, мы сразу же думаем: «Надо бы витаминчиков попить». Попейте лучше чаю, получите больше пользы и удовольствие в придачу.
Правда, и в наше время распространен дефицит одного минерала – йода, небольшой недостаток которого вызывает повышенную утомляемость, головные боли, ухудшение памяти, а выраженный приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Для предотвращения дефицита йода нужно непременно включать в рацион богатые им продукты, такие, как морская капуста, морские виды рыб, креветки, а также стараться употреблять йодированную соль, то есть ту, в которую на производстве добавляют йод. Это можно делать по зову души и велению сердца, а вот йодсодержащие препараты следует принимать только по назначению врача. Вообще возьмите себе за правило все таблетки-микстуры (и капсулы с настоями тоже), какими бы безобидными они на первый взгляд ни выглядели, принимать только по рекомендации врача.
Это все.
Но с витаминами мы прощаемся не навсегда. Мы еще поговорим о них в девятой главе.