Тема 2. Классификации нарушений психического развития
Классификации нарушений психического развития отличаются друг от друга в зависимости от критерия, взятого в качестве основания для группировок. Могут использоваться одновременно несколько критериев – тогда классификация приобретает дробный характер.
По времени возникновения. Существуют нарушения врожденные и приобретенные, появившиеся уже после рождения. Внутри группы врожденных нарушений следует выделить подгруппу, связанную с наследственной патологией, ибо не все врожденное является наследственным. Группа приобретенных нарушений включает рано и поздно приобретенные. Тяжесть расстройства связана со временем возникновения основного нарушения (принцип хроногенности). Так, например, в случаях нарушения слуха имеет значение время его потери относительно сроков развития речи; тех этапов, когда речь еще не начинала формироваться, когда началось ее первоначальное развитие и когда речь уже относительно сформирована. От фактора времени во многом зависит прогноз дальнейшего развития, характер и содержание коррекционных мероприятий, имеющих или не имеющих возможность опоры на период нормального функционирования психики.
По степени обратимости возникающих отклонений. Нарушения можно разделить на 3 группы: необратимые, частично обратимые и практически обратимые. В отношении последней группы нарушений особо важна скорость или темп обратимости.
По этиологии (по основной причине, вызывающей отклонение). Уместно выделить нарушения церебрально-органического, психогенного (психические нарушения, которые имеют психологическое происхождение) и соматогенного происхождения. Причины отклонений в развитии иногда обобщают, объединяя в две большие группы – причины социальные и причины биологические. Однако в изолированном виде эти факторы выступают крайне редко, поэтому при выделении групп отклоняющегося развития по данному критерию указывают на относительное преобладание в происхождении того или иного нарушения либо социально неблагоприятных условий, либо биологического фактора.
С точки зрения клинического подхода традиционным стало подразделение всех форм психических расстройств на два больших класса.
Первый класс расстройств обозначается терминами ретардация, запаздывание или приостановка психического развития любого происхождения. Выделяют две разновидности ретардации – общую (тотальную) и частичную (парциальную). В последнем случае речь идет о незрелости отдельных функций, сторон психики (в частности, школьных навыков – чтения, счета, письма) или свойств личности.
Второй класс расстройств называется асинхрония. Асинхрония характеризуется сочетанием выраженного опережения в развитии одних функций со значительным отставанием темпа формирования других, что приводит к дисгармонии структуры психики, ее искажению и диспропорциональности. В качестве критерия указанного деления используется темповый признак процесса психического развития в целом и отдельных его сторон.
Классификация Т. А. Власовой и М. С. Певзнер:
• дети с отклонениями в развитии, вызванными органическими нарушениями ЦНС;
• дети с отклонениями в развитии в связи с функциональной незрелостью ЦНС;
• дети с отклонениями в связи с депривационными ситуациями. Классификация В. А. Лапшина и Б. П. Пузанова:
• дети с сенсорными нарушениями (зрения и слуха);
• дети с интеллектуальными нарушениями (умственная отсталость и задержка психического развития);
• дети с нарушениями речи;
• дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
• дети с комплексными, комбинированными расстройствами;
• дети с искаженным (дисгармоничным) развитием. Классификация Г. И. Коберник и В. Н. Синева:
• дети со стойкими нарушениями слуховой функции (глухие, слабослышащие, позднооглохшие);
• дети с нарушениями зрения (слепые, слабовидящие);
• дети со стойкими нарушениями интеллектуального развития на основе органического поражения центральной нервной системы;
• дети с тяжелыми речевыми нарушениями;
• дети с комплексными расстройствами;
• дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
• дети с задержкой психического развития;
• дети с психопатическими формами поведения.
При всей кажущейся разнородности приведенных классификаций, они имеют определенное общее основание. В качестве такового выступают условия или факторы нормального психического развития, выделенные А. Р. Лурией (рис. 1).
Рис. 1. Условия нормального психического развития
Ряд классификаций отражает существующую систему специального образования – группы соответствуют типам специальных школьных и дошкольных учреждений. Если группа немногочисленна и для нее не может быть создано специальное учреждение, то она чаще всего не включается в классификацию. Поэтому образовательное пространство, то есть существующая система специального образования, выступает, таким образом, в качестве меры, задающей масштаб выделяемых групп.
И наконец, еще одна классификация, принятая Всемирной организацией здравоохранения и действующая в настоящее время, – Международная классификация болезней МКБ-10 (10-й пересмотр).
МКБ-10 разделена на 21 класс.
Для нас представляет интерес класс V – Психические расстройства и расстройства поведения, включающий в себя 3 блока.
Блок (F70-F79) – Умственная отсталость. Умственная отсталость, дифференцируемая по степени выраженности: легкая, умеренная, тяжелая и глубокая, а также другая и неуточненная.
Блок (F80-F89) – Расстройства психологического развития. Обширный раздел, включающий в себя специфические расстройства речи и школьных навыков (чтение, счет, письмо). Отдельно обозначены общие расстройства развития: детский аутизм, гиперактивные расстройства, сочетающиеся с умственной отсталостью и стереотипными движениями, и другие общие нарушения.
Блок (F90-F98) – Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. К числу таких расстройств относятся патологии активного внимания и гиперкинетические нарушения поведения. В свою очередь, раздел «Расстройства поведения» объединяет поведенческие нарушения, ограничивающиеся условиями семьи; несоциализированные и социализированные расстройства поведения; оппозиционно-вызывающие и др. Рубрика «Смешанные расстройства поведения и эмоций» включает в себя депрессивные и иные нарушения поведения и эмоций. Далее следует раздел «Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста». Сюда относятся тревожные расстройства в связи с разлукой в детском возрасте; фобические тревожные расстройства детского возраста; социальное тревожное расстройство детского возраста; расстройство сиблингового соперничества и др. Завершающей рубрикой являются «Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Ее составляют неорганический энурез, расстройство питания в младенческом возрасте, поедание несъедобного в младенчестве и детстве, стереотипные двигательные расстройства, заикание, речь взахлеб и др.
Данная классификация носит детализированный характер. Она снабжена подробными качественными описаниями тех или иных отклонений и диагностическими критериями их оценок.
Приведенная система – плод многолетней работы огромного числа исследователей. Она постоянно изменяется и дорабатывается по мере накопления все новых клинических и психологических фактов. Ее создание способствует активизации и оптимизации международного сотрудничества специалистов в одной области, являясь одновременно удобным рабочим инструментом в исследовательской практике. Однако принятие международной системы не отменяет практики существования и развития собственных национальных классификаций в различных странах.
Классификация дизонтогенетических расстройств по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предусматривает 4 основных направления (оси) диагностики.
1. Характеристика клинического синдрома.
2. Определение интеллектуального уровня (норма – глубокая отсталость).
3. Определение биологических факторов дизонтогенеза, т. е. этиологический диагноз.
4. Характеристика сопутствующих психосоциальных влияний (нарушение семейных взаимоотношений, стиль семейного воспитания, социальная и психическая депривация и др.).
В настоящее время в отечественной психологии наибольшую популярность приобрела классификация отклонений в развитии, предложенная В. В. Лебединским. Автор дифференцирует отдельные варианты аномалий, исходя из основного качества нарушения развития и выделяет 3 группы аномалий.
1. Группа аномалий, вызванных отставанием развития: недоразвитие, задержанное развитие.
2. Группа аномалий, вызванных поломкой, выпадением отдельных функций: дефицитарное и поврежденное развитие.
3. Группа аномалий, в которых ведущим признаком является диспропорциональность (асинхрония) развития: искаженное и дисгармоническое развитие.
Варианты психического дизонтогенеза (по В. В. Лебединскому)