Часть первая
Немного истории
Глава 1
Путь сахара
От Средневековья до наших дней
Диабет 2-го типа был официально выделен как отдельное заболевание в начале ХХ века, когда сахар, перестав быть редким продуктом, появился на всех столах. В древности подслащивали пищу медом или сладкой свеклой. Таких десертов, которые мы знаем сегодня, не было и в помине. Достаточно взглянуть на средневековые кулинарные трактаты типа «Le Menagier de Paris» (пособие для французских женщин о ведении домашнего хозяйства) или «Viandier de Taillevent» (сборник рецептов), чтобы в этом убедиться. Там упоминается очень мало сладких блюд. Сейчас же десерты занимают чуть ли не четверть объема большинства кулинарных книг; есть и специальные издания, полностью посвященные лакомствам.
Колонизация и бум по выращиванию сахарного тростника в Западной Индии заметно изменили меню европейцев. Как вы наверняка знаете, глюкоза необходима организму в качестве топлива. Но так как раньше человек получал мало сахара, наши обменные процессы приспособились к тому, чтобы вырабатывать глюкозу из белков и жиров, которые мы усваиваем. В течение миллионов лет эта способность не вызывала никаких проблем, поскольку люди постоянно хронически недоедали.
Лишь немногим больше века назад западный человек начал полностью удовлетворять свои потребности в питании, и метаболические механизмы у него изменились. Наш организм не успел адаптироваться к новым условиям, он продолжает превращать в глюкозу «все», что в него попадает, не обращая внимания на тот факт, что обильно потребляемый нами сахар, который больше ни на что, кроме расщепления на моносахариды, не годен, поступает в организм в больших количествах. То есть мы получаем глюкозу напрямую, а не по нормальной цепочке, когда происходит преобразование протеинов, жиров и сложных углеводов в простые сахара, необходимые для клеток организма. Это приводит к проблемам со здоровьем, связанным с заложенной в нас тягой к сахару.
У Соединенных Штатов все обстояло еще хуже. Эмбарго, наложенное против Кубы после событий в заливе Свиней и ядерного кризиса в начале 60-х годов прошлого века, вынудило американских производителей начать вырабатывать сахарный сироп из кукурузы, чтобы покрыть дефицит кубинского тростникового сахара. Это привело к замене сахарозы (получаемой из тростникового сахара) фруктозой, оказавшейся значительно более вредной для американского населения. Но об этом мы поговорим чуть позже.
Итак, в коллективной памяти человечества сахар долгое время оставался редким продуктом, доступным только богатым. Сладости ассоциировались с праздником. Торжество всегда сопровождалось поеданием десертов: от традиционного свадебного торта до рождественских сладостей; от королевского печенья, итальянской коломбы, сахарных бриошей и восточной пахлавы до пасхальных шоколадных яиц.
Различные лакомства играют большую роль в религиозных ритуалах, что имеет огромное значение для верующих: например, мармелад из айвы, которым разговляются вечером перед Йом-Киппуром (иудейским «Днем искупления»), или вяленые финики в период Рамадана (исламского поста). Во многих странах самым актуальным приветствием в новогоднюю ночь остается пожелание «медового и сладкого» года. В те времена, когда установились эти обычаи, сахар был редким и дорогим товаром. При правлении в Великобритании королевы Виктории килограмм сахара стоил почти столько же, сколько килограмм золота! Очевидно, что тогда риск зависимости от сладкого был скорее теоретическим, чем реальным.
Человеческая история – это путь от тяжелых и опасных способов добывания еды к более легким. В древние времена каждый поход за пищей был опасен для жизни человека, продукты были низкокалорийными и трудноусваиваемыми, но со временем все менялось. Еда становилась все доступнее, а затраты на ее получение для каждого конкретного человека – все ниже. В настоящее время для того, чтобы приобрести в избытке высококалорийную и легкоусвояемую пищу, человеку нужно всего лишь встать с дивана и дойти до холодильника, как максимум – добраться до магазина. Но тело не успело перестроиться. Оно ожидает подвоха, голода и все больше накапливает «неприкосновенные» запасы на черный день.
Удовольствие и риск
Времена изменились, и тех, кто пристрастился к сладкому, становится с каждым годом все больше. Поэтому с устрашающей быстротой увеличивается количество драматических для здоровья последствий этого пристрастия. Конечно, ведь вокруг так много искушений! Дочь Ральфа Лорена, одного из создателей этой книги, нашла в Нью-Йорке гипермаркет на тысячу квадратных метров, предлагающий только лакомства. Наше влечение к сладкому стало музой современных рекламных публикаций. Убежденный в том, что сладость – объект абсолютного желания, нью-йоркский ювелир Ле Виан «переквалифицировался» в кондитера и начал предлагать покупателям шоколадные алмазы и малиновые леденцовые рубины… Эти экстремальные примеры отлично отражают отношение к сладостям в современном обществе.
В силу того, что мы постоянно лакомимся сладеньким и потребляем пищу, богатую скрытыми сахарами, мы ломаем себе обмен веществ. В здоровом организме повышение содержания глюкозы в крови после усвоения сахара провоцирует освобождение инсулина (гипогликемического гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, которая регулирует обмен глюкозы и дает ей возможность проникать в клетки). Этот процесс призван быстро вернуть гликемию (уровень сахара в крови) к норме. Подобная метаболическая «система» очень хорошо справляется с поставленной задачей, но если она слишком востребована, если нагрузка на нее чрезмерно повышена, каждый из элементов процесса может испортиться или утратить чувствительность. У предиабетиков наблюдается сопротивление печени, периферических тканей и мышц действию инсулина: эта патология проявляется за несколько лет до возникновения диабета 2-го типа. Потеря чувствительности заставляет поджелудочную железу вырабатывать лишний инсулин, чтобы натощак восстановить нормальный уровень гликемии, который в среднем составляет 0,70–1,10 г/л (граммов на литр) (при заборе крови из пальца).[1] По мере установления инсулинового сопротивления поджелудочная железа, работающая с превышением, устает и в конце концов теряет способность компенсировать утрату чувствительности к инсулину, что ведет к заболеванию диабетом 2-го типа. Тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (обостренные тем, что сахар и сам по себе оказывает воспалительное воздействие на сердечно-сосудистые ткани) связаны с этим заболеванием и угрожают выйти за пределы предиабета. Для предупреждения предиабета и его развития в диабет 2-го типа необходимо пройти обследование. Учтите при этом, что генетически мы очень разные, поэтому наш организм может неодинаково реагировать на то или иное заболевание.
В следующих главах мы объясним, как вследствие простого, но повторяющегося процесса у мозга не остается другого выбора, как дать «сахару попасть в кровь», чтобы самому не умереть от воспаления: диабет 2-го типа связан скорее с воспалением, чем с болью или какими-либо другими неприятными ощущениями. Впрочем, метаболическое тело ждет приказа и балансирует между диабетом 2-го типа и потоплением. Но для начала давайте разберемся, какие вообще типы этого заболевания известны в наше время.
Сладости как символ достатка, данный нам на уровне вкусовых ощущений, как элемент доступной роскоши, занимают все большее место в жизни. При этом наши органы пытаются сохранить равновесие в организме и испытывают на себе сильнейшую нагрузку. Вся система попадает в зону риска и может в любой момент поломаться.
Различные типы диабета
Прежде чем выяснять, есть ли у вас предиабет, давайте разберемся, какие типы диабета существуют.
Диабет 1-го типа, или «сахарный» диабет – это инсулинозависимая разновидность заболевания. Он внезапно проявляется у молодых людей (чаще в возрасте до 20 лет) и очень быстро разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (бета-клетки островков Лангерганса). Речь идет о слишком сильной иммунной реакции на банальную инфекцию (ринофарингит, ангина, обычный гастроэнтерит и т. п.). Бета-клетки поджелудочной железы «саморазрушаются» безвозвратно. Лечение, которое продолжается всю жизнь, заключается в уколах инсулина по несколько раз в день.
Диабет 2-го типа раньше называли «жирным» диабетом или диабетом пожилых, поскольку им страдают люди зрелого возраста. Именно этот вид болезни нас больше всего интересует. Как правило, он проявляется после 40 и представляет собой нездоровое состояние организма, вызванное западным образом жизни (сытым, малоподвижным, с преобладанием в рационе искусственных продуктов).
Гестационный диабет (диабет беременных) возникает у некоторых женщин в период вынашивания ребенка. Является результатом выработки специфических гормонов, связанных с беременностью. После родов он проходит и не оказывает видимого влияния на плод, если тот при рождении не превышал среднего веса. Ребенок весом около 4 килограммов – показатель гестационного диабета матери, прошедшего без последствий.
Сахарный диабет взрослого типа, диагностируемый у молодых, или диабет MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young). Этот диагноз был впервые поставлен около двенадцати лет назад профессором из института Пастера Филиппом Фрогелем. Речь идет о 2-м типе диабета, который проявляется у молодых людей до 25 лет (в редких случаях даже при рождении).
Существуют четыре самых известных типа диабета, но для нас особый интерес представляет диабет 2-го типа. Это заболевание свойственно уже немолодым людям, и оно чаще всего бывает приобретенным.
Альцгеймер: форма диабета?Если верить статье в блоге «Opinionator», размещенной «New York Times», эпидемия ожирения в мире связана не только с диабетом, но и с болезнью Альцгеймера, которую считают одной из форм диабета – «диабетом 3-го типа» (или 4-го, если к 3-му отнести гестационный диабет). Механизм этого типа таков: когда у тех, кто злоупотребляет сахаром, устанавливается инсулинорезистентность, поджелудочная железа продуцирует больше инсулина. Он переполняет мозг, и «начинается процесс выпадения памяти, дезориентации и потери личности. То есть развивается болезнь Альцгеймера». Вполне вероятно, что диабетики в два раза больше предрасположены к этому заболеванию. Данную гипотезу следует уточнить дополнительными исследованиями.
Еще одна теория наводит на мысль о прионном заболевании, которое усилено воспаленным состоянием, вызванным излишним потреблением сахара. Сбалансированное питание – ключ к здоровью не только тела, но и духа.