Лечение
Медицина еще не нашла лекарства против сахарного диабета.
В настоящее время наиболее эффективным является комплексное лечение, включающее диетотерапию, лечебную физкультуру, пероральные гипогликемизирующие препараты и инсулин.
Цель терапевтических мероприятий – нормализовать нарушенные обменные процессы, восстановить массу тела и сохранить или даже восстановить трудоспособность больных.
Однако лечение невозможно без участия самого пациента. Другими словами, больной должен принимать самое активное участие в процессе лечения. Выделяют пять основных стадий восприятия заболевания сахарным диабетом.
Первая стадия характеризуется шоком, который наступает у больного после установления диагноза. Он отрицает сам диагноз, не верит врачам, считая, что те допустили ошибку.
На второй стадии больной испытывает агрессию по отношению к окружающим. Появляется раздражительность, психический бунт против врача и всех людей.
На третьей стадии больной принимает свой диагноз и уже готов начать лечение, однако при этом он как бы выторговывает у врача послабления, пытается ставить условия.
Четвертая стадия характеризуется глубоким самоанализом больного.
С одной стороны, у него начинается депрессия, с другой – он пытается надеяться на выздоровление.
На этой стадии врач должен проявить к больному как можно больше терпения, внушить ему мысль о пользе лечения, а также научить, как справиться с болезнью.
На пятой стадии больной полностью принимает свой диагноз.
Одновременно с этим к нему приходит понимание, что можно жить с этим диагнозом и даже быть счастливым, работать, находить новые увлечения, развиваться.
Врач уже не воспринимается пациентом как враг, более того, больной достигает с ним взаимопонимания и следует предписаниям.
Однако не стоит полностью полагаться на помощь врача.
Когда пациент находится в стационаре, за его состояние отвечают врачи, однако иногда он так привыкает к помощи извне, что в дальнейшем отказывается делать что-либо сам. Это, естественно, затрудняет лечение.
Когда больной переходит на амбулаторное лечение, он должен сам контролировать свои действия.
Другими словами, ему придется постоянно следить за диетой, выполнять упражнения лечебной физкультуры, изменить образ жизни в целом и своевременно принимать лекарства, в том числе делать инъекции инсулина.
В этом случае самым главным является назначение инсулинотерапии.
Лечение препаратами инсулина является жизненно важным для пациента. Ему необходимо принимать два вида препаратов с разной продолжительностью действия.
Инсулин получают как синтетическим путем, так и из желез крупного рогатого скота. Наиболее пригодными являются очищенные синтетические инсулины человека.
Здесь использовать инсулин необязательно, потому что в организме пациента он находится в нужном количестве. Обычно больным прописывают сахарснижающие препараты в таблетках. К ним относятся букарбан, манилил, глюренорм, минидиаб, диабетон и др. Оптимальное количество таблеток в сутки – не более 3 штук. В результате восстанавливается чувствительность клеток организма к инсулину, уже имеющемуся, вследствие чего восстанавливается обмен на клеточном уровне.
Препараты в таблетках подразделяются на группы. В первую входят сульфаниламиды, во вторую – бигуаниды.
Сульфаниламиды
Эти препараты получают из сульфанил-мочевины. Они стимулируют бетаклетки поджелудочной железы, воздействуют на рецепторы, что способствует повышению чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину. Синтез гликогена, благодаря приему этих
препаратов, повышается, в результате чего снижается глюконеогенез.
Препараты этой группы подразделяются на сульфаниламиды I и II генерации. Первые дозируются в дециграммах, вторые – в сотых и тысячных долях грамма.
К препаратам I генерации относятся: бутамид (толбутамид, диабетон, орабет), хлорпропамид (меллинез, диабинез), орадиан, букарбан (оранил, надизан) и пр.
Препараты II генерации: гликлазид (диабетон, диамикрон), глибенкламид (даонил, манилил), глюренорм (гликвидон), глипизид (минидиаб).
Лечение препаратами I генерации начинают с малых доз. Вначале количество препарата равно 0,5–1 г, затем оно повышается до 1,5–2 г/сут. Далее увеличивать дозу не следует. Действие препаратов проявляется на 10–14-й день.
Оптимальная доза препаратов II генерации составляет 10–15 г. Однако следует помнить, что все сульфаниламидные препараты, кроме глюренорма, выводятся почками. Глюренорм выводится только кишечником, поэтому на больных с поражением почек препарат не оказывает негативного воздействия. Такие препараты, как предиан (диамикрон), оказывают благотворное действие на реологические свойства крови.
Сульфаниламидные препараты назначают в том случае, если сахарный диабет II типа протекает в средней по тяжести форме. Применяют их и при переходе диабета легкой формы в диабет средней формы. Одновременно используют другие препараты – бигуаниды. Если болезнь перешла в тяжелую форму, эти препараты применяют вместе с инсулином.
Сульфаниламиды редко вызывают побочные явления, однако иногда у некоторых больных развивается лейкопения, кожные аллергические реакции, тромбоцитопения. Препараты могут вызвать нарушения в работе печени и желудка, привести к желудочнокишечным расстройствам. Особенно опасна передозировка, которая может повлечь за собой гипогликемические явления. Необходимо соблюдать осторожность при использовании вышеуказанных препаратов.
Длительность лечения сульфаниламидами зависит от компенсации в виде стабилизации уровня сахара в крови натощак и колебаний его на протяжении суток. В норме гликозурия должна отсутствовать, а колебания не превышать 8,9 ммоль/л. Если больной страдает заболеваниями сердечнососудистой системы, допускается повышение уровня сахара до 10 ммоль/л, но только тогда, когда отсутствуют признаки гипогликемии.
В стационаре курс лечения заканчивают в случае, если нормализуется уровень сахара в крови. Чтобы установить его, больной обследуется натощак и через 1–2 часа после завтрака. При этом проверяется моча в течение суток.
Бигуаниды
Препараты этой группы являются производными гуанидина. К ним относятся фенилэтилбигуаниды (диботин, фенформин) и диметилбигуаниды (диформин, метформин, глюкофаг).
Бигуаниды подразделяют на две группы. В первую входят препараты, действие которых проявляется в течение 6–8 часов, во вторую – на протяжении 10–12 часов.
Действие препаратов следующее: повышается проницаемость клеточных мембран для глюкозы, тогда как неоглюкогенез замедляется и всасывание глюкозы в кишечнике уменьшается. Другое важное свойство бигуанидов заключается в том, что они усиливают липолиз и тормозят липогенез.
Препараты рекомендуются для больных с лишним весом. Также их применяют в сочетании с инсулином. Чтобы добиться максимального сахаропонижающего эффекта, бигуаниды используют вместе с сульфаниламидами. Дозы препаратов должны быть минимальными.
Бигуаниды могут вызвать побочные явления. К ним относятся нарушение функции желудочно-кишечного тракта (ощущение металлического привкуса во рту, тошнота, рвота, понос), нарушения в работе печени, аллергия (кожные высыпания и пр.) и т. д. Если пациент страдает нарушением функций печени и почек, передозировка может вызвать токсическую реакцию. В результате в крови повысится содержание молочной кислоты, что приведет к развитию лактатацидоза. Наиболее безопасными считаются метформин, глиформин и диформин.
Противопоказания к применению
Применение препаратов противопоказано тем больным, у которых наблюдаются следующие заболевания и состояния: кетоацидоз, лактация, операции, кетоацидотическая, лактацидотическая, гиперосмолярная комы, беременность, различные инфекции, травмы, нарушения функций почек и печени, заболевания крови с лейкопенией или тромбоцитопенией.
Инсулинотерапия
Инсулин является главным средством лечения сахарного диабета I типа. Обычно его вводят больному в инъекциях.
Также инсулин назначается в следующих случаях: при кетоацидозе различной степени тяжести, истощении больного, при кетоацидотической, лактацидотической, гиперосмолярной коме, лактации, операции, беременности, различных инфекциях, травмах, а также при наличии противопоказаний к применению пероральных гипогликемизирующих препаратов.
Для инъекций используются тонкие пластиковые инсулиновые шприцы. При этом иглы применяются тонкие и короткие. Перед введением инсулина дезинфицировать кожу необязательно.
Препараты инсулина делятся на несколько типов.
Такой препарат называется простым (обычным). Инсулин этого типа начинает действовать быстро, однако действие его кратковременно.
Через 15–20 минут уже проявляется действие инсулина, а спустя 2–3 часа отмечается пик действия, которое длится обычно в течение 5–7 часов.
К препаратам данного типа относятся актрапид, моносуинсулин, инутрал, хумулин, инсулин Н, инсулрап.
Препарат этого типа начинает действовать через 30–60 минут после введения. Через 4–6 часов после введения наблюдается пик действия инсулина. Сахарпонижающее действие длится 10–12 часов.
К препаратам данного типа относятся семиленте, семилонг.
Препараты данного типа представляют собой сочетание инсулина и вещества, замедляющего его всасывание. В результате образуются мельчайшие кристаллы и препарат мутнеет. Действие инсулина проявляется спустя 2–4 часа после его введения, а пик действия приходится на 8–10-й час после введения. Сахарпонижающее действие длится 18–24 часа.
Препараты данного типа имеют среднюю продолжительность действия. В группу препаратов входят инсулин лонг, монотард, инсулин ленте, протафан, инсулонг, хумулин ленте.
Сахарпонижающее действие инсулина длится в течение 25–36 часов. Препараты данного типа имеют длительное действие. К ним относятся ультралонг, ультраленте, ультратард, хумулин ультраленте.
Препараты для лечения сахарного диабета
Существует ряд препаратов, использующихся при лечении диабета. О них стоит рассказать подробно.
Противопоказания
Противопоказан при диабете I типа, при кетоацидозе, прекоматозном состоянии, а также при тяжелых поражениях почек и печени, при аллергии на сульфаниламиды, при беременности и кормлении грудью.
Способ применения, дозы
Дозировка устанавливается индивидуально. Врач должен прописывать лекарство с учетом состояния обмена веществ больного.
Побочные действия
Возможно резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) в результате передозировки препарата. Также гипогликемия может наступить в результате пропуска приема пищи, усиленных физических нагрузок, а также при употреблении алкоголя. Чтобы устранить это состояние, необходимо срочно принять глюкозу или несколько кусочков сахара.
У некоторых больных наблюдается расстройство желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота.
Реже развиваются расстройства в работе кровеносной системы (тромбоцитопения, эритроцитопения, гранулоцитопения). У ряда пациентов появляется кожная сыпь и боль в суставах, повышается температура тела.
Противопоказания
Препарат нельзя применять больным диабетом I типа, а также при кетоацидозе, прекоматозном и коматозном состоянии, при тяжелых поражениях почек и печени, при аллергии на сульфаниламиды, при беременности и кормлении грудью.
Способ применения, дозы
Доза зависит от уровня гликемии. Врач прописывает препарат индивидуально.
Побочные действия
Возможно резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) в результате передозировки препарата.
Также гипогликемия может наступить в результате пропуска приема пищи, усиленных физических нагрузок,
при употреблении алкоголя. Чтобы устранить это состояние, необходимо срочно принять глюкозу или несколько кусочков сахара.
У некоторых больных наблюдается расстройство желудочно-кишечного тракта, тошнота, диспепсия. Часто возникает запор, также нарушается работа печени, возможно развитие гепатита.
Отмечаются расстройства в работе кровеносной системы (лейкопения, эритроцитопения, агранулоцитоз). У ряда пациентов может появиться кожная сыпь, крапивница, зуд.
Этот препарат способствует предотвращению накопления сорбитола в нервах, аортах и хрусталике. Предупреждает развитие катаракты, ангиопатии, стимулирует обменные процессы в головном мозге.
В случае нарушений функции желудочно-кишечного тракта препарат следует принимать после еды.
Противопоказания
Препарат нельзя принимать людям, страдающим тяжелыми заболеваниями почек и печени.
Побочные действия
У некоторых больных появляются кожные реакции. В этом случае прием препарата следует прекратить.
Препарат помогает нормализовать кислотно-основное состояние при ацидозе, способствует усилению процессов ацидо– и аммониогенеза в почках и вентиляции легких.
Противопоказания
Прием препарата следует прекратить в случае возникновения аллергической реакции.
Побочные действия
Возможно возникновение диспепсических явлений.
Препарат способствует стимуляции секреции инсулина. Его применяют при почечной недостаточности.
Противопоказания
От применения препарата следует отказаться больным диабетом в том случае, если он сопровождается дефицитом инсулина.
Также глюренорм противопоказан при диабетической коме и прекоматозном состоянии, при аллергии к сульфаниламидам и беременности.
Побочные действия
Очень редко у больных возникают аллергические кожные реакции, гипогликемия, нарушения функций кровеносной системы и непереносимость со стороны желудочно-кишечного тракта.
Этот препарат применяют при легких формах сахарного диабета. Также он показан при ожирении и используется в сочетании с инсулином.
Противопоказания
При отсутствии в организме эндогенного инсулина препарат принимать категорически противопоказано.
Также его следует отменить при коматозном состоянии, ацидозе, инфекционных заболеваниях, при поражении печени, гангрене конечностей, беременности, альбуминурии на почве диабетической нефропатии.
Побочные действия
Препарат может вызвать потерю аппетита, тошноту, рвоту, металлический привкус во рту, диарею. Если его применять долгое время, возможно похудение, слабость, утомляемость.