Глава VI. Правда об аккомодации. Демонстрация во время клинических наблюдений
Результаты экспериментов, показывающих, что хрусталик не является фактором в аккомодации, описанные в предыдущих главах, подтверждены многочисленными наблюдениями за глазами взрослых и детей, имевших нормальное зрение, либо с присутствием аномалий рефракции или же подверженных амблиопии, а также за глазами взрослых после удаления хрусталика вследствие катаракты.
Как уже указывалось, закапывание атропина в глаз должно воспрепятствовать аккомодации путём паралича мышцы, которой приписывают функцию контроля над формой хрусталика. О том, что она обладает таким действием, говорится во всех учебниках по офтальмологии48, а сам препарат ежедневно используется при подборе очков с целью устранения предполагаемого влияния со стороны хрусталика на состояние рефракции.
Примерно в девяти случаях из десяти состояние, возникающее вследствие закапывания атропина в глаз, вписывается в теорию, на которой эта процедура основана. В десятом же случае этого не происходит, и любой офтальмолог в своей профессиональной деятельности сталкивался с подобными «десятыми» случаями.
Многие из них изложены в литературе, многие мне довелось наблюдать самому. Согласно теории, атропин должен создать скрытую гиперметропию в глазах, либо заведомо нормальных, либо же явно гиперметропических, и, разумеется, пациент должен быть не старше того возраста, когда хрусталик пациента ещё может вернуть свою эластичность.
Факт в том, что иногда это приводит к миопии или же гиперметропия переходит в миопию, а у людей после семидесяти, когда предполагается, что хрусталик станет твёрдым как камень, а также в случаях, когда хрусталик затвердевает на ранней стадии катаракты, возникает и миопия, и гиперметропия. У пациентов, глаза которых заведомо нормальные, после использования атропина появляется гиперметропический или миопический астигматизм, либо сложный миопический, либо смешанный астигматизм.
В других случаях препарат не влияет на аккомодацию, то есть никак не изменяет рефракцию. Более того, когда атропин ухудшал зрение, пациенты, просто дав отдых глазам, часто становились способными читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов. Кроме того, принято считать, что атропин даёт отдых глазам, позволяя отдохнуть перегруженной мышце.
При лечении косоглазия и амблиопии я часто использовал атропин, закапывая его в глаз, зрение которого было лучше, в течение более чем одного года, для того, чтобы пациент начал пользоваться амблиопическим глазом. По истечении этого времени, но все ещё находясь под влиянием атропина, такие глаза становились способными за несколько часов и даже меньше читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов (см. Главу ХХII). Дальше следуют примеры множества подобных случаев, которыми это можно проиллюстрировать:
Мальчик десяти лет имел гиперметропию в обоих глазах. Левый глаз – с лучшим зрением – имел три диоптрии. После закапывания атропина гиперметропия усилилась до четырёх с половиной диоптрий, и зрение ухудшилось до 20/200. С плюсовой линзой в четыре с половиной диоптрии пациент видел нормально вдаль, и с дополнением другого выпуклого стекла четырёх диоптрий он смог прочитать шрифт «диамант» с расстояния десяти дюймов (самое лучшее). Атропин использовался в течение года, зрачок постепенно расширялся до максимума.
Правый глаз тем временем лечился с помощью методов, которые будут описаны ниже. Обычно в таких случаях зрение глаза, не подвергающегося лечению, в какой-то степени улучшается вместе с другим, но в данном случае этого не произошло. В конце года зрение правого глаза стало нормальным, но левый оставался точно таким же, каким он был вначале, по-прежнему видя 20/200 без очков для дали, тогда как чтение без очков было невозможным, а степень гиперметропии не изменилась.
Все ещё находясь под действием атропина и с расширенным до максимума зрачком, этот глаз теперь лечили отдельно, и за полчаса его зрение стало нормальным как на расстоянии, так и вблизи, шрифт «диамант» мог читаться без очков на расстоянии шести дюймов. Согласно принятым теориям, цилиарная мышца этого глаза должна была не только быть полностью парализована, но и оставаться в состоянии полного паралича в течение года.
Кроме того, глаз не только преодолел четыре с половиной диоптрии гиперметропии, но и добавил шесть диоптрий аккомодации, преодолев в целом десять с половиной диоптрий. Тем, кто придерживается принятых теорий, остаётся только объяснить, как такие факты могут быть сопоставлены с ними.
Такой же удивительный случай произошёл с маленькой девочкой шести лет, у которой было две с половиной диоптрии гиперметропии в правом глазе, он же лучший, и шесть в другом, с одной диоптрией астигматизма.
Оба глаза мы лечили одновременно в течение более чем одного года. По истечении этого времени правый глаз все ещё находился под влиянием атропина, в обоих глазах появилась способность читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов, но правым глазом девочка видела лучше.
Таким образом, вопреки атропину, правый глаз не только преодолел две с половиной диоптрии гиперметропии, но и добавил шесть диоптрий аккомодации, в сумме воспроизводя восемь с половиной. Для того, чтобы полностью исключить возможность возникновения скрытой гиперметропии в левом глазу – которая на начальной стадии измерялась шестью диоптриями – теперь атропин закапывали только в него. Лечение продолжалось так, как это делалось раньше.
Под влиянием препарата наблюдалось небольшое возвращение гиперметропии, но зрение быстро вернулось в норму, и, хотя больше года атропин использовался ежедневно, зрачок все время оставался расширенным до максимума. Девочка могла читать шрифт «диамант» с расстояния шести дюймов без очков в течение всего этого времени. Мне сложно понять, как цилиарная мышца могла быть как-то связана со способностью пациента к аккомодации после того, как в каждый глаз по отдельности закапывался атропин в течение года и дольше.
Согласно существующей на сегодняшний день теории, атропин парализует цилиарную мышцу и, таким образом, предотвращает возникновение аккомодации, не позволяя хрусталику изменять кривизну. Поэтому, когда аккомодация все же наблюдается после длительного использования атропина, очевидно, что это вызвано каким-либо другим фактором.
Данные случаи, противоречащие общепринятой теории, в действительности, имеет колоссальную значимость, однако остаются в одинаковой степени необъяснимыми при помощи традиционных теорий. Однако все эти факты полностью соответствуют результатам моих экспериментов на глазных мышцах животных и моим наблюдениям за поведением изображений, отражённых от различных частей глазного яблока.
Они также ярко подтверждают результаты экспериментов с атропином, показавшие, что аккомодация не может быть полностью и безвозвратно парализована, если только не ввести атропин глубоко в глазницу, чтобы воздействовать на косые мышцы, отвечающие за аккомодацию. В то же время нельзя было помешать гиперметропии, стимулируя электричеством глазное яблоко без такого же приёма использования атропина, который позволяет парализовать прямые мышцы.
Широко известен тот факт, что после удаления хрусталика вследствие катаракты, глаз всегда кажется аккомодирующим так же хорошо, как он это делал до того. Многие из этих случаев мне довелось наблюдать самому. Такие пациенты не только читали шрифт «диамант» исключительно в очках для дали с тринадцати и десяти дюймов и ближе, но также один мужчина мог читать его вообще без очков.
Во всех этих случаях ретиноскоп регистрировал то, что видимое действие процесса аккомодации было реальным и происходило не за счёт «интерпретации кругов рассеяния» или какими-либо другими методами, которыми обычно расшифровываются труднообъяснимые явления, а точной фокусировкой на необходимые расстояния.
Лечение пресбиопии (см. Главу ХХ) должно также быть добавлено к клиническим свидетельствам против принятой теории аккомодации. Согласно теории о том, что хрусталик является фактором в аккомодации, такие случаи излечения должны быть абсолютно невозможными.
Факт того, что отдых глаз улучшает зрение при пресбиопии, позволил выдвинуть предположение, что отдохнувшая цилиарная мышца способна на короткое время влиять на затвердевший хрусталик. Однако возникают трудности диагностики на ранних стадиях этого состояния. Кроме того, не поддаётся пониманию то, каким образом расслабленная цилиарная мышца может повлиять на хрусталик, который, как говорится, «твёрд как камень».
Сила истины в собранных в её пользу фактах. Любая рабочая гипотеза не может быть истиной, если есть хотя бы один противоречивый факт. Общепринятой теории аккомодации и причин аномалий рефракции ещё необходимо объяснить огромное количество фактов.
В течение более тридцати лет клинического опыта, я не наблюдал ни одного факта, который бы расходился с моим убеждением в том, что хрусталик и цилиарная мышца ничего общего с аккомодацией не имеют и что изменения формы глазного яблока, от которых зависят аномалии рефракции, непостоянны. Моих клинических наблюдений достаточно для того, чтобы продемонстрировать этот факт и показать, как аномалии рефракции можно воспроизвести намеренно, и то, как они могут быть вылечены, временно или постоянно путём непрерывного лечения.