Заболевания позвоночника и суставов
Спина человека составляет целый комплекс сплетения живых мышечных, костных и других тканей. Здесь организм наиболее обильно снабжается кровью и именно здесь находятся наиболее важные проводящие пути нервной системы, которые надежно защищены костным скелетом и другими органами. Позвоночник, состоящий из костей и хрящей, образует прямой и подвижный столб из суставов, скрепленных связками, мышцами и сухожилиями. Вся система устроена так, что позвоночник приобретает необходимую для нормальной жизнедеятельности организма прочность и гибкость. Глядя на эту систему глазами инженера, можно сказать, что позвоночник являет собой тонкую и высокоточную конструкцию, отвечающую за наиболее важные органы человеческого организма. Но именно это и делает позвоночник и спину наиболее уязвимыми к разного рода воздействиям, как внешним, так и внутренним: травмы, стрессы, различные физические и психологические нагрузки. Чтобы защитить свою спину и организм в целом от болезней по максимуму, требуются определенные знания и совет опытного специалиста.
Заболевания суставов, как правило, всегда свидетельствуют о патологии во всем организме и возможном поражении внутренних органов. Поэтому очень важно своевременно и на ранней стадии определить характер заболевания, чтобы в дальнейшем не возникло различных нежелательных осложнений. Для успешного лечения необходимо выявить причину и свойства болезни.
«Наблюдайте за вашим телом, если вы хотите, чтобы ваш ум работал правильно» (Р. Декарт).
Некоторые заболевания суставов имеют нервное или эндокринное происхождение. В любом случае, когда появляется боль в суставе или суставах, наблюдается местная припухлость и повышение температуры тела выше 38°, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.
Строение и функции позвоночника
Позвоночник выполняет целый ряд функций и несет различные нагрузки. Он состоит из тридцати четырех костей, которые называются позвонками. Они размещаются последовательно друг за другом и разделяются хрящевыми подушечками – дисками. Цельность этой системе придают сильные связки и межпозвоночные соединения, благодаря чему позвоночник становится не только крепким, но и одновременно очень гибким. Однако, из-за того что позвоночник – основа скелета и всего организма, он ежедневно несет основную массу нагрузок и потому является наиболее уязвимым. Довольно часто источником разного рода болей как раз является позвоночник.
Позвоночник выполняет следующие функции:
• поддерживает голову и придает жесткость скелету;
• поддерживает тело в вертикальном положении;
• защищает спинной мозг, в который заключены нервы, соединяющие головной мозг с другими частями тела;
• служит местом прикрепления мышц и ребер;
• амортизирует толчки и удары;
• позволяет телу выполнять разнообразные движения.
Позвоночник состоит из нескольких отделов.
1. Семь шейных позвонков, которые поддерживают голову и обеспечивают ее равновесие. У основания черепа находится два позвонка – атлант и эпистрофей (второй шейный позвонок), которые позволяют поворачивать голову в разные стороны, откидывать ее назад и наклонять вперед-назад, они действуют как универсальное соединение.
2. Двенадцать грудных позвонков, которые соединены с ребрами. Вместе они образуют грудную клетку, в которой заключены легкие, сердце и другие жизненно важные органы.
Грудная клетка обеспечивает легким достаточную свободу движения во время вдоха и выдоха и защищает другие органы от внешнего механического воздействия.
3. Пять поясничных позвонков следуют далее. Они формируют нижний отдел позвоночника – поясницу. Эти позвонки соединены с крестцом, располагающимся над ягодицами.
4. Крестец сформирован пятью сросшимися костями и вместе с тазом образует костяную емкость, куда заключены и надежно защищены мочевой пузырь и детородные органы.
5. Окончание позвоночника, или его основание, – копчик, который представляет собой остатки хвостового скелета. Копчик составлен четырьмя сросшимися костями. Этот орган никаких функций не несет.
«Умеренность – союзник природы и страж здоровья. Поэтому, когда вы пьете, когда вы едите, когда двигаетесь и даже когда вы любите, – соблюдайте умеренность» (Абу-ль-Фарадж).
Позвоночник имеет изогнутую форму, что далеко не случайно, ведь благодаря этому он способен реагировать на различные стрессы и поддерживать тело в вертикальном положении. Итак, грудной и крестцовый отделы позвоночника должны быть изогнуты вовнутрь, эти изгибы называются первичными, так как формируются еще до рождения. Шейный и поясничный отделы должны быть изогнуты наружу. Шейный изгиб формируется в процессе, когда ребенок учится держать голову. Поясничный изгиб возникает, когда он учится сидеть. Если посмотреть на позвоночник сбоку, станет заметно, что шейный и поясничный отделы образуют выпуклую линию, а грудной и крестцовый – вогнутую.
Упругость позвоночника обеспечивается его изгибами, которые действуют как пружина. Благодаря этому в позвоночнике возникают упругие деформации, реагирующие на действие силы притяжения и волновые толчки от земли при движении, во время ходьбы или бега.
Если у человека нарушена осанка, он сутулится или привык держать спину слишком прямо, то позвоночник вместе со всей мускулатурой и связками не в состоянии полностью гасить удары и стрессы, а потому вся система начинает работать плохо. При этом мышцы и связки чрезмерно растягиваются или сжимаются. Позвонки и их соединения от этого быстрее изнашиваются, от чего и возникает боль в спине.
Людям физического труда необходим отдых, не связанный с дополнительными физическими нагрузками, а работникам умственного труда, наоборот, необходима определенная физическая работа.
Чрезмерную изогнутость позвоночника медики называют лордозом, а чрезмерную вогнутость – кифозом. Когда все изгибы выражены чрезмерно, состояние позвоночника обозначается термином «кифолордоз». Если позвоночник изогнут в сторону в форме буквы «S» или «С», то такой дефект называют сколиозом. Чаще он бывает врожденным, но в некоторых случаях неправильная осанка развивается в результате чрезмерной и регулярной односторонней нагрузки на определенные мышцы спины.
Мышцы позвоночника образованы соединительной тканью, состоящей из миллионов продольных волокон, которые соединены в пучки. Каждая мышца пронизана нервными волокнами и кровеносными сосудами. Мышечная ткань обладает способностью сокращаться и расслабляться. Мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий, состоящих из соединительной ткани, покрытой слизистой оболочкой. При сокращении мышцы кость приходит в движение. Как правило, мышцы работают попарно: если одна сокращается, то другая расслабляется.
Кости также обильно снабжаются кровью, в них происходит непрерывный и очень быстрый обмен питательных веществ и накапливаются кальций и фосфор, а также витамин D. В более крупных костях находится костный мозг, в котором образуются клетки крови, жизненно важные для иммунных реакций и для переноса кислорода по всему организму. Кости нашего тела соединены между собой суставами и связками и образуют скелет, который призван поддерживать и защищать мягкие ткани, внутренние органы и позволяет нам двигаться.
Итак, позвоночник состоит из позвонков, а типичный позвонок состоит из пяти частей. Основная часть позвонка (тело) состоит из губчатой костной ткани, которая окружена слоем компактной кости. Компактная кость схожа со слоновой, она тоже очень крепкая и монолитная. Губчатая костная ткань обладает упругостью, поскольку состоит из большого числа переплетенных между собой волокон, которые и придают кости способность принимать и передавать усилие. Основной вес тела передается по позвоночнику и переходит на бедра, а затем на поверхность земли. Именно поэтому позвонки постепенно расширяются книзу, чтобы выдержать увеличивающееся давление.
Хорошо организованный трудовой процесс, систематический и посильный труд, как физический, так и умственный, благотворно влияет на весь организм человека: на нервную систему, сердце, сосуды и костно-мышечный аппарат.
Дуги позвонков наложены друг на друга и образуют вместе позвоночный канал, который надежно защищает спинной мозг на всем его протяжении, начиная от головного мозга и заканчивая поясничным отделом позвоночника. Таким образом, дуга позвонка играет роль крепкого костяного свода человеческого организма. Позвоночник имеет три позвонковых отростка – это костные выросты тела позвонка. По бокам располагаются поперечные отростки, остистый легко можно почувствовать, ощупав спину. Эти отростки служат местами прикрепления мышц и связок. Каждый позвонок имеет также четыре суставные поверхности, которые расположены на верхней и нижней поверхностях двух поперечных отростков. Они, в свою очередь, соединены с такими же поверхностями позвонков, расположенных выше и ниже.
Позвонки разделены друг от друга упругими подушечками, состоящими из хрящевой ткани. Они называются межпозвоночными дисками. Эти подушечки-диски принимают удары и служат амортизаторами сжатия вдоль всего позвоночника. Внешне диски напоминают плоские конфеты-тянучки с клейкой серединой. В центре дисков содержится желеобразное вещество, которое на 85% состоит из воды. Его называют студенистым ядром. Вокруг ядра расположено фиброзное кольцо, состоящее из переплетенных в кольца эластичных волокон. Именно диски обеспечивают подвижность позвоночнику, подобно резиновому шару, наполненному водой, они принимают форму свободного пространства.
Иногда один или несколько дисков смещаются: они могут выпячиваться наружу или вдавливаться в тело позвонка. Это может произойти вследствие того, что человек много времени проводит стоя, часто поднимает тяжести или выполняет другие виды деятельности, которые дают большую нагрузку на позвоночные диски. Обычно диск становится нормальной формы во время отдыха или сна. Но, если позвоночник подвергается постоянной чрезмерной нагрузке, студенистое ядро может прорваться сквозь свою оболочку. Тогда происходит защемление нерва, что и вызывает боль. Такое состояние называется смещением или выпадением диска.
Безделье приводит к вялости мускулатуры, нарушению обмена веществ, ожирению и преждевременному старению.
Как уже говорилось ранее, скелетные мышцы прикрепляются к кости с помощью сухожилия. Мышцы спины располагаются в несколько слоев на каждой из сторон от позвоночника. Ни одна из них не пересекает среднюю линию спины – позвоночник. Каждая мышца имеет аналогичную пару на противоположной стороне. Глубоко располагаются плотные и короткие мышцы, которые тянутся от одного позвонка к другому, следующему. Ровный строй позвонков держится, пока мышцы с каждой стороны имеют одинаковую силу, именно они сохраняют устойчивость позвоночника и его вертикальное положение.
Затем следует слой лентообразных мышц, которые начинаются в области таза и расходятся веером к позвонкам, ребрам и даже к голове. Эти мышцы отвечают за более тонкие структуры, например контролируют работу крупных мышц спины, которые, в свою очередь, формируют нашу осанку. Наружный мышечный слой образован самыми крупными мышцами, которые соединяют отростки позвонков с лопатками и плечевыми суставами. Эти мышцы очень сильные, они поддерживают осанку и сохраняют устойчивость корпуса во время каких-либо действий руками (особенно при подъеме тяжестей). В этом слое также находится мышца, которая при сокращении разгибает туловище вверх, а также мышца, выпрямляющая позвоночник.
Мышцы живота работают в противовес мышцам спины. Они тянут корпус вперед, чтобы уравновесить тягу назад, которую производят мышцы спины. Когда мышцы живота сокращаются, они подтягивают грудную клетку ближе к тазу, это и позволяет позвоночнику сгибаться вперед.
«Как суконщики чистят сукна, выбивая из них пыль, так гимнастика очищает организм» (Гиппократ).
Глубоко в брюшной полости располагается поясничная мышца, которая соединяется с позвонками поясничного отдела, проходит над передней частью тазобедренного сустава и другим концом прикрепляется к бедренной кости. При сокращении эта мышца сдавливает поясничные диски, когда, например, человек садится из положения лежа. Остальные крупные мышцы живота действуют на позвоночник косвенно: они при сокращении повышают давление внутри брюшной полости и таким образом снимают некоторую часть нагрузки с позвоночника. Когда мускулатура живота слабая, то усиливаются любые нагрузки на позвоночник и мышцы спины, особенно при поднятии тяжестей.
Позвоночный столб устроен так, что может поворачиваться в вертикальной плоскости в нескольких направлениях. Максимальный угол наклона допускается при сгибании вперед. Наиболее подвижны шейный и поясничный отделы позвоночника, грудной – в меньшей степени. Это объясняется соотношением между толщиной позвонков и дисков, а также степенью натяжения связок.
Большая часть вращательных движений совершается в грудном отделе позвоночника. 80% движений при наклоне вперед приходится на поясничный отдел, поэтому именно здесь и возникают боли при перегрузках. Между четвертым и пятым позвонками происходит 20% движений, а между пятым поясничным позвонком и крестцом – 60%.
А теперь поговорим более подробно о суставах и связках, ведь именно от их состояния зависит здоровье позвоночника, спины и всего организма.
Суставы и связки
Суставы соединяют кости скелета между собой. Сочленение костей без суставной щели называется синартрозом, или непрерывным соединением. Суставы необходимы для опоры костей и обеспечения их подвижности.
Каждый сустав состоит из суставного хряща, суставной капсулы, фиброзной и синовиальной оболочек, суставной полости, эпифизов (концы сочленяющихся костей), надкостницы и связки сустава.
Твердую основу суставов составляют эпифизы. Их окружают гиалиновые хрящи толщиной 0,5-2 мм, которые прочно соединяют суставные поверхности с костями.
Хрящи обеспечивают плотное прилегание костей при движении. В опорных суставах хрящи выполняют функцию амортизатора. Суставная полость закрывается суставной сумкой, которая прикреплена к краям суставных поверхностей костей. Толщина суставной сумки может быть разной, поэтому и натянута она бывает либо туго, либо свободно. Суставная капсула имеет двойную оболочку: внутреннюю – синовиальную и внешнюю – фиброзную. Фиброзная оболочка состоит из соединительной ткани, которая местами утолщается, образуя связки, тоже являющиеся частью суставной капсулы.
Сустав крепится к костной системе с помощью вне– и внутрисуставных связок, а также проходящих мышц и их сухожилий. Суставная полость имеет вид щели, наполненной синовиальной жидкостью желтого цвета, прозрачной и тягучей, которая вырабатывается синовиальной оболочкой. Эта жидкость необходима для смазывания суставных поверхностей костей, чтобы снизить трение при движении. Вспомогательные внутрисуставные связки составляют внутрисуставные хрящи: мениски, диски, суставная губа. Они располагаются между суставными поверхностями и увеличивают площадь их соприкосновения друг с другом, придавая суставам прочность соединения и подвижность.
Суставы снабжаются кровью из ближайших артерий с помощью густой сети анастомозов, а отток крови идет по венам. Лимфоток обеспечивается проходящими рядом мелкими лимфатическими сосудами.
Суставы бывают простыми и сложными. К простым относятся суставы, соединяющие две кости, к сложным – более двух костей. Также суставы различаются в зависимости от формы суставных поверхностей костей. Они бывают шаровидные, эллипсовидные, блоковидные, седловидные, цилиндрические и др.
В случаях перенапряжения и переутомления человека виновен не сам труд, а неправильный его режим.
Движение может происходить вдоль одной, двух и нескольких осей. Цилиндрический и блоковидный суставы являются одноосевыми, эллипсовидный и седловидный – двухосевыми, шаровидный – многоосевым. Движение может быть также вокруг фронтальной (сгибание и разгибание), сагиттальной (приведение и отведение), продольной (ротация) осей и многоосевым.
Каждая отдельная связка представляет собой пучок плотной волокнистой соединительной ткани, протянутый от одной кости до другой для защиты и усиления сустава. Связки обладают эластичностью, но, в зависимости от своей длины, ограничивают или не допускают движения в одном или нескольких направлениях. Основные связки позвоночника – продольные – проходят по всей его длине сверху вниз спереди, сзади и по бокам позвонков. Другие связки соединяют отдельные позвонки, проходя от отростка к отростку и окружая мелкие суставные поверхности. Связки, которые мало участвуют в движении, становятся тугими. Если связки подвергаются чрезмерному напряжению, то со временем они ослабевают. При тугих связках человек постепенно приобретает ограниченность в движениях. При ослабленных связках суставы, напротив, становятся разболтанными.
Сильные боли в суставах могут возникнуть по разным причинам: в результате травм (вывихи суставов) или суставных заболеваний (воспалительные, вирусные и пр.). При осмотре и пальпации суставов обнаруживаются припухлости, свидетельствующие о скоплении жидкости в полости сустава или об изменениях структуры мягких тканей и костей, а также о деформации суставного хряща и разрушении капсулы, наличии инородного тела.
«Одно из условий выздоровления – желание выздороветь» (Сенека).
Любое заболевание сустава вызывает уменьшение амплитуды движений. При этом может наблюдаться изменение цвета кожи над суставом, повышение температуры тела и общая слабость. У детей причинами болей в суставах часто являются травмы, а также врожденные нарушения опорно-двигательного аппарата, осанки и др. Помимо этого, причиной боли могут быть воспалительные, обменные, аутоиммунные и онкологические заболевания.
Болезни суставов и позвоночника
Все болезни суставов можно разделить на две большие группы: артриты (воспалительного характера) и артрозы (преждевременное старение и изнашивание суставного хряща). Чаще всего причиной болей становится остеоартроз, которым страдают более половины людей старше 50 лет. Реже встречается ревматоидный артрит и подагра, однако этим заболеваниям подвержены не только пожилые люди. Нередко причинами болей в суставах становятся травматические повреждения околосуставных тканей (сухожилия, суставные мышцы, места прикрепления мышц к костям), связок и мышц, которые приводят к воспалению окружающих тканей с развитием отека и возникновением болей.
К суставным болям относятся также боли в нижней части спины. Этому подвержено, по данным специалистов, 2/3 взрослого населения Земли.
Боль всегда ограничивает человека в движении, лишает его активного образа жизни, иногда возникают даже сложности при уходе за самим собой. Неудивительно, что при суставных болях человек может впасть в депрессию.
Поэтому не следует заниматься самолечением или откладывать визит к врачу на потом. При возникновении суставных болей очень важно сразу поставить правильный диагноз, ведь от этого зависит успех лечения. В противном случае возможны нежелательные проявления последствий болезни: деформация, уродство, инвалидность и пр.
Диагностика
Боли в суставах нередко в медицинской практике становятся основными причинами нетрудоспособности и инвалидности. Поэтому очень важно тщательно анализировать каждую жалобу больного. Необходимо его обследовать и диагностировать заболевание, которое явилось причиной боли. Только после этого определяется и назначается лечение.
При возникновении болей в суставах проводятся следующие виды обследований:
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазок из зева и носа на флору;
• электрокардиография;
• исключение хламидийной и других инфекций;
• ревматологические пробы;
• ЭХО-кардиография;
• рентгенография суставов;
• артроскопия;
• консультация кардиоревматолога.
Помимо этого, при необходимости проводится диагностическая пункция сустава, а также компьютерная томография и, возможно, другие специальные исследования. При проверке данных анализа необходимо учитывать возраст больного, его пол и наследственность. Обычно попутно обследуется состояние глаз, слизистых оболочек, кожи, легких, сердца, ногтей и нервной системы.
При физикальном обследовании важно внимательно осмотреть окружающие больную зону суставы и ткани, по возможности выявляя такие признаки, как отек, местный жар, выпот в суставы и суставные сумки, подвывих, смещение и деформация суставов, утолщение синовиальной оболочки, хруст, неустойчивость суставов, ограничение амплитуды пассивных и активных движений, атрофия мышц, изменения в тканях и пр.
«Нельзя лечить тело, не леча душу» (Сократ).
Обследуя пожилых людей, нужно учитывать патологические изменения суставов, вызванные именно возрастными, постепенными явлениями. Поэтому в данном случае понятие «норма» является достаточно широким.
Помимо вышеперечисленных обследований, проводятся дополнительные. Например, клинический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота сыворотки крови, рентгенограмма суставов, наличие кристаллов, анализ крови на сахар, белок, исследование синовиальной жидкости (важен при моноартрозе и подозрении на подагрический или септический артрит) на вязкость и пр. Если обычного рентгенографического исследования недостаточно, то проводятся такие дополнительные процедуры, как УЗИ, радионуклидная сцинтиграфия и др.
Артриты
Артриты – это разнообразные по своему происхождению воспалительные заболевания суставов. При артритах обычно поражаются суставная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Это заболевание встречается довольно часто, в России его разделяют на три формы артрита – ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и подагрический артрит. Эти заболевания поражают примерно 9,5% из 1000 человек. В медицинской практике описано около ста различных форм заболеваний суставов или патологических процессов, при которых именно артрит является ведущим или частым проявлением.
Воспаление развивается первично под воздействием различных провоцирующих факторов (инфекция, травма, иммунное и обменное нарушения, опухоль). Чаще при воспалении поражается синовиальная оболочка сустава (синовит). Вторично воспаление развивается в ответ на патологические изменения в костных элементах сустава. Например, оно выявляется при остеомиелите, туберкулезном остите, реже возникает в околосуставных тканях.
Различают острый, подострый и хронический артрит. Острый артрит может быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. Серозная воспалительная жидкость образуется в суставе при синовите. При более тяжелой форме артрита выявляется выпадение белка фибрина. Если заболевание охватывает более двух суставов, то оно называется полиартритом.
Все артриты и полиартриты можно разделить на пять основных групп:
• инфекционные, или ревматоидные;
• неинфекционные, или дистрофические;
• травматические;
• артриты, связанные с другими заболеваниями;
• редкие формы артритов.
При артритах у больных отмечается повышение кислой и щелочной фосфотаз, снижение ДНК-азы в сыворотке крови. Применение лазера для лечения позволяет снизить количество кислой и щелочной фосфотаз, увеличивает содержание ДНК-азы, нормализует содержание протеиназ.
В зависимости от характера поражения основные типы артритов условно делятся на два класса: воспалительный и дегенеративный артрит. К воспалительным артритам относятся инфекционный, ревматоидный артриты и подагра. Все они связаны с воспалением синовиальной оболочки – тонкой пленки соединительной ткани, которая выстилает сустав изнутри.
К дегенеративным артритам относятся остеоартроз и травматический артрит. Они связаны с повреждением суставного хряща, покрывающего концы костей в месте их сочленения.
Ревматоидный (инфекционный неспецифический) артрит
При этой форме артрита отмечается гнойное воспаление, при котором процесс может распространяться с синовиальной оболочки на всю суставную капсулу с окружающими мягкими тканями, вследствие чего развивается капсульная флегмона. Это заболевание протекает тяжело. При подостром и особенно хроническом воспалении наблюдается разрастание ворсин синовиальной оболочки, а также утолщение слоев синовиальной оболочки и отек околосуставных тканей. Позже развивается нарушение структуры синовиальной оболочки. Длительное воспаление сустава приводит к развитию новой соединительной ткани по краям покрывающего суставные поверхности хряща. Постепенно эта ткань наползает на хрящ, разрушая его и подлежащие кости. Тогда возникают костно-хрящевые язвы-эрозии. Постепенно молодая соединительная ткань огрубевает и костенеет, вследствие чего формируются фиброзные или костные неподвижные срастания суставов. Далее возможно распространение воспалительного процесса на суставную капсулу, сумки, связки, сухожилия, находящиеся вокруг сустава мышц, что может привести к нарушению формы сустава, подвывихам и переломам.
Заболевание различают по месту распространения: моноартрит – поражение одного сустава, олигоартрит – поражение двух-трех суставов, полиартрит – поражение более трех суставов. При различных самостоятельных первичных формах артрит имеет особую локализацию. Например, при псориатическом артрите, возникающем при псориазе, наиболее типично бывает вовлечение в болезненный процесс конечных межфаланговых суставов кистей и стоп. При ревматоидном артрите симметрично поражаются суставы кистей и стоп (лучезапястные, пястно-фаланговые, межфаланговые, плюснефаланговые, предплюсневые, голеностопные). При анкилозирующем спондилоартрите (или болезни Бехтерева) поражаются крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника.
У мужчин атеросклероз нижних конечностей развивается значительно чаще, чем у женщин.
Артрит можно распознать по таким характерным признакам, как боль в суставе, припухлость и жидкость в суставе, повышение температуры кожи, покраснение и нарушение функции сустава. При пальпации возникает болезненность, которая обычно распространяется на всю поверхность сустава, особенно вдоль суставной щели. Чтобы уточнить характер воспалительного процесса, необходимо провести лабораторные исследования синовиальной жидкости, проверяя ее на вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов и других микроорганизмов. В некоторых случаях, например при пигментно-виллезном синовите, тщательно проводится изучение клеточного состава синовиальной оболочки.
При артрите основной методикой рентгенологических исследований является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям далее проводятся артрография, томография и электрорентгенография.
Этиотропная терапия допустима лишь при некоторых формах артрита: инфекционной, аллергической и подагрической. При артритах, имеющих подострое или хроническое течение, наибольшее распространение получили различные противовоспалительные препараты, как нестероидные, так и стероидные (кортикостероидные). Препараты последней группы используются больше для местной (внутрисуставной) терапии. При стихании острых воспалительных явлений в суставах рекомендуются физиотерапевтические процедуры. Это эритемные дозы УФ-излучения, электрофорез анальгетиков, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона, которые способствуют уменьшению болей и остаточных воспалительных реакций, а также предупреждают развитие фиброза и нарушения функции суставов.
Широко применяется ЛФК (лечебная физкультура) и лечебный массаж, направленные на профилактику и сохранение функции сустава. В комплекс восстановительных мероприятий входит и санаторно-курортное лечение – это бальнеотерапия, грязелечение и пр. При ревматоидных формах артрита применяется оперативное лечение. Причем характер оперативного вмешательства будет зависеть от формы артрита. Так, применяются артротомия, синовэктомия, резекция сустава, артродез, хирургическая артроскопия, хейлэктомия и др. Если в результате заболевания возникло нарушение функции сустава, то проводятся реконструктивные операции, эндопротезирование и пр.
Прогноз может зависеть от причины, вызвавшей артрит, характера и течения самого воспалительного процесса, а также от возможных возникших сопутствующих осложнений. Например, ревматический артрит, как правило, протекает доброкачественно, без остаточных явлений в суставах, однако он может рецидивировать. Сравнительно благоприятно лечение реактивных артритов – таких, как постэнтероколитический или урогенный. Но в данном случае выздоровление зачастую затягивается на 6-12 месяцев, а иногда и более. Ревматоидный и псориатический артриты часто приводят к тяжелому нарушению функций опорно-двигательного аппарата.
Заниматься собой нужно целеустремленно и постоянно, только в этом случае можно избавиться от недуга.
Характерные проявления поражения сустава варьируются в широких пределах, в зависимости от причины возникновения артрита, выраженности отдельных компонентов воспаления сустава, течения заболевания, его распространенности, вовлечения других органов и систем. Это и обусловливает специфичность диагностики и лечения.
Реактивные артриты
В эту группу входят артриты, развивающиеся после инфекций, но при этом инфекция не попадает в полость сустава. Обычно реактивные артриты носят иммунокомплексный характер, другими словами, они возникают вследствие нарушений иммунитета у генетически предрасположенных лиц из-за недостаточной утилизации комплексов антигенов (антитела макрофагальной системы). Реактивные артриты развиваются вследствие различных инфекций: бактериальных, вирусных и других, – независимо от их тяжести. Но чаще всего они возникают после энтероколитов, вызванных иерсиниями, и инфекций мочеполовой системы, определенных хламидиями.
При этом число пораженных суставов обычно невелико и артрит чаще бывает несимметричен. Больше воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцы стоп, где также развивается периартикулярный отек, распространяющийся на весь палец. Кожа становится синюшной или багрово-синюшной, палец приобретает форму сосиски или редиски.
Помимо артрита, специфично в данной ситуации развитие энтезопатии – воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям. Чаще это явление наблюдается в пяточной области. У некоторых пациентов возникали параллельные боли в области позвоночника.
В большинстве случаев реактивный артрит отличается непродолжительностью, развивается от нескольких дней до нескольких недель и проходит обычно самостоятельно. Но в некоторых случаях это заболевание может затянуться и на более длительный срок или даже перейти в хроническую форму.
Инфекционные артриты
Инфекционные артриты связаны с непосредственным попаданием в ткани сустава возбудителей инфекции. Это бывает при травме в связи с их лимфо– или гематогенным заносом при септических состояниях (собственно инфекционные, септические артриты) или образованием и отложением в тканях сустава иммунных клеток, которые и вызывают воспаление (постинфекционные артриты).
Отдельную группу составляют реактивные артриты, при которых выявляется очевидная связь с конкретной инфекцией. Однако при этом ни сам возбудитель, ни его токсины в полости сустава не определяются. Механизм развития этих артритов мало изучен.
К инфекционным артритам относится острый гнойный артрит; к постинфекционным – артрит при вирусном гепатите, хламидийный, после менингококковой инфекции; к реактивным артритам – шигеллезный, иерсиниозный и сальмонеллезный.
Деление артритов, связанных с инфекцией, на инфекционные, постинфекционные и реактивные можно назвать весьма условным, ведь даже при современной совершенной технике установить микробы-возбудители, а также их токсины в суставе сложно. Острый гнойный артрит могут вызывать различные гноеродные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, протей, синегнойная палочка и пр.
Неправильный режим сна и питания может привести к различным расстройствам и нарушениям в организме, в том числе и заболеваниям суставов.
Различают первичный артрит, когда инфекционный агент попадает непосредственно в суставную полость при ранении сустава, и вторичный острый гнойный артрит, когда инфекционный агент проникает из окружающих сустав тканей или гематогенно – с кровью (например, при сепсисе и гонорее). Местные признаки острого гнойного артрита – боль в суставе, резкая болезненность при движениях в нем, покраснение и местное повышение температуры кожи, нарастающая припухлость с изменением контуров сустава, нарушение функции конечности, при этом больной принимает вынужденное положение.
Когда гнойное воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, то обнаруживают признаки, характерные для капсульной флегмоны. При вовлечении в процесс костной ткани формируется остеоартрит. При прорыве суставной сумки гной распространяется по межоболочечным и сухожильным пространствам, тогда образуются затеки гноя, которые могут вскрываться самостоятельно. Общие характерные признаки острого гнойного артрита: лихорадка, неподвижность, слабость, угнетение сознания. Характерны также изменения в крови – увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), качественные и количественные изменения клеточного состава крови, нарастающая анемия, нарушение количества белка крови.
Слово «артрит» в переводе с греческого языка означает «воспаление суставов». Этим термином принято обозначать ряд заболеваний суставов воспалительного характера.
Осложнениями острого гнойного артрита на ранней стадии бывают флегмона, поражение большого количества суставов. На более поздней стадии могут развиться остеомиелит, сепсис, переломы, патологический вывих, неподвижность сустава и пр.
Диагностика проводится на совокупности характерных симптомов, типичных рентгенологических признаках, а также на результатах микробиологического исследования суставной жидкости. Лечение обычно рекомендуется в стационаре, оно включает целый комплекс лечебных мероприятий, которые призваны обеспечить покой суставу, проводится пункция его полости с последующим введением антибиотиков. Обязательно показано и внутривенное введение антибиотиков. Если заболевание прогрессирует, необходима операция.
Характерное проявление постинфекционных и реактивных артритов, связанных с инфекцией, – острое, реже подострое начало с лихорадкой, иногда c ознобом. Как правило, наблюдается асимметричное поражение одного или двух суставов. При реактивных артритах воспалительные изменения происходят, как правило, в суставах нижних конечностей и крестцово-подвздошных соединениях.
Боль в суставах, возникающая на фоне какого-либо заболевания, имеет специфическое название – артралгия.
Лечение, показанное на ранних этапах, – это назначение антибиотиков широкого спектра действия, а также нестероидных противовоспалительных средств. В дальнейшем рекомендуются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, бальнеолечение и пр. При правильном лечении прогноз обычно благоприятный и воспаление сустава может завершиться без остаточных явлений. Однако при реактивных артритах возможны рецидивы и хроническое течение процесса, поэтому желательно незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обязательный курс лечения.
Острый гнойный артрит
Острый гнойный артрит считается самым тяжелым среди местных гнойных инфекционных заболеваний. Причем чем крупнее сустав, тем тяжелее протекает болезнь. Гнойное воспаление коленного или тазобедренного сустава иногда приводит к ампутации конечности больного и даже к летальному исходу. Наиболее опасным является артрит, сопровождающийся поражением костей и окружающих сустав мягких тканей. Очень часто причинами возникновения гнойного артрита являются ранения суставов, особенно огнестрельные. Первые признаки гнойного артрита: боли, особенно при движении сустава, припухлость, сам сустав заметно деформирован, высокая температура тела. При гнойном артрите коленного сустава легко определяется скопление жидкости в околосуставной сумке.
Аллергический артрит
Аллергический артрит – одно из проявлений повышенной чувствительности организма к аллергену – чужеродному антигену. В основе механизма развития воспаления суставов и большинства других симптомов в данном случае лежит иммунная реакция, связанная с формированием антител к белку лечебной сыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная) или лекарственному веществу, приобретающему антигенные свойства после соединения с белком крови или тканей. Заболевание развивается мгновенно, сразу после введения (обычно повторного) сыворотки или лекарственного препарата либо спустя 4-12 дней. При этом поражаются более крупные суставы. Помимо артрита, наблюдаются лихорадка, отек Квинке, крапивница и красная сыпь на коже, бронхоспазм, увеличение частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота и пр.
Показатели лабораторных исследований при ревматоидном артрите: в сыворотке крови у 80% больных выявляется ревматоидный фактор, отмечается повышение СОЭ, уровня фибриногена, 2-глобулинов, С-реактивного белка в крови, а также снижение гемоглобина. Эту форму болезни называют серопозитивной.
Обычно типичные проявления аллергического полиартрита постепенно полностью исчезают при снятии аллергической реакции организма на чужеродный антиген. Диагностика проводится на основании четкой связи развившегося процесса с введением аллергена, а также на основании характерной общей клинической картины и быстрой обратимости воспаления суставов. В лечении рекомендуются такие средства, как супрастин, димедрол, пипольфен, индометацин, хлорид кальция, в редких случаях прибегают к кортикостероидным препаратам.
Травматический артрит
Травматический артрит начинается вследствие ушиба сустава или насильственного движения, превышающего физиологические пределы. Чаще всего страдают коленный, локтевой, плечевой и голеностопный суставы. Сразу же возникает боль, сам сустав находится в вынужденном положении, затем появляется припухлость, нередко возникает внутрисуставное кровотечение. Тяжесть заболевания определяется наличием разрушений внутри сустава и количеством излившейся крови. При изучении воспалительной суставной жидкости, которая в таких случаях имеет кровянистую окраску, сгустки крови обнаруживаются только при очень тяжелых повреждениях суставных тканей. Если жидкость накапливается в течение длительного времени (до 24 часов), то обычно она не содержит видимой крови, но при глубоком исследовании в ней определяются красные кровяные тельца.
Лечение будет зависеть от локализации и характера повреждения сустава. При сильном кровоизлиянии больному обязательно делают пункцию и отсасывание крови из сустава. Через 1-2 недели, когда припухлость сустава постепенно начинает спадать, производятся осторожный массаж мышц в области поврежденного сустава. Показаны также теплые парафиновые и суховоздушные ванны. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика.
Псориатический артрит
Псориатический артрит (псориатическая артропатия) наблюдается примерно у 7% больных псориазом. При этом могут быть поражены конечные межфаланговые суставы кистей и стоп, часто в сочетании с сопутствующими изменениями соответствующих ногтевых пластинок. Артрит чаще развивается при отчетливом поражении кожи, однако полного параллелизма между выраженностью и течением кожного и суставного синдромов нет. Артрит может задолго предшествовать кожным высыпаниям или иметь место при единичных псориатических бляшках. Характерно, что при этом виде заболевания наблюдается одновременное поражение всех суставов одного и того же пальца. Происходит сосискообразная деформация пальцев, развитие процесса разрушения костной ткани с вовлечением крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит) и позвоночника (спондилоартрит), кожа над пораженными суставами становится багрово-синюшной.
При заболеваниях суставов очень эффективно применение грязевых ванн и аппликаций, обогащенных многими микроэлементами.
Течение псориатического артрита обычно хроническое с периодами обострений и субремиссий. У некоторых больных артриты бывают острыми, скоропреходящими, имитирующими ревматический или подагрический артрит. При псориатическом артрите иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз (ириты), миокарда (миокардит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит и др). Рентгенологические изменения в суставах такие же, как при ревматоидном артрите. Однако околосуставной остеопороз выражен меньше, а также имеется склонность к развитию периостальных реакций и небольших костных пролифератов по краям головок и дистальных отделов фаланг пальцев. Для мутилирующего артрита характерно развитие остеолиза фаланг и подвывихов.
Однако в анализах крови отсутствует ревматоидный фактор. Это классический вариант заболевания, но чаще встречается псориатическое воспалительное поражение одного или двух крупных суставов. Иногда бывает также полиартрит, напоминающий ревматоидный артрит. Наиболее тяжелая форма псориатического поражения суставных тканей – это так называемый мутилирующий, то есть обезображивающий, артрит, который сопровождается разрушением костной ткани фаланг пальцев, что ведет в дальнейшем к их укорочению и подвывихам.
Лечение, как правило, при резистентных и особенно тяжелых формах заболевания проводится с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Также показаны витамины, физиотерапевтические процедуры, санитарно-курортное лечение по рекомендации дерматолога.
Микрокристаллические артриты
К таким относятся артриты при подагре, обменные артропатии, нарушения липидного обмена. Воспалительная реакция связана с разрушением кристаллов различных солей, которые выпадают в суставную жидкость и окружающие ткани из хряща суставов, где они откладываются. В процессе разрушения совершается интенсивный выход биологически активных веществ из соответствующих клеток. Этому сопутствует повреждение окружающих суставных структур. Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия).
Этиология этого заболевания неясна. Выявлялись генетические формы заболевания, бывали случаи, когда пирофосфатная артропатия развивалась как одно из проявлений болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова и др. Но обычно никаких предпосылок к развитию заболевания нет. В отличие от подагры повышение уровня неорганического фосфата или кальция или каких-либо системных нарушений метаболизма этих показателей в крови при пирофосфатной артропатии не обнаруживается. Предполагается возможное локальное нарушение метаболизма пирофосфата кальция в тканях суставов. Кристаллы пирофосфата кальция откладываются сначала в хряще, а когда кристаллы попадают в полость сустава, развивается воспаление.
Грязелечение является мощным средством при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Обычные проявления микрокристаллических артритов (особенно при подагре) – бурная местная реакция, выраженная сильной, быстро нарастающей болью в суставе, а также появлением в суставе значительного количества воспалительной жидкости. Нередко появляется выраженное покраснение и местное повышение температуры кожи, сустав находится в вынужденном положении.
Такое заболевание может длиться от нескольких дней до месяца и более. Иногда он может окончиться полным выздоровлением, но возможны рецидивы, когда заболевание переходит в хроническую форму.
Большое значение в диагностике имеет выявление кристаллов солей в суставной жидкости и синовиальной оболочке. Лечение острого микрокристаллического артрита проводится противовоспалительными средствами (бутадион, индометацин, ортофен, при подагре – колхицин).
Пирофосфатная артропатия – болезнь, при которой происходит отложение кристаллов пирофосфата кальция в суставе.
В период острого развития болезни применяются спирто-водные компрессы на сустав. Далее назначаются физиотерапевтические процедуры.
В современной медицине разработана специальная терапия, направленная на предупреждение рецидивов артрита при подагре.
Ревматоидный артрит
Это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое приводит к поражению суставов конечностей (синовиальной оболочки, суставного хряща, капсулы сустава и т.д.), что приводит в конечном итоге к эрозии суставных поверхностей костей с последующим их смещением и деформацией.
Причины развития заболевания неясны. Предполагается, что в основе его лежат вирусно-инфекционные заболевания. В первую очередь, это вирус Эпштейна – Барр, затем стрептококки группы В, микоплазма и пр.
Часто такой артрит возникает в качестве осложнения после вирусного или инфекционного заболевания, реже на фоне генетической предрасположенности. Деформация суставов развивается из-за появления особой соединительной ткани с неровной поверхностью, нарастающей вокруг сустава. Она разрушает суставный хрящ и кости, замещает их и делает сустав полностью или частично неподвижным. Ревматоидный артрит характеризуется стойким воспалением всех мелких суставов кистей и стоп.
По мере прогрессирования заболевания частота внесуставных проявлений возрастает. Примерно у 15% всех больных развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек. При этом постепенно нарастает протеинурия, нефротический синдром, а затем развивается почечная недостаточность. Ревматоидный артрит с поражением суставов, наличием спленомегалии и лейкопении называется синдромом Фелти.
По рентгенологическим данным выделяют четыре стадии ревматоидного артрита.
I стадия – начальная, когда выявляется только околосуставной остеопороз.
II стадия – наблюдается остеопороз и сужение суставной щели.
III стадия – к остеопорозу и сужению суставной щели добавляется эрозия костей.
IV стадия – наблюдается сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава.
На ранней стадии изменения происходят в суставах кистей и плюсне-фаланговых суставах. Затем на фоне уже существующих болезней, например на фоне деформирующего поражения суставов возникает комбинированная форма ревматоидного артрита. Первичные симптомы этого заболевания – длительная боль, иногда в течение 2-3 месяцев, причем боль бывает сразу в нескольких, иногда даже симметричных суставах, стойкая припухлость околосуставных мягких тканей. Боли наиболее интенсивны во второй половине ночи и утром, менее интенсивны днем и вечером. По утрам наблюдается скованность движений, которая может исчезнуть через 20-30 минут после подъема, иногда боль сохраняется в течение всего дня.
В лечении артритов и артрозов применяются минеральные ванны с солью Мёртвого моря и грязевые аппликации. Как правило, лечение дополняется аппаратной физиотерапией.
При остром ревматоидном артрите наблюдается значительное повышение температуры тела и резкие боли в суставах. Скованность движений еще более заметна, ухудшается общее состояние больного. С каждым новым приступом боли происходит разрушение новых суставов, постепенно кисти и стопы деформируются. В начале поражаются мелкие лучезапястные, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, реже – запястно-пястные и плюсне-фаланговые. Позже всех поражаются плечевые и тазобедренные суставы, боли в них возникают только спустя годы после начала заболевания. Это бывает на самой последней его стадии развития, и в это же время поражаются голеностопный сустав и суставы позвоночника.
Синдром Фелти наблюдается примерно у 1% от всех случаев заболеваний ревматоидным артритом и в основном у женщин. Люди, страдающие этим заболеванием, обычно вообще склонны к развитию разного рода инфекционных воспалительных процессов и часто у них бывает повышенная температура тела.
У 20-30% больных возникают ревматоидные узелки, плотные круглые безболезненные образования вокруг суставов размером от 2 мм до 3 см. В основном они возникают в области локтевого сустава, ахиллова сухожилия, седалищных бугров, реже – в области мелких суставов кисти или стопы. Ревматоидные узелки чаще всего располагаются подкожно, но иногда бывают и внутри кожи, а также в сухожилиях. В периоды ремиссий узелки исчезают.
Обычно эти узелки возникают на фоне нарушения обмена веществ, образования излишка мочевой кислоты и ее солей вследствие неполного сгорания азотистых веществ. Когда эти соли отлагаются в тканях и суставах, они и образуют узелки, которые впоследствии травмируют сустав и вызывают острую боль. Когда воспаление прогрессирует, постепенно разрушаются связки, хрящи, кости – в итоге происходят вывихи суставов, деформация кистей наряду с прогрессированием воспалительного процесса в суставно-сухожильном аппарате кистей.
При суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита, помимо суставов, поражаются и другие органы – такие, как сердце, легкие, почки, печень, а также нервная система, иногда страдают глаза. Редким проявлением этой болезни является септическая форма, для которой характерны лихорадка, озноб, обильное потоотделение, общее истощение, атрофия мышц, увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов, развиваются анкилоз, контрактура, васкулит и пр.
Использование березового веника при посещении бани или сауны – прекрасное средство при лечении больных суставов. В листьях березы содержатся дубильные вещества, эфирное масло, витамин С, каротин и смолы.
Основной метод лечения – медикаментозный, как и в большинстве случаев заболевания артритом. Помимо этого, применяются физические средства терапии – лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж и пр. В некоторых случаях, например при суставной форме ревматоидного полиартрита, помимо медикаментозных средств, применяется хирургическое лечение, методы и объем которого обязательно индивидуальны и определяются только лечащим врачом.
Если в организм проникают хламидии, то артрит приобретает особую форму, которая называется болезнью Рейтера. Кроме того, артрозы могут поражать как крупные, так и мелкие суставы, в том числе позвоночник – болезнь Бехтерева. Болезнь Бехтерева – это хроническое воспалительное заболевание суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных и крестцово-подвздошных суставов). Эта болезнь встречается у 0,2% населения, чаще наблюдается у мужчин. Причины возникновения заболевания неясны.
Выделяют еще одну форму заболевания – синдром Стилла. Основные признаки – лихорадка септического типа, сохраняющаяся долгое время, озноб и повышенная потливость. Также наблюдается сыпь на теле и конечностях, не сопровождающаяся зудом. Обычно при этом виде ревматоидного артрита бывают поражены 3-4 крупных или мелких сустава, чаще всего лучезапястные, запястно-пястные, предплюсневые, плечевые и тазобедренные. Иногда поражается позвоночник в области шеи, при этом возникают сильные боли, появляется ограниченность в движении.
Когда наблюдается множественное воспалительное поражение суставов, не связанное с какой-либо специфической инфекцией, заболевание называется ревматоидным полиартритом или инфектартритом.
Клинические формы ревматоидного полиартрита бывают очень разнообразными: от доброкачественного с поражением одного-двух крупных суставов без существенного нарушения их функций до септической формы, когда наблюдается изнуряющая лихорадка и внесуставные поражения. При этом замечается снижение аппетита у больного, исхудание, плохое общее самочувствие. Когда заболевание поражает детей и подростков, оно носит название ювенильного ревматоидного артрита.
Как и сотни лет назад, лечение суставов солями и грязями Мёртвого моря является очень эффективным и наиболее безопасным средством.
Наиболее тяжелой формой ревматоидного артрита считается заболевание, называемое псевдосептическим синдромом. Обычно оно наблюдается у молодых людей и характеризуется лихорадкой с ознобами и обильным потоотделением, атрофией мышц, сужением суставной щели, анкилозами, сыпью. На фоне этого заболевания развивается поражение внутренних органов, глаз, нервной системы и пр. Болезнь очень быстро прогрессирует и вызывает сильные поражения внутренних органов.
Спондилоартрит
При этом заболевании развивается воспаление суставов позвоночника. Обычно наблюдается при болезни Бехтерева, синдроме Рейтера и других инфекционных заболеваниях. Признаки спондилоартрита – острые боли в разных отделах позвоночника, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе в результате поражения крестцово-подвздошных суставов.
Во время движения боли несколько утихают, но в покое вновь усиливаются. Больной ощущает скованность и ограниченность в движениях.
Нередко спондилоартрит сопровождается артритом суставов конечностей и поражением сухожилий в местах их прикрепления к костям. Иногда при этом заболевании страдают глаза, сердце, аорта и другие органы. С течением болезни воспалительные процессы вызывают изменения в крови. Воспалительные процессы межпозвонковых суставов в принципе не отличаются от артритов суставов конечностей. Боли также возникают в результате блокирования межпозвонковых суставов, а затем уже развиваются остеохондроз и спондилоартроз.
В диагностике заболевания особое значение имеет рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных суставов, где обычно в первую очередь и возникают изменения.
В качестве профилактических мер при этом заболевании не рекомендуется езда с сильной тряской, частое поднятие и перемещение тяжестей, длительное пребывание в одном и том же положении и т. п.
Неинфекционные артриты
В эту группу входят хронический деформирующий артрит (остеоартрит), эндокринопатический артрит, артриты, возникающие при нарушениях обмена веществ (подагра), и профессиональные артриты.
Остеоартрит
Это одно из наиболее распространенных суставных заболеваний. Обычно им страдают пожилые люди, у молодых наблюдается реже, но в более тяжелой форме.
Причины заболевания неизвестны. Остеоартрит характеризуется преждевременным изнашиванием и старением суставного хряща, что бывает вызвано местным нарушением обмена веществ. На суставных поверхностях постепенно нарастает костная ткань (экзостозы), из-за чего форма сустава деформируется. Мягкая ткань сустава также может быть травмирована экзостозами, в результате развивается реактивное воспаление. Обычно количество пораженных суставов ограничено определенным числом. Начинается болезнь с небольших болей, которые ощущаются сильнее после активной физической деятельности или к концу трудового дня. После отдыха боль обычно исчезает. Но с развитием заболевания боль нарастает и снимается не так быстро.
Ожирение также может явиться причиной развития заболевания суставов, поэтому рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых углеводами – сахара, варенья, мучных и кондитерских изделий и др.
Некоторые движения вызывают приступ острой боли, которая вызывается ущемлением свободных внутрисуставных тел. Постепенно суставы начинают деформироваться, при этом нарушаются их функции. Воспалительных процессов, как и выраженной атрофии мышц, обычно не наблюдается. Температура тела и состав крови также не изменяются.
Чаще всего неинфекционный артрит локализуется на суставах концевых фаланг пальцев кисти. Иногда бывают поражены тазобедренные и коленные суставы, а также позвоночник.
При диагностировании исследуются данные рентгенографии, выявляются сужения суставной щели, уплощение суставных поверхностей и костные разрастания.
Профессиональный артрит
Это заболевание развивается обычно у людей, чья работа связана с нагрузкой на суставы. В некоторых случаях профессиональный артрит возникает под воздействием неблагоприятных внешних факторов как то: переохлаждение, долгое пребывание в месте с повышенной влажностью, физическое перенапряжение, резкие колебания температуры и атмосферного давления, интоксикация табаком или алкоголем и пр.
Характерные признаки профессионально артрита – тупые систематические боли в суставах, особенно ярко выраженные в осенне-весенний периоды и при перемене погоды, а также во время инфекционного заболевания. Иногда артрит вызывает судороги в мышцах, их болезненность, а также ограничение подвижности суставов. Никаких воспалительных процессов при этом не возникает, сустав не деформируется, также остается в норме состав крови, температура тела обычная.
Эндокринопатический артрит
Чаще всего этим заболеванием страдают женщины в период климакса, а также люди с заболеваниями щитовидной железы или ожирением. Признаки этого вида артрита такие же, как и при легкой степени деформирующего остеоартрита.
Применение курсом грязи Мёртвого моря у пациентов с деформирующим остеоартрозом помогает добиться уменьшения и устранения болей в пораженных суставах, исчезновения синовита, а также улучшения результатов функциональных тестов.
Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо получить своевременную консультацию у врача и пройти соответствующее обследование и лечение.
Артриты у детей
У детей обычно отмечаются остро протекающие формы артрита: ревматический, инфекционный (при краснухе, кори, эпидемическом паротите и пр.).
Некоторые клинические особенности характерны и для хронических артритов, развивающихся у детей, например ювенильного ревматоидного артрита, ювенильного анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Рейтера, псориатического ювенильного артрита и некоторых других заболеваний.
Главные отличительные особенности артритов у детей – выраженность внутрисуставного образования воспалительной жидкости, нередко острое начало болезни, более частое вовлечение в процесс крупных суставов и поражение многих органов и систем, в первую очередь, глаз. Все детские артриты делятся на острые и хронические.
Лечение заболевания у детей также имеет свои особенности. Все мероприятия должны быть комплексными, поэтапными, длительными и включать лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение обычно осуществляет кардиоревматолог или участковый педиатр. Когда больные продолжают получать назначенное в стационаре лечение, наблюдение проводится в условиях поликлиники. Обычно каждые 3-6 месяцев лечение корректируется в зависимости от эффективности лечебных препаратов и того, как на них реагирует организм больного. Важное значение имеют лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортные методы лечения (Сочи, Пятигорск, Евпатория). Назначение данных видов лечения строго индивидуально.
Как правило, артриту предшествуют уретрит и конъюнктивит, причем у мальчиков более выражен уретрит, у девочек он протекает не так явно. У всех детей в данном случае наблюдается поражение глаз. Особенностью синдрома у детей является повышенное ороговение и шелушение кожи и поражение слизистой оболочки наружных половых органов (различные воспалительные явления). Иногда наблюдается воспаление сухожильных оболочек.
Лечение проводится с помощью противовоспалительных препаратов, антибактериальных средств, если возникает необходимость, применяются кортикостероиды. Обычно прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Болезнь Бехтерева у детей и подростков называется ювенильным анкилозирующим спондилоартритом. Чаще наблюдается у мальчиков старшего школьного возраста. В отличие от взрослых в начале заболевания только у 20-25% детей возникает боль, скованность или ограничение подвижности в пояснично-крестцовой области. Однако в детском возрасте чаще, чем у взрослых, наблюдается артрит коленных и голеностопных суставов, реже тазобедренных. Обычно заболевание протекает с вовлечением в воспалительный процесс одного или двух суставов. В большинстве случаев суставной синдром продолжается 2-3 месяца.
Опасность развития артритов у детей заключается в том, что он может привести к более серьезным последствиям, чем у взрослых. Это заболевание нарушает рост конечности с пораженным суставом.
Синдром Рейтера наблюдается у детей любого возраста. Обычно этому заболеванию предшествует диарея (понос). При этом характерны острое начало заболевания и совокупность четырех симптомов, включающая артрит (моно-, олиго– или полиартрит), уретрит, конъюнктивит, поражения слизистых оболочек и кожи. В большинстве случаев поражаются коленные и голеностопные суставы, суставы кистей и стоп, а также лучезапястные, локтевые и тазобедренные суставы.
Для лечения ревматических заболеваний часто назначают диадинамические токи, электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными средствами.
Псориатический артрит возникает у детей в основном в возрасте 9-10 лет. У девочек заболевание наблюдается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Раньше, чем артрит, как правило, появляются кожные изменения. Нередко отмечается одновременное поражение кожи и суставов. В некоторых случаях первым проявлением заболевания является артрит. Чаще у детей встречается острое начало заболевания с вовлечением в процесс пястно-фаланговых, первых межфаланговых и концевых межфаланговых суставов одного пальца (очаговое поражение суставов) и асимметричное их поражение. Бывают поражены также тазобедренные суставы, чего не происходит у взрослых. Методы лечения те же, что у взрослых.
Артрозы
Артроз – это хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера. Он характеризуется ранним изнашиванием хряща. Обычно это заболевание наблюдается у людей определенных профессий, связанных с повышенной нагрузкой на суставы.
Нередко причинами артроза становятся нарушение обмена веществ (нарушение обмена мочевой кислоты, увеличение ее образования и уменьшение выделения, приводит к развитию подагры), малоподвижный образ жизни (сустав питается только при движении), уменьшение или полное выключение ряда гормонов (половые гормоны, например, замедляют дистрофическое поражение хряща). Такие нарушения могут произойти в результате травмы, физической перегрузки, интоксикации организма, а также при артритах.
В нетрадиционной медицине для лечения артроза используют цветочную пыльцу, а также такие продукты пчеловодства, как мед, пчелиный воск, маточное молочко и прополис.
Симптомы при артрозах несколько иные, чем при артритах: боли менее интенсивны, воспалительные явления отсутствуют или слабо выражены (например, при наличии вторичного синовита). Отсутствуют лихорадка и пролиферативные явления, функции сустава практически сохраняются. Течение заболевания в данном случае можно назвать более легким.
Начинается болезнь с несильных и непостоянных болей. После разработки сустава боль проходит, но опять появляется при ходьбе, стоянии и нагрузке. Боли постепенно нарастают, начинаются обострения при переутомлении и общих заболеваниях. С течением болезни боли учащаются и становятся постоянными. Они возникают в результате разрушения суставного хряща и костной ткани эпифизов. Мягкие ткани, находящиеся вокруг сустава, в результате воспаляются и также вызывают болезненные ощущения. Постепенно движения сустава ограничиваются до полной неподвижности.
Остеопороз – разрежение костного вещества после какого-либо заболевания или травмы. Может охватывать ограниченный участок какой-либо кости либо прогрессировать на многих костях.
Артрозы поражают как крупные суставы, так и мелкие, а также позвоночник. Чаще всего поражаются плюснефаланговые суставы первых пальцев стоп, коленные и тазобедренные суставы, а также дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей и пястно-фаланговые суставы первых пальцев. Суставы остальных пальцев поражаются намного реже. Плечевые, локтевые и голеностопные суставы почти не поражаются.
Остеохондроз
Остеохондрозом называется заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные диски и суставы, преимущественно в области шеи и поясницы. Характерные симптомы заболевания – боли в соответствующем отделе позвоночника, а также потеря чувствительности и нарушение работы внутренних органов. Боли при этом постоянные, усиливающиеся при движении. Основная причина болей – натяжение связок, укрепляющих позвоночник, и напряжение мышц.
При остеохондрозе боль часто отдает в плечи, руки, ноги и ягодицы. Такие боли называют радикулитом. Помимо этого, наблюдаются нарушения мозгового кровообращения, вследствие чего развивается мигрень.
Остеохондроз провоцирует деформацию межпозвоночного диска, который начинает давить на близлежащие нервные корешки и сосуды, чем и вызывается боль. Когда диск разрушается, повреждается костная структура позвонков, их края заостряются, возникают наросты – остеофиты. Со временем позвоночник окончательно утрачивает гибкость.
По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопорозом в мире страдает 200 млн человек, причем у 2,5 млн он сопровождается переломами костей.
Когда разрушается волокнистое кольцо, пульпозное ядро межпозвоночного диска смещается, что приводит к возникновению грыжи. Во время болезни также наблюдается разрастание патологической костной ткани, в результате чего межпозвоночные отверстия сужаются, сдавливая нервные корешки, выходящие из спинного мозга. В итоге появляются стреляющие боли, характерные для радикулита.
Боли, которые внезапно возникают в области поясницы, характерные для остеохондроза, называются люмбаго или поясничный прострел. Это заболевание в большинстве случаев наблюдается у мужчин в возрасте 30-50 лет. Люмбаго чаще всего возникает в результате того, что дистрофические процессы в межпозвоночных дисках при резких движениях и физических нагрузках приводят к образованию трещин и смещению отдельных частей диска. Это явление раздражает расположенные рядом нервные окончания, что и вызывает боль, заставляя мышцы постоянно находиться в тоническом напряжении.
Обычно боль локализуется глубоко в мышцах, связках и костях, а также суставах. Во время приступа люмбаго всякое малейшее движение усиливает боль. Порой она не прекращается в течение нескольких минут или часов, лишь медленно ослабевая. Полностью боль проходит на 7-10-й день с начала приступа. Иногда она исчезает внезапно, так же как и появилась. Если боль не утихает в этот срок, то необходимо срочно обратиться к специалисту.
При ревматических заболеваниях в качестве обезболивающего средства в народной медицине используется люцерновый чай в смеси с медом. Напиток пьют по 1 стакану 2-3 раза в день.
Боль в шее при остеохондрозе называется цервикалгия, а в шее и руке – цервикобрахиалгия. Такие болевые вспышки обычно возникают после физической нагрузки или неловкого поворота шеи, а также при длительном однообразном положении. Одновременно с этим наблюдается напряжение шейных мышц и ограничение движения в шейном отделе.
Боль в пояснице, ягодице и вдоль задней поверхности ноги при остеохондрозе называется люмбоишиалгия. Она возникает после физической нагрузки или неловких движений, а также в результате переохлаждения. Обычно это ноющие боли, которые усиливаются при движении, ходьбе и в определенных положениях. Люмбоишиалгии сопутствует мышечно-тонический синдром, но без парезов, расстройств чувствительности и с сохранением рефлексов.
Остеопороз повышает риск получения серьезной травмы: даже при незначительном ушибе может возникнуть перелом.
Боли, возникающие в результате мышечного напряжения и активизации триггерных точек, называются миофасциальными. Латентные триггерные точки становятся источником боли только при надавливании на них и при раздражении являются источником постоянной боли. Если не напрягать мышцы несколько дней, то миофасциальные боли пройдут сами собой.
В качестве профилактики остеохондроза врачи рекомендуют избегать перенапряжения позвоночника, работы в неудобной позе, а также в сырых и прохладных помещениях. Полезно применять массаж и регулярно заниматься лечебной физкультурой.
Остеоартроз
Остеоартроз, деформирующий остеоартроз – это дистрофическое заболевание суставов, вызванное поражением суставного хряща. У большинства людей, особенно пожилого возраста, можно обнаружить характерные для артроза отдельные элементы заболевания суставов при отсутствии явных симптомов. Однако эти изменения отмечаются лишь в отдельных тканях сустава. Они обычно не прогрессируют, а лишь свидетельствуют о старении этих тканей и не относятся к артрозу как болезни.
Как и в ряде других заболеваний, для успешного лечения различного вида артритов или артрозов необходимо отказаться от таких вредных привычек, как курение и злоупотребление спиртными напитками.
Распространенность заболевания постепенно увеличивается с возрастом. К развитию артроза ведут разнообразные факторы, вызывающие повреждение суставного хряща. Максимально болезнь проявляется в возрасте 60-65 лет, причем примерно в 2 раза чаще артроз наблюдается у женщин.
Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. Первичным (идиопатическим) остеоартроз называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредственную причину его возникновения. Сюда относят остеоартроз суставов кистей, при котором имеются основания предполагать существование генетически обусловленной аномалии структуры хрящевой ткани.
Вторичный артроз, как правило, является следствием различных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. В этом случае поражаются в основном крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные), а также первые плюснефаланговые суставы. Наиболее частыми причинами вторичного артроза считаются травмы суставов, а также различные аномалии развития суставов и образующих их костей.
Иногда вторичный артроз развивается на фоне хронических заболеваний суставов различного происхождения, а также деформаций суставных концов костей или системных заболеваний, при которых главным образом страдает хрящевая ткань.
Конечно, такие факторы, как нарушение кровообращения в области суставов (варикозное расширение вен), избыточная масса тела, ожирение, длительная повышенная физическая нагрузка на суставы (занятия некоторыми видами спорта, определенные профессии), злоупотребление алкоголем и прочее, сами по себе не становятся причинами развития заболевания. Но все это, несомненно, способствует развитию остеоартроза, особенно у лиц с генетической предрасположенностью к этому заболеванию или с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Эти факторы относятся к категории факторов риска развития остеоартроза.
Остеоартроз коленных суставов называется гонартрозом.
При остеоартрозе тазобедренного сустава заболевание называется коксартрозом. В половине всех известных случаев этот вид остеоартроза считается вторичным. Обычно он развивается вследствие дисплазии сустава. Это, пожалуй, самая неблагоприятная локализация остеоартроза. Характер боли и течение заболевания очень напоминает гонартроз. Однако существенные осложнения вызывает присоединение синовита. Поэтому для успешного лечения необходимо в первую очередь избавиться от причин заболевания, а затем приступить к полноценному лечению синовита. Если наблюдается стойкое его наличие, то возможно развитие деформации суставов. При этом будет наблюдаться нарушение их подвижности. На рентгеновских снимках появятся признаки деструкции, которые в медицине носят название эрозивного остеоартроза.
Симптомы и течение остеоартроза зависят от локализации болезни. Чаще всего поражаются суставы первого пальца стоп, а также коленные и тазобедренные суставы. У больного возникают боли при движении, наблюдается припухлость.
В успешном лечении заболевания наиболее важным является своевременное выявление остеартроза, а также устранение или уменьшение факторов, вызвавших его развитие. Очень важны различные профилактические мероприятия (лечебная гимнастика, массаж), необходимо произвести коррекцию ортопедических дефектов, постараться избавиться от избыточной массы тела и пр.
Довольно часто в лечении этого заболевания применяется пункция сустава, накладывается давящая повязка, производится иммобилизация конечности гипсовой лонгетой, назначается физиотерапия. Когда же синовит переходит в острую форму, лечение проводится в стационаре. При наличии стойких болевых ощущений и существенном нарушении функции пораженного сустава показано хирургическое вмешательство.
Некоторые виды остеоартроза бывают связаны с особенностями профессии. Чаще всего деформирующий сустав кисти наблюдается у людей следующих профессий: плотники, сапожники, сколотчики ящиков и др. Ведь именно во время выполнения подобного рода работы более всего страдают и несут наибольшую нагрузку кисти. Крупные суставы чаще поражаются у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу – это шахтеры, кузнецы, каменщики и др.
Очень часто авитаминоз провоцирует артроз, поэтому питание должно быть разнообразным и полноценным, включающим продукты, богатые витаминами и минеральными веществами.
У человека, страдающего остеоартрозом, можно обнаружить несколько причин или факторов риска развития заболевания. Иногда наблюдается сочетание у одного больного как первичного артроза (например, поражения межфаланговых суставов кистей), так и вторичного (например, поражения коленных суставов вследствие деформации костей голеней).
Остеоартроз плюсне-фалангового сустава чаще всего развивается в результате различных аномалий переднего отдела стопы. При этом характерна боль при длительной ходьбе, которая в состоянии покоя стихает. Однако, если не применять лечение, со временем могут возникнуть ограничения движений в суставе, его утолщение и деформация. Иногда развивается бурсит – воспаление околосуставных слизистых сумок при проникновении инфекции, трении, повторных ушибах. Обычно бурсит локализуется с наружной стороны, что создает предпосылки для более частых и постоянных болевых ощущений.
При воспалении, отеках и покраснении суставов в народной медицине предлагается использовать липовый мед. Его растапливают, смазывают им пораженные суставы, перебинтовывают и оставляют на 2 часа.
Остеоартроз межфаланговых суставов кистей в большинстве случаев относится к первичной форме заболевания. Иногда при длительном развитии болезни отмечается узелковая деформация дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей и некоторое ограничение движений в них. Боль обычно либо отсутствует, либо появляется только после значительных нагрузок на эти суставы. Лишь после присоединения вторичного рецидивирующего остеоартроза появляются стойкие болевые ощущения, а также припухлость и гипертермия околосуставных тканей.
Ложный сустав
Это явление носит также название псевдоартроза. Характеризуется подвижностью на протяжении кости. Заболевание обычно возникает в результате несращения перелома. Иногда причиной заболевания может быть наличие инфекции, расстройство кровоснабжения кости, а также подвижность отломков. Нередко ложный сустав возникает после преждевременного снятия гипсовой повязки, в результате чего в зоне перелома вместо костной формируется соединительная и хрящевая ткань. В исключительных случаях заболевание бывает врожденным и развивается на фоне внутриутробного нарушения развития кости.
По мнению древних лекарей, физическое здоровье человека, а также его духовный и ментальный уровни напрямую зависят от космического влияния. Защитить человека от негативного влияния космических тел могут чистые металлы, которые излучают астральный свет.
Главный признак псевдоартроза – искривление конечности на уровне ложного сустава. Обычно больной ощущает боль в пораженном суставе, нередко нарушаются его опорно-двигательные функции (чаще ноги).
Когда между отломками происходит массивное развитие рубца, такое явление в медицине носит название тугих ложных суставов. При рентгенологическом исследовании выявляется малая щель между отломками. Отсутствуют болевые ощущения и функции сустава остаются при этом в норме. Если возникают боли и утрачиваются рабочие функции сустава, показано оперативное лечение. В некоторых случаях, когда существуют какие-либо противопоказания к этому, рекомендуется ношение специальных ортопедических аппаратов.
Интермиттирующий гидрартроз
Это заболевание характеризуется периодическим выходом воспалительной жидкости в полость сустава. Причины и механизм развития заболевания неясны. Однако у многих больных отмечается перенесенные ранее разного рода аллергические реакции. В некоторых случаях гидрартроз становится причиной развития ревматоидного артрита.
В народной медицине при всех ревматических заболеваниях, особенно в период выздоровления больного, предлагается принимать препараты цветочной пыльцы. В ней содержится около 30 важных для нормального функционирования организма человека микро– и макроэлементов. Пыльцу, как правило, смешивают с медом или минеральной водой в пропорции, рекомендованной специалистом.
При этом заболевании отмечается быстрое, в течение 12-24 часов, появление значительного количества воспалительной жидкости в суставе. Как правило, это происходит в одном из коленных суставов. Отмечаются незначительная болезненность и ограничение подвижности сустава из-за механического препятствия, связанного со скоплением жидкости. Общее состояние больного остается в норме, также в пределах нормы остаются лабораторные показатели. Уже через 2-5 дней наступает полное выздоровление, симптомы исчезают. Однако через некоторый промежуток времени (у каждого человека эти промежутки строго индивидуальны и постоянны) воспаляется тот же сустав. В некоторых случаях воспаление проходит само.
Конец ознакомительного фрагмента.