Заболевания десен
Все заболевания пародонта, или, как их принято называть, «заболевания десен», начинаются с воспаления тканей десны. Она становится рыхлой и отечной, кровоточит при приеме твердой пищи и чистке зубов, а иногда и самопроизвольно. Данное состояние, как правило, сопровождается болезненностью. Человек начинает беречь десны, избегает твердой пищи и перестает чистить зубы, что только способствует развитию воспаления. Данное состояние десен медики определяют понятием «гингивит».
Но встречаются и другие, более серьезные заболевания пародонта, связанные с лизисом, то есть с частичным разрушением тканей десны. Описанные симптомы характерны для пародонтоза, когда нарушается питание, минеральный обмен или кровоснабжение периодонта и костной ткани челюстей. В этой главе мы подробно рассмотрим наиболее распространенные заболевания пародонта, кроме периодонтита, о котором речь шла в предыдущей главе.
В отличие от периодонтита прочим заболеваниям десен не обязательно предшествует кариес, поэтому мы поместили их в отдельную главу, чтобы уделить им особое внимание.
Ведь они встречаются почти так же часто, как и кариес, так как в настоящее время люди почти не употребляют твердую пищу. В результате десны ослабевают и перестают переносить даже такую незначительную нагрузку, как ежедневная чистка зубов. Но об этом и о многом другом мы подробно поговорим в нашей последней главе, которая посвящена профилактике заболеваний полости рта.
Гингивит
Гингивит – это воспалительное заболевание десен, возникающее в результате неблагоприятного воздействия общих или местных факторов. При этом целостность прикрепления зубов не нарушена и деструктивных изменений в пародонте не наблюдается.
К внутренним причинам возникновения гингивита относят рост зубов (растущий зуб повреждает десну на достаточно большом ее участке), недостаток витаминов, снижение иммунитета, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и пр.
Внешние факторы, которые могут спровоцировать гингивит, – это ожоги (в том числе химические), травмы, инфекции и некоторые медицинские факторы. Нередко он становится единственным проявлением таких заболеваний, как пародонтит, стоматит и пародонтоз. Однако главная роль в развитии этого заболевания отводится болезнетворным микробам, которые содержатся в зубном налете.
Возникновение язвенного гингивита связано с воздействием на организм токсинов (в частности, солей тяжелых металлов). Хронический ожог десны, как правило, вызывают мономеры пластиночных протезов. Они же провоцируют развитие гингивита. Симптоматическая форма заболевания часто возникает в результате тяжелых заболеваний – таких, как лейкоз, некоторые заболевания крови и пр. Язвенный гингивит может быть спровоцирован стрессом.
Что происходит?
Воспаление тканей пародонта – это ответная реакция на повреждение зубной бляшки. В нормальном состоянии в организме существует равновесие между микроорганизмами. Но если этот баланс нарушен, возникает воспалительный процесс.
Микроорганизмы в результате своей жизнедеятельности выделяют различные ферменты, токсины и метаболиты, оказывающие повреждающее воздействие на ткани десны. Патогенные для пародонта микроорганизмы часто внедряются в ткани в результате эрозий или прямо через клеточную мембрану. Ответом на повреждение всегда бывает воспалительный процесс – защитная реакция организма, направленная на изоляцию и уничтожение болезнетворных микробов. При длительном воздействии неблагоприятных факторов процесс становится хроническим, в результате чего те механизмы, которые направлены против бактерий, начинают сами разрушать ткани.
Гингивит, как правило, протекает довольно мягко: при этом процессе не разрушаются зубодесневые соединения.
Однако заболевание может захватить как небольшой отрезок, так и довольно обширный участок десны (вплоть до поражения десен обеих челюстей).
При острой форме гингивита больной испытывает боли, у него развивается обильное слюноотделение, появляется неприятный запах изо рта. Во время осмотра полости рта виден отек, наблюдается местное повышение температуры, десны болезненные. Нередко на фоне воспаления возникает кровоточивость. В некоторых случаях десны изъязвляются.
Острое воспаление обычно длится 1–2 недели, после чего симптомы постепенно идут на убыль или исчезают совсем. Однако иногда гингивит переходит в хроническую форму. В последнем случае человека начинает беспокоить кровоточивость десен, периодически появляющаяся при приеме твердой пищи и чистке зубов. При осмотре хронический гингивит можно распознать по застойной гиперемии слизистой края десны.
Виды и формы гингивита
Гингивит бывает локальным и распространенным. В последнем случае десна воспаляется на большом протяжении. При этом бывают поражены десны обеих челюстей либо одной из них. В том случае, если процесс локализован на небольшом отрезке десны (около 1 зуба или нескольких соседних), можно говорить о локальном гингивите.
Катаральный гингивит очень похож на хронический, протекающий с периодическими обострениями. При этом общее состояние больного не страдает. Просто десны начинают кровоточить при чистке зубов и во время приема пищи, а также появляются неприятный привкус и запах изо рта. При осмотре можно обнаружить отек края десны и межзубных сосочков. Последние при этом кровоточат, если надавить на их основание. Кроме того, на зубах имеются отложения в виде зубного камня, расположенные близко к десне.
Язвенный гингивит может начаться остро либо катастрофически. Как правило, он протекает на фоне общей интоксикации организма, так как к нему обычно приводит воздействие токсических веществ. Для язвенного гингивита характерны боль в деснах, их кровоточивость, неприятный запах изо рта и расстройства пищеварения. Появляются головные боли, бессонница, чувство разбитости, потеря аппетита, температура тела повышается. При этом ближайшие лимфатические узлы увеличенные и болезненные.
На десневом крае виден зловонный серый налет. Если его удалить, десна начинает кровоточить и появляется резкая боль. Верхушки десневых сосочков словно срезанные, а контуры края десны грубо нарушенные. На зубах можно увидеть скопления зубного камня. Анализ крови показывает увеличение СОЭ и эритроцитемию. Заживление десен при язвенном гингивите идет очень медленно. Иногда после окончания острого периода проходит, у больного развивается ангиоматоз. В запущенных случаях на месте поражения десен остаются грубые рубцы, что в значительной степени деформирует десну.
Язвенно-некротический гингивит характеризуется еще более острым течением. Первым симптомом этой формы заболевания обычно бывает кровоточивость десен. Однако при внимательном осмотре слизистой видна гиперемия десневого края с участками некроза. Последние имеют вид легко отторгающейся грязно-серой массы. При этом некротический процесс может быть локализованным или захватывать полностью всю десну. В особо тяжелых случаях десневые сосочки практически исчезают. При язвенно-некротическом гингивите на зубах обнаруживаются большие скопления зубного камня и мягкого налета. После удаления налета и камня обнажается неровный и кровоточащий край десны.
Гипертрофический гингивит развивается в результате катарального гингивита, если тот принимает хроническую форму. На начальной стадии это заболевание протекает бессимптомно. Врачи выделяют 2 различные формы гипертрофического гингивита – фиброзную и отечную. Последняя сопровождается косметическим дефектом, болезненностью и кровоточивостью десен при принятии пищи и чистке зубов. Десневые сосочки резко гиперемированные либо синюшные и кровоточат при нажатии. Их поверхность глянцевая, но после надавливания на нее остается углубление. На зубах имеются отложения камня и мягкий налет.
Фиброзная форма гипертрофического гингивита проявляется пролиферацией десневых сосочков и паракератозом. Отеков и инфильтратов нет. Основные жалобы связаны с эстетическим дефектом и болями от натирания сосочков краями протеза. Они при этом плотные, увеличены в размерах, но окрашены в бледно-розовый цвет и не кровоточат.
При симптоматическом гингивите поражения десен напрямую зависят от раздражающего фактора. К примеру, при отравлении ртутью, свинцом или висмутом на краях десны видна темная кайма. Больного беспокоят повышенное отделение слюны и металлический привкус во рту.
Для хронического гингивита характерны медленное течение и практически полное отсутствие яркой симптоматики. Десны умеренно кровоточат, наблюдаются синюшность слизистой и разрыхление тканей, которые, разрастаясь, могут частично или полностью покрыть коронку зуба.
Выделяют также гингивит беременных, который связывают с гормональной перестройкой организма женщины. В этом случае первые признаки заболевания проявляются во II, реже – в I триместре беременности. Гиперемия десен наблюдается в области клыков, премоляров и резцов нижней челюсти. Иногда процесс захватывает и верхнюю челюсть. При этом край десны воспаляется и становится похожим на красный валик.
В дальнейшем десневые сосочки увеличиваются, отекают, приобретают синюшный цвет и кровоточат. Описанные изменения ярко выражены в последние недели беременности: в это время образуются глубокие зубодесневые карманы.
Однако эта форма гингивита в течение 6 месяцев после родов проходит без следа, и только в отдельных случаях остаточные явления сохраняются более длительное время.
Гипертрофический гингивит
Гипертрофический гингивит является хроническим воспалительным процессом тканей десны и по клинико-морфологическим признакам подразделяется на отечную и фиброзную формы. Первая встречается несколько чаще, а последней, как правило, предшествует катаральный гингивит.
Обычная локализация – область передних зубов как нижней, так и верхней челюсти. В развитии гипертрофического гингивита важную роль играют изменение гормонального фона (например, в подростковом возрасте, во время беременности и т. д.), прием некоторых лекарственных средств и заболевания крови. Большое значение имеют и местные факторы: аномалия прикуса, нарушения роста или положения зубов, привычка дышать ртом.
Конец ознакомительного фрагмента.