Холецистит – что это?
В настоящее время холецистит, к сожалению, широко распространен.
Чаще всего воспаление желчного пузыря развивается у женщин, страдающих ожирением, а также желчнокаменной болезнью. Но иногда патология наблюдается и у людей с нормальной массой тела, при отсутствии других провоцирующих факторов. Если раньше данный недуг диагностировали преимущественно у пожилых, то сейчас он заметно «помолодел»: при неправильном питании, наследственной предрасположенности и иных неблагоприятных обстоятельствах холецистит может развиться даже у ребенка.
Основными факторами, провоцирующими развитие воспалительного процесса в желчном пузыре, являются нерегулярное питание в сочетании с перееданием и потребление большого количества жирных, жареных и консервированных продуктов.
Усугубляют ситуацию малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствие адекватной физической нагрузки), нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры, атония кишечника), своевременно не выявленные очаги хронической инфекции различной локализации, иммунные патологии, наследственная предрасположенность, анатомические особенности развития органов пищеварительной системы.
Чаще всего холецистит начинается после проникновения в желчный пузырь патогенных микроорганизмов – стафилококков, стрептококков, энтерококков, кишечной палочки. Они могут попасть внутрь полости пузыря из кишечника, поднимаясь по желчевыводящим протокам. В норме желчный пузырь надежно защищен от таких непрошеных гостей запирающим клапаном и сокращениями стенок протоков. Но при наличии патологии нарушается двигательная активность желчного пузыря и желчевыводящих путей (медики называют это дискинезией). В полости двенадцатиперстной кишки повышается давление, и на фоне пониженной секреции желудочного сока болезнетворные и условно-патогенные микробы активно размножаются и распространяются по организму. При наличии камней в желчном пузыре нарушается нормальный отток желчи, происходит хроническое раздражение стенок данного органа, и затем, после заражения, начинается сильное воспаление. Реже микробы проникают в хранилище желчи с током крови или лимфы. Именно поэтому любой хронический очаг инфекции, независимо от места его локализации, подлежит выявлению и адекватному лечению.
При гормональном дисбалансе различной этиологии нередко наблюдается нарушение естественной регуляции выработки и выделения желчи. Соответственно, может возникнуть застой желчи в пузыре, провоцирующий воспалительный процесс.
Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания выступает провоцирующим фактором для развития многих заболеваний, в том числе и холецистита.
Реже причиной воспалительного процесса становятся паразитарные инвазии (размножение в желудочно-кишечном тракте аскарид, лямблий и других гельминтов). Особенно опасен аскаридоз. Клубки паразитических червей могут не только закупорить желчевыводящие протоки, вызвав застой желчи, но и спровоцировать непроходимость кишечника или сильнейшую аллергическую реакцию.
В зависимости от характера течения диагностируют острую или хроническую форму воспаления желчного пузыря. Хронический холецистит может сопровождаться образованием камней (калькулезный) или же только периодическим воспалением (некалькулезный). Не следует путать данный недуг с желчнокаменной болезнью: при холецистите образование камней является вторичным признаком, который возникает на фоне длительного воспалительного процесса вследствие изменений физико-химических свойств пузырной желчи.
Острый холецистит чаще всего развивается у пожилых или ослабленных людей, страдающих определенными хроническими заболеваниями: атеросклерозом, тяжелым ожирением, ишемической болезнью сердца, стенокардией, пневмонией, дыхательной недостаточностью.
Обычно возникшее воспаление желчного пузыря тесно связано с панкреатитом, закупоркой желчевыводящего протока крупным камнем или гельминтами.
Заболевание начинается с резких болей в правом подреберье. Они очень быстро распространяются на верхнюю часть живота, могут иррадиировать в правую половину грудной клетки, шею, область сердца. Нередко боли напоминают колику при желчнокаменной болезни, но носят слабовыраженный характер и продолжаются дольше. Иногда у больного наблюдаются сильная тошнота и рвота скопившейся в желудке желчью, сухость и обложенность языка. Реже отмечается повышение температуры до 38 °C и выше, озноб, беспокойство. В тяжелых случаях возможно пожелтение кожных покровов.
Данное заболевание может быть катаральным или гнойным. Для катаральной формы характерно увеличение объема желчного пузыря, скопление в его полости серозного или серозно-гнойного выпота. Такой холецисит успешно поддается традиционной медикаментозной терапии и обычно проходит без серьезных последствий. Нередко он переходит в хроническую форму на фоне других недугов, а также нарушения диеты, неправильного образа жизни и т. п.
Для гнойного холецистита характерно тяжелое течение, развитие интоксикации и разнообразных осложнений. Отсутствие своевременно оказанной помощи приводит к гангрене желчного пузыря, разрыву его стенки, разлитию желчи. У больного быстро развивается так называемый желчный перитонит – воспаление брюшной полости, требующее немедленного оперативного вмешательства.
При любой форме острого холецистита больному рекомендуется госпитализация: в условиях стационара можно быстро провести обследование, уточнить диагноз и назначить адекватное лечение. Гнойный или гангренозный процесс служит поводом для экстренной операции, целью которой является удаление желчного пузыря и дальнейшее санирование брюшной полости. Затем врач должен назначить антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, строгое соблюдение диеты.
В первые двое суток после хирургического вмешательства больной получает внутривенное питание и разнообразные растворы, затем постепенно начинает принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день (дробное питание). Правильный пищевой режим оказывает огромное влияние на процесс выздоровления, помогает предотвратить многие осложнения и улучшить самочувствие.
Хроническая форма холецистита представляет собой воспалительный процесс, локализованный в стенке желчного пузыря. Иногда данный недуг развивается после недолеченной острой формы, реже возникает как самостоятельная патология.
В воспалительный процесс быстро вовлекаются все слои пузырной стенки, наблюдается рубцевание и склерозирование, уменьшающие объем пузыря и уплотняющие последний. Возможно появление известковых отложений, спаек. Функционирование желчного пузыря при этом нарушается, отток желчи становится недостаточным, что усугубляет картину заболевания. Создаются благоприятные условия для продолжения воспалительного процесса.
Как уже было сказано выше, различают некалькулезный (бескаменный) и калькулезный (с образованием камней) хронический холецистит. При калькулезной форме состояние больного усугубляется периодической миграцией камней, которая может вызвать закупорку желчевыводящих протоков, травмирование внутренних тканей пузыря. Для бескаменного холецистита характерно наличие в желчном пузыре патогенной микрофлоры – кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, шигелл, протея, синегнойной палочки, вирусов, простейших.
Некалькулезный холецистит протекает длительно, с периодическими обострениями. Характерным признаком данного недуга является сильная болезненность в правом подреберье. Реже наблюдается иррадиация ноющей боли в правую лопатку, ключицу, плечо, левое подреберье. Неприятные ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов или даже дней и недель (при отсутствии диагноза и адекватного лечения).
При внезапном обострении боль становится острой, схваткообразной. Причиной активизации хронического заболевания обычно служит нарушение диеты, физическое перенапряжение, общее переохлаждение, вирусная или бактериальная инфекция. Нередко холецистит проявляется после праздников, сопровождающихся обильным застольем. Спровоцировать боли может определенная пища: яйца, жирные и жареные блюда, холодные напитки, газированная вода, алкоголь (даже слабый и в минимальном количестве), острые и консервированные закуски. Иногда болезнь развивается на фоне длительного психического перенапряжения. В редких случаях вместо боли наблюдаются другие симптомы неблагополучия – повышение температуры тела до субфебрильной и более, тошнота, рвота, частая отрыжка, нарушения работы кишечника (запоры, поносы, газообразование), вздутие живота, ощущение горечи на языке, невротические расстройства.
Разнообразные проявления заболевания нередко становятся причиной неправильной диагностики. Например, боль при хроническом бескалькулезном холецистите может быть интенсивной, приступообразной (так называемая печеночная колика), слабоинтенсивной, постоянной, ноющей, спазмообразной. Реже вместо болезненности наблюдается тяжесть в верхней части живота, дискомфорт. В некоторых случаях неприятные ощущения локализуются не в правом подреберье, а в подложечной области, вокруг пупка. Выраженность болевых ощущений связана со степенью развития воспалительного процесса, его локализацией (исключительно в желчном пузыре, с захватом желчевыводящих путей и т. п.), индивидуальными особенностями организма пациента, наличием сопутствующих заболеваний. Нередко характер болей позволяет врачу диагностировать другие недуги: например, иррадиация в левое подреберье наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы, в область двенадцатиперстной кишки – при перидуодените.
Хронический бескалькулезный холецистит не всегда сопровождается рвотой, как многие другие заболевания органов пищеварительной системы. При этом сильная тошнота, отрыжка и ощущение горечи на языке не обязательно указывают на наличие воспаления в желчном пузыре. Они могут наблюдаться при панкреатите, гастрите, гепатите, перидуодените. На патологию желчного пузыря указывает, например, присутствие желчи в рвотных массах.
Для бескаменного холецистита нехарактерно появление желтухи. Она встречается главным образом при калькулезной форме данного недуга, когда желчевыводящие протоки закупориваются подвижными камнями.
Лечение холецистита проводят комплексными методами, которые подбирают в зависимости от причин развития заболевания, сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма пациента. При этом самолечение категорически недопустимо: в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, и только врач способен распознать угрожающие жизни больного симптомы.