Гастрит
Гастрит – это воспаление слизистой желудка и более глубоких его слоев, сопровождающееся нарушением функций. Различают острый и хронический гастрит, а в зависимости от состава желудочного сока – гастрит с нормальной, повышенной и пониженной кислотностью.
Острый гастрит
При остром гастрите воспалительный процесс поражает в основном слизистую оболочку желудка. Выделяют простой (катаральный), фибринозный, некротический (коррозивный) и гнойный (флегмонозный) гастриты.
При катаральном происходит утолщение, отек и полнокровие слизистой оболочки желудка. На ее поверхности наблюдается большое количество вязкой слизи, многочисленные мелкие кровоизлияния и эрозии. Фибринозный гастрит диагностируют в случае некротических изменений слизистой оболочки и формирования пленки на ее поверхности, при удалении которой обнажаются многочисленные язвенные дефекты. Некротический гастрит развивается вследствие попадания в желудок химических веществ. Это заболевание сопровождается некрозом и разрушением слизистой оболочки желудка, образованием эрозий и язвенных дефектов.
При гнойном гастрите воспаление распространяется на всю слизистую оболочку и более глубокие слои, часто включая серозную оболочку. Если это происходит, у больного начинается перигастрит и перитонит.
Причинами возникновения острого гастрита являются различные повреждения слизистой оболочки желудка: термические, химические и механические. Проще говоря, употребление трудно перевариваемой и очень горячей пищи, обилие в блюдах различных специй (горчица, острый перец, уксус) влекут за собой нарушение слизистой. Гастроэнтерологи считают, что на ее состояние в значительной мере влияет курение и употребление крепкого кофе. Одним из самых распространенных факторов, вызывающих острый гастрит, является алкоголь, особенно крепкие напитки. Спиртное вызывает гиперемию и сильный отек слизистой оболочки желудка. При длительном употреблении алкоголя острый гастрит переходит в хронический, развивается язвенная болезнь.
Тяжелый воспалительный процесс в желудке может быть вызван также употреблением недоброкачественной пищи, инфицированной микроорганизмами (стафилококками, шигеллами, сальмонеллы). Иногда повреждение слизистой оболочки связано с длительным приемом лекарственных препаратов. В результате радиационной терапии может развиться лучевой гастрит.
Сильное раздражение и даже разрушение слизистой оболочки, стенок желудка и пищевода может произойти вследствие поражения химическими веществами. В этом случае речь идет о коррозивном гастрите. При этом степень и глубина повреждения слизистой будут зависеть не только от количества и концентрации ядовитого вещества, но и от наличия в желудке пищи.
При гриппе, кори, скарлатине, дифтерии, сыпном тифе, пневмониях и вирусном гепатите у больных нередко возникает воспалительный процесс в стенке желудка, получивший название острого эндогенного гастрита. У больных, получивших ожоги разной степени, острый гастрит развивается на фоне почечной недостаточности. Аллергическим гастритом называют реакцию на определенные лекарственные препараты или пищевые продукты, например шоколад, яйца, фрукты и др. Иногда даже их минимальное количество может вызвать приступ аллергического гастрита.
Симптомы острого гастрита
К числу наиболее характерных симптомов острого гастрита относятся отсутствие аппетита, ощущение горечи во рту, чувство тяжести в подложечной области, обильное слюноотделение, тошнота, слабость, головокружение, неприятная и частая отрыжка, рвота со слизью и желчью, диарея.
Приступы рвоты носят повторяющийся характер, появляются слабость, головокружение, сильная головная боль. Диарея может сопровождаться метеоризмом, повышением температуры. Кожные покровы больного и слизистая оболочка полости рта и гортани – бледные, язык покрыт белым налетом, наблюдается слюноотделение или, напротив, сухость во рту. Пальпация в эпигастральной области болезненная.
Свидетельством выздоровления больного при любом виде гастрите служит повышение аппетита и улучшение общего самочувствия. Прогноз при своевременно начатом лечении всегда благоприятный.
Но при повторном воздействии вредоносных факторов острый гастрит, как правило, переходит в хронический. Неблагоприятным прогноз бывает для больных с острым коррозивным гастритом. Их состояние зависит от лечения в первые часы заболевания. На протяжении нескольких суток отмечается угроза жизни больного от шока или перитонита. Аналогичная картина наблюдается и при остром флегмонозном гастрите, когда высока вероятность перфорации желудка, развития гнойного перитонита, плеврита, абсцессов брюшной полости и сепсиса.
Лечение и профилактика острого гастрита
Лечение острого гастрита зависит от общего состояния больного, формы и степени распространения воспалительного процесса. В случае катарального гастрита бывает достаточно вызвать рвоту, дав больному выпить большое количество теплой воды или слабого раствора питьевой соды. В некоторых случаях требуется промывание желудка посредством введения в него толстого зонда. Первые 2 дня больному разрешается пить небольшими порциями только теплый крепкий чай, минеральную воду («Боржоми» или «Славяновскую») и настой шиповника. Приступы тошноты можно гасить чаем с лимоном. На 3-й день в рацион вводится жидкая пища: суп-пюре, нежирный куриный бульон, кефир, молоко с яичным белком. Затем разрешается жидкая манная, овсяная или протертая рисовая каша, кисель, фруктовое желе, мясное суфле, яйца всмятку, сухари из пшеничного хлеба.
Состояние больного гастритом быстро нормализуется в течение нескольких дней при соблюдении постельного режима и лечебного питания. В случае необходимости назначают обволакивающие лекарственные препараты, имеющие в своем составе соединения висмута (0,5–1 г 3 раза в день), а при болях рекомендуют препараты с белладонной.
Так как уже доказано, что заболевание гастритом носит бактериальный характер, в острый период можно применять фенол (коллоидный субцитрат висмута) по 1 таблетке 3 раза в день до еды и по 1 таблетке на ночь в сочетании с оксациллином (по 0,5 таблетки 4 раза в день в течение 10–14 дней). В тяжелых случаях, сопровождающихся рвотой и обезвоживанием, рекомендуется внутривенно капельно вводить 0,5–1 л 5 %-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы B, а также различные солевые растворы. При лечении острых бактериальных гастритов и гастроэнтеритов применяют антибиотики: левомицетин, тетрациклин, неомицин, ампициллин и цефалексин.
Если острый гастрит возник в результате воздействия химических веществ, их следует как можно быстрее удалить из полости желудка. Для этого в него вводят толстый зонд, удаляют содержимое и промывают водой до тех пор, пока она не утратит запах химических веществ. Для этих целей можно применять не только воду, но и теплое молоко, смешанное с яичным белком и растительным маслом.
В случае повреждения слизистой оболочки кислотой в желудок вводят жженую магнезию с молоком и гидроксид алюминия.
При поражении едкой щелочью рекомендуется нейтрализовать ее соками цитрусовых, раствором лимонной или уксусной кислоты.
При перфорации желудка, развитии рубцовых деформаций и в некоторых других случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Так, например, операция является единственным эффективным способом лечения острого флегмонозного гастрита.
Профилактика возникновения острого гастрита заключается в первую очередь в соблюдении правил санитарной гигиены и питания. Особый контроль должен осуществляться на производствах молочных продуктов, кондитерских изделий, мясных и рыбных блюд. Необходимо строго следить за соблюдением санитарных норм на предприятиях пищевой промышленности, в магазинах, столовых, кафе и ресторанах. Со своей стороны каждый человек должен исключить из рациона недоброкачественную пищу и продукты сомнительного происхождения, ограничить употребление острых приправ, трудноперевариваемой пищи, чтобы предупредить повреждения слизистой оболочки желудка. Кроме того, профилактикой гастрита является борьба с алкоголизмом и курением.
Хронический гастрит
Хронический гастрит – это заболевание, при котором происходят хронические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, проявляющиеся болезненным состоянием и приводящие к нарушениям работы желудка.
В числе заболеваний органов пищеварения доля хронического гастрита составляет около 35 %. Среди его разновидностей существуют малосимптомные формы. Люди, страдающие ими, не обращаются за медицинской помощью, а при отсутствии традиционных клинических проявлений этого заболевания очень трудно правильно поставить диагноз.
При хроническом гастрите происходит ряд изменений слизистой оболочки желудка. Также прогрессируют ее структурные изменения, что сопровождается различными нарушениями основных функций желудка. В первую очередь это касается секреции соляной кислоты и пепсина.
Наиболее часто (70 % всех случаев) встречается хронический хеликобактерный гастрит. Значительно реже диагностируют хронический аутоиммунный, идиопатический и реактивный. Чрезвычайно редко встречаются особые формы хронического гастрита, такие как геморрагический, ригидный, полипозный и др.
Хеликобактерный хронический гастрит вызывают бактерии Helicobacter pylori, которые попадают в желудок и обитают там продолжительное время, повреждая его слизистую. Они обладают изогнутыми или спиралевидными тельцами и располагаются под пристеночной слизью на поверхности эпителиальных клеток.
В настоящее время HP рассматриваются многими учеными как определяющий фактор возникновения и прогрессирования хронического гастрита типа В, первоначально возникающего в антральном отделе желудка. Поэтому для лечения хронического гастрита рекомендуются препараты, подавляющие рост Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка, например такие, как коллоидный субцитрат висмута.
Различают гастриты как первичное заболевание и как развивающееся на фоне других патологий органов пищеварения (холецистит, панкреатит, язвенная болезнь и др.).
Причинами хронического гастрита могут выступать различные факторы. Наиболее распространенными среди них являются нарушение режима питания, недоброкачественная, острая и жирная пища, употребление алкоголя. Развитию заболевания способствует также бессистемный и бесконтрольный прием лекарств, вредные условия труда, курение, стрессы, нервное перенапряжение, заражение Helicobacter pylori, генетическая предрасположенность. Нередко хронический гастрит развивается у больных туберкулезом, сахарным диабетом, подагрой, хроническим гепатитом и панкреатитом, а также при хронической почечной недостаточности, травмах и заболеваниях центральной нервной системы.
Хронический гастрит возникает при систематическом раздражении слизистой оболочки желудка вследствие нерегулярного питания в спешке, всухомятку, небрежного пережевывания пищи, чрезмерного увлечения острыми соусами, приправами и пряностями. Острая и соленая пища усиливает сокообразование в желудке. При длительном ее потреблении это ведет к ослаблению функциональных возможностей желудка. Горячие пища и напитки (чай, кофе, какао) оказывают термическое раздражение слизистой оболочки, что также способствует развитию хронического гастрита.
Большинство людей, страдающих алкогольной зависимостью, больны хроническим гастритом. Особенно подвержены ему те, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками и их суррогатами. При этом нарушается желудочное слизеобразование, происходит слущивание поверхностного эпителия слизистой оболочки и подавляется процесс его регенерации, а также затрудняется кровообращение в слизистой. Подобные изменения настолько характерны для хронических алкоголиков, что появился официальный медицинский термин «алкогольный гастрит».
Предположение о возникновении гастрита под воздействием некоторых лекарственных препаратов возникло у исследователей давно. Так, лекарственный гастрит развивается при употреблении салицилатов, сульфаниламидов, преднизолона, порошка из листьев наперстянки, атофана, некоторых антибиотиков и т. д. Все они оказывают неблагоприятное влияние на слизистую оболочку желудка.
При хроническом гастрите, вызванном вредными условиями производства или нарушением техники безопасности, происходит раздражение слизистой оболочки желудка. Подобное действие оказывают такие вещества, как угольная, металлическая или хлопковая пыль, щелочные пары и т. д. Токсические гастриты наблюдаются у больных подагрой и сахарным диабетом, а также при хронических инфекциях – туберкулезе, сифилисе, малярии, тонзиллите и др. До конца не определена роль наследственных факторов в возникновении хронического гастрита. Кроме того, спорным остается и влияние аллергических заболеваний.
В последние годы была доказана взаимосвязь дефицита железа в организме и нарушением слизистой оболочки желудка.
Все перечисленные выше факторы способствуют возникновению хронического гастрита, но главное место среди них отводится микроорганизмам Campylobacter pylori, обнаруженным в 1983 г. в слизистой оболочке желудка у пациентов, страдающих этим заболеванием. В специальной литературе их принято обозначать как Helicobacter pylori или кратко – HP. О них уже говорилось выше.
На ранней стадии хронический гастрит называют поверхностным, поскольку слизистая оболочка лишь кое-где слегка утолщена. Глубокая зона слизистой оболочки желудка при этом заболевании в процесс не вовлекается. При гастрите с поражением желез без атрофии (диффузный) происходит нарушение дифференциации секреторной функции клеток. Единственной отличительной чертой атрофического гастрита является атрофия специализированных клеток в глубоких слоях слизистой оболочки желудка.
Период ремиссии называют неактивным хроническим гастритом. При этом стенки желудка значительно истончены, а рельеф слизистой оболочки сглажен, секреторная функция клеток подавлена. Атрофия желудка характерна для пожилых людей. Атрофически-гиперпластический гастрит характеризуется наличием на стенке желудка одиночных или множественных полипов. Его еще называют полипозным гастритом. Основными проявлениями гипертрофического гастрита являются значительное утолщение слизистой оболочки желудка и нарушение целостности эпителия.
Фактически все формы хронического гастрита, в сущности, являются стадиями единого процесса. При этом изменения в слизистой оболочке желудка менее всего соответствуют воспалительным. При хроническом гастрите нарушаются регенерация и координация фаз созревания клеток, в результате чего происходит полная перестройка «профиля» слизистой оболочки желудка. Все это дает основание считать хронический гастрит предраковым состоянием. Особую опасность в этой связи представляет атрофический гастрит.
Симптомы хронического гастрита
Многие гастроэнтерологи считают, что хронический гастрит не имеет специфических симптомов, но все же можно проследить характерные клинические признаки всех форм этого заболевания. Жалобы больных хроническим гастритом зависят от фазы заболевания – обострения или ремиссии, и определяются характером секреции желудка, а также изменениями его слизистой. Все его симптомы проявляются в основном в четырех основных синдромах. Так, отрыжка, тошнота, изжога, изменение аппетита, неприятный вкус во рту, ощущение быстрого насыщения во время еды свидетельствуют о наличии у больного желудочной диспепсии, возникающей при устойчивом нарушении процесса пищеварения.
Постоянные или резкие схваткообразные боли ноющего характера, которые усиливаются при употреблении жирной и острой пищи, часто сопровождаются тошнотой, рвотой и отрыжкой. Боли наблюдаются после еды, бывают продолжительными и, как правило, не исчезают после приема секретолитиков и антацидов, как при язвенной болезни. Такое состояние пациента называют болевым абдоминальным синдромом.
Синдром недостаточности пищеварения и всасывания, или кишечная диспепсия, характеризуется метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы). Возникает это состояние вследствие чрезмерно быстрого продвижения пищи по кишечнику, что затрудняет ее переваривание ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки. При этом обычно происходит значительное снижение веса больного. Как результат недостаточного всасывания пищи является также синдром гипополивитаминоза (дефицит в организме витаминов группы B), признаками которого являются заеды в углах рта, повышенное шелушение кожи, преждевременное выпадение волос, ломкость ногтей и т. д.
Больные хроническим гастритом, особенно женщины, при обострении заболевания становятся раздражительными, у них появляются переменчивость настроения, мнительность и быстрая утомляемость, нарушается сон. Кроме того, у таких людей развивается дефицит иона калия, что проявляется в слабо выраженной железодефицитной анемии.
Тем не менее при наличии перечисленных синдромов результаты исследования больных хроническим гастритом могут оказаться различными.
Лечение хронического гастрита
В лечении хронического гастрита важен комплексный подход, включающий в себя не только применение лекарственных препаратов, но и устранение факторов, способствующих развитию заболевания: соответствующая диета, санаторно-курортное лечение и т. д. Терапевтические мероприятия обычно проводятся амбулаторно. Однако при обострении заболевания целесообразна госпитализация пациентов. Особенно она необходима при различных осложнениях, таких как кровотечение из эрозий, а также при затруднении в постановке диагноза.
Определяющее значение в процессе лечения хронического гастрита имеет правильный подбор диетического питания и строгое соблюдение его условий. Дополнительным методом лечения хронического гастрита является фитотерапия, основанная на вековых традициях народной медицины.
Среди лекарственных препаратов, используемых в терапии гастрита, основными считаются антисекреторные средства, антациды и прокинетики, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта. Современные специалисты отдают предпочтение нерастворимым формам антацидов, в основе которых задействованы гидроокиси магния и алюминия.
Наиболее известными среди них являются альмагель, фосфалюгель, гастрогель, гелюсил и маалокс. Их назначают за 30 минут до приема пищи или через 1 час после него, а также перед сном. Если у больного наблюдается четкий ритм болевых ощущений, рекомендуется прием антацидов за 20–30 минут до начала болевого приступа. Подобные средства подходят для лечения всех форм гастрита вне зависимости от уровня кислотности желудочного секрета.
Конец ознакомительного фрагмента.