Заболевания верхних дыхательных путей
Чаще всего это бывают ринит и воспаления околоносовых пазух, а также фарингит, трахеит, ларингит. Кроме обычного медикаментозного лечения при этих заболеваниях в качестве дополнительных процедур можно применять дыхательные упражнения и ингаляции. Также необходимо знать, как можно помочь человеку в неотложных случаях.
Ринит (насморк)
Воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое различными причинами.
Чаще всего этой причиной является вирусная инфекция, на втором месте стоит аллергия. Аллергический ринит (поллиноз) будет описан ниже. Также ринит может развиться как последствие травмы носа, а она может быть вызвана даже попаданием инородного тела в нос или хирургическими манипуляциями в нем. Еще насморк могут вызывать профессиональные вредности: частицы минеральной пыли, угля, металла, которые могут повредить слизистую оболочку носа; воздействие дыма, газа, аэрозолей.
Способствует развитию ринита переохлаждение, ослабление иммунитета, наличие в организме очагов воспаления в других органах, особенно расположенных рядом (глаза, горло).
Независимо от причины возникновения любой насморк проходит три стадии: сухую стадию (раздражения); стадию серозных выделений; стадию слизисто-гнойных выделений (разрешения).
Первая стадия обычно продолжается несколько часов, максимум пару суток. В это время человек начинает ощущать сухость, напряжение, жжение, царапание, щекотание в носу, часто в глотке и гортани, начинается чихание. Слизистая носа сухая, покрасневшая. Если это вирусная инфекция, то появляются и общие симптомы: недомогание, небольшой озноб, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, может слегка повыситься температура.
На второй стадии (серозных выделений) воспаление нарастает и из капилляров, находящихся в носу, начинает выделяться прозрачная водянистая жидкость. Ее количество увеличивается, и постепенно она становится непрозрачной. Кроме того, может присоединяться слезотечение (поскольку слезные каналы открываются в полость носа, то в них тоже начинается воспаление) и даже воспаление в слизистой глаза (конъюнктивит). Дыхание через нос становится затрудненным, поскольку слизистая отекает, часто просто носом дышать невозможно (спасают только сосудосуживающие препараты, и то не всегда), продолжается чихание, беспокоит шум и покалывание в ушах. Отделяемое полости носа оказывает раздражающее действие на кожу и слизистые, поэтому появляются краснота и припухлость кожи вокруг крыльев носа и на верхней губе.
Третья стадия (слизисто-гнойных выделений) наступает на 4–5-й день. Выделения из носа становятся непрозрачными, сначала сероватые, потом желтоватые и даже зеленоватые. Постепенно припухлость слизистой оболочки исчезает, дыхание через нос и обоняние восстанавливаются. Полностью насморк проходит через 8–14 дней.
Если при остром рините раздражение слизистой переходит на околоносовые пазухи, то человек начинает ощущать боли в области лба и переносицы. Иногда в качестве осложнения может развиваться воспаление этих пазух. Также воспаление может переходить на слезовыводящие пути (дакриоцистит), слуховую трубу (евстахиит), нижележащие дыхательные пути (фарингит, тонзиллит, ларингит и т. п.).
Если у человека иммунитет сильный, то острый ринит может протекать по «упрощенной» схеме и занимать всего 2–3 дня, а при ослабленном иммунитете он затянется на 3–4 недели, причем с тенденцией перехода в хроническую форму.
У детей, особенно в раннем возрасте, ринит может захватывать окружающие ткани, тогда развивается ринофарингит, ринотрахеит и т. п. Инфекция может даже спуститься в бронхи. Часто у маленьких детей воспаление переходит и на уши и возникает острый средний отит. У новорожденных, кроме всего прочего, носовые ходы узкие и при воспалении носовое дыхание быстро прекращается, а это значит, что ребенок с заложенным носом не может нормально сосать грудь.
Может показаться странным, что насморк надо диагностировать – ведь и так понятно, что это он. Но на самом деле врач определяет причину насморка, поскольку от этого будет зависеть, как его лечить. Вирусный ринит требует одних препаратов, аллергический – других, а профессиональный – третьих. Также ринит может быть осложнением других заболеваний, например кори или коклюша, или может оказаться, что это не ринит как таковой, а воспаление пазух носа (синусит, гайморит и т. п.).
Для диагностики острого ринита проводят переднюю риноскопию и эндоскопическое исследование полости носа. Если есть подозрение, что вовлечены пазухи, то делают их рентген.
Между прочим, при рините, вызванном вирусами гриппа, кори, коклюша, аденовирусами и другими видами вирусов, насморк никогда не заканчивается третьей стадией с мутным отделяемым. Всегда будут обильные прозрачные выделения. Однако если присоединяется вторичная инфекция, то человек пройдет через все три стадии насморка.
На ранних стадиях развития ринита помогут тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Это могут быть ножные ванны с горячим чаем после них и лежанием под теплым одеялом, чтобы пропотеть. К чаю подойдет малиновое варенье или таблетка аспирина (ведь малина содержит ту же самую ацетилсалициловую кислоту). Помогут горчичники на икры, но только в первой стадии острого ринита.
У грудных детей при остром ринофарингите важнейшей задачей считается восстановление носового дыхания, чтобы он мог взять грудь, также нужно стараться, чтобы воспаление не перешло на евстахиевы трубы и среднее ухо и вниз по дыхательным путям. Для этого перед каждым кормлением специальным баллончиком отсасывают слизь из обеих половин носа ребенка. Если в преддверии носа есть корки, их осторожно размягчают оливковым маслом и удаляют ватным шариком. За 5 минут до кормления в обе ноздри вливают по 2 капли сосудосуживающего вещества. Врач назначит и другие препараты, которые имеют противомикробное действие и уменьшат воспаление.
У взрослых основным средством считаются сосудосуживающие средства, которые помогут пережить заложенность носа во второй стадии. При этом следует иметь в виду, что применять из более 10 дней нежелательно, поскольку может развиться привыкание, и потом отвыкнуть будет очень сложно – без этих препаратов слизистая носа все время будет отекать и дышать носом будет трудно. Разовьется медикаментозный ринит.
В III периоде острого ринита могут помочь местные антибактериальные препараты (назальные мази или спреи). Но это достаточно серьезные вещества и применять их можно только по назначению врача, если в этом есть смысл. Ведь третья стадия ринита свидетельствует о том, что он скоро закончится. Опасения могут вызывать только люди с пониженным иммунитетом, в этом случае организму нужно помочь справиться с болезнью.
К сожалению, кроме острого ринита бывает еще и хронический. Обычно люди с ослабленным иммунитетом на протяжении года несколько раз болеют ОРЗ, бронхитом, а то и ангиной, в холодное время года они постоянно чем-нибудь заражаются. Если одно заболевание перетекает в другое с малым перерывом на здоровое состояние, то говорят о хроническом процессе.
Кроме того, способствовать возникновению хронического ринита могут:
– искривление носовой перегородки (врожденное или в результате травмы),
– полипы полости носа, закрывающие носовые ходы и способствующие застойным явлениям,
– разрастания аденоидов,
– общие хронические процессы в организме (любые: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, сниженный иммунитет).
Хронический ринит может быть нескольких типов.
Хронический катаральный ринит – одно из возможных осложнений острого ринита. При нем слизистая носа постоянно покрасневшая, идут постоянные слизисто-гнойные выделения. В положении лежа на боку человек чувствует заложенность носа на той стороне, которая находится снизу. На холоде заложенность носа усиливается. Лечение заключается в том, чтобы поднять иммунитет, вылечить постоянные простуды.
Хронический гипертрофический ринит – при нем слизистая в носу разрастается медленно, но постоянно. В итоге она постепенно закрывает носовые ходы, у человека от этого постоянно заложен нос, становится гнусавым голос. Такой ринит часто приводит к осложнениям в виде воспаления пазух носа (синуситам). Такой ринит лечится хирургически – под местным наркозом удаляют разросшуюся слизистую и хрящевую ткань.
Атрофический ринит характеризуется отмиранием ворсинок слизистого эпителия полости носа и нарушением их физиологических функций. Из-за этого человек чувствует постоянную сухость в носу, у него будут постоянные гнойные выделения.
В лечении применяют общеукрепляющую терапию (прием витаминов), средства для подъема иммунитета, закаливание и местные процедуры (промывание полости носа физраствором, смазывание слизистой оболочки глицерином вместе с закапыванием 10 %-ного спиртового раствора йода). Полезно использование ингаляций с морской солью (5 г морской соли (1 ч. л.) на стакан кипятка). Ингаляции проводят 2–3 раза в день.
Вазомоторный ринит имеет аллергическую природу.
Аллергический ринит
Это тот же самый насморк, но причина его – не вирусы, не воспаление, а реакция организма на аллерген.
Аллергия – это унаследованная сверхчувствительность к некоторым веществам окружающей среды, действующим на человека через его иммунную систему.
К сожалению, аллергеном может быть практически любое вещество. Чаще всего ими становятся перечисленные ниже.
Аэроаллергены (аллергены воздуха): пыльца, плесневые грибы (споры), пылевые клещи, перхоть животных, тараканы.
Грибки: Pityrosporum ovale (P. orbiculare, Malassezia furfur), Trichophyton, Candida.
Пищевые аллергены: молоко – преимущественно у детей раннего возраста; яйца; орехи (арахис, грецкие, фундук и др.); соя; пшеница; рыба, ракообразные; цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты); земляника, клубника, малина, черная смородина, ананас, дыня и др.; томаты, баклажаны, редис и др.
Аллергены микроорганизмов: бактерии (золотистый стафилококк, стрептококк).
Способствовать проявлению аллергии могут и неаллергические факторы, как это ни странно звучит. К ним относятся:
– неблагоприятный климат;
– высокие температура и влажность;
– химические раздражающие вещества (средства для стирки, мыло, химические вещества для уборки помещений, лосьоны с отдушкой);
– физические раздражающие вещества (пот, расчесывание, синтетическая одежда);
– пища, оказывающая раздражающий эффект: острая, кислая, соусы, специи;
– инфекции и хронические заболевания;
– социальные стрессы и эмоциональный стресс;
– нарушение сна.
Аллергия у ребенка может развиться при неправильном питании женщины во время беременности и кормления ребенка (употребление продуктов, вызывающих пищевую аллергию у детей с риском возникновения аллергии – орехи, ракообразные, цитрусовые и др.). Также может способствовать проявлению заболевания продолжительное действие различных аллергенов – клеща домашней пыли, спор грибов, пера птиц, перхоти животных, пыльцы растений (особенно для родившихся в сезон пыления растений). Третьим фактором являются вредности окружающей среды (табачный дым, выхлопные газы автомобилей, пары красок).
Проявляться аллергия может по-разному: зуд кожи, слезящиеся глаза, затруднение дыхания и другие признаки, но в данном случае важен вопрос, как отличить обычный насморк от аллергического. Для этого надо понаблюдать за человеком.
При аллергическом рините выделяют следующие варианты: больные с «текущим носом», «чихальщики» и «сморкальщики».
Преобладание чихания и слезотечения характерно для эпизодического воздействия аллергенов и проявляется следующими симптомами:
– приступы чихания, зуд в носовой полости, ушах, щекотание в горле;
– выделение обильной водянистой слизи;
– ухудшение симптомов преимущественно днем и улучшение ночью;
– часто присутствует конъюнктивит;
– заложенность носа непостоянная;
– может осложняться головной болью, утомляемостью, нарушением концентрации внимания.
Больные «с заложенным носом», «сопельщики» – это те, у кого преобладает затрудненное носовое дыхание, что более характерно для круглогодичного ринита и имеет следующие проявления:
– незначительные приступы чихания или их отсутствие;
– кратковременное улучшение носового дыхания, а затем нарастание симптомов заложенности носа в ответ на применение интраназальных сосудосуживающих средств (санорин, галазолин и т. п.);
– отсутствие зуда в носовой полости;
– постоянная заложенность носа с ухудшением симптомов в ночное время;
– густая слизь из полости носа чаще стекает в носоглотку;
– сухость во рту и горле, гнусавый оттенок голоса и храп.
Чтобы проверить проходимость носовых ходов, больного просят глубоко вдохнуть через одну ноздрю, затем – через другую. Поскольку аллергические заболевания часто осложняются средним отитом, проводят отоскопию.
Аллергический ринит может быть как сезонным, так и круглогодичным. Причиной круглогодичного аллергического насморка чаще всего являются бытовые аллергены. Чтобы недуг возник, со времени начала контакта с аллергеном должно пройти некоторое время. Поэтому у малышей младше трех лет аллергический ринит развивается редко. Осложнениями ринита могут быть синусит (воспаление придаточных пазух носа), отит (воспаление уха), полипы носа.
Поскольку у людей с аллергическим ринитом нос заложен, часто они дышат через рот, храпят, некоторые жалуются на отсутствие вкуса и обоняния. Из-за постоянной заложенности носа у многих нарушается сон.
Кроме лечения, которое назначит врач, нужно соблюдать некоторые правила дома. Так как сухой воздух квартир сам по себе может вызвать отек слизистой оболочки (а значит, и заложенность носа), то рекомендуется по возможности увлажнять воздух в квартире. Особенно это касается панельных домов, где воздух, как правило, суше. Для этого лучше всего использовать специальные увлажнители воздуха, но если их нет, то хотя бы просто проводить частую влажную уборку.
Для постановки диагноза аллергического ринита проводят различные обследования:
– исследование крови на уровень эозинофилов, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов, общего и специфических IgE антител;
– риноскопию, эндоскопию, компьютерную томографию, риноманометрию, акустическую ринометрию;
– кожное тестирование для выявления аллергенов;
– цитологическое и гистологическое исследование выделений носовой полости.
Если насморк очень сильный и мучает больного, то врачи нередко прописывают антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин, зиртек). Однако при длительном лечении эффективность этих препаратов снижается, требуется замена их на другие. Сосудосуживающие капли для носа (називин, нафтизин, галазолин и др.) значительно облегчают состояние, но назначать эти средства дольше, чем на 5–7 дней, не рекомендуется. Если закапывать капли дольше, то эффект может быть обратным.
Кортикостероидные препараты для местного применения (будесонид, беклометазон, флунизолид и др.) относятся к гормональным средствам. Они используются в тех случаях, когда проявления болезни очень сильные, а все другие меры неэффективны. Если аллергенов в воздухе очень много, то гормональные капли в нос назначаются постоянным курсом.
Гайморит (верхнечелюстной синусит)
Это воспаление носовых пазух, которые находятся внутри верхней челюсти по обеим ее сторонам. Как и любое воспаление, он бывает острым и хроническим.
Воспаление гаймаровых пазух – самое частое из всех воспалений пазух. Чем больше по величине пазуха носа, тем легче туда проникает инфекция, а гаймаровы пазухи самые большие из всех. Причиной воспаления могут быть разные факторы:
– инфекции верхних дыхательных путей,
– переохлаждение организма,
– сниженный иммунитет,
– аллергический ринит,
– особенности внутреннего строения полости носа или его дефекты (смещение носовой перегородки, полипы в носу, травмы носа),
– бронхиальная астма,
– кариес (особенно кариес верхних резцов, поскольку нижняя стенка пазух верхних челюстей очень близко расположена от резцов).
Есть и другие, более редкие причины, вызывающие гайморит.
Гайморит у детей в возрасте до двух лет встречается крайне редко, а вот с трех лет и старше – очень часто, преимущественно как последствие запущенного ринита.
Симптомы гайморита:
– боль со стороны пораженной пазухи. Если гайморит двусторонний, то и болеть будет с обеих сторон под глазами. Боли постоянные ноющие, усиливаются к вечеру. Иногда могут болеть виски, голова или поверхность лица. Боли усиливаются, если человек наклоняет голову вниз;
– гнойные выделения из носа. Если инфекция вирусная, то выделения будут слизистые, а если гайморит начинается из-за больных зубов, то выделения желто-зеленые с неприятным запахом;
– нарушенное обоняние, запахи кажутся слабее;
– явления общей интоксикации: температура до +38–39 °C, слабость, утомляемость, головные боли.
Диагностируют гайморит после расспроса больного и инструментальных исследований. ЛОР-врач осматривает носовую полость, ощупывает болевые точки в области проекции гайморовых пазух. Для постановки точного диагноза делают рентгеновские снимки в различных проекциях, сейчас также используют компьютерную томографию.
Лечение гайморита проводят комплексно, применяют медикаменты, местные и общие, физиолечение.
К местным средствам относятся сосудосуживающие препараты, снимающие отек слизистой (нафтизин, галазолин, оксиметазолин). Их используют неделю, потом прекращают применять, чтобы не было привыкания. При хроническом гайморите, когда без них трудно дышать носом, нужно сделать перерыв не менее недели, иначе потом придется лечиться от побочных действий этих капель (сухость, чувство жжения в полости носа).
Также местно применяют антисептики, например полидекс с фенилэфрином или биопарокс.
Общее лечение направлено на повышение иммунитета и предотвращение распространения инфекции на соседние органы (глаза, уши, дыхательные пути). Для этого применяют антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие и противоаллергические препараты, комплексы поливитаминов.
Если воспаление сильное и в пазухах накапливается гной, то приходится делать пункцию, чтобы его откачать и промыть пазухи антисептиками. Пункцию проводят в больнице под местной анестезией.
Фронтит (фронтальный синусит)
Это воспаление лобной пазухи носа. Оно может быть острым и хроническим. Фронтит у маленьких детей не встречается, поскольку у них этой пазухи просто нет, она начинает формироваться на 3–4-м году жизни.
Причинами фронтита могут быть: инфекции; аллергия; бронхиальная астма или длительный насморк, когда при отеке слизистой перекрывается отверстие, которое обеспечивает выход жидкости из лобной пазухи; полипы в носу, травмы носа и пазух; искривление носовой перегородки; гипертрофия носовых раковин; инородные тела носа.
Симптомы острого фронтита:
– резкие боли в области лба, усиливающиеся при постукивании или надавливании на область лба над переносицей,
– неприятные ощущения в районе внутреннего угла глаза,
– боль в глазах, слезотечение, светобоязнь,
– заложенность носа и затрудненное носовое дыхание,
– обильные выделения из носа, похожие на обычный насморк, при правостороннем или левостороннем фронтите выделения будут из соответствующей половины носа,
– отечность лица, особенно у внутреннего угла глаза,
– явления общей интоксикации: повышение температуры, иногда даже до 39 °C, ощущение слабости, разбитости.
Боль при остром фронтите то усиливается (когда отток слизи из лобной пазухи нарушается), то уменьшается (после оттока, когда она не давит на стенки пазухи). Обычно боль усиливается после сна. Она отдает в глаз, висок и соответствующую половину головы. После освобождения пазухи от содержимого боль стихает.
Если острый фронтит не лечить (или если лечить неправильно), то через месяц или два он переходит в хроническую форму. В этом случае его симптомы будут более слабые, но постоянные. Это:
– ноющая или давящая боль в области лобной пазухи, которая усиливается при постукивании,
– при надавливании резкая боль во внутреннем углу глаза,
– обильные гнойные выделения из носа по утрам, имеющие неприятный запах,
– большое количество гнойной мокроты по утрам.
Диагноз фронтита ставят на основании расспроса больного и инструментальных обследований. К ним относятся риноскопия (осмотр полости носа), УЗИ околоносовых пазух, эндоскопия носа, тепловидение, рентген пазух носа, компьютерная томография, бактериологическое и цитологическое исследование секрета из полости носа.
Легкий фронтит лечат дома; если болезнь проявляется серьезно, то в больнице.
Если фронтит вызван вирусной инфекцией или имеет аллергическую природу, то антибиотики не применяют – они просто не помогут. Если фронтит бактериальный (с гнойными выделениями), то врач назначит антибиотики. Оптимальный вариант, когда предварительно произведен посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, чтобы было точно понятно, что они подействуют. Показаниями к применению антибиотиков являются тяжелое общее состояние и сильная головная боль, а также если более щадящее лечение не принесло результата. Курс лечения антибиотиками должен составлять 7–10 дней.
Кроме того назначают противоаллергические препараты (кроме прочего они снимают отечность слизистой носа, улучшают отток жидкости из пазухи).
Врач по показаниям может назначить и другие препараты: пробиотики, сульфаниламидные препараты, противоболевые при головных болях.
При фронтите ни в коем случае нельзя греть лоб, это может вызвать распространение инфекции!
Активно в лечении используется физиотерапия: электрофорез с 2 %-ным йодистым калием, лазеротерапия, соллюкс, УВЧ-терапия.
Если это лечение действует недостаточно, то для промывания пазухи делают ее прокол через полость носа или через лоб. Процедура проводится под местной анестезией.
Фронтит ни в коем случае нельзя запускать, поскольку воспаление может перекинуться на соседние органы, а это очень серьезно. Могут возникнуть воспаления других пазух носа, воспаления глаз и даже внутричерепные осложнения (менингит).
Этмоидит
Воспаление слизистой решетчатой кости, которая отделяет носовую полость от полости черепа.
Причины этмоидита практически те же самые, что и ринита или воспаления других пазух:
– инфекции,
– врожденные и приобретенные аномалии развития носоглотки,
– аллергический ринит или другие хронические заболевания, связанные с полостью носа,
– травмы лица,
– сниженный иммунитет.
Часто этмоидит возникает как осложнение ОРЗ, гриппа или других инфекций. Может он развиться и как осложнение воспаления других пазух носа.
Признаки острого этмоидита достаточно яркие, так что диагноз поставить несложно. Это:
– сильная головная боль с локализацией в области носа, переносицы, лба, уголков глаз,
– затрудненное носовое дыхание,
– ухудшение обоняния вплоть до полной его потери,
– сильный насморк,
– явления общей интоксикации: температура до +38 °C, утомляемость, раздражительность, слабость.
Если этмоидит вовремя не вылечить, то он перейдет в хроническую стадию. Обострения хронического этмоидита похожи на острую фазу, в остальное время болезнь протекает вяло, однако определенные симптомы сохраняются:
– неприятные ощущения в области корня носа,
– регулярные головные боли,
– гнойные выделения из носа, зачастую с неприятным запахом,
– скопление отделяемого в носоглотке,
– постоянная тошнота,
– нарушение обоняния.
Этмоидит обязательно нужно лечить, потому что он опасен осложнениями. Это могут быть разрушение решетчатого лабиринта, осложнения на глаза, переход процесса воспаления на мозг (менингит, абсцесс).
Диагноз этмоидита ставится на основании осмотра больного, рентгеновских снимков, компьютерной томографии.
Лечение примерно такое же, как и в случае воспаления других пазух. Нужно уменьшить отек слизистой, чтобы жидкость могла свободно оттекать из решетчатого лабиринта, для этого применяют сосудосуживающие капли в нос (ксилометазолин, оксиметазолин и др.), комбинированные препараты (полимиксин с фенилэфрином, ринофлуимуцил), турунды в нос с адреналином. Также для уменьшения отека применяют противоаллергические препараты.
Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, то прописывают антибиотики либо на основании чувствительности к нему возбудителя, либо широкого спектра действия.
Если болит голова, то используют препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Они не только снимают боль, но и нормализуют повышенную температуру тела и уменьшают воспаление.
Обязательно применяют мультивитаминные комплексы и препараты, поднимающие иммунитет.
По мере стихания острого воспаления врач может прописать физиолечение: электрофорез с антибиотиком, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ на область пазухи, гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.
В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения проводят эндоскопическое хирургическое вмешательство. Гибким эндоскопом проникают в полость решетчатой кости через носовой ход и проделывают все необходимые манипуляции.
Особенности этмоидита у детей
У детей это заболевание встречается гораздо чаще, чем у взрослых. И причины его несколько другие, чем у взрослых.
У детей в 8 случаях из 10 причиной воспаления будет распространение возбудителя из первичного очага, чаще всего это легкие или миндалины. У новорожденных этмоидит может стать осложнением сепсиса.
У более старших детей этмоидит чаще всего становится осложнением различных инфекций (скарлатина, корь, грипп и т. п.).
У взрослых этмоидит бывает осложнением фронтита, гайморита или обычного насморка.
У новорожденных острый этмоидит протекает исключительно тяжело, когда буквально за пару часов развиваются серьезнейшие осложнения. Также у детей младшего возраста заболевание практически сразу принимает гнойный характер. Помощь необходимо оказывать уже с первых часов заболевания, причем обязательно в больнице!
При первичном этмоидите у ребенка температура тела резко повышается, вплоть до 40 градусов, нарастает интоксикация, у грудничков возможны рвота, срыгивания. Развивается воспаление в области около верхней челюсти и в окологлазничной клетчатке. Глаз со стороны поражения полностью закрывается, глазное яблоко смещается к низу и в сторону. Осложнения могут возникнуть уже с 3–5-х суток заболевания в результате прорыва гноя, если же вовремя не лечить, то развиваются внутричерепные или орбитальные (на глаза) осложнения или сепсис.
Вторичный этмоидит (на фоне имеющегося или после перенесенного заболевания, в том числе: гриппа, кори и т. п.) будет еще тяжелей.
Лечение острого этмоидита у детей проводится только в стационаре (чтобы не пропустить развитие осложнений).
Сфеноидит
Воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Это заболевание бывает гораздо реже гайморита или этмоидита, но зато большая часть воспалений клиновидной пазухи становится хроническими, что существенно осложняет жизнь человеку. У детей до трех лет клиновидной пазухи еще нет.
Причина воспаления – инфекции (бактериальные, вирусные или даже грибковая).
Иногда воспаление протекает бессимптомно, но все же чаще у человека есть определенные жалобы, с которыми он и идет к ЛОР-врачу. Чаще всего это:
– головная боль, при этом может болеть не вся голова, а затылок. Боль ноющая и постоянная и практически не проходит после приема обезболивающих препаратов,
– постоянные гнойные или слизистые выделения по задней стенке глотки,
– нарушение обоняния, человек начинает чувствовать различные запахи, причину которых не может найти,
– нарушения зрения в виде небольшого двоения в глазах или снижения зрения.
Иногда из-за этих симптомов человек сначала идет к невропатологу (по поводу упорных головных болей) или к офтальмологу (из-за ухудшения зрения), и те уже направляют больного к оториноларингологу.
Диагноз сфеноидита может быть поставлен не сразу, иногда человек годами лечится именно от непонятных головных болей или нарушений зрения. Но сейчас появились возможности поставить точный диагноз сразу. Этому способствует компьютерная томография, а точнее компьютерная томография околоносовых пазух. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентген пазух менее информативны.
При остром сфеноидите в лечении применяются антибиотики, сосудосуживающие спреи для носа, возможны физиопроцедуры.
При хроническом воспалении или если острое воспаление повторяется несколько раз, требуется хирургическое лечение, которое устранит причину воспаления. В наши дни такая операция проводится эндоскопическими методами (через носовые ходы тонкими инструментами), чаще всего под местной анестезией. После операции человек остается в стационаре 1–2 дня под наблюдением, потом уходит домой.
Дыхательные упражнения при рините и заложенных пазухах
При отечности слизистой носа во время ринита облегчить дыхание можно с помощью определенного комплекса упражнений. Выполнять их лучше сидя, так как может закружиться голова. Перед началом занятия необходимо проветрить помещение. Все выполняется в спокойном, медленном темпе.
Сделать спокойный глубокий вдох ртом, после резкими рывками по чуть-чуть выдыхать воздух носом. Выполняется по 5 подходов.
Правую ноздрю зажать пальцем, через левую сделать глубокий вдох. Затем приоткрыть правую ноздрю и выдыхать воздух через нее. То же самое проделать с другой ноздрей. Делать поочередно, 5 раз с каждой стороны.
Рот прикрыть правой рукой, а пальцем левой плотно вдавить левое крыло носа. Делать глубокие вдохи и выдохи правой ноздрей. Повторить действия на другой ноздре.
Делать глубокий вдох носом, плотно смыкая губы (щеки должны быть надутыми). Выдыхать сквозь щель в губах, надавливая на щеки ладошками. Количество повторов – 5 раз.
При гайморите выполнять данные упражнения для носа необходимо несколько раз в день. Максимальный эффект будет достигнут через месяц.
Можно совмещать такое дыхание с движением, что усилит вентиляцию легких и прохождение воздуха по носовым ходам. Это поможет при воспалении пазух носа, разумеется, в сочетании с назначенными врачом лекарствами.
Перед началом процедуры надо закапать в нос сосудорасширяющие капли: нафтизин, галазолин или другие, чтобы было легче дышать. Занятия лучше проводить несколько раз в день, продолжительность каждого подхода должна составлять 2–3 минуты. Первые результаты будут видны не сразу, поэтому не надо бросать заниматься через день-два, потому что «ничего не меняется».
Удобно сесть на стуле, выпрямив спину. Дышать медленно и равномерно обеими ноздрями на протяжении 1 минуты.
Прижав правую ноздрю к носовой перегородке, медленно дышать левой около 1 минуты. Затем сменить положение руки.
Ходить по комнате. Растянуть вдох на 4 шага и на столько же шагов делать выдох.
Делать глубокие резкие вдохи и выдохи, активно работая мышцами шеи, груди, плеч. При появлении головокружения или головной боли следует перейти на спокойное дыхание.
Фарингит
Это острое воспалительное поражение слизистой оболочки глотки. Фарингит может являться самостоятельным заболеванием, однако в большинстве случаев он появляется как осложнение болезней органов дыхания.
Фарингит у взрослых возникает, как правило, в период межсезонья, при попадании холодного воздуха на слизистую оболочку горла, при переохлаждении, употреблении слишком холодной воды или пищи.
Выделяют две формы болезни – острый или хронический фарингит. Острый фарингит обычно возникает при какой-нибудь инфекционной болезни: краснухе, скарлатине, кори. Хронический фарингит менее ярко выражен.
Более чем в 70 % случаев острая форма воспаления глотки вызывается респираторными вирусами (риновирусы, коронавирусы, РС-вирус, вирусы гриппа, аденовирус, вирус парагриппа).
Чаще всего вирусный фарингит вызывают риновирусы, которые в период эпидемии ОРВИ вызывают более 80 % вирусных фарингитов. Часто бывает так, что вирус является только первым этапом болезни с последующим наслоением бактериальной инфекции. Среди бактериальных агентов чаще встречаются стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.
Часто фарингит у взрослых, как острый, так и хронический, вызывают разные раздражающие факторы: загрязненный или холодный воздух, вдыхание химических веществ, влияние табачного дыма, алкоголя. Травматические воспалительные изменения возникают после хирургических вмешательств, попадания инородных тел, инструментальных исследований (фиброгастроскопия, бронхоскопия и пр.).
Острое воспаление глотки практически всегда развивается внезапно. Общее состояние у взрослых нарушается редко, только при сопутствующей ОРВИ повышается температура. Редко острый фарингит бывает изолированным, он часто сочетается с поражением других ЛОР-органов (ларингит, бронхит, синусит, тонзиллит, ринит и др.).
Характерные признаки острого фарингита:
– боль и першение в горле;
– ощущение инородного тела или комка в горле;
– сухость и дискомфорт при глотании;
– сухой мучительный кашель;
– боль и закладывание в ушах;
– увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
– покраснение горла;
– симптомы сопутствующей ОРВИ;
– общее недомогание;
– повышение температуры;
– снижение аппетита;
– боль в мышцах.
Признаки хронического воспаления глотки похожи на признаки острого воспаления, но менее выражены, и практически никогда не нарушается общее состояние человека. Симптомы фарингита, который характеризируется хроническим течением, зависят от формы заболевания.
Катаральная форма: человек жалуется на ощущение инородного тела в горле, выделение слизи, жжение в горле. При осмотре слизистая оболочка красная, отечная, покрыта вязкой слизью (иногда секрет имеет гнойный характер).
Гипертрофическая форма: человека беспокоит не острая боль в горле, он постоянно откашливает вязкую слизь. При осмотре слизистая оболочка утолщенная, покрасневшая, покрыта островками густой слизи, можно заметить гипертрофированные (увеличенные) лимфоидные образования на задней и боковых стенках глотки.
Атрофическая форма: часто протекает вместе с атрофическим ринитом и характеризируется истончением слизистой оболочки. Обязательным компонентом данной формы фарингита является отмирание слизистых желез, что приводит к выраженной сухости.
При остром процессе или обострении хронического, которые не сопровождаются нарушением общего состояния, нужно придерживаться симптоматической терапии и некоторых рекомендаций:
– щадящая диета: исключение из рациона горячей пищи, острых и кислых блюд, грубой еды;
– горячие ванны для ног (в качестве отвлекающих процедур);
– согревающие компрессы для передней поверхности грудной клетки и шеи;
– паровые ингаляции отварами трав;
– полоскание горла антисептиками;
– обильное теплое питье;
– не курить.
Часто такое лечение фарингита в домашних условиях является достаточным и эффективным и не требует применения лекарственных средств. Если данных мероприятий недостаточно, то применяют антибактериальные и антисептические средства.
Ларингит
Ларингитом называют острое или хроническое воспаление гортани. В патологический процесс может вовлекаться как вся слизистая оболочка гортани (разлитая форма ларингита), так и отдельные ее части – слизистая надгортанника, голосовых складок или стенок подголосовой полости.
Попадая на слизистую оболочку гортани, возбудитель заболевания повреждает ее, вследствие чего в месте повреждения возникают отек и боль, появляется гиперемия (покраснение) и кровоизлияния, усиленно выделяется слизь.
В большинстве случаев острый ларингит развивается не как самостоятельное заболевание, а параллельно с воспалением других отделов дыхательных путей (носа, горла, трахеи, бронхов и легких) – причиной этому являются острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция). Гортань вовлекается в патологический процесс также при кори, дифтерии и коклюше, ларингит может быть осложнением сифилиса и туберкулеза.
Реже острый ларингит вызывается бактериальной инфекцией, в частности, стрептококками или стафилококками – обычно это происходит вследствие вторичного инфицирования слизистой глотки при ослаблении иммунной системы организма на фоне ОРВИ или хронических инфекций.
Помимо инфекции причинами острого ларингита являются:
– частички пара, газов и пыли, содержащиеся воздухе;
– внешние аллергены (растительные, пищевые, химические);
– термическое воздействие на слизистую гортани (горячая или холодная пища и питье);
– повышенная нагрузка на голосовой аппарат;
– курение.
Реже острый ларингит может проявиться на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда кислое содержимое желудка попадает на слизистые верхних дыхательных путей, в частности гортани, и раздражает их.
Развитию хронической формы ларингита способствуют:
– частые острые ларингиты, особенно без адекватного лечения;
– хронические воспалительные процессы в дыхательных путях;
– переохлаждение;
– регулярные повышенные нагрузки на голосовой аппарат (чаще встречается у педагогов – так называемый лекторский ларингит);
– курение активное (встречается практически у 100 % курящих – «ларингит курильщика») и пассивное;
– употребление алкоголя;
– вдыхание загрязненного химическими веществами и пылью воздуха.
В течение 7–10 дней после начала заболевания ларингит принято считать острым, если же симптоматика сохраняется более длительный период, его считают уже хроническим.
Основными симптомами ларингита являются:
– сухость, першение, щекотание, жжение, чувство инородного тела в горле;
– болезненность при глотании;
– частый поверхностный сначала сухой, позже – с мокротой кашель;
– быстрая утомляемость, осиплость, охриплость голоса вплоть до афонии (отсутствия голоса);
Конец ознакомительного фрагмента.