ЛЕКЦИЯ 15. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ: ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА
1. Кровоточение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания, причины делят на местные и общие. Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа.
Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного.
Причины кровотечения из носа:
• травма;
• хирургические вмешательства;
• доброкачественные, злокачественные новообразования носа и его околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы;
• общие заболевания: гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких;
• геморрагические диатезы: гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит;
• заболевания органов кроветворения: лейкоз, гипо—и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.
2. Клиника. Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.
Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, фарингоскопически не определяется ее стекание. Различают:
• незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;
• умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;
• сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.
Посттравматические кровотечения из носа – обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови – падение артериального давления, учащение пульса, резкая слабость.
Рецидивирующие формы кровотечения – нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.